Rotacin tibio femoral con valgo

Los individuos con sndrome TFRVal demuestran rotacin excesiva medial o

aduccin del fmur con respecto a la tibia, o rotacin lateral excesiva o
abduccin de la tibia con respecto al fmur que resulta en valgo de la rodilla.
Este movimiento tambin se ha descrito como colapso medial o mala
estabilidad dinmica de la rodilla. Clnicamente, parece que las mujeres son
ms propensos a demostrar TFRVal que los hombres, y esta observacin parece
estar apoyado en la literatura tambin. Aunque es ms comn en las mujeres,
el sndrome TFRVal puede estar presente en los hombres, por lo tanto la
necesidad de adoptar un enfoque individualizado para el examen.

Los sntomas y la historia

Las estructuras que pudieran sufrir lesiones en un individuo con sndrome de
TFRVal incluyen estructuras de la articulacin tibio-femoral, la articulacin
patelofemoral, la ITB, y musculatura que los envuelve. Un nmero de estudios
han demostrado una asociacin entre la alteracin del movimiento asociado
con el sndrome TFRVal y lesin en la rodilla, poniendo de relieve la importancia
de la evaluacin de toda la extremidad inferior. En un estudio prospectivo,
Hewett et al informaron de que durante la fase de aterrizaje de un salto, las
mujeres jvenes con un ngulo valgo de la rodilla superior a 8 grados eran ms
propensos a sufrir una lesin en el ligamento cruzado anterior de no contacto
que aquellos con un ngulo de menos de 8 grados. Adems, el grupo de
Hewett demostr que el riesgo de lesiones ACL se reduce con la formacin para
corregir la alteracin del movimiento
Sndromes por uso excesivo, como la SFP y el sndrome de friccin de las IAL,
tambin se han asociado con los viajes. El tratamiento tradicional de PFPS se
ha centrado en el movimiento y la alineacin de la rtula ", sin embargo,
numerosos estudios han demostrado que la alineacin o el movimiento de la
tibia y el fmur se pueden asociar con PFPS Aunque rodilla repetitivo extensinflexin ha sido implicado en la friccin ITB. sndrome, un estudio reciente ha
demostrado que el aumento de aduccin de la cadera puede contribuir a la
aparicin del sndrome de friccin ITB.
Un examen que incluye la evaluacin de la calidad del movimiento y las
pruebas de la longitud muscular y el rendimiento muscular, adems de
pruebas para identificar estructuras lesionadas, se recomienda. Exmenes
claves y signos del examen movimiento se describen en las siguientes
secciones. Los exmenes para evaluar estructuras de la rodilla especficos,
como los ligamentos o de menisco, no son el foco de este texto; Por lo tanto, se
recomienda al lector que consulte otras fuentes disponibles.

Las pruebas claves y signos

Anlisis de la alineacin
Mientras el paciente est de pie, el examinador evala la postura general y la
alineacin especfica de las extremidades inferiores. La alineacin a menudo no
es predictivo de la alteracin del movimiento; sin embargo, la alineacin puede
contribuir a la alteracin del movimiento. En la vista posterior, el paciente
puede demostrar la rotacin medial del fmur o la rotacin lateral de la tibia. El
paciente tambin puede demostrar valgus rodilla. En la vista lateral, la
inclinacin posterior de la pelvis con la extensin de la cadera y la
hiperextensin de la rodilla podra indicar pobre desempeo de los glteos. Una
postura de lordosis podra sugerir flexores de la cadera cortos o rgidos y el
control abdominal pobres. La pronacin excesiva o supinacin del pie tambin
deben tenerse en cuenta.
alteraciones del movimiento
De pie pruebas.
la postura de una sola pierna debe ser evaluada mediante la comparacin de
ambas extremidades inferiores. Durante el apoyo de una sola pierna en la
extremidad afectada, el paciente va a demostrar la rotacin medial excesiva
del fmur involucrados. El paciente tambin puede demostrar la pronacin del
tobillo excesiva. Durante el apoyo de una sola pierna en el miembro no
afectado, la rotacin lateral tibial puede observarse en la extremidad afectada
cuando la rodilla est flexionada a 90 grados. Adems de la calidad del
movimiento, el examinador puede observar la capacidad del paciente para
mantener el equilibrio al estar de pie en una extremidad. estabilidad deficiente
puede indicar una mala propiocepcin, que puede ser un contribuyente al
problema de dolor del paciente. Durante la cadera y la flexin de la rodilla en
posicin (posicin en cuclillas parcial), el paciente va a demostrar la aduccin
(cadera) femoral y la rotacin medial de la rodilla en valgo. Este movimiento
puede aumentar o producir los sntomas del paciente. Cuando se corrige el
movimiento, el dolor suele mejorar, apoyar el diagnstico del sndrome dle
TFRVal.
pruebas supina
Al realizar la prueba de dos articulacin de la cadera longitud del flexor, la
rotacin lateral o el secuestro de la tibia se puede observar cuando el miembro

