Facultad de Medicina

CARRERA DE

MDICO CIRUJANO Y PARTERO

GUIAS MODULARES DEL TUTOR
8 SEMESTRE

SISTEMA HEMTICO Y ONCOLOGA

URGENCIAS

Hacia una medicina con rostro humano

Enero - junio de 2016

Directorio
Universidad de Colima
Mtro. Jos Eduardo Nava Hernndez
Rector
MC Christian J. Torres Ortiz Zermeo
Secretario General
Dr. Carlos Eduardo Monroy Galindo
Coordinador General de Docencia
Dra. Sara G. Martnez Covarrubias

Direccin General de Educacin Superior

Facultad de Medicina
DC Gabriel Ceja Espritu
Director
DC Emilio Prieto Daz Chvez
Sub director
Dr. Francisco Javier Fuentes Moreno
Coordinador Acadmico
MC Karla Berenice Carrazco Pea
Coordinadora de Campos Clnicos
Dra. Lidia Moreno Terrones
Coordinadora de Educacin Mdica
L.A. Nora Yazmin Rincn Cruz
Secretaria Administrativa
Licda. Xchitl Guadalupe Reyes Ruiz
Asesora Pedaggica
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NDICE
Misin
Visin.
Perfil de Egreso del mdico general
1. Introduccin ....
2. Objetivos del octavo Semestre..
A. General
B. Especficos
3. Competencias a desarrollar ..
4. Contribucin de las competencias al perfil de egreso..
5. Organizacin del proceso educativo centrado en el estudiante.
6. Diagrama de abordaje modular
7. Evaluacin
A. reas de evaluacin
8. Estructura docente.
9. Malla Conceptual
10. Mapa conceptual modular ..
11. Problemas
12. Recursos educativos
Conferencias
13. Recursos bibliogrficos....
14. Segunda parcial (Urgencias ).
15. Introduccin.
16. Objetivos.
17. Malla Conceptual.
18.Mapa conceptual modular ..
19. Problemas....
20. Recursos educativos
Conferencias
21.Recursos bibliogrficos..
22.Perodo de Aplicacin.
23.Anexo.
a. Mapa curricular carrera Mdico Cirujano y Partero
b. Carga horaria sptimo semestre
c. Formato de evaluacin
d. Gua para llenado formato de evaluacin

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MISIN
La misin fundamental de la Facultad de Medicina es formar recursos humanos en el rea de salud en
los niveles de licenciatura y posgrado, con una perspectiva cientfica, tica y humanstica de excelencia;
dotados de un compromiso social que coadyuve a la resolucin satisfactoria de los problemas de salud
en los mbitos de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, mediante una atencin
integral para fortalecer un sistema de salud que preserve y desarrolle las facultades fsicas y mentales
de los individuos y el mejoramiento de su medio ambiente .
VISIN
La Facultad de Medicina pretende consolidarse como un espacio de excelencia acadmica que propicie
la formacin de recursos humanos que posean capacidad para la atencin de la salud, con un enfoque
cientfico, tico y humanstico: coadyuvar en el fortalecimiento de un sistema capaz de promover una
cultura en salud en la sociedad, y ser reconocida como una institucin vanguardista en la educacin e
investigacin mdica en el mbito nacional e internacional.
PERFIL DE EGRESO DEL MDICO GENERAL
El Mdico Cirujano y Partero egresado de la Facultad de Medicina es un profesional que ha alcanzado
las siguientes competencias profesionales:
Dominio de la atencin mdica general
Realizar un manejo clnico integral que permita preservar o restaurar la salud del paciente
considerando los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.
Dominio de las bases cientficas de la medicina
Capacidad para utilizar el conocimiento terico, cientfico, epidemiolgico y clnico con la finalidad de
tomar decisiones mdicas con el fin de elaborar modelos que permitan promover la salud, disminuir
riesgos, limitar los daos y proponer abordajes viables a los problemas de salud, adecundose a las
necesidades y condiciones de los pacientes, la comunidad y la sociedad.
Capacidad metodolgica e instrumental en ciencias y humanidades:
Capacidad de utilizar los enfoques metodolgicos de la investigacin cualitativa y cuantitativa, as como
los derivados de las humanidades, para tomar decisiones mdicas bien sustentadas, mejorar la calidad
de los servicios de salud, avanzar en el conocimiento del proceso salud-enfermedad y contribuir a
favorecer el desarrollo humano sostenible con equidad y justicia.
Dominio tico y del profesionalismo
Actuar de conformidad con los valores que identifican a la profesin mdica, mostrando su
compromiso con los pacientes, sus familias, la comunidad y la sociedad en general a fin de dar
respuesta a las necesidades de salud.
Dominio de la calidad de la atencin mdica y trabajo en equipo
Capacidad para responder satisfactoriamente a las necesidades de salud reales y sentidas de los
individuos, familias y comunidades de manera oportuna efectiva, accesible, confiable y de conformidad
con las mejores prcticas y la mejor evidencia disponible de deficiencias y errores; favoreciendo el
trabajo en equipo mediante liderazgo compartido, el desarrollo continuado de las capacidades de sus
integrantes, el monitoreo y el apoyo a los miembros que lo necesitan.
Dominio de la atencin comunitaria
Capacidad de participacin en el Sistema de Salud.

PRIMERA PARCIAL

SISTEMA HEMTICO Y ONCOLOGA

En esta obra de Thobald Chartran se aprecia a Ren Thophile Hyacinthe Lannec

(Quimper, Bretaa 17 de febrero, 1781 - 13 de agosto de 1826)

1. INTRODUCCIN
Los mdulos del Sistema Hemtico y de Oncologa permiten al alumno comprender los fenmenos
implicados en la diferenciacin de las clulas sanguneas y del tejido linfoide, as como las
enfermedades que se presentan al alterarse dichos procesos. Considera tambin aspectos
relacionados con los procesos de diferenciacin celular y, por tanto, aborda enfermedades
neoplsicas. Todo ello requiere que el alumno conozca e integre los procesos moleculares,
subcelulares, celulares, tisulares y sistmicos revisados en semestres previos y que dan explicacin
a fenmenos como las alteraciones en la hematopoyesis, la presencia de enfermedades
mieloproliferativas y linfoproliferativas, las alteraciones en la diferenciacin celular, y las
neoplasias.
Para lograr un aprovechamiento significativo es necesario que el alumno haga uso de los
conocimientos de ciencias bsicas y los aspectos clnicos de los diferentes aparatos y sistemas, as
como de la semiologa y propedutica para que sea capaz de integrar diagnsticos sindromticos y
las respectivas rutas diagnsticas, con las cuales deber saber aplicar e integrar el juicio clnico,
apoyado en los estudios de laboratorio y gabinete que le permitan establecer un diagnstico y
pronstico as como su oportuna derivacin (de ser necesario) al segundo y tercer nivel de
atencin. Al finalizar el mdulo el alumno ser consciente de la importancia del mdico general en
el primer nivel de atencin y el diagnstico oportuno as como de su papel en el manejo de sostn
en este tipo de padecimientos.
Los aspectos ticos y humansticos cobran singular importancia en este mdulo, en donde
el alumno tendr oportunidad de discutir aspectos relacionados con la tanatologa y la calidad de
vida del paciente oncolgico, as como las repercusiones legales, laborales, sociales y econmicas
que este tipo de padecimientos producen en los pacientes. Se requiere adems la habilidad para la
lectura y comprensin as como iniciativa para la bsqueda y obtencin de informacin cientfica.
El mdulo del Sistema hemtico y oncologa es paralelo a Urgencias y Prcticas
hospitalarias III que complementarn la formacin del alumno para el abordaje clnico y quirrgico
de las alteraciones oncolgicas y del sistema hematopoytico.

2. OBJETIVO DEL OCTAVO SEMESTRE

A. GENERAL
El alumno ser capaz de comprender, a travs de este mdulo, la importancia de los
sndromes clnicos hematolgicos y del tejido linfoide, integrando los aspectos clnicos y
fisiopatolgicos a travs de las diferentes expresiones sindromticas, buscando integrarlas a travs
de rutas de diagnstico diferencial, con apoyo de estudios de laboratorio y gabinete pertinentes.
B. OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Comprender los mecanismos de proliferacin de las clulas sanguneas.
b) Identificar las caractersticas morfolgicas del tejido hematopoytico.
c) Comprender la fisiopatologa de las patologas ms frecuentes del tejido

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hematopoytico y linfoide.
Discutir los mecanismos celulares y moleculares para el control de la proliferacin y
diferenciacin celular.
Analizar los mecanismos fisiopatolgicos que alteran la proliferacin y diferenciacin
celular.
Describir desde la perspectiva clnica el proceso de carcinognesis y los mecanismos de
invasin tumoral y metstasis.
Conocer las rutas diagnsticas de los trastornos hematolgicos y linfoides en el primer
nivel de atencin.
Explicar el manejo de primer nivel de atencin en los trastornos hematolgicos, linfoides y
neoplsicos.
Conocer los pronsticos de los diferentes trastornos hematolgicos, linfoides y neoplsicos
ms comunes.
Discutir acerca de los aspectos tanatolgicos relacionados con los padecimientos
oncolgicos.

3.-COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Dominio de las bases cientficas de la medicina/Pensamiento complejo y sistmico.
a) Apreciar que su actividad profesional est sometida a la resolucin de problemticas de
salud.
b) Reconocer sus capacidades y limitaciones respecto al abordaje de estas patologas.
c) Mantendr un compromiso tico con la salud de las personas, la equidad y justicia.
d) Valorar la multicausalidad del proceso salud-enfermedad en su contexto biopsicosocial.
e) Demostrar un juicio crtico y una capacidad para organizar, analizar, sistematizar y evaluar
el conocimiento, realizando deducciones e inferencias vlidas y determinando los sistemas,
interacciones, procesos y niveles de organizacin.
Dominio de la atencin mdica general/Diagnstico.
a) Deber ser capaz de establecer diagnsticos sindromticos y rutas diagnsticas.
b) Podr instituir las medidas preventivas, teraputicas y de rehabilitacin.
c) Implementar rutas diagnsticas para la deteccin temprana y oportuna derivacin
d) Apoyar sus decisiones en evidencias cientficas.
e) Deber evidenciar actitudes positivas y valores en todos los escenarios de su
desempeo
como estudiante y quehacer profesional.
Dominio de las bases cientficas de la medicina/Dimensin psicolgica.
a) Mostrar una genuina preocupacin y empata a travs de una apropiada relacin mdicopaciente para contribuir a mejorar la calidad de vida del individuo, las familias y la comunidad.
b) Tomar decisiones sustentadas en el mejor conocimiento disponible y mejorar la salud
integral de los individuos y comunidades.
c) Considerar que la conducta humana es un resultado complejo derivado de percepciones,
motivaciones, creencias, conocimientos y que se encuentra modulada por la interaccin social.
d) Comprender cmo las acciones humanas pueden reducir o agravar riesgos e, incluso,
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conducir a la enfermedad, la cual, a su vez, repercute sobre la conducta.

