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2015
INDICE
I.
GENERALIDADES ................................................................................................................. 3
II.
III.
I.
IV.
NEOPLASIAS Y SEXO......................................................................................................... 8
I.
II.
IV.
V.
VI.
VII.
A)
B)
C)
VIII.
IX.
X.
XI.
BIBLIOGRAFIA......36
I.
GENERALIDADES
El cncer comienza en una clula. La transformacin de una clula normal en tumoral
es un proceso multifsico y suele consistir en la progresin de una lesin precancerosa
a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interaccin entre los
factores genticos del paciente y tres categoras de agentes externos, a saber:
Carcingenos fsicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes.
Carcingenos qumicos, como los asbestos, los componentes del humo de
tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsnico
(contaminante del agua de bebida).
Carcingenos biolgicos, como las infecciones causadas por determinados
virus, bacterias o parsitos.
El envejecimiento es otro factor fundamental en la aparicin del cncer. La incidencia
de esta enfermedad aumenta muchsimo con la edad, muy probablemente porque
se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cncer. La acumulacin
general de factores de riesgo se combina con la tendencia que tienen los mecanismos de
reparacin celular a perder eficacia con la edad.
II.
SITUACION DE CANCER
Las enfermedades no transmisibles, en el que se incluye el cncer, estn sobrepasando a las
enfermedades infecciosas como la principal amenaza de salud en los pases de ingresos
medios y bajos. El cncer por lo tanto se constituye en un serio problema de salud pblica a
nivel mundial, por su alta mortalidad as como por la discapacidad que produce
Se estima que a nivel mundial se diagnostican aproximadamente 12.7 millones de casos
nuevos de cncer cada ao, sin que se produzca una mejora sustancial en el control del
cncer, se prev que para el ao 2030, esta cifra anual se elevar a 21.3 millones de casos
nuevos.
Los pases de Amrica Latina y el Caribe tienen dificultades para responder al aumento de
la morbilidad y la mortalidad producidas por las enfermedades en fase avanzada. Este
problema emergente del cncer amenaza con causar un gran sufrimiento y serias
consecuencias econmicas para los pases de Amrica Latina. Se deben tomar acciones
rpidas y meditadas para evitar esta situacin. El aumento de los esfuerzos enfocados a la
prevencin del cncer y la prevencin de esta enfermedad en fase avanzada etapa IV
reducir el sufrimiento y la mortalidad, y har que en general la atencin al cncer sea
ms asequible.
En la Regin de las Amricas se registraron 2.8 millones de casos nuevos y 1,3 millones
de muertes a consecuencia del cncer, en el 2012. Las proyecciones indican que el
nmero de muertes por cncer en las Amricas aumentar de 1,3 millones en el 2012
hasta 2,1 millones en el 2030. Aproximadamente un 47% de las muertes por cncer en las
Amricas en el 2012 se produjeron en Amrica Latina y el Caribe. Las tasas de mortalidad
por cncer crvico-uterino son unas 3 veces ms altas en Amrica Latina y el Caribe que
en Norteamrica, poniendo de manifiesto la existencia de grandes desigualdades en salud.
III.
NEOPLASIAS Y EDAD
La edad influye de forma determinante en el riesgo de cncer.
En 2008 se produjeron en el mundo, segn las estimaciones, cerca de 12,7 millones de
cnceres nuevos, causantes de 7,6 millones de muertes (21.000 muertes diarias). Ante el
incremento y envejecimiento de la poblacin, se prev que en 2030 el nmero de casos de
cncer y de muertes relacionadas se incremente, en todo el mundo, a 21,4 y 13,2 millones,
respectivamente. El cncer es ubicuo en la poblacin humana; la nica manera cierta de
evitarlo consiste en no nacer, ya que vivir supone un riesgo. Con todo, se aprecia una gran
variacin geogrfica en la incidencia de cnceres concretos que se atribuye, sobre todo, a
diferentes exposiciones a los carcingenos ambientales (se comenta ms adelante), de
manera que muchos (si no la mayora) de cnceres se pueden prevenir.
