EVALUACION DEL ESTADO

NUTRICIONAL

Todo nio con T /E menor 10 percentil

Malnutricin crnica.
Todo nio con P /T mayor 90 percentil Riesgo
obesidad.

Dra. Luz Victoria Reto Valiente

Indicaciones para Evaluacin Nutricional

Patrones Normales de Crecimiento
A) Las etapas de la vida de ms rpido crecimiento
son:
-

Infancia , sobre todo en esta , hay un aumento de

pso, talla, permetro ceflico, ya que puede existir
da;os irreversibles, da;os severos, ya que el
crecimiento del cerebro es vital y si no crece hay un
problema de retardo mental.
Adolescencia

Todo nio mayor de 2 aos Con alteracin en

ganancia de peso en talla durante 6 meses 1 ao
Todo pre pber que gana menos 1 kg / ao.
Velocidad de crecimiento en ni;os 5cm por a;o.
Todo pber que gana menos 1 kg / cada 6 meses.
Nios en riesgo nutricional:

- Por hospitalizacin Pierde 2% peso.( la

Dra dijo 7 %)
-

B) El promedio de ganancia de talla es:

-

el primer ao : 25 cm. Mayor ganancia

el 2 y 3 ao : 11 cm. por ao.
el pre-escolar y escolar : 6 cm. por ao.
durante la adolescencia : es importante la
ingesta de Ca y micronutrientes para un buen
desarrollo osteomuscular.
o
3 cm. cada 6 meses en mujeres.
o
4 cm. Cada 6 mese en varones.

C) El promedio de ganancia de peso es:

-

Riesgo Nutricional

el primer ao : 7 kg.
el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por ao.
durante la adolescencia :
o
3 kg. cada 6meses en mujeres.
o
4 kg cada 6 meses en varones.

Composicin corporal Dos compartimientos

variable de acuerdo a la edad de los ni;os.) En un
malnutrido depende de la edad de la edad
composicin del ni;o en el que va a llegar a
malnutrido o marasmatico o kwashorko.

(es
ni;o
de
ser

Paciente Hospitalizado Malnutricin aguda

y crnica
Si paciente con problema de ganancia de peso
Malnutricin aguda, el parmetro que define
es peso para talla y no peso para edad.
Si paciente con enfermedad G.I.( PCI, secuelas
de meningitis,) que hace problema renal o
cardiaca es riesgo de malnutricin crnica.

Riesgo de Malnutricin
-

La composicin corporal no hace referencia a la

composicin de: Agua que en los ni;os peuqe;os es del 80%
y 15% es protenas, esto no es esttico en los adolescentes
hay mas masa magra.

Puede ser determinada en dos compartimientos:

1.
2.

Grasa
Masa libre de grasa que tiene Masa
magra(muscular) y componentes no grasa del
tejido adiposo.

c)
d)

Elemental atmico: Na-K, Cl, Ca, P, O, C, N.

Qumico molecular: Agua, mineral,
orgnico(protena CH).
Celular Tejido conectivo, epitelial, muscular,
neural.
Modelo Tisular Integra :
o
Lo elemental
Qumico celular en unas unidades
funcionales
Celular

- Disfuncin motor o cognitiva.

-

Todo nio con P/E menor 10 percentil

Malnutricin aguda.
Todo nio con P /T menor 10 percentil
Malnutricin aguda.

Parlisis cerebral.
Anormalidad cromosmica. ( Down)
Infeccin congnita.
Sndrome alcohol fetal.

El estado nutricional es la resultante entre la

ingesta y el requerimiento de nutrientes
La evaluacin del estado nutricional debe incluir:

Indicaciones para Evaluacin Nutricional

-

Enf. Febril recurrente. Fiebre de

origen oscura TBC, brucella. Por
metabolismo aumentado , hay mayor
rspta inmune por lo tanto implica un
mayor gasto.
Malignidad ( leucemia )
o
Prdida inicial 7 8 %
o
Ganancia posterior
Obesidad ( x
sobreproteccin x poca
actividad)

Problemas en el desarrollo.

Composicin corporal Compartimientos

a)
b)

Condiciones mdicas. UCI

Hbitos alimenticios.( sierra o selva)
Conducta alimentacin.( madres
primerizas que no saben alimentar a
los ni;os, con comida chatarra)
Niveles de actividad. Tienen mayor
riesgo a obesidad en ni;os peque;os
lleva a la malignidad.

A-

Historia mdica y diettica anamnesis

nutricional.
Examen Fsico incluyendo antropometra.
Exmenes de Laboratorio.

Historia mdica y diettica

IMPORTANTE Anamnesis nutricional ( que es lo
que le suele dar de desayuno) Averiguar las

porciones de comida, que lo adecuado es en

numero de 5. A nivel del almuerzo mezclar de una
manera que se complete los aminocidos
esenciales, como las menestras (lisina), y
complementarlo con protenas. No dar mazamorra
no alimenta nada, por ello darle fruta. En la noche
no sopas, hay que darle segundos.
Cuales son los nutrientes adecuados que no
deben faltar en la alimentacin de un ni;o,
protenas, ch, grasas, pero que no debe faltar
verduras y frutas, que tienen coenzimas para
el metabolismo adecuado de protenas.
A ni;os menores de 5 a;os melbendazol y sulfato
ferroso, por la anemia en ni;os.
A los 9 meses ya se le da las menestras. Al 6
o 7 m ya se le puede dar hgado o bazo y
evita que haga anemia.Cuando el ni;o se
enferma debe comer normal, no cambiar por
comidas suaves, lo nico que hacen es
desnutrirlo.
Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al
nacer.

En Infantes Lactancia. Frmula.