afectado se baja en la extensin de cadera. Si el paciente informa de dolor

durante la prueba, la prueba se repite con la estabilizacin de la tibia para
evitar que el movimiento observado. Si se mejoran los sntomas del paciente, a
continuacin, la alteracin del movimiento de rotacin tibiofemoral es
compatible. seran necesarias ms pruebas para determinar si el diagnstico es
el sndrome TFRVal o sndrome TFRVar.
Integridad conjunta
En nuestra experiencia, los individuos con sndrome de TFRVal menudo
demuestran una laxitud general en la articulacin tibio-femoral en la
articulacin afectada y no afectada; sin embargo, esta laxitud no se ha
cuantificado. El terapeuta puede sospechar laxitud ligamentosa si hay exceso
de movimiento en la articulacin tibio-femoral mientras que las pruebas
rotacin de la cadera. En ausencia de un trauma, las pruebas para la integridad
de los ligamentos son a menudo negativas con el paciente que demuestra la
igualdad de movimiento en ambas extremidades.
Deficiencias de longitud muscular
Un deterioro muscular comn incluye reducida extensibilidad de la TFL-ITB,
que puede contribuir a una rotacin lateral con respecto de la tibia a travs de
su fijacin en el tubrculo tibial lateral.
La fuerza muscular / mermas en el funcionamiento
Deficiencias de la fuerza muscular y el rendimiento son la mala actuacin de
los rotadores laterales de la cadera y abductores de la cadera. Rotadores
mediales de la tibia tambin puede verse afectada, lo que restringe su
capacidad para controlar la rotacin lateral de la tibia, sin embargo, estos
msculos son difciles de evaluar.
Actividades funcionales
Paso.
Durante la marcha, la rotacin medial excesiva o la aduccin del fmur durante
la posicin o rotacin lateral de la tibia durante el balanceo puede ser
observado. Tambin se puede observar la pronacin excesiva del pie.
Step-up y de bajada.
La mayora de los pacientes con problemas de dolor de rodilla reportarn un
aumento en sus sntomas con la deambulacin de la escalera. Un paso en
marcha y prueba de paso hacia abajo pueden llevar a cabo para evaluar el
patrn preferido del paciente. Los pacientes con sndrome de TFRVal
demostrarn la aduccin del fmur y la rodilla en valgo con el desempeo de

esta actividad. Si el movimiento es dolorosa, una prueba secundaria se lleva a

cabo mediante la repeticin de los movimientos y la correccin de la alteracin
del movimiento. Debido a que esta actividad presenta tensiones significativas
en las estructuras de la rodilla, reduciendo el dolor del paciente
significativamente puede ser difcil. Si los sntomas no se reducen con
modificaciones de alteracin del movimiento de cualquiera de la articulacin
tibio-femoral o la articulacin patelofemoral (ver sndrome de deslizamiento
lateral patelofemoral), la intensidad del dolor del paciente puede ser
demasiado alto para que se realiza la actividad. la rotacin lateral de la tibia se
puede observar que el paciente intenta borrar los dedos de los pies, ya que
elevan el pie involucrado con el siguiente paso. Esta alteracin del movimiento
puede indicar que los rotadores medial de la tibia no estn suficientemente la
estabilizacin de la tibia como el contrato isquiotibiales laterales para flexionar
la rodilla.

Resumen de los hallazgos del examen sndrome

TFRval presenta con el movimiento de deterioro de la aduccin femoral y la
rotacin medial respecto a la tibia o tibial abduccin / rotacin lateral con
respecto al fmur que contribuye a un valgo de la rodilla. Posiciones o
movimientos asociados con el sndrome TFRVal son a menudo dolorosas, y
cuando se corrigen las alteraciones del movimiento, se reduce el dolor.
Objetivos del tratamiento primario Los objetivos principales de un programa de
tratamiento incluyen los siguientes:
1. TFRVal correcta durante las actividades funcionales.
2. Mejorar el rendimiento de los rotadores laterales de la cadera, abductores y
tibial rotadores mediales.
3. Aumentar la extensibilidad de la TFL-BIT.
4. Aportes de la direccin de los pies si es necesario.

