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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN

PACIENTES TESTIGOS DE JEHOV


Los testigos de Jehov entienden que la prohibicin bblica sobre lo que
consideran un mal uso de la sangre, es uno de los ms antiguos mandamientos de
las Sagradas Escrituras. Se remonta al tiempo de No cuando Dios dio su
consentimiento al hombre para que comiera carne, pero con la condicin de no
ingerir sangre (Gn. 9:4). Este mandamiento se considera obligatorio para toda la
humanidad. Con el tiempo, esta prohibicin fue incluida en la Ley dada a Israel por
medio de Moiss (Lev. 7:26, 27; 17:10- 14; 19:26; Deu.12:16, 23; 15:239) y ms
tarde, cuando los cristianos fueron inhibidos de la Ley mosaica por el sacrificio de
Jesucristo, esta prohibicin se mantuvo en vigor (Hechos 15:20 y 29). Segn sus
creencias, la transfusin de sangre o derivados, es una violacin de la ley divina y
va en detrimento de la oportunidad de resurreccin y salvacin eterna. La
obediencia a la ley de Dios y su propia integridad espiritual, son ms valiosas que
su vida fsica.
- La autotransfusin es aceptada por muchos testigos de Jehov (cuestin de
conciencia individual), siempre que se emplee un equipo en circuito cerrado que
permanezca conectado al sistema circulatorio del paciente y no se almacene su
sangre.
- No aceptan la recogida preoperatoria y almacenamiento de la sangre, y su
posterior re infusin.
- Rehsan la sangre completa y sus cuatro componentes bsicos: hemates,
leucocitos, plaquetas y plasma.
- La albmina y otros componentes secundarios pueden ser aceptados segn la
conciencia de cada paciente. Desde el punto de vista Institucional, en ciertos
casos puede existir una contradiccin entre el compromiso de preservar la vida y
garantizar la voluntad expresa del paciente.
Las instituciones sanitarias tienen la obligacin de velar por la vida de los
pacientes as como de respetar los derechos individuales, la libertad religiosa e
ideolgica y la integridad fsica y moral. En determinadas situaciones estas
obligaciones plantean un conflicto entre el derecho a la vida y el derecho a la
libertad o, lo que es lo mismo, a la autonoma del paciente. 4 Una Institucin
Sanitaria que no tuviese en cuenta el aspecto tico del conflicto y redujera el
problema a una mera cuestin judicial, en la que el juez decidiera dar la
autorizacin necesaria para que se procediera a un tratamiento forzoso,
convertira el deber asistencial de velar por la vida (derecho a la vida), en el deber
de preservar sta en contra de la voluntad del enfermo. Esta actuacin forzosa,
transformara la obligacin de garantizar el derecho a la vida a la de imponer un
tratamiento en contra de la voluntad y valores del paciente; lo que desvirtuara el
concepto tico y moral de libertad y vida.

