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DIRIGIR CORRESPONDENCIA A:
REDACCION ADICCIONES
C/. Rambla, 15, 2ª, 3ª • 07003 Palma de Mallorca
Tel.: (+34) 971727434 • Fax: (+34) 971213306
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Family Studies Database (NISC), I.M.E., INDID, ISOC, NISC, PSICODOC, PsycINFO,
Tobacco and Health Abstracts (NISC), TOXIBASE, IBECS.
Subvencionado por: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
MONOGRAFÍA
ALCOHOL
PRÓLOGO. Preface.
Robles, G. ................................................................................................................................................ 5
INTRODUCCIÓN. EVOLUCIÓN DEL ALCOHOLISMO Y SU ASISTENCIA EN ESPAÑA.
Introduction. Evolution of alcoholism and its treatment in Spain.
Santo-Domingo, J. ................................................................................................................................... 7
1. EL ALCOHOL DESDE UNA PERSPECTIVA BIOQUÍMICA. Biochemistry of alcohol.
ALCOHOL Y METABOLISMO HUMANO. Alcohol and human metabolism.
Aragón, C.; Miquel, M.; Correa, M.; Sanchis-Segura, C. .................................................................... 23
EFECTOS DEL ALCOHOL EN LA FISIOLOGÍA HUMANA.
Effects of alcohol in human physiology.
Estruch, R............................................................................................................................................ 43
BASES BIOQUÍMICAS Y NEUROBIOLÓGICAS DE LA ADICCIÓN AL ALCOHOL. Biochemical
and neurobiological basis of alcohol dependence.
Ayesta, F. J. ........................................................................................................................................ 63
2. TENDENCIAS DE CONSUMO ALCOHÓLICO EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA.
Alcohol drinking patterns in Spain.
CONSUMO ALCOHÓLICO EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA. Alcohol consumption in Spanish
general population.
Sánchez, L. ......................................................................................................................................... 79
CONSUMO DE ALCOHOL EN LA POBLACIÓN JUVENIL. Alcohol consumption in young people.
Sánchez, L. ......................................................................................................................................... 99
3. ASPECTOS SOCIOLÓGICOS Y ECONÓMICOS DEL CONSUMO DE BEBIDAS ALCO-
HÓLICAS EN ESPAÑA. Sociological and economical aspects of alcohol consumption
in Spain.
IMAGEN SOCIAL DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS. The social image of alcoholic drinks.
Pascual, F............................................................................................................................................. 115
PERCEPCIÓN DEL ALCOHOL ENTRE LOS JÓVENES. Alcohol perception among youth.
Pascual, F............................................................................................................................................. 123
PUBLICIDAD DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS. ALGUNAS RAZONES PARA ESTABLECER UNOS
LÍMITES. Alcoholic drinks advertising. Some reasons to establish a few limits.
Sánchez, R. ......................................................................................................................................... 133
LOS ESTUDIOS DEL COSTE DEL ALCOHOLISMO: MARCO CONCEPTUAL, LIMITACIONES Y
RESULTADOS EN ESPAÑA. Cost of illness studies: conceptual framework, limits and results
in Spain.
García-Sempere, A.; Portella, E. ......................................................................................................... 141
4. ALCOHOL Y PATOLOGÍA CLÍNICA. Alcohol and clinical pathology.
PATOLOGÍA ORGÁNICA. Somatic pathology.
Parés, A.; Caballería, J. ....................................................................................................................... 155
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA. Acute alcohol intoxication.
Izquierdo, M. ...................................................................................................................................... 175
E
doméstica’ (Madrid, 1999), o las investigacio-
de países europeos del Mediterráneo, nes y cursos de formación que en los últimos
es un país de honda tradición vitiviníco- años venimos financiando sobre alcohol.
la. El consumo de vino se halla incorporado a Pero, si bien está fuera de toda duda la
nuestros ritos y tradiciones, forma parte de la importancia que desde la Delegación del
llamada ‘dieta mediterránea’ y ejerce un Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
poderoso influjo en diversos sectores econó- hemos otorgado al alcohol en los últimos
micos de gran importancia: turismo, restaura- años, no es menos cierto que en la actualidad
ción, ocio, industria productora, etc. esa importancia se ha convertido en prioridad
absoluta.
Admitiendo sin ambages el importante
papel que el vino ha tenido en el desarrollo La ‘Estrategia Nacional sobre Drogas’ apro-
de nuestra cultura y tradiciones, a nadie esca- bada en diciembre de 1999, ya fija como una
pa que en los últimos decenios la sociedad de las grandes metas abordar desde ‘una
occidental se ha visto inmersa en cambios perspectiva global el fenómeno de las dro-
profundos que también han influido decisiva- gas, lo que supone incorporar plenamente
mente en los modos y formas de beber y de todas las sustancias que pueden ser objeto
relacionarse con el alcohol. Así, existe unani- de uso y abuso, con una especial atención al
midad entre los científicos y epidemiólogos alcohol y tabaco’. Por lo tanto, si en sus oríge-
en aceptar que existe una tendencia europea nes el Plan Nacional sobre Drogas hubo de
hacia la unificación de los patrones de consu- centrarse en la heroína, en la actualidad la
mo alcohólico. En el caso de España, eso sig- prioridad es la prevención de los consumos
nifica básicamente el aumento del consumo recreativos de drogas que encuentran uno de
sus máximos exponentes en el alcohol.
de cerveza en detrimento del vino y la con-
centración de los consumos en los fines de Fruto de ello, han nacido múltiples iniciati-
semana, básicamente con fines recreativos y vas, de entre las que quiero señalar especial-
especialmente entre la población juvenil. mente una por coincidir prácticamente en el
tiempo con la publicación de este monográfi-
Si bien el consumo de bebidas alcohólicas
co. Me refiero al ‘Congreso sobre Jóvenes,
en su conjunto mantiene en nuestro país una
Noche y Alcohol’, que reunirá en Madrid los
tendencia decreciente, esas nuevas formas
próximos 12 a 14 de febrero del 2002 a
de consumo han generado una importante
numerosos asistentes para debatir en profun-
alarma social, no sólo por su novedad, sino
didad esta problemática tan importante y
muy especialmente por los problemas socio-
compleja. El Congreso está pensado para
sanitarios que generan entre los que desta- que sea un foro donde los diversos protago-
can por su gravedad los accidentes de tráfico. nistas puedan compartir sus puntos de vista,
Desde la Delegación del Gobierno para el con el objetivo de buscar soluciones que
Plan Nacional sobre Drogas venimos traba- comprometan a los distintos sectores impli-
jando en ésta área desde hace varios años. cados. El Congreso coincide con la Presiden-
Sirvan como muestra los simposiums organi- cia española de la Unión Europea y, en buena
zados con Socidrogalcohol sobre ‘Alcohol y medida, constituye una continuación de la
jóvenes’ (Madrid, 1998) y ‘Alcohol y violencia Conferencia Ministerial ‘Alcohol y juventud’
Fundador y Ex-Presidente de Socidrogalcohol. Jefe del Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario La Paz. Facultad de Medicina.
Universidad Autónoma de Madrid.
Enviar correspondencia: Prof. Joaquín Santo-Domingo. Servicio de Psiquiatría. Hospital U. La Paz. Paseo de la Castellana, 261.
28046 Madrid. Email: jsanto@hulp.insalud.es
Resumen Summary
En este trabajo se hace una narración de la evolución In this paper we review, in a narrative way, the
y de los momentos epidemiológicos, conceptuales y most important hallmarks in the concept,
asistenciales del alcoholismo en España en el siglo epidemiology, assistance, and the evolution of
pasado y hasta la actualidad. Después de la preocupa- alcoholism in Spain from the last century to our days.
ción social e higienista de principios de siglo, se descri- We describe the activity of the Liga Española de
be la actividad de la Liga Española de Higiene Mental Higiene Mental, after the social and higienist interest
en relación con el alcoholismo, así como la integración showed at the end of the XIX century. We describe
de la atención a este problema en la organización de la too the integration of alcoholism care in the
asistencia psiquiátrica que se estructuró desde fines psychiatric assistance from the end of the XIX
del XIX, y durante el primer tercio del XX, analizándose century to the first third of the XX century. We
las realizaciones legales y asistenciales del Consejo analyse the legal and care organisation changes
Superior Psiquiátrico hasta la guerra civil, en relación supported by the Consejo Superior Psiquiátrico until
con los alcohólicos. Se destaca el papel germinal repre- the civil war in the alcoholism field. We outline the
sentado por algunos dispositivos psiquiátricos en la pioneer role of some psychiatric dispositives. We
atención especifica a los pacientes alcohólicos. Se ana- review the function developed, from the sixties, by
liza la asistencia especifica para el alcoholismo desarro- the Dispensarios Antialcohólicos of the PANAP,
llada ya a partir de los años 60 por los dispensarios centres devoted specifically to the treatment of
antialcohólicos del PANAP, así como la labor de la alcoholism. We also review the work developed by
Comisión Interministerial para el alcoholismo y las the Interministerial Commission for alcoholism and
dependencias de los años 75, y el nacimiento de socie- other dependences created in 1975 as well as the
dades científicas y asociaciones de ex-enfermos. Se creation of scientific societies and patients
analiza posteriormente el comienzo de las actividades associations. Then we analyse the impact of regional
autonómicas en relación con el alcoholismo así como la (autonomic) activities on alcoholism care from its
evolución de su asistencia hasta el momento actual, beginning to our days. We outline the heterogeneity
resaltando la heterogeneidad actual del nivel de las mis- in the level of alcoholism assistance in each of the
mas, en las diversas autonomías. En el trabajo se des- regions. We describe the epidemiological changes of
criben tanto las variaciones epidemiológicas de los pro- alcoholism problems and the therapeutic resources
blemas del alcoholismo en los distintos momentos, available, in the public and private field, in each period
como la asistencia y tratamientos disponibles en ellos, of time. We introduce the most important theoretical
tanto en el sector sanitario publico como privado. Así concepts which support the therapeutic techniques
mismo, se esbozan las concepciones teóricas subya- and the care organization. At the end we emphasize
centes a las acciones asistenciales y las técnicas tera- the actualisation and the integration of available
péuticas. Finalmente, se expone la necesidad de poner sanitary and social resources to cope with the serious
al día e integrar los recursos sanitarios y sociales hoy problems originated by alcoholism at the same level
disponibles para afrontar los graves problemas plantea- than other similar problems.
dos por el alcoholismo en la actualidad al mismo nivel
que otros problemas análogos. Key words: alcoholism, treatment, Spain, history.
Santo-Domingo, J. 9
sus implicaciones sociales y sanitarias gene- bién preveía el funcionamiento de centros de
rales, siempre considerándolos en la pers- temperancia (“casas de templanza”) y colo-
pectiva psiquiátrica y de salud mental. La nias de trabajo en los que se recogieran pre-
mayor parte de sus propuestas, como la ventivamente los toxicómanos y alcohólicos
inmensa mayoría de las referentes a otras con conductas socialmente peligrosas. Sin
cuestiones psiquiátricas, no pudieron ser embargo y como ha solido ser lo habitual en
atendidas ni entonces ni posteriormente. En este tipo de legislaciones, la previsión legal
algún aspecto, se logró alguna modificación. no fue seguida en la práctica, ni entonces ni
Dos fueron particularmente relevantes para la después, de la provisión asistencial de los
asistencia a los pacientes alcohólicos: la nor- dispositivos necesarios.
mativa legal para la asistencia psiquiátrica, y En segundo lugar, entre 1931 y 1936, fue
el proyecto de los dispensarios de higiene planeado el funcionamiento de Secciones de
mental y toxicomanías. Psiquiatría en los Institutos Provinciales de
En primer lugar, la normativa legal del 31 Sanidad (1931) y de Dispensarios de Higiene
sobre asistencia psiquiátrica, consideraba Mental y Toxicomanías (1935) por el Consejo
como una de las cuatro razones para indicar y Superior Psiquiátrico. Estos dispositivos, tras
certificar la admisión en un establecimiento un efímero ensayo piloto realizado antes de la
psiquiátrico, “la toxicomanía incorregible que guerra civil en Madrid, comenzaron un des-
ponga en peligro la salud del enfermo, o la arrollo muy precario en personal y medios en
vida y los bienes de los demás”. Con ello, se la postguerra, hacia 1942 y posteriormente
confirmaba el carácter psiquiátrico del pacien- hasta los años 70. Sin embargo, esas Seccio-
te alcohólico así como su asistencia en esta- nes y Dispensarios de Higiene Mental de
blecimientos psiquiátricos, conjuntamente nivel provincial, por otra parte no existentes
con pacientes psiquiátricos con otros diag- en la realidad en todas las provincias, consti-
nósticos. En las normas legales actuales para tuyeron en algunos casos, centros con intere-
internamientos de carácter involuntario (Ley ses y actividades específicas relevantes rela-
de Enjuiciamiento Civil), no se hace mención cionados con la prevención y la asistencia del
explícita del alcoholismo ni toxicomanías, que alcoholismo en el ámbito extrahospitalario. La
en este aspecto pasan a ser consideradas experiencia de esos centros desarrollada
como otra alteración psicopatológica. entre los años 40 y 60, permitió contar con
La consideración psiquiátrica del toxicóma- equipos profesionalmente preparados para
no en general y el alcohólico en particular, nuevos planteamientos asistenciales poste-
también se confirmó explícitamente en el riores.
