Caractersticas de la respiracin pulmonar y diferencias con la sistmica

El gasto del ventrculo derecho e izquierdo (5ml/da en reposo), las presiones

en la circulacin pulmonar son inferiores a las presiones de los puntos
equivalentes en la circulacin sistmica. Las resistencias tambin son bajas en
la respiracin pulmonar.
Las resistencias pulmonares estn sujetas al control pasivo de la presin de la
arteria pulmonar y el volumen pulmonar.
Cuando la presin de la arteria pulmonar aumenta, tiene lugar el reclutamiento
y la distencin de los capilares pulmonares. El reclutamiento y la distencin son
importantes para la reduccin de las resistencias vasculares pulmonares en
situaciones de elevado gasto energtico. Las resistencias pulmonares tambin
estn sujetas a un control activo por parte de sustancias qumicas y
hormonales. En la circulacin pulmonar cuando baja la concentracin alveolar
de oxigeno (Pao2), aparece una vasoconstriccin de las arteriolas de la regin
hipoxemica.
BIOFISICA DE LOS GASES
Composicin del aire atmosfrico.
Nuestra atmosfera se compone de 21% de oxgeno, 75% de nitrgeno y menos
del 1% de otros gases incluidos en dixido de carbono, con una presin
atmosfrica total de 760 mmHg a nivel de mar
TEORIA CINETICA DE LOS GASES
Ley de boytle
La pletismografia corporal se basa en esta ley, que dice que el producto de
presin por volumen de un gas es constante:
P1 V1 = P2 V2
A partir del cambio de presin en el aparato respiratorio (medido en la
boquilla durante el intento de inspiracin y el cambio de volumen de los
pulmones se puede calcular el volumen inicial ementando la ley de Boyte.
Ley de Dalton
Segn la ley de Dalton la suma de las presiones parciales de los gases
contenidos en una mescla es igual a la presin total. As, a nivel de mar y
respirando aire seco:
PO2=0.21x 760 mmHg= 160 mmHg
PN2=0.79 x 760 mmHg =600 mmHg

Ptot= 760 mmHg

A medida que el aire se inspira se calienta a temperatura corporal y se satura
de vapor de agua. A 37 C la presin de vapor de agua es de 47 mmHg. En el
aire inspirado:
PH2O = 47 mmHg
PO2 =0.21 X (760 47) mmHg = 150 mmHg
PN2= 0.79 X ( 760- 47 ) mmHg = 563 mmHg
Ptot= (150 + 563+47) mmHg = 760 mmHg
La relacin entre la presin parcial del oxgeno y del anhdrido de carbnico en
el aire alveolar se describe en la importante ecuacin del gas alveolar:
PAo2= PIo2- PAco2/ R
Donde la PAo2 y PIo2 representan presiones parciales del oxgeno y anhdrido
carbnico del aire alveolar; PAco2 es la presin parcial del anhdrido parcial en
el aire alveolar y R es el cociente respiratorio. Esta ecuacin sirve para predecir
la presin parcial del oxgeno en el aire alveolar basado en la determinacin del
anhidido carbnico en la sangre arterial sistmica en un sujeto normal.
Presin del vapor de agua
Cuando se inhala el aire no humidificado hacia las vas respiratorias, el agua se
evapora inmediatamente desde superficies de estas vas areas y humidifica
el aire. La presin parcial que ejercen las molculas de agua para escapar a
travs de la superficie se denomina la presin de vapor de agua. A
temperatura normal esta presin de vapor es de 47 mmHg. La presin de vapor
de agua depende totalmente de la temperatura del agua, entre ms
temperatura mayor ser la actividad cintica de las molculas y mayor
probabilidad de que escapen de la superficie del agua hacia la fase gaseosa. La
presin de vapor de agua a 0 C es de 5 mmHg, y a 100 C es de 760 mmHg.
Solubilidad de los gases, ley de hernry
Ley Henry: la concentracin de un gas disuelto en un lquido es directamente
proporcional a la presin parcial del gas en la atmosfera a la que el lquido se
halla expuesto y a su solubilidad en el disolvente.
Intercambio gaseoso a travs de las membranas
En la membrana respiratoria se pueden observar las siguientes capas:
1. Una capa de lquido que tapiza el alveolo y que contiene surfractante, lo
que reduce la tensin superficial del lquido alveolar.