Ablactancia.
Vitaminas, Minerales.
Tipo de apetito.
En Lactantes- Composicin.
Cantidad de alimentos.
En Nios mayoresComposicin . Cantidad.
Variabilidad.
En Adolescentes- Consignar los
trastornos del apetito.

Es un buen indicador para el seguimiento

longitudinal, programa de CREEB, indicador
bueno solo hasta los 5 a;os.
No permite diferenciar desnutricin
aguda de crnica.
Valor normal 2 DS es dx de
desnutricin, es Percentil 50 y 1 DS.
DS es 10% del valor de la mediana.
Valor entre 1DS y 2DS es riesgo de
desnutricin.
Valor menos de 2DS es desnutricin.
Para determinar el porcentaje de
adecuacin se usa la frmula:
P/E = Peso actual/
x100

Peso ideal en el percentil 50 para la edad del

paciente

Evaluacin de la masa muscular,

panculo adiposo, piel y anexos.
Antropometra.
Medidas: Peso.
Talla.
Circunferencia braquial.
Pliegues Cutneos.
ndices- Es la relacin de las medidas
con la edad o la relacin entre ellos.
Indicadores- Es la relacin de un
ndice con un punto de corte.
Para definir desnutricin severa
tenan los nios que tener valores de

P/E- 67%; T/E- 92%.P/T- 72%;

El estado nutricional puede expresarse

cuantitativamente mediante:

Percentiles.-->CDS o national Center

Desviacin estndar DS.--> OMS
Adecuaciones porcentuales %.

Al comienzo salieron la
luego las de; CDC, pero
error porque evaluaron
obesidad, por lo tanto no

graficas del National Center,

estas graficas tenan tbm un
a poblacin con riesgo de
se poda estandarizar.

La OMS recomienda las curvas elaboradas por

el National Center For Health Statistics
NCHS-., ya que incluye poblacin con LME y
con diferentes poblaciones, actualmente se
aplican, pero con desviaciones estndar.

Clasificar segn Gmez

o
P/E
> 90
Normal
o
80 90 Desnutrido I
o
70 80 Desnutrido II
o
60 - 70 Desnutrido III
o
<60
Desnutrido IV
PERO SOLO DA EL GRADO NO ME DA SI ES
AGUDO O CRONICO

Talla para la edad

B- Examen Fsico incluyendo antropometra

-

La OMS define desnutricin a los nios

que se encuentran en 2DS en las curvas
de referencia.

Peso para la edad, lo que el CDS todava aplica.

Encuesta Nutricional:

En todo ni;o desnutrido lo primero que baja es el

peso, luego la talla y luego el permetro craneano.
En los ni;os maltratados hay alteracin de peso y
talla, pero no de permetro ceflico.
Es til para evaluar el estado nutricional a
largo plazo.No se usa ya crnico, son talla baja
que implica este problema crnico.
No permite evaluar la desnutricin aguda.
Segn graficas NCHS valor normal es percentil
entre 10 y 90.
Para determinar el porcentaje de adecuacin se
usa la frmula:
T/E = Talla actual/

x100

Talla ideal en el percentil 50 para la edad del

paciente
o
o
o
o

T/E >95
90 95
85 90
< 85

Normal
Desnutrido crnico leve
Desnutrido crnico moderado
Desnutrido crnico severo

Peso para la talla

Es til para el diagnostico de

desnutricin aguda, sobrepeso,
obesidad.
No es til para pacientes con retardo
del crecimiento.
En anlisis transversal es necesario
evaluar P/T y T/E para diferenciar si
se trata de desnutricin aguda o hay
retardo en el crecimiento.
Segn las graficas de NCHS el valor
normal es percentil entre 10 y 90.

Para determinar el porcentaje de

adecuacin P/T del paciente se usa la
frmula:

+13.5

Normal Desnutricin

Peso ideal en el percentil 50 para la talla

del paciente
P/T >120
110 < 120
90 < 110
80 < 90
80
<70

Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutrido agudo leve
Desnutrido agudo moderado
Desnutrido agudo severo

Peso (Kg.)/ Talla(m)

Es indicador del estado nutricional en mayores
de 10 aos.OMS a partir de los 2 a;os de
edad.
En nios no hay patrn internacional por la
variabilidad en la composicin corporal en el
desarrollo.

Circunferencia Braquial Shakin y Morley 1974. Solo

en menores de 4 a;os, es l mismo en hombre y mujeres,
necesita calibrados y se hace en la mitad del brazo
izquierdo entre el acromion olecranon.
Verde

Amarillo

Desnutricin severa

Rojo

Es indicador de masa grasa y por lo tanto

til para el diagnostico de obesidad.
Pliegue tricipital, bicipital, subescapular,
suprailiaco.
El diagnostico de obesidad es en valores
de percentil >90.

Exmenes de Laboratorio
o

Albmina 3g/dl, la gran mayora de

hipoalbunemia, menores de 1 a;o 3g/fl y en

mayores de 3.5g/dl vida media es 20 dias
Transferrina. Pre-albmina.Vida media de

ndice de masa corporal

- 12.5

Pliegues Cutneos

P/T = Peso actual/

x100

o
o
o
o
o
o

+12.5 13.5

o
o
o
o

o
o

1dias y media hora y la otra 2dias-

problema Agudo
Excrecin urinaria de creatinina.-->masa
magra en ni;os
Cuenta de linfocitos.( 1200 a 1500
linfocitos) se encuentran baja en malnutricin
Pruebas cutneas de hipersensibilidad
tarda PPD negativo
Hemoglobina. Frotis de sangre perifrica.
X anemia microcitica y macrocitica, o
constantes corpusculares
Calcio. Fsforo. Fosfatasa alcalina.
Radiografa de mueca.