Facultad de Psicologa

Clnica de Adultos
Lic. Zugazaga

UNIDAD 1

Captulo 3
ENTREVISTA INICIAL: "DEVENIR DE UN ENCUENTRO
Lic. Mara Lidia Lamberto
La primera piedra
An en la mayor de las tinieblas
Saber continuar es lo esencial
An hay tiempo para descubrir todo
Incluso descubrirte
An es todava
Y no es raro
Que toda la vida. te lleve,
Descubrir por qu.
Federico J. Causse

Sara Baringoltz
(compiladora)

Integracin de aportes cognitivos a la psicoterapia

Editorial de Belgrano

Entiendo la psicoterapia como un proceso de cambio y transformacin personal a partir del surgimiento de nuevas posibilidades
de accin, como nuevas formas de verse, sentirse y relacionarse en el
mundo.
En el proceso teraputico podemos distinguir tres momentos
importantes: Iniciacin. Desarrollo, Cierre.
En este captulo me centrar en el momento de iniciacin: "La
entrevista individual inicial. Considero que en el mismo, terapeuta
y consultante tendremos la oportunidad de comenzar a comprender
cul es la naturaleza del problema, establecer las bases del vnculo
teraputico as como afianzar el sentimiento de esperanza en
relacin a la posibilidad del cambio.
Pienso la entrevista inicial como un encuentro con lo desconocido del otro (persona que nos llega a la consulta), as como con lo
desconocido de uno mismo, puesto que consultante y terapeuta nos

Maria Lidia Lamberto

sentiremos afectados en este primer encuentro. Como terapeutas

contarnos con un marco terico para comprender los problemas
psicolgicos, pero no sabemos cul ha de ser la experiencia
emocional de ese encuentro.
Con cada persona se ha de generar una interaccin singular. Nos
enfrentamos a la diversidad de las narrativas personales y
coparticipamos de la historia de cada consultante, quien ha de
manifestar su problemtica de acuerdo a su estilo cognitivoafectivo-interpersonal.
La complejidad de ese ser humano se har presente desde la
singularidad de su comportamiento, historia, contexto familiar,
cultural, social. Como terapeutas participamos activamente desde
nuestra empata, marco terico, valores, experiencia personal.
Guiaremos al consultante a travs de determinadas preguntas que
facilitarn la interaccin y comprensin, "Cunteme que est
ocurriendo en su vida": as iniciamos el dilogo. Nos aventuramos
a descubrir el mundo del consultante. A partir de sus construcciones
personales ir tomando forma y sentido la historia del sntoma,
problema, conflicto o padecimiento. Nos abrimos a una experiencia
nueva que puede o no devenir en tratamiento.
Proceso de comprensin en las entrevistas Iniciales
Cada ser humano lleva en s un mundo conocido-desconocido,
de ilusiones-desilusiones, fantasas, razones-sin razones. Cuando nos
acercamos a comprender la cosmovisin del otro nos abrimos al
descubrimiento tanto de sus posibilidades, como de sus lmites y los
nuestros.
Consultante y terapeuta nos cruzamos en un dilogo en el cual
se ponen en juego un conjunto de creencias, presupuestos bsicos
que constituyen el marco de referencia a travs del cual se da
significado a la experiencia.
Conocemos el paradigma del paciente a travs de las teoras que
trae acerca de su problema-padecimiento, es as que nos acercamos a

la complejidad. La persona es vista desde la complejidad en todos

los aspectos que pueden ser relevantes en relacin al padecimiento
malestar. No la podemos aislar de su contexto, historia y devenir, es
por ello que aspiramos a una visin multidimensional.
"El cambio epistemolgico en la relacin observador-observado
implica el compromiso directo de la persona del terapeuta. El
terapeuta no puede ser considerado un observador externo, imparcial. Su influencia en el proceso de observacin est dada no slo
por la seleccin, elaboracin y conceptualizacin de los datos
observados sino tambin por la influencia que ejercen sus aspectos
emotivos en el curso del encuentro. El terapeuta debe tener en cuenta
las propias oscilaciones emotivas que acompaan y modulan su
percepcin y comprensin de os problemas del consultante. La
activacin emocional que surge de la interaccin dar cuenta del
funcionar del terapeuta mismo." (Vittorio Guidano).
La comprensin que se despliega a cada momento es un proceso
de articulacin e integracin entre los distintivos niveles de la
experiencia humana.
Si nada est realmente aislado en el universo y todo est en
relacin, en un primer momento trataremos de comprender la trama
o red de interacciones para luego. En el desarrollo del tratamiento,
abordar los distintos aspectos, niveles y procesos.
En el proceso de comprensin de la experiencia humana, quellevamos a cabo podemos distinguir tres fases:
*
*
*

Exploracin -Evaluacin
Comprensin conceptualizacin
Reformulacin-Propuesta de tratamiento.

