INTRODUCCIN

La epidemiologa tiene entre uno de sus objetivos primordiales el estudio de la

distribucin y los determinantes de las diferentes enfermedades. La
cuantificacin y la medida de la enfermedad o de otras variables de inters son
elementos fundamentales para formular y testar hiptesis, as como para
permitir comparar las frecuencias de enfermedad entre diferentes poblaciones
o entre personas con o sin una exposicin o caracterstica dentro de una
poblacin determinada.

OBJETIVOS
La epidemiologa tiene tres objetivos principales:
l. estudiar la aparicin, distribucin y desarrollo de las enfermedades y describir
el estado de salud de las poblaciones como base para el planeamiento
evaluacin y administracin de los sistemas de promocin y recuperacin de la
salud,
2. proporcionar los datos necesarios para la comprensin de la etiologa de la
salud y la enfermedad, Y
3.

promover

la

utilizacin

de

los

conceptos

epidemiolgicos

en

la

administracin de los servicios de salud.

TIPOS DE ESTUDIOS CLNICO EPIDEMIOLGICOS

Los estudios epidemiolgicos clsicamente se dividen en Experimentales y No
experimentales. En los estudios experimentales se produce una manipulacin
de una exposicin determinada en un grupo de individuos que se compara con
otro grupo en el que no se intervino, o al que se expone a otra intervencin.
Cuando el experimento no es posible se disean estudios no experimentales
que simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido realizar.

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Estos estudios describen la frecuencia y las caractersticas ms importantes de

un problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios son
esenciales para los administradores sanitarios as como para los epidemilogos
y los clnicos. Los primeros podrn identificar los grupos de poblacin ms
vulnerables y distribuir los recursos segn dichas necesidades y para los
segundos son el primer paso en la investigacin de los determinantes de la
enfermedad y la identificacin de los factores de riesgo (5,6).
Los principales tipos de estudios descriptivos son:

Los estudios ecolgicos,

Los estudios de series de casos y los
Transversales o de prevalencia.

Estudios ecolgicos:
Estos estudios no utilizan la informacin del individuo de una forma aislada sino
que utilizan datos agregados de toda la poblacin. Describen la enfermedad en
la poblacin en relacin a variables de inters como puede ser la edad, la
utilizacin de servicios, el consumo de alimentos, de bebidas alcohlicas, de
tabaco, la renta per cpita Un ejemplo de este estudio sera correlacionar la
mortalidad por enfermedad coronaria con el consumo per cpita de cigarrillos.
Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones en la investigacin de
una posible relacin entre una enfermedad y una exposicin determinada. Su
gran ventaja reside en que se realizan muy rpidamente, prcticamente sin
coste y con informacin que suele estar disponible. As por ejemplo los datos
demogrficos y el consumo de diferentes productos se pueden correlacionar
con la utilizacin de servicios sanitarios, con registros de mortalidad y registros
de cncer.
La principal limitacin de estos estudios es que no pueden determinar si existe
una asociacin entre una exposicin y una enfermedad a nivel individual. La
falacia ecolgica consiste precisamente en obtener conclusiones inadecuadas
a nivel individual basados en datos poblacionales.

Otra gran limitacin de los estudios ecolgicos es la incapacidad para controlar

por variables potencialmente confusoras. La asociacin o correlacin que
encontremos entre dos variables puede ser debida a una tercera variable que a
su vez est asociada con la enfermedad y la exposicin objeto de estudio.
Series de casos:
Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes
con un diagnstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una
caracterstica de una enfermedad o de un paciente, que sirven para generar
nuevas hiptesis. Muchas veces documentan la presencia de nuevas
enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven para mantener una
vigilancia epidemiolgica.
Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para
evaluar o testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de
una asociacin puede ser un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de
estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control.
Estudios transversales:
Este tipo de estudios denominados tambin de prevalencia, estudian
simultneamente la exposicin y la enfermedad en una poblacin bien definida
en un momento determinado. Esta medicin simultnea no permite conocer la
secuencia temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible determinar
si la exposicin precedi a la enfermedad o viceversa.
La realizacin de este tipo de estudios requiere definir claramente:
1. La poblacin de referencia sobre la que se desea extrapolar los
resultados.
2. La poblacin susceptible de ser incluida en nuestra muestra
delimitando claramente los que pueden ser incluidos en dicho estudio.
3. La seleccin y definicin de variables por las que se va a caracterizar
el proceso.
4. Las escalas de medida a utilizar.
5. La definicin de "caso"

