VALORACIN DE LA FUNCIN CEREBRAL.

Los test que exploran la funcin cerebral se dividen en dos grupos: test para la funcin cerebral
general y test para detectar funciones anmalas especficas.
Para valorar las funciones cerebrales generales, el examinador observar si existen
defectos en el aspecto general del paciente, el nivel de conciencia y orientacin, memoria, nivel
emocional y pensamiento. As se realiza una valoracin superficial del estado mental: nivel de
atencin y comprensin, orientacin tmporo-espacial y autopsquica, clculo, lenguaje,
lectura y escritura. Inversin numrica.
Las funciones cerebrales especficas se corresponden con reas corticales especficas. Se ha
de explorar la interpretacin cortical sensorial, cuyo fallo es la agnosia, la integracin cortical motora
cuyo fallo es la apraxia, y el lenguaje cuyo fallo es la afasia.

EXPLORACIN DE LOS PARES CRANEALES.

El siguiente paso ser la exploracin de cada par craneal:
Nervio olfatorio (I).
Antes de investigar el olfato, es conveniente asegurarse de que no existe obstruccin
de los conductos nasales. Con los ojos cerrados el paciente deber identificar olores
familiares, como caf o tabaco, por cada fosa nasal por separado. (IMAGEN)
Nervio ptico (II).
La agudeza visual se estudia con mapas de Snellen y con gravados ordinarios. Si el paciente
utiliza lentes correctoras, el estudio se efectuar con y sin gafas.
Para realizar el estudio de los campos visuales, el paciente se tapar un ojo y mirar la nariz del
examinador. El examinador desplazar su dedo o un objeto frente al paciente, comenzando por la
periferia de cada cuadrante de visin lo ir desplazando hacia el centro de la visin. El paciente
deber indicar el momento en que puede ver el objeto utilizado. La prueba se realizar para ambos
ojos. Este mtodo permite detectar trastornos de una forma aproximada. Si se desea una
informacin ms precisa, deben de utilizarse pruebas perimtricas standard. Se investiga la

extincin visual desplazando los dedos simultneamente a los lados opuestos de los campos
visuales.
Para que la exploracin sea completa, se impone un examen del fondo de ojo. Esta incluir la
observacin de las papilas pticas, de los vasos y de la periferia de la retina. Si la exploracin
resulta difcil por ser pequeas las pupilas, el examinador debe dilatarlas al concluir las dems
pruebas neurolgicas. Un oftalmoscopio es fundamental para evaluar un posible
papiledema u otras lesiones retinianas
La sospecha de cualquier patologa en este par exige consulta con el oftalmlogo.
Nervios oculomotor, pattico y abductor (III, IV y VI).
Estos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran conjuntamente. El par oculomotor
acciona adems del globo ocular, los msculos constrictores de la pupila y los elevadores de los
prpados.
Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las
direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. Se examina
igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se
realizar en una habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas,
comparando si son iguales, o no. El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la
contraccin pupilar, que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano despus de haber
observado otro ms lejano. Existen muchas variaciones en el tamao de las pupilas. Suelen ser
ms grandes en los jvenes y se hacen ms pequeas y presentan menor capacidad de respuesta
al estmulo luminoso con la edad.
Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando la contraccin pupilar en respuesta a un
estmulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente. Se observarn los reflejos pupilares directo y
consensual.
La exploracin de estos pares va implcita en la exploracin de oculomotricidad que se expone
ampliamente el TEMA: ANAMNESIS, EXPLORACION Y PRUEBAS FUNCIONALES DEL
EQUILIBRIO.
Nervio trigmino (V). (IMAGEN) (IMAGEN)
Su parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e izquierdas a
estmulos tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y mentonianas. Se ha de
examinar adems el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura
(objetos calientes y fros).
Su parte motora inerva los msculos de la masticacin; en las lesiones paralticas
unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia, siendo
incapaz de movilizar la mandbula del lado paralizado. Se observar si existe desviacin
del maxilar cuando la boca est abierta. Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae
por su peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los msculos maseteros y
temporales.
Exploracin de los reflejos en los que participa el nervio:
Jaw jerk, o reflejo masetrico, que es sensitivo y motor. Un golpe en la snfisis produce el
cierre reflejo de la mandbula.
Reflejo corneal: consiste en tocar con un algodn la esclertica del ojo (no los prpados o
las pestaas); su ausencia incida una lesin en la va aferente del V, o en el arco eferente motor
del VII. En este captulo lo exponemos ms abajo al tratar los reflejos superficiales.
Reflejo del estornudo: produccin de estornudo al estimular la pituitaria nasal; evala la
funcin sensitiva trigeminal.
Reflejo nasal de Bechterew, la aplicacin de un estimulo en la piel de la nariz produce la
contraccin de los msculos faciales ipsilaterales.
Nervio facial (VII).
La exploracin de este par se expone ampliamente en el TEMA: PARALISIS FACIAL
IDIOPTICA.
Nervio estatoacstico (VIII).