"La nocin de proceso sugiere una sucesin continua de hechos

u operaciones que pueden derivar en otra sucesin de hechos y

operaciones. El proceso indica la idea de ruptura de los equilibrios

establecidos". (Guattari).
El proceso no es esttico, los acontecimientos y las relaciones
son dinmicas, en constante devenir, cambiantes y continuas. En la
interaccin cada uno de los componentes influye sobre los dems.
Diferenciar tres fases en el proceso de comprensin no es ms
que la construccin de un mapa que podemos utilizar para guiarnos
en la exploracin de los territorios de nuestro consultante.
Fase de exploracin-evaluacin
Seguramente no hallaremos demasiadas diferencias con otros
enfoques teraputicos en lo que se refiere a la pregunta inicial:
Cul es su problema?
En la mayora de las consultas la persona que solicita una
entrevista se siente perturbada por un problema que no ha podido
resolver. Al solicitar ayuda intenta hacer algo para modificar su
situacin. Inicia una bsqueda que est sostenida por el sentimiento
de esperanza, la fuerza o tibieza de este sentimiento se pondr de
manifiesto en la expectativa acerca de la psicoterapia.
El relato de algunos consultantes servir para ejemplificar cmo
se pone de manifiesto este sentimiento:
"Con la terapia tengo expectativas que son ilusorias... pero no
importa, yo vengo. No tengo mucha esperanza... sin embargo, no
puedo dejar de intentar hacer algo con esta angustia que me
invade...".
"No estoy conforme, ni me siento bien en !o personal, profesional
y familiar... Noto que las mismas cosas se van repitiendo ao a ao y
no me gusta. No encuentro bien el por qu. Necesito la ayuda de un
profesional. Creo que la terapia me va ayudar a cambiar.
"Quiero, decirle-que me insistieron para que haga la consulta, pero
yo no creo que nada ni nadie pueda ayudarme."
"S que pocas cosas sirven cuando alguien se siente tan
desesperanzado, tan solo, cuando no se cree en uno mismo, yo no creo
en m. Esa es terrible."

Al comenzar la entrevista entramos en contacto con nuestro

consultante, nos acercamos con tacto, cuidado, inters y respeto a su
cosmovisin y sentimientos.
La empata permite la construccin de un espacio de participacin intersubjetivo -colaborativo que facilita el despliegue del
dilogo teraputico. "Conmover es empatizar, es sentir, es alcanzar,
es conectar. Es mediante esa comunicacin significativa entre dos
seres humanos que se transmite la energa para el cambio
constructivo trascendiendo a todas las escuelas de pensamiento, este
es el principio global. La empata es el idioma del amor. Cuando uno
siente por los otros, uno entra en comunicacin con toda !a vida
( ER- Russel).
Terapeuta y consultante estamos presentes como personas
intercambiando
permanentemente
sensaciones,
emociones,
creencias, valores y por qu no, prejuicios que le darn a la
entrevista un ritmo y sintona particular.
En un primer momento, la actitud de escucha comprometidaabierta por parte del terapeuta facilitar la modalidad de interaccin
colaborativa que ha de favorecer el trabajo de exploracin de .a
experiencia de padecimiento. Cada entrevista inicial es una "primera
vez" porque nos enfrentamos con el misterio: lo desconocido del
otro y de nosotros mismos. Le daremos lugar al consultante para que
despliegue su historia y nos dejaremos llevar por las sensaciones,
emociones, pensamientos que vayan emergiendo en este primer
momento.
Cada persona activar en e! terapeuta distintas sensaciones,
emociones: tensin, aceptacin, rechazo, confusin, sueo, etc. as
como distintos pensamientos; " me da ganas de abrazarla", "no voy a
poder sola con esto", "no termino de entender". La activacin
sensorial, emocional, cognitiva nos brinda informacin importante
en la apertura hacia la bsqueda de nuevos niveles de comprensin.
Si bien contamos con una variedad de preguntas que facilitan el
trabajo de exploracin, tales como: cul es el problema?;cmo