Los estudios transversales se utilizan fundamentalmente para conocer la

prevalencia de una enfermedad o de un factor de riesgo.
Esta informacin es de gran utilidad para valorar el estado de salud de una
comunidad y determinar sus necesidades. As mismo sirven como todos los
estudios descriptivos para formular hiptesis etiolgicas.

ESTUDIOS ANALTICOS
Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con
una enfermedad (u otra variable de inters) que estudiemos y los compara con
un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relacin entre uno
o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la
frecuencia de exposicin a ste u otros factores entre los casos y los controles
(5,6) .
A este tipo de estudio que es de los ms utilizados en la investigacin se le
podra describir como un procedimiento epidemiolgico analtico, no
experimental con un sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se
estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos
llamados casos y controles segn tengan o no la enfermedad.
En los estudios de casos y controles (Tabla 4) tenemos casos expuestos (a),
casos no expuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d).
En este estudio la frecuencia de exposicin a la causa entre los casos (a/c) se
compara con la frecuencia de exposicin en una muestra que represente a los
individuos en los que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia
de exposicin es (b/d).
TABLA 4. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Casos y
Controles
Expuestos

Casos

Controles

No
expuestos

Odds ratio (razn de predominio, oportunidad

relativa)

Si la frecuencia de exposicin a la causa es mayor en el grupo de casos de la

enfermedad que en los controles, podemos decir que hay una asociacin entre
la causa y el efecto. La medida de asociacin que permite cuantificar esta
asociacin se llama "odds ratio" (razn de productos cruzados, razn de
disparidad, razn de predominio, proporcin de desigualdades, razn de
oposiciones, oposicin de probabilidades contrarias, cociente de probabilidades
relativas, oportunidad relativa) y su clculo se estima:

Los grandes temas que se deben abordar al realizar un estudio de casos y

controles son despus de la definicin de caso, la seleccin de los controles y
las fuentes de informacin sobre la exposicin y la enfermedad .
No es el objetivo de este apartado realizar una revisin exhaustiva del diseo
de este tipo de estudios por lo que resumiremos diciendo que la seleccin de
los casos debe:
1. Establecer de forma clara y explcita la definicin de la enfermedad y
los criterios de inclusin.
2. Los casos deben ser incidentes ya que los casos prevalentes:
1. Cambian sus hbitos en relacin con la exposicin.
2. Los casos prevalentes pueden ser los sobrevivientes de
casos incidentes y la supervivencia puede estar relacionada
con la exposicin.
La seleccin del grupo control debe tener en cuenta:
1. La funcin del grupo control es estimar la proporcin de exposicin
esperada en un grupo que no tiene la enfermedad.
2. Los controles deben ser representativos de la poblacin de donde
provienen los casos. Los casos y los controles no deben entenderse

como dos grupos representativos de dos poblaciones distintas, sino

como dos grupos que proceden de una misma poblacin.
Los controles deben ser comparables a los casos en el sentido de haber tenido
la misma probabilidad de haber estado expuestos.
Estudio de cohortes (o de seguimiento): En este tipo de estudio los
individuos son identificados en funcin de la presencia o ausencia de
exposicin a un determinado factor. En este momento todos estn libres de la
enfermedad de inters y son seguidos durante un perodo de tiempo para
observar la frecuencia de aparicin del fenmeno que nos interesa. Si al
finalizar el perodo de observacin la incidencia de la enfermedad es mayor en
el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociacin estadstica
entre la exposicin a la variable y la incidencia de la enfermedad.
La cuantificacin de esta asociacin la podemos calcular construyendo una
razn entre la incidencia del fenmeno en los expuestos a la variable (le) y la
incidencia del fenmeno en los no expuestos (lo). Esta razn entre incidencias
se conoce como riesgo relativo y su clculo se estima como (Tabla 5):

Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes

Expuestos

Enfermos

Sanos

Total

a+b

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

No
expuestos
Total

En este tipo de estudio como quiera que los participantes estn libres de la
enfermedad al inicio del seguimiento, la secuencia temporal entre exposicin y
enfermedad se puede establecer ms claramente. A su vez este tipo de estudio
permite el examen de mltiples efectos ante una exposicin determinada.

Las ventajas y limitaciones de este tipo de estudio y de los diferentes tipos de

estudios se resumen en la Tabla 6 (6).
Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos
dependiendo de la relacin temporal entre el inicio del estudio y la presencia de
la enfermedad. En los retrospectivos tanto la exposicin como la enfermedad
ya han sucedido cuando el estudio se inici. En los prospectivos la exposicin
pudo haber ocurrido o no, pero desde luego lo que an no ha sucedido es la
presencia de la enfermedad. Por tanto se requiere un perodo de seguimiento
en el futuro para determinar la frecuencia de la misma.
Tabla 6. Ventajas y limitaciones de los diferentes
estudios epidemiolgicos
Ensayos Clnicos
Ventajas

Mayor control en

Coste elevado.

el diseo.

Limitaciones de

Menos posibilidad

tipo tico y

de sesgos debido

responsabilidad en

a la seleccin

la manipulacin de

aleatoria de los

la exposicin.

grupos.

Limitaciones

Dificultades en la

Repetibles y

generalizacin

comparables con

debido a la

otras experiencias.

seleccin y o a la
propia rigidez de
la intervencin.

Estudios de Cohortes
Ventajas

Limitaciones

Estiman

Coste elevado.

incidencia.

Dificultad en la

Mejor posibilidad
de sesgos en la
medicin de la

ejecucin.

No son tiles en
enfermedades

exposicin.

raras.

Requieren
generalmente un
tamao muestral
elevado.

El paso del tiempo

puede introducir
cambios en los
mtodos y criterios
diagnsticos.

Posibilidad de
prdida en el
seguimiento.

Estudios de Casos y Controles

Ventajas

Relativamente

Limitaciones

No estiman

menos costosos

directamente la

que los estudios

incidencia.

de seguimiento.

Facilidad de

Corta duracin.

introducir sesgos

Aplicaciones para

de seleccin y/o

el estudio de

informacin.

enfermedades

La secuencia

raras.

temporal entre

Permite el anlisis

exposicin y

de varios factores

enfermedad no

de riesgo para una

siempre es fcil de

determinada

establecer.

enfermedad.
Estudios Transversales
Ventajas

Fciles de
ejecutar.

Limitaciones

Por s mismos no
sirven para la

Relativamente

investigacin

poco costosos.

causal.

Se pueden

No son tiles en

estudiar varias

enfermedades

enfermedades y/o

raras ni de corta

factores de riesgo

duracin.

a la vez.

Posibilidad de

Caracterizan la

sesgos de

distribucin de la

informacin y

enfermedad

seleccin.

respecto a
diferentes
variables.

Precisan poco
tiempo para su
ejecucin.

tiles en la
planificacin y
Administracin
Sanitaria
(Identifican el nivel
de salud, los
grupos
vulnerables y la
prevalencia).

Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no slo un

equipo multidisciplinario que los aborde sino una cantidad de recursos
suficientes para mantenerlos a lo largo del tiempo.
ESTUDIOS EXPERIMENTALES
En los estudios experimentales el investigador manipula las condiciones de la
investigacin. Este tipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia de
diferentes terapias, de actividades preventivas o para la evaluacin de