La exploracin de este par se expone ampliamente en los correspondiente captulos: TEMA:

ANAMNESIS, EXPLORACIN Y PUREBAS FUNCIONALES DEL ORGANO AUDITIVO, y TEMA
ANAMNESIS, EXPLORACION Y PRUEBAS FUNCIONALES DEL EQUILIBRIO.
Nervios glosofaringeo y vago (IX y X).
Estos dos pares se exploran conjuntamente.
La lesin motora del glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino
unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras sensitivas
del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar blando, as como a otras reas
adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del reflejo farngeo y palatino. El
reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. El reflejo
palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de
elevarse. La funcin autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar
es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora
mediante la sialometra.
Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con movimientos
normales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por ejemplo A. La parlisis de
los msculos palatinos, la ausencia de reflejo palatino o la asimetra palatina sugieren su
lesin motora. La parlisis bilateral produce una cada del paladar que aparece como una
cortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por la corriente de aire al
respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para pronunciar sonidos
como la K, A o Ch que requieren la elevacin palatina.
Las parlisis larngeas se estudian ampliamente en el correspondiente tema: Trastornos de la
motilidad larngea.
Las funciones autnomas del vago se estudian durante el examen fsico general. (IMAGEN)
Nervio espinal (XI).
Se examina la fuerza del msculo trapecio, elevando el paciente los hombros mientras el mdico
con la mano hace resistencia a la elevacin. (IMAGEN)
Se examina igualmente la fuerza del ECM por el mismo mtodo, pero haciendo girar la cabeza.
Nervio hipogloso (XII).
Se observa si hay alguna desviacin lateral de la lengua cuando sta se halla en protusin, y se
observa si existe atrofia y fasciculaciones.
La fuerza de la lengua se explora pidiendo al paciente que la mueva de lado a lado, haciendo
fuerza contra un depresor, hallndose la lengua en protrusin.
PALPACIN Y AUSCULTACIN CAROTIDEA.
Se aconseja realizar siempre la palpacin y la auscultacin bilateral de la cartida comn.
EXPLORACIN DEL SISTEMA MOTOR.
La inspeccin y palpacin de los msculos en reposo permite determinar su tamao, consistencia
y una posible atrofia. Para realizar una exploracin meticulosa se utiliza un modelo standard que
permite comprar las medidas en las partes correspondientes de los msculos proximales de los
brazos, muslos y pantorrillas. Deben de valorarse las diferentes formaciones musculares en busca
de una posible irritacin mecnica o miotnica.
La percusin lingual y de la eminencia tenar de la mano puede revelar la existencia de una
contraccin miotnica o de una pobre relajacin. El explorador observar la simetra de la postura y
de los contornos musculares.
Se ha de examinar y comparar la musculatura fina de la mano, buscando fasciculaciones y finos
temblores de fibras musculares individuales. Las fasciculaciones estn presentes a menudo
cuando existe una amiotrofia de origen motor inferior.
Tono muscular.