Dominio de la atencin mdica general/Diagnstico.

a) Analizar, interpretar y evaluar los datos obtenidos para proceder a elaborar hiptesis
iniciales, procediendo a confirmarlas o descartarlas mediante la bsqueda de datos adicionales
provenientes de la entrevista y observacin; o bien, del uso racional de los estudios de
laboratorio y gabinete pertinentes.
b) Demostrar ser capaz de obtener informacin de la entrevista clnica y la exploracin fsica
de manera sistemtica y dirigida
c) Sabr hacer una historia clnica orientada a la patologa hemtica y oncolgica.
d) Sabr reconocer mediante la exploracin fsica la existencia de masas, adenopatas
patolgicas.
e) Podr solicitar e interpretar marcadores tumorales
f) Podr Indicar los procedimientos de deteccin precoz de este grupo de patologas.

4.-CONTRIBUCIN DE LAS COMPETENCIAS AL PERFIL DE EGRESO

A. Conocimientos
1. Poseer conocimientos generales de la medicina y otras ciencias afines tales como qumica,
biologa, fsica, economa, psicologa, antropologa, pedagoga, administracin y comunicacin que
le permitan el abordaje a profundidad de las patologas del sistema nervioso y rgano de los
sentidos.
2. Intervenir mediante la prevencin, el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin en el campo
clnico y comunitario con el fin de solucionar problemas de salud individuales o colectivos.
3. Orientar y educar empleando tcnicas de enseanza-aprendizaje con el fin de prevenir, tratar y
controlar riesgos o problemas de salud del individuo, familia o comunidad.
4. Participar en los sistemas de vigilancia epidemiolgica relacionados con el estado de salud a
nivel local, estatal, nacional e internacional.
5. Conocer la metodologa de la investigacin, empleando mtodos y tcnicas de recoleccin,
procesamiento y anlisis de informacin apropiados a los campos clnico, comunitario, ciencias
mdicas con el fin de aplicar y generar conocimientos que promuevan el avance de la medicina.
B. Habilidades
1. Identificar riesgos de salud en el individuo o la colectividad a fin de prevenir y controlar
situaciones especficas.
2. Interpretar indicadores directos o indirectos de la situacin de salud.
3. Evaluar los resultados obtenidos a partir de intervenciones en salud.
4. Utilizar tcnicas de recoleccin de datos, organizacin de los mismos, as como la realizacin de
anlisis y obtencin de la informacin.
5. Realizar decisiones pertinentes considerando el contexto en el que se encuentra realizando una
intervencin mdica.
6. Orientar y educar en la disciplina utilizando herramientas didcticas y pedaggicas
adecuadas.
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7. Abordar los problemas de salud utilizando la induccin-deduccin, sntesis y anlisis.

8. Ejercer su prctica profesional integrando los conocimientos de la medicina y ciencias afines.
9. Utilizar un segundo idioma como herramienta de actualizacin y obtencin de la informacin.
C. Actitudes
1. Poseer un espritu cientfico caracterizado por la precisin, objetividad, actualidad, solidez y
credibilidad en la aplicacin del conocimiento.
2. Mantener la confidencialidad de la informacin proporcionada por sus pacientes.
3. Reconocer el lmite de sus conocimientos y habilidades y se responsabiliza de su actualizacin
constante y del perfeccionamiento de las competencias propias de su ejercicio profesional,
empleando el autoaprendizaje.
4. Tener un estilo de vida saludable que pueda ser considerado como modelo de conducta.
5. Ser agente de cambio en la sociedad.
D. Valores
1. Tener sensibilidad social para identificar con claridad las demandas de atencin de la poblacin
en los diferentes estratos socioeconmicos de su localidad y del pas respondiendo a ella con
calidad profesional.
2. Actuar con tica profesional en sus actividades y en la aplicacin del conocimiento.
3. Evitar promover actividades e informacin falsa o incompleta o prestar su imagen para ofrecer
servicios o productos que pongan en riesgo la integridad de los individuos.
4. Tener respeto por la naturaleza y los seres humanos que interactan con l, sin importar los
niveles de actuacin, el nivel socioeconmico y cultural, nacionalidad, origen, raza, creencias
religiosas, edad o gnero, respetando en todo momento la dignidad y derecho de la persona.
5. Ser honesto, ntegro, responsable, lder, emprendedor, competitivo, innovador en cualquier
mbito.
6. Hacer de la calidad el principio fundamental para el ejercicio de su profesin.
7. Fortalecer y respetar la cultura y los valores nacionales de las distintas regiones del pas y sobre
todo, aquellos relacionados con la salud.
E. Aptitudes
1. Promover la cultura como aspecto importante en la formacin integral del ser humano.
2. Trabajar de forma integrada en equipos de trabajo multidisciplinario en cualquiera de los
campos de la profesin.
3. Comunicar de manera efectiva en forma oral y escrita, empleando estrategias de comunicacin
social acordes al individuo o grupo al que se dirige.
4. Tener iniciativa y ser innovador en las propuestas que busquen satisfacer las necesidades y
demandas de la poblacin.
5. Gestionar proyectos y programas en beneficio de la poblacin.

5.- ORGANIZACIN
ESTUDIANTE

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DEL

PROCESO

EDUCATIVO

CENTRADO

EN

EL

6.- DIAGRAMA DE ABORDAJE MODULAR

GUIA PARA EL ABORDAJE DE PROBLEMAS
(Considerar al paciente como ente bio-psico-social)

Anlisis datos clnicos actuales

(motivo de consulta, interrogatorio y
exploracin fsica)

Antecedentes patolgicos
y familiares

Diagnstico presuntivo

Exmenes de laboratorio y
gabinete

Necesidad de solicitar

Valoracin especialista??

Diagnstico diferencial

Anlisis, discusin e integracin de:

Datos
epidemiolgicos

Fisiopatologa
Etiologa

(Anatoma, fisiologa,
bioqumica, histologa)

Signos y sntomas
(Incluir semiologa)

Diagnstico definitivo

Manejo General,
farmacolgico y no
farmacolgico y nuevas
estrategias

Pronstico

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7.- EVALUACIN
Durante las sesiones de tutora modular, el tutor ponderar la calidad de las participaciones de los
alumnos y la defensa de sus contribuciones ante las disensiones, mediante la amplitud con la que
aborde los conceptos y la profundidad de los elementos que aporte con base en los diferentes
niveles de las habilidades de pensamiento, conocimiento, explicacin, anlisis, integracin,
evaluacin del mismo. A solicitud del docente, el alumno procurar externar su punto de vista
personal sobre el tema con el propsito de explorar la capacidad de integracin del conocimiento
y la pertinencia de las fuentes consultadas. Al concluir cada problema del mdulo, el tutor har
comentarios orientados a mejorar las intervenciones de cada estudiante y otorgar la calificacin
en funcin de las mismas. En la tabla siguiente se muestra un concentrado de los aspectos a
evaluar durante la dinmica de discusin tutorial.
Los aspectos generales en los que el alumno deber centrar su atencin son: trabajo en equipo,
consulta a expertos, pre-tutora y discusin tutorial. Enseguida se muestra un concentrado de los
aspectos a evaluar durante la dinmica de discusin tutorial.
REAS DE EVALUACIN:
1.- Conocimiento, habilidad para resolver problemas y pensamiento crtico
2.- Conducta profesional
3.- Habilidades de aprendizaje
4.- Actividades de competencias y habilidades (prcticas, ensayo)
5.- Progreso (slo aplica a partir del segundo problema)

Componentes de la evaluacin

Porcentaje de la
calificacin total (%)

Discusin tutorial

50

Examen en lnea

50

Total

100

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Calificacin

Acreditacin

La calificacin modular estar integrada de la siguiente manera:

1.- Tutora: 0-5.0 (cero a cinco punto cero).
2.- Examen escrito: 0-5.0 (cero a cinco punto cero).
3.- Para que la calificacin final sea aprobatoria tendrn que ser
aprobatorias ambas partes y la calificacin definitiva se
obtendrn sumando la calificacin de tutora y examen escrito.
5.- En el caso de que una de las partes tenga calificacin
reprobatoria sta se asignar automticamente como
calificacin de la asignatura.

Es requisito indispensable para tener

derecho a presentar evaluacin parcial, que
el alumno tenga como mnimo el 80% de
asistencia (se contempla asistencia a tutora
as como a conferencias).

Evaluacin ordinaria
Es sustentada por los alumnos que han presentado las dos
evaluaciones parcial y no exentaron (promedio de las dos
parciales menor de 8.0).
La calificacin definitiva en periodo ordinario, se obtendr de
acuerdo con una de las formas siguientes:
- Al exentar, con el promedio de las dos evaluaciones parciales.
- Sumando la calificacin aprobatoria de la evaluacin ordinaria
al promedio de las dos evaluaciones parciales y dividiendo
entres dos.
- Ratificando la calificacin reprobatoria obtenida en la
evaluacin ordinaria.

El alumno quedar exento de la evaluacin

ordinaria si aprueba las dos evaluaciones y
obtiene 8.0 (ocho punto cero) o ms como
promedio de las mismas.
Los estudiantes que no exenten el ordinario
debern presentar un examen escrito. La
calificacin mnima aprobatoria en la
evaluacin ordinarias es de 6.0.
Es obligacin del alumno presentar las
evaluaciones parciales; en caso de no
presentar una, perder su derecho a la
evaluacin ordinaria y extraordinaria, solo
podr presentar regularizacin.

La evaluacin extraordinaria es la que se realiza terminando el

semestre; teniendo por objetivo calificar a los alumnos que no
acreditaron las asignaturas en periodo ordinario.
La calificacin extraordinaria est dada por la calificacin
directa obtenida en el examen.

Es requisito indispensable para tener

derecho a presentar evaluacin
extraordinaria, que el alumno tenga como
mnimo el 70% de asistencia en el semestre.
La calificacin mnima aprobatoria en la
evaluacin extraordinarias es de 6.0

La evaluacin de regularizacin constituye la ltima

oportunidad de acreditar la asignatura o asignaturas.
La calificacin regularizacin est dada por la calificacin
directa obtenida en el examen.

