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DOMICILIA
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BBeelloo HHoorriizzoonnttee//M
22
00
11
433
Programa Multicntrico
d e Q u a l i fi c a o P r o fi s s i o n a l
em Ateno Domiciliar
a Distncia
Belo Horizonte/MG
43
Desenho Educacional
Ramon Orlando de Souza Flauzino
Diagramao
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Tecnologia da Informao e comunicao
Breno Valgas de Paula
Ceclia Emiliana de Llis Ado
Daniel Miranda Junior
Gustavo Storck
Leonardo Freitas da Silva Pereira
Audiovisual
Alysson Faria Costa
Bethnia Glria
Danilo Vilaa
Edgard Paiva
Evandro Lemos da Cunha
Filipe C. Storck
Isabela Quinto da Silva
Marcos Braga
Srgio Vilaa
Princpios para o cuidado domiciliar por profissionais de nvel superior / Eline Lima Borges
... et al.]. -- Belo Horizonte : Nescon / UFMG, 2013. 120 p. : il.
ISBN: 978-85-60914-31-9
1. Servios de cuidados de sade domiciliares. I. Borges, Eline Lima. II. Cotta, Fernanda
Vaz de Melo Diniz. III. Silva, Renata de Almeida. lV. Matos, Selme Silqueira de. V.
Anastcio, Vera Lcia Aparecida. VI. Programa Multicntrico de Qualificao Profissional
em Ateno Domiciliar a Distncia. VII. Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade
de Medicina. Ncleo de Educao em Sade Coletiva. VIII. Ttulo: Melhor em casa.
CDU:613
CDD: 362.1
SIGLAS E ABREVIATURAS
AD
Ateno Domiciliar
AD1
AD2
AD3
APD
AVA
CAPD
CGAD
DAB
DP
Dilise Peritoneal
DRC
DRCT
DST
EMAD
EMAP
EFDR
FAV
Fstula arteriovenosa
HD
Hemodilise
IVC
MS
Ministrio da Sade
Nescon
NPUAP
PHMB
Polihexametileno-biguanida
RAS
RAAS
RDC
RNI
SAD
Samu
SAS
SGTES
SIA
SUS
TSRC
TX
Transplante Renal
UERJ
UFCSPA
UFMG
UFPel
UFPE
UFSC
UFC
UFMA
UNASUS
UP
LISTA DE QUADROS
Quadro 1.1 Indicaes e contraindicaes da gastrostomia
Quadro 1.2 Indicaes e contraindicaes da jejunostomia
Quadro 1.3 Indicaes de colostomia
Quadro 1.4 Indicaes de ileostomia
Quadro 1.5 Estomas intestinais mais frequentes e principais caractersticas
Quadra 1.6 Tipos de estoma urinrio
Quadra 1.7 Dispositivos e adjuvantes para estoma sem complicaes
Quadra 1.8 - Dispositivos e adjuvantes para estoma com complicaes
Quadra 1.9 - Dispositivos para estoma urinrio sem complicaes
Quadra 1.10 - Dispositivos para estoma urinrio com complicaes
Quadro 2.1 Alteraes decorrentes da insuficincia venosa crnica
Quadra 2.2 Descrio da lcera por presso por categoria
Quadro 3.1 Classificao do cateter venoso central
Quadro 3.2 Especificaes do cateter para acesso venoso central de longa
permanncia
Quadro 7.1 Parmetros para definir cuidados em sade bucal na ateno
domiciliar
Quadro 7.2 Avaliao da moradia para indicao da ateno domiciliar
LISTA DE FIGURAS
Figura 1.1 Ileostomia em ala
Figura 1.2 Medidor de estoma
Figura 1.3 Ileostomia em ala com dermatite
Figura 1.4 Ileostomia com duas bocas com prolapso e dermatite
Figura 2.1 Ferida cirrgica complexa no abdmen
Figura 2.2 - Ferida cirrgica complexa no perneo
Figura 2.3 Sinais de insuficincia venosa
Figura 2.4 lcera venosa
Figura 2.5 lcera arterial em calcneo
Figura 2.6 lcera por presso
Figura 2.7 Ferida Cirrgica em mama direita
Figura 2.8 Alginato de clcio na apresentao de placa e cordo
Figura 2.9 Hidrofibra: placa sobre lcera venosa
Figura 2.10 Espuma sem e com bordas
Figura 2.11 Compressa absorvente
Figura 2.12 Membrana de poliuretano
Figura 2.13 - Membrana de poliuretano aplicada sobre cobertura interativa
e compressa
Figura 2.14 Placa de hidrocolide sobre lcera por presso
Figura 2.15 Hidrogel amorfo aplicado em leso
Figura 2.16 - Hidrogel em placa aplicado no brao
Figura 2.17 Cobertura de carvo com prata
Figura 2.18 Cobertura de carvo sem prata
Figura 2.19 Cobertura de alginato de clcio com prata sobre lcera venosa
Figura 2.20 Cobertura de espuma com prata
Figura 2.21 Cobertura de prata nanocristalina
Figura 2.22 Cobertura: compressa de gaze 100% algodo com PHMB sobre
lcera venosa
10
11
Sumrio
Apresentao do Programa Multicntrico de Qualificao Profissional
em Ateno Domiciliar a Distncia.
17
18
19
Introduo ao Curso
22
Referncias
26
UNIDADE 1 - Estomas
28
30
33
36
Referncias
45
46
48
50
2.1.lcera vasculognica
50
54
57
59
Referncias
74
76
78
82
86
Referncias
87
88
Parte 1 - Conceitos
90
91
92
93
Referncias
94
UNIDADE 5 Dilise
96
98
100
102
Referncias
104
106
108
109
Referncias
114
116
119
120
121
127
Referncias
128
CONCLUSO DO CURSO
130
ANEXO
132
16
Apresentao
Programa Multicntrico de Qualificao Profissional em Ateno Domiciliar a Distncia.
