Par ailleurs, les groupements des HSH ont des reprsentants

membres part entire du Forum des partenaires au sein

duquel les orientations stratgiques de la rponse nationale
face au VIH se dcident et participent activement aux
diffrentes runions techniques.

Pratique de multipartenariat sexuel relativement courante: prs de la moiti des HSH (49,6%)
ont dclar avoir eu des partenaires masculins multiples au cours des trente derniers jours ayant
prcd lenqute
Utilisation de prservatif non systmatique: presque sept HSH sur dix (68,8%) ont affirm ne
pas avoir utilis systmatiquement un prservatif au cours des rapports anaux avec des partenaires
masculins au cours des 12 derniers mois;
Rapports sexuels avec les partenaires sexuelles fminines (y compris leurs femmes) souvent
non protgs: environ 66%des HSHont affirm avoir eu au moins une fois des rapports sexuels avec
une femme au cours des 12 derniers parmi lesquels moins de deux tiers (64%) ont dclar avoir utilis
un prservatif lors du dernier rapport sexuel avec une partenaire femme de type non commercial

Prsidence de la Transition
Secrtariat Gnral
Coordination Gnrale des Organismes Rattachs
Comit National de Lutte Contre le Sida
Secrtariat Excutif

Dfis : Les HSH sont des groupes ayant pleinement les droits dtre informs et de
bnficier des services de qualit. Le renforcement des actions aux diffrents niveaux est
plus que ncessaire :

Manque dengouement pour le test de dpistage

de VIH ne leur permettant de connatre leur statut
srologique et den prendre des mesures appropries:
seuls 56% des HSH enquts ont dclar avoir dj entrepris
volontairement un test de dpistage du VIH et ont confirm
avoir eu connaissance du rsultat du test.

- au niveau des coles: renforcer les ducations sexuelles chez les jeunes pour leur
conscientiser des risques lis la pratique de lhomosexualit et de limportance de
ladoption des comportements moindre risque, leur informer des moyens de prvention
du VIH
- au niveau communautaire: renforcer lducation parentale pour les aider assumer
leurs responsabilits vis--vis de leurs enfants, prvenir autant que possible lentre
des jeunes dans cette pratique, rduire la stigmatisation et la discrimination envers les
membres de ce groupe aussi bien au niveau de la socit quau niveau des formations
sanitaires. Mettre en place des dispositifs de recours et dorientation en cas de violation
de leurs droits.
- au niveau des offres de services sanitaires: amliorer laccs de ce groupe aux services
de prvention et de prise en charge, et rpondre leurs besoins de manire spcifique
comme les cas dIST qui concernent la rgion anale chez les HSH.

5. Les bonnes pratiques: implication des HSH

dans la rponse aux IST, VIH et sida
Les HSH du pays se sont organiss pour former des groupes de soutien. Depuis 2008, le rseau de
solidarit des MSM Madagascar, qui regroupe les associations de HSH issues de diffrentes villes du
pays et le rseau FIMIZORE Fikambanana miaro ny zonny rehetra, traduit littralement en rseau
des organisations uvrant pour les droits de tous contribue effectivement la rponse nationale face au
VIH en luttant contre les prjugs pour faire valoir les droits des HSH et en promouvant des pratiques
sexuelles moindre risque.

Editorial
Une rponse face aux IST et VIH efficace
est avant tout adapte la situation
pidmiologique et au contexte culturel du
pays. A Madagascar o lpidmie du VIH
est prvalence faible et de type concentr,
des attentions particulires sont accordes
aux comportements qui ont t identifis
principalement comme sources des nouvelles
infections VIH. Il sagit des rapports sexuels
entre les hommes, le commerce de sexe et la
consommation de drogue injectable.

Secrtariat Excutif /Comit National de Lutte

Contre le Sida (SE-CNLS):
- Dr RAZAFINDRAFITO Hajarijaona
- Dr RAKOTOMANANA Andrimbazotiana

Secrtariat Excutif /Comit National de Lutte

Contre le Sida (SE-CNLS) :
- RAKOTONDRABE Patricia
- RANOROMBOLATIANA Dina

ONUSIDA:
- Dr MULANGA Claire
- Dr RAVELOSON Clarimond

Direction de la Veille Sanitaire et de la Surveillance

Epidmiologique (DVSSE)
- Dr RAKOTOARISOA Alain
- Dr RANDRETSAHOLY I Nmse
- Dr RANOARITIANA Dany Bakoly

Les prochains numros de ce bulletin seront

consacrs aux autres populations cls,
savoir les Professionnelles de sexe (PS) et les
consommateurs de drogue injectable (CDI).

Programme National de Lutte Contre le Sida (PNLS)

- RAKOTOJOELIMARIA Fiderana

Bonne lecture!