Por tanto, todas las relaciones clnicas en cuyos tratamientos se vean involucrados
dichos derivados sern causantes de posibles conflictos. Por otra parte, es un
hecho cierto que la irrupcin del SIDA y la postura de los propios Testigos de
Jehov han favorecido el desarrollo de alternativas a las transfusiones
sanguneas, as como a una revisin y actualizacin constante de los criterios para
la administracin de los hemoderivados. Adems, deberemos tener en cuenta que
nuestra sociedad se basa, entre otros fundamentos, en el respeto a los derechos a
la vida, a la libertad de conciencia, a la dignidad y a las ideas religiosas. Y que el
ideario del profesional sanitario condiciona igualmente la visin y la valoracin de
los diferentes derechos. La colisin entre los diferentes derechos y su valoracin
pueden ser tambin causa de conflicto. El pluralismo ideolgico y religioso es una
caracterstica de la sociedad en que vivimos. El respeto y la tolerancia constituyen
puntales bsicos de nuestra convivencia. Este protocolo ha surgido por iniciativa
del Comit de tica Asistencial, para tratar de evitar los conflictos que se generan
entre la Institucin Sanitaria, los sanitarios y los Testigos de Jehov, cuando se
hace necesaria la transfusin de sangre o sus derivados. En su contenido se hace
una valoracin de las indicaciones y contraindicaciones de la transfusin de
derivados sanguneos, as como de las posibilidades de utilizar otras alternativas
teraputicas. El mtodo utilizado para la elaboracin del Protocolo ha sido el de
juicio de especialistas basados en su experiencia propia, valorando la evidencia
cientfica disponible y considerando los criterios legales, ticos y morales del
problema.
1. CONSIDERACIONES TCNICAS
La administracin de sangre y hemoderivados es una prctica habitual en los
hospitales que ha demostrado ser totalmente eficaz y ha salvado a numerosas
personas en todo el mundo. Junto a este hecho beneficioso, su utilizacin ha
revelado la existencia de riesgos que deben ser tenidos en cuenta. Entre ellos
destacan por su importancia y gravedad, la transmisin de enfermedades
infecciosas (especialmente hepatitis C y SIDA), problemas inmunolgicos y
errores en su administracin (reacciones hemolticas). Aunque las normas de
seguridad implantadas en los Bancos de Sangre han disminuido su incidencia a lo
largo de los aos, los riesgos todava persisten. La decisin de transfundir
depende del juicio clnico, que requiere sopesar los posibles beneficios y los
riesgos conocidos, con tratamientos alternativos. En consecuencia, se hace
necesario concretar, para conocimiento de todos, en qu circunstancias son
evitables las transfusiones y en cuales no, teniendo en cuenta los medios
personales y materiales con los que cuenta la institucin. En este sentido, la
existencia de protocolos y normativas de administracin de sangre y de sus
derivados, elaborados mediante consenso de especialistas que se basan en la
investigacin y en la experiencia mdica mundial, redunda en claro beneficio de
los pacientes, y son considerados bsicos en la buena prctica actual.

Consideramos igualmente que la distincin entre una emergencia y una situacin


urgente, puede posibilitarnos, en este ltimo caso, un periodo de tiempo que debe
ser utilizado para entablar una relacin con el enfermo que nos facilite la
realizacin del consentimiento informado. Adems el desarrollo mdico actual,
convierte en una exigencia que los servicios mdicos y quirrgicos dispongan de
estudios estadsticos propios, en los que se identifiquen las situaciones o
intervenciones quirrgicas en las que sea necesaria la reserva o transfusin de
sangre.
2. CONSIDERACIONES TICAS
La tica sanitaria ms tradicional era una tica de Cdigo nico, basada en la
consideracin de que existan unos valores sobre salud, enfermedad y curacin,
objetivos exigibles por igual a todas las personas. No respetar estos valores era
propio de enfermos o de ignorantes. Prevaleca la idea de que el enfermo
manifestaba una alteracin biolgica pero tambin moral y, por tanto, se le
consideraba incapacitado fsica y moralmente. La funcin tica del profesional
sanitario era atender al enfermo, an en contra de su voluntad, de acuerdo con los
preceptos y los principios del Cdigo, y siempre en funcin del beneficio del
enfermo. La aplicacin real del Cdigo nico en la prctica no estuvo nunca
exenta de problemas. Estos se agudizaron, entre otros factores, por el cambio
cultural que aparece en la Edad Moderna con la Ilustracin. A partir de este
momento surge la concepcin de pluralismo al considerar que toda persona tiene
su propia conciencia. Y aparece lo que se conoce como Cdigo Mltiple, fundado
en la libertad de conciencia, que es recogida como un derecho humano
fundamental. Esta aplicacin del Cdigo Mltiple llev a la paradoja de creer que
la tica es una cuestin absolutamente individual y a la bsqueda de algn tipo de
mediacin y de acuerdo entre la conciencia nica y obligatoria y el respeto por la
pluralidad. Esta bsqueda ha llevado en las ltimas dcadas al desarrollo de la
Biotica, con la idea de establecer criterios objetivos sobre los que ponernos de
acuerdo. As, se han definido cuatro principios o criterios ticos que son aplicables
al mbito sanitario: No-maleficencia, Justicia, Autonoma y Beneficencia y respecto
de los que se pueden establecer dos niveles de prioridades:
Nivel de la tica de Mnimos:
o No maleficencia: No se puede hacer mal a otro, daarle. Ya se recoga
en los escritos hipocrticos como primum non nocere. No se puede hacer
mal a otro, aunque lo pida. Por eso, este principio no depende de la
voluntad de las personas.
El principio de No Maleficencia obliga, no slo a no hacer el mal, sino
tambin, a tratar a las personas con igual consideracin y respeto; todos
tienen obligacin de cumplirlo y los dems pueden obligarnos a cumplirlo.
Se estara haciendo el mal:

