Apunte 1 Lunes 7/dic/09

BLOQUE 14

TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
ORTOPEDIA: estudia la locomocin del aparato
osteomuscular
TRAUMA: todo aquel que se produce despus de
una lesin

Analiza 4 etapas:
peditrico, adulto joven, adulto mayor,
anciano.
Hueso: tejido compacto calcificado y duro formado
a partir de cartlago.
TIPOS DE HUESO
1. Esponjoso Se encuentra en las partes
distales de los huesos
*Cuerpos vertebrales son hueso
esponjoso.
2. Compacto
4 Caras de un Hueso
1. Anterior
2. Posterior
3. Lateral
4. Medial
50% de los huesos corporales estn en manos y
pies.
Partes del hueso:
1. Epfisis
2. difisis,
3. metafisis (fisis)
En la difisis hay ms hueso compacto y poco
esponjoso. En la epfisis sucede lo inverso
Parte cortical del Hueso -> Parte ms dura. Nos dir
si el hueso est fracturado.
Canal medular-> Contiene la medula sea roja en
nios, amarilla en adultos. Viajan osteocitos y
osteoblastos.
El cartlago de crecimiento est en todos los
huesos largos
El hueso deja de crecer en mujeres con el
embarazo
A los 19 aos se estanca el crecimiento
Para que haya articulacin se necesitan 2 huesos,
con su capsula, tendn y msculo
Articulacin falsa: Pseudoartrosis cuando no
consolida una fractura

METODOS DIAGNSTICOS EN ORTOPEDIA

En la Rx valoramos tejidos blandos y duros. Pedir
al radilogo el tejido que se desea ver.
Tipos de RX:
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

AP- USO: para ver dos caras anterior y

posterior; analiza estructura sea, espacio
articular (prdida-artrosis), alineacin del
hueso, lquido y msculos.
NO se pide AP
para tobillo y codo
LATERAL. Tobillo y codo. NO para cadera y
hombro
OBLCUA. Tejido blando, ngulo patelar y trax
DINAMICA. Uso en articulaciones.
Hiperextensin e hiperflexin
Comparativa: el lado afectado con el sano
Con estrs: en bursitis, tendinitis y luxaciones
De seguimiento: para ver si hubo o no mejora.

Para DX de Escoliosis AP en columna

Para DX de Sifosis Lateral de columna
Realizar COMPARATIVAS en extremidades en caso
de dudas

TAC
TAC Recomendada p/ Tejidos seo
* TAC Tridimensional P/ lmite de Tejido seo
especificidad 100%, IAM sitio exacto
Ventaja de TAC rapidez (menos de 3 min lista),
tambin para sensible para observar problemas
vasculares y tumores.
Cuando se usa la TAC en hueso su funcin ms
grande es la reconstruccin del hueso.
Fracturas inestables o dudosas, interframentarias o
articular.

RESONANCIA
Resonancia + Especifica en Tejidos Blandos,
Problemas de columna, Ligamentos, lesin de
meniscos, hernia, canal medular
Resonancia Dinmica:
Se utiliza para observar el ngulo Q de la
patela (rodilla)
Se hacen en flexin para observar la
luxacin
Se utilizan donde haya ruptura de la
cpsula

ECOSONOGRAMA
ECOSONOGRAMA p/ Tendones Superficiales.
Nos sirve en el Dx de:
1. Epifisiolistesis: desplazamiento epifisiario
2. Desgarros musculares

3. Esguince
4. No en fractura (prdida cortical) no hay
como regresar la onda
5. Sx. Compartamental

ELECTROMIOGRAFA
Nos da la velocidad de conduccin para evaluar
funcin muscular-tendinosa
1. compresin radicular
2. desgarros musculares medio, parciales
o totales
3. sx tnel carpiano
4. sx compartamental

GAMAGRAMA OSEO
Gamagrafa para el Dx de:
1. EN PEDIATRIA nos sirve p/ dx del Nio
Maltratado (muchas fracturas) *Muchas
fracturas (20-25) nos pueden llevar a
sospechar osteognesis imperfecta en
huesos largos mayoritariamente.
(FRACTURAS ANTIGUAS)
2. Metstasis (acumulo de osteocitos,
osteoblastos). *En un nio se ve igual que
una fractura
3. Politraumatizados

BIOPSIA
Si ya hay dx presuntivo de cncer esta prohibida
porque con la puncin se provoca una
diseminacin.

ARTROGRAFA
Meter lquido (medio de contraste) en la
articulacin.
Dx de ruptura de cpsula de rodilla, cadera y
hombro
Indicada en mayores de 60 aos por la disminucin
en actividad fsicamenor desgaste

FISTULOGRAFA
USO: postquirrgico. Necesita medio de contraste
para observar la dimensin y transcurso de una
fstula.
Infeccin avanza por tejidos blandos conejeras.

MIELOGRAFIA
Bloqueomedio de contraste en posicin
fowlertincin de la cauda equina, signo de reloj
de arena por estenosis.

ANTROCENTESIS
PUNCIN+LABORATORIALES (Tincin de Gram). p/
dx proceso Infeccioso o Agudo.

Siempre que se realice una puncin dar

antibioticoterapia.

ARTROSCOPA
Para diagnstico y ciruga

DENSITOMETRIA OSEA
Dx Osteoporosis. Densitmetro lugares de
desgaste hombro, mueca, taln, cadera
O se puede hacer con una radiografa simple de
mano, cadera y columna (siempre y cuando haya
hueso esponjoso).

LABORATORIALES
***En un traumatizado primero:
(TRAUMATOLOGIA)
Inmovilizar
Canalizarmuestra sangunea para:
1. Grupo Sanguneo y Rh
2. Prueba Cruzadas
3. Glucosa
BH, QS, PCR (+ inflamacin cardiopata obstructiva;
o especializada IAM antiguo), VSG aumentado +
inflamacin = cartlago desgastado.
BH: 9.000 plaquetas riesgo de hemorragia cerebral
Paquete plaquetario: 5-10,000 plaquetas
Aferesis plaquetaria: 50-60,000mil plaquetas

TRIADA AR: (ORTOPEDIA)

1. FACTOR REUMATOIDE (+)
2. VSG * Max 10-15 valor normal. *Debe
concordar con el Colesterol y
Triglicridos*Alimentos que aumentan el
valor de sedimentacin: Vino tinto,
mariscos, cacahuates, pistaches, lentejas
3. PCR aumentada
****DURACIN DE UNA INFLAMACIN 3-7 DAS
PRUEBAS ALERGICAS: IgM (TIENE Q CONCORDAR
CON FR+) e IgG, anticuerpos
Proceso gotoso: cido rico elevado, VSG elevado y
PCR elevada