actividades de planificacin y programacin sanitarias. Como en los estudios

de seguimiento los individuos son identificados en base a su exposicin, pero a
diferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador el que
decide la exposicin. El gran control que se tiene sobre el diseo facilita la
interpretacin de las asociaciones como causales. Para el mdico clnico es de
gran inters poder realizar inferencias causales en medio de la incertidumbre
que rodea la prctica clnica ya sea en actividades de prevencin, de
diagnstico o teraputicas (7,8).
Los estudios experimentales pueden ser considerados:
1. Teraputicos (o prevencin secundaria) se realizan con pacientes con
una enfermedad determinada y determinan la capacidad de un
agente o un procedimiento para disminuir sntomas, para prevenir la
recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad.
2. Los preventivos (o prevencin primaria) evalan si una agente o
procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por
ello los estudios experimentales preventivos se realizan entre
individuos sanos que estn a riesgo de desarrollar una enfermedad.
Esta intervencin puede ser sobre una base individual o comunitaria a
toda una poblacin determinada.
Ensayo clnico:
Es el estudio experimental ms frecuente. Los sujetos son pacientes y evala
uno o ms tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este
estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos
comparables en las variables ms relevantes en relacin al problema a
estudiar. El diseo del estudio debe contemplar bsicamente:
1. La tica y justificacin del ensayo.
2. La poblacin susceptible de ser estudiada.
3. La seleccin de los pacientes con su consentimiento a participar.
4. El proceso de aleatorizacin.
5. La descripcin minuciosa de la intervencin.
6. El seguimiento exhaustivo que contemple las prdidas y los no
cumplidores.
7. La medicin de la variable final.

8. La comparacin de los resultados en los grupos de intervencin y

control.
Ensayos de campo:
Tratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con aqullos que
estn en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de enfermedades
como pueden ser la administracin de vacunas o el seguimiento de dietas.
Ensayos comunitarios:
Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de diseos
suelen ser cuasiexperimentales (existe manipulacin pero no aleatorizacin),
en los que una o varias comunidades recibirn la intervencin, mientras que
otras servirn como control.
Los estudios experimentales si tienen un diseo cuidadoso con un tamao
muestral suficiente, un proceso de aleatorizacin adecuado, una intervencin y
un seguimiento perfectamente controlados pueden proporcionar evidencias
muy fuertes que nos permitan emitir juicios sobre la existencia de relaciones
causales entre variables.

MEDICIN DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

Qu son medidas de frecuencia?
En epidemiologa se usa una variedad de mtodos para manejar datos. Un
mtodo fundamental es la distribucin de frecuencias, que ubica a las personas
en categoras distintas de acuerdo a una variable. Puede ser: por sexo, edad,
nivel de ingresos o estado de enfermedad, etc.
En epidemiologa interesa clasificar y contar cada unidad de observacin que
presenta una determinada caracterstica o variable y obtener datos resumen.
Los datos individuales o resumen adquieren significado cuando estn referidos
a unlugar y a un tiempo y a una poblacin o grupo de personas especficos.
Los conceptos se conocen como: tiempo, lugar y persona y son esenciales en
epidemiologa.

MEDIDAS BASICAS
La medida ms elemental de frecuencia de una enfermedad, o de cualquier
otro evento en general, es el nmero de personas que la padecen o lo
presentan. Sin embargo, dicha medida por s sola carece de utilidad para
determinar la importancia de un problema de salud determinado, pues debe
referirse siempre al tamao de la poblacin de donde provienen los casos y al
periodo de tiempo en el cual estos fueron identificados. Para este propsito, en
epidemiologa suele trabajarse con diferentes tipos de fracciones que permiten
cuantificar correctamente el impacto de una determinada enfermedad:

Proporcin: Es un cociente en el que el numerador est incluido en el

denominador. Por ejemplo, si en una poblacin de 25.000 habitantes se
diagnostican 1.500 pacientes con diabetes, la proporcin de diabetes en
esa poblacin es de 1.500/25.000 = 0.06 (6%). El valor de una
proporcin puede variar as de 0 a 1, y suele expresarse como un
porcentaje.

Razn: En este cociente el numerador no forma parte del denominador.