Es requisito indispensable para tener

derecho a presentar evaluacin de
regularizacin, que el alumno tenga como
mnimo el 60% de asistencia en el semestre.
La calificacin mnima aprobatoria en la
evaluacin de regularizacin es de 6.0

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8.- ESTRUCTURA DOCENTE

TUTOR
Dr. Valery Melnikov
Dr. Ivn Delgado Encisco

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AULA
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Dra. Lourdes Galeana De la O

Dra. Landy Karel Sahagn Snchez

Dr. Fabian Rojas Larios
Dr. Gabriel Morales De la Pea
Dr. Arnoldo Muiz Gmez
Dr. Ral Lpez Ascencio
Dra. Bertha Alicia Olmedo Buenrostro
Dr. David Silvestre Gutirrez Suazo
Dr. Vctor ngel Zepeda Pamplona

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9. MALLA CONCEPTUAL
I. Perspectiva Biolgica
1. Ruta diagnostica de los diferentes tipos de Anemia.
2. Epidemiologa de los principales tipos de cncer.
3. Factores de riesgo que predisponen al desarrollo de enfermedades tumorales ms frecuentes.
4. Enfermedad tumoral en general: clnica y estadios.
5. Sndromes paraneoplsicos (manifestaciones endocrinas, manifestaciones neurolgicas,
hematolgicas, dermatolgicas, osteoarticulares y otros).
6. Procesos metastsicos su patognesis y diagnstico.
7. Fiebre y neutropenia en los pacientes con cncer.
8. Principios generales del tratamiento del cncer.
9. Quimioterapia.
10. Radioterapia.
11. Transplante de mdula sea.
12. Evaluacin de la respuesta al tratamiento y efectos sobre la calidad de vida.
13. Toxicidad aguda del tratamiento antineoplsico.
14. Complicaciones de los pacientes con cncer.
15. Cuidados paliativos en los pacientes terminales.
16. Pronstico y calidad de vida de los principales tipos de cncer en diferentes estadios.
17. Prevencin primaria y secundaria de los principales tipos de cncer en diferentes estadios.
18. Conocer las diferentes rutas diagnosticas de los principales tipos de cncer acorde a grupo
etario:
Nios

Adultos

Leucemia linfoctica aguda

Cncer cervicouterino

Leucemia mieloctica aguda

Cncer de mama

Leucemia mieloctica crnica

Cncer de prstata

Linfoma Hodking

Leucemias y linfomas

Linfoma No Hodking

Cncer de pulmn

Neuroblastoma

Cncer de ovario

Sarcoma de tejidos blandos

Cncer colon y recto

Tumor de Wilms

Tumores cerebrales

Tumores de hueso
(osteosarcoma, De Ewing)

Cncer gstrico
Cncer de hgado
Cncer de pncreas
Tumores seos

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II. Perspectiva Psicolgica

1. Aspectos bsicos de la Tanatologa en los pacientes con cncer.
2. Abordaje psicolgico de pacientes con cncer.
3. Eutanacia y voluntad anticipada.
4. Estilos de vida y su relacin con discapacidad oncolgicas (temporal o permanente).
5. Impacto de las enfermedades oncolgicas en la conducta del paciente y su medio ambiente
familiar.
6. Motivacin a los pacientes (rehabilitacin y terapia de apoyo).
7. Educacin familiar sobre trastornos oncolgicos especficos.
8. Manejo paliativo de los pacientes con cncer trminal.
9.
III. Perspectiva Socioeconmica
1. Costos econmicos en el tratamiento de pacientes con cncer
2. Ocupacin y medio ambiente como determinantes de la enfermedad oncolgica.
3. Problemas sociales, econmicos y culturales que influyen en el cuidado de la salud del paciente
oncolgico.
4. Legislacin vigente relacional con la muerte asistida y el bien morir, voluntad anticipada.
5. Instituciones y Grupos de apoyo para pacientes y sus familias con cncer.
6. Enfermedades catastrficas en el estado de Colima.
Contenidos abordados por los expertos en las conferencias programadas

10. MAPA CONCEPTUAL MODULAR

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11. PROBLEMAS
PROBLEMA No. 1.
Datos personales: Juan de 16 aos, es estudiante de preparatoria
Motivo de consulta: Dolor epigstrico acompaado de nuseas y episodios peridicos de diarrea,
as como astenia y un poco de intolerancia al ejercicio,
Padecimiento actual: Los sntomas que generaron la consulta comenzaron unos 6 meses antes,
aunque el dolor nunca haba sido tan intenso como en esta ocasin.
Antecedentes familiares: Madre obesa sin otros datos patolgicos, padre fumador, sin patologas
reportadas.
Antecedentes personales no patolgicos: No toxicomanas, no alergias medicamentosas,
esquema de vacunacin completa, ltima desparasitacin en la primaria, zoonosis positiva (varios
perros y gatos), vive en una colonia suburbana de la Cd. de Guadalajara que cuenta con todos los
servicios pblicos. Frecuentemente come en la calle por cuestiones de horarios,
sin ms antecedentes de relieve.
Antecedentes personales patolgicos: Fiebre de Dengue en dos ocasiones, Infecciones de vas
respiratorias superiores una o dos veces por ao.
Exploracin fsica: Se le encuentra en regular estado general, un poco delgado, con IMC de 18%.
Presin arterial 110/70mmHg, FC 95x. Con piel plida, tanto en escleras como en palmas. Tiene
un soplo sistlico mesocrdico suave, sin irradiaciones ni ms fenmenos agregados. Discreto
dolor a la palpacin de epigastrio, el resto de exploracin es irrelevante.
Estudios del laboratorio: Hb 8.6 gs/dl, Hematocrito 32%, Hb corpuscular media de 40 pg y
volumen medio corpuscular de 117fL, Glbulos blancos 6,700, con neutrfilos de 82% y17%
linfocitos, Glucemia 98 mgs%, urea 32 mgs y creatinina srica 1.2mgs%.
Tratamiento indicado por el mdico familiar: El mdico le indica Omeprazol y Sulfato Ferroso a
razn de 200 mgs va oral cada 8 hs.
Evolucin del paciente: Cuando el paciente regresa en dos semanas, refiere persistencia del dolor
abdominal, prdida de 1.5 kg, as comodiarrea y meteorismo. Ante la duda, el mdico decide
referirlo con ungastroenterlogo quien le realiza una endoscopia alta.
La endoscopia alta. Revela duodenitis inespecfica con presencia de moco, por lo que se toma
biopsia y prueba para Helicobacter pylori. La biopsia y el moco muestran la presencia de
abundantes trofozoitos de Giardia lamblia, en tanto que el examen coprolgico presenta moco,
algunos leucocitos y grasa neutras. La nueva Hb bajo a 7.1 gs, por lo cual el gastroenterlogo
indica una trnasufsin de paquete globular y le indicia tratamiento con Metronidazol 500 mgs
cada 8 hs por una semana con lo que se muestra importante mejora y se le da de alta con la
recomendacin de cuidar muco la higiene de manos antes de comer.
Recomendacin: basarse en las guas de prctica clnica nacionales de preferencia y las NOM, as
como internacionales
Productos a evaluar: Interpretacin general de los resultados de una Biometra Hemtica
Receta mdica (NOM 004 SSA3 2012)
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Problema No. 2.
Datos personales: Christian de 6 aos de edad, residente de Cofrada de Suchitlan.
Motivo de la consulta: Es enviado por el mdico pasante de servicio social de su centro de salud
rural a Hospital de la ciudad, por presentar fiebre de 4 semanas de evolucin, acompaado de
dolor seo de extremidades superiores e inferiores, adems de hiporexia marcada y decaimiento
importante; fue manejado con un ciclos de antibitico (Ampicilina) por 7 das, sin mejora.
Antecedentes heredo-familiares: Padre y madre sanos, ta materna finada a los 12 aos de edad
por un estado sptico del origen desconocido.
Antecedentes personales no patolgicos: Producto de parto eutcico, esquema de vacunacin
completa, es 2do hijo en una familia de 4 hijos, no transfusiones sanguneas.
Antecedentes personales patolgicos: No hospitalizaciones previas, infecciones banales de vas
respiratorias superiores, dos tratamientos por diarrea en los primeros aos de vida.
Exploracin fsica: Peso: 12.3 kg, Temp: 38.1 C, FC: 116 x, FR: 28 x, TA: 95/60 mmHg; paciente
cooperador a la exploracin fsica, con palidez generalizada importante, adecuada hidratacin,
adenopatas submaxilares y cervicales de aproximadamente 1 cm de dimetro, bilaterales, no
dolorosas, sin evidencia de infeccin en odos, nariz y garganta; con soplo cardiaco sistlico
eyectivo grado II/IV, plurifocal, sin hiperactividad precordial, campos pulmonares limpios y bien
ventilados; abdomen con hgado palpable a 4 cm por debajo del borde costal derecho (PDBCD) y
esplenomegalia de 3 cm PDBCI; extremidades con pulsos perifricos normales, presencia de
mltiples equimosis en regiones pretibiales y llenado capilar menor a 2 segundos.
Resultados de los estudios de laboratorio: BH con Hemoglobina: 7.6 gr/dL, Hematocrito: 22%,
Eritrocitos: 3100,000 mm3; CMHbC: 24 g/dL; VCM: 60 fL; HbCM:18pg; Leucocitos: 48,000/mm3,
linfocitos: 75%, monocitos: 10%, neutrfilos: 15%; plaquetas: 93,000/mm 3; frotis de sangre
perifrica con reporte pendiente;
Rx de trax, sin evidencia de alteracin.
Se programa aspirado de mdula sea y puncin lumbar para confirmacin diagnstica.