Los msculos se palpan en reposo y el examinador observa la resistencia a movimientos

pasivos, mientras mueve el msculo correspondiente. Debe de buscar anomalas en el tono como
espasticidad, rigidez o flacidez.
Movimientos involuntarios.
La inspeccin puede revelar distonias lentas, movimientos coricos irregulares, contracciones
rpidas mioclnicas, tics o temblores.
Fuerza muscular.
La flexin, extensin y otros movimientos musculares se examinan primero sin resistencia y
luego realizando resistencia el explorador. Este compara los msculos correspondientes de cada
lado.
EXPLORACIN DEL SISTEMA SENSITIVO.
Durante esta exploracin se ha de observar:
La capacidad del paciente para percibir la sensacin.
Se han de comparar los dos lados del cuerpo y las extremidades correspondientes.
Se ha de comparar la sensibilidad de las partes distal y proximal de cada
extremidad para cada forma de sensacin.
Se ha de intentar determinar si los cambios sensitivos interesan a todo un
hemicuerpo o siguen las distribuciones de los dermatomas.
Durante la exploracin sensitiva el paciente mantendr los ojos cerrados. Los
resultados de esta exploracin dependen de la percepcin del paciente y de la
interpretacin de los estmulos. Las pruebas sensitivas son, a menudo, difciles de evaluar
y dependen, en alto grado, de la cooperacin del enfermo y de sus propias nociones a
cerda de fenmenos sensitivos. Es importante recordar que es ms frecuente que exista
una hipoestesia que una anestesia total.
Exploracin de las formas primarias de sensibilidad.
Sensibilidad tctil superficial. Siente el paciente el toque con un trozo de
algodn? Es la sensibilidad idntica en ambos segmentos correspondientes de ambos
hemicuerpos? Se ha de investigar la sensibilidad en manos, antebrazo, brazos, tronco,
msculos, piernas y pies en este orden, y despus en las zonas perineal y perianal.
Se ha de comparar la sensibilidad en las partes proximal y distal de cada extremidad.
Sensibilidad dolorosa superficial. Se seguir el mismo procedimiento anterior, con
una aguja.
Sensibilidad trmica: siguiendo el mismo procedimiento, se harn toques con
tubos que contengan agua fra y caliente.
Sensibilidad vibratoria: se aplicar un diapasn sobre las prominencias seas:
mueca, codo, hombro, cadera, rodilla, tobillo. Se observar la capacidad del paciente
para sentir cuando cesan las vibraciones y se comparar la sensibilidad contralateral en
las porciones proximal y distal de las extremidades.
Dolor profundo a la presin: se examina el tendn de Aquiles, los msculos de las
pantorrillas, etctera.
Movimiento y posicin: los dedos de la mano y del pie son movidos pasivamente y
se interroga al paciente acerca de la direccin del movimiento y de la posicin final del
dedo explorado. El movimiento se efectuar arriba y abajo.
Se ha de prestar atencin a que la presin en la piel no pueda servir de gua al paciente
sobre la direccin de los movimientos. Las partes laterales de los dedos de los pies se
tomarn entre el ndice y el pulgar del examinador. Las reacciones anormales en estas
pruebas, que siguen las vas anatmicas desde los receptores perifricos hasta la corteza,
indican trastornos o lesiones en algn lugar de dichas vas. (IMAGEN)
Exploracin de
discriminatorias.

las

sensaciones

sensibilidades

corticales

Las sensaciones corticales y discriminatorias son impresiones sensitivas somticas