-Si por comodidad o por rutina, el equipo sanitario no emplea todos los
medios a su alcance para evitar o reducir la hemorragia.
-Si no se ha efectuado un estudio preoperatorio completo para descartar
trastornos de la coagulacin.
-Si no se valora el riesgo quirrgico.
-Si, cuando hay varias alternativas disponibles, no se selecciona la de
menor riesgo.
-Si no se saben, pudiendo conocerlos, los tratamientos alternativos a la
transfusin.
-Si el profesional, por no implicarse en un mayor riesgo, legal o no, no
aplica el mejor tratamiento posible de los que se dispone.
-Si se administra una transfusin de sangre sin ser necesario.
o Justicia: Hay que tratar a todos con justicia, con equidad.
La discriminacin, marginacin o segregacin de los pacientes es injusta,
inmoral. Al igual que el principio de no-maleficencia, el de justicia es
expresin del principio general de que todos somos bsicamente iguales y
merecemos consideracin y respeto.
Hay obligacin de cumplirlo y los dems pueden obligar a que ello se
cumpla (p.ej. a travs del Derecho civil y poltico). As, el acceso a los
servicios sanitarios debe ser equitativo y stos deben prestar un nivel de
asistencia adecuado a las necesidades de la poblacin y a los recursos
disponibles.
Ira en contra de este principio:
- La discriminacin en el tratamiento por razones religiosas (por ejemplo no
tratar a los testigos de Jehov).
- La aplicacin de un tratamiento, beneficioso para todos, slo a los que lo
piden o a los que pueden plantear problemas. Nivel de tica de Mximos o
tica personal
o Autonoma: Es la capacidad de actuar adecuadamente informado y sin
coercin. Toda persona competente y capaz es por ello autnoma y puede
tomar sus propias decisiones, incluso cuando est enferma. Hoy
consideramos que hay que respetar la libertad y la conciencia de las
personas, es decir, su autonoma. El respeto a la autonoma implica la no
interferencia en los derechos y valores de la persona y tambin la no
interferencia (y la aceptacin) de las opciones que nos manifiesten. La
autonoma es la gran aportacin del mundo moderno y matiza de una
manera fundamental el Principio de Beneficencia: lo bueno ya no es
objetivo ni externo a la propia persona, sino que sta es la que ha de definir
lo que es bueno para s misma. Por lo tanto no se puede hacer el bien a
otro en contra de su voluntad, aunque s hay obligacin de no hacerle el
mal.
Sera contrario a este principio:

- El intervenir sin el consentimiento informado del paciente.


