RASPADO Y ALISADO RADICULAR

Es una tcnica no quirrgica, que se realiza en el nivel primario. Es minuciosa,

requiere de conocimientos tcnicos por parte del operador, de adiestramiento y
sensibilidad tctil, lo cual slo puede ser perfeccionado con la prctica. Se realiza
por el especialista y el estomatlogo en el nivel primario de atencin siempre y
cuando se presenten en el paciente bolsas supraseas poco profundas y aisladas
caractersticas de las periodontitis localizada del adulto. Ante la duda debe
realizarse interconsulta con el especialista quien decidir la permanencia del caso
en la atencin primaria o su remisin al servicio especializado.
Raspado: es la tcnica destinada a eliminar clculos, placa, pigmentaciones y
otros depsitos orgnicos de la superficie dentaria.
Alisado radicular: es la tcnica mediante la cual los clculos residuales incluidos y
las porciones del cemento, son eliminados de las races, para dejar una superficie
lisa, dura y limpia, sin sustancias txicas, ya que el cemento alterado es fuente de
irritacin gingival.
El raspado y alisado radicular se define como la instrumentacin radicular
realizada con la finalidad de eliminar la placa, el clculo y el cemento infectado.
No son maniobras separadas, todos los principios del raspado se aplican
igualmente al alisado radicular, la diferencia es cuestin de grados. La naturaleza
de la superficie dental determina el grado con que debe ser raspada y alisada su
superficie.
En las superficies radiculares los depsitos de placa y clculo suelen estar
incluidos en las irregularidades cementarias por lo que el raspado es insuficiente.
Es preciso retirar el cemento necrtico mediante el alisado radicular, para retirar
estos depsitos y dejar un cemento sano, vital, para que contine el proceso de
deposicin continua de cemento y se favorezcan los procesos de reparacin.
Tanto el raspado como el alisado radicular se pueden realizar por mtodos
abiertos: ciruga, o cerrados segn la instrumentacin se lleve a cabo sin

desplazamiento intencional de la enca o desplazndola y exponiendo la superficie

radicular y hacindola visible.

Indicaciones
- Bolsas supraseas aisladas poco profundas, siempre que el tejido blando
permita la accesibilidad necesaria a la instrumentacin de la superficie radicular.
- Periodontitis incipiente.
- Como parte del tratamiento quirrgico.
Contraindicaciones
Bolsas virtuales o falsas

Objetivos del raspado y alisado radicular (RAR)

Es eliminar los contaminantes de la superficie radicular, a fin de crear una
superficie biolgicamente apta para la cicatrizacin periodontal.
Puede alcanzarse por instrumentacin manual o ultrasnica
Esta tcnica se utiliza, como tratamiento definitivo y previo a procedimientos ms
complejos como la ciruga (teraputica, regenerativa o esttica), para disminuir la
inflamacin de los tejidos blandos.
Fundamentos del RAR
La contaminacin que se produce en la superficie radicular de las races
involucradas en la enfermedad periodontal, es biolgicamente incompatible con la
recuperacin de los tejidos blandos que la rodean.
Esa incompatibilidad es atribuida a la flora subgingival, los clculos adheridos a la
superficie y a la contaminacin radicular.
Las races involucradas presentan cambios en la superficie del cemento expuesto
al medio bucal que pueden ser estructurales, citotxicos y qumicos, lo que

provoca un reblandecimiento de la estructura del cemento radicular, que se puede

detectar clnicamente.
Instrumental, medicamentos y materiales dentales.
Instrumentos manuales
Sonda periodontal: para determinar la profundidad de la bolsa, la perdida de
insercin y la presencia de clculo subgingival
Curetas:- Son los ms utilizados y eficaces para el raspado y alisado
radicular y el tratamiento de las furcaciones. Presentan un diseo que
permite instrumentar con un mnimo de dao a los tejidos blandos. Se
pueden utilizar muchos tipos de curetas pero las ms empleadas son las
curetas universales y las de Gracey.
Curetas universales.- Numeracin 2R / 2L
- 4R /4L para dientes anteriores
- 13 / 14 para dientes posteriores
Curetas Gracey: Es uno de los instrumentos que mejor se adapta a la compleja
anatoma radicular y el ms utilizado.
Son un juego de 7 curetas con la numeracin e indicacin siguiente:
- 1/2-3/4 Dientes anteriores caras libres y proximales
- 5/6 Dientes anteriores y premolares, caras proximales y libres
- 7/8-9/10 Zonas posteriores caras libres
- 11/12 Caras mesiales dientes posteriores
- 13/14 Caras distales dientes posteriores
Con un juego reducido: 5/6, 7/8, 11/12, y 13/14 es posible cubrir la mayor parte de
los casos que se nos presenten.
Para raspar y alisar correctamente debemos afilar frecuentemente las curetas, ya
que el ngulo de corte se deteriora al cabo de algunas pasadas.