orden jurídico penal. Así, las reformas que se
hicieron del Código Penal de 1870, en 1932 y
posteriormente en 1944, vinieron a conside-
III
rar la embriaguez plena y fortuita como moti-
vo de inimputabilidad y la embriaguez no for-
tuita como circunstancia atenuante “siempre La situación asistencial del paciente alcohó-
que no se haya producido con animo de lico en el siglo XX, hasta bastante después de
delinquir”. El mismo espíritu anima el párrafo la guerra civil, hasta los años 60, estuvo inte-
2 del artículo 20 del vigente Código Penal de grada y sin diferenciar en la asistencia psiquiá-
1995, en el cual se hace referencia a los esta- trica general, tanto en el nivel hospitalario
dos de intoxicación y también de abstención como en el extrahospitalario. Aunque el alco-
cuando exista dependencia de alcohol u otras holismo, como conjunto de problemas sanita-
drogas. También se hace mención de medi- rios y sociales producidos por el abuso de
das de seguridad, que incluyen tratamientos alcohol, que afectaban al individuo y a la socie-
extrahospitalarios impuestos judicialmente. dad, seguía siendo percibido por los sanita-
La Ley de Vagos y Maleantes de 1933, tam- rios, los higienistas, los juristas y otros agen-
Santo-Domingo, J. 11
desconsideración de la propia psiquiatría a los a funcionar consultas de “neuropsiquiatría”,
procesos adictivos, colaboraron a generar a lo en las cuales eran atendidos conjuntamente
largo de los años una percepción selectiva y y por un único profesional los pacientes neu-
distorsionada de los pacientes alcohólicos y rológicos y los psiquiátricos referidos por los
de sus necesidades terapéuticas y asistencia- médicos de cabecera. Aparte de las radicales
les. Todavía es llamativo en el momento insuficiencias de estas consultas para realizar
actual, la gran discordancia existente entre la sus objetivos teóricos, su escasa interven-
prevalencia de alcohólicos en la comunidad, y ción en los pacientes alcohólicos, siguió
la muy escasa proporción de ellos que acce- expresando bien claramente la incapacidad
den a tratamiento específico a través de los del sistema sanitario público para contactar e
dispositivos asistenciales generales y psiquiá- intervenir adecuadamente en esa necesidad,
tricos. esa demanda no explicitada pero si real de la
población que además ya venía siendo esti-
mulada por una disponibilidad y consumo de
IV alcohol crecientes. En resumen la institución
que progresivamente llegó a constituirse en
el sistema nacional de salud, de hecho y en
Los años de la postguerra, de los 40, fueron principio excluyó a la psiquiatría y con ella a
tiempos de retroceso y de espera, como para los pacientes alcohólicos de la asistencia
la psiquiatría en general, también en el des- sanitaria general, perpetuando su separación
arrollo de la asistencia y la prevención del alco- de la medicina, y manteniendo para ellos un
holismo. El sufrimiento personal, la diáspora nivel asistencial de segunda clase, inferior al
profesional y la regresión institucional repercu- proporcionado para el resto de las enferme-
tieron gravemente e incluso anularon los dades en las instituciones hospitalarias y
pocos proyectos y avances anteriores. La extrahospitalarias de la Seguridad Social, pos-
situación asistencial de hospitalización psiquiá- teriormente Insalud. Solo en épocas relativa-
trica siguió sin modificarse, y las Secciones y
mente recientes, posteriores a los años 70,
Dispensarios de Higiene Mental que llegaron
comenzaron algunas actuaciones tendentes a
a ser puestos en marcha, nacían totalmente
modificar esta situación, si bien en momen-
limitados en sus posibilidades por su mísera
tos y formas muy distintas en diferentes terri-
dotación así como por inexistencia no ya de
torios del estado.
integración, sino de cualquier tipo de relación
en el sistema asistencial sanitario general que Hacia los años 50, mientras la descripción
comenzó a funcionar hacia 1944 (“Seguro tópica que se hacía del consumo del alcohol
Obligatorio de Enfermedad”, mas tarde “Segu- en España, hacía referencia a una forma de
ridad Social”) y solo el esfuerzo personal de consumo y de alcoholización colectiva medite-
sus titulares hizo posible el valor alcanzado, rránea, con la bebida alcohólica fundamental,
que queda referido líneas mas arriba. el vino, incorporado a la dieta, y consumos
El Seguro Obligatorio de Enfermedad, medios controlados, sin grave problemática
atendió prioritariamente en su inicio (1944) la social, lo cierto era que los datos reales indi-
patología médico-quirúrgica del trabajador y caban un aumento progresivo del consumo
su familia, y solo secundariamente y en de alcohol, el aumento de consumo de lico-
forma muy limitada comenzó a prestar asis- res, una expresividad social y sanitaria impor-
tencia en determinadas especialidades. Con- tante y creciente de los consumos altos, y
cretamente, la asistencia psiquiátrica fue una problemática psiquiátrica también cre-
dejada de lado desde el comienzo, con el ciente, con aumento de hospitalizaciones
argumento de que legalmente era responsa- debidas al alcohol, tanto en servicios de psi-
bilidad de las instituciones provinciales, las quiatría de hospitales generales, como en los
Diputaciones. Mas tardíamente, comenzaron sanatorios psiquiátricos.
Santo-Domingo, J. 13
tría y Dispensarios de Higiene Mental exis- ginaron también trabajos de investigación
tentes en los Institutos provinciales de Sani- sobre aspectos de la problemática alcohólica
dad. En estos nuevos equipos se integraron y en diversos contextos. Tanto la realización de
desarrollaron sus actividades con entusiasmo las actividades informativas como las investi-
y magníficos resultados psiquiatras y grupos gadores, dieron lugar a la edición de medios
de trabajo que venían desarrollando sus acti- de difusión (folletos, diapositivas, etc.) y así
vidades en áreas del alcoholismo con carác- mismo instrumentos para trabajos de campo
ter pionero en diversas provincias. Algunos y así mismo de valoración clínica y diagnosti-
eran psiquiatras que habían puesto en mar- co, como una clasificación polidimensional de
cha los Dispensarios de Higiene Mental y los alcohólicos, que tuvo repercusión interna-
otros procedían del ámbito hospitalario gene- cional.
ral y psiquiátrico, y habían logrado formar En los conceptos sobre alcohol y alcoholis-
núcleos de profesionales con gran capacidad mo de la época, algunos fueron básicos para
y vocación por los problemas del alcoholis- el funcionamiento de los equipos dispensaria-
mo, lo que permitió incluso integrar iniciativas les específicos. Así ocurrió con la tipología de
y actividades ya en marcha, por ejemplo en Jellinek, así como con sus descripciones clí-
Barcelona, Valencia, Murcia, La Coruña y nicas de los fenómenos básicos de la depen-
otras provincias. dencia (pérdida del control e incapacidad de
Por otra parte, y también a través de los abstención), y por supuesto con su concep-
Planes de Desarrollo, se proyectó la transfor- ción básica del alcoholismo como enferme-
mación y adaptación de un hospital antituber- dad. De la misma forma, influyeron los datos
culoso que no había llegado a ser inaugurado y experiencias sobre la posibilidad de recupe-
(Hospital de la Barranca, en Navacerrada, ración de la capacidad de control, y en rela-
Madrid), como centro hospitalario para enfer- ción con ello, la posibilidad de tratamiento
mos alcohólicos, siguiendo las experiencias conductual y cognitivo de la dependencia del
asistenciales de países europeos. Aunque se alcohol y más tarde de las recaídas. En el
efectuaron las modificaciones arquitectónicas marco del trabajo dispensarial, se realizaron
pertinentes, y se contaba con el presupuesto investigaciones, que dieron lugar a publicacio-
para personal adecuado, diversas razones del nes y tesis doctorales sobre ello. Las psicote-
momento fueron demorando su puesta en rapias individuales y de grupo específicas
marcha, y finalmente, y tras pasar unos años para el alcoholismo, fueron otra de las bases
en los que la pertinencia de dicho centro de del trabajo clínico, diferenciándose de las acti-
hospitalización especifica tal como había sido vidades de rehabilitación y postcura realiza-
planteado en momentos anteriores resultaba das en los grupos de autoayuda. En el mismo
por lo menos discutible, el centro fue dedica- sentido, comenzaron a utilizarse en forma sis-
do durante algunos años a residencia tempo- temática y controlada psicofármacos y otros
ral, veraniega, para pacientes con deficiencias tratamientos farmacológicos en los pacientes
mentales y de otro tipo. Tampoco en esa oca- alcohólicos, incorporando para ello en ocasio-
sión se logró contar a su momento con el nes una incipiente metodología de ensayos
centro de hospitalización de alcohólicos para clínicos.
lo que había sido dotado. De cierta trascendencia resultó la organiza-
En intima relación con las actividades asis- ción periódica de Seminarios anuales y cur-
tenciales, la red de los dispensarios antialco- sos oficiales sobre alcoholismo y toxicomaní-
hólicos, realizó gran numero de actividades as, apoyadas técnica y financieramente por el
informativas en diversos ámbitos (generales, PANAP, pero realizadas sucesivamente en
sanitarios, educativos, laborales, y muchos diversas provincias, con la participación de
otros, a veces muy específicos, como por los grupos de trabajo respectivos, así como
ejemplo personal policial, jurídico o militar, de otros expertos nacionales y extranjeros.
entre otros). Algunas de estas actividades ori- Particularmente importante fue el encuentro
Santo-Domingo, J. 15
hólicas, tanto en cantidad como en calidad. A del alcoholismo y los problemas derivados de
partir de estos años 70 y hasta la actualidad, las drogas.
han ido apareciendo con frecuencia crecien- En la realidad, los trabajos de la Comisión
te, informes epidemiológicos realizados en Interministerial, sirvieron básicamente para
muestras generales y seleccionadas de poner en marcha lo que sería y sigue siendo
población por grupos de trabajo diferentes, el Plan Nacional sobre Drogas. Deliberada-
cada vez con técnicas mas adecuadas, que mente, se eliminó entonces la referencia
han puesto de manifiesto las características y explícita al alcoholismo. Algunas personas
muchos de los factores determinantes de los dieron la explicación de que el alcoholismo ya
cambios. También se habían puesto de mani- estaba siendo atendido en el sistema sanita-
fiesto, de una forma aguda y con repercusio- rio. Obviamente, se referían al tratamiento y
nes que alarmaron a la sociedad por diversas asistencia de algunas de las complicaciones
razones, el aumento y cambio en los patro- sanitarias del alcoholismo, como por ejemplo
nes de consumo de sustancias psicotrópicas, las cirrosis hepática, ya que en el informe de
algunas de ellas desconocidas anteriormente la Comisión quedaba clara la inexistencia de
en España y otras tradicionalmente limitadas sistemas y dispositivos adecuados y suficien-
a ciertos medios (sanitarios, militares). tes en calidad y cantidad para atender el pro-
La presión realizada a través de diferentes blema.
medios por profesionales sanitarios y sociales Por supuesto, el Plan dedicó sus activida-
conscientes de la situación, y sobre todo la des al afrontamiento de los problemas rela-
alarma social creada principalmente por el lla- cionados con las drogas, desarrollando y
mado “problema de la droga”, determinaron coordinándose con el trabajo de los planes de
en 1974 la formación de una Comisión Inter- drogas autonómicos. Estos fueron rápida-
ministerial a propuesta del Vicepresidente del mente potenciados en recursos, así como
Gobierno y ministro de la Gobernación, con diversas instituciones y asociaciones de raíz
una Comisión de Dirección y un Grupo de Tra- oficial y privada. Solo en los últimos años 90,
bajo, que entregó al Gobierno y posteriormen- el Plan Nacional ha comenzado una actuación
te publicó sus conclusiones en 1975. En aque- especifica frente el alcoholismo, cuya impor-
llas conclusiones, como en toda la memoria, tancia sanitaria y social se comienza a valorar
el problema del alcoholismo y el problema de y a investigar al mismo nivel que la de las
las drogas, fueron redactados por separado, y otras sustancias psicotrópicas y frente a las
manteniendo precisa e intencionadamente cuales se comienzan a diseñar líneas de
ese orden, primero alcohol y después drogas. actuaciones preventivas.