Recomendacin: Basarse en las guas de prcticas clnicas nacionales de preferencia y las NOM,
tambin se admiten internacionales

Productos a evaluar: Interpretacin general de los resultados de una Biometra Hemtica

Habilidad clnica: interpretacin de los resultados de un aspirado de mdula sea

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Problema No. 3.
Datos Personales: Mara de 15 aos de edad, estudiante de secundaria, originaria y residente de
Cuauhtmoc municipio de Colima.
Motivo de consulta al centro hospitalario: Fue derivada de su Centro de Salud. Refiere la madre
de la adolescente, que el 9 de Septiembre del 2014 le palpo tres pequeas masas en lado
izquierdo del cuello y dolorosas. 3.5 meses despus ha aumentado rpidamente de volumen.
Antecedentes Heredofamiliares: Padre y madre hipertensos tratados con medicamentos no
especificados, hermano mayor finado por tumoracin intratoraxica, dos hermanas menores sanos.
Antecedentes personales no patolgicos: es producto de la segunda gestacin de curso normal y
sin complicaciones, obtenida por medio de parto eutcico, esquema de vacunacin completo, no
adicciones, no transfusiones, no quirrgicos, no alrgicos, zoonosis positiva con un perro, vive en
casa urbana con sus padres y dos hermanas, tiene todos los servicios, adems de ser taller de
carpintera, comparte habitacin con sus dos hermanas.
Antecedentes Gineco-Obsttricos: Menarca a los 12 aos, ritmo de 30 por 4, fecha de la ltima
menstruacin hace 15 das, Gesta, para, abortos cero. Refiere no tener relaciones sexuales.
Antecedentes Personales Patolgicos: Ha padecido infecciones de vas respiratorias aisladas,
hace 5 aos tuvo una fiebrede ms de una semana, dolor de garganta y le salieron bolitas en todo
el cuerpo, adems de crecerle el bazo y le salieron en la piel unas manchas rojizas, no recuerdo el
nombre de la enfermedad. Tambin ha padecidos cuadros gastroenterales aislados.
Padecimiento Actual: Inicia su padecimiento hace 3.5 meses con la presencia de tres masas al
lados izquierdo del cuello, las cuales fueron tratadas inicialmente con Naproxen, sin respuesta
favorable, posteriormente se le agrega fiebre sin predomino de horario, rubor, aumento de calor
en las masas del cuello y crecimiento rpido de las mismas, administrndole Dicloxacilina con lo
que existe mejora parcial de la fiebre, reinicindose al finalizar el tratamiento, agregndose
sudoracin profusa de predominio nocturno, prdida de peso, comezn generalizada, cansancio,
anorexia y ltimamente ha notado manchas puntiformes en la piel de color rojizo.
Exploracin Fsica: Peso habitual 55 Kg, peso actual 49 Kg, talla 1.59 m, Tensin arterial 110/60
mmHg, Frecuencia cardiaca 120 por min., frecuencia respiratoria 24 por min., temperatura de
38.5C.
Consciente, tranquila, orientada, con palidez mucotegumentaria ++, no luce toxica, sin la presencia
de sinologa neurolgica patolgica. Cuello con masa supraclavicular y lateral izquierdo de 10 por
15 cm, no dolorosa, de consistencia dura, fija a planos profundos, sin la presencia de los signos
cardinales de la inflamacin, con bordes irregulares. Trax con movimientos respiratorios
normales, simtrico, con murmullo vesicular, vibraciones vocales normales, no condensaciones,
rea cardiaca con los ruidos rtmicos y de buena intensidad, con soplo multifocal grado II de VI.
Abdomen plano, blando, depresible, no doloroso, palpndose hgado a 4 cm por debajo del
reborde costal, bazo localizado hasta el flanco izquierdo. Regin inguinal con adenomegalias 2.5
de dimetro; pulsos perifricos normales, con lesiones purpuricas en miembros plvicos.
El mdico le informa a la paciente y familiar sobre los posibles diagnsticos y que por su historia
previa es necesario su hospitalizacin para su estudio integral con estudios de laboratorio y
gabinete de su tumoracin cervical y de ser necesaria solicitar valoracin por el subespecialista.
19

Estudios de laboratorio:
Biometra hemtica: Hemoglobina de 8.59 g/dl, hematocrito de 27.3%, Volumen corpuscular
medio 75pg/clula, hemoglobina corpuscular media 25%hb, concentracin de hemoglobina
corpuscular media 30 um3, leucocitos de 11,600 mm3, segmentados 77.1%, linfocitos 16.4%,
eosinofilos del 6.5%, plaquetas 78,000 mm3.
Velocidad de sedimentacin globular 60 mm/h
Qumica sangunea: Glucosa 58.3 mg/dl, creatinina de 0.75 mg/dl, urea 32.1mg/dl.
Funcin heptica: TGO 40.69 UI/l, TGP 30.01 UI/l, DHL 278.26 UI/l, fosfatasa alcalina 216.75 UI/l.
Estudios de imagen:
Telerradiografa del trax: Muestra un ensanchamiento mediastinal.
Ultrasonido del cuello: Mostro un conglomerado ganglionar.

Tomografa axial computarizada de trax: Confirma la masa mediastinal

20

Biopsia de ganglios: Reporta tejido fibrosos entre las clulas de Hodkin, adems de apreciar
deplecin linfoctica.
No se le realizo aspirado y biopsia de medula sea.
Tratamiento instituido intrahospitalariamente: Dieta normal de 1,500 Kcal, Soluciones
parenterales para cada 12 horas. Solucin glucosada al 5% 660 cc mas solucin salina al .9% 330
cc. La quimioterapia es a base de Oncovin (Vincristina) 1,5 mg/m2 IV, Etopsido125 mg/m2 IV-,
Prednisona60 mg/m2 Oral, Doxorrubicina (Adriamycin)40mg/m2 IV.
An se encuentra recibiendo tratamiento quimioterapia.
Producto a evaluar: Solicitud de interconsulta o nota de referencia a medicina interna
(consideracin del tutor)
Problema No. 4.
Datos Personales: Consuelo, de 65 aos, residente de Cofrada de Suchitln.
Motivo de consulta a Urgencias: Llevada al servicio de urgencias por sus familiares por
encontrarla tirada en el piso, con alteracin del estado de conciencia y sangre en la lengua.
Antecedentes Heredofamiliares: Madre finada por Cncer (desconocen origen), padre finado por
insuficiencia renal secundaria a Diabetes Mellitus crnica.
Antecedentes Personales no patolgicos: Casa con todos los servicios, convive con perros. No
fuma, ni bebe alcohol, sin antecedentes de cirugas ni transfusiones.
Antecedentes Personales patolgicos: Se desconoce diabtica e hipertensa. Refieren lcera de
dos aos de evolucin en planta del pie, que su mdico del centro de salud cura semanalmente.
Antecedentes Gineco-Obsttricos: Menarca a las 12 aos, menopausia a los 53 aos. ltimo
Papanicolaou hace 10 aos, normal aparentemente.

21

Exploracin Fsica: Paciente delgada, consciente, pupilas anisocricas, fondo de ojo con lesiones
mltiples subretinianas sobre elevadas, cavidad oral normal, slo con mordedura de lengua, cuello
con ganglios linfticos retroauriculaes palpables, Ruidos cardiacos normales, T.A. 130/80, campos
pulmonares con estertores aislados basales. Fuerza muscular respetada, Babinsky negativo.
Extremidades inferiores hipotrficas, en el borde lateral de la planta derecha ndulo negro,
ulcerado, mal oliente, con pequeos ndulos negros en trayecto lineal hasta debajo de rodilla.
Ganglio inguinal ipsilateral aumentado en tamao..

Biometra Hemtica: Hemoglobina: 11.2 g/100 ml, Hematcrito: 39%, VCM: 80, Concentracin de
Hb corpuscular media: 29%, Plaquetas: 250,000/mm3
Qumica Sangunea: Glucosa: 70 mg/dL, Urea: 30, Creatinina: 0.9mg/dL, Colesterol:190 mg/dL,
Triglicridos: 160 mg/dL
Electrolitos Sricos: Sodio: 137 meq/L, Potasio: 3.8 meq/L, Cloro: 120 meq/L, ECG : Normal
Tele de trax:

Reporte de la tele de trax: Imagen radiopaca nodular macro lobulada parahiliar derecha.

22

TAC de Crneo:

Reporte de radiologa de TAC: Mltiples lesiones nodulares supra e infratentoriales observadas en

la fase contrastada, predominantemente hacia la unin entre sustancia gris y blanca, as como
abundante edema vasognico perilesional.
Interconsulta al servicio de dermatologa: Diagnstico: Melanoma nodular ulcerado, con
metstasis (METS) cutneas. Interconsulta a oftalmologa y se refiere a la paciente al servicio de
Oncologa.
Producto a evaluar: Solicitud de estudios de gabinete (segn lo marca NOM)
Problema No. 5.
Datos personales: Jos de 87 aos de edad, Ocupacin: Escritor, casado. Lugar de residencia: Tas,
Lanzarote, Espaa.
Motivo de consulta: Cuidados y tratamiento paliativo del paciente terminal en su domicilio.
Antecedentes familiares: Padre y madre de procedencia campesina, los dos fallecieron de edad
avanzada por enfermedades crnico-degenerativas.
Antecedentes personales no patolgicos: No toxicomanas, no alergias medicamentosas,
zoonosis positiva (un perro).
Antecedentes personales patolgicos: Hipertensin arterial esencial, osteoartrosis de rodilla
izquierda.
Padecimiento actual: Don Jos recuerda que por primera vez visit al mdico por dolor y
distensin del abdomen, molestia que no lo dejaba dormir, la cual se acentu un da despus de
haber ingerido la morcilla (moronga), presentando adems diarrea alternada con constipacin,
acompaada de tenesmo. Entre otros datos el paciente recuerda nunca le ha gustado seguir los
tratamientos y menos comer vegetales ni fibra, hace un ao empez a perder kilos. En aquel
entonces se le ordenaron estudios coproparasitoscpicos y de sangre. Despus se le detect el
antgeno carcinoembrionario (ACE) reportando 59.5 ng/ml,el copro-parasitoscpico result sin
parsitos, con prueba de Guayaco positiva. Se le orden un enema con bario que present un
defecto de llenado con forma de manzana mordida. Luego se procedi a hacerle colonoscopia y la
toma de biopsia la cual result positiva a malignidad. De esta manera Don Jos fue referido al
23

hospital de tercer nivel para su manejo, donde se le detectaron metstasis en el hgado

empezando las sesiones de quimioterapia. Durante todo el ao el estado general del paciente
mostraba un deterioro progresivo llevndolo a varias hospitalizaciones.
Exploracin fsica: Paciente caquctico, plido, con piel seca y arrugada, con lceras trficas en los
talones. Escleras ligeramente ictricas (+ o ++). En la piel manchas y maculas rojas que obedecen a
patrn gravitatorio y de puntos de presin. Craneonormolineo pupilas isocricas, el paciente
responde las preguntas de manera articulada y adecuada. No se detectan tics ni movimientos
involuntarios. Trax normolneo con los espacios intercostales marcados. Precordio con arritmia
respiratoria marcada con soplo holosistlico II/IV. FC 80 por min, TA 90/60 mmHg. Respiratorio
con estertores finos en las bases y zonas de hipoventilacin en la superficie anterior, resto con
murmullo vesicular FR 24X. En el tringulo subclavio izquierdo hay un tambor para la
administracin intravenosa de medicamentos. Abdomen blando depresible con una masa dura
ptrea en el flanco izquierdo. Se aprecia colostoma con contenido intestinal lquido de color
oscuro. En el tacto rectal el dedo choca contra una masa ptrea indolora, con trazas de sangre en
el guante.
Estudios de laboratorio (Lo relevante): Hemoglobina 7.8 gr/dL, Leucocitos total 2.5 mil, plaquetas
78mil/mm3. El estudio gentico revela: Mutacin del gen K-ras negativa.
El mdico al recopilar toda la informacin necesaria y al hacer una exploracin fsica minuciosa del
paciente se rene con la familia de Don Jos y explica a los familiares y al mismo paciente el plan
de cuidados paliativos que va a llevar para mejorar la calidad de su vida.

