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Por tanto, todas las relaciones clnicas en cuyos tratamientos se vean involucrados
dichos derivados sern causantes de posibles conflictos. Por otra parte, es un
hecho cierto que la irrupcin del SIDA y la postura de los propios Testigos de
Jehov han favorecido el desarrollo de alternativas a las transfusiones
sanguneas, as como a una revisin y actualizacin constante de los criterios para
la administracin de los hemoderivados. Adems, deberemos tener en cuenta que
nuestra sociedad se basa, entre otros fundamentos, en el respeto a los derechos a
la vida, a la libertad de conciencia, a la dignidad y a las ideas religiosas. Y que el
ideario del profesional sanitario condiciona igualmente la visin y la valoracin de
los diferentes derechos. La colisin entre los diferentes derechos y su valoracin
pueden ser tambin causa de conflicto. El pluralismo ideolgico y religioso es una
caracterstica de la sociedad en que vivimos. El respeto y la tolerancia constituyen
puntales bsicos de nuestra convivencia. Este protocolo ha surgido por iniciativa
del Comit de tica Asistencial, para tratar de evitar los conflictos que se generan
entre la Institucin Sanitaria, los sanitarios y los Testigos de Jehov, cuando se
hace necesaria la transfusin de sangre o sus derivados. En su contenido se hace
una valoracin de las indicaciones y contraindicaciones de la transfusin de
derivados sanguneos, as como de las posibilidades de utilizar otras alternativas
teraputicas. El mtodo utilizado para la elaboracin del Protocolo ha sido el de
juicio de especialistas basados en su experiencia propia, valorando la evidencia
cientfica disponible y considerando los criterios legales, ticos y morales del
problema.
1. CONSIDERACIONES TCNICAS
La administracin de sangre y hemoderivados es una prctica habitual en los
hospitales que ha demostrado ser totalmente eficaz y ha salvado a numerosas
personas en todo el mundo. Junto a este hecho beneficioso, su utilizacin ha
revelado la existencia de riesgos que deben ser tenidos en cuenta. Entre ellos
destacan por su importancia y gravedad, la transmisin de enfermedades
infecciosas (especialmente hepatitis C y SIDA), problemas inmunolgicos y
errores en su administracin (reacciones hemolticas). Aunque las normas de
seguridad implantadas en los Bancos de Sangre han disminuido su incidencia a lo
largo de los aos, los riesgos todava persisten. La decisin de transfundir
depende del juicio clnico, que requiere sopesar los posibles beneficios y los
riesgos conocidos, con tratamientos alternativos. En consecuencia, se hace
necesario concretar, para conocimiento de todos, en qu circunstancias son
evitables las transfusiones y en cuales no, teniendo en cuenta los medios
personales y materiales con los que cuenta la institucin. En este sentido, la
existencia de protocolos y normativas de administracin de sangre y de sus
derivados, elaborados mediante consenso de especialistas que se basan en la
investigacin y en la experiencia mdica mundial, redunda en claro beneficio de
los pacientes, y son considerados bsicos en la buena prctica actual.
-Si por comodidad o por rutina, el equipo sanitario no emplea todos los
medios a su alcance para evitar o reducir la hemorragia.
-Si no se ha efectuado un estudio preoperatorio completo para descartar
trastornos de la coagulacin.
-Si no se valora el riesgo quirrgico.
-Si, cuando hay varias alternativas disponibles, no se selecciona la de
menor riesgo.
-Si no se saben, pudiendo conocerlos, los tratamientos alternativos a la
transfusin.
-Si el profesional, por no implicarse en un mayor riesgo, legal o no, no
aplica el mejor tratamiento posible de los que se dispone.
-Si se administra una transfusin de sangre sin ser necesario.
o Justicia: Hay que tratar a todos con justicia, con equidad.
La discriminacin, marginacin o segregacin de los pacientes es injusta,
inmoral. Al igual que el principio de no-maleficencia, el de justicia es
expresin del principio general de que todos somos bsicamente iguales y
merecemos consideracin y respeto.
Hay obligacin de cumplirlo y los dems pueden obligar a que ello se
cumpla (p.ej. a travs del Derecho civil y poltico). As, el acceso a los
servicios sanitarios debe ser equitativo y stos deben prestar un nivel de
asistencia adecuado a las necesidades de la poblacin y a los recursos
disponibles.