Además de los componentes técnicos oficia-
les, participaron en la elaboración de la
memoria consultores y asociaciones de ex-
enfermos, sociales y profesionales. Además VII
de proponerse una política de actuación con-
cretada en la adopción de diversas medidas Los cambios institucionales vividos por
que se referían a al disponibilidad, las actitu- España entre los años 75 y 80, con la base de
des colectivas, la asistencia y la rehabilitación la Constitución democrática, y entre ellos el
de los pacientes, así como a su asistencia advenimiento del estado de las autonomías,
social y a la prevención e investigación en afectaron también la asistencia y la atención
áreas del alcoholismo, se proponía que se que se venía prestando al alcoholismo. En tér-
dotase a la Comisión Interministerial de la per- minos generales, las consejerías de salud de
manencia y los medios de trabajo que la con- los gobiernos autonómicos o sus estructuras
virtieran en un órgano ejecutivo dependiente homologas, se hicieron cargo de los dispositi-
integrado en el ministerio de la Gobernación, vos existentes con anterioridad, entre otros,
órgano que evidentemente debería ocuparse los Dispensarios Antialcohólicos, donde existí-
Santo-Domingo, J. 17
En el país vasco, se pusieron en marcha un sionales, que se encargan de los tratamien-
centro coordinador de drogas (DAK) y un plan tos en ese contexto, no integrado en la red
de actuación en drogodependencias (1981- sanitaria. Como en otras comunidades, exis-
82), que incluía la asistencia a los pacientes ten otros dispositivos concretos (por ejemplo
alcohólicos en sus diferentes dispositivos, así residencial y rehabilitador en alguna provin-
como otras actividades epidemiológicas, pre- cia) de otra dependencia institucional, y las
ventivas y sociales. De hecho, ya en los años necesidades de hospitalización general y psi-
70, se contaba con el mayor numero de quiátrica, se tratan de coordinar con el siste-
camas de hospitalización para alcohólicos en ma de salud de la comunidad.
toda España, que fueron después coordina- La diversidad institucional es también
das con el sistema sanitario general. En 1986 importante, existiendo en algunas grandes
el DAK cesó en su actuación especifica para ciudades como Madrid y Barcelona, algunos
alcoholismo y drogodependencias. equipos municipales para alcoholismo, y en
En la Comunidad de Madrid, en los años otras, equipos dependientes de Cruz Roja y
80, comenzó a funcionar dentro de un hospi- otras instituciones no gubernamentales. En
tal psiquiátrico, una unidad especifica para ocasiones, la especificidad del alcoholismo es
deshabituación de pacientes alcohólicos. En explícita, otras veces como en Cáritas, queda
1990, se estructuró un programa de activida- implícita en la imprescindible acción que se
des sanitarias para el alcoholismo, integrado realiza en sus asilos y residencias para un sec-
dentro del Servicio de Salud de la Consejería tor creciente de alcohólicos marginados.
de Salud de la Comunidad de Madrid. Este
programa, siguiendo criterios de asistencia
comunitaria sin dar lugar a un sistema especi-
fico, pretendía integrar la atención a los alco- IX
hólicos en los diferentes dispositivos y nive-
les asistenciales del sistema sanitario general Conviene hacer notar en este punto que
(atención primaria, salud mental y psiquiatría, por razones de índole diversa, la atención a
hospitalización general) así como apoyar el los problemas de drogas, muy potenciada por
funcionamiento de asociaciones de autoayu- instituciones autonómicas y así mismo por el
da y rehabilitación. En la practica se demos- Plan Nacional, ha llegado a cristalizar de hecho
tró muy poco eficiente, desarrollándose en en una red asistencial publica, que aunque es
forma muy diferente, incoordinada e incom- inconexa, heterogénea y de dependencia ins-
pleta según las áreas. titucional distinta, tiene una característica
En la Comunidad de Valencia: Tras modifi- común, como es la de funcionar separada-
caciones asistenciales que afectaron a dispo- mente (a veces en forma estanca) del sistema
sitivos concretos hospitalarios que venían asistencial sanitario general y particularmente
funcionando con carácter pionero (Hospital del psiquiátrico. Ello ha planteado problemas
de Bétera), actualmente el plan sanitario, asistenciales y profesionales, sobre todo
integra en la red sanitaria equipos específi- cuando se han proyectado planificaciones
cos, para alcoholismo y para alcoholismo y integradoras. En los últimos años 90 se viven
drogas, que funcionan eficazmente coordina- intentos de reorientación de la actividad asis-
dos con los dispositivos sanitarios hospitala- tencial de los dispositivos asistenciales de esa
rios y extrahospitalarios, y los de psiquiatría y red especifica para las drogas, hacia la aten-
salud mental de la red. ción a problemas de alcohol, en forma coordi-
En Andalucía, ha destacado la gestión de la nada o integrada con los dispositivos de salud
asistencia extrahospitalaria especifica a los mental y sanitarios en general (atención pri-
pacientes alcohólicos a través de subvencio- maria, hospitalización, etc.).
nes y apoyos a grupos de autoayuda, por Es importante considerar la asistencia al
ejemplo en la contratación de técnicos profe- enfermo alcohólico en el sector privado, por-
Santo-Domingo, J. 19
mismo los trabajos de tesis doctorales sobre como las actitudes del entorno, y las caracte-
el tema alcoholismo. Existen cada vez con rísticas de este cambio se conocen fiablemen-
mas frecuencia cursos y titulaciones propias te en su mayor parte por estudios epidemioló-
de diferentes universidades, con la colabora- gicos disponibles en la actualidad. También
ción de las sociedades científicas, dirigidos a existen recursos humanos, técnicos, econó-
los profesionales de las redes de drogode- micos y políticos que antes no había. Parece
pendencias y de otras instituciones. Con todo un momento oportuno para que los escasos,
ello el nivel de formación de los diferentes diversos y heterogéneos recursos disponibles,
profesionales está adquiriendo en general un se vean adecuadamente estimulados y poten-
alto y actualizado nivel de capacitación. ciadas sus posibilidades, integrando sus
Existen algunos datos que indican en las esfuerzos en una acción de participación públi-
dos ultimas décadas que los patrones de ca, institucional y civil, que atienda los proble-
mas del alcohol al nivel necesario hoy día,
bebida continúan variando en España, como
como otros problemas sanitarios y sociales
también lo hacen en otros países del área
análogos, y haga posible las medidas preventi-
mediterránea. Mientras los consumos
vas adecuadas y necesarias.
medios se estabilizaron e incluso se refiere
una tendencia leve a la disminución, ha cam-
biado la estructura de bebidas consumidas.
Progresivamente España también tiende a BIBLIOGRAFIA
consumir según el patrón global vaticinado
por Edwards, con la cerveza como primera Aizpiri, J. El Centro Coordinador de drogodepen-
bebida y los licores después, superando dencias del gobierno vasco. Historia y evalua-
ampliamente los patrones locales de consu- ción 1981-1986. Ponencia II Congreso Mundial
mo. También ha variado la estructura de con- Vasco, IV. Publicaciones del Gobierno Vasco.
sumidores, con jóvenes, mujeres y mayores Vitoria, 1988.
como otros grupos en riesgo, que vienen a Bogani, E. El alcoholismo enfermedad social. Ed.
añadirse a los clásicos anteriores. Según Plaza Janés Barcelona, 1976.
datos de encuestas de consumo, parece que Campos Marin, R. Alcoholismo, medicina y socie-
existe una cierta radicalización en el consu- dad en España (1876-1923). Consejo Superior
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por otras causas en las que el alcohol es el Sanchez-Turet M: Enfermedades y problemas
relacionados con el alcohol. Espaxs Barcelona,
factor determinante o colaborador importan-
1999.
te, son sólo una parte de un coste humano,
económico y social muy alto, que sólo aproxi- Llopis, R.; Santo-Domingo, J. Concepts et defini-
tions de l´alcoolisme. Rev. Alcoolisme 9, 3, 197-
mativamente y con metodología basada en
209, 1963.
datos de países diferentes, se ha intentado
Memoria del grupo para el estudio de los proble-
evaluar en los últimos años.
mas derivados del alcoholismo y del trafico y
En el principio del siglo XXI, el alcoholismo consumo de estupefacientes. Rev. Sanidad
sigue siendo un grave problema sanitario y Higiene Publica 49, 5-6, 409-573).
social en España. Sin embargo, han cambiado Pascual Pastor, F. Perspectivas históricas del con-
esencialmente las características sociodemo- sumo de alcohol. En “Tratado de Alcohología”
gráficas, y culturales de los consumidores, así Cuevas, J y Sanchís, ed. 2.000.
Enviar correspondencia a: Carlos Aragón. Universitat Jaume I. Area de Psicobiología. Campus de Borriol. 8029 AP Castelló
RESUMEN ABSTRACT
Uno de los propósitos del presente trabajo es llevar a One of the objectives of this present work is to carry
cabo una revisión actualizada y resumida de los aspectos out an up-to-date and summarised review of the most
más relevantes de los procesos de absorción, distribución, relevant aspects of alcohol absorption, distribution,
biotransformación (metabolismo) y excreción del alcohol. metabolism and excretion processes. Although there are
Aunque con variaciones individuales importantes, el alcohol significant individual variations, alcohol is, in the main,
se absorbe mayoritariamente a nivel intestinal, se distribu- absorbed at an intestinal level distributed by the organism
ye por el organismo de forma análoga a la del agua corpo- in an analogous way to that of body water and most of it
ral, y se metaboliza en su mayor parte. Dado que la bio- is metabolised. Given that the basic biotransformation of
transformación fundamental del etanol se produce median- ethanol is produced by means of an oxidative enzymatic
te un metabolismo enzimático oxidativo, hemos reservado metabolism, we have set aside a section to analyse -
un apartado para analizar, en la medida de lo posible, los insofar as possible- the enzymatic systems responsible for
sistemas enzimáticos responsables de dicha oxidación. Asi- such oxidisation. In addition, in this chapter, we would like
mismo, con este capítulo hemos querido ofrecer un resu- to provide a summary of the data available on the
men de los datos disponibles sobre la implicación del ace- involvement of acetaldehyde, primary metabolic oxidative,
taldehido, primer metabolito oxidativo del etanol, en los in the effects of alcohol. Said involvement is not limited,
efectos del alcohol. Dicha implicación no se reduce, como as was hitherto believed, to the toxic effects derived from
tradicionalmente se ha creído, a los efectos tóxicos deriva- alcohol consumption. On the contrary, there is an
dos del consumo de alcohol. Por el contrario, existe un cor- increasingly solid body of experimental knowledge that
pus de conocimientos experimentales cada vez más sólido associates acetaldehyde with the euphoric effects of
que relaciona al acetaldehido con los efectos euforizantes alcohol and, consequently, with the ability of this drug to
del alcohol y, en consecuencia, con la capacidad de esta establish a pattern of repeated consumption. Finally, there
droga de establecer un patrón de consumo repetido. Final- is a review of the interactions that can occur between the
mente, se revisan las interacciones que pueden ocurrir metabolism of alcohol and the biotransformation of other
entre el metabolismo del alcohol y la biotransformación de substances. These interactions may always lead to
otras sustancias. Dichas interacciones pueden tener lugar endogenous or exogenous substances sharing the same
siempre que sustancias endógenas o exógenas compartan enzymatic systems with ethanol. In this sense, the
con el etanol los mismos sistemas enzimáticos. En este induction of the P-450 2E1 and other P-450 cytochromes
sentido, merece especial atención la inducción del P-450 in hepatic cells, provoked by the chronic consumption of
2E1 y otros citocromos P-450 en las células hepáticas pro- alcohol, merits particular attention.
vocada por el consumo crónico de alcohol.
Key words: alcohol, acetaldehyde, metabolism, bio-
Palabras clave: alcohol, acetaldehido, metabolismo, transformation.
biotransformación.
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Enviar correspondencia: Ramón Estruch. Servei de Medicina Interna. Hospital Clinic. Villarroel 170. 08036 Barcelona. Tel. +34932275400.
E-mail: restruch@clinic.ub.es
Resumen Summary
El alcohol etílico es tóxico para el organismo, pero Ethyl alcohol is toxic for the organism but taken
consumido de forma esporádica y a dosis bajas, sus sporadically and at low doses its effects are quickly
efectos son rápidamente reversibles. reversible.
Dosis elevadas sobre el tubo digestivo dan lugar a High doses in the digestive tube lead to oesophageal
trastornos de la motilidad esofágica, aparición de reflu- motility disorders, the appearance of gastro-
jo gastroesofágico con todas sus posibles consecuen- oesophogeal reflux with all its possible consequences,
cias, gastritis, trastornos del vaciado gástrico y diarreas. gastritis, gastric emptying abnormalities and diarrhoea.