Producto a evaluar: Hoja de indicaciones para los cuidados del paciente por los terceros incluye:
a. Medidas generales
b. Medidas de monitoreo en casa
c. Alimentacin
d. Prescripcin de implementos para los cuidados extrahospitalarios (colchones de agua,
donas, corsets, patos ets
e. Medicacin y mtodos de esta

24

12. RECURSOS EDUCATIVOS

Los recursos educacionales buscan ser el escenario de aprendizaje para un alumno que ha sido
expuesto a un problema clnico en la dinmica de discusin tutorial y con el cual se hacen
evidentes nuevas necesidades de aprendizaje. Por tanto, la programacin de estos recursos busca
siempre mantener una secuencia que es iniciada por el proceso de discusin tutorial, en donde se
detonan las dudas, y posteriormente por la oferta de los diferentes recursos educacionales que a
continuacin se enuncian.
a) Conferencias: Las conferencias son un recurso educacional importante porque permite al
alumno tener una visin panormica del contenido temtico modular. Permite adems
tener el contacto con el experto a fin de esclarecer las dudas sobre los temas contenidos
en el mdulo en cuestin. En la tabla siguiente se muestran los ciclos de conferencias
programadas para el mdulo de rgano de los sentidos.
Sede: Auditorio Facultad de Medicina.
Das Jueves y Viernes 14:00 15:00 hrs.
Tema

Da

Anemias
Dr. Gabriel Ceja Espritu

04 de febrero

Leucemias
Dr. Carlos Martnez Prez(onclogo pediatra)

05 de febrero

Eutanasia en los pacientes peditricos

Dr. Carlos Martnez Prez (Onclogo Pediatra)

11 de febrero

Manifestaciones clnicas precoces para el diagnstico de

enfermedades malignas
Ca de pulmon
Aspectos sicolgicos de un paciente terminal y su entorno
Mra. Sarita Salgado
Ca de mama

12 de febrero

18 de febrero
19 de febrero
25 de febrero

Clasificacin histolgica y citolgica de los tumores malignos Dr. Luis

26 de febrero
Robledo Pea
Tumores malignos del tubo digestivo
Dr. Emilio Prieto Daz Chvez

03 de febrero

Cancer de piel
Dra. Landy Karel Sahagn Snchez

04 de febrero

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13.- RECURSOS BIBLIOGRFICOS BSICOS:

1.- Dan L. Longo. Harrison Hematologa y Oncologa. Mc Graw Hill. 2013.
2.-Harrison: Principios De Medicina Interna Mexico: Mcgraw-Hill.
3.-Goldman, L. & Bennett, J. (2002). Cecil. Manual De Medicina Interna. Madrid, Espaa: McgrawHill Interamericana.
4.- Gonzlez Barn M, Ordez A., Feliu J., Zamora P., Espinosa E., Tratado de Medicina Paliativa y
tratamiento de soporte del paciente con cncer. 2. edicin. Editorial Medica Panamericana.
Buenos Aires. 2007.
5.- SursBatll, A. &SursBatll, J. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria (10 Ed.). Barcelona,
Espaa: Masson.Ruiz Argelles, G.

Guas de prctica clnica:

1. GPC Prevencin, diagnostico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en nios y
adultos. IMSS-415-10
2. GPC Diagnostico temprano y oportuno de Leucemia Aguda en la Infancia y Adolescencia en el
Primer Nivel de Atencin. SSA-061-08.
3. GPC Diagnostico y tratamiento de Leucemia Linfoblstica Aguda.

Evidencias y

recomendaciones. IMSS-142-08.
4. GPC Diagnostico y tratamiento de la Leucemia Linfoblstica Aguda en adultos. IMSS-142-08
5. GPC Diagnostico y tratamiento de la Leucemia Mieloide Aguda. IMSS-276-10.
6. GPC Deteccin oportuna y diagnostico de cncer de Colon y Recto no hereditario en adultos en
primero, segundo y tercer nivel de atencin. IMSS-145-08.
7. GPC Linfomas No Hodgkin en el Adulto. IMSS-174-09
8. GPC Deteccin oportuna y Diagnstico del Linfoma No Hodgkin En edad Peditrica IMSS-444-10
9. GPC Abordaje Diagnstico del Melanoma Maligno IMSS-547-12

26

14. Segunda parcial

URGENCIAS

Escenas del acto mdico Siguiendo a Letamendi

27

15. INTRODUCCIN
La capacidad de atender una urgencia mdica debe ser una caracterstica del mdico general.
Poder responder de una manera pronta, oportuna y efectiva en una situacin de este tipo puede
poner a prueba la capacidad del personal mdico. Es aqu donde se debe hacer uso del anlisis y la
integracin de todos los conocimientos aprendidos, ya que de ello depende, muchas de las veces,
no solo de la pronta resolucin del problema o la limitacin del dao, sino tambin la vida del
paciente.
A travs de este mdulo el alumno aprender a retomar las urgencias mdicas de una
manera sistemtica y resolutiva concentrndose en el padecimiento actual, la integracin de
sndromes clnicos y en algoritmos de tratamiento. Ejercitar el llamado triage para diferenciar
aparentes urgencias de urgencias verdaderas y para establecer lo que es prioritario durante la
atencin, y sabr que estudios de laboratorio y gabinete pueden apoyar para la resolucin de los
problemas. Para ello revisar los casos ms representativos de los diferentes tipos de urgencia
mdica.
Urgencias pertenece al rea de formacin de Medicina clnica y quirrgica porque da las
herramientas necesarias para que el profesional de la salud conozca las estrategias necesarias
para obtener el tratamiento eficiente y eventual derivacin de casos clnicos o quirrgicos ms
frecuentes de un servicio de urgencias. El contenido de esta asignatura pondr a los estudiantes
en contacto con especialistas mdicos de otras disciplinas de la medicina y permitir la adquisicin
de habilidades para el trabajo multidisciplinario con otros profesiones del rea de la salud.
Urgencias es, para el alumno, el ltimo mdulo de la formacin en aulas antes del ao del
internado hospitalario de pregrado y constituye la oportunidad de ejercitar todo lo aprendido
durante su formacin hasta este momento.

16. OBJETIVO GENERAL

El alumno ser capaz de actuar ante situaciones de urgencia mdica, para ello integrar lo
aprendido sobre los diferentes aparatos y sistemas, semiologa y propedutica y terapia
medicamentosa. Fundamentar su intervencin con base a en la integracin de sndromes y ser
capaz de establecer un tratamiento inmediato o su adecuada derivacin para su atencin
.
16.1. OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Identificar la dinmica de trabajo del servicio de Urgencias.
b) Diferenciar las urgencias de las emergencias mdico-quirrgicas.
c) Conocer la estructura y organizacin de una sala de choque (equipo y carro rojo).
d) Conocer las reglas operativas del Triage y su clasificacin nacional e internacional.
e) Conocer la epidemiologa de los principales motivos de atencin en el servicio de
urgencias mdico-quirrgicas por edad y sexo.
f) Explicar los procesos fisiopatolgicos de las urgencias y emergencias mdicoquirrgicas ms frecuentes.

28

g) Conocer los algoritmos de atencin internacionales y las guas de prctica clnica

locales.
h) Conocer los principales estudios diagnsticos solicitados en el servicio de urgencias.
i) Integrar los diagnsticos diferenciales de las principales patologas atendidas en los
servicios de urgencias.
j) Diferenciar el manejo de las urgencias mdicas en diferentes grupos etarios.
k) Conocer el manejo psicolgico de los pacientes en urgencias y de sus familiares.
l) Comprender las implicaciones legales en la atencin de las urgencias mdicas.
(orden de no RCP entre otros).
m) Discutir acerca de los aspectos tanatolgicos relacionados con las patologas
atendidas en el departamento de urgencias.
n) Discutir los costos directos, indirectos y socioeconmicos de los pacientes atendidos
en el departamento de urgencias.

17. MALLA CONCEPTUAL

I. Perspectiva Biolgica
1. Epidemiologa de las principales urgencias por tipo, edad, gnero y regin.
2. Urgencias metablicas.
3. Urgencias del SNC.
4. Urgencias cardiorrespiratorias (RCP).
5. Urgencias gastrointestinales.
6. Urgencias quirrgicas.
7. Urgencias ginecobsttricas.
8. Urgencias peditricas.
9. Urgencias geritricas.
10. Urgencias medicamentosas.
11. Urgencias psiquitricas.
12. Urgencias traumatolgicas (neurotrauma, locomotor, abdomen, trax, mediastino)
13. Triage,
14. Manejo de soluciones.
15. Expediente clnico relacionado con urgencias.
16. Clnica del dolor (dolor agudo)
17. Logstica y funcionamiento de una sala de urgencias
18. Aspectos mdico-legales ante una urgencia en pacientes hospitalarios y
extrahospitalarios.
II. Perspectiva Psicolgica
1. Manejo del paciente con crisis emocional.
2. Aspectos bsicos de la Tanatologa de los pacientes en estado crtico.
3. Estilos de vida y discapacidad por accidente (temporal o permanente).
4. Impacto a nivel familiar posterior a un accidente familiar.
29

5. Motivacin a los pacientes (rehabilitacin y terapia de apoyo).

III. Perspectiva Socioeconmica
1. Considerar Costos econmicos relacionados a la hospitalizacin de urgencia.
2. Ocupacin, cultura, edad y medio ambiente como factores de riesgo asociados a ciertas
urgencias.
3. El sistema nacional de salud como el responsable de garantizar una atencin de calidad
ante este tipo de problemtica as como de la prevencin a travs de la educacin en
salud.