Incidencia(A) y Mortalidad (B) del/ por cancer segn la localizacin y el sexo. Se excluyen los carcinomas
basocelulares y epidemoides de la piel y los carcinomas in situ, con excepcion del vesical Fuente: Adaptado de
American Cancer Society. Cancer Statistics 2011.)
las mujeres tambin se estabiliz en 1995 y la tasa de mortalidad por esta causa se ha
reducido en un 10,4% desde 1991. Casi el 80% de la disminucin observada en los hombres
se explica por las tasas ms bajas de mortalidad de los cnceres de pulmn, prstata, y
colon y recto; entre las mujeres, cerca del 60% del descenso se debe a reducciones en las
tasas de mortalidad por los cnceres de mama y colorrectal.
La disminucin del consumo de tabaco explica la reduccin de la mortalidad por el cncer
de pulmn, mientras que la mejora en la deteccin y tratamiento explican las tasas
menores del cncer colo rectal, prosttico y de la mama femenina. En el ltimo medio siglo
tambin se observ un descenso abrupto en el nmero de muertes causadas por el cncer
de cuello uterino en EE. UU., que se explica por la triple toma de citologa cervicovaginal,
con la que se detectan las lesions precursoras y los cnceres precoces curables. La
tendencia decreciente de la mortalidad por cncer de estmago en personas de ambos
sexos se ha atribuido a una disminucin de carcingenos alimentarios desconocidos.
Sin embargo, entre 1990-1991 y 2004, la mortalidad del cncer pulmonar femenino y del
cncer de los conductos biliares intrahepticos masculino ha aumentado de forma
sustancial, compensando parte dela mejora en la supervivencia de los otros cnceres. En
efecto, pese a que los carcinomas de mama son casi 2,5 veces ms frecuentes que los de
pulmn en la mujer, hoy el cncer pulmonar mata a ms mujeres. Los fallecimientos por
cnceres primarios de hgado, que haban disminuido entre 1930 y 1970, prcticamente se
duplicaron en los 40 aos posteriores, y es previsible que esta cifra aumente en las
prximas dcadas, dado el gran nmero de personas infectadas por el virus de la hepatitis C
(VHC) que empiezan a sufrir hepatocarcinoma.
La raza no es una variable biolgica claramente definida, pero permite delimitar grupos de
riesgo para ciertos cnceres.
Sigue persistiendo la disparidad entre las tasas de mortalidad por cncer de los
norteamericanos blancos y negros; los afroamericanos han experimentado, sin embargo, el
mximo descenso en la mortalidad por cncer durante la ltima dcada.
Los hispanos residentes en EE. UU. tienen una frecuencia ms baja de los tumores ms
comunes de la poblacin blanca no hispana, pero una incidencia mayor de tumores de
estmago, hgado, cuello uterino y vescula biliar, y tambin de algunas leucemias.
i.
1.
2.
3.
5.
194
100.00
Etapa Nio
0.5
1.
100.0
0.00
Etapa Adolescente
No se registraron
Etapa Joven
0
2
1.0
50.0
2. rganos digestivos
50.0
Etapa Adulto
44
22.7
1. rganos digestivos
18
40.9
12
27.3
6.8
4. Mama
4.5
5. Otras localizaciones
20.5
147
75.8
1. rganos digestivos
58
39.5
20
13.6
18
12.2
16
10.9
35
23.5
ii.
5. Otras localizaciones
IV.
NEOPLASIAS Y SEXO
i.
ii.
Los cnceres ms comunes entre los hombres en los Estados Unidos son los
cnceres de piel, de prstata, de pulmn y colorrectal.
Se recomienda en forma rutinaria una vacuna contra el virus del papiloma
humano (VPH) para los nios varones de 11 o 12 aos para prevenir el cncer
anal y las verrugas genitales. La vacuna tambin se recomienda para todos los
adolescentes varones y los hombres de hasta 21 aos que no recibieron las tres
dosis de la vacuna cuando estaban ms jvenes. Tambin se recomienda la
vacuna para cualquier hombre de hasta 26 aos de edad que tenga relaciones
sexuales con hombres y para los hombres con el sistema inmunitario debilitado
(inclusive con el VIH) de hasta de 26 aos de edad, si no recibieron la vacuna
contra el VPH cuando eran ms jvenes.
La mayora de los cnceres de prstata crecen lentamente y no causan ningn
problema de salud a los hombres que los tienen. El tratamiento puede causar
efectos secundarios graves. Hable con su mdico antes de decidir hacerse una
prueba de deteccin o recibir tratamiento para el cncer de prstata.