A nivel cardiovascular el consumo agudo da lugar a At a cardiovascular level, acute consumption leads
una reducción aguda de la función contráctil del cora- to a sharp reduction in the contracting function of the
zón y a la aparición de arritmias cardíacas. Las altera- heart and the appearance of cardiac arrhythmias; the
ciones agudas de la función contráctil del corazón se former being the result of a negative inotropic effect
deben a un efecto inotrópico negativo del etanol of the ethanol on the cardiac muscle although this
sobre el músculo cardíaco, pero este efecto suele effect is generally masked by an indirect positive
quedar enmascarado por un efecto indirecto cronotró- chronotropic and inotropic secondary effect from the
pico e inotrópico positivo secundario a la liberación de release of catecholamines. More important is the
catecolaminas. Más importancia tiene la relación relationship between alcohol consumption and
entre consumo de alcohol y arritmias cardíacas, cono- cardiac arrhythmias, popularly known as “holiday
cido bajo el término de “corazón del fin de semana” heart” which must be considered as a preclinical form
(holiday heart), que debe considerarse como una of alcoholic miocardiopathy.
forma preclínica de miocardiopatía alcohólica. In addition to inebriation, it has other notable
Además de la embriaguez deben destacarse otros effects on the central nervous system on, for
efectos sobre el sistema nervioso central como sus example, cerebral electrophysiology (visual and
efectos sobre la electrofisiología cerebral (potenciales auditory evoked potentials) cerebral metabolism and
evocados visuales y auditivos), el metabolismo cere- cerebral circulation.
bral y la circulación cerebral. There are possible beneficial effects from the
Existen posibles efectos beneficiosos del consumo consumption of moderate quantities as a gastric and
de cantidades moderadas como antiséptico gástrico e intestinal antiseptic, on the cardiovascular system
intestinal, sobre el sistema cardiovascular (reducción (reduction of overall mortality and of coronary
de la mortalidad global y de la mortalidad coronaria) y mortality) and on Alzheimer’s disease.
sobre la enfermedad de Alzheimer.
Key words: Alcohol, human physiology, digestive
Palabras clave: Alcohol, Fisiología humana, Aparato apparatus, cardiovascular system, blood pressure,
Digestivo, Sistema Cardiovascular, Presión Arte- nervous system.
rial, Sistema Nervioso.
Estruch, R. 45
inferior como las contracciones peristálsicas esófago, sino que se atribuyeron a alteracio-
de la porción distal del esófago. La reducción nes neurológicas. La observación de una
de la presión del esfínter inferior facilita el mayor prevalencia de estos trastornos de la
reflujo del contenido gástrico al esófago, motilidad esofágica en los pacientes alcohóli-
mientras que la disminución de las ondas cos con neuropatía periférica parece confir-
peristálsicas del esógafo impide una rápida mar esta hipótesis. No obstante, en un estu-
devolución del contenido esofágico al estó- dio realizado por nuestro grupo se comprobó
mago. En un estudio cruzado controlado con la presencia de estos trastornos en pacientes
placebo se comprobó que la administración alcohólicos tras la ingestión aguda de alcohol.
de 180 ml de vodka causó una reducción sig- La elevada cifra de alcoholemia de estos
nificativa del pH intraesofágico y un incre- pacientes (1,20 ± 0,62 g/L) parece excluir la
mento de otros índices de reflujo gastroeso- presencia de una abstinencia enólica. Tampo-
fágico comparado con un placebo en 11 de co se halló ninguna relación de los trastornos
12 sujetos sanos (4). A partir de estos resul- de la motilidad esofágica con la presencia de
tados, los autores concluyeron que la admi- neuropatía periférica definida por criterios
nistración de dosis relativamente moderadas electrofisiológicos, ni con la existencia de
de alcohol induce la aparición de reflujo gas- reflujo gastroesofágico, definido por criterios
troesofágico. En otro estudio a 23 alcohólicos endoscópicos, histológicos y por pHmetría de
crónicos se les practicó una endoscopia 24 horas. Todo ello nos lleva a pensar que se
digestiva, una manometría esofágica y un trata de un efecto agudo y directo del etanol
registro del pH intraesofágico durante 24 sobre la musculatura lisa del esófago. Es
horas (3). Más de la mitad de los casos pre-
conocido que el etanol reduce el contenido
sentaron un reflujo anormal, a pesar de que
de calcio intracitosólico, lo que motiva una
la presión media del esfínter esofágico infe-
reducción de la fuerza de contracción de las
rior estaba aumentada. Ello sólo puede expli-
fibras musculares lisas. La hipercontractilidad
carse si el alcohol también altera las relajacio-
observada en los alcohólicos crónicos debería
nes espontáneas del esfínter, de modo que a
explicarse por un efecto de liberación de neu-
lo largo de las 24 horas del día predominan
rotrasmisores, que conduzca a un espasmo
los episodios de trastorno de relajación del
de fibras musculares lisas (5).
esfínter sobre los episodios de hipertensión
del mismo. En cualquier caso, los alcohólicos
crónicos presentan frecuentemente sínto-
mas de reflujo, alteraciones de la pHmetría 1.2. Efectos del etanol sobre el estómago
de 24 horas y datos histológicos de esofagitis
por reflujo.
Desde hace años se conocen los efectos
deletéreos del consumo de etanol sobre la
1.1.5. Patogenia de los efectos del alcohol mucosa gástrica. El paradigma de estos efec-
sobre el esófago tos es la gastritis aguda inducida por la inges-
La magnitud de estas alteraciones de la tión de grandes cantidades de alcohol. No
motilidad esofágica disminuye de forma signi- obstante, por otra parte, muchos médicos
ficativa tras la administración de alcohol por todavía aconsejan el consumo de cantidades
vía oral e intravenosa, por lo que se ha suge- moderadas de alcohol como anti-anorexíge-
rido que podría tratarse de una manifestación no, es decir, para abrir el apetito. El hecho de
más del síndrome de abstinencia al alcohol. que predomine uno u otro efecto depende
Además, como estos trastornos se observan fundamentalmente de la cantidad de alcohol
tanto después de la administración de alcohol consumida, pero puede que también tengan
por vía oral como por vía intravenosa, no se importancia los productos no-alcohólicos pre-
consideró la posibilidad de que el efecto del sentes en determinadas bebidas alcohólicas
etanol fuera directo sobre la musculatura del como vino y cerveza.
Estruch, R. 47
1.2.3. Efectos sobre la motilidad gástrica concentraciones elevadas produce lesiones
La relación entre alcohol y motilidad gástri- hemorrágicas de la mucosa intestinal. Asimis-
ca es doble. Por una parte, el consumo agudo mo, la administración de concentraciones
y crónico de alcohol modifica la motilidad más fisiológicas (45 - 60 g de etanol) a volun-
gástrica (vaciado gástrico). Se ha referido que tarios sanos también produce lesiones
la ingestión de dosis bajas de alcohol no sue- estructurales de la mucosa intestinal demos-
len modificar la motilidad gástrica. En cam- tradas por biopsia de yeyuno, junto a una
bio, a dosis elevadas, el alcohol disminuye la reducción de la actividad de las enzimas disa-
velocidad de vaciado gástrico. No obstante, caridasas de la mucosa intestinal y una altera-
por otra parte, se ha comprobado que la ción en el transporte de fluidos y nutrientes a
través de la pared intestinal, con la posibilidad
absorción del etanol al torrente circulatorio
de desarrollo de malabsorción intestinal. En
depende en gran medida del vaciado gástrico
otras palabras, una simple dosis de alcohol ya
(9). Un vaciado más rápido del estómago per-
es capaz de producir lesiones gástricas
mite el paso de una mayor cantidad de alco-
(antro) y duodenales detectables tanto a nivel
hol al intestino y, con ello, una mayor absor-
macroscópico como microscópico. No obs-
ción de este tóxico. Ello se explica porque
tante, también merece destacarse que el
casi todo el metabolismo de primer paso del
consumo de alcohol aumenta la permeabili-
alcohol tiene lugar en el estómago por la enzi-
dad intestinal incluso antes de que puedan
ma alcohol deshidrogenasa (ADH) de la pared
observarse alteraciones de la mucosa intesti-
gástrica. Cuanto más rápido sea el paso del
nal con el microscopio óptico. De hecho, un
alcohol al intestino, más cantidad escapará a
elevado porcentaje de alcohólicos crónicos
la ADH gástrica y la cantidad absorbida será
presenta malanutrición calórica y/o proteica,
mayor. De hecho, el metabolismo de primer aproximadamente un 20% en nuestro medio
paso del alcohol en los pacientes gastrecto- (10). Las causas de malnutrición en los alco-
mizados es prácticamente nulo, de ahí su hólicos son múltiples e incluyen una reduc-
mayor vulnerabilidad a los efectos de las ción de la ingesta calórica, una maladigestión
bebidas alcohólicas (10). de causas gástricas y pancreáticas, malabsor-
ción de los nutrientes en el intestino delgado,
1.3. Efectos sobre el intestino delgado insuficiencia hepática (hepatopatía crónica) e
incremento de las necesidades metabólicas
relacionadas con el propio metabolismo del
Un porcentaje relativamente elevado de etanol. Los efectos agudos del alcohol sobre
sujetos presenta diarrea más o menos inten- el intestino delgado contribuyen, pues, al
sa tras una intoxicación alcohólica aguda. menos en parte, en la malnutrición observada
Esta diarrea es de causa multifactorial. Por un en estos pacientes. Curiosamente, en caso
lado, la elevada concentración de alcohol en de déficits nutritivos, especialmente de ácido
el intestino delgado produce un aumento de fólico y tiamina, se agravan las lesiones pro-
la motilidad intestinal. Varios estudios han ducidas por el alcohol en la mucosa intestinal
comprobado que la ingestión aguda de alco- y empeora la malnutrición. No obstante,
hol causa un aumento de la motilidad intesti- todos estos efectos son rápidamente reversi-
nal, medida, por ejemplo, mediante el tiempo bles, ya que la diarrea suele ceder a los
de tránsito oro-cecal. Este efecto se ha atri- pocos días de abandonar la ingesta enólica.
buido a una acción sobre el sistema nervioso
autónomo y/o un efecto inflamatorio sobre la
1.4. Efectos agudos sobre el páncreas
mucosa intestinal (véase más adelante), pero
lo más probable es que se trate de un efecto
directo del etanol sobre las fibras musculares El consumo excesivo de alcohol da lugar a
lisas del intestino delgado (11). Por otro lado, un gran número de alteraciones pancreáticas,
la administración intrayeyunal de alcohol a entre las que destacan la pancreatitis aguda
Estruch, R. 49
(denervados) han demostrado que el etanol dad al inhibir el proceso de excitación-con-
ejerce un efecto inotrópico negativo que con- tracción y al interferir la captación y liberación
lleva una reducción de la contractilidad cardia- de Ca2+ por el sarcolema y retículo sarco-
ca. Este efecto resulta ser dosis dependien- plásmico (véase más adelante) (23).
te, ya que cuanto más elevada es la
concentración de etanol en la perfusión del
2.2. Efectos sobre el ritmo cardíaco
corazón, mayor es la depresión de la contrac-
tilidad. Además, es rápidamente reversible ya
que a los 5 minutos de eliminar el alcohol de El consumo de alcohol se ha asociado clá-
la perfusión, el corazón recupera su contracti- sicamente a la inducción de arritmias cardía-
lidad normal (21). Sin embargo, los resultados cas. El etanol tiene un efecto directo sobre el
de la administración in vivo de etanol a ani- ritmo cardíaco e incluso ingestas relativamen-
males de experimentación y a humanos han te modestas de alcohol dan lugar a una taqui-
sido muy dispares. Estas discrepancias se cardia rítmica. Por otro lado, los pacientes
deben a que el etanol tiene dos efectos: un alcohólicos crónicos presentan frecuente-
efecto directo inotrópico negativo y un efecto mente enfermedades cardíacas (miocardiopa-
indirecto inotrópico y cronotrópico positivo tía), trastornos neuro-hormonales y alteracio-
debido a la liberación de catecolaminas. De nes electrolíticas (Na+, K+, PO4- y Mg2+), que
este modo, el efecto directo negativo sólo explicaría en parte la elevada frecuencia de
puede ponerse de manifiesto si se produce arritmias que presentan este tipo de pacien-
un bloqueo del sistema autónomo. En perros tes (17).
conscientes tratados con propranolol y atropi- La ingesta de cantidades moderadas de
na, la administración aguda de etanol causa alcohol no suelen alterar el ritmo cardíaco en
una reducción del gasto cardíaco y un incre- sujetos normales y sólo pocos estudios han
mento de la presión telediastólica (22). Por observado efectos arritmogénicos de altas
todo ello, en situaciones normales, el efecto dosis de etanol en sujetos no alcohólicos con
final del etanol sobre la contractilidad cardia- una función cardiaca normal. Sin embargo,
ca dependerá de qué acción prevalece. los pacientes alcohólicos crónicos pueden
En la práctica, los efectos agudos del eta- presentar un gran número de arritmias, espe-
nol sobre la contractilidad tienen muy pocas cialmente tras intoxicaciones agudas de eta-
consecuencias clínicas tanto en los sujetos nol. De hecho, un tercio de los pacientes
no alcohólicos como en los alcohólicos cróni- atendidos en un servicio de Urgencias por
cos con función cardiaca normal. Sin embar- una crisis de fibrilación auricular referían una
go, se ha señalado que podrían ser relevan- sobreingesta de etanol las horas previas. Asi-
tes en los pacientes con miocardiopatía y mismo, si sólo se consideran los menores de
otros tipos de cardiopatía, ya que se ha seña- 65 años, esta proporción aumenta a dos ter-
lado que la ingestión de 200 ml de whisky cios. En este mismo sentido, en un estudio
puede producir una reducción significativa del epidemiológico, el riesgo relativo de fibrila-
gasto cardíaco y de la fracción de eyección ción auricular, taquicardia supraventricular y
del ventrículo izquierdo en este tipo de extrasístoles ventriculares era dos veces
pacientes. También se ha referido que la superior en los sujetos que consumían más
ingestión aguda de alcohol reduce el tiempo de seis copas al día comparado con los que
de ejercicio hasta la aparición de angina y consumían menos de una copa al día (24).