O Programa Multicntrico de Qualificao Profissional em Ateno Domiciliar a Distncia
(PMQAAD) rene aes da Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Ateno Bsica/
Coordenao Geral de Ateno Domiciliar (SAS/DAB/CGAD) e da Secretaria e Gesto do Trabalho
e da Educao/Universidade Aberta do SUS (SGTES/UNA-SUS), do Ministrio da Sade (MS)
desenvolvida pelas seguintes Instituies de Educao Superior da Rede UNA-SUS:
1. Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ)
2. Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCSPA)
3. Universidade Federal do Cear (UFC)
4. Universidade Federal do Maranho (UFMA)
5. Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
6. Universidade Federal de Pelotas (UFPel)
7. Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)
8. Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
Com este Programa, o MS objetiva ampliar a qualificao de profissionais de sade em ateno
domiciliar, na estratgia de educao a distncia, como atividade a ser desenvolvida de forma
articulada pela Rede de Ateno Sade (RAS) do Sistema nico de Sade (SUS). De abrangncia
nacional este Programa voltado para gestores e para profissionais da rea da sade e a perspectiva
que cumpra importante papel na qualificao desses trabalhadores com vistas organizao,
implantao, monitoramento e avaliao de Servios de Ateno Domiciliar (SAD).
O Programa rene cursos autoinstrucionais disponibilizados na modalidade de cursos de extenso, em
EaD. No amplo contexto de exigncias cientficas, polticas, tecnolgicas e ticas, que fundamentam
e so transversais assistncia sade prestada pessoa no mbito do seu domiclio, cada um
desses cursos toma como objeto de estudo e anlise um determinado eixo temtico.
O eixo temtico do presente Curso so procedimentos e cuidados realizados em AD cuja indicao,
execuo ou avaliao exige a atuao de profissionais de sade de nvel superior.
17
Apresentao
dos autores
Diani de Oliveira Machado
Enfermeira do Grupo Hospitalar
Conceio/Programa de Ateno
Domiciliar, tele consultora do 0800
para o Programa Melhor em Casa,
especializao em Sade Coletiva pelo
Instituto Brasileiro de Ps Graduao
e Extenso (IBEX) e especializao em
Urgncia e Emergncia. Coautora da
Unidade 6.
Eline Lima Borges
Enfermeira, Estomaterapeuta titulada pela
Associao Brasileira de Estomaterapia,
Doutora em Enfermagem pela Escola
Enfermagem da Universidade de So Paulo
de Ribeiro Preto Professor Adjunto do
Departamento de Enfermagem Bsica da
Escola de Enfermagem da Universidade
Federal de Minas Gerais. Autora das
unidades 1 e 2.
Fernanda Vaz de Melo Diniz Cotta
Graduada em Odontologia, Especialista
em Sade Coletiva e Mestre em
Clnica Odontolgica pela Faculdade
de Odontologia da Universidade
Federal de Minas Gerais, Professora
Assistente do Curso de Especializao
Multidisciplinar em Sade Coletiva
do Instituto de Educao Continuada
da Pontifcia Universidade Catlica
de Minas Gerais, Cirurgi-Dentista
Clnica Geral da Prefeitura Municipal
de Sabar/Minas Gerais. Autora da
unidade 7.
Renata de Almeida Silva
Enfermeira, estomaterapeuta, psgraduada pela Universidade Federal de
Minas Gerais, Coordenadora do Apoio
Gerencial da Equipe Multiprofissional
de Ateno Domiciliar (EMAD) do
Hospital Municipal Odilon Behrens e
Apoio da Coordenao do Servio de
Ateno Domiciliar de Belo Horizonte
(SAD- BH). Autora da unidade 3.
18
Apresentao
do curso
Princpios para o cuidado domiciliar por profissionais
de nvel superior
Este um dos cursos do Programa Multicntrico de Qualificao Profissional
em Ateno Domiciliar a distncia, produzido pelo Ncleo de Educao em
Sade Coletiva da Universidade Federal de Minas Gerais (Nescon/UFMG) em
parceria com o Ministrio da Sade, Secretaria da Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade e Universidade Aberta do SUS (MS/SGTES-UNASUS).
O Curso tem como objeto os cuidados sade cuja complexidade, frequncia
e especificidade impem a interveno e ao de profissionais de sade do
nvel superior no atendimento pessoa em todas as modalidades de ateno
domiciliar (AD).
Contedo/Unidades Educacionais:
Unidade 1 Estomas
Unidade 2 Leses cutneas crnicas
Unidade 3 Acesso venoso central
Unidade 4 Fecaloma: abordagem clnica, princpios e intervenes.
Unidade 5 Dilise
Unidade 6 - Paracentese abdominal teraputica
Unidade 7 Princpios para o cuidado sade bucal na ateno domiciliar
Objetivo Geral: qualificar a atuao de profissionais de sade de nvel
superior na realizao de procedimentos e cuidados pessoa em domiclio.
Pblico-alvo do Curso: profissionais de sade de nvel superior que atuam no
Servio de Ateno Domiciliar (SAD).
Para responder aos objetivos de qualificao dos distintos profissionais,
os contedos e as atividades de aprendizagem que compem as unidades
educativas foram definidos na perspectiva de atender as Equipes
Multiprofissionais de Ateno Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais
de Apoio (EMAP).
Acesso ao Curso: disponvel no portal da Universidade Aberta do SUS:
www.unasus.gov.br/cursoAD
Carga Horria: 60 horas on-line.
Contempla um conjunto de mdias e recursos didticos como ambiente
virtual de aprendizagem (AVA), vdeos, textos de referncias disponveis para
consulta, leitura e impresso.
Atividades de aprendizagem: autoinstrucionais, inclusive as avaliaes, ou seja,
o curso desenvolvido sem a participao de tutor, preceptor ou professor.
19
Leitura obrigatria:
O Ministrio da Sade cadernos sobre ateno domiciliar, disponveis no site
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_domiciliar_
melhor_casa.pdf>
O Caderno de Ateno Domiciliar. v. 2. Cap. 5* uma das leituras obrigatrias
deste Curso.