Maria Lidia Lamberto

comenz?, cmo afecta su vida?, qu teoras tiene acerca del

mismo?, cules fueron los intentos de resolucin?, qu expectativas tiene en relacin a la terapia?, etc., es importante mantener
una actitud flexible, espontnea para evitar caer en un interrogatorio
rgido y/o estereotipado.
Desde el enfoque Cognitivo-Constructivista, las preguntas
adquieren relevancia por varios motivos. Por un lado, nos permiten
obtener informacin acerca de la modalidad de procesamiento y del
proceso de construccin de significados del consultante. Por el otro,
desde el terapeuta, las preguntas posibilitan ordenar, organizar,
rectificar, ratificar la informacin, con el fin de comprender las
construcciones de! consultante acerca de su malestar- padecimiento
con el cual, vamos a trabajar. Tambin tienen una funcin
perturbadora en cuanto desestabilizan la rigidez de las
construcciones, generndose un movimiento en las estructuras
cognitivo-afectivas. La incertidumbre activada frente a la nueva
informacin debe ser procesada, es decir, reorganizada por el sujeto.
Las preguntas son generadoras de disonancias cognitivoafectivas e interfieren en el grado de certeza que la persona otorga a
sus afirmaciones, evaluaciones, percepciones, por lo tanto stas
tienen que ser reevaluadas, asimiladas o reorganizadas. La nueva
informacin en forma de preguntas representa un desafo a la rigidez
de las estructuras de conocimiento. Las preguntas favorecen el
proceso deconstructivo, coconstructivo que posibilitar la apertura a
perspectivas o visiones diferentes.
Si los problemas ponen de manifiesto los intentes de cambio
infructuosos cuyo origen reconduce a niveles de conciencia de s
pobres o distorsionados que obstaculizan una asimilacin, coherente
y acabada de la experiencia personal acontecida hasta ese momento,
necesitaremos primeramente la descripcin de! problema por parte
de nuestro consultante para luego identificar los supuestos bsicos
que sustentan la experiencia de malestar.

Las preguntas: Cul es el problema?,. Cmo comenz?,

Cmo se manifiesta?. Cunto tiempo hace, que tiene este problema? nos permiten evaluar cules son los temas y eventos, crticos
para esta persona, (separaciones, prdidas de pareja, de figuras
significativas, de trabajo, etc.). Tipo de sntomas, curso del
padecimiento (agudo, crnico), tipo de trastorno psicolgico.
Las preguntas referidas a las teoras que la persona tiene acerca
del problema nos permiten conocer cul es la visin acerca de si
mismo, cual es la manera de sentirse en el mundo y de ver a los
dems. Estas preguntas facilitan el proceso de autoobsewacin.
De la descripcin del problema y su historia pasamos a las
teoras explicativas sobre la experiencia. De esta manera estaremos
en condiciones de ayudar a la persona a percatarse de su propio
modo de auto referir la experiencia.
Escuchar y preguntar no slo configuran la dinmica del
encuentro sino que adems son las herramientas con las que cuenta
el terapeuta para realizar el trabajo de exploracin-evaluacin.
Fase de comprensin-conceptualizacin
En este momento, el terapeuta va articulando la teora con la
informacin que surge en la interaccin con el consultante.
Generalmente los consultantes reducen la visin del problema
centrndose en un aspecto, en este recorte pierden de vista la
complejidad. Nuestra visin de la complejidad posibilitar ver las
interconexiones y totalidades. Nuestro trabajo ha de ser enlazar,
ligar, reunir los eslabones que hacen a la trama del padecimiento con
la informacin sensorial, emotiva, cognitiva, que va surgiendo en el
terapeuta momento a momento.
Si pensamos el self como una complejidad en la que intervienen
distintos niveles, estructuras y procesos nos preguntamos: Cmo es
el proceso de construccin de significados que da lugar a la
autoevaluacin, cosmovisin y conductas idiosincrticas? Surgen
nuevas preguntas, "preguntas silenciosas", que el terapeuta se hace