En el ejemplo anterior, la razn entre la poblacin con diabetes y la
poblacin no diabtica es de 1.500/23.500 = 3/47 =0,064. Cuando, como
en el caso del ejemplo, la razn se calcula entre la probabilidad de que
ocurra un evento y la probabilidad de que ste no ocurra, la razn recibe
tambin el nombre de odds. En el ejemplo, la odds de diabetes es de
0,06, es decir, en el rea de estudio por cada 1/0,064 = 16,7 pacientes
no diabticos hay 1 que s lo es.

El valor de una odds puede ir de 0 a infinito.

o El valor 0 corresponde al caso en que la enfermedad
nunca ocurre.
o El valor infinito correspondera tericamente a una
enfermedad que est siempre presente.

En realidad, una proporcin y una odds miden el mismo

evento pero en escalas diferentes, y pueden relacionarse
mediante las frmulas siguientes:

Tasa: El concepto de tasa es similar al de una proporcin, con la

diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo. El
numerador lo constituye la frecuencia absoluta (nmero de veces que
ocurre) de casos del problema a estudiar. A su vez, el denominador est
constituido por la suma de los perodos individuales de riesgo a los que
han estado expuestos los sujetos susceptibles de la poblacin a estudio.
De su clculo se desprende la velocidad con que se produce el cambio
de una situacin clnica a otra.
MEDIDAS ESTADSTICAS
Prevalencia
Es la proporcin de individuos de una poblacin que presentan el evento en un
momento, o periodo de tiempo, determinado. Por ejemplo la prevalencia de
diabetes en Madrid en el ao 2001 es la proporcin de individuos de esa
provincia que en el ao 2001 padecan la enfermedad. Se calcula

Caractersticas
Es una proporcin:
no tiene dimensiones
su valor oscila entre 0 y 1, aunque a veces se expresa como
porcentaje
Es un indicador esttico, que se refiere a un momento temporal

 Indica la carga del evento que soporta la poblacin, tiene su mayor

utilidad en los estudios de planificacin de servicios sanitarios
En la prevalencia influye la velocidad de aparicin del evento y su
duracin; es por ello poco til en la investigacin causal y de medidas
teraputicas

Incidencia
La incidencia refleja el nmero de nuevos casos en un periodo de tiempo. Es
un ndice dinmico que requiere seguimiento en el tiempo de la poblacin de
inters. Cuando la enfermedad es recurrente se suele referir a la primera
aparicin.
Se puede medir con dos ndices: incidencia acumulada y densidad (o tasa) de
incidencia.
Incidencia acumulada
Es la proporcin de individuos que desarrollan el evento durante el periodo de
seguimiento. Se calcula

Caractersticas
Es una proporcin
no tiene dimensiones.
su valor oscila entre 0 y 1, aunque tambin se suele expresar como
porcentaje
Depende del tiempo de seguimiento
Se calcula sobre una cohorte fija, es decir no se permiten entradas de
nuevos individuos durante el seguimiento.
La principal limitacin de este ndice proviene del efecto de cohorte fija, puesto
que a lo largo del seguimiento generalmente se pierden individuos.

Ejemplo 1:
Se sigue durante 12 meses a un grupo de 6 individuos que han sufrido un
accidente cerebro-vascular (ACV), para evaluar la incidencia de recidiva. La
situacin se puede esquematizar en la figura

Los rombos rojos sealan recidivas mientras que los crculos verdes sealan
prdidas: el paciente B desapareci del estudio a los 2,5 meses, sin que hasta
ese momento hubiera sufrido una recidiva, el paciente Dfalleci por otra causa
no relacionada con el ACV, los pacientes C y Facabaron el periodo de estudio
sin recidiva.
La IA en los 2 aos de seguimiento es 2/6
Obsrvese la indeterminacin de este ndice debido a las prdidas; en este
ejemplo si se hubiera completado el periodo de observacin en todos los
individuos, B y D podran haber tenido un nuevo ACV y la IA sera distinta.
Densidad (o tasa) de incidencia
Para evitar la limitacin de la incidencia acumulada se define este otro ndice
de incidencia:
La densidad, o tasa, de incidencia es el cociente entre el nmero de casos
nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma de todos los
tiempos de observacin. Se calcula