INMOVILIZACIONES
OBJETIVO: Cuidado y prevencin de lesin a tejidos
blandos circundantes a la lesin. Deben realizarse
en reposo de la articulacin.
Para que sea una buena inmovilizacin se debe
inmovilizar una articulacin arriba y una abajo
(Distal y proximal)
Vendar siempre distalproximal a proporcin
50/50
Si se hace al revs habr secuestro y se producir
edema

VENDAJE JOHNSON (protege tejidos con algodn,

huata, venda elstica).
Inmovilizacin parcial p/ proteccin de tejidos
blandos.
Se utiliza para:
*Drenaje linftico
*Evitar que haya inflamacin
*Evitar edema
Tela adhesiva Vendas tipo Velpo
Poner extremidad contra la fsica
Poner de distal a proximal
Que no dure mas de 5-7 das
FRULAS Proteccin 25 % soporte relativo (si
es buena frula, toma las dos articulaciones)
Consolidacin sea inmovilidad, alineado,
soporte y compresin
Tamao del vendaje, se toma con lo ancho de la
extremidad; venda 5, 10,15 y 20
Vueltas de vendaje: Nios y adolescentes 15-20,
joven adulto 10-15, viejitos 10-12
Uso en:
1. Desgarros
2. Rupturas tendinosas
3. Fracturas
PINZAS DE AZUCAR Proteccin 50 %
USO: en fracturas inestables (como la de Colles),
frula anterior y posterior
Pinza lateral, medial en codo y tobillo
Extremidad superior 1cm debajo de axila
MIXTO Frula posterior+ pinza de azcar
Proteccin 75%
Se usa para cuando haya ms inestabilidad,
Fracturas conminutas
Tener cuidado con el SX. COMPARTAMENTAL
YESO cerradocuando se requiere ms
inmovilizacin. Proteccin del 100% (NUNCA ES DE
ELECCIN)
Se coloca a los 7 das de la lesin
Complicacin principal de yeso cerrado es:
SX COMPARTAMENTAL por secuestro de lquido
edema, aumento de la presin lisis muscular
Como tx definitivo, frula, pinza y yeso; se coloca a
los 5-7 das despus de la microvilizacin
Para edema muy intenso valvulizar el yeso de
dos caras hasta la piel, se deja de 1 a hora y media
Como consecuencia de la isquemia:
Dolor extremo
Inflamacin
Retardo de llenado capilar
(cianosis, cambios de coloracin y
de temperatura)
Elevacin de >30mmHg
Sudor
Parestesia

Pulso disminuido o ausente

Limitacin del movimiento

Sx. Compartamental. Es una gran inflamacin que

da patologas de compresin excesiva, secundaria a
antecedentes
de
trauma.
Una
causa
desencadenante es el Yeso apretado que impide la
extensin.
Sx compartemental sin pulso-> Indica lesin en
grandes vasos. Dao ms severo. Fascia profunda
Sx compartamental con pulso-> Dao superficial.
Fascia superficial.
Tx primera instancia del sx compartamental:
1. Preguntar dnde, cuando, cuanto, cmo y
con que fue el traumatismo
2. Visualizar (si hay flictenas o ampollas nos
indica el tiempo prolongado que ha
pasado desde el incidente)
3. Palpar con dorso de la mano p/ localizar la
zona ms caliente donde esta la zona del
acumulo.
4. Identificar, delimitar y Pintar donde est el
rea.
5. Conectar punzocat a mercurio p/ medir el
aumento de la presin y as hacer el Dx en
el ranchito.
6. Otra forma; usar punzocat mas ancho
junto con una jeringa grande e inyectar
contra presin
7. Si es a causa de yeso completo se abre de
cada lado y se corta huata, sino, no sirve
de nada.
8. Vaciar
9. Laboratoriales (BH, QS, tipo de sangre,
pruebas cruzadas)
10. Mtodos dx
Rx simple de tejidos blando p/ ver
la localizacin
Ecosonograma
p/
tener
la
localizacin exacta y saber donde
puncionar, si es tejido o edema.
FASCIOTOMA -> Indicada donde NO haya
paquetes o grandes vasos.
Contraindicada en caso de edema.
Pasos:
1. Incisin p/ romper la fascia
2. Abrir 2 Fascia
3. Poner agua tibia o temperatura ambiente y
lavar (cuando sale la sangre negra es
porque
el
acumulo
se
dreno
completamente)
4. Dar puntos de afrontamiento
5. Dejar drenaje hasta descartar edema e
infeccin aprox 3-7 das
6. Antibioterapia
7. Trasladar p/ hospitalizacin

8. Poner vendaje Johnson

Apunte 2 Martes 8/dic/09

BLOQUE 14
Si despus de la fasciotoma tenemos un sangrado
activo hemorragia, se har
1. Compresin
dinmica,
sostenida
y
constante.
2. Vendaje de distal a proximal, adelante
hacia atrs (Johnson).
3. Elevar la herida aprox 5 min, para vaciar (si
no habr dolor intenso por secuestro).
4. Iniciar la inmovilizacin con vendaje 50/50.
5. Rayar la venda p/ identificar el dimetro de
la mancha y poner la hora.
6. Revisar en cuanto tiempo creci la
mancha:
Si
no
hay
un
aumento
considerable en < de 20 min.-> Es
un sangrado superficial
Si Duplica su tamao en < de 2
minutos -> Indica dao a un vaso
Se indica un vendaje ms
ajustado. 50-50 (la venda se
deforma).
7. Revisar de nuevo si hay un crecimiento en
la mancha.
8. Si no se detiene utilizar TORNIQUETE.
2 Tipos de torniquete:
Temporales y definitivo
Temporal TORNIQUETE KIDEE: Insuflador
neumtico.
Dependiendo del ancho del paciente se pone el
mango.
Parte superior + proximal (mas proximal
con respecto a la herida.)
Se tiene una presin controlada 50-80
mmHg x arriba de la sistlica (provoca
sangrado mnimo). Saber qu hora se puso
y cuanto tiempo lleva.
Colocar venda smash para vaciamiento
venoso para evitar secuestro de lquido y
como consecuencia aumente el sangrado.
Se deja 90 min max, debido a que se causa
una isquemia. La isquemia se llama
controlada.
Temporal con otro objeto:

1.