as mismo desde su marco terico, parte del "andamiaje" que

posibilitar la comprensin-conceptualizacin: cmo es la dinmica
o interjuego entre emocin, cognicin y conducta?, cules son los
esquemas activados que mantienen el problema?, son centrales o
perifricos?, cules son los temas o situaciones crticas para esta
persona?, cules son las reas de vulnerabilidad?
Los argumentos del consultante as como sus pensamientos,
sentimientos, gestos, expresin facial-corporal y acciones son las
vas de informacin que nos permiten acceder a los procesos tcitos
que guan la construccin de significados. Estas sern las "pistas"
que nos orientarn en la comprensin acerca de cmo este sujeto
organiza la experiencia, es decir su realidad. Cmo ve el mundo esta
persona, cmo lo siente.
Segn palabras de Watzlawick "La realidad no es algo objetivo,
inalterable que est ah afuera con un significado benigno o siniestro
para nuestra supervivencia, sino que para todos los fines y
propsitos nuestra experiencia subjetiva de la existencia es la
realidad. La realidad es nuestra manera de pautar algo que quizs
est ms all de toda verificacin humana objetiva. La paradoja
ltima de la existencia humana seria que el hombre es, en ltima
instancia, sujeto y objeto de su bsqueda orientada a la comprensin
del significado de su existencia".
Como terapeutas nuestra tarea no ha de ser develar un
significado oculto sino comprender cmo es el proceso de construccin de significados que lleva a esta persona a experienciar
la realidad de determinada manera.
A partir de las preguntas formuladas anteriormente me gustara
introducir algunas definiciones que considero importantes. Mucho se
ha escrito sobre algunos conceptos tales como: esquemas, procesos
tcitos-explcitos, estructuras profundas-superficiales, por lo cual,
creo necesario definir algunos de estos trminos a fin de compartir el
marco de referencia a partir del cual vamos a conceptual izar la
naturaleza del problema.

El concepto de esquema ha sido uno de los conceptos tericos

ms importantes desarrollados por la Psicologa Cognitiva en los
ltimos aos. Este concepto nos permite considerar la naturaleza
constructiva, idiosincrtica y compleja tanto de la conducta como de
los problemas humanos. Desde la perspectiva mediacional cognitiva
el conocimiento estara mediatizado no slo por los rganos
sensoriales sino tambin, por sistemas complejos (estructuras y
procesos cognitivos) que intervienen en el procesamiento d la
informacin y en la construccin del significado personal.
Los esquemas seran unidades organizadoras y de inferencia
que guan los procesos de construccin de la experiencia, estn
relacionados entre s en forma compleja y supra organizada.
Los esquemas son estructuras de conocimiento derivadas de
experiencias pasadas, al decir de Horowitz serian: "Estructuras de
significado que integran el conocimiento sobre s mismo y los otros,
operan consciente o inconscientemente en la organizacin de los
pensamientos, los complejos estados anmicos, la autoestima y las
acciones interpersonales". Estas estructuras poseen un componente
cognitivo y afectivo.
Greenberg y Safran, sostienen que la emocin debe ser
considerada una forma importantsima de conocimiento, puesto que
posee un significado para la persona que la experimenta y expresa.
Estas estructuras de conocimiento operan tcita o explcitamente en
la organizacin selectiva de las experiencias, proporcionando la base
para el auto concepto, conducta social y resolucin de problemas.
Las teoras motoras de la mente destacan la participacin activa,
clasificatoria, ordenadora de la persona en los procesos cognitivos.
De acuerdo con Mahoney y Guidano "Somos coautores de los
guiones de nuestras vidas, dentro de los confines de nuestros

Maria Lidia Lamberto

sentidos y de nuestros procesos de orden idiosincrtico. El

conocimiento es el resultado emergente del continuo encaje entre los
datos entrantes y los esquemas contextuales, resultantes de la
interaccin entre los niveles implcitos y explcitos de conocimiento.
Los que no deberan ser considerados como dos polaridades, sino
como dos dimensiones interdependientes que interactan en forma
reciproca y constante".
Los procesos de conocimiento estn organizados y estructurados
jerrquicamente. El nivel tcito, profundo, inconciente gobierna y
dirige los procesos conscientes sin aparecer en ellos. En este nivel
encontramos las reglas abstractas profundas que controlan y
determinan lo que sucede a niveles superficiales o perifricos de
conocimiento.
No podemos dejar de tener presente que la cualidad del apego a
figuras significativas juega un rol central en la estructuracin del
conocimiento de s mismo, y el mundo. Las tonalidades emocionales
derivadas de los procesos intersubjetivos configuran un aspecto
central en la trama de la narrativa personal que dirige el proceso de
construccin de significado.
Los esquemas centrales referidos al self son ms difciles de
modificar debido a su primaca cronolgica, los mismos son los que
le dan sentido de continuidad y coherencia al self. Las reglas tcitas
han de ser inferidas a partir de la activacin emocional, cognitiva,
conductual frente a determinadas situaciones.
Si el significado es por su misma naturaleza, un fenmeno
personal la intensidad y cualidad de las reacciones emocionales
frente a determinadas situaciones depender del significado
idiosincrtico que cada persona otorgue a las mismas.
De acuerdo con Victorio Guidano, "Los motores, de una crisis no
deberan buscarse en la supuesta especificidad de determinados
acontecimientos vitales generadores de tensin, sino en la