Programa del ejercicio correctivo

El tratamiento para esta clasificacin incluye la educacin de la persona en la
correccin de los hbitos posturales y movimientos que contribuyen a la
alteracin del movimiento y por lo tanto el problema del dolor. El paciente est
provisto de una descripcin general del deterioro: la rotacin excesiva entre la
tibia y el fmur. instruccin especfica para las actividades de alineacin y

funcionales se proporciona y practicada por el paciente. El paciente tambin se

le instruye en ejercicios para hacer frente a las alteraciones musculares
asociados.
Alineacin
En primer lugar, el paciente es educado en la correccin de la postura y las
actividades funcionales. Para mejorar la alineacin entre el fmur y la tibia, el
terapeuta debe abordar las deficiencias en los planos sagital y transversal en
un esfuerzo para lograr una alineacin ms neutra o ideal. Si hiperextensin
est presente, se instruye al paciente para desbloquear las rodillas. Para
alinear la tibia y el fmur en el plano transversal, se le pide al paciente para
alinear las rodillas ms de los pies con rotacin neutra de las caderas y la tibia
por la disminucin de la rotacin medial del fmur y la rotacin lateral de la
tibia. Para corregir la rotacin medial del fmur, se ensea al paciente a
contraer sus glteos y los rotadores laterales de la cadera para girar
lateralmente el fmur. Sin embargo, si est presente la torsin tibial estructural
o la torsin femoral, una alineacin normal, no ser posible y los intentos de
alineacin "correcta" del paciente puede dar lugar a tensiones anormales en
las articulaciones adyacentes. Instruccin para el paciente debe hacer hincapi
en la alineacin adecuada que se adapte a estas deficiencias estructurales. Por
ejemplo, si el paciente tiene la torsin tibial, la aparicin de un ngulo de
progresin del pie lateral o "apagar" debe ser permitido. Si el paciente
demuestra anteversin femoral, la aparicin de la rotacin medial del fmur
debe permitirse.
Las actividades funcionales.
Las actividades funcionales que contribuyen a la alteracin del movimiento
tambin deben abordarse. La actividad funcional que es ms molesto para el
paciente debe ser tratado por primera vez, seguido de las actividades en las
que el paciente pasa ms tiempo tales como actividades de trabajo o de la
escuela. Este captulo trata de las actividades que son tiles para la mayora de
los pacientes; Sin embargo, se recomienda que el terapeuta para utilizar los
principios del sistema de MSI para hacer frente a otras actividades funcionales
que no pueden ser descritos aqu.
Paso.
Para controlar la aduccin y rotacin medial del fmur durante la marcha, se
ensea al paciente a contraer los msculos de los glteos "" de la extremidad
postura durante la aceptacin del peso; el objetivo es reclutar a los abductores
y rotadores laterales. Esto a veces es difcil para el paciente para lograr en la
primera visita, por lo tanto, un ejercicio como el peso del cuerpo con la
contraccin muscular unilateral puede ser til para ayudar al paciente que est
aprendiendo a contraer los msculos en el momento apropiado. El paciente

