EL DIAGNOSTICO COMUNITARIO

Herramienta para una experiencia de promocin de la Salud Mental

1. Introduccin
La experiencia de salud mental comunitaria presentada aqu est inspirada, en sus ideas
fundadoras y en su metodologa, de distintas acciones en educacin popular y en trabajo
comunitario (... en varios pases de Latino Amrica). Estos elementos parecen ser los medios
pertinentes para ayudar a una poblacin para que se reapropie su salud, su historia, su vida.
El desarrollo del proyecto se realiz en base a intercambios con distintas experiencias
similares en otros pases, la mayora proviniendo de relaciones Sur-Norte.... (prevencinpromocin de la salud mental).
Actividades de salud mental comunitaria que tienen como objetivo reforzar el tejido
social (actividades destinadas a una poblacin que tiene la impresin de no contar por gran
cosa en las decisiones, la de no hacer or su voz).
Los intervinientes.... estn confrontados a diversas problemticas psicosociales que vienen
de la organizacin de la sociedad.
La relacin con esta poblacin y aquellos intervinientes nos obliga a interrogarnos sobre las
representaciones que tenemos los unos de los otros. Hacer la economa de esta reflexin
amenaza llevarnos sin que nos demos cuenta hacia una actitud asimilacionista - somos
parecidos y por lo tanto deben ser como nosotros - que conlleva un discurso descalificador.
Esta descalificacin puede ser recproca. Se hace a menudo sin que nos demos cuenta y
desposee (priva) a la persona de un cierto dominio sobre su vida.
En el trabajo clnico, al permitir acoger lo que hay de extrao (y extranjero) en s, el
terapeuta toca lo que hay de ms universal en el hombre, pero a la vez lo que hay de ms
singular porque cada paciente hablar de su historia particular, la de su grupo social, con sus
propias palabras. La escucha del otro como extranjero - alguien de quien no se sabe lo que
vaya a decir (posicin de no saber) - es una condicin para que el otro encuentre su propia
palabra.
El trabajo en salud mental a realizar con la comunidad no es algo fcil porque toca
cuestiones que tienen que ver con la intimidad de las personas y de su grupo de pertenencia.
Adems otros profesionales abordan ciertos aspectos del problema por otros sesgos: el
mdico, el socio-cultural, etc. La nocin misma de comunidad no es muy clara. Si la
reducimos a un barrio, constatamos que ste vive profundos cambios (migraciones
diversas),..) a veces en apenas diez aos, que tienen consecuencias para las familias que
habitan ah. La manera de abordar estas cuestiones hace, o ms bien debera hacer parte
integrante de las dificultades que tiene que resolver el interviniente en salud mental
comunitaria, caso contrario, las acciones mltiples y diversas tendrn como efecto aumentar
la dependencia de las personas.
... coordinacin de redes de intercambio de saberes que permitan a las personas, al elaborar
un saber a partir de sus vivencias, crear un tejido relacional basado en el don y el contra-don,

saludable para la constitucin de cada uno, para permitir ubicar elementos de su trayectoria
singular. Estos dos polos de actividades deben por s mismos hacer el objeto de una
reflexin, de una elaboracin terica para encontrar las dificultades que su propia accin
engendra. Un polo de investigacin para la accin se ha desarrollado, permitiendo, por este
trabajo de elaboracin con los partenarios, una ubicacin de los mecanismos de
descalificacin recproca, por ejemplo.
Los tres polos de accin en favor de la salud mental, con sesgos muy diferentes, tocan
preguntas de prevencin-promocin en salud mental que tienen en cuenta la trayectoria
singular de cada uno, de cada familia, de cada grupo social a travs de las dificultades
ligadas al contexto social y cultural. Llevan a las personas a reapropiarse de su historia
teniendo en cuenta su entorno particular. Slo se puede lograr esto ubicando o ayudando a
ubicar las competencias de cada uno. El mtodo de trabajo debe integrar esas nociones, ser
procesual, y la elaboracin se hace con el tiempo, a travs de interacciones que fomentan la
posibilidad de emergencia de una subjetividad.
2. Marco terico de referencia
El proyecto se apoya en una concepcin positiva de la salud, enfocada no simplemente como
una ausencia de enfermedad, sino como un estado de bienestar en el plan fsico, social y
mental.
La definicin de la promocin de la salud definida en la Carta de Ottawa (1986) como el
proceso que confiere a las poblaciones los medios para asegurar un mayor control sobre su
propia salud y mejorar aquella, ha sido el punto de partida o la confirmacin de una nueva
concepcin y de su promocin que sobrepasa el sector puramente sanitario para apuntar al
bienestar.
El proyecto Promocin de la salud mental comunitaria y calidad de vida de las poblaciones
fue pensado en esta ptica. Desde un principio hemos preferido el concepto de promocin
de la salud al de prevencin, por las razones siguientes: el trmino prevencin apunta a la
reduccin de la incidencia de problemas o trastornos de salud mental al tratar de los factores
de riesgo y las condiciones patgenas. La promocin apunta por su parte al aumento de
bienestar personal y colectivo, desarrollando los factores de robusteza y las condiciones
favorables a la salud mental. Por ende, su accin aborda los determinantes de la salud ms
bien que los factores de riesgo.
[Aqu necesidad de combinar prevencin y promocin]
[Definicin de la promocin de la salud de la Comunidad Francfona de Blgica] =>
importanciadadaalroldeactoresdelosindividuosydelascomunidadesenrelacincon
susalud:
Es el proceso que apunta a permitir al individuo y a la colectividad actuar sobre los
factores determinantes de la salud, y con esto, mejorar aquella, privilegiando el
compromisodelapoblacinenunaasuncin[priseencharge]colectivaysolidariadela
vidacotidiana,aliandoopcionespersonalesyresponsabilidadessociales.

