MANIFESTACIONES ECG DEL SNDROME WOLFF-PARKINSON-WHITE

El sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) fue descrito en 1930. Es la forma ms comn de

preexcitacin ventricular. Consiste en una anormalidad cardiaca de origen gentico que se
caracteriza por la presencia de una va accesoria (VAc) auriculoventricular (haz de Kent) adems de
la va de conduccin normal fisiolgica, compuesta por el ndulo AV y el sistema de His-Purkinje.
Estas VAc proporcionan una ruta alternativa para la activacin ventricular comunicando
directamente las aurculas y ventrculos. Esto lleva a la presencia de un sistema dual de conduccin
que predispone a un circuito de reentrada y a la formacin de arritmias.
Es una patologa benigna y aunque algunos pacientes pueden permanecer asintomticos durante
toda su vida, otros son propensos a arritmias paroxsticas que pueden ser potencialmente mortales.
Los sntomas que pueden presentar debido a la arritmia son: palpitaciones de inicio y terminacin
brusca, mareo, sincope, vrtigo, dificultad respiratoria, dolor torcico.
La VAc o haz de Kent se trata de una va anormal que est presente en un pequeo porcentaje de
la poblacin. Est formada por tejido de conduccin que puede encontrase a lo largo del surco
auriculoventricular. Estas vas pueden ser visibles, dando lugar el ECG caracterstico del patrn
WPW, o bien estar ocultas, dando lugar a un ECG con ritmo sinusal normal. Cuando el paciente se
encuentra en ritmo sinusal son tres las caractersticas electrocardiogrficas del patrn WPW.
1. Intervalo PR< 0,12s en adultos, PR<0,09s nios.
2. QRS ensanchando con presencia de un empastamiento inicial del QRS llamado onda delta y
resto del complejo normal. La onda delta es un hallazgo que determina la presencia del
patrn de WPW, aunque su ausencia no descarta el diagnostico, ya que existen
presentaciones "ocultas".
3. Cambios secundarios del ST y onda T que se disponen en forma inversa a la direccin de la P
y de la onda delta, no siempre presentes.

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Mara Jos Santos

Patrn WPW en ritmo sinusal

Los problemas surgen cuando esta va crea un circuito que evita el ndulo AV, el cual tiene la
funcin de disminuir la velocidad del impulso cardiaco. La presencia de dos vas de conduccin
permite la creacin de una reentrada que produce la taquiarritmia.
Segn la forma de conduccin del circuito se clasifica en:
Ortodrmica: La conduccin del impulso es antergrada por la va normal y retrgrada por
la VAc, es decir, el impulso pasa de la aurcula al ventrculo por el NAV y vuelve a la aurcula
por la VAc. Es la forma ms habitual.
Antidrmica: La conduccin del impulso es antergrada por la VAc y retrgrada por el NAV,
es decir, el impulso pasa al ventrculo por la VAc y vuelve a la aurcula por el NAV. Es la
forma ms rara.

Conduccin ortodrmica
Manifestaciones ECG del SWPW

Conduccin antidrmica
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La presencia de la VAc facilita la aparicin de taquicardias por reentrada, las ms comunes son:
Taquicardia ortodrmica: se produce por VAc visibles y ocultas. Es la ms comn. La morfologa del
QRS es normal, es decir, no presenta onda delta, debido a que los ventrculos fueron desporalizados
por la va de conduccin normal, excepto cuando exista bloqueo de rama permanente o funcional,
en estos casos el QRS ser ancho. El QRS va seguido de una onda P invertida despus del QRS, lo
que indica que la despolarizacin de las aurculas ocurre despus de los ventrculos. Durante la
taquicardia ortodrmica la frecuencia ventricular se encuentra generalmente entre 140 y 250lpm.

Taquicardia regular con QRS estrecho. La onda P retrgrada est separada del QRS

El tratamiento se basa en el enlentecimiento de la conduccin mediante maniobras vgales,

adenosina, o antagonistas del calcio. Si existe inestabilidad hemodinmica la cardioversin elctrica
seria el tratamiento de eleccin. La ablacin por radiofrecuencia de la VAc es el tratamiento
curativo en la gran mayora de los casos.
Taquicardia antidrmica: se produce por VAc visibles. Es de aparicin excepcional. La conduccin es
antergrada por la VAc y retrgrada por el ndulo AV, dando lugar a una taquicardia regular con complejo
QRS ancho indistinguible de una TV. Normalmente este tipo de taquicardia no ponen en peligro la vida del
paciente, puesto que la frecuencia cardaca que se alcanza no es lo suficientemente alta para provocar un
colapso hemodinmico de gravedad.
El tratamiento de eleccin es la procainamida, amiodarona o flecainida. Si existe inestabilidad hemodinmica
la cardioversin elctrica seria el tratamiento de eleccin. La ablacin por radiofrecuencia de la VAc es el
tratamiento curativo en la gran mayora de los casos.

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Taquicardia regular con QRS ancho (T. antidrmica)

Fibrilacin Auricular: La activacin ventricular se produce principalmente a travs de la VAc por lo

que el complejo QRS ser de diferente anchura con un ritmo irregular. La respuesta ventricular se
encuentra normalmente entre los 180-220 lpm. La principal caracterstica diferencial de la FA
preexcitada es que los primeros 0,40 del complejo QRS en las 12 derivaciones coinciden con la
morfologa de los 0,40 del ECG en ritmo sinusal con preexcitacin. En algunos casos la FA
preexcitada es la arritmia de debut en pacientes con sndrome de WPW pudiendo producir
sincopes y muerte sbita.

Fibrilacin auricular con conduccin antergrada a travs de una VAc.

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Mara Jos Santos

Cuando coexisten el sndrome de WPW y la FA el frmaco de eleccin es la procainamida. Si hay

compromiso hemodinmico la cardioversin elctrica es el tratamiento de eleccin. La ablacin en
este tipo de arritmia se tiene que realizar lo antes posible por el riesgo de muerte sbita.
La localizacin de la VAc es importante desde que se cuenta con tratamientos ablativos. La VAc
pueden localizarse a cualquier nivel excepto en la unin mitral-artica. Dependiendo de la
localizacin hablaremos de va laterales (L), posteroseptales (PS), posterolaterales (PL),
anteroseptales (AS), anterolaterales (AL) o medioseptales (MS). Las vas ms comunes por orden de
frecuencia son: lateral izquierda, posteroseptal, lateral derecha y anteroseptal.

Esquema de un corte transversal del corazn donde se ven las vlvulas mitrales (VM) tricspide (VT), artica (VA) y
pulmonar (VP)

Tanto la direccin de la onda delta, como la morfologa del conjunto del QRS pueden orientar acerca de la
localizacin de la VAc. Se han elaborado mltiples algoritmos para la localizacin de la VAc segn el ECG de
superficie, el ms simple es el propuesto por Jackman y col. Su inters prctico se ha limitado a los
procedimientos de ablacin.

LI: lateral izquierda; ALI: antero-lateral izquierda; PI: posterior izquierda; PLI: postero-lateral izquierda; AS: antero-septal;
MS: medio-septal; PS: postero-septal; PSD: postero-septal derecha; PSI: postero-septal izquierda; PL: postero-lateral; AD:
anterior derecha; LD: lateral derecha; PD: posterior derecha

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