Este documento resume varios temas clave en neonatología, incluyendo la clasificación de recién nacidos por edad gestacional y peso al nacer, factores de riesgo para bajo peso al nacer, desarrollo pulmonar y cerebral, y consideraciones en el cuidado de recién nacidos como alimentación, ictericia neonatal y mitos comunes.
Este documento resume varios temas clave en neonatología, incluyendo la clasificación de recién nacidos por edad gestacional y peso al nacer, factores de riesgo para bajo peso al nacer, desarrollo pulmonar y cerebral, y consideraciones en el cuidado de recién nacidos como alimentación, ictericia neonatal y mitos comunes.
Este documento resume varios temas clave en neonatología, incluyendo la clasificación de recién nacidos por edad gestacional y peso al nacer, factores de riesgo para bajo peso al nacer, desarrollo pulmonar y cerebral, y consideraciones en el cuidado de recién nacidos como alimentación, ictericia neonatal y mitos comunes.
Gustavo Ravara D. MD. MSc. Perinatologia CRED crecimiento y desarrollo fetal Historia Clinica Neonatologia Estudio del recin nacido (hasta los 28 dias) Empieza en 1870 Empieza en el siglo 19. El estado prematuro resultaba en una mortalidad del 100%. Tasa de mortalidad infantil Cantidad de nios (hasta el ano) que fallece por cada 1000 nacimientos Actualmente es 18 en el Peru, Nordicos 0.8 Incubadoras Stephen Turnier 1870 Francia Edad Gestacional Cuantas semanas que presenta un feto, dado por Fecha de ltima Regla o Ecografo Al nacer el neonatologo le da otra edad gestacional Puede haber una descordancia del crecimiento Clasificacion Prematuro 36 o menos A Termino 37-41 semanas Post termino 42 o mas RN de bajo peso <2500g RN Moderado Bajo Peso <1500g RN Extremadamente Bajo Peso <1000g Micropremie <750 Adecuacion: Tiene un peso adecuado PEG por debajo del 10 percentil GEG por encima del 90 percentil AEG entre 10 y 90 percentil Muerte fetal muerte de un producto de la concepcin, antes de la expulsin o extraccin completaa del cuerpo de la madre independientemente de la duracin del embarazo Muerte fetal temprana menos de 20 semana as intermedia 20 a 28 tardia 28 Muerte neonatal temprana (0-7 dias) tardas mas de 7 dias hasta los 28 Muerte Perinatal: II semana 20 hasta el dia 28
PEG nio pequeo para edad gestacional
RCIU restriccin del crecimiento intra uterino Alcohol, tabaco, drogas ilcitas Ejemplo una madre peruana da a luz en Holanda, es categorizado pequeo para edad gestacional para ese pas pero no hay RCIU Etiologias para Causas maternas madre muy joven, sobrepeso, bajo peso, TORCH, embarazo multiple, polidramios, no control prenatal, anomalas Medicaciones teratgenos cuando son usadas al comienzo pero luego pueden dar restriccin del crecimiento Complicaciones del : Policitemia, pobre funcin inmune, morbalidad y mortalidad incrementadad, prematurez, pobre termorregulacin, hipoglicemia Limite interior de viabilidad 23 semanas y 400 gramos No hay desarrollo del pulmn Los parpados estn fusionados Semana 34 termina la maduracin pulmonar Madura el reflejo oral, retina, motilidad , piel, funcin glomerular Maduracion pulmonar Menor cantidad y funcin de surfactante (disminuir la tensin superficial para que no se colapse el alveolo), edema que separa el capilar con el alveolo, En el pulmn - Liquido pulmonar (20-30ml/Kg) no hay liquido amnitico Es absorbido y tambin expulsado por el feto al nacer por parto natural Taquipnea transitoria para nacidos por cesarea La amniocentesis puede medir la cantidad de cuerpos lamelares que es manera de medir la maduracin pulmonar Post Termino - El feto nunca debe inspirar y tampoco defecar adentro de la madre Un feto que entra en hipoxia hace las dos cosas El meconio esteril y parece petrleo compuesto por la grasa de la piel (unto sebascea) y tambin los pelos que se encuentran adentro del saco amnitico. El cordon umbilical es hipotrofico, teniodo de verde La piel es aspera La placenta es calcificada y pequeo Macrosomicos versus Grande para Edad Gestacional Macro mas de 4kg o 4.5Kg GEG mayor de percentil 90 Macro cachetes muy grandes, extremidades gruesas, Complicaciones Trauma obsttrico
Metodos para determinar Edad Gestacional
