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LA DISPEPSIA FUNCIONAL:
ASPECTOS BIOPSICOSOCIALES,
EVALUACIN Y TERAPIA PSICOLGICA
Sergio Tobn*
Universidad de Antioquia, Colombia.
Bonifacio Sandn
Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Espaa
Stefano Vinaccia
Universidad de San Buenaventura, Colombia
Ariel Csar Nez Rojas
Universidad de Manizales, Colombia
ABSTRACT
Its article pretend to related differents aspects associated with the conceptual aspects of Dyspepsia functional gastrointestinal disorder (PD), as
it relates to his definition, prevalence, classification and diagnosis. The
causes and consequences of this disease includes several components from
a biopsychosocial human been conceptualization (socioeconomic variables,
psychosocial demands, cognitive assessment and coping strategies,
personality and behavior, psychobiological mechanisms, quality of life,
treatment and development), the psychological assessment of functional
dyspepsia from the perspective of processes, and psychological intervention,
with an emphasis on cognitive behavioral approach.
Key word: Functional Dyspepsia, biopsychosocial model, assessment,
cognitive-behavioral therapy.
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Sergio Tobn, Bonifacio Sandn, Stefano Vinaccia, Ariel Csar Nez Rojas
RESUMEN
Se abordan los aspectos conceptuales del trastorno gastrointestinal
Dispepsia funcional (DP), en lo que se refiere a su definicin, prevalencia, clasificacin y diagnstico.; las causas y consecuencias
de la DF desde una perspectiva biopsicosocial (variables
socioeconmicas, demandas psicosociales, evaluacin cognitiva y
estrategias de afrontamiento, personalidad y comportamiento, mecanismos psicobiolgicos, calidad de vida, tratamiento y evolucin); la
evaluacin psicolgica de la DF desde la perspectiva procesual; y
la intervencin psicolgica, con nfasis en el enfoque cognitivo
conductual.
Palabra clave: Dispepsia funcional, modelo biopsicosocial, evaluacin, terapia cognitivo-conductual.
ASPECTOS CONCEPTUALES
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Sergio Tobn, Bonifacio Sandn, Stefano Vinaccia, Ariel Csar Nez Rojas
Parece que las personas con DF tienden a tener menores ingresos, menos
empleo y menor nivel educativo que
las personas sanas de la poblacin
general (Haug, Svebak, Wilhelmsen,
Berstad y Ursin, 1994), as como mayores dificultades sociales y laborales
(Hu et al., 2002). Igualmente, esta condicin mdica tiende a predominar en
las mujeres (Haug et al., 1994;
Allescher et al., 1999; Lee et al., 2000),
sin que haya todava una explicacin
clara de este hecho. Adems, cada vez
existe mayor evidencia de que las condiciones sociales desfavorables, como
el empleo informal, la pobreza y la falta de servicios pblicos, se asocian a
alteraciones emocionales en comunidades urbanas (Mora, Flores, Gonzlez
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Elementos
Definicin
Contexto
Socioeconmico
Nivel educativo
Ingresos
Redes sociales
Apoyo social
Demandas
Psicosociales
Son las situaciones en las cuales se desenvuelven las personas y que pueden potenciar
o alterar salud.
- Sucesos vitales
- Sucesos diarios
- Estrs crnico
Evaluacin Cognitiva
y Estrategias de
Afrontamiento
- Tipo de evaluacin
- Estrategias de afrontamiento
focalizadas en la emocin
- Estrategias de afrontamiento
focalizadas en el problema
Personalidad y
Comportamiento
- Tipo de personalidad
- Trastornos de la personalidad
- Rasgos negativos de la personalidad
(p.e., neuroticismo)
- Rasgos positivos de la personalidad
(p.ej., optimismo).
- Comportamientos relacionados con el
estilo de vida, tales como fumar, consumir alcohol y hacer deporte.
Mecanismos
Psicobiolgicos
Comprende las redes neuronales y los mecanismos a travs de los cuales los aspectos
psicosociales activan determinados sistemas
y rganos. Generalmente implican una
interrelacin entre el sistema nervioso central, el sistema nervioso autnomo y el sistema neuroendocrino.
Calidad de Vida
Relacionada con la
Salud
- Bienestar fsico
- Bienestar psicolgico
- Bienestar social
Tratamiento y Evolucin
Neurotransmisores
Eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal
Eje hipotlamo-hipofiso-tiroideo
Eje simptico-mdulo-suprarrenal
Nota: Para una descripcin detallada de cada una de estas dimensiones en el proceso de salud, vase
Nez y Tobn (2005).
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CONDICIONES SOCIOECONMICAS
-Bajas condiciones socioeconmicas
-Bajo apoyo social
-Gnero femenino
III.EVALUACIN COGNITIVA
Y ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO
- Evaluacin negativa de los
sucesos vitales
- Menor grado de estrategias
de afrontamiento
focalizadas en el
problema (?)
II.DEMANDAS
PSICOSOCIALES
- Sucesos vitales
- Estrs diario
- Historia de abuso
fsico y sexual
IV.PERSONALIDAD Y COMPORTAMIENTO
- Vulnerabilidad
gentica (?)
- Refuerzo de sntomas
digestivos y
extradigestivosen la
infancia (?)
V.MECANISMOS PSICOBIOLGICOS
- Alteraciones en la motilidad
- Alteraciones en la sensibilidad visceral
- Vulnerabilidad respecto a H. pylori (?)