2. El epitelio alveolar, que est formado por clulas epiteliales delgadas

3. Una membrana basal epitelial
4. Una membrana basal capilar que en muchos casos se fusiona en la
membrana basal del epitelio alveolar.
5. La membrana del endotelio capilar.
Los factores que influyen en la velocidad con que el gas atraviesa la
membrana son
1) El grosor de la membrana
2) El rea superficial de la membrana
3) El coeficiente de difusin de gas en la sustancia de la membrana
4) La diferencia de presin parcial de gas entre los dos lados de la
membrana
El coeficiente de difusin para la transferencia de cada uno de los gases a
travs de la membrana respiratoria depende de la solubilidad de gas en la
membrana e inversamente de la raz cuadrada del peso molecular.
Difusin de gases y ley de fick
La difusin de gas (Vgas) entre el aire alveolar y la sangre capilar sigue la
siguiente ley de fick.
A x D (P1- P2)/ T
Donde A es el rea de una membrana que separa dos compartimientos, T es el
grosor de la membrana, D es una constante de difusin y P 1 y P2 son
concentraciones de los gases en los dos compartimientos. La difusin de gas
esta:

Directamente relacionada con el rea de la superficie de la difusin

Directamente relacionada con la diferencia de presin parcial del gas a
cada lado de la membrana
Directamente relacionada con la constante de difusin del gas.
Inversamente relacionada con el espesor de la membrana

La constante de difusin de gas est directamente relacionada con su

solubilidad e inversamente con la raz cuadrada de su peso molecular.
Factores que determinan la difusin de O2 y CO2
Transporte de O2 y CO2
Formas de transporte de O2
Intercambio de O2 y CO2
La difusin del anhdrido carbnico y del oxgeno entre la sangre y el aire
alveolar se hace por difusin a travs de la fina membrana alveolocapilar. Con
un gasto cardiaco en reposo la sangre normalmente atraviesa la longitud del

capilar en 0.75 s y el O2 y CO2 se equilibran entre la sangre alveolar cuando la

sangre pasa por el primer tercio del capilar. Cuando la membrana alveolocapilar esta engrosada por fibrosis intersticial, la barrera de difusin resultante
impide el intercambio de gases.
Transporte de oxigeno
El oxgeno se difunde a la sangre a su paso por los capilares alveolares y es
transportado a los tejidos, donde difunde fuera de la sangre debido a su
gradiente de concentracin. El transporte de oxgeno en la sangre se hace
principalmente en forma de oxigeno combinado con la hemoglobina y
nicamente una mnima porcin es transportada como oxgeno disuelto.
Participacin de la hemoglobina
Tipos de Hb, PS0
Curvas de disociacin de la oxihemoglobina (factores que la
modifican)
Representa la relacin entre la saturacin de oxigeno de la sangre (SO 2) y la
PO2 .. Cada molcula de hemoglobina es capaz de unirse a cuatro molculas de
oxgeno, cuando una molcula se fija a un punto de unin de oxgeno, otros
tres puntos se unen ms rpidamente a la hemoglobina, dando lugar a la
pendiente de la parte media de la curva. La exposicin de la sangre a una PO 2
alta en la zona respiratoria del pulmn determina la unin de una cantidad de
oxgeno. Si la PO2 en la sangre baja en su curso por los capilares sistmicos,
normalmente a 40 mmHg, la PO2 sangunea se encuentra en la pendiente de la
curva, con lo cual facilita el aporte de oxgeno a los tejidos.
Hipoxias
Los efectos agudos en una persona no aclimatada que respira aire, al comenzar
a una altura de 3650 m son mareo, laxitud, fatiga mental y muscular, a veces
cefalea, nuseas y euforia. A 5.500 m entran en una fase se calambre o
convulsiones, por encima de 7.000 m en una persona no aclimatada esta la
coma y despus la muerte. Sus efectos son la disminucin del rendimiento
mental, reduce el juicio y la memoria y la realizacin de movimientos motores
definidos
Causas:
1. Oxigenacin inadecuada de la sangre en los pulmones por causas
extrnsecas: a) deficiencia de oxgeno en la atmosfera b) hipoventilacion
(trastornos neuromusculares).
2. Enfermedades pulmonares: a)hipoventilacion producida por aumento en
la resistencia de las vas areas o disminucin de la distensabilidad