A 2 o 3cm mximo, arriba de la lesin se

coloca un Torniquete de material ancho 12cm
Cuando se realizan con materiales delgados sin ser
torniquetes a lo mximo se pueden dejar 60
minutos e igualmente se quitan durante 5-15 min y
se pone otra vez.
2. Elevar miembro para que se vacie
3. Se deja mximo 1 hr
4. Quitar durante 5-15 min
5. Poner torniquete durante 30 min
6. Quitar durante 5-15 min
7. Poner Torniquete 15 min
8. Quitar durante 5-15 min
Torniquete Definitivo
Existe un sangrado extenso que no cede a nada.
Amputacin
Indicado-> Cuando existe riesgo para la vida.
*Valorar la distancia del hospital para tratamiento
Presencia de Signos de choqueo o Herida
devastada
*Se debe realizar con un objeto delgado y ajustar lo
ms apretado posible p/ que seccione
(amputacin).
Placas y Tornillos.- Se utilizan para reduccin de
Fractura,

PLACAS
Objetivo: Se busca la compresin.
TIPOS:
1. Media caa -> p/ peroneos
2. SP Se pone en cadera, tiene orificios y sirve
para la compresin del hueso y lleva
tornillos
3. Angulada -> p/ cuando estn cerca de las
articulaciones
Al poner placa se levanta periostio y se deja
osteoporosis local. En sitio de fractura no
desperiostizar.
CLAVO intramedular
Evita que no se compacte
Da inmovilizacin, soporte y fijacin
Humero Arriba
bloqueo
Abajo
proximal
Fmur Bloqueo distal

HEMIPRTESIS
Thompson y Moore
Fractura de cadera:
Se da principalmente en ancianos a causa de
vrtigo.
Se dx cuando encontramos:
1. Pie en abduccin completa, est roto el
medio de sostn.

2. Abierto y el miembro ms acortado.

Tx de primera instancia->Poner almohada entre las
piernas y lazarlas juntas para un movimiento en
bloque.
En un paciente anciano los principales problemas
tras la fx de cadera son los gastrointestinales
como impactacin fecal que provocar leo
paraltico, hay edema pulmonar, problemas
respiratorios.
Despus de la fractura se levantan a los 2-3 meses;
si se operan en las primeras 72hrs, la recuperacin
es mas rpida.
Hemiprtesis -- No antes de los 60 aos, a menos
que sea fx con necrosis
Cementadas: cuando no se tiene tiempo a que
consolide por si solo y la persona camine en poco
tiempo.
No cementadas: (porosas) los poros permiten la
absorcin, antes de los 60 aos para poner hacer
recambio necrosis de la cabeza del fmur
TEENS- conduccin sea, estimulacin para
consolidar la fractura
Sarmientos- para fracturas tipo boxeador.
Usar separadores de hueso para evitar
cizallamiento
Osteotomas valguizantes- nios con
desplazamiento de hasta 5-7cm poner grapas y
cuando el lado contrario se empareja se eliminan
las grapas.
Placas de carbn en columna
Alambres Kisnerr y Richart para alineacin, sostn y
compresin
Clavos centromedulares- antergrados y
retrgrados para todas las fracturas
Clavos intramedulares- para fracturas estables
Clavos steinmann para evitar desplazamieto, se
entra por un tornillo
Anclas- equilibra presiones 50-50% desgarros
musculares.
Grapas- para rupturas tendinosas
CERCLAJE: Es un alambre de unin.
Clavo de Richar cerclaje de la Fx de rodilla
(patela).

Huesos de carga:
Tibia/Peron
Radio/Cubito
-Se debe fracturar el otro hueso (cabalgar) o quitar
un pedazo para evitar varo o valgo.
Cuando hay fractura de cubito se debe de
fracturar radio y se debe dejar cabalgado.
Cuando hay fractura de tibia se debe
fracturar o inmovilizar peron.
Fractura de peron o tibial tx quirrgico, si no
se luxa el astrgalo.
Se puede quitar la cabeza radial, pero no el
olecranon.
Cubito da estabilidad a la mano.
Peron le da estabilidad al astrgalo
Primera causa de escoliosis asimetra (1cm), sta
es compensada con la tibia
La fx de tibia es mas importante que la de radio,
por que sino se puede hacer una tibia vara y se
fractura mas fcil por la descompensacin.
Con el radio la patologa solo es fsica y no
funcional.
Consolidacin de una Fx:
TRIADA DE CONSOLIDACIN: ALINEACIN,
SOSTN Y COMPRESIN
Las consolidaciones son centrfugas.
Para que una Fx pegue debe de haber:
Buena compresin
Inmovilizacin completa (si hay callo
redundantemicromovilizacion)
Otros factores que pueden afectar (mal
nutricin, estado inmunosupresin, infeccin, etc.)
Tiempo normal para que pegue 3 -12 semanas
Retardo en la consolidacin: 12 meses
Mas de 12 meses pseudoartrosis (articulacin
falsa)
Cuando hay pseudoartrosis a los 3-4 meses es por
cayo redundante: por falta de buena inmovilizacin
e interposicin de tejido.
Tratamiento qx retirar el primer tratamiento y
colocacin de injerto seo

TRACCIONES
Se busca sostn, alineacin y traccin directa sobre
el hueso; usada en fx muy contaminadas
Fuerza-> 7 al 10% del peso corporal por que de
ponerse mas fuerza causa desgarros musculares.
1. Esquelticas.- Mas tiempo de duracin.
Usada en fx muy contaminadas.
2. Cutneas .- Poco tiempo. Usada en
luxaciones, espasmo, desimpactar fractura
y en Luxacin congnita de cadera.

FRACTURAS DE HUESOS DOBLES

CLASIFICACION DE FX
Fractura: perdida de la continuidad del tejido seo
Fisura: perdida de la continuidad de la cortical
Tallo verde: fractura en paciente peditrico, en
cartlago de crecimiento.
Al valorar una fractura es necesario clasificarlo
como:
1.- Intraarticular (siempre es quirrgica) o
extraarticular.

2.- Si tiene compromiso neurolgico o vascular o

no.
3.- Expuesta o cerrada
4.- Estable o inestable.
5.- Si es patolgica o no.
6.- Edad del paciente.

Tratamiento: clavo centromedular, poner de uno a

dos tornillos para la fijacin.
Fx por compresin de columna: dependiendo de la
causa de la lesin, se pueden afectar los cuerpos
vertebrales anteriores y los posteriores. El tx
consiste en rellenar el espacio afectado.