- Eje hipotlamo-hipofsosupranal
- Eje hipotlamo-hipofisotiroideo
- Eje simptico-mdulo-suprarrenal
Rasgo de personalidad
- Neuroticismo
Conductas:
- Fumar (?)
- Alcohol (?)
- AINES (?)
DISPEPSIA
FUNCIONAL
VI. SALUD MENTAL Y
CALIDAD DE VIDA
- Baja calidad de vida
- Sntomas psicolgicos
(ansiedad, depresin)
- Trastornos psicolgicos
(somatizacin)
VII.TRATAMIENTO
Y EVOLUCIN
Posibles dificultades
en la bsqueda de
ayuda profesiona
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do que la ansiedad afecta probablemente la retencin antral de los alimentos (los alimentos se quedan un
mayor tiempo en el antro del estmago) en personas con DF (Lorena,
Tinois, Brunetto, Camargo y
Mesquita, 2004).
Se ha postulado que la bacteria
Helicobacter pylori, la cual coloniza el
estmago e induce gastritis histolgica,
puede tener tambin algn papel
etiolgico en la DF. La propuesta de la
H. pylori como factor asociado a la
patofisiologa de la DF se debe al hecho de que en determinados casos la
gastritis que produce en el estmago
se expresa con dispepsia. Sin embargo, hay un gran nmero de personas
infectadas con H. pylori asintomticos
y los estudios no han hallado una asociacin concluyente de la bacteria con
esta condicin mdica. Es factible que
en un subgrupo de pacientes la bacteria s tenga un rol etiolgico esencial,
como por ejemplo en personas con DF
tipo lcera (el sntoma caracterstico es
el ardor y el dolor en la parte superior
del abdomen) (Tobn et al., 2005). El
estrs podra interactuar con la bacteria favoreciendo los efectos patgenos
de sta como consecuencia de alteraciones en la modulacin de la respuesta inmunolgica del organismo frente
a ella, lo cual es respaldado por diversas
investigaciones
en
la
psiconeuroinmunologa que evidencian
cmo este factor de orden psicosocial
produce una mayor vulnerabilidad frente a los efectos de virus y bacterias
(Cohen y Williamson, 1991; Segerstrom
y Miller, 2004).
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Cuando se presentan problemas de salud mental y fsica, la bsqueda de ayuda profesional, el seguimiento de las
prescripciones mdicas y la evolucin
van a ser influidos no slo por la presencia de tales problemas, sino tambin
por la forma como las personas perciben sus sntomas gastrointestinales,
las creencias que tienen respecto a
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Objetivo
Instrumento recomendado
I. Estado de salud
mental
Comprender el estado de
salud mental y el problema
especfico.
Trastornos psicopatolgicos
Sntomas psicopatolgicos
Calidad de vida
II. Demandas
psicosociales,
evaluacin
cognitiva y
afrontamiento
III.Estructura y
funcionamiento
de la personalidad
IV.Redes
neuronales y
biologa
Sntomas somticos
V. Factores
socioeconmicos
y apoyo social
Ingresos personales o
familiares
Educacin
Apoyo social
Entrevista estructurada
Entrevista estructurada
The Social Support BehaviorsSS-B-Scale (Jimnez et al.,
1994)*
Fortalezas y debilidades
Comportamiento funcional
Notas:
*
**
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En el presente captulo se ha presentado un modelo para explicar la relacin de los factores psicosociales y
psicobiolgicos con la DF. Acorde con
ello, se ha organizado la evidencia
aportada por diferentes investigaciones a travs de siete dimensiones,
hallndose que esta condicin mdica tiende a asociarse con bajas condiciones socioeconmicas, sucesos
estresantes, historia de abuso sexual
y fsico, evaluacin ms negativa de
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los sucesos, estrategias de afrontamiento menos focalizadas en el problema, neuroticismo, baja calidad de
Mdulo
Contenidos bsicos
Sesin 1 Evaluacin
psicolgica
inicial
(Se realiza de
forma individual)
Sesin 3
Sesin 4 Relajacin
muscular progresiva
Sesin 5 Asertividad
Sesin 6 Resolucin de
problemas
Sesin 9 Evaluacin
Psicolgica
Final
Nota: AEE = Autorregistro del Afrontamiento del Estrs; RMP = Relajacin muscular progresiva.
Tomado de Tobn, Sandn y Vinaccia (2005).
Suma Psicolgica, Vol. 15 N 1: 199-216, marzo 2008, Bogot (Col.)
mos tres factores cuentan con evidencia slida, mientras que los dems
factores psicosociales considerados
requieren de nuevos estudios para llegar a resultados concluyentes.
La informacin que hemos presentado sobre la implicacin de los factores psicolgicos y sociales sugiere la
necesidad de incluir la deteccin de
personas con problemas emocionales
en el protocolo de atencin mdica de
la DF, con el fin de que sean evaluadas por los profesionales de la psicologa y as se les pueda brindar terapia
psicolgica acorde con sus requerimientos. En la evaluacin se sugiere
seguir un enfoque procesual determinando cmo se encuentra la salud
mental del paciente, continuando luego con el anlisis de las situaciones
posiblemente estresantes, la evaluacin cognitiva, el afrontamiento y las
caractersticas de personalidad. Con
respecto a la terapia, es relevante seguir un procedimiento cognitivoconductual que aborde al menos la
relajacin, la resolucin de problemas
y la reestructuracin cognitiva. Este
tipo de intervencin posiblemente desempee en un futuro no muy lejano
un papel hegemnico como mtodo de
eleccin para el tratamiento de la DF.
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