o Beneficencia: Se debe hacer el bien a las personas que lo pidan.
Tambin es un principio recogido en el juramento hipocrtico, que busca el
beneficio del enfermo. Pero el concepto bien es algo subjetivo y diferente
para cada persona. La beneficencia depende siempre del sistema de
valores propio, tiene por ello un carcter subjetivo, a diferencia de los dos
principios de la tica de Mnimos, que tienen un carcter objetivo. El
principio de Beneficencia es inseparable del principio de Autonoma. Ambos
se refieren al mbito de lo concreto y lo particular de cada persona, frente a
lo general y universal de los dos principios anteriores. Por lo tanto es
preciso comunicarse con el enfermo para conocer su concepto de bien y
respetarlo.
Actualmente se debe diferenciar completamente la no-maleficencia de la
beneficencia. Esta ltima, est siempre relacionada con el principio de autonoma.
El principio de no-maleficencia es absoluto y por tanto previo al de autonoma. No
debemos hacer el bien a nadie en contra de su voluntad, pero s estamos
obligados a no hacerle nada malo, aunque nos lo pida.
3. CONSIDERACIONES LEGALES
El problema jurdico se plantea porque tanto los profesionales como las
instituciones sanitarias tienen que compatibilizar sus derechos y deberes
relacionados con la prestacin sanitaria con los derechos y deberes de los
pacientes. En el caso de los Testigos de Jehov y por razones religiosas y/o
ticas, tanto de los pacientes como de los dems partcipes en la relacin, esa
compatibilidad no puede darse siempre, ya que, en algunas ocasiones, entran en
conflicto unos y otros derechos y deberes, por lo que se hace necesario
determinar cul de ellos, desde el punto de vista legal, se ha de respetar o aplicar
con preferencia a los dems, al objeto de establecer criterios de actuacin que
garanticen la seguridad jurdica de todos, sanitarios y pacientes al tiempo que se
respetan los derechos de aplicacin preferente.
Derecho a la vida y a la dignidad: Segn el artculo 15 de la Constitucin,
todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica, sin que, en ningn caso,
puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes, de
donde puede deducirse que:
a) nadie debe decidir sobre la vida de otro
b) la transfusin de sangre realizada contra la voluntad del paciente constituye un
trato inhumano y degradante que, salvo excepciones, no queda amparado por
causa de justificacin alguna.
Libertad ideolgica y religiosa: el art. 16.1 de la Constitucin dice: Se
garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los individuos y las
comunidades sin mas limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria para el

mantenimiento del orden pblico protegido por la ley. Como concrecin de este
mandato en el rea sanitaria, el art. 10.1 de la LGS reconoce el derecho de todos
con respecto a las distintas administraciones pblicas sanitarias al respeto a su
personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o
sindical.
Derecho a la proteccin de la salud: La Constitucin contiene normas
referentes a la salud y reconoce el derecho a la proteccin de la salud (art. 43.1).
Autonoma del paciente: consentimiento informado y sus excepciones: La LGS
de 25 de abril de 1986 se inspira en el respeto a la autonoma del paciente y en
ese sentido le reconoce los siguientes derechos:
- art. 10.6: A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable
mdico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario
para la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos:
- cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
- cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho
corresponder a sus familiares o personas a l allegadas.
- cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones
irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
-art. 10.9: A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado
6, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en los trminos que seala el
apartado 4 del artculo siguiente. En este mismo sentido el Conv. De 1.996 del
Consejo de Europa, relativo a los derechos humanos y a la biomedicina,
-en el art. 5 dispone que una intervencin en el mbito de la sanidad solo podr
efectuarse despus de que la persona afectada haya dado su libre e inequvoco
consentimiento. Dicha persona deber recibir previamente una informacin
adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza de la intervencin, as como sus
riesgos y consecuencias. En cualquier momento la persona afectada podr
retirar libremente su consentimiento.
Menores de edad: los menores de edad, como personas sin personalidad
jurdica plena, merecen una consideracin legal especial. Es menor de edad toda
persona que no haya cumplido los dieciocho aos de edad (art. 315 del C.c.). Los
padres que ostenten la patria potestad tienen la representacin legal de sus hijos
no emancipados. Se exceptan, entre otros, los actos relativos a derechos de la
personalidad u otros que el hijo, de acuerdo con las leyes y con sus condiciones
de madurez, pueda realizar por s mismo. A estos efectos el Cdigo Civil, no habla,
en general, de una edad concreta. Sin embargo, en determinados supuestos, se
establece, como referencia para que deba ser odo, la edad de 12 aos. El art. 3
de la L.O. de proteccin civil al honor, a la intimidad y a la propia imagen dispone:
el consentimiento de los menores e incapaces deber prestarse por ellos mismos
si sus condiciones lo permiten, de acuerdo con la legislacin civil. En los restantes
casos, el consentimiento habr de otorgarse mediante escrito por su representante
legal, quin estar obligado a poner en conocimiento previo del M.F. el