18. MAPA CONCEPTUAL MODULAR

Urgencia mdica

Triage

Diagnstico
sindromtico /
presuntivo

Teraputica
inicial

Pronstico y
revaloracin
teraputica

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Confirmacin
diagnstica

Apoyo de
estudios
de
laboratorio
y gabinete

19. PROBLEMAS
Problema No. 1.
Datos personales: Jos de 70 aos de edad, divorciado, residente de Coquimatlan, Col.
Motivo de atencin: Es trado a Urgencias por una ambulancia. Fue encontrado por sus familiares en la
tarde en su casa tirado en el piso con datos de diuresis espontnea. Los familiares refieren haber visto
a Don Jos en la maana y no notaron en l cambio alguno.
Datos del interrogatorio indirecto (sobrino).
Antecedentes heredofamiliares: Madre finada en su juventud por muerte sbita de la que no saben la
causa, padre finado a los 65 aos por insuficiencia renal crnica.
Antecedentes personales no patolgicos: campesino activo, vive solo en una casa rural.
Antecedentes personales patolgicos: El paciente padece de Diabetes Mellitus tipo 2 y como
tratamiento usa Insulina y Metformina 850 mg diarios. Desde hace 2 aos est tomando Aspirina
Protec una vez al da y Bezafibrato. Desde hace 1 ao le diagnosticaron coxartrosis bilateral y para este
padecimiento est tomando Dolocartigen 1 tableta diaria.
Exploracin fsica: El paciente tiene va area permeable con automatismo respiratorio conservado a
una frecuencia rtmica de 22 por min. Pulsos perifricos palpables filiformes, con 110 por min. A la
auscultacin estertores gruesos y finos diseminados en los dos campos pulmonares, con predominio
en las bases, precordio con marcada arritmia, soplo holosistolico suave multifocal. TA 80/50 mm Hg,
SaO2 89%. Glasgow 4 (1, 2, 1), no datos de focalizacin, no reflejo corneo, respuesta pupilar a la luz
retardada y simtrica, no nistagmo, reflejos osteotendinosos bilaterales disminuidos.
Manejo inmediato: Se le inicia la infusin de cristaloides por va intravenosa, se coloca el monitor de
signos vitales, se le toman los exmenes de laboratorio pertinentes, se coloca sonda Foley y se toman
decisiones sobre la pertinencia de los estudios de gabinete y de apoyo ventilatorio.

Producto: Tabla con medicamentos del carro rojo, mencionando indicaciones, contraindicaciones,
dosis, va de administracin, precauciones de su uso.

Problema No. 2.
Nombre del Paciente: Julin, residente de Tecomn, Col., casado.
Interrogatorio: indirecto (proporciona la informacin la esposa)
Motivo de envo: masculino de 48 aos de edad, el cual es arrollado por un automvil mientras
deambulaba, es llevado por paramdicos de Cruz Roja Mexicana al Hospital General de Tecomn
donde le otorgan la primera atencin.
Antecedentes heredo familiares: padre finando por cirrosis heptica alcohlica hace 10 aos,
madre viva diabtica desconoce medicacin. Es el segundo de 5 hermanos, el mayor con
diabetes.
Antecedentes personales no patolgicos: Albail de oficio. No alrgico a medicamentos,
tabaquismo positivo una cajetilla por semana, etilismo de cada fin de semana, consumo de
marihuana por lo menos una vez por semana.
Antecedentes personales patolgicos: desconoce enfermedades de su infancia o juventud, niega
cirugas previas o fracturas, no transfusiones.
Exploracin fsica: a su ingreso TA 100/70 mmHg, FR 22 x min, FC 70 x min, combativo con palidez
de mucosas y tegumentos, Glasgow 13 (M5, O3, V5). Crneo con hematoma y herida de 1 cm en
regin temporal derecha, ojos con pupilas reflexicas de 4 mm, otorragia derecha, campos
31

pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rtmicos, abdomen blando, depresible, no doloroso,
sin datos de irritacin peritoneal. Herida de 3 cm en mueca derecha con deformacin de la
misma y crpitos a la palpacin.
Resultados de laboratorio: Hb 9.3mg/dL, Hto. 28.9%, leucocitos 12 000 mm3, plaquetas 234 000 y
Gpo Rh O positivo.
Gabinete: radiografa de trax con evidencias de fracturas de costillas derechas y neumotrax;
radiografa de antebrazo derecho con fractura de radio.
Evolucin del paciente: Durante la primera hora de su estancia en ese nosocomio inicia con
hipotensin, deterioro del estado de conciencia y se palpa enfisema subcutneo de lado derecho.
Por lo que se decide manejo avanzado de la va area, colocacin de tubo pleural de lado derecho
y se refiere a otro nivel de atencin con los siguientes signos vitales; TA 85/52 mmHg, FC 60 x min
y SaO2 98%. Se le inicio manejo farmacolgico con Difenilhidantoinato (DFH), Ceftriaxona,
Midazolam, Ranitidina y Furosemida. Es referido al Hospital Regional Universitario para continuar
su atencin, con los siguientes diagnsticos: TCE moderado + neumotrax derecho + fractura
expuesta de radio derecho.
Ingreso y evolucin del paciente a la sala de urgencias del Hospital Regional Universitario: se
recibe paciente con los siguientes signos vitales: TA 00/00mmHg, FC 70 x min, FR sin esfuerzo
respiratorio, SaO2 60%, Glasgow 3/15 (sin sedacin del paciente), crneo normocfalo, pupilas
isocoricas sin respuesta al estmulo luminoso, equimosis periorbitaria, cavidad oral con
secreciones hemticas abundantes, otorragia bilateral, cuello cono collarin se retira y se palpa
enfisema subcutneo de lado derecho, no desviacin de trquea, tubo endopleural permeable con
gasto serohemtico de 350 cc, campos pulmonares asimtricos a expensas de elevacin de
hemitrax derecho con crpitos a la palpacin e hipoventilacin, campo pulmonar izquierdo bien
ventilado. Abdomen distendido timpnico, sin peristalsis, no es posible delimitar dolor, no se
palpan megalias. En antebrazo derecho inestable y edema a nivel de codo, con herida superficial y
dorsal de antebrazo suturada de 5 cm, inestabilidad en tobillo derecho ipsilateral, se aprecia
hematoma a tensin en cadera derecha as como crepitacin franca a la compresin. Sonda de
Foley con diuresis escasa y concentrada. Llenado capilar de 4 segundos, pulsos disminuidos de
intensidad.
Resultados laboratorio: BH Hb de 2.4mg/dL, Hto 7.6%, plaquetas 87 mil, leucocitos 11 600 mm3,
TP 81.9 segundos, TTP 98.4 segundos, INR 8.25, urea 36.2 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dL, P 2.3
mg/dL, Ca 5.1 mg/dL, Cl mg/dL , K 3.5 mg/dL , Na 136 mg/dL , Mg 1.6 mg/dL y gasometra venosa:
pH 7.15, PCO2 45.9 mmHg, PO2 32.8 mmHg, HCO3 15.8 mmol/L, exceso de base -11.4 mmol/L.
Para el tutor: Al paciente se le inicia carga de solucin Hartman para mejorar estado de choque,
solicitando unidades de sangre, se reajusta sedacin con Midazolam 0.3mg/kg y Bupremorfina
10mcg/kg y se le coloca sbana plvica. Se solicitan estudios de laboratorio prequirrgicos,
estudios de imagen a base de TAC de crneo, cuello y toras y Radiografas de mueca y codo
derecho y FAST abdominal. Se solicita valoracin por el servicio de ciruga traumatologa y
ortopeda.
DX trauma mltiple + TCE severo + Pble fractura de piso medio + Trauma de trax cerrado +
Hemoneumotorax (resuelto) + Fractura de pelvis + Fractura de codo y mueca derecha y tobillo
derecho + Choque hipovolmico grado IV.
TAC abdominoplvico se reporta lquido libre peri-heptico y peri-esplnico; radiografas y TAC de
pelvis reportan prdida de continuidad del anillo plvico por fractura de ramas isqueopbicas
superior e inferior derecha, impactacin de sacro en pequeos fragmentos.

32

El servicio de ciruga sugiere laparotoma exploratoria sin evidencia de lesin heptica y esplnica,
en correderas hematoma retroperitoneal no expansivo en zona II y III, donde se procede a retirar
sbana plvica y por parte de ortopedia se coloca marco de Ganz. Durante el transoperatorio se
reporta sangrado de 1400cc y se transfunden 2 paquetes globulares. Laboratoriales postquirgicos
Hb 2.8 mg/dL, Hto 9%, plaquetas 9 mil, TP 62 segundos, TTP no coagula, fibringeno 65 mg/dL,
gasometra venosa pH 7.09, PCO2 61mmHg, PO2 96 mmHg, HCO3 16.2 mmol/L exceso de base 9.9 mmol/L. Debido a las condiciones hemodinmicas del paciente se procede su ingreso a la UCI
donde se le reajusta infusin de Norepinefrina 40mcg x minuto y cargas con cristaloides. PVC 6cm.
Producto: Hoja de referencia y contra-referencia de un paciente politraumatizado con
indicaciones mdicas de hospitalizacin.

Problema No. 3.
Datos personales: Rolly, de 17 meses de edad originario y residente de Coquimatln municipio de
Colima.
Motivo de consulta al centro hospitalario: Es trado por la abuelita al servicio de urgencias por
encontrarse el lactante en mal estado general secundario a cuadro gastroenteral.
Antecedentes heredofamiliares: Padre obrero con alcoholismo semanal y madre dedicada al
hogar, dos hermanos mayores con cuadros de infeccin de vas respiratorias y enterales aisladas.
Antecedentes personales no patolgicos: es producto de la tercera gestacin de curso normal y
sin complicaciones, obtenido por medio de parto eutcico, alimentado al seno materno exclusivo
hasta los 3 meses, despus con formula de inicio, ablacto a los 6 meses, esquema de vacunacin
incompleto faltando rotavirus ms las adicionales, no transfusiones, no quirrgicos, no alrgicos,
zoonosis positiva con un perro, vive en casa suburbana, hacinados, con malos hbitos higinicodietticos.
Antecedentes personales patolgicos: Ha padecido infecciones de vas respiratorias aisladas,
cuadros gastroenterales en tres ocasiones manejado ambulatoriamente, dermatitis del paal.
Padecimiento actual: Inicia su padecimiento hace 24 h con fiebre elevada no cuantificada sin
predominio de horario, astenia, adinamia, hiporexia progresiva, vmitos de contenido alimenticio
al inicio y posteriormente de contenido gstrico en nmero de 6, evacuaciones liquidas,
abundantes, de color amarillo verdoso, con moco sin sangre, en nmero de 22 desde su inicio, por
ltimo se le agrega mal estado general y no orina. Al inicio de su padecimiento fue llevado al
centro de salud donde se le indica vida suero oral a libre demanda y ampicilina 6.5 ml cada 8 h.
Exploracin fsica: Peso ideal 10,850 g., Peso habitual 9,800 g., peso actual 8,800 g., talla 78 cm,
Tensin arterial 40/20 mmHg, Frecuencia cardiaca 188 por min., frecuencia respiratoria 44 por
min., temperatura de 38.5C.
Se le encuentra con depresin completa del estado de vigilia, despertando solo ante estmulos
intensos (respuesta al dolor, llora ante el dolor, retira al dolor), con un Glasgow de 9 modificada
para lactantes (AO=2, RM=4, RV=3), plido, con piel fra, marmrea, ojos hundidos, mucosas orales
secas, saliva filante, signo de lienzo hmedo positivo, trax con movimientos respiratorios
normales, simtrico, con murmullo vesicular, vibraciones vocales normales, no condensaciones,
taquipneico, ruidos cardiacos rtmicos, taquicardico, no soplos. Abdomen semigloboso con
resistencia muscular, peristalsis ausente, no visceromegalias, signos de irritacin peritoneal no
valorables. Regin gltea con dermatitis en zona del paal, extremidades hipotrofias, con pulsos
perifricos muy disminuidos, con llenado capilar de 5 segundos y huellas antiguas de prurigo por
cimex.
33