complejas, que requieren ser interpretadas por la corteza cerebral.
Discriminacin de dos puntos: se tocarn simultneamente varias partes del
cuerpo con dos objetos punzantes. El paciente, con los ojos cerrados, deber indicar, cada
vez que se le interrogue, si es tocado en uno o en dos puntos. La distancia mnima para
que el paciente pueda distinguir entre uno y dos puntos vara segn las partes del cuerpo.
Localizacin de un punto: con los ojos cerrados se le pedir al paciente que
indique el lugar donde ha sido tocado.
Discriminacin de objetos: el paciente ha de reconocer materiales tales como
algodn, lanas o sedas, mediante el tacto, con las manos.
Funcin estereognsica: el paciente debe de identificar objetos de uso comn
puestos en las manos, siempre con los ojos cerrados, por su forma y estructura.
Grafestesia: el paciente ha de identificar letras o nmeros escritos sobre sus
palmas o sobre otras partes del cuerpo con una punta roma. Se comparan siempre ambos
lados.
Fenmenos de extincin: se tocarn dos puntos simultneamente en lados opuestos del
cuerpo pero en reas idnticas. Con los ojos cerrados, el paciente debe de ser capaz de sentir que
ha sido tocado en los dos lados.
Un defecto de las modalidades corticales de esta sensacin indica un trastorno del lbulo parietal
de la corteza cerebral.
EXPLORACIN DEL CEREBELO.
La exploracin del Cerebelo adems de ser importante en la exploracin neurolgica bsica,
es fundamental para el ORL, pues al explorar el Cerebelo se est explorando una parte muy
importante del sistema del equilibrio y muchas de las pruebas de exploracin cerebelosa exploran
simultneamente el SV, por lo que se consideran tambin pruebas vestibuloespinales. Al exponer
la exploracin fsica del equilibrio en el capitulo del TEMA EXPLORACIN DEL EQUILIBRIO, se
vuelve a tratar la exploracin del cerebelo.
Recordaremos que las estructuras cerebrales de la lnea media, vermis, tienen relacin
con la postura, la marcha y el equilibrio del tronco. Los hemisferios laterales tienen
relacin con la coordinacin de las extremidades.
En cada una de las pruebas el examinador debe de comprobar si el ejercicio es realizado con
facilidad, sin temblor ni ataxia.
Exploracin del funcionamiento del vermis cerebeloso.
1.
La observacin de la posicin que adopta el paciente de pi y sentado ya constituye un test
orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis cerebeloso.
2.
Test de Romberg. (IMAGEN)
Esta prueba fu descrita por Romberg en ao 1846, para valorar el equilibrio del paciente en
posicin esttica con el fin de poner de manifiesto las lesiones de los cordones posteriores de la
mdula espinal en la tabes dorsal. Posteriormente fue incorporada a la exploracin cerebelosa y
otoneurolgica, ya que las lesiones de otros elementos anatmicos del equilibrio como el SV o el
cerebelo pueden alterar la posicin erecta por cambios en el tono postural.
Mtodo standard de realizacin de la prueba: paciente colocado de pie, estticamente en
bipedestacin, con los pies juntos, para reducir el elemento propioceptivo de la sustentacin, y los
brazos a lo largo del cuerpo. Primero se le mantiene con los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar
los ojos para suprimir la informacin visual. Al cerrar los ojos la prueba elimina el receptor visual
reduciendo la informacin al SV y al propioceptivo. Duracin de la prueba, como mnimo 1 minuto,
pudindola alargar a 3 minutos.
Si antes de este tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos la
prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la cada es rpida o lenta, hacia un lado o hacia
ambos, hacia adelante o hacia atrs.
Se han descrito otros mtodos o variantes de la prueba para hacer la prueba ms sensible:

Se puede hacer colocando al paciente en la posicin de Mann: un pie delante del otro y con
los brazos cruzados.