aumenta la depresión del segmento ST para La asociación entre consumo de alcohol y
una misma carga de trabajo. No obstante, no arritmias cardíacas se ha popularizado bajo el
existe un consenso total en este sentido. término de “corazón del fin de semana”(holi-
Los efectos agudos del etanol sobre la fun- day heart). En 1978, Ettinger et al (25) descri-
ción contráctil del músculo cardíaco son muy bieron una serie de 24 pacientes (20 varones
pleomórficos. El etanol deprime la contractili- y 4 mujeres) que sufrieron arritmias cardíacas
Estruch, R. 51
mente una cuarta parte de las muertes súbi- en los pacientes alcohólicos crónicos es rela-
tas en personas jóvenes o adultas de media- tivamente baja. La mayoría de ellos se hallan
na edad se relacionan con una sobreingesta asintomáticos durante un largo periodo de
de alcohol. Muchos de estos casos en reali- tiempo. No obstante, numerosos estudios
dad sufren una miocardiopatía alcohólica sub- realizados en este tipo de pacientes han
clínica. Asimismo, en algún estudio epidemio- señalado que ya en esta fase de la enferme-
lógico se ha observado una correlación entre dad, muchos presentan alteraciones de la
incidencia de muerte súbita y consumo de función sistólica y/o diastólica del ventrículo
alcohol en varones de mediana edad con y izquierdo. En este mismo sentido, estudios
sin cardiopatía coronaria. No obstante, en la necrópsicos de corazones de pacientes alco-
mayoría de estudios, el aumento en la inci- hólicos crónicos asintomáticos revelan la
dencia de muerte súbita sólo se observaba a existencia de aumento del peso cardíaco,
partir de seis copas al día (26). dilatación ventricular y cambios histológicos
Los mecanismos de muerte súbita relacio- de lesión miocárdica como hipertrofia de mio-
nados con el consumo de alcohol todavía no citos, miocitolisis vacuolar y fibrosis intersti-
cial. Existen, pues, evidencias funcionales e
se conocen con exactitud. No obstante,
histológicas de lesión miocárdica antes de la
como se han identificado pocos pacientes
aparición de una miocardiopatía alcohólica clí-
alcohólicos con taquicardias ventriculares
nica.
sostenidas, se ha postulado que la taquicar-
dia ventricular en los alcohólicos rápidamente
degenera a una fibrilación auricular. 2.4.1. Disfunción diastólica
Estudios en animales de experimentación
2.4. Efectos del alcohol sobre la función y en pacientes alcohólicos crónicos han refe-
ventricular. rido la existencia de alteraciones de la fun-
ción diastólica del ventrículo izquierdo tras un
consumo crónico y excesivo de alcohol. Así,
El consumo excesivo de alcohol tiene un aproximadamente el 40% de los varones
efecto tóxico sobre el miocardio que conlleva alcohólicos sin disfunción sistólica, presentan
la aparición de una miocardiopatía alcohólica. una prolongación del tiempo de relajación
No obstante, el desarrollo de esta entidad no ventricular, una reducción de la velocidad
es inmediato, sino que va apareciendo a lo máxima diastólica precoz, una menor acelera-
largo de varios años. Se considera que se ción del flujo inicial y un mayor cociente aurí-
requiere un consumo de alcohol superior a 10 cula y velocidad máxima precoz, parámetros
años para que aparezcan manifestaciones clí- todos ellos sugestivos de alteración primaria
nicas de una miocardiopatía alcohólica (véase de la relajación miocárdica. También se ha
más adelante). Al analizar la historia natural observado una asociación inversa entre fun-
de esta entidad se ha apreciado que primero ción diastólica y consumo moderado de alco-
aparece una disfunción ventricular subclínica hol, lo que sugiere que la fase diastólica del
(sistólica y/o diastólica) y posteriormente se ciclo cardíaco sería más sensible a los efec-
desarrolla la miocardiopatía alcohólica con tos tóxicos del alcohol que la fase sistólica y,
signos de insuficiencia cardiaca congestiva y en consecuencia, que las alteraciones del lle-
la posibilidad de presentar un gran número nado del ventrículo izquierdo serían una de
de arritmias supra- y ventriculares o incluso las primeras manifestaciones de la miocardio-
una muerte súbita. En los últimos estadios patía alcohólica.
las manifestaciones de esta miocardiopatía En un estudio realizado en nuestro centro
son similares a las de la miocardiopatía dilata- se estudió la función diastólica de 35 alcohó-
da idiopática. licos crónicos con disfunción sistólica (frac-
De todos modos, la prevalencia de mani- ción de eyección < 50%) y 77 con función
festaciones clínicas de insuficiencia cardiaca sistólica normal (fracción de eyección >
Estruch, R. 53
dica en el momento del diagnóstico (véase cardio. Este efecto del etanol se ha relaciona-
más información en el apartado 4.1). do con alteraciones de la respiración mito-
condrial y de la oxidación de ácidos grasos
similares a las observadas en las mitocon-
2.4.4. Fisiopatología de las lesiones cardía-
drias del hígado. También se ha señalado que
cas inducidas por alcohol
el etanol podría inducir un cambio metabólico
A pesar de los numerosos estudios realiza- del músculo cardíaco hacia un metabolismo
dos, todavía no se conoce con exactitud la glucolítico anaerobio, o causar lesiones por la
fisiopatología de las lesiones cardíacas induci- acción de radicales libres formados por tras-
das por el alcohol. Hace años, las lesiones tornos en la peroxidación de los lípidos o a
cardíacas observadas en los pacientes alco- alteraciones de la síntesis proteica. De todos
hólicos se atribuían a diferentes circunstan- modos, las teorías más actuales relacionan
cias asociadas al alcoholismo crónico. Algu-
las alteraciones con cambios en los lípidos y
nos casos se atribuyeron a contaminaciones
proteínas de las membranas biológicas. Se
de las bebidas alcohólicas por arsénico (epi-
ha señalado que el etanol altera los canales
demia de miocardiopatía en Manchester,
iónicos, las bombas iónicas e incluso la per-
Inglaterra). Otra epidemia de miocardiopatías
meabilidad basal a los iones. Asimismo, estu-
se atribuyó a una intoxicación por cobalto que
dios in vitro señalan que el etanol reduce la
se utilizaba como antiespumante de la cerve-
contractilidad muscular a través de mecanis-
za (casos de Minneapolis en Estados Unidos,
mos dependientes del calcio. En los animales
Quebec en Canadá y Leuven en Bélgica).
expuestos al alcohol se observa una reduc-
También se han referido casos de miocardio-
ción de la densidad de canales de calcio del
patía por defectos iónicos (P, K, Mg, Se). No
sarcolema y del retículo sarcoplasmático.
obstante, inicialmente la mayoría clínicos e
investigadores atribuían la miocardiopatía También se observa que el etanol interfiere
alcohólica a un déficit de tiamina (vitamina en la unión del calcio a la troponina e incluso
B1). Sin embargo, existen grandes diferencias en la síntesis de las proteínas contráctiles.
clínicas entre la miocardiopatía alcohólica Cualesquiera que sea el mecanismo, parece
(bajo gasto cardíaco) y el beri-beri occidental haber un acuerdo en que los cambios en los
(alto gasto cardíaco), la ausencia de mejoría flujos de calcio intracitosólico son los respon-
con tratamiento con vitamina B1 y la falta de sables del efecto inotrópico negativo del eta-
correlación con el estado nutricional de los nol. Queda por dilucidar hasta qué punto
pacientes. Probablemente, se tratan de cir- estos cambios son suficientemente impor-
cunstancias asociadas al alcoholismo o de tantes para causar una lesión irreversible de
casos aislados, pero ninguno de estos facto- la fibra miocárdica y su posterior necrosis.
res explica la disfunción ventricular que se Por otra parte, probablemente existan
observa en un elevado porcentaje de pacien- otros factores que junto al consumo de alco-
tes alcohólicos crónicos. hol expliquen por qué sólo una proporción de
Actualmente, se cree que las lesiones car- los pacientes desarrollan una determinada
díacas observadas en los alcohólicos crónicos complicación de su alcoholismo. En este sen-
se deben a un efecto tóxico directo del alco- tido se ha señalado que las mujeres son más
hol sobre el miocardio. De hecho, en un estu- sensibles que los varones para desarrollar
dio realizado en nuestro grupo en una serie una hepatopatía alcohólica o trastornos cere-
de 50 pacientes alcohólicos crónicos se brales (atrofia) por alcohol. En nuestro grupo
observó una correlación negativa altamente realizamos un trabajo comparativo de los
significativa entre la fracción de eyección del efectos del alcoholismo sobre el funcionalis-
ventrículo izquierdo y la dosis total acumula- mo cardíaco de 100 varones alcohólicos y 50
da de alcohol consumida por los pacientes a mujeres alcohólicas (28). Aunque los varones
lo largo de la vida, lo que sugiere un efecto y mujeres tenían una edad similar, aquéllos
dosis dependiente del alcohol sobre el mio- habían bebido mucho más que ellas (p <
Estruch, R. 55
El efecto presor del alcohol se ha atribuido Incluso, en 1996 la Asociación Americana
a una activación del sistema simpático adre- de Cardiología llegó a concluir que los bebe-
nérgico, a un incremento del sistema renina- dores moderados de alcohol tienen un riesgo
angiotensina-aldosterona, a un aumento del entre el 40 y 50% menos de sufrir un infarto
cortisol, a un incremento de la resistencia a la de miocardio que los abstemios. Existe,
insulina y/o un vasoespasmo de las fibras pues, un amplio consenso sobre los efectos
músculares lisas de los vasos sanguíneos por beneficiosos del consumo moderado de bebi-
alteraciones iónicas (Mg++ y Ca++) o anomalías das alcohólicas y del vino en particular sobre
del transporte de Na+ (17). la mortalidad global y especialmente sobre la
mortalidad coronaria, por lo que actualmente
es frecuente que los médicos en general y
2.6. Efectos de dosis moderadas de alco-
hol sobre el sistema cardiovascular sobre todo los cardiólogos aconsejen la
ingesta moderada de vino a sus pacientes, si
Desde tiempos prácticamente inmemoria- no existe una contraindicación formal para
les, la sociedad ha atribuido al vino y otras ello.
bebidas alcohólicas un efecto beneficioso
sobre el sistema cardiovascular, sin ninguna Estos efectos del alcohol sobre el sistema
base científica. No obstante, en las últimas cardiovascular se han atribuido a los siguien-
décadas numerosos estudios epidemiológi- tes mecanismos:
cos realizados en múltiples países han 1. Aumento del HDL-colesterol y especial-
demostrado que las curvas de riesgo de mor- mente de las subfracciones HDL2 y
talidad en función del consumo de alcohol HDL3.
tienen una forma de “U” o de “J”, de modo 2. Reducción de la capacidad de oxidación
que las personas abstemias tienen un riesgo de las partículas de LDL-colesterol.
mayor de muerte que aquellos que beben
3. Disminución de la agregabilidad plaque-
una cierta cantidad de alcohol, generalmente
taria, reducción del fibrinógeno incre-
entre 10 y 40 gramos al día. En el otro extre-
mento de la actividad fibrinolítica y anti-
mo de la curva, los pacientes alcohólicos tie-
trombina del suero.
nen una mortalidad significativamente supe-
rior a las personas abstemias y, por supuesto, 4. Cambios en el endotelio vascular que
mayor que aquellas que beben una cantidad modifica la síntesis de óxido nítrico que
reducida de alcohol (33-34). causa vasodilatación, y reducción de la
síntesis de las moléculas de adhesión
Estos estudios han recibido gran número
monocitarias y endoteliales que partici-
de críticas como, por ejemplo, que la mayor
pan en los primeros estadios de la arte-
mortalidad de las personas abstemias podría
ser debida a que en este grupo se hubieran riosclerosis.
incluido sujetos enfermos en los que se les Sin embargo, también se ha referido que la
hubiera prohibido el consumo de alcohol por menor mortalidad global y el menor riesgo de
algún problema médico o incluso podría presentar una cardiopatía coronaria de los
haber ex alcohólicos. No obstante, estudios bebedores moderados también podrían ser
más recientes en los que se han controlado debido a que este tipo de sujetos tienen hábi-
estas posibles variables han deparado resul- tos de vida más sanos, como fumar menos,
tados similares a los anteriores (19). Asimis- realizar más ejercicio y seguir una dieta
mo, en otros estudios en los que se ha dife- mucho más sana. De hecho, el vino es uno
renciado el tipo de bebida alcohólica más de los múltiples componentes de la
consumida se ha observado que los efectos dieta Mediterránea, que incluye abundantes
beneficiosos del vino tinto serían superiores frutas y verduras, que contienen una elevada
a los de otras bebidas alcohólicas, que se atri- cantidad de compuestos antioxidantes.
buye a sus mayores efectos antioxidantes y Puede que la menor mortalidad por cardiopa-
antiinflamatorios (35-36). tía coronaria en los países mediterráneos no
Estruch, R. 57
que los que habían bebido menos (39). En alcohol sobre el sistema nervioso central
cambio, no se apreció ninguna alteración ióni- (39).
ca ni nutricional en los pacientes evaluados,
por lo que se concluyó que debe tratarse de
3.2. Efectos del alcohol sobre el metabolis-
un efecto tóxico directo del alcohol sobre las mo cerebral.
vías ópticas.