* Os Cadernos foram produzidos na vigncia a portaria n.2.527/2011, j
revogada pela Portaria n.963/2013.
20
21
Introduo
Princpios para o cuidado domiciliar
por profissionais de nvel superior
Conforme dispe a Portaria n. 963/2013, a ateno domiciliar objetiva a
reorganizao do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado
domiciliar na ateno bsica, ambulatorial, nos servios de urgncia e
emergncia e hospitalar.
Sendo um dos componentes da Rede de Ateno s Urgncias, a AD deve
estar articulada e integrada aos demais componentes da Rede de Ateno
Sade conforme as diretrizes que orientam a organizao da
ateno domiciliar:
LEIA a Portaria n. 963,
de 27 de maio de 2013
que redefine a Ateno
Domiciliar no mbito do
Sistema nico de Sade,
publicada
no
Dirio
Oficial da Unio Seo
1.n. 101 de 28 de maio de
2013. P. 30-32. Disponvel
em: <http://brasilsus.
com.br/legislacoes/gm>
22
Leitura obrigatria:
LEIA o Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011 que, ao regulamentar a
Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre a organizao do
Sistema nico de Sade, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/
decreto/D7508.htm>
23
individual.
Servios especiais e responsabilizao da famlia, no que diz respeito
aos cuidados a serem prestados podendo envolver grupos voluntrios,
igrejas, organizaes no governamentais.
AD se organiza em trs modalidades:
AD1 destina-se quelas pessoas com problemas de sade controlados
ou compensados, que apresentam dificuldade (ou impossibilidade) de
locomover-se at a Unidade Bsica de Sade (UBS), que necessitam de
cuidados com menor frequncia e menos aporte e recursos dos servios de
sade. AD1 uma ao programtica da Unidade Bsica de Sade (UBS), sob a
responsabilidade das equipes de ateno bsica, incluindo a equipe de Sade
da Famlia e o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), em que a visita
domiciliar regular no mnimo, uma vez por ms -- componente estruturante
para a sua organizao, implantao, realizao e monitoramento.
AD2 destina-se a pessoas que apresentam dificuldade (ou impossibilidade)
de locomover-se at a UBS e que apresentam problemas de sade que exigem
cuidados mais frequentes e complexos do que os indicados na AD1, alm de
demandarem recursos de sade e acompanhamento contnuos, inclusive de
diferentes servios da rede de ateno.
AD3 nessa modalidade, esto aquelas pessoas com problemas de sade e
dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at a UBS, com necessidade
de maior frequncia de cuidado, mais recursos de sade, acompanhamento
contnuo e uso de equipamentos.
A ateno domiciliar tipos 2 e 3 (AD2 e AD3) so de responsabilidade
da Equipe Multiprofissional de Ateno Domiciliar (EMAD) e da Equipe
Multiprofissional de Apoio (EMAP).
O foco do presente Curso so princpios e procedimentos que por sua
especificidade e complexidade exigem a presena de profissionais de nvel
superior seja para sua indicao, orientao, execuo, monitoramento ou
avaliao o que vai exigir do SAD a definio de:
Protocolos instrumentos para orientar o acesso, definir competncias,
responsabilidades e coordenao dos processos de deciso e
planejamento do acesso, cadastro e atendimento da pessoa nas
diferentes modalidades de AD. Tm como propsito descrever atividades
pertinentes s demandas, necessidades e situaes prevalentes na
AD, assim como o profissional ou equipe que as realiza, periodicidade,
insumos bsicos a serem disponibilizados, entre outros elementos
orientadores da organizao e efetividade da assistncia domiciliar;
24
Dica:
O plano de cuidado individual da pessoa em AD deve contemplar aes,
intervenes a serem executadas pelos profissionais das equipes assim como
orientaes pessoa, famlia e cuidador quanto aos direitos sociais implicados
e referidos pessoa assistida pelo SAD.
Entre as orientaes e informaes que devem ser consideradas esto direitos
assegurados, tambm, pessoa em AD. Confira o Anexo.
25
Referncias
Leituras obrigatrias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 963, de 27 de maio de 2013. Redefine
a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Seo 1, n.
101, p. 30-32. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 2013. Disponvel em: <http://
brasilsus.com.br/legislacoes/gm>. Acesso em: 06 jun. 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade Departamento
de Ateno Bsica. Coordenao Geral da Ateno Domiciliar Melhor em
Casa: v. 2. Cap. 5. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_domiciliar_melhor_
casa.pdf>. Acesso em: 17 dez. 2013.
BRASIL. Presidncia da Repblica. Decreto n. 7.508, de 28 de junho de 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre
a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias.
Braslia: Dirio Oficial da Unio, 2011. Disponvel em: <http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/_ato2011 2014/2011/decreto/D7508.htm>
Acesso em: 04 jun. 2013.
Outras referncias
STEWART, M. et al. Medicina centrada na pessoa: transformando o mtodo
clnico. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
26
27
1
unidade
28
1
unidade
ESTOMAS
29
parte 1:
Estoma de alimentao
Contraindicaes
Criana
Adulto
Doenas neurolgicas
Distrbio de deglutio
Atresia de esfago
Estenose esofgica
Coma prolongado
Miopatias
Colagenoses
Doenas neurolgicas
Distrbio Psiquitrico
Cirurgia Maxilofacial
Cncer de boca,
faringe, esfago.
Perfurao esofgica
Estenose esofgica
Politraumatismo grave
Pr-dilatao esofgica
Relativa
Cncer de estmago
Cncer da parede
abdominal
Dilise Peritoneal
Derivao Ventrculo
Peritoneal
Corticoterapia
Radioterapia recente
Colagenoses
Obesidade
Dermatoses
abdominais
Absoluta
Ascite; hipertenso
porta
Coagulopatias
Peritonite, Sepse
Interposio de
vsceras
Hepatomegalia
esquerda
Obesidade Grau 3
Cncer gstrico antral
Dificuldade em
aproximar parede
anterior do estmago
parede abdominal;
doena Mntrie
Estenose pilrica,
Obstruo Intestinal
30
Contraindicaes
Importante:
A opo pela gastrostomia ou pela jejunostomia para a nutrio enteral
depende do rgo acometido e do planejamento operatrio. Em pessoas
com estenose inflamatria ou neoplsica do esfago, a jejunostomia
a recomendada dada a possibilidade de utilizao do estmago como
substituto esofagiano.