naturaleza especfica del significado personal, que determina la

gama de hechos discrepantes para un individuo en particular". Es
decir, los sntomas deben ser considerados como procesos de
conocimiento que manifiestan intentos de cambio infructuosos, en el
ordenamiento y devenir de la experiencia.
Cada pedido de consulta nos acerca a una historia singular en
cuya trama se despliegan las pasiones-amores-desamores, ilusionesdesilusiones, xitos-fracasos, deseos-inhibiciones que forman parte
de la diversidad de la experiencia humana.
Experiencias que algunos de los consultantes expresan de la
siguiente forma:
"Con la muerte de mi esposo se me vino el mundo abajo. Me
siento vaca...".
"Mi vida era la empresa. Me siento quebrado, mal, angustiado.
Envejec como diez aos. Me cuesta levantarme y empezar c; da...".
"Estoy enamorado de una mujer que no me quiere. Cuando me
dej, sent que me mora. Ella no quera hablarme, ni verme, ni
nada...".
"Siempre me manej sola pero ahora estoy con muchos miedos...
Miedo a morirme, miedo a estar en la calle sola y que me pase algo...
Me siento, enferma, mal todo el tiempo...".
"Mi mujer desea que tengamos un hijo pero yo no s si estoy
enamorado de ella...".

Si bien en un primer momento nos centramos en la informacin

referida a la "historia del malestar" (Qu?, cmo?, cundo?) esta
informacin no es suficiente para comprender la naturaleza del
problema. Necesitamos reconocer los patrones subyacentes comprometidos con el padecimiento. Para ello ser necesario explorar la
historia personal la informacin acerca de las caractersticas del
desarrollo evolutivo, as como el contexto familiar, social, cultural
que nos permitir comprender no slo cmo se fueron desarrollando
los patrones de conocimiento de s mismo y el mundo, sino tambin
cmo fueron los espacios interpersonales en los cuales stos se

desarrollaron. Slo a travs del enlace de les distintos niveles de

informacin estaremos en condiciones de formular hiptesis.
Reformulacin e indicacin de tratamiento
Estamos frente a una persona que en el transcurso de la
entrevista nos narra la historia de su malestar que ha de expresarse a
travs de distintas tonalidades emotivas, pensamientos, creencias y
conductas que lo perturban. Nos hemos acercado a la trama
"experiencia de malestar", para conocer su naturaleza su forma y
configuracin. Llega el momento de comunicar nuestras hiptesis.
Aqu se hace presente nuestro punto de vista al ordenar y objetivar la
informacin. Es decir, a partir del enlace y reordenamiento de los
distintos niveles de informacin (conceptual, emotiva- experiencial.
intersubjetiva) surgirn las construcciones alternativas que ampliarn
la comprensin, posibilitando enfrentar la situacin crtica de una
manera diferente.
Al reformular, el terapeuta crea hiptesis explicativas acerca de
la naturaleza del problema, es decir, acerca una construccin
alternativa ms integrativa y viable que emerge del proceso de co
exploracin. co-construccin llevado a cabo con el "consultante. El
valor de la construccin alternativa no reside en su veracidad, sino
en la posibilidad de comenzar a generar transformaciones en el
significado. Si bien aspiramos a una comprensin de la complejidad
reconocemos que todo conocimiento "es un proceso abierto,
inacabado e incompleto". La entrevista inicial posibilita que el
terapeuta construya un mapa a partir del cual decidir la estrategia e
indicacin de tratamiento. "La estrategia no designa un programa
determinado que baste aplicar sin variaciones en el tiempo. La
estrategia permite a partir de una decisin inicial, imaginar un cierto
nmero de escenarios para la accin, escenarios que podrn ser
modificados segn las informaciones que nos lleguen en el curso de