consentimiento proyectado. Si en el plazo de ocho das el M.F. se opusiere,


resolver el Juez. El Convenio del 96 (art. 6.2), antes citado, establece que
cuando, segn la ley, un menor no tenga capacidad para expresar su
consentimiento para una intervencin, sta slo podr efectuarse con autorizacin
de su representante, de una autoridad o de una persona o institucin designada
por la ley. La opinin del menor ser tomada en consideracin como un factor que
ser tanto ms determinante en funcin de su edad y su grado de madurez. El
Tribunal Supremo tiene declarado que si los padres se niegan al tratamiento del
hijo menor por razn de creencias religiosas, debe actuar el mdico, como
garante, en defensa de la vida del paciente, con el aval de la autoridad judicial. No
obstante, este Comit entiende que tal afirmacin debera matizarse, ya que los
supuestos a que puede referirse son muchos y muy diversos.
Personas competentes/incompetentes: la capacidad legal de las personas, es
decir, su capacidad para ser sujeto de derechos y obligaciones, se presume. As el
art. 199 del C.c. dice que nadie puede ser declarado incapaz, sino por sentencia
judicial en virtud de las causas establecidas en la ley.
Son causas de incapacitacin las enfermedades o deficiencias persistentes de
carcter fsico o psquico, que impidan a las personas gobernarse por s mismas
(art. 200 del C.c.). Todos los considerados legalmente incapaces, as como todos
aquellos que, por circunstancias permanentes o coyunturales, no son capaces de
decidir por s mismos, aunque no hayan sido declarados incapaces legalmente, se
suelen integrar, junto a los menores, en el grupo de los llamados incompetentes o
personas no competentes para prestar el consentimiento a una intervencin
quirrgica. El art. 6 b) de la LGS que establece el derecho del paciente a la libre
eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, y la
necesidad de su previo consentimiento por escrito para la realizacin de cualquier
intervencin, al referirse al supuesto del incapacitado dispone: Cuando no est
capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder a sus
familiares o personas a l allegadas. Asimismo hay que remitirse al contenido del
art. 6.2 del Convenio de 1.996 ya citado en el apartado referente a los menores,
respecto de los incapaces.
4. DISCUSION
El Comit de Biotica trata de situar los problemas a la luz de los cuatro principios
definidos anteriormente, evaluando las consecuencias que se derivan de optar por
una alternativa teraputica u otra.
En nuestra prctica profesional, deberemos dotarnos de poderosas razones y de
fundados argumentos, para actuar de forma diferente a la que, habitualmente
viene considerndose como buena praxis. En este sentido la opinin del enfermo
basada en el ejercicio de su autonoma, puede decidir una alternativa teraputica
buena para l y, que dicha opinin, no sea coincidente con la del mdico o la
comunidad mdica internacional. Siempre que podamos asegurarnos que el

enfermo est totalmente informado de su patologa, de los diferentes tratamientos


de que dispone, incluido el no hacer nada, de que es una persona coherente y
consecuente y de que su decisin no est condicionada por nadie, podremos
deducir que su decisin es vlida y que est ejerciendo el principio de autonoma.
De igual manera, sera exigible al mdico que le atiende, que su negativa a tratar
a un enfermo que manifiesta de forma clara y argumentada su opinin, deba
basarse en slidos criterios, que adems de tener en cuenta la buena praxis,
sostenga unos razonamientos que justifiquen su rechazo. En resumen, se estima
que el respeto a la libertad de conciencia y religiosa que debemos a los Testigos
de Jehov o de cualquier otra creencia, puede hacer necesario reconsiderar la
pauta mdica que estimamos mas adecuada.
5. ACTUACIN A SEGUIR
Por dichos motivos y como criterio bsico a tener en cuenta, el Comit se muestra
partidario siempre, pero sobre todo cuando el riesgo de vida sea evidente, de
dialogar de forma constante y sostenida con el enfermo Testigo de Jehov, libre de
presiones externas, con objeto de asegurarnos de:
1.- Que est plenamente informado de su enfermedad, de su tratamiento, de las
alternativas y de las consecuencias que pueden preverse de seguir dichas
alternativas.
2.- Que est capacitado y es plenamente consciente de la decisin que va a
tomar, por ser autntica y coherente con su vida y su forma de pensar.
Por ello, en el contexto de una relacin clnica respetuosa y completa, este Comit
es partidario de respetar la decisin del enfermo Testigo de Jehov, como muestra
del respeto al derecho de decidir cada uno sobre su vida y su salud, aunque de su
eleccin se derive la prdida de ellas. Concretando las situaciones que pueden
producirse en la relacin clnica habitual, pueden distinguirse las siguientes:
o MENORES DE EDAD:
Situacin de urgencia.
Se proceder a la transfusin si existe indicacin mdica. Se informar
al paciente, segn el grado de madurez, y a los padres de la decisin de
transfundir y se cumplimentarn los Anexos VI y VII, que se enviarn al
Juez de Guardia y al Ministerio Fiscal con carcter informativo.
Posteriormente y sin esperar la respuesta del juez se proceder a la
transfusin.
Situacin no urgente en la que se prevea la necesidad de transfusin
ante un tratamiento.
Se informar al paciente, segn el grado de madurez, y a los padres de
la posible necesidad de transfusin. En el caso de que ellos decidan no
aceptar esta posibilidad y soliciten el alta voluntaria, se notificar al Juez

