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INTENSIVO PCSOS SANIT 1

CURSO 2014-2015
MATERIAL ELABORADO POR: Soledad
CASO PUBLICADO EN CLUB DE AUTOPSIAS DE LA SEAP: DIARREA Y DOLOR
ABDOMINAL EN UN VARON DE 52 AOS: A LA BUSQUEDA DEL TUMOR PRIMARIO
Cuadrado Rosn M, Mayorga Fernndez M, Rubio Mediavilla S, Val Bernal JF.
Dto.
Anatoma
Patolgica.
Hospital
Universitario
Marques
de
Valdecilla
Facultad de Medicina- Universidad de Cantabria. Santander.
HISTORIA CLNICA:
Varn de 52 aos que acude a urgencias por dolor abdominal y diarreas desde hace un mes
que tras el tratamiento con Ciprofloxacino no mejora y comienza con rectorragias. En la
anamnesis refiere adelgazamiento y aumento del permetro abdominal. Es ingresado en
Medicina Interna para descartar una diarrea infecciosa o un tumor rectal. Los marcadores
tumorales son negativos. Comienza con flapping, somnolencia y agitacin falleciendo. Se le
solicita la autopsia para determinar el origen del tumor primario.
Figura 1:
Imagen macroscpica del hgado.

Figura 2:
Imagen microscpica del tumor con He-Eo

Figura 3:
Ki-67 con IHQ, mostrando alto ndice proliferativo.

DIAGNSTICO
En la autopsia se observa macroscpicamente una extensa tumoracin blanquecina, de
consistencia media firme, de aspecto infiltrante con afectacin de prstata, peritoneo, hgado
(con disposicin perivascular), vescula biliar, estmago, ganglios linfticos peripancreticos y
periarticos
y
ambos
riones.
El intestino estaba engrosado en gran parte de su longitud y se observaba una lcera en el
leon terminal. Haba una intensa peritonitis con ascitis. El diafragma mostraba en su cara
abdominal acumulo de fibrina. En el estmago haba varios ndulos submucosos
sobreelevados.
Microscpicamente, la tumoracin estaba formada por clulas de varios tamaos
predominando el mediano, con numerosas figuras de apoptosis, con patrn en cielo estrellado,
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y mitosis abundantes. El ncleo mostraba en ocasiones nucleolo. La tumoracin afectaba a
todos los rganos descritos y adems infiltraba la vejiga, el corazn, el diafragma, mdula
sea, pncreas y suprarrenales. En el pulmn haba infiltracin perivascular. En el corazn se
observaban trombos con presencia de clulas tumorales. El diafragma estaba tambin
infiltrado as como la lcera del intestino delgado. El bazo mostraba infiltracin
parenquimatosa y periesplnica.
Con las tcnicas de inmunohistoqumica el tumor fue negativo para la Citoqueratina y la
Protena S100, siendo positivo el CD45. Con el diagnstico de linfoma, se le realizaron nuevas
tcnicas para categorizar el tipo de linfoma. Resultaron positivos el CD20, CD 79a, CD10, bcl6, p53, VEB y haba indicios de IgM. Fueron negativas el CD23, CD5, CD19, CD30, bcl-2,
inmunoglobulinas A y G. El Ki-67 fue positivo en la gran mayora de las clulas tumorales.
Por sus caractersticas morfolgicas y algunas tcnicas de inmunohistoqumica, que descartan
otros cuadros como la leucemia/linfoma linfoctica, el linfoma fue catalogado como linfoma de
fenotipo B, de tipo Burkitt, variante atpica, si bien no puede hacerse el diagnstico
definitivo sin demostrar con patologa molecular la presencia de la translocacin que afecta al
oncogen MYC.
DISCUSIN DEL CASO
Los tumores, como en este caso, pueden tener apariencias macroscpicas engaosas que
pueden confundir a los patlogos. En no pocas ocasiones aparece un tumor en la autopsia que
por su aspecto macroscpico simula un carcinoma infiltrante con afectacin multiorgnica,
intentando buscar en estos casos el origen del primario. Microscpicamente y con las tcnicas
complementarias, el tumor puede seguir siendo difcil de catalogar. Contina pues siendo de
gran utilidad la realizacin de autopsias para el diagnstico de una patologa de base que ha
podido pasar desapercibida, tener un origen diferente al sospechado, o presentar una clnica,
historia natural y hallazgos morfolgicos que inicialmente orientan a otro diagnstico.
BIBLIOGRAFA
-Braziel RM, Arber DA, Slovak ML y cols. The Burkitt-like lymphomas: a Southwest Oncology
Group study delineating phenotypic, genotypic and clinical features. Blood 2001; 97:37133720
-Hutchison RE, Finch C, Kepner J y cols. Burkitt lymphoma is immunophenotypically different
from Burkitt-like lymphoma in young persons. Ann Oncol 2000; 11 Sppl 1: 35-38
-Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW. Tumours of the haematopoietic and lymphoid
tissues. WHO Classification of Tumours. IARC Press. Lyon, 2001. Pg. 181-184
-McClure RF, Remstein ED, Macon WR y cols. Adult B-Cell lymphomas with Burkitt-like
morphology are phenotipically and genotypically heterogeneous with aggressive clinical
behavior. Am J Surg Pathol 2005; 29:1652-1660

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