Granulomas;
Dermatites;
Obstrues;
Diarreia;
31
Dor abdominal
Destaque:
A gastrostomia pode ser confeccionada utilizando diferentes tcnicas, entre as
quais: gastrostomia Stamm; gastrostomia Witzel, gastrostomia DepageJaneway e gastrostomia endoscpica percutnea. A gastrostomia endoscpica
percutnea reduz a ocorrncia dessas complicaes e mantm uma via de
alimentao enteral de longa durao. Essa via considerada mtodo efetivo
para promover a nutrio enteral nas pessoas que mantm a funo do trato
digestivo preservada, mas encontram-se impossibilitadas de manter ingesta
oral adequada.
32
parte 2:
Estoma de eliminao
Produo Diria
1,2 litros de saliva
+
1,5 litros de alimentos
33
Indicaes
Colostomia terminal
Colostomia em ala
Indicaes
Ileostomia terminal
Ileostomia em ala
Colostomia transversa
Ileostomia
34
Indicaes
Exclusivo do
trato urinrio
Envolve segmento
de ala intestinal
Derivao
O que feito
Ureterostomia cutnea
Nefrostomia
Cistostomia
Vesicostomia
Ureterossigmoidostomia
Conduto ileal
(cirurgia de Bricker)
Reservatrio ileal
continente
(Bolsa de Kock)
35
parte 3:
36
37
Figura 1.4. Ileostomia com duas bocas com prolapso e dermatite na pele.
Importante:
Para o controle da eliminao do efluente necessrio combinar o consumo
dos alimentos.
Para tanto, o estomizado deve receber orientao de nutricionista.
38
39
Leitura obrigatria:
Em 2009 foi publicada a Portaria n. 400 de 16 de novembro de 2009 em que
esto estabelecidas as Diretrizes Nacionais para a Ateno Sade das Pessoas
Estomizadas no mbito do SUS, a serem observadas em todas as unidades
federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Esta
Portaria determina a obrigatoriedade de vistoria, acompanhamento, controle
e avaliao dos Servios de Ateno Sade das Pessoas Ostomizadas.
Recomenda os tipos e quantidade de bolsas coletoras e adjuvantes para
cada tipo de estomizado. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/sas/2009/prt0400_16_11_2009.html>
40
Dispositivos e adjuvantes
recomendados
Sigmoidostomia ou colostomia
descendente
Formato redondo, efluente de
consistncia slida e at duas
eliminaes dirias.
Sigmoidostomia ou colostomia
descendente
Formato ovalado ou irregular, efluente
de consistncia slida e at duas
eliminaes dirias.
Colostomia ascendente
Formato redondo e mais de duas
eliminaes dirias.
Colostomia
Formato ovalado ou irregular e mais
de duas eliminaes dirias.
Colostomia com
prolapso
Ileostomia com
prolapso
41
Colostomia com
descolamento muco
cutneo ou dermatite
moderada e grave
Ileostomia com
descolamento
mucocutneo ou
dermatite moderada e
grave
Dispositivos recomendados
Urostomia com
formato redondo,
ovalado ou irregular
42
Dispositivos recomendados
Urostomia plana ou
retrao
Urostomia com
descolamento
mucocutneo ou
dermatite moderada e
grave
43
44
Referncias
Leitura obrigatria:
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria n. 400,
de 16 de novembro de 2009. Estabelece Diretrizes Nacionais para a Ateno
Sade das Pessoas Ostomizadas no mbito do Sistema nico de Sade-SUS.
Braslia, 2009. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
sas/2009/prt0400_16_11_2009.html>. Acesso em 10 de set. de 2013.
Leitura recomendada
SANTOS, J. S. et al. Gastrostomia e jejunostomia: aspectos da evoluo tcnica
e da ampliao das indicaes. Medicina, v. 44, n. 1, p. 39-50, 2011. Disponvel
em: <http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp4_Gastrostomia_e_
jejunostomia%20atual.pd>. Acesso em: 5 de set. de 2013.
45
2
unidade
46
2
unidade
LESES CUTNEAS CRNICAS
3.
4.
Coberturas interativas
Objetivo:
Identificar princpios e indicadores que orientam a avaliao de leses
cutneas crnicas para indicao de coberturas interativas.
O aumento de pessoas com leses cutneas crnicas, atendidas em domiclio,
demanda dos profissionais das equipes de sade cuidados cada vez mais
complexos e especficos.
Entre as leses cutneas prevalentes na AD esto:
A ferida cirrgica complexa resultante de complicaes que
comprometem o processo de cicatrizao da ferida cirrgica simples.
Dessas complicaes, as mais frequentes so o hematoma, o seroma, a
infeco e a deiscncia de sutura.
As leses cutneas crnicas tambm denominadas lceras tm
origem nas vasculopatias (venosas ou arteriais) e na presso acentuada
nas proeminncias sseas (lcera por presso).
47
parte 1:
48
Importante:
Alguns fatores podem aumentar o risco de complicaes na ferida e afetar
o processo de reparao tissular. Dentre esses fatores, destacam-se: idade,
desnutrio, doena consumptiva e o uso de medicamentos imunossupressores
(fatores sistmicos) e fatores locais (infeco e desvitalizao tissular).
49
parte 2:
Leitura obrigatria:
A anatomia do sistema venoso imprescindvel para a compreenso da insuficincia
venosa. Voc pode ler sobre esse tema no texto de Jos Aderval Arago, Francisco
Prado Reis, Guilherme Benjamin Brando Pitta.