la accin y segn los elementos aleatorios que sobrevendrn y

perturbarn la accin" (Morin. Edgar).
La construccin alternativa ha de generar en el consultante un
"efecto" que se ha de manifestar de una forma diferente en cada
persona (alivio, asombro, curiosidad, sorpresa por sentirse comprendidos o en simona). Veamos, un ejemplo:
Juan (ingeniero. 29 aos), llega por primera vez a una consulta
psicolgica reconociendo que se siente angustiado, deprimido,
bajoneado a partir de una frustracin amorosa ocurrida tiempo atrs.
En el transcurso de la entrevista se muestra distante como
defendindose intelectualmente de su angustia a travs de juegos de
palabras, chistes, risas y comentarios: "Antes, si me mora era por
eso... (Ruptura amorosa provocada por su pareja), ahora siento que
lo manejo",
En el transcurso de 1a entrevista refiere como temas crticos: el
abandono de su pareja, dificultades en el rendimiento laboral y juego
compulsivo, conducta que se manifiesta a partir de la ruptura.
En cuanto a la historia surge como informacin, que es nico
hijo; vive con sus padres y tiene una relacin conflictiva con su
madre manifestando: "Es la nica persona en el mundo capaz de
violentarme". Manifiesta no tener habilidades para "la conquista",
situacin que le inspira mucho temor por las consecuencias: "ser
rechazado".
En cuanto a las expectativas en relacin a la terapia expresa: "
Soy ansioso, quiero que se solucione todo ya. Lo que me vaya a
ocurrir que me pase ahora entends? Tengo expectativas ilusorias
pero no puedo dejar de hacer algo con esto".
Al estar con Juan fui experimentando sentimientos y pensamientos. Por un lado, la sensacin de no poder sostenerlo, miedo a
que se derrumbe, desmorone. Pensaba que tena que ser cuidadosa y
a la vez que no iba a poder sostenerlo sola: "Es demasiado para m,
necesito ayuda".

Maria Lidia Lamberto

Del enlace de los distintos niveles de informacin surgi la

siguiente reformulacin: "Tengo la sensacin de que ests en un
momento en que no podes tener control no slo sobre algunas
conductas (juego), sino tambin en relacin a la intensidad de los
sentimientos de angustia, tristeza, parecera que es difcil tener
control. Tengo la impresin que la angustia te arrastra, que no la
podes dominar. Veo un hombre que pareciera no poder retener
aquello que quiere y a su vez no se puede retener o sostener a s
mismo. En buena hora decids hacer la consulta, pero veo un
problema: Si no pods retener no s si vas a poder retener a un
terapeuta. Tengo presentes tus palabras en relacin a las expectativas
sobre la terapia. Estoy dispuesta a ayudarte pero necesito tu
colaboracin".
Frente a la reformulacin la respuesta de Juan fue la siguiente:
"Si, estamos de acuerdo". "Es as tens razn... Me sorprendiste con
lo que me dijiste. Siento que entendiste claramente todo lo que yo te
dije, cosa que no sucede habitualmente. Hice un gran esfuerzo para
venir. No puedo seguir as con toda esta angustia...".
No es fcil poner en palabras la comunicacin emptica,
"qumica" necesaria que posibilit que al finalizar el encuentre Juan
y yo nos sintiramos ms relajados y conectados, con la sensacin de
que podamos entendernos.
Al explorar la historia (espacio interior de Juan) y coparticipar
del sentimiento de no poder sostener-sostenerse surgi- la
reformulacin emptica. A .partir de la cual experimentamos al
finalizar la entrevista, la sensacin de que, podamos trabajar juntos
para el cambio. Pero antes de definir cul sera el abordaje ms
adecuado necesitaba dar respuesta a la incertidumbre expresada por
el pensamiento; "No s si voy a poder sola con esto: temor al
derrumbe". Es as que decid dedicar ms tiempo a la exploracin,
por lo tanto, dediqu la siguiente entrevista a la administracin de
test psicolgicos (grficos. Rorschach), as como una tercera
entrevista, fue la derivacin a una interconsulta psiquitrica.