Direction de la Veille Sanitaire et de la Surveillance

Epidmiologique (DVSSE)
- Dr Armand Eugne RANDRIANARIVO-SOLOFONIAINA

Les populations cls les plus exposes aux risques du VIH (PCPER)
Madagascar
Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH)

Le prsent numro fournira de plus amples

informations sur les hommes ayant des
rapports sexuels avec les hommes (HSH)
pour nous aider mieux comprendre leurs
problmatiques et les ralits quils vivent
dans le pays. Celles-ci pourront clairer
ceux qui interviennent et/ou ont lintention
dintervenir auprs de ce groupe de population
pour mieux rpondre leurs besoins. Il vise en
outre rappeler leur obligation de respect de
droits humains fondamentaux, qui protgent
galement les HSH, et non des moindres ceux
qui vivent avec le VIH parmi ces groupes.

COMITE DE LECTURE

A cet effet, le rseau FIMIZORE a tenu une runion de plaidoyer

et dchanges avec les organes de presse le 15 octobre 2013
pour parler de la situation des HSH Madagascar. La runion
avait pour objectifs de (1) partager leurs vcus (2) informer
la population gnrale des activits de ces rseaux, de leur
contribution dans la rponse et des Droits des populations
cls les plus exposs aux risques du VIH (HSH, PS et CDI)
en vue de la rduction de la stigmatisation leur gard.

REPOBLIKANI MADAGASIKARA
Fitiavana - Tanindrazana - Fandrosoana

Programme National de Lutte Contre le Sida (PNLS)

- Dr RANAIVO RAHAMEFY Jacky

COMITE DE REDACTION

1. HSH et VIH Madagascar

Mariages et possibilit dadoption, ces deux
thmes ont marqu et marqueront encore les
dbats sur lhomosexualit dans le monde, surtout
dans les pays dvelopps. Dans un autre contexte
dans les pays en voie de dveloppement comme
Madagascar o le phnomne est encore mal
accept par la socit les discussions en sont
encore dautres points.
Le sujet trouve son intrt dans la rponse au VIH
et au sida du fait du risque lev de linfection au
VIH gnralement enregistr chez les hommes
ayant des rapports sexuels avec les hommes
(HSH), le risque de propagation du VIH entre/par
les HSH et le problme de stigmatisation auquel ils
sont confronts.

BULLETIN PIDMIOLOGIQUE SUR LE VIH N 3

A Madagascar, en matire de rponse aux IST et au VIH, les HSH sont considrs parmi les groupes
prioritaires, vus que:
environ un HSH sur sept est porteur du VIH, la prvalence tant estime 14,7%;
le risque dinfection au VIH au sein de ce groupe est de prs de trente fois plus lev que celui de la
population gnrale adulte (prvalence du VIH estime 0,5% pour lensemble de la population adulte
ge de 15-49 ans);
les HSH sont lorigine de 65,4% des cas de nouvelles infections au VIH.

Les caractristiques socio-dmographiques et conomiques des HSH jouent un rle important dans la
dtermination de leur vulnrabilit face linfection au VIH. Les informations disponibles concernant
les HSH Madagascar ne sont pas nombreuses. Les tudes effectues spcifiquement auprs des
populations de ce groupe ont nanmoins permis davoir quelques ides leur concernant, pouvant aider
dans lorientation des interventions mener leur endroit.
Estimation de la taille des HSH: Jusqu lheure actuelle, il est difficile de connatre avec exactitude
lestimation de la taille de ce groupe de population. La dernire estimation de la taille de cette population
date de 2007 dans le cadre de ltude du profil pidmiologique sur le VIH Madagascar. Selon les
rsultats de cette tude, dune manire globale, Madagascar compterait autour de 44500 HSH en 2007.
Ltude qui sera mene prochainement auprs de ce groupe fournira des informations plus prcises sur
lestimation de la taille de cette population au niveau des cinq villes concernes, savoir Antananarivo,
Antsiranana, Mahajanga, Toamasina et Toliara.
Catgories des HSH: On distingue quatre catgories de HSH dont les niveaux de vulnrabilit diffrent
face au VIH :
- Dog : ce sont ceux qui jouent le rle
dun homme lors des actes sexuels ;
Prvalence VIH selon la catgorie des HSH (%)

- Dog-Nat : ce sont ceux qui peuvent

jouer alternativement les rles de
lhomme ou de la femme, selon la
situation ou la circonstance ;

- Travestis : ce sont ceux qui se

considrent comme une femme et

se manifestent comme telle dans les
comportements quotidiens et dans leur
manire de shabiller. Ils jouent toujours
le rle dune femme lors des actes sexuels

Encadr: Caractristiques socio-dmographiques des HSH

Madagascar
Source: Rsultats de lESBC 2010 auprs des HSH

2. Caractristiques des HSH malagasy

- Nat : ce sont ceux qui jouent le rle

de femme lors des actes sexuels ;

Certains dentre eux plus particulirement les Nat et les Travestis - pratiquent le commerce de sexe.
A Toamasina, ces derniers sont communment appels Rasoamahavonjy et sont constitus gnralement
de jeunes garons du quartier issus de familles ncessiteuses et qui acceptent davoir des relations sexuelles
avec des partenaires masculins pour se faire un peu dargent.

