Glndula mamaria.

Hombres y mujeres tienen glndulas mamarias, en los hombres permanecen

rudimentarias y en la mujer durante la pubertad las mamas se empiezan a desarrollar,
con la maduracin del eje hipotlamo hipfisis. Bajo la influencia de los estrgenos
Los conductos galactforos crecen y se ramifican, y se deposita la grasa detrs del
tejido glandular. Durante el embarazo las glndulas crecen mas por estimulacin de
los estrgenos, la hormona de crecimiento y el cortisol, el proceso final tambin
requiere progesterona, que convierte el epitelio en una estructura secretora.
Estas se encuentran situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en
medida variable por su cara lateral. La base de la glndula mamaria se extiende, en la
mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo
del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna de cada glndula se
extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la
mama es ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral
mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La
mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas
hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la
mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano
muscular.
La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro
de esta cara se encuentra el pezn.
La base del pezn est rodeada por una zona de piel hiperpigmentada, de 2.5 cm.
denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su
mayora de tipo circular. La areola posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas
es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan
levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery que
producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola
La histologa de la glndula mamaria esta compuesta por un parnquima glandular,
compuesto de alveolos y ductos, y un estroma de soporte.

Exploracin de la glndula mamaria.

El examen fsico de la mama debe ser cuidadoso y completo.

En el interrogatorio o revisin de sistemas, se debe incluir cambios en el volumen
de las mamas, presencia de dolores (mastodinia), masas, secreciones por el pezn,
modificaciones de la piel y cambios en el ciclo menstrual.
Se debe realizar el examen despus de la menstruacin e indagar sobre el uso de
anticonceptivos.
La exploracin se debe realizar con una buena luz para observar la regin pectoral,
aplicacin de una tcnica cuidadosa, manos tibias y una excelente relacin con el
paciente.

Inspeccin: Se debe realizar de dos formas, una esttica con la paciente sentada y
con los brazos extendidos. Y la forma dinmica, la paciente sentada se lleva las manos
a la nuca y luego hacia las caderas.
Se observa

Forma
Volumen
Simetra
Morfologa del pezn y areola
Aspecto
Coloracin de la piel
Buscando diferencias en el tamao de las mamas. Observar circulacin
venosa, signos de inflamacin y abultamientos.
Signos:
En Posicin esttica:
Umbilicacin y cambios de direccin del pezn: Esto puede ser dado por
padecimientos inflamatorios o infecciosos del pezn como la galactofortis, en
algunas ocasiones mantiene esta orientacin desde el inicio del desarrollo de la
glndula mamaria, cabe mencionar que si no existen estos antecedentes se
debe sospechar de patologa mamaria maligna.
Retraccin de la piel: Es un signo cutneo que indica alteracin fibroblstica
subyacente, ste, es habitual de los carcinomas cercanos a la piel pero
tambin puede encontrarse secundario a traumatismos (necrosis grasa).
Cambios de coloracin de la piel: Piel de naranja, caracterstico de tumores
que invaden piel como en el tumor de tipo inflamatorio donde ocurre infiltracin
a vasos linfticos subdrmicos.
Salida de secrecin por el pezn: Puede existir salida de secrecin en forma
espontnea, se consideran normales cuando es calostro o leche y anormales
como las de aspecto seroso, serohemtico o hemorrgico.
Posicin dinmica:
Esta se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con el propsito
de contraer los msculos pectorales, durante este procedimiento se
manifiestan signos cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la
inspeccin esttica.
Luego la paciente con trax descubierto frente al explorador con los brazos
sobre la cadera realizando una inclinacin hacia delante para detectar la
presencia de lesiones mamarias que pudieran ocasionar retraccin de la piel

Palpacin:

1. Se divide la glndula en cuadrantes con dos lneas, horizontal y vertical que cruzan
el ngulo recto sobre el pezn, definindose cuatro cuadrantes 2 superiores y dos
inferiores. Se extiende hasta la axila y regiones supra e infraclaviculares.
2. La paciente debe colocarse en decbito supino, palpamos la mano en forma
rotatoria sobre la parrilla costal a mano llena y dedos juntos, nunca con la punta
de los dedos, cubrir cada uno de los cuadrantes. Sin olvidar el examen cuidadoso
de la prolongacin axilar y la axila. (la mano derecha explora la axila izquierda y
viceversa).
El examinador debe percibir:
Textura de la piel
Consistencia y elasticidad del tejido mamario
Si hay o no presencia de dolor a la palpacin
En caso de palpar una tumoracin se debe describir forma, tamao, superficie,
consistencia, sensibilidad y movilidad.