Otros instrumentos menos utilizados.

Hoces: Son de mayor tamao que las curetas y sirven para eliminar el calculo
supragingival

Limas: De uso restringido por lo difcil de su afilado

Azadas: Actan como alisadores, su manejo es lento por lo que se utiliza poco.
Instrumentos mecnicos
Ultrasonidos: Si bien es muy til para remover ms rpidamente los
grandes depsitos supragingivales con menor dao tisular y menos
molestias post operatorias, su uso subgingivalmente es mucho ms
comprometido. Algunos autores lo desechan ya que se pierde la
sensibilidad del trabajo manual, produce menos efectividad en la exresis
del clculo y mayor rugosidad en la raz, as como mayor eliminacin del
tejido dentario. Se sugiere se use complementado con la instrumentacin
manual, para lograr una superficie radicular lisa.
En el rea de las furcaciones radiculares, la utilizacin de ultrasonido, la
instrumentacin manual y rotatoria, as como el uso de agentes qumicos, son
necesarios para proporcionar una superficie radicular compatible con la formacin
de una nueva adherencia epitelial.

Recordar que el uso de ultrasonido esta contraindicado

en pacientes con marcapaso.
Otros instrumentos.
Gomas, cepillos, pastas abrasivas utilizadas para pulir las superficies dentarias y
lograr el acabado final. Tener en cuenta la forma del instrumento para el pulido del
rea subgingival.
El bicarbonato en Spray es un buen auxiliar para la eliminacin de: la placa DB,
las manchas extrnsecas, el clculo y para la separacin de la enca libre, lo que
permite la visualizacin del sarro subgingival.
El contra ngulo multidireccional, conocido como sistema EVA o Profin puede
utilizarse para remodelar o pulir las obturaciones desbordantes, con un mnimo de
traumatismo a los tejidos blandos y facilitar
interproximales.

adems el acceso a las reas

Factores que influyen en el raspado y alisado radicular

- Tipo de instrumento
- Afilado del instrumento
- Habilidad y experiencia del operador
- Tiempo y zona de instrumentacin
- Tipo de clculo
- Topografa de la bolsa periodontal
TCNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR
1. Antisepsia del campo operatorio
2. Anestesia o por medicina natural y tradicional (acupuntura, homeopata e
hipnosis)
3. Sujecin de la cureta con toma de lapicero modificado, con lo que se consigue
firmeza y sensibilidad en la instrumentacin.
4. Real apoyo digital para proveer punto de fulcrum estable, permitiendo optima
angulacin y facilitando el uso de mueca antebrazo
5. Seleccionar la parte activa correcta
6. Adaptacin de la cureta suavemente al diente
7. Insertar suavemente la cureta hasta el epitelio de unin o fondo de la bolsa
8. Establecer una angulacin de trabajo de mas de 45 grados y menos de 90
grados
9. Ejercer una leve presin lateral contra la superficie dental
10.Realizar

algunos

movimientos

exploratorios

hasta

encontrar

sarro

irregularidades
11.Si encuentra calculo realizar movimientos de raspaje con presin lateral firme,
con movimientos de traccin cortos, controlados y superpuestos, hasta su
completa eliminacin
12.Alisar las superficies radiculares con presin lateral leve hasta que queden
lisas y duras
13.A medida que se realicen los movimientos, mantener una continua adaptacin
haciendo Rotar el mango con los dedos.

Indicaciones al paciente
- Analgsico.
- Informarle que es comn un aumento de la sensibilidad dentinaria, sobre todo
cuando la retraccin y contraccin de los tejidos blandos exponen las superficies
radiculares de los dientes.
- Continuar con las medidas higinicas adecuadas, si la enca esta dolorosa,
cepillarse suavemente pero minuciosamente, que aunque haya sangramiento
debe continuar con las medidas de higiene orientadas.
- Es necesario advertir a los pacientes sobre los cambios morfolgicos que se
pueden presentar (exposicin de las races, aparicin de espacios entre los
dientes) adems de sealar los cambios positivos que va a notar a medida que
va ganando salud periodontal.
Complicaciones y secuelas
- Lesin de la adherencia epitelial
- Movilidad dentaria
- Dolor
- Inflamacin
- Hemorragia
- Absceso periodontal
- Sensibilidad a la percusin
- Bacteremia
- Las secuelas mas frecuentes son recesin gingival e hipersensibilidad dentinaria