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Men de contenidos:
1. Diagnstico

Estudio de un caso sospechoso de cncer de

mama

Criterios de referencia

Estudios histopatolgicos

Receptores tumorales

Estudio de un caso confirmado y etapificacin del

cncer de mama

Elementos para determinar el tratamiento

Ciruga

Quimioterapia

Radioterapia

Hormonoterapia

Tratamiento de acuerdo con la etapa clnica de la

enfermedad

Cncer de mama y embarazo

Cncer de mama en el hombre

2. Tratamiento

https://www.youtube.com/watch?v=9VubXo5XioQ

Deteccin temprana,manejo integral cncer de mama

Escuela de Salud Pblica de Mxico INSP
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Estudio de un caso sospechoso de cncer de mama

La NOM indica que, en caso de sospecha de malignidad, la mujer debe recibir
una evaluacin diagnstica que incluya valoracin clnica, estudios de imagen y en
su caso biopsia en un servicio especializado de patologa mamaria que cumpla con
la normatividad correspondiente. Esto permitir estar en posibilidades de descartar
o aseverar un diagnstico de malignidad.

ojoooo
1.- historia clnica
2.- exploracin clnica
3.- observacin y palpacin de las mamas
4 biopsia para estudio histopatolgico

Criterios de referencia:
Establecer clnicamente la sospecha de tumor maligno de la mama, es motivo
de envo inmediato al especialista, particularmente cuando exista la presencia
de signos y sntomas francos de cncer de mama; no deben solicitarse
estudios confirmatorios para no retrasar la atencin, ya que ser el especialista
quien determinar qu estudios son los ms adecuados de acuerdo al caso.
Existe evidencia que muestra que el retraso en el envo de una paciente entre
tres a seis meses, tiene un efecto en la enfermedad. Este retraso incluye las
demoras desde el primer sntoma hasta el tratamiento, as como el retraso en
acudir al especialista para su tratamiento.

Estudios histopatolgicos

Para realizar el estudio histopatolgico, es necesario realizar una biopsia

por personal calificado con el fin de evitar iatrogenias y falsos
diagnsticos. A continuacin se indican los diferentes tipos de biopsia
que se realizan, con el objetivo de obtener tejido de la lesin
sospechosa:
Por aspiracin

Percutnea con aguja de corte o aspiracin por vaco

Abierta:

1. Insicional

2. Escicional

Guiada por tapon

escicional

3.- mastectoma

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Estudios histopatolgicos

En los casos probables de cncer de mama por imagen o valoracin

clnica, la confirmacin diagnstica que requiere la toma de tejido para
estudio histopatolgico, mediante una biopsia, debe ser efectuada para
el caso de:

Lesin no palpable, por un radilogo

entrenado certificado por el Consejo Mexicano
de Radiologa e Imagen o en conjunto con un
cirujano onclogo.

Lesin palpable, por especialista entrenado

en el manejo de la patologa mamaria maligna.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Receptores tumorales: su importancia en el tratamiento

Los receptores hormonales para estrgenos (RE) y para progesterona
(RP), y la sobreexpresin de la protena HER2neu son factores
pronsticos y predictivos indispensables en cncer de mama.
El citoplasma de las clulas del cncer de mama puede contener tanto RE como RP.
Presentan una tasa de respuesta de 50-60% al tratamiento hormonal
Presentan una tasa de respuesta de 10% al tratamiento hormonal

El RP es un marcador de la accin estrognica, por lo que es ms

probable que respondan al tratamiento hormonal aquellos tumores que
poseen tanto RE como RP. Se ha demostrado que los tumores con
receptores positivos a hormonas tienen mejor pronstico a corto plazo;
sin embargo, a largo plazo, la frecuencia de recidivas y la supervivencia
tienden a ser iguales.
Los anlisis genmicos de tumores primarios han revelado la
amplificacin y la sobre- expresin del gen HER2neu en
adenocarcinomas de senos y ovarios. Se considera como un factor

pronstico independiente y se correlaciona con una supervivencia ms

corta. Sin embargo, el tratamiento con Trastuzumab incrementa
considerablemente la supervivencia.

Estudio de caso confirmado y etapificacin del cncer de

mama
Una vez confirmada la malignidad de la patologa, deber clasificarse el
carcinoma mamario de acuerdo con la clasificacin TNM, que se realiza
mediante la exploracin fsica, en donde T corresponde a tumor, N a
ndulo, y M a metstasis. La TNM permite la agrupacin de pacientes
respecto a la teraputica y al pronstico.

OJOOOOOOO

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Estudio de caso confirmado y etapificacin del cncer de

mama
Estadio clnico en cncer de mama de acuerdo con la clasificacin TNM:

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Estudio de caso confirmado y etapificacin del cncer de

mama

Estadio clnico en cncer de mama de acuerdo con la clasificacin TNM:

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Para conocer ms sobre el diagnstico del cncer de

mama, analiza la siguiente presentacin con audio.
La supervivencia en pacientes con cncer de mama se estima a partir del total de
mujeres con el padecimiento, considerando aqullas que sobreviven a 5 o 10 aos
y
de
acuerdo
con
el
estadio
clnico.
Las mujeres que logran sobrevivir gracias a un diagnstico y tratamiento

oportunos deben continuar en estrecha vigilancia, con la autoexploracin, la

exploracin clnica y la mastografa, ultrasonido o resonancia magntica, segn lo
indique su mdico.
La grfica permite observar cmo la supervivencia se correlaciona inversamente
con el estadio clnico de la enfermedad; por ejemplo, una mujer en estadio IV
tiene menor sobrevida que una en estadio I.