Maniobra de Jendrassik, manos agarradas ente si con fuerza; esta

maniobra disminuye los impulsos inhibitorios centrales que descienden por la mdula.
Apoyo sobre un solo pie durante 30 seg., alternando el pie derecho y el izquierdo.
Test de resistencia plvica. Normalmente al dar un empujn en el esternn, regin
enterescapular o en la espalda al paciente este compensa bien el equilibrio y no cae. Si cae la prueba
es positiva o patolgica.
Prueba del colchn: TEMA: ANAMNESIS, EXPLORACION Y PRUEBAS FUNCIONALES
DEL EQUILIBRIO.
Prueba de la plomada o prueba de Barr: Consiste en hacer la prueba colocando al paciente
delante de una cuerda plomada indicndole que abra y cierre los ojos a indicaciones del explorador.
Se valora la intensidad de las lateralizaciones con ojos abiertos y cerrados.
Evaluacin cronometrada de la estacin unipodal: consiste en medir la duracin mxima de
equilibrio colocando al paciente sobre un solo pie. Se permiten como mximo cinco ensayos y la
duracin de la prueba es de 30 segundos. Como ejemplo se considera que a los 60 aos debe de
permanecerse, como mnimo, 5 segundos con los ojos cerrados.
Romberg central: la lateropulsin o cada es inmediata, intensa y en cualquier direccin. No se
modifica con los ojos abiertos y cerrados incluso a veces la inestabilidad es tan grande que es
imposible realizar la prueba pues el paciente es incapacidad de juntar sus pies, cae como el palo de
una escoba. No existe armona con la direccin del nistagmo si este existe. Se produce en las lesiones
de los cordones posteriores, del tracto piramidal y del vermis ya que el enfermo est deprivado de los
reflejos de enderezamiento.
En las lesiones cerebelosas del vermis y de los ncleos cerebelosos, la cada es fulminante hacia
el lado enfermo, o bien hacia delante o hacia atrs y en estos casos el Romberg positivo coexiste
con otros signos cerebelosos, como hipotona y dismetra. En lesiones de la corteza cerebelosa
aparece: hipertona homolateral con cada fulminante hacia el lado sano, adems de otros
signos cerebelosos como ataxia y adiadococinesia. (IMAGEN)
3.
Prueba de la marcha.
Tambin denominada de Babinski-Weil o marcha ciega.
Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs con los ojos
abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole caminar en fila un pie tras otro taln-puntera.
Existen mltiples variantes de este test hacindolo ms sofisticado, siendo el ms conocido el "rails
test" .
Como ocurre con el Romberg se ha de tener en cuenta que la habilidad para la realizacin de la
prueba disminuye con la edad. En general slo son valorables las desviaciones notables o cadas.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una gran base de sustentacin
separando mucho los pies.
Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada. En las lesiones unilaterales cada hacia un lado.
Lesiones centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen aparecer adems fallos
cualitativos en la marcha, como marcha atxica, partica, etc.
Exploracin del funcionamiento de los hemisferios cerebelosos.
En las lesiones de los hemisferios se podr observar en todas las pruebas astenia y un
temblor fino, intencional o no.
1.

Tono brazos: prueba de los ndices.

Valora las desviaciones espontneas y el tono muscular de los miembros superiores permitiendo
diferenciar una lesin de los hemisferios cerebelosos de una lesin vestibular.
Tcnica: se coloca al paciente sentado con los brazos extendidos hacia el explorador, con los ojos
cerrados, y se valora la desviacin de los ndices al mantenerse en esta posicin durante un tiempo
que como mnimo ha de ser de 15 segundos.
Resultados:
En las lesiones perifricas se produce una desviacin uniforme y paralela de ambos brazos hacia el
lado lesionado y lo mismo ocurre en las lesiones cerebelosas del vermis.
En las lesiones de los hemisferios cerebelosos hay una astenia unilateral que hace que el brazo del
lado lesionado caiga de forma muy acusada (hipotona cerebelosa) pudiendo adems apreciar un
temblor intencional.
En las lesiones centrales puede aparecer una cada por astenia o hipotona del brazo en lado
lesionado.
2.
Past-pointing.
Esta prueba examina el tono muscular de los brazos, constituyendo un test para evaluar adems del
cerebelo el sistema vestibuloespinal con relacin a las extremidades superiores, si bien su realizacin
requiere una buena integracin de la funcin vestibular, ocular, propioceptiva y cerebelosa.
Tcnica: el paciente se coloca delante del examinador y extiende sus brazos sealando con su dedo
ndice; con los ojos cerrados eleva sus brazos hacia arriba extendidos y rpidamente baja los brazos
al punto de origen; la maniobra se repite con la cabeza en extensin hacia atrs e inclinada hacia cada
hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra con estimulacin trmica de los laberintos.
Cuando la prueba es positiva en ausencia de nistagmus y con un Romberg normal sugiere patologa
central.
Cuando realizada despus de la estimulacin trmica la prueba aparece invertida o ausente en
presencia de nistagmo se ha de sospechar patologa central.
3.
Prueba ndice-nariz
Con respecto al cerebelo es la forma ms rpida y mejor para explorar la sinergia.
Tcnica: El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo extendido en
posicin horizontal dirige el dedo ndice a la punta de la nariz. Primero se hace con una mano y
luego con la otra. Hay quien propone hacerlo primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados
para comparar ambas situaciones. Se comienza hacindolo lentamente y se ir repitiendo con
mayor rapidez.
Otra forma muy similar de realizar esta prueba es con la tcnica denominada dedo-nariz, que
consiste en que el paciente vaya tocando sucesivamente la punta de su nariz y el dedo del
examinador.
Resultados: la prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta
de puntera con el ndice, ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de la
coordinacin indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
Las dos pruebas anteriores exploran la sinergia, que es la coordinacin motora del
cerebelo, y su alteracin es la asinergia mostrando temblor fino o intencional, astenia y
falta de puntera con los ndices. Exploran adems la metra que es el control de la
actividad muscular ejercido por el cerebelo, su alteracin es la dismetra.
4.
Exploracin de la adiadococinesia.
La adiadoconicensia es la capacidad para realizar rpidamente movimientos
alternativos.
Para su exploracin se indica al paciente que efecte con rapidez movimientos
alternativos, como golpear sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos, con
movimientos de pronacin y supinacin.
Otra maniobra es indicar al paciente que vaya tocando con la punta de los dedos la
punta del pulgar rpidamente y con los ojos cerrados.
5.

