GUTIERREZ HEREDIA, KASSANDRA MILDRED

10. METAANALISIS O REVISION SISTEMTICA:

La cirrosis biliar primaria y el riesgo de cncer: una revisin

sistemtico y meta-anlisis.
Para la realizacin de este meta-anlisis se incluy estudios en donde deban cumplir os
siguientes criterios de inclusin: (1) cohorte o diseo caso-control; (2) cirrosis biliar primaria
(CBP) como uno de los intereses de exposicin; (3) el cncer como uno de los resultados de
intereses; (4) proporcin de la tasa, razn de riesgo, o razn de incidencia estandarizada con
intervalos de confianza del 95% disponibles; y (5) el estudio independiente.
Se identificaron un total de 3.510 publicaciones en la bsqueda inicial, y 3.455 registros se
excluyeron basa en la proyeccin de ttulos o resmenes. Se recuperaron slo para 55
publicaciones y evaluaron la elegibilidad. De estas 55 publicaciones, 39 fueron excluidos. En
general, se identificaron y se incluyeron 16 publicaciones que implican 17 estudios que
cumplieron los criterios de inclusin en la revisin sistemtica.
Los resultados de este estudio indican que la cirrosis biliar primaria se asocia significativamente
con un mayor riesgo de cncer en general y carcinoma hepatocelular, pero no otros tipos de
cncer.
Este meta-anlisis confirmo que existe mayor riesgo de malignidad en pacientes con CBP, que
era 18.8 veces superior a la de la poblacin en general. Adems, los pacientes con CBP
pueden tener un mayor riesgo de tumores malignos en general alrededor del 55%
En particular, en el presente meta-anlisis con significante heterogenicidad entre los estudios
no mostraron asociacin significativa entre PBC y el riesgo de cncer de mama.
Tampoco se mostr ninguna asociacin significativa entre PBC y varios otros tumores malignos
especficos del sitio, incluyendo el cncer de coln, cncer de recto, cncer colorrectal, cncer
de pulmn, cncer del rin, cncer del esfago, cncer de tero, cncer cervical, cncer de
prstata, cncer de vejiga, cncer de tiroides, melanoma de la piel, la piel no melanoma
malignidad, enfermedad de Hodgkin, y linfoma no Hodgkin.
En conclusin, la presente revisin sistemtica y meta-anlisis demostraron que la PBC se
asoci significativamente con un mayor riesgo de malignidad en general, especialmente con
HCC. Por lo tanto, segn lo recomendado por las guas de prctica AASLD, se debe realizar
exmenes regulares para el CHC con imgenes transversales con o sin alfa-fetoprotena en
intervalos de 6 a 12 meses se debe aconsejar a los pacientes con CBP. Nuestra meta-anlisis
ha proporcionado la evidencia cuantitativa ms completa para la prctica de lejos. Por otra
parte, tambin podra existir esta asociacin significativa entre PBC y el estmago y los riesgos
de cncer de pncreas, por lo menos en los pacientes varones (que, sin embargo, necesita ser
confirmado por un mayor nmero de estudios). Por el contrario, no existe una asociacin
significativa entre el PBC y el riesgo de cncer de mama, lo que sugiere que los pacientes con
CBP no necesitan ser sometidos a programas de vigilancia ms estrictas para el cncer de
mama que la poblacin general. Adems, no existe una asociacin significativa entre PBC y
otros riesgos de cncer; Sin embargo, esta evaluacin debe ser confirmada an ms por un
mayor nmero de estudios.
La aplicabilidad de este meta-anlisis en nuestro medio es que debido a la asociacin
significativa que existe entre cirrosis biliar primaria y a un mayor riesgo de carcinoma
hepatocelular, se tendra considerar hacer un seguimiento de los pacientes con cirrosis
con los exmenes correspondientes como por ejemplo la prueba srica de marcadores
tumores(un aumento de la concentracin de la alfafeto-protena en la sangre puede ser
un signo de cncer de hgado), pruebas de funcin heptica, exploracin por TAC
abdominal, biopsia. Para poder detectar ms tempranamente el desarrollo del cncer y
as poder tomar las medidas teraputicas necesarias lo ms pronto posible.