Disponvel em: <http://www.lava.med.br/livro/PDF/Aderval_anatomia_sistema_
venoso.pdf Aderval Arago>
50
Definies e caractersticas
Veias varicosas
Dermatoesclerose
(hipodermite,
dermatoesclerose)
51
Lembrete:
52
Leia:
1. Apectos Gerais sobre
lcera Venosa Terapia
Compressiva, nas pginas 53 a
66 da tese Tratamento Tpico
de lcera Venosa: proposta
de uma diretriz baseada em
evidncias, de Eline Lima
Borges, disponvel em: http://
www.google.com.br/url?sa=t
&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&so
urce=web&cd=2&ved=0CDcQ
FjAB&url=http%3A%2F%2Fw
ww.teses.usp.br%2Fteses%2F
disponiveis%2F22%2F22132%
2Ftde-12122005-110012%2Fp
ublico%2Ftesetratamentotopi
coulceravenosa.pdf&ei=z36uU
d2iHI6J0QGYrICoBQ&usg=AF
QjCNGyb87XUwL501R1KaVTR
soqp2ZBpA&bvm=bv.4724403
4,d.dmQ
2. O texto de Newton de Barros
Jnior insuficincia Venosa
Crnica. Disponvel em:
<http://lava.med.br/LIVRO/
pdf/newton_ivc.PDF>
53
Acesse e estude:
1. O exame clnico realizado
nas doenas arteriais de Emil
Burihan e Jos Carlos Costa
Baptista-Silva. Disponvel em:
<http://www.lava.med.br/
livro/pdf/01_emil_exame.
PDF>
2. Feridas Crnicas de Maria
Helena Larcher Caliri da
Universidade de So Paulo de
Ribeiro Preto. Disponvel em:
<http://www2.eerp.usp.br/
site/grupos/feridascronicas/
index.php?option=com_conte
nt&view=article&id=1&Item
id=4 e a NPUAP> - (http://
www.npuap.org)
54
Descrio
Estgio I
Estgio II
Estgio III
Estgio IV
Suspeita de leso
tissular profunda
lceras que
no podem ser
classificadas
55
56
parte 3:
atraso na cicatrizao;
57
58
parte 4:
Coberturas interativas
59
60
Necessita de cobertura secundria que pode ser a gaze dupla, gaze aberta
ou compressa e, para tornar-se impermevel, necessrio a aplicao de
filme de poliuretano.
No requer que seja umedecido com soro fisiolgico uma vez que sua
indicao para leses de volume de exsudato de moderado a intenso,
portanto a principal contraindicao para o uso dessa cobertura a
presena de pouco exsudato ou a sua ausncia, alm de leso com perda
tecidual superficial ou recoberta por escara.
61
62
Ateno:
A espuma com borda... No pode ser cortada, pois perde sua impermeabilidade;
no deve ser usada em leses com predomnio de tecido necrtico ou
sangramento abundante; nas pessoas com pele frgil, deve ser previamente
aplicado creme barreira na pele circundante para sua proteo..
63
64
65
Estril: no pode ser cortada porque esse ato modifica a sua estrutura e
reduz a sua adeso pele.
66
67
68
Odor
ftido
69
70
71
Figura 2.22: Compressa de gaze 100% algodo com PHMB sobre lcera venosa.
72
73
Referncias
Leituras obrigatrias
ARAGO, J. A.; REIS, F. P.; PITTA, G. B. B. Anatomia do sistema venoso superficial
dos membros inferiores. In: PITTA, G. B. B.; CASTRO, A. A.; BURIHAN, E. (Ed.)
Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL &
LAVA, 2003. Disponvel em: <http://www.lava.med.br/livro/PDF/Aderval_
anatomia_sistema_venoso.pdf>. Acesso em: 12 mar. 2013.
BURIHAN, E.; BAPTISTA-SILVA, J. C. C. O exame vascular. In: PITTA, G. B. B.;
CASTRO, A. A.; BURIHAN, E. (Ed.) Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003. Disponvel em: < http://www.
lava.med.br/livro/pdf/01_emil_exame.PDF>. Acesso em: 13. mar. 2013.
CALIRI, M. H. L. Feridas crnicas. Ribeiro Preto: USP, 2010. Disponvel
em: <http://www2.eerp.usp.br/site/grupos/feridascronicas/index.
php?option=com_content&view=article&id=1&Itemid=4 e a NPUAP> (http://www.npuap.org). Acesso em: 14 mar. 2013.
Ministrio da Sade. Anvisa. Fiocruz. Protocolo para a Preveno de lcera
por Presso. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/upp_revisado.pdf> Acesso em: 14 mar. 2013.
NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (NPUAP). EUROPEAN PRESSURE ULCER ADVISORYPANEL (EPUAP). Preveno de tratamento de lceras
por presso: guia de referncia rpida. Disponvel em: <http://www.google.
com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&ved=0CCoQ
FjAA&url=http%3A%2F%2Frepositorio.proqualis.net%2Ffileserver.php%3Ffil
eid%3D3328&ei=CFGuUbvGH6mH0QH4HIDw&usg=AFQjCNEoCXn8RZ_WBgeKQ6qs-TXv6uxq A&bvm=bv.47244034,d.dmQ> Acesso em: 13 mar. 2013.
74
Leituras recomendadas
BARROS JNIOR, N. Insuficincia venosa crnica. In: PITTA, G. B. B.; CASTRO,
A. A.; BURIHAN, E. (Ed.) Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003. Disponvel em: < http://lava.med.br/
LIVRO/pdf/newton_ivc.PDF>. Acesso em: 12 mar. 2013.