y al Ministerio Fiscal, la decisin de los padres, y en su caso la del


menor, junto con la opinin de los pediatras de este hospital. Se
esperar la decisin del Juez antes de dejar que el paciente abandone
el hospital. Se consultar al CEA si se considera oportuno.
o ADULTO INCOMPETENTE O INCAPAZ:
La determinacin de una situacin de competencia o incompetencia
corresponde al mdico. En los casos de adultos incapacitados de forma
transitoria o permanente, hay que tener en cuenta la posibilidad de un
documento notarial reciente, o que aparezca en los archivos del propio
hospital, de forma fehaciente, la voluntad del enfermo. Estos textos no
tienen una validez legal absoluta y debern ser valorados en cada caso en
funcin de las circunstancias particulares, aconsejando informe previo al
respecto del Comit de tica.
El cnyuge u otros familiares no tienen autoridad para bloquear un
procedimiento teraputico, que pueda salvar la vida del paciente incapaz.
Situacin de urgencia:
- Se realizar la transfusin siempre que el mdico la considere
indicada. - Se informar a los familiares, al Juez de guardia y al
Ministerio Fiscal.
- Deber dejarse constancia en la historia clnica. 6.2.2. Situacin no
urgente en la que se prevea la necesidad de transfusin ante un
tratamiento.
- En los casos de adultos incapacitados de forma transitoria o
permanente, habra que actuar de igual manera que la indicada para el
supuesto de un menor de edad, sin perjuicio de tener en cuenta, en su
caso, lo dicho sobre los documentos a los que se refiere el apartado
o ADULTO COMPETENTE
- El paciente debe ser informado de la naturaleza de su enfermedad, de las
razones mdicas de la transfusin, de las alternativas teraputicas posibles,
as como de las posibles complicaciones. Conviene evitar las influencias
externas, manteniendo una entrevista privada con el paciente.
- Desde un punto de vista tico, se debe respetar la voluntad del paciente a
no aceptar la transfusin.
- En caso de aceptarse un tratamiento con el compromiso de no transfundir,
debe haber un acuerdo mutuo entre el paciente y el equipo mdico. Este
acuerdo debe considerarse vinculante desde el punto de vista tico y legal.
Se debe cumplimentar, el consentimiento informado del procedimiento. Por
otra parte, violar tal acuerdo en contra de los deseos del paciente puede
acarrear responsabilidades legales al mdico y a la institucin sanitaria. La
ciruga programada sin reserva de sangre, debe realizarse normalmente a
estos pacientes. En cuyo caso se suscribir el CI del procedimiento.

- En estos casos hay que admitir la voluntariedad del acto por parte del
equipo mdico, respetando el derecho del personal sanitario a la objecin
de conciencia. Si no se consigue constituir un equipo mdico en nuestro
hospital, que acepte realizar una intervencin mdico-quirrgica sin la
posibilidad de transfusin, hay que informar al paciente de su derecho a
cambiar de mdico o de hospital, facilitndole el traslado al Centro ms
adecuado.
En el supuesto de urgencia no demorable, en que no sea posible para el
personal sanitario que ha de atenderle, conocer con seguridad la voluntad
del paciente, se actuar de la misma forma que en el adulto incapaz.