No obstante, el estudio de los potenciales
También se han estudiado los efectos agu-
evocados auditivos ha aportado mucha mayor
dos del etanol sobre el metabolismo cerebral
información. Por un lado, estudios en volunta-
utilizando la tomografía de emisión de posi-
rios sanos han permitido comprobar como
trones (PET). Tras la administración de 0,5 g
dosis bajas y altas de alcohol alteran los
de etanol/ kg de peso a 8 voluntarios sanos
potenciales evocados auditivos, pero esta
se apreció una reducción de la actividad glo-
afectación es diferente según el sujeto tenga bal cerebral con afectación de prácticamente
o no un alto riesgo de desarrollar un alcoho- todas las áreas cerebrales (42). No obstante,
lismo. En efecto, los hijos de pacientes alco- estudios posteriores han permitido compro-
hólicos, que tienen un mayor riesgo de des- bar que el etanol reducía sobre todo la activi-
arrollar un alcoholismo (véase el capítulo 6.4. dad del córtex occipital, mientras que aumen-
para mayor información), presentan un mayor taba en el córtex temporal izquierdo y
decremento de la amplitud la onda P200 ganglios basales izquierdos. Este patrón de
cuando aumenta la alcoholemia (sensibilidad afectación es similar al observado en los suje-
aguda) y un más rápido retorno a la normali- tos tratados con benzodiazepinas (loraze-
dad de esta onda P200 cuando la alcohole- pam), lo que explicaría la similitud de los
mia disminuye (tolerancia aguda), cuando se efectos sedantes entre el alcohol y estos fár-
compara con sujetos con bajo riesgo de alco- macos (43).
holismo. Estos datos sugieren que los suje-
tos con alto y bajo riesgo de desarrollar un
3.3. Efectos del alcohol sobre la circulación
alcoholismo presentan diferentes sensibilida-
cerebral.
des a los efectos electrofisiológicos del alco-
hol (40).
También se han hallado diferencias en los La introducción de la técnica del SPECT
(single photon emission tomography) ha per-
registros de potenciales evocados auditivos
mitido el estudio del flujo sanguíneo cerebral
entre los pacientes alcohólicos crónicos y
regional (rCBF) in vivo en diferentes situacio-
diferentes grupos control. Así, se ha compro-
nes. Cuando se aplicó esta técnica para estu-
bado que los alcohólicos crónicos presentan
diar los efectos agudos de la ingestión de
una reducción de amplitud y una prolonga-
etanol sobre la circulación cerebral se obtu-
ción de la latencia de las ondas N100 y P200, vieron resultados dispares, aunque general-
junto a una alteración de la prueba del “mis- mente existe un cierto consenso en que
match negativity”. La onda P300 ha desperta- dosis bajas de alcohol causan una vasodilata-
do gran interés en los investigadores, porque ción con aumento del rCBF, mientras que
es la que mejor se correlaciona con los resul- dosis altas causan una vasoconstricción con
tados de las pruebas neuropsicológicas. Los una reducción del rCBF. No obstante, estos
alcohólicos crónicos también presentan una efectos no actúan por igual en todos los terri-
latencia significativamente más prolongada torios cerebrales. Así, en un estudio con
de la onda P300 que sus controles (41). Tam- voluntarios sanos, tras la administración de
bién en estos casos se trataba de enfermos alcohol se observó un aumento de la circula-
alcohólicos crónicos sin ningún trastorno ción del lóbulo prefrontal derecho. No obstan-
nutricional, por lo que lo más probable es que te, cuando los sujetos eran pretratados con
se trate de un efecto dosis-dependiente del naloxona i.v. no se apreció ningún cambio cir-
Estruch, R. 59
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Enviar correspondencia a: F. Javier Ayesta, Departamento de Fisiología y Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Cantabria,
C. Herrera Oria s/n, E-39011 SANTANDER; ayestaf@unican.es
RESUMEN ABSTRACT
Los últimos avances neurocientíficos han permitido Recent advances in neuroscience have made it
profundizar en la fisiopatología del alcoholismo a nivel possible to deepen into the physiopathology of alco-
bioquímico y celular. Actualmente se sabe que los holism at a biochemical and cellular level. There is
efectos agudos del etanol están fundamentalmente now good evidence that acute effects of alcohol are
mediados por su interacción con neurotransmisores mediated through interactions with amino acid neuro-
aminoácidos (primordialmente en los receptores transmitters (mainly at GABAA and NMDA receptors)
GABAA y NMDA), así como cambios paralelos en plus parallel changes in amines such as dopamine and
determinadas aminas como la dopamina y la noradre- noradrenaline. Neuroadaptative responses at amino
nalina. Las respuestas neuroadpatativas en los recep- acid receptors probably underlie significant compo-
tores de aminoácidos subyacen probablemente en nents of the withdrawal syndrome and contribute to
componentes importantes del síndrome de abstinen- neuronal death found in chronic alcoholism. Although
cia, contribuyendo a la muerte neuronal que se not so well understood, ethanol reinforcing properties
encuentra en el alcoholismo crónico. Aunque no appear to be mainly mediated by activation of GABAA
están tan bien comprendidas, las propiedades refor- receptors, release of opioid peptides, interaction with
zadoras del etanol parecen estar mediadas funda- nicotinic receptors and indirect release of dopamine.
mentalmente por la activación de receptores GABAA,
la liberación de péptidos opioides, la interacción con Key words: alcohol, GABAA receptor, NMDA recep-
receptores nicotínicos y la liberación indirecta de tor, tolerance, withdrawal syndrome, calcium
dopamina. channels, reinforcement, reward brain systems.
Ayesta, F.J. 65
La potenciación GABA por parte del etanol subunidad γ2S (corta) y en otras subunida-
no se observa en todas las circunstancias: no des, esto no ocurre y, consecuentemente, el
ocurre en todas las regiones cerebrales, ni en etanol no potencia al GABA (12).
todos los tipos celulares de una misma
región, ni siquiera en todos los receptores
1.3. RECEPTOR NMDA
GABAA de la misma neurona. Aunque se han
propuesto algunos modelos, la base molecu-
lar para la selectividad de acción del etanol se El receptor NMDA es uno de los principa-
desconoce. les receptores del glutamato, el principal neu-
Se atribuye fundamentalmente a la hetero- rotransmisor excitador cerebral. El receptor
geneidad de las subunidades que componen NMDA está acoplado a un canal catiónico. Su
los receptores GABAA. Dado que el receptor activación da lugar a un aumento en la per-
está compuesto por 5 subunidades distintas, meabilidad de Na+, K+ y Ca2+, que se traduce
es posible una gran heterogeneidad de en una despolarización de la membrana neu-
receptores, cada uno de ellos con distinta efi- ronal (figura 2). Dada la potencial toxicidad
cacia general y diferente afinidad sobre los intracelular de altas concentraciones de Ca2+,
diversos compuestos. Generalmente, los este canal está habitualmente bloqueado por
receptores GABAA constan de al menos tres un ion Mg2+, lo que impide el flujo intracelular
subunidades diferentes, cada una de las cua- de Ca2+. La acción aguda del etanol en este
les proviene de una de las cinco familias receptor consiste en disminuir el flujo de Ca2+
estructural y genéticamente diversas (α, β, γ, a través del canal, que es la acción contraria a
δ y ρ), que a su vez presentan subtipos: se la del aspartato (13).
han descrito 6 subtipos de la subunidad α, 4 El incremento del Ca2+ intracelular activa
de la β y 4 de la γ. Existen por tanto, al diversos enzimas celulares ocasionando cam-
menos 16 genes distintos que codifican las bios prolongados en la función neuronal,
diversas subunidades; en otras especies se especialmente en la función sináptica. Así,
han descrito más. Dentro de cada una de las por ejemplo, la activación NMDA es respon-
cinco familias de subunidades la homología sable de los fenómenos de potenciación a
estructural es del 60 al 80%; entre las dife- largo plazo (long-term potentiation, LPT), par-
rentes familias la homología es inferior al ticipando en los procesos de aprendizaje y
30%. Todo esto da la posibilidad de varios memoria. De hecho, el etanol inhibe la LPT
miles de receptores GABAA distintos, aunque (14). Por otro lado, un flujo intracelular de cal-
hasta el momento sólo se han descrito unos cio excesivo es neurotóxico: la muerte celular
20 tipos diferentes en el sistema nervioso inducida por NMDA es un elemento caracte-
central (10). rístico en accidentes cerebro-vasculares,
Además se ha observado que, aunque hipoglucemias, convulsiones prolongadas y
existe sólo un gen γ2, éste tiene capacidad otros procesos neurológicos. Consecuente-
de formar dos proteínas diferentes (fenóme- mente, es posible que –en personas no alco-
no denominado splicing alternativo). Estas hólicas- la acción inhibidora del etanol sobre
dos subunidades sólo se diferencian en que los receptores NMDA tenga un valor protec-
una es ocho aminoácidos más corta que la tor en los ictus e isquemias cerebrales en los
otra. Uno de esos ocho aminoácidos (integra- que los aminoácidos excitotóxicos ocasionan
dos en uno de los dominios intracelulares) es daño neuronal.
una serina cuya fosforilación por efecto del La acción antagónica del etanol frente a los
etanol parece ser crucial para la acción de receptores NMDA se produce a concentra-
éste. Mediante esta fosforilación de la subu- ciones superiores a 100 mg/dl y es responsa-
nidad γ2L (larga) el etanol activa (fosforila) la ble de parte de los efectos de la intoxicación
proteín-kinasa C, lo que se traduce en una etílica, como pueden ser los blackouts (acción
potenciación de la acción del GABA. En la hipocampal) (1,6).
Ayesta, F.J. 67
les de calcio tipo N, tipo T y, especialmente, gran importancia a la tolerancia, como fenó-
sobre los de tipo L, inhibiendo su función (15). meno habitualmente ligado a la dependencia.
A nivel de segundos mensajeros, es claro Lo mismo puede decirse de la presencia de
que la protein-kinasa C (sobre todo, algunas sintomatología de abstinencia, fenómeno que
de sus isoformas) está implicada en muchas en su momento recibió el nombre de depen-
de las respuestas celulares del etanol, regu- dencia física. Actualmente, al haberse perfi-
lando la sensibilidad al etanol de diversos lado más el concepto de dependencia (como
canales y receptores. A dosis altas el etanol un trastorno conductual caracterizado por una
parece interactuar directamente con la pro- disminución del control sobre el consumo de
tein-kinasa C, pudiendo inhibirla o activarla una sustancia), los epifenómenos que se pro-
dependiendo de las circunstancias; el meca- ducen con la administración crónica del eta-
nismo de esta interacción es desconocido (5). nol han visto reducida su importancia cara a
la adicción, si bien siguen siendo relevantes
El etanol parece potenciar también la pro-
en éste y en otros aspectos (18, 19).
ducción de AMPc mediada por receptores, lo
que podría explicar parte de sus efectos intra-
celulares. La adenosina parece mediar en 2.1. TOLERANCIA
muchos de los efectos que el etanol ejerce
sobre el AMPc. La acción del etanol sobre la En el caso del alcohol, el estudio de la tole-
adenosina parece realizarse, tanto a nivel de rancia alcohólica permite analizar tanto los
receptores adenosínicos como a nivel de uno efectos crónicos del etanol como la respuesta
de los transportadores de la adenosina (1). del organismo a ellos, y colabora en el análisis
La liberación de dopamina a nivel de los de los mecanismos responsables de la sinto-
núcleos de los circuitos de recompensa (área matología de abstinencia. También podría ser-
tegmental ventral, núcleo accumbens), res- vir como análisis de factor de riesgo.
ponsable en gran manera de sus propieda- La administración repetida de etanol produ-
des adictivas, no es una acción directa del ce una disminución en la intensidad de sus
etanol. No se ha dilucidado aún el mediador efectos, conocida con el nombre de toleran-
de este efecto, aunque hay estudios que indi- cia. Tolerancia es, por tanto, pérdida de
can que, además del GABA, podrían ser potencia en la intensidad de un efecto, inten-
algún receptor opioide o nicotínico. sidad que puede ser obtenida habitualmente
mediante un incremento de la dosis. La tole-
rancia a los efectos del etanol puede ser pro-
ducida por diversos mecanismos (19,20).