BORGES, E. L. Aspectos gerais sobre lcera venosa: terapia compressiva. In:
BORGES. E. L. Tratamento tpico de lcera venosa: proposta de uma diretriz baseada em evidncias, 2005. Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Ribeiro Preto, 2005. p. 53-66. DIsponvel em:
<110012%2Fpublico%2Ftesetratamentotopicoulceravenosa.pdf&eihttp://
www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=
2&ved=0CDcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.teses.usp.br%2Fteses%2Fdi
sponiveis%2F22%2F22132%2Ftde12122005=z36uUd2iHI6J0QGYrICoBQ&us
g=AFQjCNGyb87XUwL501R1KaVTRsoqp2ZBpA&bvm= bv.47244034,d.dmQ>
Acesso em: 5 set. 2013.
75
3
unidade
76
3
unidade
ACESSO VENOSO CENTRAL
Esta unidade aborda princpios que orientam cuidado pessoa com acesso
venoso central em AD.
Objetivo:
Reconhecer princpios que fundamentam a realizao de procedimentos
e prestao de cuidados pessoa em uso de acesso venoso central,
especialmente quanto ao:
Stio de insero;
Manejo e manuteno do acesso.
A conduo de algumas teraputicas endovenosas via acesso venoso
central possibilita que o cuidado pessoa seja realizado em casa desde que
haja articulao entre os servios da rede de forma que a equipe do Servio
de Ateno Domiciliar (SAD) realize a assistncia, e o acompanhamento da
pessoa em uso de acesso venoso central.
77
parte 1:
Tempo de permanncia
Instalao
Venopuno direta
Instalao cirrgica
78
Indicao
Stio de Implantao
Cateter
semiimplantado
(Figura 3.1)
Pacientes
1. opo: veias umeral e axilar
oncolgicos e
2. opo: Jugulares externa e
hematolgicos,
interna
principalmente
em transplante de
medula ssea.
Cateter
totalmente
implantado
(Figuras 3.2
e 3.3)
Tratamentos
prolongados,
como infuso de
quimioterapia
e medicaes
irritantes
endovenosas.
Tempo de
permanncia
De poucos
dias a anos
Indefinido
(indicado
para uso
maior que 6
meses)
79
Fonte: http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/ver.php?id_
imagen=9zei5nflp9bkjsf5
80
81
parte 2:
Fonte: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/
rm_controle/opas_web/modulo5/pre_corrente5.htm
Figura 3.6: Curativo com filme transparente semipermevel
Fonte: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/rede_rm/cursos/
rm_controle/opas_web/modulo5/pre_corrente5.htm
82
83
84
Leituras obrigatrias:
1. Infeco de corrente sangunea: orientaes para preveno de
infeco primria de corrente sangunea. Braslia: ANVISA, 2010.
Disponvel em: http://portal.anvisa.gov.br
2. Acessos venosos centrais e arteriais perifricos: aspectos tcnicos
e prticos de S. Arajo. Disponvel em: <http://www.estes.ufu.
br/sites/estes.ufu.br/files/Anexos/Comunicados/Acessos%20
venosos%20centrais%20e%20arteriais%20perif%C3%A9ricos%20
%20aspectos%20t%C3%A9cnicos%20e%20pr%C3%A1ticos.pdf>.
3. Complicaes precoces e tardias em acesso venoso central.
Marcondis, C.R.R. et. al. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/
S0102-86502000000600023>. Acesso em: 22 maio 2013.
85
parte 3:
86
Referncias
Leitura obrigatria
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Unidade de
Investigao e Preveno das Infeces e dos Efeitos Adversos. Gerncia
Geral de Tecnologia em Servios de Sade. Infeco de corrente sangunea:
orientaes para preveno de infeco primria de corrente sangunea.
Braslia: ANVISA, 2010. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br>. Acesso
em 13 de mar. 2013
ARAJO, S. Acessos venosos centrais e arteriais perifricos: aspectos tcnicos
e prticos. 2003. Disponvel em: <http://www.estes.ufu.br/sites/estes.ufu.
br/files/Anexos/Comunicados/Acessos%20venosos%20centrais%20e%20arteriais%20perif%C3%A9ricos%20%20aspectos%20t%C3%A9cnicos%20e%20
pr%C3%A1ticos.pdf>. Acesso em: 12 de mar. 2013.
MARCONDES, C. R. R. et al. Complicaes precoces e tardias em acesso
venoso central. Anlise de 66 implantes. Acta Cir. Bras., v. 15, p. 73-75,
2000. Suplemento 2. Disponvel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S010286502000000600023>. Acesso em: 22 mai. 2013.
87
4
unidade
88
4
unidade
FECALOMA: abordagem clnica,
princpios e intervenes
89
parte 1:
Conceitos
LEIA:
Prevalncia e fatores associados a
constipao intestinal: um estudo
de base populacional em Pelotas,
Rio Grande do Sul, Brasil, 2007.
ACESSE: http://www.scielo.br/pdf/
csp/v26n7/18.pdf
90
parte 2:
Causas e sintomas
91
parte 3:
92
parte 4:
Manejo do fecaloma
93
Referncias
Leitura recomendada
COLLETE, V. L.; ARAJO, C. L.; MADRUGA, S. W. Prevalncia e fatores associados a constipao intestinal: um estudo de base populacional em Pelotas,
Rio Grande do Sul, Brasil, 2007. Cad. Sade Pblica, v. 26, n. 7, p. 1391-1402,
jul. 2010. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n7/18.pdf>
Acesso em: 05 de set. 2013.
94
95
5
unidade
96
5
unidade
DILISE
97
parte 1:
Tipos e indicaes
Dica:
A hemodilise ainda no realizada com a pessoa em AD, contudo pessoa
em hemodilise assim com sua famlia e cuidador devem ser orientadas pela
equipe de sade quanto aos cuidados a serem observados.
Saiba:
Recentemente, as cincias eletrnicas e da computao propiciaram a criao
da cadeia de sistemas automatizados (cicladora) que conferiu maior flexibilidade
s prescries, monitorao dos resultados teraputicos ampliando o
comprometimento e a adeso da pessoa e familiares ao tratamento dialtico
em AD.