pulmonar. B) cociente ventilacin pulmonar anormal (incluyendo

aumento del espacio muerto fisiolgico y aumento del corto circuito
fisiolgico). c) disminucin de la membrana respiratoria.
3. Cortocircuitos desde la circulacin venosa a la arterial.
4. Transporte inadecuado de oxgeno a los tejidos por la sangre: a) anemia
o hemoglobina anormal. b) deficiencia circulatoria generalizada. c)
deficiencia circulatoria localizada .d) edema tisular.
5. Capacidad inadecuada de los tejidos de utilizar el oxgeno.
Ventilacin alveolar y del espacio muerto
La ventilacin alveolar es la velocidad con que el aire llega a las zonas de los
alveolos, los sacos alveolares, los conductos alveolares y los bronquios
respiratorios.
Parte del aire que una persona respira nunca llega a las zonas de intercambio
gaseoso, sino que simplemente llega a las vas areas en las que no se
produce intercambio gaseoso como la nariz, faringe y trquea. Este espacio se
denomina aire del espacio muerto, porque no es til para el intercambio
gaseoso.
Presiones parciales de gases en el aire inspirado, traqueal, alveolar y
en mesclas gaseosas.
La presin de un gas que acta sobre las superficies de las vas respiratorias y
de los alveolos es proporcional a la suma de las fuerzas de los impactos de
todas las molculas de gas que chocan contra la superficie en cualquier
momento dado.
La presin parcial es la velocidad de difusin de cada uno de los gases
directamente proporcional a la presin que genera uno solo. La presin total
mezcla a nivel del mar de 76 mmHg
Presin de aire inspirado =O2 158 mmHg CO2 0.2 mmHg N2 597 mmHg
H2O ?
Presin parcial del aire alveolar=400 mmHg- CO2 40.0 mmHg N2 573
mmHg H2O 47.0 mmHg
Intoxicacin por monxido de carbono
El monxido de carbono (CO) es un compuesto toxico producido durante la
combustin de la gasolina y otros combustibles. La exposicin prolongada a un
aire que contenga concentraciones tan bajas como 0,04 % puede ser letal. El
CO se une a la hemoglobina, la mioglobina a la citocromoxidasa y causa as sus
efectos txicos. Su afinidad por la hemoglobina es 240 veces mayor que la del
oxgeno y como consecuencia desplaza al oxgeno en su unin con la