Rebote. La alteracin del rebote es indicativo de lesin cerebelosa.

Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el examinador
empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de hacer fuerza el
examinador la mano debe de volver a su posicin de comienzo.
EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS.
Al evaluar los reflejos se debe de tener siempre relajada la parte del cuerpo que se
examina. Tambin es importante aplicar en ambos lados la misma intensidad de estmulo,
as como emplear el martillo de reflejos de forma adecuada.
Se comparar en ambos lados la rapidez y la fuerza de contraccin evocadas por el
reflejo examinado.
Reflejos profundos:
Reflejos osteotendinosos podemos encontrarlos normales; disminuidos o abolidos en cualquier
lesin de unos de los elementos del arco reflejo, neurona aferente, neurona eferente, mdula o el
propio msculo asimismo las lesiones suprasegmentarias. Aumentados en lesiones crnicas de las
vas corticomedulares sobre todo de la va piramidal.
Los reflejos profundos se incitan al golpe secamente sobre un tendn o una prominencia sea,
provocando el estiramiento repentino de ciertos msculos y la contraccin de los mismos.
Se debe intentar provocar rutinariamente el clonus aquleo (flexin y extensin del pie, rpida y
continua): tiene lugar al flexionar bruscamente el pie en direccin dorsal. Un clonus aquileo que se
extingue rpidamente es, en muchas ocasiones, normal.
Superficiales, cutneos o mucosos.
El otoneurlogo slo explora de forma rutinaria el reflejo corneal: consiste en tocar la crnea con
la punta de una torunda de algodn, a nivel del borde externo del iris del ojo estado ste en
posicin de aduccin. Los ojos responden con la oculusin simultnea de los prpados. Estamos
explorando la neurona aferente del reflejo formada por el V par y la neurona eferente que circula
por el VII.
El resto se examina rozando la piel con un objeto romo como por ejemplo la punta de un
depresor lingual. El signo de Babinski es el ms importante de los reflejos patolgicos y es uno de
los signos ms valiosos en neurologa. La provocacin del mismo debe de hacerse con cuidado y
ha de interpretarse adecuadamente. La estimulacin del pie de manera inadecuada puede
provocar en el paciente una reaccin voluntaria de los dedos del pie, que puede confundirse con el
signo de Babinski. No existe signo negativo de Babinski y es por ello incorrecto referirse a un
Babinski positivo. La mejor terminologa ser referirse a un reflejo flexor o extensor plantar.