98
99
parte 2:
100
101
parte 3:
A doena renal impe pessoa uma nova concepo de vida tendo em vista a
demanda de tempo que ter de dedicar ao processo de tratamento. Segundo
estudo de TIMM (2013), as famlias que convivem com um de seus membros
em dilise peritoneal no domiclio necessitam adaptar-se e organizarse diante da situao de doena do familiar, desenvolvendo estratgias
que possam viabilizar o cuidado e a assistncia devida. Nessa perspectiva,
algumas famlias podem contar com a colaborao de outras pessoas para
dar seguimento a essas atividades ou buscam constantes ajustes entre
a realizao das atividades e o tratamento, enquanto outras, diante da
impossibilidade de conciliar especialmente as atividades laborais, optam-se
em dedicar-se ao cuidado do familiar.
102
103
Referncias
Leituras obrigatrias:
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 389, de 13 de maro de 2014.
Disponvel em: <http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?
data=14/03/2014&jornal=1&pagina=34&totalArquivos=164>. Acesso em 10
abr. 2014.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) n. 11, de 13 de maro de 2014. Disponvel em: <http://
pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=14/03/2014&jorn
al=1&pag na=40&totalArquivos=164>. Acesso em 10 abr. 2014.
Leituras recomendadas:
BASTOS, R. M. R. et al. Prevalncia da doena renal crnica nos estgios 3, 4
e 5 em adultos. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, v. 55, n. 1, 2009. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/ramb/v55n1/v55n1a13.pdf> Acesso em: 15
jun. 2013.
MACHADO, D. J. B. et al. Peritonite esclerosante e encapsulante secundria
dilise peritoneal ambulatorial contnua. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v.
21, n. 3, p. 112-123, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br>. Acesso
em: 15 jul. 2013.
SCATOLIN, B. E. et al. Atividade de vida diria dos pacientes em tratamento
de dilise peritoneal por cicladora. Arq. Cincias Sade, v. 17, n. 1, p. 1521, jan-mar 2010. Disponvel em: <http://www.cienciasdasaude.famerp.br>.
Acesso em: 15 jul. 2013
Outras referncias
TIMM, A. M. B. Convvio da famlia diante da dilise peritoneal no domiclio:
implicaes para o cuidado de enfermagem. 2013. 95 f. Dissertao
(mestrado) Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, 2013.
Disponvel em: <http://coral.ufsm.br/ppgenf/Dissertacao_Arlete%20
Maria%20Brentano%20Timm.pdf>. Acesso em: 6 nov. 2013
104
105
6
unidade
106
6
unidade
Paracentese Abdominal Teraputica
107
parte 1:
Importante:
A Razo Normalizada Internacional (RNI) elevada ou trombocitopenia
no so contraindicaes para paracentese e, em muitos pacientes, no
necessrio transfundir plasma fresco ou plaquetas antes do procedimento.
Cerca de 70% dos pacientes com ascite possuem tempo de protrombina
alterado, mas os riscos reais de sangramento so muito baixos, pois
menos de um por cento dos pacientes necessitam de transfuso
sangunea. As excees so pacientes com caractersticas clinicas
condizente com coagulao vascular disseminada ou hiperfibrinlise que
exigem tratamento para reduzir o risco de sangramento (RUNYON, 2013).
108
parte 2:
109
110
111
112
Complicaes
Complicaes graves da paracentese abdominal so incomuns. Possveis
complicaes (raras):
extravasamento do lquido asctico a complicao mais comum
aps paracentese e ocorre em cerca de 5% das pessoas submetidas ao
procedimento. Em geral a ocorrncia de extravasamento surge devido
execuo incorreta da tcnica em Z e/ou utilizao de agulha de grande
calibre, mas, nesses casos, pode-se utilizar uma bolsa de estomia no local e
orientar que a pessoa ou familiar quantifique o lquido e comunique a EMAD
(normalmente a quantidade de fluido diminui ao longo de um perodo de
alguns dias);
hemorragia durante a puno pode acontecer perfurao de artria ou veia
resultando no sangramento que pode ser grave e potencialmente fatal. No
caso de perfurao da artria epigstrica inferior pode ser realizada um sutura
em oito em torno do local de insero da agulha;
infeco e perfurao intestinal infeces so raras, mas podem
ocorrer devido perfurao intestinal pela agulha de paracentese (em
aproximadamente 6/1000 dos casos). Em geral essa ocorrencia no resulta
em peritonite inclusive no exige teraputica medicamentosa exceto se a
pessoa apresentar sinais de infeco;
infeco da parede abdominal (celulite);
hematoma na parede abdominal;
hipotenso ps paracentese;
hemoperitoneo espontneo.
Reposio de albumina humana: poder ser indicada em pessoas com
cirrose e em paracenteses com drenagem maior de cinco litros, podendo
evitar disfuno circulatria, reduzir dano renal e risco de morte.
Referenciamento da pessoa: o mdico da EMAD dever encaminhar a pessoa
para a paracentese em ambiente hospitalar quando:
identificar situaes de contraindicao;
a equipe no contar com profissional especificamente qualificado para
realizar o procedimento;
113
Referncias
RUNYON, B. A. Diagnostic and therapeutic abdominal paracentesis. UpTo
Date. 2013. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeuticabdominalparacentesis?source=search_result&search
=Diagnostic+and+therapeutic+abdominal+paracentesis&selectedTitle=1%
7E150>. Acesso em: 4 jan. 2014.
SHLAMOVITZ, G. Z. Paracentesis. Medscape. 2013. Disponvel em: <http://
emedicine.medscape.com/article/80944-overview>. Acesso em 4 jan.2014
THOMSEN, T. W. et. al. Paracentesis. N. Engl. J. Med., v. 335, n. e21, 2006.
Disponvel em: <http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm062234>.
Acesso em 5 jan. 2014.
114
115
7
unidade
116
7
unidade
Princpios para o cuidado
sade bucal na ateno domiciliar
117
Leia:
1. Diretrizes
da
Poltica
Nacional de Sade Bucal.