hemoglobina, formando carboxihemoglobina y reduciendo la capacidad de

transporte de oxigeno de la hemoglobina.
La intoxicacin produce sntomas de hipoxia, pero sin la caracterstica
apariencia azulada.
Efectos de Bohr y Haldane
EFECTO BOHR: el desplazamiento de la curva de disociacin de oxigenohemoglobina hacia la derecha en respuesta del aumento de dixido de carbono
y de iones de hidrogeno de la sangre tiene un efecto significativo porque
aumenta la liberacin de oxigeno desde la sangre hacia los tejidos y mejora la
oxigenacin de la sangre en los pulmones.
EFECTO HALDANE: cuando la curva de disociacin de la oxihemoglobina se
desplaza hacia la izquierda. Cuando la hemoglobina se encuentra en su forma
de desoxihemoglobina, como en la sangre venosa, el resultado de este efecto
es que a medida que la hemoglobina se desoxigena
en los capilares
sistmicos, su afinidad por el CO 2 aumenta, lo que facilita el transporte de CO 2.
La afinidad de la unin por H+ tambin aumenta. En la circulacin pulmonar,
cuando se oxigena la hemoglobina se reduce su afinidad por el CO 2 y como
resultado se facilita la transferencia de CO 2 de la sangre al aire alveolar
Fisiologa del transporte del CO2 (hipo e hipercapnia)
Al anhdrido carbnico se transporta a la sangre en forma de ion bicarbonato
(aprox. 70%), carbaminohemoglobina (23%) y CO 2 disuelto (7%)
En el ion bicarbonato- dentro de los eritrocitos el CO 2 disuelto en la sangre
reacciona con el H20 para formar cido carbnico (H2CO3), que a su vez se
disocia para formar H+ y HCO3 -, CO2+ H2O H2CO3 H++ HCO3.
La reaccin es lenta y es catalizada por la enzima anhidrasa carbnica de los
eritrocitos. A medida que se forma HCO 3- difunde fuera de las clulas a la par
que el Cl- difunde hacia el interior de la clula para mantener el equilibrio
electroqumico. Este desplazamiento se conoce como desplazamiento del
cloruro.
Hipercapnia
Si comienza una hipercapnia, esta inmediatamente estimula la ventilacin
pulmonar, que corrige la hipercapnia, pero no necesariamente la hipoxia.
Cuando la Pco2 alveolar aumenta por encima de 60 a 75 mmHg, en ese
momento una persona por lo dems normal est respirando casi tan
rpidamente y profundamente como puede y el hambre de aire o disnea se
hace grave. Si la Pco 2 aumenta hasta 80 a 100 mmHg, la persona esta

abnubilitada y a veces semicomatosa. Si aumenta a 120 a 150 mmHg se puede

producir la anestesia y la muerte.
Hipercapnia
Es una deficiencia de dixido de carbono en la sangre arterial. Con menos de
35 mmHg para la presin parcial de CO 2 en la sangre arterial. El valor de CO 2
arterial para la respiracin normal en reposo es de 40 mmHg
Generalidades del conjunto nervioso (centro bulbar y protuberancial)
Da regulacin de la actividad de los msculos respiratorios afectando al
volumen corriente, a la frecuencia y el patrn respiratorios
Tipos de control:
Grupo respiratorio ventral: participa en la regulacin de la fuerza inspiratoria y
en la espiracin voluntaria.
Grupo respiratorio dorsal: dentro del ncleo del tracto solitario que inerva los
msculos inspiratorios.
Protuberancia: centro neumoaxico, regula la frecuencia y la profundidad de la
respiracin por inhibicin cclica de la inspiracin.
Centro apneustico: estimula la inspiracin
Ritmo y frecuencia
El ritmo normal va de 12 a 20 respiraciones por minuto, promedio de 15
respiraciones.
El ritmo puede ser regular o irregular.
Quimiorreceptores centrales y perifricos
Los quimiorreceptores centrales responden principalmente a cambios de la
Pco2 arterial que se difunde al LCR y altera su pH (la barrera hematocefalica es
muy impermeable al HCO3- y a H+) mientras que los quimiorreceptores
perifricos de los cuerpos carotideos y del cayado de la aorta responden a
cambios de la Po2 y tambin de la Pco2 y del pH.
Toxicidad por oxigeno
Si una persona respira oxgeno a concentraciones muy elevadas de Po 2
alveolar, la cantidad que se transporta en estado disuelto puede ser mucho
mayor, a veces tanto que se produce un exceso grave de oxgeno en los tejidos
que es lo que provoca la intoxicacin.

Hiperoxia: es el exceso de oxgeno en los pulmones o tejidos corporales, que

puede ser causada por la inhalacin de aire u oxigeno ms alta que la presin
atmosfrica normal. Esto puede llevar a la intoxicacin.