1 Fractura:
1a. Cerrada *Es la ms frecuente.
1b. Abierta *Cualquier dermoabracion que
presente la piel despus de una contusin, dar
antibioterapia.
2a. Extra-articular
2b. Intraarticular. * 100% tx Quirrgico.
3a
Estable- * Predomina la transversa
(tratamiento conservador) Ejemplos:
1. Fx compresin.
2. Deportista por fatiga o estrs (tratamiento
conservador)
3. Avulsin (patela, manguito rotador,
rotuliana)
4. Encajadas.
5. Impactadas (clnica: casi no se observan
por
imagen
(comparativas
preferentemente) la cortical se meti, ms
comn en fracturas patolgicas)

LUXACIN
Total deformidad total de la articulacin
Nos da dolor intenso, limitacin del movimiento,
inflamacin, edema.
Complicaciones: Fractura o aplastamiento de los
paquetes vascular y nervioso, ruptura tendinosa lo
que provoca perdida de la estabilidad de la
articulacin que se luxo.
La complicacin que siempre acompaa a una
luxacin es una CONDRITIS POSTRAUMTICA muy
parecida a la artritis (puede ser mecnica por uso,
o traumtica por desprendimiento) el tratamiento
es la colocacin de injerto.
*** Luxacin interfalangica es la ms comn.

Fractura estable no hay deformidad

transversas, encajadas,
impactadas (de hmero tx en nios
pinza de azcar y en adulto clavo
intramedular o fijador externo)

3b Inestable que se divide en:

4a sin compromiso vascular.
4b con compromiso vascular.
5a sin compromiso neurolgico.
5b con compromiso neurolgico
Fractura inestable fx helicoidal: punta filosa,
siempre se deben cuidar de no daar los tejidos
vecinos. Tx conservador con yeso, antes de los 10
aos cabalgar, si tiene ms de 10 aos alinear con
clavo.
Fx conminuta: Se considera con ms de 3
fragmentos de hueso.
El tx es con fijadores (para que la fractura no se
impacte en los grandes vasos) Externos, clavos o
placa. Checar que no haya compromiso
neurovascular.
Fx multifragmentaria: simple 2 fragmentos,
inestable + de 3 fragmentos
Tx->Fijador externo o clavo intramedular.
FX por estallamiento- arma de fuego, se hacen
varios fragmentos.
Fx segmentada- por golpes de auto, segmento
vacio entre el proximal y el distal.

Despus la acromio-humeral.
Dx. Radiografa anterior y posterior (LA DE ELECCIN
ES LA DINMICA, PEDIR CON ESTRS)
Tx. Reduccin, inmovilizacin y rehabilitacin (Activa,
pasiva y asistida)
LUXACIONES RECIDIVANTES:
Luxacin recidivante Es 3 vez de una luxacin Tx
debe ser Qx ya que despus de 3 veces la siguiente
puede ser fractura.
Plasta en P (reduce la capsula) es el tratamiento
quirrgico.

LUXACIONES INTERFALANGICAS:
Tratamiento: trampas chinas, fluroscopia.
LUXACIN DE HOMBRO (HUMERO)
Luxacin de la cabeza humeral anterior puede
darnosUna compresin del plexo braquial.
Clnica: Dolor intenso. El paciente trae el brazo en
abduccin.
En luxacin de hombro se pueden hacer dos
maniobras para su reduccin:
Zapato en la axila ->Abduccin->Traccin->soltar.
Otra maniobra->Sentado colocar el brazo entre el
respaldo de la silla->Abducir traccionando para que
la cpsula lo jale.
Despus de la reduccin, verificar que no haya
compresin de vasos, checando con el llenado
capilar y los pulsos; inmovilizar 4-6 semanas.
LUXACIN DE MUECA
Tratamiento traccin y pinzas de azcar
LUXACIN DE CODO

Anterior ->Acompaada de una fractura de los

cndilos, por gran trauma.
Tx. Reduccin quirrgica o fluoroscopa
Si es luxacin anterior se deben poner clavos e
inmovilizar.
Si es luxacin posterior se debe traccionar
nicamente.
LUXACIN DE CADERA
Primera causa son los accidentes automovilsticos
para luxacin posterior, y para la luxacin anterior
son cadas por empuje.
Clnica->Dolor al caminar, no se puede estirar la
pierna, acortamiento del miembro
Complicacin-> necrosis de la cabeza de fmur
(generalmente despus de 2-3 semanas). Se secciona
el ligamento redondo por lo q deja de tener
irrigacin, debe cuidarse con radiografas de control
durante un ao.
Dx-> Rx veremos cambios de coloracin necrosis
Tx. Traccin
LUXACIN DE PATELA
Se toca en descanso y extensin.
Tratamiento: Extensin y se fija del lado contrario.
LUXACIN DE TOBILLO
Casi se acompaa de una fractura del astrgalo
Tx. Traccin e inmovilizacin 4-6 semanas
LUXACIN DE LOS ORTEJOS
Tx: inmovilizacin completa, realizar sindactilizacin
(pegar un dedo con el adyacente), zapatos de
vaqueta e inmovilizar con doble calcetn.

SUBLUXACIN
Luxacin parcial Deformidad parcial de la
articulacin
Complicacin: Luxacin.
Dx diferencial: Tendinitis (inflamacin de los
tendones) o Bursitis (inflamacin de la bursa).
Para saber el dx diferencial entre tendinitis o bursitis
preguntar:
El dolor inicia slo cuando tiene actividad? >Tendinitis
Persiste en reposo?->Bursitis (comienza al
amanecer, se incrementa con movimiento y
persiste en reposo)
El dolor es desde que amanece o se
incrementa con el movimiento? ->Bursitis
Dx Ecosonograma-> p/ identificar si esta inflamada la
capsula o el tendn
Tx de la tendinitis analgsicos, reposo y
antiinflamatorios
Tx de la bursitis Vendaje Johnson
Dx de subluxacin: radiografa comparativa

Tx. Rehabilitacin
ESGUINCE
HIPEREXTENSIN DE ARTICULACIN
Preguntar: Como, cuando, que y porque
Preguntar si trono (ms severo, trozo estructuras).
Ver cmo llega: si caminando/brincando o con
dificultad para realizar la marcha
Pasa el peso de apoyo (cambia el uso de tendones y
msculos).
Exploracin:
Tocar para ver el edema
Dolor
Percutir: para ver si hay fractura o fisura.
Checar que realice los movimientos para
descartar ruptura tendinosa.
Formacin de hematoma, derrame
en
esguince superficial
Si hay perdida de la funcin pensar en fractura
o luxacin

Esguinces de 1 grado elongacin tendinosa

El paciente tolera su propio peso, puede mover la
extremidad, realiza todos los movimientos. Lo que
indica que no hay ruptura de tendones.
Dx. Radiogrfico
Tx. Vendaje Johnson, cuando se quita el vendaje
Johnson se pone un vendaje o soporte elstico.
Super soporte o bota airwalk, hasta que se quite el
edema.
El mejor tratamiento es la rehabilitacin.