Caractersticas:
Tiene dimensin de inversa del tiempo.
Rango ilimitado.
No depende del tiempo de seguimiento, asumiendo estacionareidad,
es decir ritmo constante.
No necesita cohorte fija.
Ejemplo 2
Supngase para el ejemplo 1, el esquema de seguimiento de la figura:

Es decir, es una cohorte dinmica en la que se permite incorporaciones, por

tanto el seguimiento no empez al mismo tiempo para todos los individuos.
Como en el ejemplo 1, los rombos rojos sealan recidivas mientras que los
crculos verdes sealan prdidas: el seguimiento de los
pacientes D, E y F comenz 1, 2 y 6 meses despus de empezado el estudio,
el paciente B desapareci del estudio a los 2,5 meses, sin que hasta ese
momento hubiera sufrido una recidiva, el D falleci por otra causa no
relacionada con el ACV, los pacientes C y F acabaron el periodo de estudio sin
recidiva.

y, por tanto, la densidad de incidencia

Medidas de asociacin o efecto

Son medidas que se usan para evaluar la asociacin entre un evento y un
factor de estudio, por ejemplo: mutacin de un gen (factor) y una enfermedad
(evento); tratamiento (factor) y curacin (evento). La mayora de ellas ya han
sido estudiadas en otra parte de estos apuntesy sern repasadas ahora.
Comparan medidas de frecuencia del evento entre dos o ms grupos, definidos
por diferentes categoras del factor. En aras de la simplicidad, consideraremos
slo 2 grupos, uno de ellos, usado como referencia, no tiene el factor y el otro
s. La categora de referencia debera tener un tamao grande para obtener
estimaciones precisas y ser suficientemente homognea para facilitar la
interpretacin.
Comparar dos medidas de frecuencia se puede hacer con su cociente (si no
son distintas se obtiene 1) o con la diferencia (si no son distintas se obtiene 0)
Las medidas basadas en el cociente, llamadas medidas de efecto, son:
Razn de tasas de incidencia
Riesgo relativo (cociente de prevalencias o cociente de incidencias
acumuladas)
Odds ratio
Las medidas basadas en la diferencia, llamadas medidas de impacto, son:
Diferencia absoluta (o exceso) de riesgo
Diferencia relativa de riesgo (o fraccin atribuible)
Reduccin absoluta de riesgo
Reduccin relativa de riesgo

 Nmero necesario a tratar

MEDICIN DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

La caracterstica definitoria de la Epidemiologa como ciencia es la
cuantificacin. Por ejemplo Rothman dice que la Epidemiologa no es otra cosa
que un ejercicio de medicin y Anderson que es el estudio de
la ocurrencia de los procesos patolgicos. Por ello, ha desarrollado
instrumentos para:
Medir la frecuencia de la enfermedad
Medirla en relacin con sus supuestos determinantes
La epidemiologa clnica aplica el mtodo epidemiolgico para producir
conocimiento sobre el proceso de la prctica clnica; aplica por tanto los
mismos instrumentos para medir la frecuencia no slo de la enfermedad sino
tambin de otros eventos que ocurren en la prctica clnica: curar, solicitar una
prueba diagnstica, aplicar un tratamiento. Esto provoca a veces, alguna
confusin terminolgica de la que probablemente no estn exentos estos
apuntes en los que se trata de estudiar
Las medidas de frecuencia de un evento (en epidemiologa suele ser
enfermar, pero en epidemiologa clnica tambin curacin, muerte, etc.)
Las medidas de asociacin entre eventos (factores de riesgo, factores
pronsticos, tratamientos, etc. Con enfermar, curar, morir, etc.) Y
Las llamadas medidas de impacto

CONCLUSIN
El clculo de probabilidades constituye una herramienta que permitir
hacer inferencia sobre distintos parmetros poblacionales a partir de
los resultados obtenidos en una muestra, y despus tomar decisiones
con el mnimo riesgo de equivocacin en situaciones de
incertidumbre.