Silafinalidaddelproyectoestclarapromoverlosrecursosylascompetenciasentemas
desaludmentalenelsenodeunacomunidad,ladefinicinprecisadelosconceptossobre
loscualesreposa,loesmuchomenos.
Elconceptodecomunidadesparticularmentedifcildedefinir;encontramosunamultitud
dedefiniciones,avecesdiferentes,enlaliteraturaalrespecto.Enelcontextodelasalud
mentalcomunitaria,podemosintentardefinirlacomunidadcomo:
un nivel intermedio de reagrupacin social (entre familiar y societal), cercano y
significativamenteimportanteparalosindividuos;
unalocalizacincompartidaquefacilitaunaciertaidentidadpsicosocial;
unconjuntodeinterrelacionesydelazoscomunes.
R.Savigny(UniversitdeMontral)habladelabordajecomunitarioensaludmentalen
estos trminos: la palabra o el hecho importante en este abordaje, es realmente la
COMUNIDAD.Lapersonarecibirayudaenestacomunidadynosolocuidadospara
curarla (cura), y esta ayuda no le vendr de los ayudantes profesionales, o no
exclusivamente, sinodelosayudantes naturaleseinclusodepersonasdesuentorno
cotidianoquenosedefinendeningunamaneracomoayudantes.Enestacomunidad
tambinlaayudaoelsoporteseharenuncontextosocialmsinformal,msespontaneo,
menosorganizadoymenosburocratizado.()Laideacentralesclara:habrqueutilizar
otros recursos que los de instituciones hospitalarias y recursos organizados bajo la
modalidaddecorporacionesprofesionales.Delamismamanera,enestacomunidadla
personapodrinsertarseenununiversosocialenelcuallaadaptacin,laintegracin,la
normalidad no ser inevitablemente funcin de las normas predominantes que son la
racionalidad,lafuncionalidad,larentabilidad:estaadaptacinseharmsbienenel
marco de una cultura local donde los valores, las expectativas, los modos de vida le
permitirndarunsentidoyunsentidopositivoasuexistenciaysuexperiencing.()
Enestacomunidad,elsistemadelenguajeydeconocimientosefundaenelbuensentido
bruto, en el conocimiento acumulado por la experiencia y la reflexin, sin ser
formalizado y codificado bajo un modo cientfico y racional. () El sentido
producidoyutilizadoenlaprcticacomunitariaes,porltimo,propioaunaculturalocal
quenopretendeexpresarunconocimientouniversal.1
La definicin de la salud mental en una perspectiva comunitaria, da una importancia
primordialalasinteraccionesentreelindividuoysuentornosocial,cultural,econmicoo
poltico. En efecto la salud mental deja de ser nicamente el asunto del individuo. Se
vuelve un recurso colectivo al cual contribuyen tanto las instituciones sociales y la
comunidadenteracomolaspersonasconsideradasindividualmente.
Otradefinicindelasaludmentalcomunitariaquesirvidebasealproyecto,esladeMr.
SimonGasibirege,psicopedagogoyprofesorenlaUniversidadNacionaldelRuanda:esla
organizacinygestin(amnagement)decondicionespsicosocialesdetalmodoquela
comunidadpuedaencontrarensuseno,recursossuficientes paraadministraryresolver
1