16
14
12
10

15,5

8
6
4

13,6

5,9

2
0
Dog

Nat/Travestis

DogNat

Source: ESBC 2010

<< Relativement jeunes: Le groupe des HSH comprend

une proportion importante de garons dge trs jeune, prs
de 50% des HSH enquts tant gs de moins de 25 ans.
<< Majoritairement instruits: Prs de neuf HSH sur dix
(soit 88%) ont au moins atteint le niveau de secondairedont
14,3%, soit un HSH sur sept, ayant franchi le niveau suprieur.
<< La plupart pas en union: Environ 80 % dentre eux soit
quatre HSH sur cinq ne vivent pas en union mais parmi ceux
qui le sont, 72% vivent avec une femme. Autrement dit, tout
en ayant habituellement des rapports homosexuels, plus de
sept HSH en union sur dix ont conserv leur htrosexualit.
<< Provenant de toutes les catgories socioconomiques de population : prs de 30% des HSH
enquts ont dclar tre sans emploi. Nanmoins, pour
ceux qui exercent un emploi, majoritairement la rmunration
est relativement faible (avec un revenu mensuel de moins de
200.000 Ariary dans plus de 90% des cas).

3. Principales raisons qui ont motiv le choix des hommes devenir homosexuel
Madagascar
Les vcus des jeunes garons pendant la priode de leur enfance et adolescence sont dune
grande influence: daprs ltude ralise en 20121 par PSI Madagascar sur les caractristiques psychographiques pour connatre les HSH discrets, certains dentre eux sont devenus HSH, suivant lhistorique
de la vie de leur enfance, par le vide affectif pour ceux qui ont des parents divorcs. Dautres le deviennent
suite au traitement en petite fille des jeunes garons de la part des mres attendaient une fille plutt quun
garon. Les jeunes garons se sont ainsi forgs un look de fille une fois devenus adolescents avec le
soutien de leur mre.
Linfluence des pairs a un rle non ngligeable pour expliquer lentre des jeunes dans le monde
de lhomosexualit: certains jeunes garons ont t obligs darrter lcole et de travailler pour gagner
de largent. Devenus adolescents, ils sont entrs dans le monde de lalcool et de la drogue. Cest dans cet
univers quils sinitient et/ou sont initis par leurs amis dans le rapport sexuel avec un partenaire de sexe
masculin.
Les difficults financires voire la misre ont contraint aussi certains hommes (notamment les
jeunes) pratiquer des rapports sexuels avec les hommes: ltude sur les HSH ralise en 2008 a
rvl que dans un contexte de raret et de prcarit demplois convenablement rmunrs, la perspective
de gains consistants et rguliers en changes de rapports sexuels entre hommes apparat comme la
principale motivation de la plupart des hommes qui sorientent vers ce type de sexualit. En outre, compar
au march de la prostitution htrosexuelle, les prix pratiqus sont, toutes choses gales par ailleurs, au
moins deux fois plus levs chez les HSH que chez les professionnelles de sexe femmes2. Les rsultats
de lenqute auprs des HSH mene en 2010 ont montr que les rapports sexuels monnays avec un
partenaire sexuel de sexe masculin sont dune proportion considrable dans ce groupe, ils concernent
environ 46% des enquts.

4. Les pratiques et comportements risque chez les HSH

Les pratiques et comportements de certains HSH les exposent - et souvent aussi ceux qui les entourent -
un risque lev de contamination au VIH. Il apparat ainsi important de rappeler quelques rsultats des
tudes qui font appel des mesures appropries pour rduire les nouvelles infections provenant de ce
groupe de population.
Entre prcoce des HSH dans la pratique de rapports sexuels avec un homme: ltude en 2010
a indiqu que plus de la moiti des HSH (52%) se sont livrs des rapports sexuels avec un partenaire de
sexe masculin avant lge de 20 ans dont 3,1% avant 14 ans.
Consommation dalcool habituelle et consommation de drogue non ngligeable: prs de trois
HSH sur quatre (73%) se dclarent tre des consommateurs dalcool et 18% dentre eux ont dclar avoir
consomm de la drogue injectable au cours des trente jours ayant prcd lenqute.

1 Mieux comprendre les HSH discrets Madagascar, PSI Madagascar, Mai 2012
2 IRESCO, Analyse situationnelle des facteurs de vulnrabilit des populations cls Madagascar, 2008