Esguinces de 2 grado ruptura parcial del

tendn
El traumatismo es de mayor severidad. Presenta un
hematoma
** Cuando el esguince sea de 1er grado y haya
hematoma y no desaparece en unos das, se quita y
se pone la frula.
Tx->Inmovilizacin con frula o pinza de azcar 2550% caras. Durante 15-21 das.
Dejar un refuerzo despus de quitar frula
Tx-> Rehabilitacin

Esguinces de 3 grado ruptura tendinosa

Ruptura de tendn ms frecuente Aquileano (se
inserta en gemelos y calcneo) puede dar el pie en
pndulo

Dx ->apretar los gemelos y ver si hay o no

movilidad del tendn de Aquiles
Tx Qx. Inmovilizar 6 a 8 semanas de reposo.
Cuando se tenga un doble fracaso poner un injerto.
***Las fracturas son ms fciles de tratar que una
ruptura tendinosa.

EPIFISIOLISTESIS-> En Fx que estn en cartlago de

crecimiento
Ms comn en codos
Dx. Fluoroscopa tridimensional

URGENCIAS verdaderas de ortopedia

1. Sx Compartamental
2. Luxaciones
3. Fx Expuesta
REHABILITACION
Pasiva es sin movimiento. nicamente con
contractura muscular. Evita la atrofia
muscular y se evita el adelgazamiento del
miembro inmovilizado.
Activa. Fuerza con peso agregado y
movimiento
Asistida
TENDINITIS
El tendn es el encargado de dar fuerza al msculo.
Proceso inflamatorio agudo o crnico del tendn y
de su vaina sinovial, se manifiesta casi siempre al
movimiento.
La ms comn es la TENDINITIS DE QUERVAIN (duele
al llevar el pulgar a la base del 5to metacarpiano)

Diferenciar la tendinitis de los esguinces porque

dan la misma clnica.
Tratamiento: Reposo, AINES y analgsicos, si no
cede Z-plastias para enlongar el tendn,
tambin se realizan telotomas qumicas.
BURSITIS
Dolor que comienza desde el amanecer y se
incrementa al movimiento, contina an en reposo.
Diferencial de subluxacin.
Etiologa: movimientos prolongados o repetitivos.
Diagnstico: Radiografas y Ultrasonografa
Tratamiento: AINES y analgsicos, ms
rehabilitacin.
OPRCULO TORCICO
Diferencial de Sx. De Tunel del carpo y Compresin
de la Vena Cava superior.
Conjunto de signos y sntomas secundarios a la
compresin de estructuras del plexo braquial y del
sistema arteriovenoso subclavio debido a anomalas
seas, musculares o arteriales que estenosan la
salida del trax al miembro superior (MS
FRECUENTE EL LADO DERECHO, EN MUJERES,
PARESTESIAS DE PREDOMINIO NOCTURNO)
Diagnstico: Investigar de qu lado duerme (para
descartar si es postural)
Prueba de Adson: aparicin de sntomas al elevar
mandbula, extender el cuello y rotarlo hacia el lado
afectado.

Ecografa.
Tratamiento: Quitar el primer arco costal.

LUXACION CONGENITA DE CADERA

Es la alteracin de la relacin entre el acetbulo y la
cabeza femoral
Diagnostico: Mediante la maniobra de Barlow y
Ortolani
Al visualizar asimetra de pliegues glteos e
inguinales acortamiento de un miembro y se
escucha un pispoleo al momento de la exploracin
mediante de la maniobras.
Diagnostico: Ecografa de cadera es de eleccin,
puede utilizarse Radiografa sin contraindicacin
por radiacin.
Tratamiento: Primeros meses por cojin de Freika,
nios ms grandes Arnes de Paulik. Tomar
radiografas de control mes con mes. Slo Ciruga
si no funcionaron las alternativas anteriores(en
varias etapas) y consiste en quitar los aductores de
cadera, en la segunda ciruga se lleva a cabo
osteotoma de acetbulo.

PIE PLANO
Deteccin entre 1 ao 8 meses a 2 aos
Dolor bajo de espalda
Tipos
1 Grado (corregible): Tx inicial consiste en el
uso de bota ortopdica para mantener y
reforzar el tobillo, evitar su movilidad. El
tratamiento va a cambiar de acuerdo con
el desarrollo, se pueden emplear plantillas
y el tx termina cuando deje de crecer el
pie.
2 Grado (flexible): El pie es flexible
totalmente. El Tx consiste en el uso de
Plantillas y el tx termina cuando deje de
crecer el pie.
3 Grado (rgido): En este tipo no es efectivo
el uso de plantillas.
Tx: Qx Triple artrodesis o aplicacin de tornillos
blandos en los huesos del pie.
***99.5% DE LA POBLACIN DEBE USAR
PLANTILLAS.
Es comn encontrar caractersticamente
extremidades en X, pueden sentarse en tijera,
dedos en garra (debido a la falta de equilibrio),
corren con los pies hacia afuera, cadas frecuentes
y no soportan los zapatos. Tambin son comunes
las uas encarnadas por la inestabilidad que da el
pie plano.
Estudio para ver el arco del pie Plantoscopia Digital

PIE CAVO
Arco > 2.5cms.
Tendinitis localizada. Dolor Aquileano
Las causas del dolor son: Aumento de peso, cargar
mayor peso, caminar mucho especialmente si no se

esta acostumbrado a hacerlo.

Recadas: en el embarazo, suben de peso o cargar
objetos pesados.
Tx: Plantilla con Arco Grande para evitar que se
baje el arco al caminar.
***Es importante que el calzado que se use sea
cerrado de la parte posterior (para evitar
chanclear).

HALLUX VALGUS juanetes

Es una abduccin del primer ortejo (desviacin del
primer dedo del pie fuera de la lnea media) con
Inflamacin de la capsula del metatarsiano con la
interfalangica. Por lo que son muy dolorosos.
TX: es quirrgico.
1. Para retardar lo ms posible la ciruga utilizar una
Frula Nocturna o Separadores de Dedos. Es
recomendable el uso de zapatos ms cuadrados.
2. Tratamiento Quirrgico depende de la edad:
- En pacientes <40 aos, microciruga (fx
dirigidas 18-20).
- Paciente >60 aos se corta la cabeza del
metatarsiano y de la falange. (Osteotoma)
**El tratamiento Qx del Hallux Valgus
generalmente es esttico ya que este es
recurrente.