Manejo teraputico: Soluciones parenterales por dos vas perifricas, una va con requerimientos
basales ms perdidas y la otra para cargas rpidas.
Se coloc sonda nasogstrica aspirndose 5 ml de contenido gstrico ligeramente hemtico,
adems de colocas sonda vesical sin obtener orina, monitoreo continuo de los signos vitales y
valoracin de la respuesta al manejo.
Se solicita calcular el anin gap, la reposicin de agua y electrolitos.
Biometra hemtica: Hemoglobina de 8.2 g/dl, hematocrito de 25%, Volumen corpuscular medio
65 pg/clula, hemoglobina corpuscular media 18%, concentracin de hemoglobina corpuscular
media 29 um3, leucocitos de 14,000 mm3, neutrfilos 22%, linfocitos 72%, eosinofilos del 2%,
bandas 4% plaquetas 154,000 mm3.
Qumica sangunea: Glucosa 55 mg/dl, creatinina de 1.5 mg/dl.
Electrolitos Sricos: Sodio 124 mEq/l, Potasio 2.8 mEq/l, Cloro 90 mEq/l, Calcio 8.2 mg%, Fosforo
3.2 mg%.
Gasometra arterial: pH 7.2, HCO3 14, PCO2 35, PO2 72, EB menos 19.
Radiografa simple de abdomen: Muestra distensin de asas intestinales de forma generalizada,
edema de pared intestinal, con imgenes de doble contorno en cuadrante inferior izquierdo.
Producto: Hoja de indicaciones mdicas
Problema No. 4.
Datos personales: Astrid de 18 aos (segn la identificacin). Residente de Colima Col.
Motivo de atencin: La paciente fue trasladada al servicio de urgencias por una patrulla que la
encontr en el jardn central acostada sobre la banca. La paciente no responda a los estmulos
dolorosos y tena una jeringa tirada a su lado.
Antecedentes heredofamiliares: Se desconocen.
Antecedentes no patolgicos personales: Se desconocen.
Antecedentes patolgicos personales: Se desconocen.
Exploracin fsica: Se trata de paciente femenina. Por el aspecto fsico entre 17 y 20 aos de edad,
Glasgow 3, pupilas isocricas puntiformes, sin respuesta a la luz. Reflejos osteotendinosos muy
pobres, no controla esfnteres, vestigios de vmito sobre la ropa. Respiracin superficial 12/min
ligeramente roncante, estertores gruesos en las bases de los dos lados, cianosis peribucal, FC 56
/min, tonos cardiacos rtmicos apagados, TA 70/40 mmHg, Sa O2 86%. Abdomen blando
depresible, con peristalsis disminuida. Extremidades simtricas sin edemas, llenado capilar 3 seg.
Manejo y evolucin inmediatos: Se le coloca el equipo de venoclisis y monitor de signos vitales.
En este momento la paciente deja de respirar y en el monitor se aprecia la lnea isoelctrica. De
inmediato se inician las maniobras de RCP y se administran dos ampolletas de Narcantil va
intravenosa rpida. Posterior a la intervencin la paciente recupera el automatismo respiratorio y
ritmo cardiaco. Tres minutos despus la paciente recupera el estado de alerta pero esta
desorientada aunque recuerda su nombre. La respiracin de la paciente sigue siendo superficial y
aun con el oxgeno por la mascarilla con el reservorio la SaO2 no supera 90%.
Interrogatorio posterior: La paciente refiere el consumo de varias sustancias, entre las cuales est
Clonazepam.
Manejo consecutivo: Se le administra el Flumazenil 1 amp va intravenosa. Posterior a la
administracin de este medicamento se requiri una dosis ms de Narcantil para poder
estabilizar a la paciente y lograr revertir el dficit respiratorio. Una vez estabilizada la
paciente se invita a la trabajadora social para la atencin integral de esta paciente.
34

Producto: Reporte de lesiones al ministerio Publico

Problema No. 5.
Identificacin: La Sra. Carolina es una mujer de 67 aos, ama de casa, originaria y residente de
Coalcomn, Michoacn, vive con su esposo de 72 aos, en una pequea casa rural.
Motivo de consulta: Es llevada al hospital debido a: reduccin del estado de alerta, respiracin
dificultosa y fiebre.
Principio y evolucin de padecimiento actual: Refieren sus familiares que 3 semanas antes de su
ingreso sufri una cada que le provoc fractura de hmero derecho, lo cual le condicion mucho
dolor, estado depresivo, anorexia y poca actividad. Posteriormente, 7 das antes de acudir al
hospital, fue llevada a su centro de salud porque presentaba tos con fiebre y expectoracin
hialina. El mdico le dijo que tena una fuerte gripa, le indic antihistamnicos ms paracetamol y
la envi a casa. Los das subsecuentes continu anorxica, con tos, la expectoracin se torn ms
intensa y amarilla con estras de sangre. Unas horas antes de su traslado al hospital la notan
somnolienta, desorientada, inquieta y con dificultad para respirar, motivo por el que deciden
trasladarla a un centro hospitalario.
Antecedentes Heredo- familiares: Ambos padres murieron de Diabetes Mellitus, un hermano
tambin es diabtico, tiene 3 hijos aparentemente sanos, G3, P0, C3, A0, menopausia a los 55
aos.
Antecedentes no patolgicos: Niega tabaquismo y alcoholismo, siempre se dedic a labores
domsticas. 6 meses previos a su ingreso se le aplic la vacuna contra Influenza, pero no
recuerdan ms inmunizaciones.
Personales Patolgicos: Se le diagnostic DM tipo 2 desde los 46 aos, as como hipertensin
arterial desde haca 10 aos, manejada con Glibenclamida, Losartn y dieta hiposdica.
Exploracin Fsica: A su ingreso se encontr estuporosa, con Glasgow de 9 (L2, M3, O4),
polipneica, FR 28x, FC 67x, Temp 38.2C, Presin arterial 100/60 mm Hg, con discreta palidez
tegumentaria, cara y cuello sin alteraciones de relieve. Trax con hipoventilacin bibasal y
presencia de abundantes estertores roncantes y crepitantes difusos en ambos campos
pulmonares, ruidos cardacos apagados pero rtmicos. Extremidades: frula en brazo izquierdo con
dolor a la movilizacin. Pulsos dbiles, frialdad distal y cambios trficos propios de DM. A las dos
horas posteriores a su ingreso se nota cianosis peribucal, mayor agitacin respiratoria y deterioro
del alerta, su pulso se hace dbil, filiforme, la piel es marmrea y se documenta una saturacin de
O2 de 80% por lo que se decide su intubacin orotraqueal para ventilacin asistida y se le coloca
catter venoso central.
Gabinete y laboratoriales iniciales: La Rx de trax muestra un infiltrado difuso de tipo algodonoso
con zonas de condensacin irregulares en ambos campos pulmonares (ver imagen).
La biometra hemtica con Hemoglobina de 9.8, GB 35,000 con predominio de Neutrfilos 95%,
Plaquetas 275,000; Glucosa de 13 mgs% (por lo que se administra glucosa al 50% intravenosa) y
luego sube a 132 mgs. Urea 98 mgs, creatinina srica 2.3 mgs%, Na, K y Cloro normales, TP, TPT y
bilirrubinas normales, albmina srica de 1.8 gs%, pO264 mm, Hg con FIO2 al 40%, pCO213 mm Hg,
HCO3 7.5 mEq/L.

35

Radiografa AP de trax

Inmediatamente se inicia: Levofloxacina y Clindamicina IV, soluciones salinas al 0.9%, infusin de

Norepinefrina y Dopamina, se administra Midazolam para ventilacin asistida con VC 360 mm,
FIO2 80% y FR 20 x. A las 72 horas posteriores a su ingreso persiste con presin arterial de 70/40,
FC 56x, afebril, pulso dbil, oliguria y saturacin de O2 de 92%. En forma sbita desarrolla
abundante salida de sangre fresca por cnula orotraqueal por lo que se administran 2 paquetes
globulares. La creatinina se eleva a 3.1 mgs y la FENa es de 2.6%, el TPT es de 52 vs 25 segundos y
el fibringeno 550 mgs/dL. Un hemocultivo resulta positivo a Stapaureus, por lo cual se cambia
esquema a Vancomicina- Clindamicina. Se discute con la familia el beneficio de continuar con
medidas invasoras como dilisis, uso de antibiticos de costo elevado y una posible ciruga de
pulmn.
DATOS PARA EL TUTOR:
Se trata de una Neumonitis necrotizante por Stapaureus con Shock sptico y falla renal aguda.
Aunque se trata de una entidad poco comn, es un caso real y muy ilustrativo del tipo de pacientes
que llegan a urgencias.

Producto: Nota de ingreso a hospitalizacin (a base del material de la primera sesin).

36

20. RECURSOS EDUCATIVOS

Los recursos educacionales buscan ser el escenario de aprendizaje para un alumno que ha sido
expuesto a un problema clnico en la dinmica de discusin tutorial y con el cual se hacen
evidentes nuevas necesidades de aprendizaje. Por tanto, la programacin de estos recursos busca
siempre mantener una secuencia que es iniciada por el proceso de discusin tutorial, en donde se
detonan las dudas, y posteriormente por la oferta de los diferentes recursos educacionales que a
continuacin se enuncian.
a) Conferencias: Las conferencias son un recurso educacional importante porque permite al
alumno tener una visin panormica del contenido temtico modular. Permite adems
tener el contacto con el experto a fin de esclarecer las dudas sobre los temas contenidos
en el mdulo en cuestin. En la tabla siguiente se muestran los ciclos de conferencias
programadas para el mdulo de rgano de los sentidos.
Sede: Auditorio Facultad de Medicina.
Das Jueves y Viernes 14:00 15:00 hrs.
Tema

Da

Triage en Urgencias
Dr. Fabian Rojas Larios

17 de marzo

Perfil psicolgico de un paciente en urgencias.