2. CAMBIOS TRAS LA EXPOSICIÓN CRÓ- A dosis altas, el etanol da lugar a la induc-
NICA ción enzimática del sistema oxidativo microso-
mal, encargado de la propia metabolización del
Tolerancia y abstinencia son fenómenos etanol. Esto ocasiona que, a igualdad de inges-
neuroadaptativos que ocurren con las exposi- ta, las alcoholemias sean menores. Es lo que
ciones repetidas a determinadas sustancias, se conoce como tolerancia farmacocinética.
sean éstas adictivas o no. Su importancia Todo lo que no sea tolerancia farmacociné-
reside en eso: ser uno o varios mecanismos tica, se considera tolerancia farmacodinámi-
adaptativos que, según qué efecto, se mani- ca, que se manifiesta como un menor efecto
fiestan en mayor o menor medida. Ambos en igualdad de niveles plasmáticos de etanol.
fenómenos pueden aparecer conjuntamente, Se suelen distinguir varios tipos dentro de
lo que sugiere que probablemente compar- esta tolerancia:
tan algunos de sus mecanismos. 1) Uno más agudo: a igualdad de alcohole-
Históricamente, tanto en el alcohol como mias se produce más efecto cuando los nive-
en otras drogas de abuso, se ha dado una les plasmáticos están subiendo que cuando
Ayesta, F.J. 69
sable de una disminución en los efectos del número de canales de calcio dura unas 16
etanol. Este incremento en el número de horas, lo que coincide temporalmente con el
receptores NMDA sirve para contrarrestar el período de mayor riesgo de convulsiones.
efecto del etanol cuando está presente; no Estos efectos, aparte de directos, podrían ser
obstante, en ausencia de etanol (o en pre- mediados por liberación de neurotransmiso-
sencia de menores alcoholemias), este res o por hiperactivación del receptor NMDA.
mayor número de receptores NMDA da lugar Concordantemente con estos datos, la aplica-
a una hiperfunción glutamatérgica, que expli- ción de bloqueantes de los canales de calcio
ca la hiperexcitabilidad que se ve en la absti- (como nimodipino) reduce, en animales de
nencia alcohólica. Actualmente se piensa que experimentación y en humanos, los temblo-
este aumento de flujo intracelular de calcio res, las convulsiones y la mortalidad inducida
que se produce en la abstinencia es una de por la abstinencia etílica (15).
las principales causas de las pérdidas de
memoria y de las muertes neuronales (que 2.3.4. Otros cambios
acaban originando la demencia alcohólica),
así como de las convulsiones del delirium tre- La abstinencia de etanol ocasiona una dis-
mens. De ello, se deduce que el empleo de minución en la liberación de dopamina y en la
antagonistas NMDA podría paliar estos pro- función dopaminérgica en el núcleo accum-
cesos patológicos (1, 13, 21). bens, disminución que es revertida por la
Otro de los aspectos que contribuyen a la auto-administración de etanol. Muy probable-
hiperreactividad NMDA en la abstinencia mente esto es relevante cara a la perpetua-
alcohólica es la pérdida de magnesio que se ción de las conductas de auto-administración.
suele ver en los alcohólicos. Dado que el ion Muchos otros cambios (en las protein-kina-
Mg2+ es como el antagonista natural del glu- sas A y C, en el AMPc, en el transportador de
tamato, su ausencia predispondría a las la adenosina, en receptores muscarínicos,
acciones excitadoras –convulsiones, por etc.) se observan tras la exposición crónica al
ejemplo– del glutamato. Esto justifica los etanol, pero su repercusión funcional está
resultados que muestran cómo los suple- aún por dilucidar (21, 23).
mentos de magnesio pueden ser tan efica-
ces como las benzodiacepinas a la hora de
prevenir las convulsiones relacionadas con la 2.4. MECANISMOS CELULARES
abstinencia (22).
La exposición prolongada al etanol aumen-
ta el crecimiento de las dendritas y axones
2.3.3. Relacionados con canales voltaje- neuronales en diversas regiones cerebrales.
dependientes Este incremento en la longitud de las neuritas
probablemente altera la función cerebral
El incremento de canales de calcio voltaje- retrasando la conducción eléctrica e interfi-
dependientes inducido por etanol es respon- riendo en la remodelación sináptica, que
sable de muchos de los signos y síntomas interviene en los procesos de aprendizaje y
que aparecen en el síndrome de abstinencia, en el desarrollo. Estos hechos contribuyen a
como son la intensa hiperactividad neuronal y la disfunción cognitiva que se observa en
las convulsiones potencialmente letales. alcohólicos con demencia y en niños con el
La exposición crónica al etanol da lugar a síndrome alcohólico fetal, así como al des-
una incremento en el número de canales de arrollo de tolerancia y de los fenómenos sub-
calcio, sobre todo tipo L, que se traduce en yacentes a la sintomatología de abstinencia.
un mayor flujo intracelular de calcio voltaje- Parte de las acciones celulares que el eta-
dependiente, efecto que parece estar media- nol produce a largo plazo podrían inducir alte-
do por proteín-kinasas C. El incremento en el raciones en la expresión génica o ser conse-
Ayesta, F.J. 71
3.1. CIRCUITOS CEREBRALES DE RECOM- ponentes a tres niveles. Conceptualmente el
PENSA más importante es el mencionado, compues-
Las conductas de auto-administración –y to por neuronas dopaminérgicas telencefáli-
las de auto-estimulación eléctrica- dependen cas cuyas fibras terminan en el núcleo
críticamente de la integridad funcional de la accumbens. Constituye lo que se denomina
neurotransmisión dopaminérgica de los siste- el segundo nivel de fibras de los sistemas de
mas mesotelencefálicos, especialmente del recompensa. La activación de estas fibras
sistema dopaminérgico mesolímbico. El haz puede ser directa (como probablemente ocu-
prosencefálico medial (medial forebrain bun- rre con los psicoestimulantes), o indirecta,
dle), que va desde el área tegmental ventral bien a través de neuronas cercanas posible-
(también denominada A10) a la corteza pre- mente opioides o bien a través de diversas
frontal, pasando por el núcleo accumbens, es vías no-dopamínicas heterogéneas que con-
la estructura más relevante dentro de este vergen ahí anatómicamente, siendo respon-
sistema dopaminérgico (figura 3) (24). sables del establecimiento y modulación del
tono hedónico; forman el primer nivel de
El núcleo accumbens se considera una
recompensa.
interfase neural entre motivación y acción
motora. Presenta dos territorios definidos: el Este primer nivel de recompensa está
núcleo (core) y la corteza (shell), cuyas cone- constituido por neuronas mielinizadas des-
xiones dibujan sus vertientes motora y límbi- cendentes cuyas fibras van por la parte cau-
ca con nitidez. La corteza parece actuar como dal del haz prosencefálico medial. Estas
un detector de coincidencia, de señales fibras provienen de diversas estructuras
potencialmente relevantes, capaz de activar- (como el hipotálamo anterior lateral, la rama
se en situaciones conductuales con valor horizontal de la banda diagonal de Broca, el
adaptativo, gracias a las conexiones que esta- núcleo intersticial de la estría medular, el área
blece con la corteza frontal, hipocampo y lateral preóptica, el núcleo magnocelular pre-
amígdala. Esta activación de la corteza refuer- óptico, el tubérculo olfatorio, la sustancia
za secuencias motoras intencionales en el innominada y el pálido ventral) y, como se ha
core y en la corteza prefrontal, áreas que a su señalado, suelen ser no-dopaminérgicas. Tie-
vez están conectadas con los sistemas moto- nen sus sinapsis en los núcleos ventrales
res extrapiramidal y piramidal (25). mesoencefálicos que contienen los cuerpos
El núcleo accumbens libera dopamina ante celulares del sistema dopaminérgico mesote-
la presencia de estímulos relevantes, bien lencefálico ascendente. Son especialmente
sea por ser nuevos o por ser incentivados. relevantes en la auto-estimulación eléctrica.
Estos estímulos no tienen porqué ser placen- Así mismo, existe un tercer nivel, cuyas
teros o estrictamente reforzadores, ya que neuronas llevarían las señales integradas de
también se libera dopamina ante estímulos recompensa más allá del núcleo accumbens
aversivos. Su misión fundamental parece hacia –o a través de- el pálido ventral,
estar en la incentivación de estímulos no-con- mediante fibras encefalinérgicas y/o gabérgi-
dicionados, pero no en su recuerdo o recupe- cas (18,24).
ración, ni tampoco en la percepción cognitiva El crucial compenente dopaminérgico del
de los estímulos ambientales. En la experien- sistema de recompensa es modulado así
cia subjetiva del craving, así como en las mismo por una amplia variedad de sistemas
recaídas ocasionadas por el consumo o por neurales, los cuales utilizan diversos neuro-
los estímulos asociados al consumo, también transmisores (GABA, glutamato, serotonina,
se observa la activación de los sustratos rela- noradrenalina, opioides, CCK, neurotensina,...)
cionados con este sistema de recompensa (figura 3). Estos sistemas neurales parecen
dopaminérgico (26). tener importancia en el establecimiento del
Los circuitos de recompensa no son exclu- tono hedónico llevado a cabo por el sistema
sivamente dopaminérgicos e incluyen com- de recompensa dopaminérgico (24).
Ayesta, F.J. 73
Figura 4. Representación esquemática y simplificada de los circuitos cerebrales
implicados en las dependencias y en las conductas de búsqueda, con una breve
indicación de su posible participación en los procesos cognitivos y conductuales.
AVT, área tegmental ventral (transmisión dopaminérgica); nbM, núcleo basal de
Meynert (transmisión colinérgica); sgpa, sustancia gris periacueductal
(transmisión opioide, entre otras) (tomado de 18).
Ayesta, F.J. 75
MDMA (éxtasis), por ejemplo. La interpreta- ponsables de la transmisión de señales. La
ción más plausible de este hecho es que pro- mayor parte de las acciones del etanol se
bablemente estas sustancias no actúen deben a su interacción con dos receptores
directamente en los sistemas de recompen- ligados a canales iónicos: el receptor GABAA,
sa; su acción sería mediada por alguna activa- sobre el que actúa el aminoácido inhibidor
ción previa, lo que daría lugar a más posibili- GABA, y el receptor NMDA, sobre el que
dades de modulación. Este hecho se traduce actúa el aminoácido excitador glutamato; el
en los humanos en que la mayor parte de los etanol potencia la acción del GABA y antago-
consumidores regulares de estas sustancias niza la acción del glutamato. No obstante,
(etanol, ∆9-THC y MDMA) no se vuelven estos dos receptores no son responsables de
dependientes, que es justo lo contrario de lo todas las acciones celulares del etanol (1).
que ocurre con las sustancias por las que los b) La administración crónica de etanol da
animales de experimentación se esfuerzan lugar a un fenómeno neuroadaptativo carac-
en administrarse, como la cocaína, heroína y terizado por la presencia de tolerancia a los
nicotina (19). efectos del etanol y de sintomatología de
El poder reforzador del etanol, al igual que abstinencia cuando las concentraciones de
ocurre con otras sustancias de abuso, es éste disminuyen. Entre los múltiples cambios
mayor en las situaciones asociadas a estados que se observan los más relevantes parecen
de ánimo negativos (clínicos o subclínicos), ser un incremento en determinadas subuni-
especialmente si son crónicos. Por otro lado, dades del receptor GABAA, en el número de
la dependencia de etanol –al igual que otras receptores NMDA, así como en el número de
dependencias- se caracteriza por una dismi- canales voltaje-dependientes, sobre todo tipo
nución del repertorio de recursos para L (20).