Autoexamen de mamas:
Es un examen que se realiza a si misma la mujer con el propsito de buscar lesiones
mamarias.
El mejor momento para hacer un autoexamen de las mamas es ms o menos de 3 a 5
das despus del comienzo del periodo. Las mamas no estn tan sensibles o con
protuberancias en ese tiempo en su ciclo menstrual.

Colocar la mano
derecha por detrs de la cabeza. Con los dedos del ndice y anular de la
mano izquierda se presiona suave pero con firmeza haciendo movimientos
pequeos para examinar toda la mama derecha.

Estando sentada o de
pie, se debe palpar la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta
zona.

Se
presiona
suavemente los pezones, verificando si hay secrecin. Repita el proceso en la
mama izquierda.

Debe luego, pararse frente a un espejo con los brazos a los lados.
Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de

la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cscara de
naranja.
Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.
Revise para ver si el pezn est hundido

Anomalas de desarrollo de las mamas

Los problemas mamarios derivados de alteraciones en su desarrollo se pueden dividir
en: Alteraciones en el nmero y alteraciones en tamao y forma.
Alteraciones en el nmero:

Por exceso:
1.-Polimastia (Hipermastia, mamas supernumerarias o mamas
accesorias): Ms de dos mamas o tejido mamario en algn punto de la lnea mamaria.
-Completa: Con todos los componentes de la glndula mamaria.
-Mamilar: Falta el pezn.
-Glandular: Faltan areola y pezn.
2.- Mamas ectpicas: Como las anteriores, pero fuera de la lnea
mamaria, aunque en su vecindad.
3.- Mamas aberrantes: En este caso aparecen alejadas de la lnea
mamaria y tienen mayor predisposicin a la degeneracin maligna.
4.- Politelia (Hipertelia): Exceso de pezones, en la areola, cerca de ella
(accesorios) o lejos de ella (aberrantes); pudiendo distinguirse adems:
-Completas: Pezn y areola.
-Mamilar: Slo pezn.
-Areolar: Slo areola.

Por defecto:
1.- Agenesia mamaria: Falta completa uni o bilateral de todos los
componentes de la mama, existiendo en su lugar slo la piel de la pared torcica. Muy
rara.
2.- Amastia: Existe tan slo una areola y pezn, generalmente
anmalos, faltando todo parnquima y estroma glandulares.
3.- Atelia: Falta uno o los dos pezones y/o areolas.
Alteraciones del tamao:

Por exceso:
1.- Hipertrofia mamaria o macromastia, pudiendo llegar a las "mamas
gigantes". Habr que controlarlas peridicamente, pues en ellas son fcilmente
ocultables los tumores.
2.- Macrotelia: Pezn anormalmente grande.

Por defecto:
1.- Hipoplasia mamaria o micromastia: Puede ser unilateral
(anisomastia, como forma extrema de cierto grado fisiolgico de asimetra mamaria),
o, ms frecuentemente, bilateral
2.- Microtelia : Pezn anormalmente pequeo. Anisotelia si es unilateral.
Alteraciones de la forma: De difcil evaluacin objetiva, las consideraremos como las
desviaciones de la forma hemisfrica:

prominencia.

De la mama:
*Cnica o piriforme: Predominio anteroposterior.
*Aplanada o discoide: Reduccin anteroposterior .
*Cilndrica o glandular: Igualdad de dimetros de base hasta

*Pediculadadas: Menor dimetro en base que en extremo apical.