FASCTITIS PLANTAR y ESPOLN CALCNEO

Para diferenciar preguntar al paciente que seale
con un dedo la zona exacta del dolor.
Dolor en una zona delimitada: Espoln,
debido a que el hueso crece y se encaja en
el tendn de Aquiles. El espoln crece por
estimulacin.
Dolor en una zona completa: es una fascitis
plantar o del taln.
Fascitis se da por pie plano
Tx de la fascitis bajar de peso, plantillas y
analgsicos
Espoln calcneo crece por estimulacin
Dx. Rx lateral (comparativa) crecimiento del
espoln
El TX del Espoln Calcneo se divide en 3 fases:
1 FASE:
Quitar estmulo
Bajar de peso.
Analgsicos.
Antiinflamatorios
Plantilla con hueco calcneo. (talonera)
90% fracasan por que no bajan de peso.
2 FASE:
Infiltrar con cortisona (Esto provoca una
osteoporosis localizada y el hueso se
rompe al pisar) en el espoln
directamente.
3 FASE:

Qx sin embargo puede volver a salir. Se hace

una incisin de medio a 1cm por donde
entra la fresa para raspar y se utiliza la
fluoroscopa tridimensional para saber el
punto exacto de insercin. Se deja
talonera, para no lastimar la herida qx.

TUMORES
Toda masa en el cuerpo hasta no demostrar lo
contrario es un tumor.
Va a depender del sexo, la edad y tipo de trabajo
que realiza.
Clasificacin:
Intraarticular: osteofito, quiste,tofo y quiste
de Becker(se presenta en hueco poplteo,mas en
mujeres conocido como patologa del
librocambia de tamao de acuerdo a la
produccin de liquido, al igual que tiene
movimiento su indicacin es retirar cuando este
aumente de tamao o duela. Se utiliza Punzocat
para drenarlo, se hacen lavados con agua y se
aplica botn de cortisona para favorecer
adherencia y se indica inmovilizacin de aprox.68 horas)
Extra articular: lipomas
Hueso duro
Hueso esponjoso
Canal Cortical: benigno
Canal Medular: maligno
SIGNOS DE MALIGNIDAD:Que el tumor tenga un
crecimiento de adentro hacia afuera eso nos indica que
proviene de canal medular.

Hallazgos Rx. Foliculados, en racimos de uvas. Van a

estar en hueso esponjoso, crecimiento mas rpido.
El tumor al crecer estira la cortical causando un
adelgazamiento de la misma dando apariencia de
tela de cebolla.
Tienden a ser medulares, crecen mejor en hueso
esponjoso (mas malignos).
Patrn de Sol naciente
Patrn en Espejo
Triangulo de Codman
* Los Corticales no siempre son malignos, tienden
ms a la benignidad.
No puncionar tumores porque puedes provocar
diseminacin.
TOFO Crecimiento rpido
Crece y sigue aumentado de tamao sin disminuir.
Mas frecuente en hombres de predominio en codo y
hombros.
Es recidivante.
Ms comn en pacientes: Alcohlicos y en
consumidores de alimentos que aumenten el valor
de sedimentacin (purinas).
Dx. Rx para ver la ubicacin y contenido
Tx. Extirpacin qx.

QUISTE Crece y se reabsorbe

Quistes estn en las articulaciones que se mueven +
comn en tortilleras, mecangrafas, son dolorosos,
mviles, estn llenos de lquido sinovial. Cuando se
vuelve duro semeja un ganglio.
Quiste comn en el hueco poplteo-> Quiste de
Becker (+ comn en nios, en adultos se detecta
radiologicamente). Se opera; ya que se diseque solo
porque sino entre mas pequeo se puede afectar el
paquete vascular; si al nio no le limita ningn
movimiento, no se hace ningn tx.
En el caso del quiste hay que dejar que crezca para
puncionar.
Tx: puncin con punzocat grueso y succin con
jeringa de 20 (presin -), hacer punciones en varios
puntos de la cpsula y pasar un botn de cortisona,
para que la cicatriz de la cortisona haga una
adherencia, despus inmovilizar durante 48-72 hrs.
para que la cortisona se quede ah y no se forme
nuevamente el quiste.
Qx: quitar quiste desde la capsula.
LIPOMA
Crecimiento de tejido graso
Puede ser o no doloroso, enfermedad frecuente en
Jalisco, sobre todo en personas con alimentacin rica
en grasas y vsceras. Es mvil.
Checar que no est cerca de la cadena linftica para
diferenciarlos, ya que a la palpacin es fsicamente
muy parecido.
Se quitan solamente los que deformen o causan
dolor, en cada sesin se quitan de 10 -15.
Dx radiogrfico.
OSTEOFITO
Son intra articulares, y suelen ser un Hallazgo
radiolgico.
Qx- Solo cuando el osteofito de problemas en la
movilidad de las articulaciones(ubicacin en bisagra
articular)
Osteofitos ms frecuentes en rodilla
OSTEOPOROSIS
Enfermedad europea
En Mxico, en aos pasados, una causa era la
multiparidad, hoy en da es raro, ha bajado la
natalidad. Tambin influye, no asolearse, mala
alimentacin, falta de ejercicio y las drogas.
Clnica: dolor tipo quemante y huesos fros, donde
esta el hueso mas osteoporoso esta el dolor, es de
tipo constante.
Dx diferencial: AR dolor migratorio
Dx. Rx simple de cadera con pelvis y muecas
trabculas seas, desgaste de la cortical
Densitometra