tambin debe ser instruido para evitar que gira sobre un pie fijo cuando vaya a
girar. Si el paciente presenta un dolor significativo en la rodilla, un dispositivo
de ayuda puede ser sugerido para disminuir las fuerzas a travs de la rodilla
afectada. La caa debe ser colocado en la mano opuesta a la extremidad
afectada. el uso de la caa en la mano opuesta se ha demostrado reducir
significativamente los momentos externos a travs de la rodilla. Otra estrategia
durante la marcha es hacer que el paciente caminar con los pies separados.
Este cambio en la alineacin cambia el momento de aduccin hacia la rodilla
medial y puede disminuir el dolor. Al igual que con todas las modificaciones
recomendadas en los patrones de alineacin o el movimiento, el cambio en los
sntomas es la gua para la eficacia y / o adecuacin de las recomendaciones.
Sentado y de pie; stand-a-sit.
El paciente tambin debe ser instruido para evitar la aduccin del fmur, la
rotacin medial del fmur, y valgo de la rodilla durante la transicin de una
posicin sentada a una posicin de pie. Para obtener un rendimiento adecuado
de sentado y de pie, se ensea al paciente a deslizarse hacia delante en la silla
y colocar los pies ancho de la cadera y se alinea detrs de las rodillas. Al
levantarse, el paciente debe inclinarse hacia adelante para avanzar en las
tibias delante sobre los pies, a continuacin, utilizar los cudriceps y los
msculos glteo mayor para levantar el cuerpo hacia arriba y hacia adelante
de la silla. Mientras se realiza esto, el paciente debe mantener la rodilla y los
dedos alineados en el plano transversal. seales comunes que son tiles
incluyen "exprimir su asiento y mantener su rodilla sobre el segundo dedo del
pie" y "no deje que las rodillas se juntan." Si el paciente tiene dificultad con la
correccin, una banda de resistencia puede ser colocado alrededor de los
fmures distales y el paciente instruido para empujar suavemente en la banda
para mantenerla tensa a medida que suben de la silla. Si la banda tlle se afloja
durante la realizacin de la actividad, se proporciona al paciente
retroalimentacin para el rendimiento ptimo.
Escalera.
Las instrucciones utilizadas en el prrafo anterior tambin son tiles para las
escaleras. El paciente debe evitar la aduccin del fmur, la rotacin medial del
fmur, y valgo de la rodilla al subir y bajar escaleras. Durante el ascenso de la
escalera, el paciente puede necesitar cambiar tlle peso anterior (inclinarse
hacia adelante sobre las escaleras) a participar ms funcionalmente los
glteos. Si el paciente tiene un dolor significativo con las escaleras, hay una
serie de mtodos para reducir los sntomas de la escalera durante la
deambulacin. Estas sugerencias son tiles para todos los pacientes con dolor
de rodilla, a pesar de su sndrome de sistema de movimiento. Si bien las
escaleras ascendentes, el paciente es instruido para usar un paso-a patrn, lo
que lleva con la extremidad no afectada y luego avanzar en la extremidad

afectada. A medida que el paciente mejora y comienza a utilizar un mtodo

paso a paso sobre-, l o ella todava puede ser impugnada en la realizacin del
elevador que conduce a la pierna afectada. El paciente puede utilizar los
flexores plantares de la pierna sana para ayudar a empujar arriba desde el
escaln inferior. El paciente tambin deben ser alentados a utilizar el
pasamanos para reducir la carga de peso sobre la extremidad afectada. Bajar
escaleras es a menudo doloroso para alguien con problemas de rodilla.
Mientras bajar escaleras, el paciente puede utilizar un paso-a patrn primera
lder con la extremidad afectada y luego avanzar la extremidad no afectada.
Los pacientes que estn significativamente limitadas puede ser necesario bajar
las escaleras hacia atrs; Sin embargo, esto debe ser evaluado de cerca para
asegurarse de que el paciente puede realizar de forma segura. A medida que el
paciente mejora y comienza a utilizar un mtodo paso a sobre-paso, un mtodo
til para reducir la tensin a la extremidad afectada, mientras que bajar
escaleras es el uso de los flexores plantares excntricamente para absorber
parte del peso del cuerpo como el cuerpo se baja sobre la parte inferior paso.
Inicio Programa de Ejercicios
Adems de modificar las actividades funcionales del paciente, el paciente debe
ser instruido en un programa de ejercicios para mejorar el rendimiento
muscular y extensibilidad. La prescripcin del ejercicio debe basarse en los
resultados del examen fsico y los ejercicios que incluya solamente limitaciones
de las direcciones especficas para el paciente. Adems, los pacientes deben
ser instruidos en la respuesta adecuada a los ejercicios. Apropiadamente, los
pacientes pueden sentir algo de dolor muscular o fatiga con actividades que
sobrecargan el msculo. El dolor ser en las regiones musculares y no en la
articulacin. sin embargo, no deben sentir un aumento en sus sntomas
durante la realizacin de sus ejercicios o experimentar una "sensacin de
presin" en la rodilla. Esto debe hacerse explcita a los pacientes. Si se produce
dolor o presin, se deben revisar las instrucciones para el ejercicio para
asegurarse de que estn funcionando correctamente y vuelve a intentarlo. Si
todava experimentan dolor o presin, se deben suspender tllis ejercicio hasta
que regresen para su prxima visita. Ejercicios para mejorar la fuerza y el
rendimiento de los abductores y rotadores laterales de la cadera puede ser
prescrito. Muchos de estos ejercicios se describen en detalle por ejercicios
SahrmannY para mejorar el abductor de la cadera y la fuerza de los rotadores
laterales de la cadera, que se enumeran del ms fcil al ms difcil, incluyen
isomtricos rotadores laterales de cadera en, abduccin de la cadera boca
abajo en el secuestro de cadera en decbito prono, progresiva witll rotacin
1ateral en decbito lateral , la rotacin lateral de la cadera contra las bandas
de resistencia en que se sienta, y se lanza en pie mientras se mantiene la
alineacin apropiada de la rodilla. Durante la realizacin de ejercicios tllese, los
terapeutas deben comprobar para asegurarse de que el paciente est
reclutando a los msculos correctos mediante la palpacin de los rotadores