* Pndulas.
Del pezn:
* Prominente (a distinguir del telotismo).
* Aplanado: Dificulta la lactancia.
* Retrado o umbilicado: A considerar en el diagnstico diferencial como
signo de tumor maligno.
* Pediculado.
* Bipartito.

De la areola:
* Prominente.
* Retrada.
Patologas inflamatorias

Mastitis aguda: La mastitis es una causa de dolor no cclico. Se trata de una infeccin
de la mama, que se origina por lesiones en piel o pezones que actan de puerta de
entrada para los patgenos, siendo la bacteria ms frecuentemente implicada el
Staphylococcus Aureus.
La ms frecuente es la mastitis puerperal, que es la que se produce en el periodo de
lactancia, aproximadamente 10% de los caso evolucionar a absceso mamario. Para
que se produzca una mastitis aguda durante la lactancia haber algn grado de
retencin lctea y una puerta de entrada de grmenes, la que generalmente
corresponde a una grieta del pezn, que pueden ser colonizados por microorganismos
de la regin orofarngea del lactante.
La mastitis no puerperal ocurre fuera del perodo de lactancia y la inflamacin de la
mama se origina en lesiones previas como ocurre en el caso de hematomas,
secundarios a traumatismos mamarios, que pueden infectarse. Tambin pueden
originarse de quistes subcutneos que se infectan, picaduras de insectos infectadas,
furnculos.
El diagnstico se establece principalmente sobre la base del cuadro clnico que dolor
local, sensacin de tensin mamaria, acompaado de fiebre; y los signos clsicos de
inflamacin como eritema, calor y a veces edema cutneo y el examen fsico. En los
abscesos el proceso infeccioso y su agente causal se confirman con el cultivo de la
secrecin purulenta.

Ectasia ductal y Mastitis periductal: Ectasia ductal y mastitis periductal son dos
cuadros clnicos que afectan la regin de los grandes conductos bajo el pezn y que
representan etapas evolutivas de una misma enfermedad. Se caracteriza por un
ensanchamiento y dilatacin del sistema ductal principal de la mama, que puede
presentar un dimetro luminal irregular y asociarse o no con inflamacin y fibrosis
periductal. En la mayora de los casos la enfermedad es asintomtica, siendo
descubierta incidentalmente en exmenes de rutina. Cuando produce sntomas sta
se manifiesta por dolor, descarga por el pezn, retraccin del pezn, enrojecimiento y
calor local, tumoracin, absceso y fstula periareolar.
El dolor suele ser persistente y punzante, localizado en la regin central o retroareolar;
la descarga por el pezn puede ser serosa y fluida o cremosa, de tal manera que
escurre por el pezn en forma espontnea manchando el sostn o al exprimirlo, rara
vez la secrecin es sanguinolenta debido a fenmenos inflamatorios de la pared. La

retraccin del pezn es resultado de la fibrosis periductal en su etapa sintomtica, es

la posibilidad de que sea confundida con un carcinoma. El estudio para el diagnstico
diferencial puede incluir mamografa (Suele observarse ensanchamiento de la zona de
los grandes conducto es posible observar la pared engrosada por la fibrosis, ecografa
mamaria, estudio citolgico de la descarga por el pezn y biopsia del tejido mamario.

Mastitis granulomatosa idiptica.