Tx. exponerse al sol y tomar vitamina D cuando se

d tratamiento con calcio, hacer ejercicio 30min,
buena alimentacin.
***20-35 aos anticonceptivos Orales durante 3
aos -> Evitan la osteoporosis hasta 98%.
Alternativas de tratamiento:Los olendronatos solo se
absorben con el estomago vacio,pueden darse 8
meses y descansar dos meses para mantener niveles
es importante recalcar que si bien no provocan
aumento de la densidad osea pueden detenerla.En
caso de osteopenia puede utilizar inyeccin
formadoras de hueso, adems de frmacos que
detiene la actividad osteoblastica.
SX TUNEL CARPO
Dx. diferencial con Oprculo Torcico.
Ms en el gnero femenino
Clnica del tnel del carpo: paciente refiere que
cuando inicia la actividad su mano se pone morada y
que las cosas se le caen (prdida de fuerza por
entumecimiento), manos fras, dolor en el da
Dx: Electromiografa: Tnel de carpo
Signo de Phalen: hiperflexin de mueca por 1
minuto y comienzan las parestesias, llenado capilar
distal disminuido.
Signo de Tinel-Hoffman- se percute o comprime el
nervio afectado y comienzan parestesias.
Tx del carpo: AINES, analgsicos, muequeras,
Rehabilitacin termoterapia (guante de parafina).
QX (si la debilidad es incapacitante) se abre la vaina
y despus de la ciruga de debe de mover aunque
moleste, si no lo mueve de nuevo le puede aparecer
por adherencias. Tambin se puede usar un
artroscopio. No se debe dejar inmovilizacin.
GOTA
Conocida como la enfermedad de rey, viento que
pasa duele .En hombres afecta la primera
metatarsofalangica y en mujeres codo y hombro.
Consiste en el depsito de cristales de urato
monosodico en las articulaciones.
Tratamiento: Butazolidina (antiinflamatorio muy
potente que cambia el ph del estomago provoca
cambios intestinales teniendo como consecuencia
deshidratacin que puede secuestrar liquido
intraarticular y desaparecer los cristales).
Colchina+lavados articulares+AINES+ANALGESICOS
en ataques.
Alopurinol de control ( tener cuidado porque fija
acido rico y puede provocar ataques de gota).
TRIADA: Aumento de acido Urico, VSG Y PCR.
TUMOR DE MORTON
Neuroma de Morton entre el 3er y 4to ortejo por uso
de tacones.
Tratamiento: Aines y calzado rgido.

No hacer infiltracin porque causa adherencias.

FX PARRILA COSTAL
Es ms comn en ancianos, dolor intenso con
cualquier mnimo movimiento dura hasta q se
absorba el hematoma (Dura de 8-12 semanas en
absorberse).
Tx->NO Fajar (se provoca un dolor exquisito) porque
disminuye el intercambio gaseoso.
Se trata con analgsicos, antiinflamatorios y
medidas protectoras.
Fx inestable de parrilla costal
Se le considera inestable cuando es ms de 3-4
fracturas del mismo lado continuas.
Complicacin -> Neumotrax.
Tx: analgsico y antiinflamatorios.
DESGARROS MUSCULARES
Msculos Superficiales y Profundos
Fascia superficialmsculos superficialesfascia
profundamsculos profundos
***Todos los msculos estn ordenados en grupos
y se mueven en grupo.
***Los msculos estn muy vascularizados.
Desgarros superficiales
1 GRADO: Caracterizado por antecedente de
contusin que provoca un hematoma, ruptura de
una fibrilla muscular (desgarro parcial <50%), no
hay dolor y cuando lo hay es leve no constante. El
diagnstico es difcil.
El paciente no acude al mdico.
2 GRADO: El hematoma es de mayor tamao y el
dao es a un grupo de msculos. Dolor intenso
3 GRADO: Hay desinsercin de un msculo (s)
superficial (es). Se caracteriza por la presentacin
de una bolita depresible. Definida.
En una contusin la bolita es ms pequea.
Dx: Para comprobar el desgarro debemos realizar
una Electromiografa o Potenciales evocados.
Despus de un traumatismo hay Ruptura de
vasos q provocan hematoma y puede
haber una ruptura muscular.
La duracin de un hematoma depende de la
dimensin del mismo y varia de 3 a 6
semanas. Si hay problemas de la
coagulacin incluso 8 semanas.
El msculo no se separa inmediatamente,
sino que tienen que pasar semanas.
Tratamiento ideal: Reposo y Rehabilitacin.
Y colocar un vendaje para proteccin.
Desgarros profundos
1Grado. Se manifiesta por calambres, tiemblan por
que se estn reforzando los otros msculos. En los
gemelos es donde ms frecuente presentan
calambres. Es ms comn en Diabticos (por

carencia de glucagn), alcohlicos debido a

deficiencias nutricias y a trastornos metablicos
que provocan tetanizacin de los msculos por lo
que hay desinsercin por rupturas musculares.
2 Grado. Dolor+Calambre+Gran Hematoma (se ve
en poco tiempo). Debido a la ruptura parcial del
msculo hay molestias a la actividad normal
(limitacin del movimiento). Hay disminucin de la
fuerza. Tx. Reposo (inmovilizar) de 3-4sem para
cicatrizacin, (que la hialina lo pegue al formar
cicatriz) Despus iniciar con rehabilitacin pasiva.
3 Grado. Seccin completa del msculo, al
momento del desgarro hay dolor y calambre pero
dura poco. Al cabo de un tiempo el paciente refiere
haberse palpado una bolita depresible o una
depresin que no tena previamente, agujero.
Puede haber debilidad muscular dependiendo de la
afectacin muscular, es decir, si es de un solo
msculo o de un grupo muscular. Perdida de la
fuerza muscular, Limitacin de la funcin al realizar
actividades menos demandantes.
Tx: Si ha pasado + de 1 semana el tratamiento ms
recomendado es la rehabilitacin, para fortalecer
los msculos que han quedado ntegros y as evitar
el posterior desgarro de stos.
En los eventos que tienen menos de una semana
(agudos), podemos suturar en tamalito (hay un
alto ndice de fracaso, 50% posibilidad de volverse a
desgarrar). Se prefiere un injerto muscular parcial o
completo.
***El problema con los desgarros ms profundos
o grandes es que NO hay dolor debido a que no
hay conduccin..
Dx. RM y se comprueba con Electromiografa da el
100%.
Siempre colocar un vendaje para proteccin
y evitar el edema.
En el instante del trauma se puede poner
hielo como analgsico.
Reposo 3-4 semanas, comenzando a la 2 la
rehabilitacin pasiva.
Si no hay movimiento nos indica afectacin
de un grupo muscular.
En una desinsercin muscular el tx es ms
fcil, podemos colocar un tornillo en el
tendn.
En una seccin incompleta podemos tener
como consecuencia Dolor fantasma
(amputaciones).

COLUMNA
Dermatomas

1. Cervicales: abarcan hasta las puntas

de los pezones y omplatos.
2. Dorsales: abarcan desde debajo de
los pezones hasta 2 cm abajo de
ombligo.
3. Lumbares: abarcan desde debajo del
ombligo hasta los ortejos.
4. Sacras: abarcan regin perianal y
genital.
Coxis
Un traumatismo (cada, patada) puede
provocar una fractura y convertirse en
una urgencia si perfora el colon, ya que
habr sangrado abundante.
Clnica: Dolor a la deambulacin y al
sentarse.
Manejo: Rx, tacto rectal para alejar el
coxis del canal rectal (despacio porque
puede ocasionar reflejo vagal)
Terapia (fruncir el ano constantemente);
cojn-dona; ciruga en caso de que el
dolor persista (se retira 2-3 cm de cxis).