Braslia: Ministrio da
Sade, 2004. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/
politica_nacional_brasil_
sorridente.pdf
2. Sade Bucal. Caderno de
Ateno Bsica. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008.
Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/saude_bucal.
pdf>. Acesso em: 13 mar.
2012.
118
parte 1:
Acesse:
1. Guia prtico do cuidador
do Ministrio da Sade.
Disponvel em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/guia_pratico_
cuidador_2ed.pdf>
2. Poltica Nacional de Sade
Funcional. Disponvel em:
<http://www.crefito8.org.br/
site/servicos/pnsf_07_01_12.
pdf>
119
parte 2:
120
parte 3:
Grau 0 (zero)
Grau 1 (um)
Realiza suficientemente as
Atividades da Vida Diria
(AVD). Apresenta algumas
dificuldades para locomoo
Grau 2 (dois)
Apresenta algumas
dificuldades nas AVD,
necessitando de apoio
ocasional. Caminha com
ajuda de bengala ou similar
Grau 3 (trs)
Apresenta graves
dificuldades nas AVD,
necessitando de apoio em
quase todas. Caminha com
muita dificuldade, ajudado
por pelo menos uma pessoa.
Grau 4
(quatro)
Indicao de assistncia
odontolgica no domiclio.
Grau 5
(cinco)
Imobilizado no leito
necessitando de cuidados
contnuos.
Normalmente no necessita
de assistncia odontolgica
domiciliar. Deve ser realizada a
educao em Sade Bucal nas
Unidades de Sade
121
de
referncia
para
possveis
122
123
124
125
Ateno:
Para cada pessoa includa no SAD, deve ser preeenchido o formulrio respectivo
conforme definido pelo Sistema de Informao do Ministrio da Sade para
ateno domiciliar, em vigor.
126
parte 4:
127
Referncias
Leituras obrigatrias:
Leitura recomendada
ARAJO, S. S. C. et al. Suporte social, promoo de sade e sade bucal na
populao idosa no Brasil. Interface - Comunic, Sade, Educ, v. 10, n. 19,
p. 203-16, jan/jun 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/icse/
v10n19/a14v1019.pdf>. Acesso em: 15 jun. 2013.
Outras referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 963, de 27 de maio de 2013. Redefine
a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Seo 1, n.
101, p. 30-32. Braslia: DOU, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Bucal. Caderno de Ateno Bsica, 17
Braslia: Ministrio da Sade, 2008. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/publicacoes/ saude_bucal.pdf>. Acesso em: 13 mar. 2012.
128
129
Concluso
do curso
O campo de trabalho na Ateno Domiciliar (AD) extenso e complexo.
A AD, em todas as modalidades, exige das equipes de sade habilidades para
redesenhar a prestao do cuidado dadas as particularidades da ao de sade
no mbito da casa da pessoa a ser cuidada. Necessariamente tais habilidades
se efetivam quando realizadas de forma complementar e compartilhada pela
Equipe do SAD onde procedimentos especficos - prprios de cada profissional
so planejados e realizados com base na avaliao da pessoa a ser assistida, assim
como da sua famlia e domiclio. Tal singularidade implica que o plano de cuidados
contemple e tome em considerao e avaliao o cotidiano de vida da famlia
(espao de privacidade, intimidade, costumes e hbitos), o que vai exigir ateno
e sensibilidade de cada profissional e de toda a equipe s diversas situaes do
contexto domiciliar e familiar. Cuidar da pessoa no contexto do domiclio impe
equipe o desafio de lidar com cada um e com todos que conformam o cenrio da
casa e da famlia de forma que o plano de cuidados se efetive.
O foco deste curso reune alguns procedimentos cuja natureza e complexidade
exigem a atuao de profissionais de nvel superior na ateno domiciliar. As
sete unidades do Curso abordam princpios, diretrizes e questes nucleares para
a organizao, a implantao, a execuo, a avaliao e o monitoramento dos
cuidados relacionados a cada um dos procedimentos.
Nesta linha, o desenvolvimento do curso privilegiou atividades, textos e referncias
que se articulam tcnica, tica e politicamente complexidade e singularidade da
organizao e efetivao da ateno domicilar em todas as modalidades.
Metodologicamente, o Curso procurou atender ao princpio pedaggico do
protagonismo cada profissional sujeito de seu prprio processo de aprendizagem
sem, contudo, secundarizar nesse processo a experincia do trabalho coletivo e
de equipe como uma das diretrizes que norteiam esse aprender.
130
131
Anexo
132
ITENS
Descrio
Hospital
Material
mdico
hospitalar
Exames
No Hospital de referncia/retaguarda
(o mesmo para o caso de reinternao
hospitalar ou outro, formalmente
indicado pela Unidade e SAD) ou
em Centros de Sade e Centros
de Especialidades, definidos nos
protocolos do SAD.
Assistncia
Farmacutica
Servio de
Atendimento
Mvel s
Urgncias
(SAMU 192)
OUTROS
ITENS
Descrio
Lixo
Ventiladores,
Concentrador
e Cilindro de
oxignio.
Acesse
<http://www.sautil.com.br/
oxigenoterapia-domiciliar>
Cadastro para
Aviso de falta
de Energia
Eltrica
Acesse <http://www.sautil.com.
br/oxigenoterapia-domiciliar-faltaenergia>
Tarifa Social
de Energia
Eltrica
Carto Desfis
- DSV
133
ITENS
Descrio
Aquisio de
Veculo
Transporte
Ao definir a dessospitalizao a
pessoa a ser assistida em AD assim
como a famlia devem ser orientadas
e informadas desse protocolo, o
desenho do fluxo para garantir o
acesso ao transporte para consultas e
exames.
rteses,
prteses e
similares.
Incluso na
Cadastramento de crianas e jovens
Escola Formal em AD para matrculas em escolas
estaduais e municipais.
134
ITENS
Descrio
Benefcios
Eventuais
Beneficio de
Prestao
Continuada
Bolsa Famlia
135
136