De este recorrido, surgi no slo la ampliacin de la

comprensin de la situacin de riesgo (derrumbe) y recursos de
Juan, sino tambin la definicin de un abordaje mltiple
(psicoterapia-medicacin), como as tambin la ampliacin del
espacio teraputico, configurando una red de contencin y sostn no
slo para Juan sino tambin para la terapeuta.
Cada entrevista representa "un desafo", el ejercicio de comprender y tratar de dialogar con las posibilidades y limitaciones tanto
del terapeuta como del consultante, es as que no siempre la
entrevista inicial deviene en un tratamiento, a veces nos encontramos
frente a situaciones en que comprendemos que no hay motivacin
suficiente por parte del consultante para iniciar una psicoterapia. As
como otras, comprendemos que como terapeutas no estamos en
condiciones de iniciar el tratamiento (por ideologa, valores,
momento vital, disponibilidad de recursos, tipo de problemtica o
trastorno v/o "falta de cario").
Sin embargo, otras veces nos sorprendemos por la reaccin del
consultante con respecto a las consecuencias positivas de la
entrevista inicial, puesto que le otorgan a la misma el sentido de un
proceso teraputico facilitador de un cambio. Algunas personas
refieren haber encontrado una respuesta a su pregunta o alivio a su
malestar con lo cual deciden que esas entrevistas fueron suficientes
para ellos y cierran el proceso.
Existen otras situaciones en las que "comprendemos que no
comprendemos". Generalmente la duracin de la etapa de
comprensin la podemos realizar en dos encuentros. Sin embargo
hay situaciones en donde necesitamos ms tiempo ya sea por la
complejidad de la problemtica planteada, la necesidad de realizar
un diagnstico diferencial, estilo o caractersticas del consultante etc.
En estas situaciones puede ser necesario recurrir a la administracin
de test psicolgicos, inventarios (Beck: inventario de Depresin.
Escala de Desesperanza. Escala de Pensamientos Suicidas, otros),
as como realizar entrevistas familiares, vinculares o interconsultas

psiquitricas." mdicas o a otros profesionales. Estas serian fuentes

de recoleccin de informacin que permitiran abrirnos a una
comprensin, ms amplia.
AI recorrer con nuestro consultante los senderos de sus
sentimientos y cosmovisin tendremos la posibilidad de empatizar y
crear un mapa cuyo trazado marcar el rumbo en el desarrollo del
tratamiento. El rumbo sern los objetivos acordados con el
paciente que posibilitarn el cambio teraputico. Para delinear los
objetivos tendremos en cuenta: los recursos del paciente y terapeuta,
grado de rigidez de las estructuras de significado comprometidos
con el malestar-padecimiento, tipo de trastorno, cronicidad del
mismo, expectativas de cambio (centradas en la resolucin del
problema o en el autoconocimiento), motivacin, experiencias
teraputicas anteriores.
Nos encontramos en condiciones de determinar la modalidad de
abordaje individual, vincular, familiar, grupal, multidimensional,
corto plazo, largo-plazo) como as tambin el encuadre (frecuencia
de sesiones horarios, honorarios) de trabajo.
Conclusiones
La entrevista inicial nos permite comenzar a desarrollar un
vinculo emptico, afianzar el sentimiento de esperanza con respecto
al cambio y construir una "visin alternativa" que sern el andamiaje
necesario para el descubrimiento de nuevos sentidos acerca del
malestar-padecimiento. La construccin alternativa que surge de la
entrevista inicial nos permite cerrar el momento de iniciacin, pero
a su vez, la de ser la apertura a nuevas construcciones y
desconstrucciones del significado en el devenir del tratamiento.
El proceso de construccin, del conocimiento es- un proceso
-abierto a nuevos sentidos y transformaciones mediatizado por el
sentimiento de esperanza y el vnculo teraputico.

Concluyendo "Se hace camino al andar", hemos transitado un

camino que es testimonio de una forma de trabajo que fui
construyendo a los largo de estos aos a travs de la formacin
terica, experiencia clnica, docente, siendo supervisada, super visando terapeutas y como paciente.
Entiendo cada entrevista como el despertar de la curiosidad
frente al misterio: "lo desconocido del otro y de nosotros mismos",
"zona azarosa e impredecible". Cada encuentro nos lleva al descubrimiento de una historia diferente que en el curso del tratamiento
nos podr llevar al descubrimiento de aspectos diferentes de nuestra
propia historia.
Como expresa Castaeda en "Relatos del Poder": "Es hora de
ir. Pero antes de dejar este sitio, he de decirte una ltima cosa: El
Misterio o el secreto de la explicacin es que tiene que ver con el
acto de abrir las alas de la percepcin".

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