El tratamiento del cncer de mama ha evolucionado en los ltimos aos,

particularmente para los casos en los cuales se realiza el diagnstico en
etapas tempranas. para indicar un tratamiento debe contarse
previamente con la etapificacin del tumor, condiciones generales de
salud de la paciente, su estado hormonal y los recursos humanos y
materiales con que se cuenta. El personal de salud debe informar a la
paciente y familiares y considerar la voluntad y libre decisin para
aceptar
o
no
el
tratamiento
propuesto.
El equipo multidisciplinario se comprende de: cirujano, onclogo clnico,
patlogo, radilogo, radioonclogo, psicoonclogo, cirujano plstico y el
mdico general o familiar quien debe estar pendiente de la paciente
entre los intervalos de tratamiento y al finalizar el mismo.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Elementos para determinar el tratamiento

No existe un tratamiento establecido para el cncer de mama; ste
depender de cada uno de los casos. Para ofrecer el tratamiento ms
adecuado para cada paciente deber contarse con:

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Ciruga

Dependiendo del estadio clnico es posible quitar slo una parte de la

glndula mamaria que contenga el tumor (ciruga conservadora) o
puede requerirse la extraccin completa de la mamaria (ciruga radical o
mastografa). Se debe brindar atencin psicolgica y de ser posible
ciruga reconstructiva para mejorar la autopercepcin de la imagen
corporal.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Quimioterapia
Corresponde al uso de medicamentos por va intravenosa que se aplican
mediante un catter. Su funcin es destruir las clulas neoplsicas y
detener su divisin y crecimiento. La quimioterapia puede ser utilizada
como terapia neoadyuvante, adyuvante o paliativa. Dada la toxicidad de
los medicamentos empleados para la quimioterapia, no se recomienda
su uso combinado con radioterapia.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Radioterapia
Es el uso de radiacin de alta energa de rayos X, rayos gamma,
neutrones, protones, y otras fuentes para destruir las clulas cancerosas
y reducir el tamao de los tumores. La radiacin puede provenir de una
mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa), o puede venir de
material radiactivo colocado en el cuerpo cerca de las clulas cancerosas
(radioterapia interna). Es un complemento indispensable y se
recomienda que todas las pacientes la reciban, a menos que la ciruga
radical la vuelva innecesaria.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Hormonoterapia

Es el tratamiento que aade, bloquea o elimina hormonas. En el cncer

de mama, se administran hormonas sintticas u otros medicamentos
para bloquear las hormonas naturales del cuerpo. Tambin se le llama
terapia endcrina o terapia hormonal. El manejo con terapia hormonal
depender del periodo en relacin con la menopausia (pre- o
posmenopausia), la edad de la paciente, tamao de tumor, grado
histolgico y la determinacin de receptores hormonales.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Hormonoterapia
Es el tratamiento que aade, bloquea o elimina hormonas. En el cncer
de mama, se administran hormonas sintticas u otros medicamentos
para bloquear las hormonas naturales del cuerpo. Tambin se le llama
terapia endcrina o terapia hormonal. El manejo con terapia hormonal

depender del periodo en relacin con la menopausia (pre- o

posmenopausia), la edad de la paciente, tamao de tumor, grado
histolgico y la determinacin de receptores hormonales.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Tratamiento de acuerdo con las diferentes etapas clnicas

de la enfermedad
Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Tratamiento de acuerdo con las diferentes etapas clnicas

de la enfermedad

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

Tratamiento de acuerdo con las diferentes etapas clnicas

de la enfermedad

CARCINOMA INVASOR ETAPA I Y II (CANCER DE MAMA

TEMPORANO)

CARCINOMA INVASOR ETAPA III (LOCOREGIONAL AVANZADO)

CARCINOMA INVASOR ETAPA IV (ENFERMEDAD DISEMINADA)

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Tratamiento de acuerdo con las diferentes etapas clnicas

de la enfermedad

El tratamiento depende de dnde se encuentre la metstasis; si es en

un solo sitio y si es en partes blandas, vsceras, huesos o cerebro. En
trminos generales, si las condiciones de la paciente lo permiten, debe
iniciarse con quimioterapia y, de acuerdo con la respuesta a la misma,
continuar con el tratamiento. Para los casos de enfermedad en cerebro,
la radioterapia es un tratamiento de eleccin y lo es tambin en algunos
casos de metstasis seas.

Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Cncer de mama y embarazo

El cncer de mama asociado al embarazo es aqul que se diagnostica

durante el periodo de la gestacin, la lactancia o el primer ao posterior
al parto. El diagnstico puede dificultarse por los cambios fisiolgicos,
como son el aumento de la densidad y el volumen mamario.
El tratamiento es multidisciplinario, incluidos el grupo oncolgico y el
obsttrico y, de ser posible, debe incluir tambin a un subespecialista en

medicina materno-fetal. Cada caso se debe individualizar tomando en

cuenta el binomio madre-hijo.
Mdulo 2: Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

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Cncer de mama en el hombre

Los principales factores de riesgo son: mutacin del BRCA2, sndrome de

Klinefelter, criptorquidia, radioterapia previa en trax y uso de
estrgenos
exgenos.
El tratamiento es prcticamente igual al del cncer en la mujer, tomando
en cuenta la edad y el estado general de salud del paciente.

Mdulo 2. Cuadro clnico y mecanismos de referencia y contrarreferencia

Evaluacin Mdulo 2
Indicaciones: Para responder las preguntas, abre y lee detenidamente el caso.
Descargar: Caso de estudio
1. Qu factores de riesgo presenta la paciente?
a) Mujer mayor de 50 aos

b) Histerectomia

c) Obesidad despus de la menopausia

d) Menarca antes de los 12 aos

e) Hipertensin arterial

f) Menopausia despus de los 52 aos

g) Grupo sanguneo o+

h) Terapia hormonal durante la menopausia

por ms de 5 aos
i) Antecedente de no haberse realizado

mastografa
j) Antecedente de madre con cncer de mama

k) Ausencia de lactancia materna

l) Primer embarazo despus de los 30 aos

2. Cules son los reportes de mastografas que se deben considerar como

anormales y que sealan un caso probable de cncer mamario?
a) BIRADS 1

b) BIRADS 2

c) BIRADS 3

d) BIRADS 4

e) BIRADS 5

f) Las opciones d y e son correctas

3. Cuntos casos sospechosos se esperan por cada mil estudios de

tamizaje?
a) De 2 a 10 por cada 1000

b) De 2 a 10 por cada 100

c) De 2 a 10 por cada 10,000

4. Qu probabilidad de confirmar el diagnstico de cncer mamario se

tiene ante una mastografa reportada como BIRADS 4?
a) Ms del 25%

b) Ms del 10%

c) Ms del 20%

d) Ms del 30%

5. Cul es el diagnstico probable en esta paciente?

a) Condicin fibroqustica mamaria

b) Quiste mamario

c) Cncer de mama

d) Mastitis retroareolar

6. Cul consideras que es la conducta adecuada a seguir en el primer

nivel de atencin?
a) Realizar una nueva mastografa para

verificar el resultado y dar informacin a cerca de

los factores de riesgo de cncer de mama
b) Remitirlo a un centro especializado para

iniciar su estudio y dar el tratamiento a la

brevedad posible

c) Iniciar con antiestrognicos para disminuir

el riesgo de cncer en la mama contralateral

7. Cul consideras que es la conducta adecuada a seguir en el segundo
nivel de atencin?
a) Confirmar diagnstico mediante la

obtencin de tejido para estudio histolgico por

personal especializado
b) Realizar una nueva mastografa para

verificar el resultado y dar informacin a cerca de

los factores de riesgo de cncer de mama
c) Iniciar de inmediato el tratamiento

mediante quimioterapia, radioterapia o ciruga

dado del cuadro clnico de la paciente
8. Cul consideras que es la conducta adecuada a seguir en el tercer
nivel de atencin?
a) Brindar informacin a cerca de los factores

de riesgo de cncer de mama

b) Decirle a la paciente que, debido a que no

se cuenta con el tratamiento correspondiente,

pida cita para dentro de 3 meses
c) Dar el tratamiento correspondiente de

acuerdo con los resultados del estudio

histopatolgico, del reporte de receptores
tumorales y del estado clnico de la paciente
9.Qu recomendaciones se deben dar a la hija de la paciente?

a) Indicar autoexploracin mensual

b) Indicarle que tenga a su hijo antes de los

30 aos para evitar que le d cncer

c) Realizar exploracin clnica anual

d) Acudir a consejera gentica

e) Informarle que es muy probable que

desarrolle cncer
f) Promover estilos de vida sanos

10. Cmo se logra precisar la extensin de la enfermedad?

a) Tele de trax

b) Biopsia

c) Mastografa

d) Ultrasonido heptico

e) Gamagrama seo

f) Las opciones a, d y e son correctas

11. En qu etapa clnica se encuentra la paciente?

a) Etapa IIIB

b) Etapa IIA

c) Etapa IIB

12.Qu tratamiento sugieres para este caso?

a) Mastectoma bilateral. Posteriormente

aplicar quimioterapia para destruir las clulas

malignas en la sangre. Finalmente radioterapia
para reducir la posibilidad que el tumor regrese al
sitio de origen
b) Mastectoma radical modificada con escisin

de ganglios axilares y posteriormente aplicar

quimioterapia para destruir las clulas malignas en
la sangre. Finalmente radioterapia para reducir la
posibilidad que el tumor regrese al sitio de origen
c) Mastectoma unilateral con aplicacin de

radioterapia y hormonoterapia para reducir el

riesgo de recada.

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