Es de etiologa desconocida. Histopatolgicamente se caracteriza por inflamacin
granulomatosa crnica de los lbulos, sin necrosis y sin evidencia de
microorganismos. No se asocia a trauma, infeccin especfica o cuerpo extrao
Se presenta en mujeres en edad reproductiva, como una masa inflamatoria, muy
dolorosa, de rpida instauracin y no asociada a trauma, cuerpo extrao, lactancia o
infeccin. Generalmente es fluctuante y con trayectos fistulosos que pueden drenar a
la piel. Adems de la masa palpable con eritema y calor local, puede presentarse piel
de naranjay retraccin del pezn por traccin de los ligamentos suspensorios de la
mama. No es infrecuente poder palpar adenopatas axilares.
Imagenolgicamente, ya se sea en mamografa, ecografa o resonancia magntica
(RM), no existe un patrn patognomnico, pero s algunos signos que hacen
sospechar esta patologa, siendo el ultrasonido el ms til de las modalidades
imagenolgicas, la presencia de fstulas es un signo altamente sugerente de esta
patologa
Necrosis grasa: La necrosis grasa es una condicin benigna que habitualmente
ocurre como resultado de un trauma en la glndula mamaria. Generalmente aparece
como una masa de consistencia firme o dura, muchas veces acompaada de
retraccin de la piel o el pezn, eritema cutneo, equimosis (muy tiles para sugerir el
diagnstico) y adenopatas axilares. Con frecuencia la lesin es superficial, a veces
subcutnea. Ocurre con mayor frecuencia en mamas obesas y se localiza de
preferencia en la unin de los cuadrantes superiores. Ocasionalmente hay descarga
por el pezn asociada.
Las imgenes radiolgicas de la necrosis grasa pueden ser patognomnicas,
observndose uno o ms quistes de tamao variable, con o sin calcificaciones
Tumores
Tumores Benignos
Fibroadenoma: Los fibroadenomas son tumores benignos (no cancerosos)
compuestos de tejido glandular y de tejido estromal (conectivo), predominando su
carcter fibroso frente al glandular.

Incidencia: Es el tumor benigno ms comn de las mamas femeninas,

presentndose con mayor frecuencia en mujeres jvenes de entre 20 y 39 aos
de edad, aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad. Los
fibroadenomas son la causa del 7 al 13% de las consultas por enfermedad
mamaria.

Clnica: Es un ndulo que puede ser nico o mltiple, que mide desde pocos
milmetros hasta 5 o 6 cm o ms, redondo, mvil, no doloroso y bien
delimitado. Estos no estn adheridos a los planos profundos ni superficiales y
no existen adenopatas axilares. Afecta a una o ambas mamas y recidiva con
frecuencia. Esto se debe a que cuando se realiza la exresis de uno grande (5
a 6 cm) hay otros pequeos que no se extraen y posteriormente se desarrollan.

Etiologa: se trata de una lesin estrgeno-dependiente, ya que presenta

receptores celulares para los estrgenos y sobre todo para la progesterona, por
lo que sufre cambios en relacin al ciclo menstrual, embarazo, lactancia, toma
de anticonceptivos orales e incluso con la terapia hormonal sustitutiva.
Despus de la menopausia suelen involucionar y calcificarse de forma
caracterstica dando la imagen de palomitas de maz en la mamografa.

Diagnstico: Se realiza principalmente por medio de la mamografa, ecografa

(ultrasonido) de mama y biopsia.

Lipomas: El lipoma es un tumor benigno compuesto de tejido adiposo, y es la forma

benigna ms frecuente de tumor de los tejidos blandos, es decir que puede aparecer
en cualquier parte del cuerpo. Los lipomas son suaves al tacto, generalmente mviles,
superficiales e indoloros. La mayora de lipomas son pequeos (menos de 2
centmetros de tamao), pero pueden crecer a veces ms de seis centmetros y
podran, los de mayor tamao, eventualmente, malignizar hacia un tipo de cncer
llamado sarcomas, aunque esa situacin es sumamente infrecuente. Los lipomas se
encuentran comnmente en los adultos entre 40 a 60 aos de edad, pero tambin se
pueden encontrar en jvenes o en los nios. En la mamografa presenta un patrn
nodular radiolucente con cpsula radiopaca en el contorno, siendo la densidad grasa
el signo que mejor determina su naturaleza. En ocasiones la cpsula aparece
calcificada, facilitando el diagnstico.
Hamartoma (crecimiento histolgico anormal): Son tumoraciones mamarias benignas,
individuales, de consistencia firme y que se originan del lobulillo mamario. Estn
compuestos por lobulillos, ductos, estroma fibroso y tejido adiposo en diferentes
proporciones (adenolipofibroma). Coloquialmente se considera una mama dentro de
la mama ya que se trata de una mezcla desordenada de los tejidos maduros que
normalmente forman la mama. Representa el 4.8% de todos los tumores benignos de
mama. Aparecen generalmente en mujeres de 30-50 aos. La exploracin clnica
muestra una masa palpable, indolora y bien definida, de consistencia blanda.
Habitualmente el principal mtodo de diagnstico radiolgico es la mamografa, donde
aparecen como una masa ovalada o lentiforme, bien circunscrita con reas
radiolcidas que representan el tejido adiposo, y reas densas que corresponden al
tejido fibroglandular, rodeados de una fina y densa fibrocpsula. Estos datos
caractersticos muestran una imagen radiolgica como si fuera un tejido mamario
normal encapsulado en el interior de la mama.
Papiloma intraductal: Los papilomas intraductales son un extrao tumor benigno de
los grandes conductos mamarios que se caracterizan por ser proliferaciones exofticas
asentadas en la pared de los conductos galactforos principales, que estn formados