laterales y posterior del glteo medio. Adems, es importante que el paciente

es capaz de sentir la contraccin en la regin de la nalga tlle para que l o ella
puede recrear el ejercicio en casa. Para apuntar especficamente el glteo
mayor, el paciente puede realizar la extensin de cadera en decbito prono con
la rodilla flexionada y el progreso de ejercicios de pie, como extensin de la
cadera utilizando bandas de resistencia. Un ejercicio que sirve para mejorar el
reclutamiento de motor o el calendario de rotadores laterales de la cadera y
abductores tlle es el cambio de peso con la contraccin de los glteos en la
postura de las extremidades inferiores. Una vez que el paciente ha demostrado
buen desempeo del ejercicio de cambio de peso, el ejercicio puede ser
progres a pie sobre una pierna con la alineacin correcta. actividades resistido
de la otra pierna mientras est de pie sobre la pierna afectada tambin se
pueden utilizar para desafiar los rotadores laterales de la cadera y abductores.
Ejercicios para mejorar la extensibilidad de la TFL-BIT debe ser prescrito.
Recomendamos los siguientes ejercicios: (1) flexin de la rodilla propensas (uni
o bilateral), (2) la rotacin lateral de la cadera propensos sin movimiento
femorotibial, (3) la posicin de prueba de la cadera biarticular longitud de los
flexores, y (4) la posicin de prueba Ober. Durante la realizacin de estos
ejercicios, la articulacin femorotibial debe estabilizarse para evitar la rotacin.
Se instruye al paciente para controlar la rotacin tibial por la rigidez de la
musculatura necesaria en la rodilla. Por ejemplo, al realizar la flexin de rodilla
en decbito prono, los puntos de pacientes del pie hacia la extremidad
opuesta, por lo tanto, la contratacin de los rotadores mediales de la tibia para
ayudar a estabilizar la articulacin. Si el paciente es incapaz de controlar la
rotacin de la tibia, se tienen que modificarse los ejercicios. Las modificaciones
pueden incluir cualquiera de secuestrar a la cadera o colocar una almohada
debajo de la pelvis tlle para poner el TFL-BIT en cierta holgura. Durante todos
estos ejercicios de estiramiento, el paciente debe tener un buen soporte
abdominal para evitar la inclinacin anterior de la pelvis o la rotacin
transversal.
Cmo fomentar y promover la salud y sin lesiones

ETAPA 1 DE REHABILITACIN El uso de la bicicleta de una sola pierna para el

acondicionamiento aerbico despus de las actividades de agua surgery.97 con
el cuerpo sumergido para reducir las tensiones en la rodilla.
ETAPA 2 DE REHABILITACIN Ejemplo: correr I. temprana en las etapas de
rehabilitacin, se hace hincapi en el logro de un patrn de marcha ideales;
velocidad o la distancia no debe hacerse hincapi. Evaluar el patrn de marcha
e instruir en su caso. II. Se recomienda el entrenamiento a intervalos.
Cmo fomentar y promover la salud y sin lesiones

ETAPA 1 DE REHABILITACIN El uso de la bicicleta de una sola pierna para el

acondicionamiento aerbico despus de las actividades de agua surgery.97 con
el cuerpo sumergido para reducir las tensiones en la rodilla.
ETAPA 2 DE REHABILITACIN Ejemplo: correr I. temprana en las etapas de
rehabilitacin, se hace hincapi en el logro de un patrn de marcha ideales;
velocidad o la distancia no debe hacerse hincapi. Evaluar el patrn de marcha
e instruir en su caso. II. Se recomienda el entrenamiento a intervalos.