Ira en contra de este principio:
- La discriminacin en el tratamiento por razones religiosas (por ejemplo no
tratar a los testigos de Jehov).
- La aplicacin de un tratamiento, beneficioso para todos, slo a los que lo
piden o a los que pueden plantear problemas. Nivel de tica de Mximos o
tica personal
o Autonoma: Es la capacidad de actuar adecuadamente informado y sin
coercin. Toda persona competente y capaz es por ello autnoma y puede
tomar sus propias decisiones, incluso cuando est enferma. Hoy
consideramos que hay que respetar la libertad y la conciencia de las
personas, es decir, su autonoma. El respeto a la autonoma implica la no
interferencia en los derechos y valores de la persona y tambin la no
interferencia (y la aceptacin) de las opciones que nos manifiesten. La
autonoma es la gran aportacin del mundo moderno y matiza de una
manera fundamental el Principio de Beneficencia: lo bueno ya no es
objetivo ni externo a la propia persona, sino que sta es la que ha de definir
lo que es bueno para s misma. Por lo tanto no se puede hacer el bien a
otro en contra de su voluntad, aunque s hay obligacin de no hacerle el
mal.
Sera contrario a este principio:
mantenimiento del orden pblico protegido por la ley. Como concrecin de este
mandato en el rea sanitaria, el art. 10.1 de la LGS reconoce el derecho de todos
con respecto a las distintas administraciones pblicas sanitarias al respeto a su
personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o
sindical.
Derecho a la proteccin de la salud: La Constitucin contiene normas
referentes a la salud y reconoce el derecho a la proteccin de la salud (art. 43.1).
Autonoma del paciente: consentimiento informado y sus excepciones: La LGS
de 25 de abril de 1986 se inspira en el respeto a la autonoma del paciente y en
ese sentido le reconoce los siguientes derechos:
- art. 10.6: A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable
mdico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario
para la realizacin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos:
- cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
- cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho
corresponder a sus familiares o personas a l allegadas.
- cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones
irreversibles o existir peligro de fallecimiento.
-art. 10.9: A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado
6, debiendo para ello solicitar el alta voluntaria, en los trminos que seala el
apartado 4 del artculo siguiente. En este mismo sentido el Conv. De 1.996 del
Consejo de Europa, relativo a los derechos humanos y a la biomedicina,
-en el art. 5 dispone que una intervencin en el mbito de la sanidad solo podr
efectuarse despus de que la persona afectada haya dado su libre e inequvoco
consentimiento. Dicha persona deber recibir previamente una informacin
adecuada acerca de la finalidad y la naturaleza de la intervencin, as como sus
riesgos y consecuencias. En cualquier momento la persona afectada podr
retirar libremente su consentimiento.
Menores de edad: los menores de edad, como personas sin personalidad
jurdica plena, merecen una consideracin legal especial. Es menor de edad toda
persona que no haya cumplido los dieciocho aos de edad (art. 315 del C.c.). Los
padres que ostenten la patria potestad tienen la representacin legal de sus hijos
no emancipados. Se exceptan, entre otros, los actos relativos a derechos de la
personalidad u otros que el hijo, de acuerdo con las leyes y con sus condiciones
de madurez, pueda realizar por s mismo. A estos efectos el Cdigo Civil, no habla,
en general, de una edad concreta. Sin embargo, en determinados supuestos, se
establece, como referencia para que deba ser odo, la edad de 12 aos. El art. 3
de la L.O. de proteccin civil al honor, a la intimidad y a la propia imagen dispone:
el consentimiento de los menores e incapaces deber prestarse por ellos mismos
si sus condiciones lo permiten, de acuerdo con la legislacin civil. En los restantes
casos, el consentimiento habr de otorgarse mediante escrito por su representante
legal, quin estar obligado a poner en conocimiento previo del M.F. el
- En estos casos hay que admitir la voluntariedad del acto por parte del
equipo mdico, respetando el derecho del personal sanitario a la objecin
de conciencia. Si no se consigue constituir un equipo mdico en nuestro
hospital, que acepte realizar una intervencin mdico-quirrgica sin la
posibilidad de transfusin, hay que informar al paciente de su derecho a
cambiar de mdico o de hospital, facilitndole el traslado al Centro ms
adecuado.
En el supuesto de urgencia no demorable, en que no sea posible para el
personal sanitario que ha de atenderle, conocer con seguridad la voluntad
del paciente, se actuar de la misma forma que en el adulto incapaz.