Muchas personas tienen vidas saludables an despus de recibir un diagnstico
de cncer. Infrmese acerca de los programas y los estudios sobre la
supervivencia al cncer.
DATOS BREVES SOBRE EL CNCER Y LAS MUJERES
Los cnceres ms comunes entre las mujeres en los Estados Unidos son los
cnceres de piel, de mama (seno), de pulmn, colorrectal y de cuello uterino.
En su mayora, los sobrevivientes de cncer son personas de 65 aos o ms y de
sexo femenino. De las 11.7 millones de personas que vivan con cncer en el
2007, 6.3 millones eran mujeres. El grupo ms grande de sobrevivientes de
cncer son las sobrevivientes de cncer de mama (22%).
Las personas que tienen cncer por lo general viven en su hogar y reciben ayuda
de cuidadores informales, personas que los atienden sin recibir un pago. La
mayora de los cuidadores son mujeres.
Algunos cnceres se pueden prevenir. La vacuna contra el VPH puede ser
administrada a nias y mujeres de 9 a 26 aos de edad. Esta vacuna protege
contra la mayora de los tipos de VPH que con ms frecuencia causan el cncer
de cuello uterino.
La mayora de los cnceres de mama son detectados en mujeres que tienen 50
aos de edad o ms, pero este cncer tambin afecta a mujeres ms jvenes.
Se observ un incremento de los casos en el sexo femenino a partir de los 30 aos de edad
presentndose el 59.2% de los casos entre los 40 y 69 aos. En el sexo masculino, el
incremento se produjo a partir de los 45 aos con una mayor frecuencia entre los 60 y 79
aos en donde se present el 40.8% de los casos. Esto se muestra en el grfico.
CASOS NOTIFICADOS DE CNCER SEGN GRUPO DE EDAD Y SEXO.
Periodo 2006-2011 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
iii.
MASCULI
NO
2
18
36
15
14
10
14
121
230
Tacna, 2006-2011.
FEMENIN
O
148
39
24
20
18
21
12
163
445
2
TOT
AL14
8
41
42
36
35
32
31
26
28
4
67
5
%
21.
6.19
6.2
5.3
5.2
4.7
4.6
3.9
42.
101
0
10
11
NEOPLASIAS Y RAZA
Se han establecido mltiples diferencias en la incidencia del cncer entre las
distintas razas. Pueden servir como ejemplos la mayor frecuencia de cncer de
crvix entre las mujeres de raza negra, de cncer de tero entre las mujeres de
raza blanca, de cncer de colon entre los anglosajones y de cncer de vescula
entre los hispanoamericanos. Algunas de estas variaciones en la incidencia de
cncer se deben a factores ambientales como la dieta, ocupacin y estilo de vida,
pero debe existir tambin un factor gentico racial, como lo demuestran los
estudios epidemiolgicos realizados en grandes movimientos migratorios.
Curiosamente, entre los emigrantes japoneses en California, la alta incidencia de
cncer de estmago e hgado y la baja de cncer de prstata y coln entre los
habitantes de Japn, se iguala a la incidencia de los habitantes de California en dos
generaciones.
V.
12
13
entre las de los nativos de Japn y los nativos de California, y que las dos tasas van
acercndose con cada generacin posterior.
Esto apunta fuertemente a factores ambientales y culturales ms que a una
predisposicin gentica.
Los factores ambientales cancergenos no son escasos y merodean en el medio
ambiente, en el lugar de trabajo, en los alimentos y en las prcticas personales.