Fisicos desarrollo de la oreja USHER pliegues plantares, pabelln auricular, pelo, nodulo mamario, genitnales masuclino o femeninos Neuromusculares tono muscular Mixtos (mejores) Dubowitz 10 neuromusculares y 11 fisicos Ballard 6 y 6 Ballard Modificado No se puede usar antes de la 2 semanas de vida Capurro solo Fisico 5 criterios se usa desde que nace APGAR dice como se adapto el nio (0-10), Aparencia Pulso Fuerza Pulmonar Reflejos Tono Muscular Cuando sale todo el cuerpo es el minuto 0 del bebe para el test de APGAR Crecimiento incremento en el tamao, Desarrollo Anatomia de la alimentacin La cavidad oral de un RNAT esta diseada para la alimentacin La boca difiere con el del adulto, la lengua es muy grande, la epiglotis puede ser tapada cuando lacta. Reflejo oral bsqueda, Hociqueo, Enganche (cuando ya esta adentro de la boca), succion y deglucin Empieza el reflejo a la semana 9 pero madura a la semana 34, entonces prematuros de la semana 34 son alimentados con sonda. Desarrollo Pulmonar El volumen de un adulto es de 5L, a termino 150-200mL, 30 semanas 25mL Numero de alvolos 300 millones y a termino 50 millones Fases Embrinoario 5s, Canalicular 25s, Sacular 35s, Alveolar hasta 35, Vascular hasta 3-5 Canalicular Etapa Sacular es la etapa viable xq empieza a la semana 25 Alveolarizacion multiplicacin de los alveolos por el proceso de septacion Surfactante establiza el alveolo al disminur la tensin superficial, mantiene Crecimiento del cerebro- existe un predominio cerebral durante el desarrollo, minetras mas prematuro sea, el predomino ceflico ser mayor
Restriccion del Crecimiento Intrauterino
Factores genticos alteraciones cromosmicas Epigenetica La manera como se alimenta la madre determina el estado nutricional neonatal La nutricin es importante de la madre xq predispone como va reaccionar el recin nacido cuando se exponga al mundo donde sobra la comida, predisponiendo diabetes, enferemdades cardiovasculares, obesidad La insulina es la hormona crecimiento gestacional mas importante. Diabetes mellitus produce nios de bajo peso Diabestes gestacional producen nions grandes Los fetos no producen glucosa, pero apartir de a semana 24 empiezan los depsitos de glucgeno en el hgado que se empieza a usar a las 2 horas del nacimiento gracias a la glucogenolisis. A menor edad gestacional, menos depsitos de glucgeno. Sufrimiento fetal son los que usan sus reservas antes de nacer. Nino con una madre con diabetes gestacional vivir con hiperinsulinemia para mantener su glicemia en rangos normales. Muerte sbita de lactante de 1m-12m, asociado a dormir boca abajo, tambin asociado a dormir de lado, sobre abrigado, fumar, protectores (lactancia y chupon), Marihuana produce sedacin y retraso de crecimiento, tambin es carcingeno Ictericia Neonatal Kernicterus impregnacin de la pigmentacin del cerebro por la bilirrubina El rey tiene su castillo con su muro y porton, encima refuerza la puerta. Todos los pobladores quieren entrar. Pero si hay un soldado por poblador nunca entraran. En condiciones normales hay suficiente albumina unidad a la bilirrubina para que nunca pase la barrera hemato-encefalica. 1 g de Albumina se puede unir a 8.2 g de bilirrubina Cuando hay destruccin masiva incompatibilidad Rh La bilirrubina puede estar normal pero la albumina puede estar baja suele pasar en prematuros Puede ser que las dos estn normal pero la barrera esta danada Prematuros pueden estar con barrera danada, poco albumina, mucha bilirrubina Mitos y verdades Circuncision hasta los 10 anos, despus es postectomia, debridacion es Es beneficiosa, hay mas beneficios que riesgos.
Bano del bebe el cordon umbilical es rechazado por el sistema
inmune, si se demora a botarlo puede ser que tenga una anormalidad del sistema inmune. 5-15 dias. 1 a dos veces por semana. Puede ver el recin nacido Recin nacidos debe dormir 11-20 horas Lactancia Succion deglucin, respiracin reflejo de semana 34 Llanto del bebe Hipo inmadurez diafragmtico frnico Limpieza del cordon antispticos retrasan la cada, no poner nada es una buena medida. Contacto piel a piel en cesreas si con el cordon todava intacto Los alimentos helados y la lactancia Envolver al bebe Hernia umbilical limitas la alimentacin y respiracin No se debe esterilizar las cosas, usa agua no mas Gases son normales Una mascota en casa no lo botes, pero sigue atendiendo a tu perro