por clulas epiteliales sin atipias. La edad media de presentacin es de 30 aos a 50

aos. Su principal manifestacin clnica es la secrecin por pezn de lquido seroso,
hemtico (telorragia) u otro. Crece con lentitud, rara vez es palpable, no existen
ganglios ni alteraciones de la piel. Los papilomas intraductales miden alrededor de 0,5
cm. de dimetro, pudiendo llegar a medir hasta 4 o 5 cms, y suelen aparecer a 1 o 2
cm. del pezn. Muchas veces la paciente concurre a la consulta del mastlogo por
pequeas manchas de sangre, motivo de preocupacin ya que 10 %
aproximadamente de los papilomas intracanaliculares sangran. Pero esto slo se
demuestra por medio de la mamografa y por citologa orgnica para informarnos
acerca de las caractersticas del ncleo celular y as llegar al diagnstico.
Tumores Filoides: Son tumores fibroepiteliales poco comunes que constituyen slo el
0.3-0.5% de todos los tumores mamarios. Histolgicamente se clasifican en benignos
(58%), borderline (12%) y malignos (30%), siguiendo los criterios de pleomorfismo
nuclear, ndice mittico, bordes infiltrantes y crecimiento del estroma, siendo ste
ltimo el nico criterio asociado al comportamiento agresivo, que predice el potencial
metastsico. Clnicamente se palpan como una masa lisa, multinodular, redondeada y
por regla general bien delimitada con crecimiento rpido. La mayora de las veces se
comporta como un tumor benigno, aunque tiene un porcentaje de recurrencia local de
alrededor de 15%. Tambin puede presentarse como un tumor maligno. En este ltimo
caso se parece a los sarcomas pudiendo dar metstasis, lo cual ocurre en el 20% de
los casos. El diagnstico se sospecha cuando nos encontramos frente a un probable
fibroadenoma pero de crecimiento rpido. Su estudio se inicia tradicionalmente con
mamografa y ecografa mamaria. No es fcil el diagnstico por imgenes ni tampoco
el diagnstico histolgico porque se asemeja mucho al fibroadenoma.
CA MAMARIO
1. Definicin: El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas
epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios.
2. Epidemiologia: el cncer mamario es el tumor maligno ms frecuente en las
mujeres, representa 26% del total de cncer. Ocupa el segundo lugar, solo
despus del cncer pulmonar como causa principal de muerte por cncer entre
las mujeres.
3. Factores de riesgo:

Edad mayor de 40 aos.

Nulparas.
Primer parto despus de los 30 aos de edad.
Ausencia de lactancia materna.
Menarqua temprana (menor de 10 aos).
Menopausia tarda (mayor de 55 aos).
Obesidad posmenopusica.
Tratamiento estrognico prolongado en la posmenopausia.
Antecedente de hiperplasia atpica por adenosis mamaria.
Antecedente personal de cncer en mama, endometrio u ovario.

Antecedente familiar cercano de cncer mamario

Consumo de bebidas alcohlicas.
Entre otros.