Los individuos pueden estar expuestos a factores cancergenos cuando salen al
exterior (rayos ultravioleta [UV], niebla txica), cuando toman su medicacin
(metotrexato), en el trabajo (asbestos, cloruro de vinilo; tabla 7-3), o en el hogar
(dieta rica en grasas, alcohol). Globalmente, los datos de mortalidad indican que
los individuos con mayor sobrepeso en la poblacin deEE. UU. tienen una tasa de
mortalidad de un 52% (hombres) y un 62% (mujeres) ms alta por cncer que sus
homlogos ms delgados. En efecto, la obesidad se asocia aproximadamente con
un 14% de las muertes por cncer en hombres y un 20% en mujeres. El abuso de
alcohol aislado incrementa el riesgo de carcinomas de bucofaringe (excluyendo el
labio), laringe y esfago y, por el desarrollo de cirrosis alcohlica, de carcinoma
hepatocelular. Fumar, particularmente cigarrillos, se ha implicado en el cncer de
boca, faringe, laringe, esfago, pncreas, vejiga y, de forma ms significativa, con
aproximadamente un 90% de las muertes por cncer de pulmn. Fumar cigarrillos
se ha considerado el factor ambiental aislado ms importante que contribuye a la
muerte prematura en EE. UU. de sufrir cnceres del aparato respiratorio y
digestivo alto. El riesgo de cncer cervical est relacionado con la edad del primer
coito y el nmero de compaeros sexuales, y ahora se sabe que la infeccin por el
virus del papiloma humano (VPH) transmitida de forma venrea contribuye a la
displasia y el cncer cervical. Parece que casi todo lo que se hace para ganarse la
vida o por placer engorda, es inmoral, ilegal o, lo que es incluso peor, oncgeno.
No existen lugares que carezcan de carcingenos ambientales. stos acechan en el
medio ambiente general, los lugares de trabajo, los alimentos y las practicas
personales. Pueden ser universales como la luz solar, localizarse especialmente en
ambientes urbanos (ejemplo el amianto), uno de los causantes del cncer de
pulmn, mesotelioma y que era utilizado antiguamente para muchas aplicaciones
por su resistencia al fuego y la friccin. O tambin pueden limitarse a una
profesin en concreto. Entre las influencias ambientales posibles las que causan
una mayor preocupacin son las relacionadas con los hbitos personales, en
especial el tabaquismo, el consumo crnico de alcohol. El riesgo de cncer de
cuello uterino se relaciona con la edad del primer coito y con el nmero de parejas
sexuales (lo que apunta hacia la posible influencia etiolgica de la trasmisin
venrea de un virus oncgeno).
14
VI.
15
con protenas y ARN, siendo los objetivos de los carcingenos qumicos los oncogenes y
supresores tumorales como comnmente mutados como RAS y p53.
Los productos qumicos y las radiaciones son causas documentadas de cncer en
humanos y los virus oncognicos intervienen en la patogenia de los tumores en varios
modelos animales, al menos en algunos tumores humanos. Esto se puede explicar En la
siguiente descripcin se considera los agentes debidos a productos qumicos, entre los
cuales hablaremos sustancias cancergenas que estn presentes en las sustancias
nocivas como el alcohol, tabaco y las drogas.
a) CARCINOGENOS QUIMICOS DEL TABACO:
Fumar cigarrillos se ha convertido en la causa prevenible que
produce mayor morbilidad y mortalidad. En relacin con el
cncer, se ha demostrado la asociacin entre el consumo de
tabaco y el cncer de pulmn, de cavidad bucal y faringe,
laringe, esfago, vejiga, rin y pncreas. Respecto a la
exposicin pasiva al humo del tabaco, la evidencia cientfica
disponible es suficiente para demostrar su papel como
carcingeno en los individuos expuestos. La susceptibilidad
individual al humo del tabaco es muy variable, y el riesgo para
los diferentes tumores se modifica en funcin de numerosos
factores, entre ellos la edad de comienzo, la duracin del
hbito, la intensidad del consumo, el tipo de tabaco, factores
genticos y la presencia de otras exposiciones ambientales
concomitantes. Al tabaco se atribuyen el 30% de las muertes por enfermedad
coronaria y el 30% de los cnceres. Otros tumores relacionados con el tabaco son el
cncer de laringe, oral, esfago, vejiga, pncreas, estmago, rin y crvix.
16
El cadmio es un metal pesado que necesita 70 aos para eliminarse del organismo.
b) LAS NEOPLASIAS Y EL ALCOHOL:
Con base en revisiones extensas de estudios de investigacin, hay un fuerte
consenso cientfico de la asociacin que hay entre beber alcohol y varios tipos
de cncer. En su Informe sobre Carcingenos, el Programa Nacional de
Toxicologa del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos incluye en la lista el consumo de bebidas alcohlicas como conocido
carcingeno humano. La comprobacin de la investigacin indica que en cuanto
ms alcohol bebe una persona, en especial, en cuanto ms alcohol bebe una
persona regularmente con el tiempo, mayor ser su riesgo de presentar un
cncer asociado con el alcohol. Con base en los datos de 2009, se calcula que
3,5% de todas las muertes por cncer en los Estados Unidos (cerca de 19 500)
estn relacionadas con el alcohol.