Dr. Valery Melnikov

18 de marzo

Urgencias y emergencias de embarazo

Dr. Vernica Hernndez

07 de abril

Cetoacidosis Diabtica

08 de abril

Diarreas como urgencia peditrica

Dr. David Silvestre Gutierrez Suazo

14 de abril

Urgencias y emergencias ms frecuentes en neonatos

Dr. David Gutirrez Suazo

15 de abril

Estado de Choque
Dr. Fabian Rojas Larios

21 de abril

Crisis Asmtica
Dr. Gabriel Ceja Espritu

22 de abril

Hemorragias de tubo digestivo como urgencia

Dr. Emilio Prieto Daz Chvez

28 de abril

Anuria
Dr. Francisco Espinoza Gmez

29 de abril

37

21.- RECURSOS BIBLIOGRFICOS

Bibliografa bsica:
1. Villatoro Martinez A Manual de Medicina de Urgencias Manual Moderno 2011
2. Gutierrez Lizardi P Protocolos y Procedimientos en el Paciente Critico M Moderno 2010
Guas de practica clnica:
GPC Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para elSegundo
y Tercer nivel. ISSSTE-339-08.
GPC Atencin inicial del traumatismo craneoenceflicoen pacientes menores de 18 aos. SSA002-08.
GPC Manejo inicial del traumatismo craneoenceflico en el adulto en el primer nivel de atencin.
SSA-016-08.
GPC Diagnstico de muerte enceflica. Evidencia y recomendaciones. SSA-488-11.
GPC Diagnstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de
atencin. SS-155-08. Actualizacin en 2012.
GPC Diagnstico y tratamiento de Sepsis Grave y Shock Sptico en el adulto. IMSS-084-08.
GPC Diagnstico y Tratamiento de la intoxicacin aguda por alcohol etlico en el adulto en el
segundo y tercer nivel de atencin. ISSSTE-256-13.

38

22.- PERIODO DE APLICACIN TUTORA

TUTORA

PROBLEMA
Primero

Primera
2, 5 y 9 de febrero

Segundo

9, 12 y 16 de
febrero
16, 19 y 23 de
febrero

Tercero
Cuarto
Quinto
EXAMEN

Examen modular
Examen ordinario
Examen Extraordinario
Examen regularizacin

23 y 26 de febrero y 1
de marzo
1, 4 y 8 de marzo

Segunda
15, 18 de marzo y
05 de abril
5, 8 y 12 de abril
12, 15 y 19 de
abril
19, 22 y 26 de abril

26 y 29 de abril y
03 de mayo
11 de marzo
06 de mayo
Del 27 de junio al 1 de julio de 2016
Del 6 al 13 de julio de 2016
Del 2 al 5 agosto de 2016

39

13.- ANEXOS
a) Mapa curricular

40

b) Carga horaria alumnos sptimo semestre

FACULTAD DE MEDICINA
Mdico Cirujano y Partero
OCTAVO SEMESTRE

PERIODO ENERO-JULIO 2016

HORA

LUNES

MARTES

MIRCOLES

JUEVES

VIERNES

Ingls *

Sistema hemtico y
oncologa / Urgencias

7:00 - 7:30
7:30 - 8:00
8:00 - 8:30
8:30 - 9:00
9:00 - 9:30
9:30 - 10:00

Prcticas hospitalarias III

10:00 - 10:30
10:30 - 11:00
11:00 -11:30
11:30 - 12:00
12:00 - 12:30
12:30 - 13:00
13:00 - 14:00
14:00 - 15:00

Conferencias

Conferencias

Sistema hemtico y
oncologa / Urgencias

Ingls *

15:00 - 16:00
16:00 - 17:00
17:00 - 17:30
17:30 - 18:00

ACLS

18:00 - 18:30
18:30 - 19:00
19:00 - 20:00

Farmacologa Clnica

Farmacologa Clnica

20:00 - 21:00
* Ver en vitrinas que da les corresponde

41

c) Formato de evaluacin
FORMATO 1 PARA LA EVALUACIN DE LA UNIDAD EN CADA PROBLEMA (SE DISCUTE AL FINAL
DE CADA PROBLEMA, PERO SE EMITE CALIFICACIN AL FINAL DEL MDULO)
NOMBRE DEL ALUMNO_____________________________ SEMESTRE_________
GRUPO_______ TUTOR____________________ _____________
MDULO____________________
REAS DE EVALUACIN

Observaciones

Eval. Preliminar*

1.- Conocimiento, habilidad

Para resolver problemas y
pensamiento crtico

2.-Conducta profesional

3.- Habilidades de aprendizaje

4.- Actividades de
competencias y habilidades
(prcticas, ensayo)
5.- Progreso (slo aplica a
partir del segundo problema)

* La escala es: Muy satisfactorio; Satisfactorio; Satisfactorio provisional; No satisfactorio; No

evaluado (modificado de Harvard, Schooll of Medicine, 2003)
CONSIDERAR QUE LOS GRUPOS TIENEN DISTRIBUCIN NORMAL EN CUANTO A DESEMPEO
5- 7% DE LOS ALUMNOS MUY SATISFACTORIO (Calificacin numrica de 5)
85- 90%: DE LOS ALUMNOS ESTN EN A) SATISFACTORIO (Calificacin numrica de 4)
O B) SATISFACTORIO PROVISIONAL (Calificacin numrica de 3)
5- 6% SERN NO SATISFACTORIO
(Calificacin numrica de 2): Estos casos deben ser
presentados en forma especial al comit acadmico para considerar su reprobacin)

42

LOS PORCENTAJES PUEDEN VARIAR, PERO EN GENERAL ES EL COMPORTAMIENTO DE GRUPO NORMAL

d) GUA PARA LLENADO DEL FORMATO DE EVALUACIN

1.- CONOCIMIENTO, HABILIDAD PARA RESOLVER PROBLEMAS Y PENSAMIENTO CRTICO:
1.1.- Comprensin y anlisis a fondo de conceptos y mecanismos bsicos pertinentes al problema.
1.2.- Validacin de hiptesis (explicar preguntas e hiptesis planteadas, a travs de lo
aprendido)
1.3.- Uso de evidencias confiables, informacin relevante y actualizada.
1.4.- Evaluacin crtica de la informacin
1.6.- Aportacin de ideas nuevas (nuevas hiptesis basadas en la discusin)
1.7.- Utilizacin de Lenguaje mdico adecuado
1.8.- Aplicacin de conocimientos en el rea biolgica
1.9.- Aplicacin de conocimientos en el rea Psicolgica
1.10.- Integracin al contexto social
1.11.- Plantea soluciones al problema en base a lo discutido
2.- CONDUCTA PROFESIONAL
2.1. Asistencia, Puntualidad
2.2. Uso de uniforme, Alio personal
2.3 Cumplimiento de compromisos
2.4. tica: Aunque este rubro implica una serie muy grande de aspectos subjetivos, algunos de
ellos deben destacarse como ejemplo: Respeto por los pacientes, profesores, personal y
trabajadores, Cortesa, Honestidad en todos sus actos, Tolerancia, Actitudes de servicio y de
preocupacin por su formacin profesional, ms que por los puntos de calificacin. (consultar
formato de evaluacin de tutora y Cdigo de tica del estudiante de Medicina, Reglamento
escolar vigente).
2.5. Comunicacin: Habilidad y disposicin para comunicarse y establecer empata con
compaeros, con los docentes y con los usuarios de servicios de salud (este rubro debe tener un
peso sustantivo, por ejemplo un alumno que no participa en lo absoluto en tutora, no podr ser
evaluado en todo lo dems)
3.- HABILIDADES DE APRENDIZAJE:
3.1.- Identifica las partes ms importantes de un problema.
3.2.- Plantea preguntas pertinentes y claras sobre el mismo
3.3.- Elabora explicaciones preliminares (hiptesis) en base a conocimientos y experiencias
previas.
3.4.- Colabora en la construccin de objetivos educacionales.
3.5.- Contribuye al plan de trabajo (agenda del grupo)
3.6.- Identifica recursos educativos tiles para cada problema.
3.7.- Realiza trabajo en equipo adecuado fuera de la tutora, comparte experiencias e informacin.
3.8.- Utiliza recursos educativos ms all del libro de texto (CIAM, Biblioteca, Bases de datos, Sitios
en red, consulta a expertos) pertinentes al problema.
3.9.- Obtiene fuentes de informacin (evidencias) relevantes y actualizadas.
3.10.- Lectura de comprensin adecuada (en ingls y espaol).
43

3.11.- Es capaz de defender sus argumentos en discusin constructiva.

4.- ACTIVIDADES DE COMPETENCIAS Y HABILIDADES (PRCTICAS, ENSAYO, USAR BITCORAS Y
PORTAFOLIO)
4.1. Realizacin de historias clnicas: Orden, Limpieza, Claridad de escritura, Datos completos
Habilidad para tomar signos vitales, para auscultar, Inspeccin completa, Auscultacin, Palpacin,
Otras maniobras cuando sea requerido (examen neurolgico, tactos, oftalmoscopa, etc.), este
rubro comprende visita a campos clnicos
4.2. Habilidades manuales: aplicacin de inyecciones IV, IM o subcutneas, curaciones, aplicacin
de vacunas, Inmovilizaciones (frulas), Atencin de Primeros auxilios. En caso especiales ciertas
maniobras como colocacin de sondas, suturas, etc., siempre bajo la supervisin del mdico de la
unidad.
4.3. Uso eficiente de herramientas diagnsticas: Identifica cuando solicitar estudios, cules y para
qu? Interpreta los resultados de laboratorio y gabinete generales (BH, QS, Urianlisis, Rayos X)
de los pacientes atendidos.
4.4. Participacin en programas preventivos: Se informa de los programas preventivos de la
Unidad y se incorpora en forma espontnea a los mismos, Atiende las indicaciones del personal
responsable del programa, aporta propuestas y opiniones, se comunica adecuadamente con el
equipo de salud multidisciplinario y con personas de la comunidad, prepara material para la
promocin de aspectos preventivos,

SE SOLICITA A LOS TUTORES:

A) ENTREGAR EVALUACIONES A TIEMPO
B) DAR A CONOCER A LOS ALUMNOS SUS EVALUACIONES ANTES DE ENTREGAR A LA
COORDINACIN ACADMICA
C) UTILIZAR ESCALA UNIFORME (2 al 4)
D) CONSIDERAR TODOS LOS ASPECTOS: COGNITIVO, DISCIPLINAR, DE COMUNICACIN,
ACTITUDES

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