Lumbo-sacra
Los msculos abdominales son los que
dan la posicin y soporte a la columna
lumbar.
La lumbalgia es la patologa ms cara
debido a que es la que afecta en mayor
volumen;se utiliza el signo de Lassage.
Su causa ms comn es escoliosis por
acortamiento de algn miembro
compensada por pelvis.
Dx: Escalometra (Rx en bipedestacin
para medir articulaciones, caderas,
rodillas y tobillos, permite conocer en
dnde se lleva a cabo la compensacin).
Lo ideal es tomar una serie Rx completa
de columna a los 20 aos, luego a los
40 y a los 60.
Tx de lumbalgia: Cocteles ortopdicos
con 500 ml de sol salina con mpula de
diacepam, una de voltarem
(diclofenaco), una de dipirona

(metamizol) y una de vitamina C,

durante 8 hrs. y cada 24 hrs. (no >3 y no
<2)
Aplicar calor local, cama y coctel; bajar
de peso, fortalecimiento, y faja despus
de hospitalizacin.
Dexametasona: se usa para saber si es
irritacin o compresin.
Exploracin fsica: Se valora tono
muscular, sensibilidad y reflejos.
TONO MUSCULAR
Cervical: Se evala apretn de
manos y la fuerza de los arcos de
movimiento de brazos y
antebrazos con resistencia.
Dorsal: Se evala contraccin
abdominal.
Lumbar: Se evala la fuerza de
los arcos de movimiento de
muslos, piernas y pies con
resistencia.
SENSIBILIDAD
Parestesia: Entumecimiento.
Disestesia: Entumecimiento con
dolor.
Hiperestesia: Sensacin
quemante que se comprueba al
comparar con la sensibilidad de
cara, ya que sta es ms
inervada.
Hipoestesia: Disminucin de
sensibilidad que se comprueba
con prueba de pica/toca.
REFLEJOS
Cervical: Revisar el nervio radial
bajo la antena sea del pulgar.
- Signo de boca de jarro:
articulacin temporomandibular
afecta odo, escucha los sonidos
muy graves.
- Tensin cervical: El Tx consiste en
alinear los cuerpos vertebrales
(almohada y adecuada posicin al
dormir; alinear nariz con esternn si
duerme de lado y alinear oreja con
hombros si duerme boca arriba)

adems, guarda y rellenar molares

con porcelana.
- Las mamas grandes pueden ser
causa importante de cervicalgia.
Lumbar: Revisar reflejos
rotuliano, tibial y peroneo.
- Signo de Lasegue: paciente en
decbito dorsal, pegar barbilla con
pecho y se levanta la extremidad en
extensin y se aprecia si se
desencadena el dolor lumbar.
- Revisin de articulacin sacroilaca
(piernas en 4) y la articulacin de
pubis (juntando crestas ilacas).
- Si se sospecha de fractura de
cadera, nunca apoyarse sobre
paciente porque puede ocasionar
alteracin de cauda equina.
- Rotoescoliosis o rotocifosis: En Rx
se aprecian las caras superiores de
los cuerpos vertebrales.

RODILLA
Comenzar la exploracin fsica del
lado contrario a donde ocurri la
lesin.
1. Extender extremidad y ponerla
sobre un punto de apoyo.
2. Movilizar patela hacia arriba, abajo
y a los lados en busca de
condromalacia.
3. Revisar ligamentos cruzados
posteriores (hiperextendiendo la
extremidad) y los ligamentos
cruzados anteriores (buscando el
signo de cajn).

PIE EQUINO VARO

El Dx puede realizarse desde el
nacimiento. Tiene 85% de
probabilidades de no requerir ciruga
para su correccin, ya que los
huesos propios del pie no estn
totalmente desarrollados al
nacimiento.

Tx: Depende mucho de la labor de la

madre. El Tx dura entre un 1 ao y
medio aproximadamente.
Primero se corrige lo varo y luego lo
equino.
1. Frula desde al nacimiento,
cambiarla cada 8 das.
2. Masajes para subir y enderezar el
pie.
3. Yesos, cambiar cada 15 das.
4. Ya que comienza a caminar, usar
zapatos con roma recta o
intercambiar el zapato izquierdo por
el derecho.

EXAMEN DE CLNICA DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
NOMBRE___________________
__________________________
1-Describa en que consiste el
vendaje de Johnson
Inmovilizacin parcial para
protec tejidos blandos, drenaje
de linfticos, evitar inflamacin.
Distal proximal, no mas de 7 dias.
2-Hasta cuanto tiempo se le
reconoce como retardo de
consolidacin
A)6 Meses B) 10 Meses C) 12
Meses D) 18 Meses E) Ninguno
3-Manejo del las fracturas
abiertas.

Antioterapia.
4-Localizacin frecuente de.
Quiste sinovial
intraarticular________________
________
Lipoma_________extra, lejos de
la articulacion
Tofos___________intra, ortejos
Osteofitos_______intra,rodilla
5-Mencione 10 formas de
manejo de las fracturas.
Hemiprotesis, placa,
cabalgamiento, traccin, clavo
intramedular, tornillos, yeso
cerrado, pinza de azcar, mixtas,
frulas.
6-Describa el manejo de la
Pseudo Artrosis.

7-Describa 5 formas de explorar

la columna.

8-Explique para que se solicita

cada estudio mencionado
Rasonancia magntic Problemas de
columna, Ligamentos, lesin de meniscos

Tomografa__tejidos blandos, imite de

tejido oseo, reconstruccin del hueso,
facturasinestables.

Electromiografa__velocidad de
conduccin para funcin muscular
tendinosa (tnel, desgarros musc, sx
compartamental

9-Describa el manejo del espoln

calcneo.
El TX del Espoln Calcneo se divide en 3 fases:
1 FASE:
Quitar estmulo
Bajar de peso.
Analgsicos.
Antiinflamatorios
Plantilla con hueco calcneo. (talonera)
90% fracasan por que no bajan de peso.
2 FASE:
Infiltrar con cortisona (Esto provoca una
osteoporosis localizada y el hueso se
rompe al pisar) en el espoln
directamente.
3 FASE:
Qx sin embargo puede volver a salir. Se hace
una incisin de medio a 1cm por donde
entra la fresa para raspar y se utiliza la
fluoroscopa tridimensional para saber el
punto exacto de insercin. Se deja
talonera, para no lastimar la herida qx.

10- explique la forma de mejorar

el curso y su opinin personal
gracias.