InCommunautetSantmentaleSingapour:uneautrevisionducommunautaire,R.Sevigny,
RevueCanadiennedeSantMentaleCommunautaire,vol.10,N1,1991,p.30.

segnsepresenten,lasdificultadesindividualesycolectivassusceptiblesdeperturbarsu
buenfuncionamientoyelbienestargeneraldesusmiembros.2
Aladodeestasdefiniciones,nospareceimportanteprecisaralgunosprincipiosclavesdel
proyecto:

Elproyectoreposaenlaconviccinquetodacomunidadllevaensporunaparte,
capacidadesdeautodesarrolloquepuedenserfacilitadas,yporlaotra,capacidades
de reapropiacin de sus recursos y de sus competencias que pueden ser
reforzadas.

Lavivenciadelaspersonas,alavezindividualycolectiva,constituyeunafuentede
aprendizajeydesaberes.

La puesta en evidencia de pertenencias comunes es un punto de partida para

desarrollar estrategias deayudayentreayuda alnivellocal.Estainscripcindel
individuoenpertenenciassocialesyculturales quetienensentidoparal espara
nosotrosunfactorfundamentaldesaludmental.

Otrofactoresencialensaludmentaleslaposibilidad,paraunindividuodisponerde
losrecursosqueestimanecesitarparaenfrentarlasdiversasdificultadesdelavida.
Algunosdeestosrecursosprovienendeserviciosespecializadosensaludmental
(hospitales, centros de salud mental, centros PMS 3), sin embargo otros recursos
pueden provenir de redes de entreayuda) y de solidaridad llamada informal
(porquenoorganizadayprovenientedepersonasnoprofesionalesensaludmental:
amigos,familia,vecinos,etc.).

Seapoyasobreunaconcepcinabiertadelasaludbasadaenunrespetomutuode
lascompetenciasentreprofesionalesyprofanos.

Eltrabajocomunitariotalcomoloentendemos,apuntaapreservaryvalorizarla
cohesindeltejidosocial encuantosoportesocial, yreforzarlassolidaridadesde
proximidad.Diversosestudios4enefectohanmostradoquelaexistenciadeunared
primariadesoporte,esdeunaimportanciacapitalensituacionesenlacualeslas
personasutilizanmuypocoalosserviciosformales.

3.Objetivosyetapasdelproyecto
2

EnunacomunicacinenelcoloquioOestlasantmentaleauRwandaunanaprslegnocideetles
massacrespolitiques?Ralisationyperspectives,Bruxelles,junio,1995.
3
PMS:psicomedicosocial
4
PancoastD.L.ycoll.,Rediscoveringselfhelp,itsroleinsocialcare,Sage,BerverlyHills,1983.

3.1.Objetivosgeneralesdelproyecto
Elproyectosedesarrollaalrededordedosobjetivos:
1. Promoverunamejorcalidaddevidaenlaspoblacionesdeunacomunidaddada
2. Promover el asuncin (prise en charge) por aquellas poblaciones de sus
dificultades, favoreciendo el despertar y la actualizacin de competencias y
recursospropiosalacomunidad,tantoindividualescomocolectivos.
3.2.Desarrollodelproyectoentresetapas
El proyecto, apoyndose principalmente en los recursos de una comunidad dada, nos
pareciimportante,inclusoprioritario,identificarestosrecursos,queseanprofesionaleso
no. Ojo:etapaprevia:descripcindetalladadelascondicionessocialesdelacomunidad,
grupo,barrio.Laprimeraetapadeltrabajoconsistiporlotantoenrealizarundiagnstico
comunitario en el seno de la poblacin del barrio. Luego, un grupo de pilotaje fue
constituidoconelfindeprepararlaterceraetapa,unaaccinenpromocindelasalud
mentalcomunitaria.
Etapaprevia:ver4.2.Poblaciones
[Estastresetapassehandesarrolladoconritmosdistintosenlosdosbarriosestudiados]
A. Diagnsticocomunitario
Investigacinaccinparaajustarytestarunametodologadediagnsticocomunitariocon
la poblacin de Habitantes y profesionales han sido entrevistados en el marco de
entrevistasnodirectivas.
unarecopilacindedatos,conmetodologaidntica,seefectuen
Estediagnsticopermiticonocermejorlasredesdeentreayudaysoporteinformalque
existenosecreancuandolaspoblacionesestnconfrontadasaunadificultaddevidaoaun
problemadesaludmental.
Larecopilacindedatosysuanlisisfueronluegorestituidosalaspersonasentrevistadas.
B. Constitucindeungrupodepilotaje
Apartirdelasconclusionesdeldiagnsticocomunitario,ungrupocompuestodealgunos
actoresdelbarrio(habitantesyprofesionales)interesadosenunaaccindepromocinde
lasaludmental,haestudiadolaposibilidadylasmodalidadesdeaplicacindetalaccin
destinadaapersonasdelbarrio,profesionalesynoprofesionales.
C. Lanzamientodelaaccinenpromocindelasaludmental
Las modalidades prcticas de organizacin de esta accin, provienen de discusiones y
decisionesdelgrupodepilotaje.
Laaccinpropuestaporelgrupodepilotajesedesarrollaendostiempos:

1. Untrabajodeformacin/sensibilizacinenelabordajeensaludmental
comunitariaconintervinientesdeprimeralneatrabajandoenlosdoslugares
estudiados.
2. Lainstauracinyelseguimiento,porestosintervinientes,deunadinmica
comunitariaenelsenodegruposdehabitantes.
4.Eldiagnsticocomunitario
4.1.Objetivosespecficosdeldiagnstico
Para lograr concretar los objetivos generales del proyecto, hemos decidido dedicar la
primerapartedenuestrotrabajoalarealizacindeundiagnsticocomunitarioenelseno
delapoblacindelbarrio,bajolaformadeunainvestigacinaccin.
Losobjetivosespecficosdeestainvestigacinaccinson:
1 El estudio de las representaciones (sistemas de signos 5 yde sentidos6)y de las
accionesenelcampodelasaludmental,enrelacinconcuatrogruposdeactores
socialesdeunbarriodado;
2 Elestudiodelasredesdesoporteinformal7 yformal8 alinteriordeyentreestos
cuatrogrupos;
3 Elestudiodelasdinmicasdeentreayuda 9 ydeayuda10 enelcampodelasalud
mental,alinteriordeyentreestosgrupos.
Como esta investigacinaccin es encima de todo un estudio exploratorio, nos hemos
limitadoadeterminardoscuestionesmuygenerales,queservirndehiloconductorpara
nuestrasentrevistasyrecopilacindedatos
Frenteaunproblemadesaludmental(enelsentidoampliodelapalabra),redesde
entreayudaysoporteinformalexistenyelrecursoalaayudaprofesionalsolose
encuentraconcretadoparaunaminoradesituaciones.
Lanaturalezadeunproblemaensaludmentalinfluencialaopcindeunacategora
deayudantesmsqueotra.
4.2.Metodologa
Poblaciones

Sistemasdesignos:conjuntodelascaractersticascomportamentalesqueidentificanaunproblemaenel
campodelasaludmental.
6
Sistemadesentidos:conjuntodeloselementoscognitivos,afectivosyexperiencialesqueparticipanala
asignacindeunsentidoalcomportamientomencionado(cf.E.Corinycol.,Entenderparacurar,p.119.
7
Soporteinformal:soportenoorganizadoeinvisible(cf.J.Guay,Terapiabreveeintervencionenredes,
p.89).
8
Soporteformal:soporteorganizado,visible,dispensadoporpersonasformadasparaelefecto.
9
Entreayuda:implicarelacionesrecprocas,benvolas,deintercambiodeservicios.
10
Ayuda:relacionentreunayudante,amenudounprofessional,yunayudado,quenoimplicareciprocidad.

Conelfindesituarelcontextodeldiagnsticorealizado,aquestunabrevepresentacin
delosbarriosconcernidos
Ubicacingeogrfica
Historia (cmo se form el grupo? En qu circunstancias? Desde cundo estn
asentados?Oencontacto?Suorigen?Suhomogeneidadono?)
Actividadesproductivasytrabajos
Otros
Cuatrocategorasdeactoreshansidoidentificadascomoilustrandolosprincipales
grupospresentesenlosgrupos.Lascategorasseleccionadasparaeldiagnsticohansido
establecidassegnuncriteriodeproximidadenrelacinconlapoblacinqueviveallyen
relacinconsurolencuantoarecursosfrenteaunademandadeayudaensaludmental.
Estascuatrocategorasson:
1. Habitantes
2. Asociacionesdenoprofesionales(comitsbarriales,etc.)
3. Asociacionesdeprofesionales(trabajadoressociales,educadoresdelacalle,etc.)
4. Instituciones(Centrosdesalud,hospitalesyotrasinstitucionesconfinessociales)
5. Varia:Iglesias,escuelasycolegios