Han surgido patrones claros entre el consumo de alcohol y el padecimiento de los
siguientes tipos de cncer:
17
18
19
20
VII.
b) Datos y cifras
21
Aproximadamente un 30% de las muertes por cncer son debidas a cinco factores
de riesgo conductuales y dietticos: ndice de masa corporal elevado, ingesta
reducida de frutas y verduras, falta de actividad fsica, consumo de tabaco y
consumo de alcohol.
El consumo de tabaco es el factor de riesgo ms importante, y es la causa ms del
20% de las muertes mundiales por cncer en general, y alrededor del 70% de las
muertes mundiales por cncer de pulmn.
Los cnceres causados por infecciones vricas, tales como las infecciones por virus
de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papilomavirus humanos (PVH), son
responsables de hasta un 20% de las muertes por cncer en los pases de ingresos
bajos y medios.1
Ms del 60% de los nuevos casos anuales totales del mundo se producen en frica,
Asia, Amrica Central y Sudamrica. Estas regiones representan el 70% de las
muertes por cncer en el mundo
Se prev que los casos anuales de cncer aumentarn de 14 millones en 2012 a 22
millones en las prximas dos dcadas.
c) Respuesta de la OMS
En 2013, la OMS puso en marcha el Plan de Accin Global para la Prevencin y el
Control de las enfermedades No Transmisibles 2013-2020 que tiene como objetivo
reducir la mortalidad prematura por el 25% de cncer, enfermedades cardiovasculares,
diabetes y enfermedades respiratorias crnicas. Algunas de las metas de aplicacin
voluntaria son especialmente importantes para la prevencin del cncer, como la que
propone reducir el consumo de tabaco en un 30% entre 2014 y 2025 (8).
La OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer colaboran con
otras organizaciones que forman parte del Equipo de Tareas Interinstitucional de las
Naciones Unidas sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades No Transmisibles
y con otros asociados a el fin de:
22
VIII.
23
24
Con relacin a la distribucin de los casos segn localizacin topogrfica, se observ que
los ms frecuentes fueron los del sistema hematopoytico y retculoendotelial (Que
incluyen principalmente a las leucemias) seguidos de las neoplasias del encfalo y las del
ojo y anexos, que en conjunto, representaron el 60.0% de los cnceres notificados en
menores de 15 aos
CASOS NOTIFICADOS DE CNCER EN NIOS SEGN LOCALIZACIN TOPOGRFICA. PER,
2006-2011.
25
IX.
26
27
La tasa de mortalidad por cncer ajustada por edad y sexo muestra una tendencia
descendente con los valores ms bajos los aos 2010 y 2011. Esto podra explicarse por el
efecto de las intervenciones basadas en el diagnstico precoz implementadas para algunos
cnceres en los ltimos aos.
TASA DE MORTALIDAD POR CNCER AJUSTADA POR EDAD Y SEXO.
PER, 2006-2011.
Con relacin a la distribucin de las defunciones por cncer registradas por grupo de edad
(Sin correccin del subregistro), se observ que el 66.4% de las defunciones en las mujeres
y el 74.2% en los hombres se produjeron a partir de los 60 aos.
28
29
30
X.
31
32
33
LOCALIZACION
N DE
DEL CANCER
ORDEN
CUELLO UTERINO
199
33.79
PIEL
138
23.43
COLON-RECTO
43
7.30
ESTOMAGO
36
6.11
MAMA
29
4.92
PULMON
26
4.41
VESICULA BILIAR
24
4.07
VEJIGA
21
3.57
ROSTATA
19
3.23
10
TIROIDES
19
3.23
OTRAS LOCALIZACIONES
35
5.94
T O T A L
589
100.00
34
CARCINOMA EPIDERMOIDE NO
QUERATINIZANTE
104
52.26
CARCINOMA EPIDERMOIDE
QUERATINIZANTE
71
35.68
ADENOCARCINOMA
24
12.06
199
100.00
T O T A L
CARCINOMA BASOCELULAR
72
52.17
CARCINOMA EPIDERMOIDE
49
35.51
MELANOMA MALIGNO
17
12.32
138
100.00
T O T A L
35
BIBLIOGRAFIA
36