A. Comience con el programa de caminar y mezclar poco a poco en sesiones

cortas de ejecucin. Poco a poco aumentar el tiempo de funcionamiento y
disminuir el tiempo de caminata. 1. Ejemplo de la progresin: El paciente debe
ser capaz de caminar 30 minutos sin un aumento del dolor o hinchazn de
comenzar. a. Ejecutar 1: Walk 4 minutos, correr 1 minuto, repetir 4 veces para
un total de 20 minutos b. Da de descanso c. Ejecutar 2: Caminar 3 minutos,
correr 2 minutos, repetir 4 veces para un total de 20 minutos d. Da de
descanso e. Ejecutar 3: Caminar 2 minutos, correr 3 minutos, repetir 4 veces
para un total de 20 minutos f. Seguir avanzando ejecuta adecuadamente. (Este
ejemplo no ser adecuado para todos los pacientes y debe ser ajustada segn
sea necesario.) G. Una vez que el paciente puede correr 1 milla sin aumentar el
dolor o inflamacin, comenzar a progresar a niveles de formacin anteriores.

B. Se espera que el paciente puede experimentar un cierto malestar

generalizado o hinchazn, sobre todo despus de la ciruga, con el inicio de la
carrera. Si este dolor generalizado y la inflamacin persiste durante ms de 48
horas, a continuacin, la distancia recorrida o la intensidad deben ser
disminuidos. Si el paciente describe un dolor punzante o un dolor que es
consistente con la lesin tisular, funcionamiento debe interrumpirse y el
paciente vuelve a evaluar.

III. la superficie de la formacin modificar si est indicado.

A. Ensear al paciente para iniciar ejecuta con superficies que reducen la
fuerza de reaccin del suelo en las extremidades inferiores. Si est disponible,
un rastro de pistas o el chip sera una buena superficie para iniciar. El concreto
debe ser evitado si es posible.
B. Ejecucin en una calle con una curvatura puede contribuir a los problemas
comunes de la rodilla, como el sndrome de friccin de las IAL. Los corredores

deben ser animados a evitar ya sea la comba o alternar la direccin de su

ejecucin.

Al tocar
Si el paciente tiene dificultad para corregir la alteracin del movimiento,
grabacin puede ser til. El mtodo de grabacin posterior X, desarrollado por
nuestro colega, Debbie FlemingMcDonnell, se ha utilizado como un mtodo
para prevenir o reducir la rotacin de la articulacin tibio-femoral. Se proponen
las tiras de cinta que se mueven de muslo proximal-lateral alrededor de la
rodilla posterior a la tibia distal-medial para ayudar en la reduccin de la
rotacin medial femoral y tibial de rotacin lateral. A menudo agregamos otras
tiras de cinta de la simetra o para ayudar en la prevencin de hiperextensin
de la rodilla en pacientes que tienden a extender demasiado
A. Comience con el programa de caminar y mezclar poco a poco en sesiones
cortas de ejecucin. Poco a poco aumentar el tiempo de funcionamiento y
disminuir el tiempo de caminata. 1. Ejemplo de la progresin: El paciente debe
ser capaz de caminar 30 minutos sin un aumento del dolor o hinchazn de
comenzar. a. Ejecutar 1: Walk 4 minutos, correr 1 minuto, repetir 4 veces para
un total de 20 minutos b. Da de descanso c. Ejecutar 2: Caminar 3 minutos,
correr 2 minutos, repetir 4 veces para un total de 20 minutos d. Da de
descanso e. Ejecutar 3: Caminar 2 minutos, correr 3 minutos, repetir 4 veces
para un total de 20 minutos f. Seguir avanzando ejecuta adecuadamente. (Este
ejemplo no ser adecuado para todos los pacientes y debe ser ajustada segn
sea necesario.) G. Una vez que el paciente puede correr 1 milla sin aumentar el
dolor o inflamacin, comenzar a progresar a niveles de formacin anteriores.

B. Se espera que el paciente puede experimentar un cierto malestar

generalizado o hinchazn, sobre todo despus de la ciruga, con el inicio de la
carrera. Si este dolor generalizado y la inflamacin persiste durante ms de 48
horas, a continuacin, la distancia recorrida o la intensidad deben ser
disminuidos. Si el paciente describe un dolor punzante o un dolor que es
consistente con la lesin tisular, funcionamiento debe interrumpirse y el
paciente vuelve a evaluar.

III. la superficie de la formacin modificar si est indicado.

A. Ensear al paciente para iniciar ejecuta con superficies que reducen la
fuerza de reaccin del suelo en las extremidades inferiores. Si est disponible,

un rastro de pistas o el chip sera una buena superficie para iniciar. El concreto
debe ser evitado si es posible.
B. Ejecucin en una calle con una curvatura puede contribuir a los problemas
comunes de la rodilla, como el sndrome de friccin de las ITB. Los corredores
deben ser animados a evitar ya sea la comba o alternar la direccin de su
ejecucin.