4. Tipos de CA mamario:
Ms frecuentes:

Carcinoma ductal in situ (DCIS): Se considera un cncer de seno no

invasivo. El DCIS significa que las clulas que cubren los conductos han
cambiado y lucen como clulas cancerosas. No se puede propagar
(hacer metstasis) fuera del seno. Alrededor de uno de cada cinco
casos nuevos de cncer de seno sern DCIS. Casi todas las mujeres
que son diagnosticadas en esta etapa temprana del cncer de seno se
pueden curar.

Carcinoma ductal invasivo o infiltrante (IDC): Es el tipo ms comn de

cncer de seno, 80% de todos los CA mamarios. Este cncer comienza
en un conducto lcteo del seno, penetra a travs de la pared del
conducto y crece en el tejido adiposo del seno. En este punto puede
tener la capacidad de propagarse hacia otras partes del cuerpo a travs
del sistema linftico y el torrente sanguneo. Aproximadamente ocho de
10 de los cnceres invasivos del seno son carcinomas ductales
infiltrantes.

Carcinoma lobulillar invasivo o infiltrante (ILC): Comienza en las

glndulas productoras de leche (lobulillos). Al igual que el IDC, se puede
propagar a otras partes del cuerpo. Aproximadamente uno de cada 10
de los cnceres invasivos del seno es un ILC.

Menos frecuentes:

Cncer inflamatorio de mama: Representa aproximadamente del uno al

tres por ciento de todos los cnceres de mama. Por lo general, no se
presenta una sola protuberancia o tumor, sino que se caracteriza por
presentar signos de flogosis (enrojecimiento y calor de la piel). Tambin
puede causar un aspecto grueso en la piel del seno con hoyuelos similar
a la cscara de una naranja (piel de naranja). Las biopsias de las reas
eritematosas revelan clulas malignas en los linfticos subdermicos, lo
que causa linfangitis obstructiva.

Enfermedad de Paget: Este tipo de cncer de seno comienza en los

conductos del seno y se propaga hacia la piel del pezn y despus
hacia la areola. Es un tipo poco comn y representa slo alrededor de
un por cierto de todos los casos del cncer de seno. La piel del pezn y
de la areola con frecuencia se presenta con costras, escamas y
enrojecida, con reas de sangrado o supuracin.

5. Causas: Alrededor de 5 a 10% de los casos de ca mamario es hereditario,

resultado de mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2. Estos son genes
supresores de tumores, una mutacin en uno de estos genes puede heredarse
de uno de los padres. Cuando uno de estos genes est mutado, ya no se
puede suprimir el crecimiento anormal de la clula, y es ms probable que se
origine el cncer. Las mujeres con un gen BRCA1 o BRCA2 mutado tienen un
riesgo de hasta 70% de desarrollar ca mamario.
6. Signos y Sntomas: El sntoma ms comn del cncer de seno es una nueva
masa o protuberancia. Una masa no dolorosa, dura y con bordes irregulares
tiene ms probabilidades de ser cncer, aunque los tumores cancerosos del
seno pueden ser sensibles a la palpacin, blandos y de forma redondeada.
Incluso pueden causar dolor. Otros posibles sntomas de cncer de seno
incluyen:

Hinchazn de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una

protuberancia definida).
Irritacin o hendiduras en la piel.
Dolor en el seno o en el pezn.
Retraccin (contraccin) de los pezones.
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del
pezn.
Secrecin del pezn que no sea leche materna.

7. Diagnstico:

Antecedentes mdicos y examen fsico: Se le examinarn

minuciosamente los senos para localizar la presencia de cualquier
protuberancia o rea sospechosa y para palpar su textura, tamao y
relacin con la piel y los msculos del trax. Se identificarn todos los
cambios en los pezones o en la piel de los senos.
Mamografa: Si su mamografa de diagnstico muestra que el rea
anormal causa ms sospecha de cncer, ser necesario realizar una
biopsia para determinar si se trata de cncer.
Ecografa (ultrasonido) de los senos
Imgenes por resonancia magntica del seno
Examen de la secrecin del pezn
Biopsia