enfrentarse a la realidad, especialmente a las c) La administración repetida de alcohol
situaciones que afectan al estado de ánimo. con los procesos neuroadaptativos que com-
El correcto abordaje de éstas, previo a la ins- porta, da lugar a multitud de alteraciones a lo
tauración de la conducta adictiva o posterior- largo de prácticamente todos los sistemas de
mente a ella, es una medida eficaz, que ade- neurotransmisión. La relevancia de estos
más mejora la calidad de vida de los hechos sobre las conductas de auto-adminis-
pacientes (18). tración es bastante relativa; muy probable-
Aunque puede haber dependencia alcohóli- mente muchos de ellos no sean más que epi-
ca sin el desarrollo del cortejo sintomatológi- fenómenos. Si se arroja una piedra a un
co de la abstinencia, la aparición de éste estanque lleno de barcos de papel se com-
suele ser manifestación de un mayor consu- prueba cómo muchos de ellos suben y bajan
mo alcohólico, que se traduce en un mayor según las ondas producidas, dependiendo la
número de problemas relacionados con el intensidad de sus movimientos de la cercanía
alcohol. La aparición de sintomatología de al lugar donde cayó la piedra; sin embargo, la
abstinencia dota al consumo de etanol de un descripción de los movimientos de los barcos
mayor poder reforzador, siendo en algunas probablemente no ayude a entender el fenó-
personas un factor clave en su conducta de meno que los originó: que alguien tiró una
auto-administración (37). piedra (38).
d) Al igual que las restantes las sustancias
adictivas, la administración aguda de etanol
disminuye el umbral de las conductas de esti-
4. CONCLUSIONES
mulación eléctrica, señal inequívoca de que
posee propiedades reforzadoras. Las propie-
a) En la actualidad se sabe que el etanol dades reforzadoras del etanol parecen ejer-
interactúa con determinadas proteínas situa- cerse fundamentalmente a través de siste-
das en la membrana neuronal y que son res- mas de neurotransmisión GABA, jugando
e) Los descubrimientos sobre las bases (9) Moring J, Shoemaker WJ. Alcohol-induced
changes in neuronal membranes. En Kranzler
celulares y moleculares de las acciones del
HR (ed) The pharmacology of alcohol abuse.
etanol están abriendo nuevas vías para el tra-
Springer-Verlag (Berlin), 1995, pp: 11-53.
tamiento y la prevención de muchos de los
(10) Costa E. From GABAA receptors diversity
efectos deletéreos que la exposición al etanol
emerges a unified vision of gabaergic inhibi-
produce. Es también muy probable el des-
tion. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1998; 38:
arrollo de nuevos compuestos que faciliten el 321-350.
tratamiento de la dependencia alcohólica (1).
(11) Mehta AK, Ticku MK. An update on GABAA
No obstante, conviene destacar que, tanto
receptors. Brain Res Rev 1999; 29: 196-217.
en la dependencia alcohólica como en las
(12) Wadfford KA, Whiting PJ. Ethanol potentiation
otras dependencias, los fármacos ayudan a
of GABAA receptors requires phosphorylation
modificar las conductas, no las cambian
of the alternatively spliced variant of the
directamente (18). Aunque muy probable- gamma-2 subunit. FEBS Lett 1992; 313: 113-
mente van a mejorar los tratamientos dispo- 117.
nibles, esta circunstancia previsiblemente no
(13) *Wirkner K, Poelchen W, Koles L, Muhlberg K,
cambie durante bastante tiempo. Scheibler P, Allgaier C, Illes P. Ethanol-induced
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Enviar correspondencia: Lorenzo Sánchez Pardo. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. C/ Recoletos, 22.
28001 Madrid. Teléfono 91 5372735. Correo electrónico: lsanchezpa@nexo.es
Resumen Summary
La masiva incorporación de adolescentes y muje- The huge number of adolescents and females
res al consumo de alcohol registrada en España en who had an abusive alcohol consumption in the
las dos últimas décadas, ha convertido a esta sus- last two decades, has turned this substance in the
tancia en la principal droga de abuso de nuestro first drug of abuse consumed in Spain.. The strong
país. La importante presencia que tienen las bebidas presence of alcohol among the Spanish society is
alcohólicas en la sociedad española queda confirma- confirmed by the fact that a great majority of the
da por el hecho de que una amplia mayoría (el 87%) population (87%) has consumed it at least once, or
de los ciudadanos de 15 a 65 años las ha consumido because 47 % has a weekly consumption and 13%
en alguna ocasión o porque el 4´7% las consume has a daily consumption.
con una frecuencia semanal y un 13% diariamente. Data of a domiciliary survey on drugs made by
Los resultados de las Encuestas Domiciliarias The National Plan on Drugs of Spain in 1995, 1997
sobre Drogas, realizadas por la Delegación del and 1999 shows the end of the tendency to
Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas en los increase of alcohol consumption registered in
años 1995, 1997 y 1999, permiten constatar la quie- Spain. This process has been possible thanks to
bra del ciclo expansivo que los consumos de alcohol the stabilization registered on the ages of first
han registrado en España en los últimos años. Este alcohol use (after years of continuous reduction),
proceso ha sido posible gracias a la estabilización the reduction of the experimentation levels (there
registrada en las edades de inicio al consumo (tras is an increase of abstemious), and the moderation
años de constante reducción), la disminución de los of alcohol consumption among males. But without
niveles de experimentación (crece el número de abs- any doubt, the most relevant fact that has taken
temios) y la moderación de los consumos entre los place during this period, has been the relevant
varones. Pero sin duda, el fenómeno más relevante reduction of the percentages of heavy drinkers
que se ha producido en este período ha sido la impor- with risk behavior, both the ones who drink daily as
tante reducción de los porcentajes de bebedores well as the ones who drink on weekends.
abusivos y de gran riesgo, tanto entre los consumi- The stabilization of alcoholic beverage
dores de alcohol en días laborables como en fin de consumption and the sharp reduction of risk
semana. consumption attitudes have been possible due to
La estabilización de los consumos de bebidas alco- the increasing awareness of the population in
hólicas y la drástica reducción de los consumos de relation to alcohol-related problems. But a
riesgo ha sido posible gracias a la creciente sensibili- permissive social context in relation to alcohol use,
zación de los ciudadanos respecto a los problemas still can be observed as it is confirmed by the low
asociados al consumo de alcohol. No obstante, se perception of risks associated to its consumption,
observa todavía la existencia de un contexto social notwithstanding that mortality associated to
tolerante con el consumo de bebidas alcohólicas, alcohol abuse is over 12,000 deaths each year.
como lo confirma el bajo riesgo asociado al consumo
de las mismas, a pesar de que la mortalidad atribuible Key Words: alcoholic beverages, usage prevalence,
al alcohol supera las 12.000 muertes anuales. abusive consumption, inebriety, social
perceptions, mortality, Spain.
Palabras claves: bebidas alcohólicas, prevalencias de
uso, consumos abusivos, embriagueces, percep-
ciones sociales, mortalidad atribuible, España.
Sánchez, L. 81
Tabla 1. Evolución temporal de las prevalencias de consumo de alcohol (porcentaje).
España, 1995-1999.
2.2. Prevalencias de consumo por sexo y función del sexo y la edad de los encuesta-
grupo de edad dos. Las prevalencias de uso continúan sien-
do superiores en 1999 en los hombres
a) Consumo de alcohol en los últimos 30
días (74´7%) que en las mujeres (50´7%), si bien
Existen diferencias en los consumos de las diferencias se han reducido notablemente
bebidas alcohólicas en los últimos 30 días en desde 1995 (Tabla 2).
Fuente: Encuestas Domiciliarias sobre Drogas 1995, 1997 y 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Entre los hombres las mayores prevalen- han registrado en el período 1995-99 un
cias se concentran actualmente en el grupo intenso incremento de los consumos de alco-
de 35-39 años, con tendencia a desplazarse hol, incluido el de edad más avanzada (40-65
hacia edades superiores (en 1995 se localiza- años), que registra una prevalencia de uso del
ban en el grupo de 20-29 años), mientras que 42´1%. Este incremento de la presencia
entre las mujeres lo hacen desde 1995 en el femenina es más notable en los grupos más
grupo de 20-24 años. jóvenes, donde existe una práctica equipara-
Destacar que todos los grupos de mujeres ción de hábitos entre los sexos.
Sánchez, L. 83
Tabla 4. Evolución de las prevalencias de consumo diario de alcohol por grupo de
edad y sexo (porcentaje). España, 1995-1999.
2.4. Tipología de los consumidores de be- minada UBE (Unidad Básica Estándar), que
bidas alcohólicas simplifica el computo de las cantidades de
alcohol ingerido del siguiente modo:
El análisis de las cantidades de alcohol – 1 cerveza/vino/aperitivo = 1 UBE
ingerido resulta básico para definir los perfi- – 1 consumición con destilados = 2 UBEs
les de los distintos grupos de bebedores y en
especial de aquellos que presentan consu- Existen diversas clasificaciones, en función
mos abusivos. Para facilitar la cuantificación del número de categorías que incorporan y
de los consumos de bebidas alcohólicas se los umbrales establecidos para situar los
han elaborado distintas tipologías basadas en niveles de abuso de alcohol. La Organización
la utilización de una unidad de medida deno- Mundial de la Salud (OMS) establece tres
Tipo de bebedor
Sexo Abstemio Normativo Riesgo
Hombre 25,8% 62,0% 12,1%
Mujer 49,9% 43,2% 6,9%
Total 37,9% 52,6% 9,5%
Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Por su parte la Dirección General de Salud los consumos medios diarios de alcohol, que
Pública y Consumo (Mº de Sanidad y Consu- incorpora seis categorías de bebedores:
mo) utiliza una tipología, elaborada a partir de
Hombres Mujeres
Tipo de bebedores Ml/cc Gr UBEs Ml/cc Gr UBEs
1. Abstinentes 0 0 0 0 0 0
2. Ligeros 12,5-25 0,8-20 1-2 1-25 0,8-20 1-2
3.Moderados 26-75 21-60 3-6 26-50 21-40 3-4
4. Altos 76-100 61-80 7-8 51-75 41-60 5-6
5. Excesivos 101-150 81-120 9-12 76-100 61-80 7-8
6. Gran riesgo + 150 + 120 +13 +100 + 80 +8
La aplicación de esta tipología a los resulta- encuestados en los últimos 30 días, de forma
dos de las Encuestas Domiciliarias sobre Dro- independiente según se trate de días labora-
gas de 1997 y 1999, sobre la base de los con- bles o de fin de semana, ofrece los siguien-
sumos de alcohol realizados por los tes resultados:
Sánchez, L. 85
A) Tipología de bebedores en días laborables Las restantes categorías agrupan a bebedo-
res que realizan consumos considerados
como abusivos (altos, excesivos y de gran
Casi la mitad de las personas que han bebi- riesgo), entre las cuales las presencia de los
do alcohol en los últimos 30 días han perma- varones es superior. No obstante, entre los
necido abstinentes durante los días labora- bebedores de gran riesgo (aquellos con
bles (46%), hecho más frecuente entre las mayores niveles de ingesta de alcohol) las
mujeres (casi 6 de cada 10). Por su parte, diferencias entre los sexos se acortan nota-
cerca del 30% de los encuestados serían blemente, siendo sólo superiores en cuatro
bebedores ligeros y un 18,1% moderados. décimas para los hombres (Tabla 7).
Cero UBE 7.863 46% 36,6% 59,8% 78,3% 67,6% 56,85 47,4% 38,6% 30,3%
Ligero (1-2 UBES) 5.105 29,9% 30,3% 29,1% 10,8% 16,6% 21,5% 28,4% 33,9% 40,2%
Moderado (3-6/3-4 UBES) 3.096 18,1% 25,5% 7,3% 6,6% 10,1% 14,5% 18,0% 21,7% 23,3%
Alto (7-8/5-6 UBES) 430 2,5% 3,0% 1,8% 1,0% 2,4% 3,6% 1,7% 2,7% 2,7%
Excesivo (9-12/7-8 UBES) 342 2% 2,9% 0,6% 1,9% 1,8% 2,0% 1,8% 1,6% 2,3%
Gran riesgo (+13/+8 UBES) 263 1,5% 1,7% 1,3% 1,4% 1,6% 1,7% 2,6% 1,5% 1,2%
Total 17.106
Alto+Excesivo+Gran Riesgo 6% 7,6% 3,7% 4,3% 5,8% 7,3% 6,1 5,8 6,2
Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas .
Cero UBE 72,4 85,1 58,3 79,0 49,7 65,9 38,4 60,6 31,6 49,9 21,1 45,9
Ligero 12,5 8,9 18,7 14,0 22,6 20,0 27,4 29,8 32,2 36,7 39,4 41,6
Moderado 9,7 3,2 15,7 3,2 19,6 7,9 25,3 7,3 29,1 9,8 31,8 8,9
Alto 1,4 0,4 29,9 1,6 3,0 4,2 1,7 1,7 3,7 1,0 3,4 1,6
Excesivo 3,0 0,6 2,9 0,3 3,3 0,3 2,8 0,4 1,9 1,1 3,1 0,8
Gran riesgo 1,0 1,8 1,4 1,8 1,7 1,7 4,3 0,2 1,5 1,5 1,2 1,2
Alto+excesivo+
Gran riesgo 5,4 2,8 7,2 3,7 8,0 6,2 8,8 2,3 7,1 3,6 7,7 3,6
Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Sánchez, L. 87
Figura 1. Bebedores en días laborables en función del consumo diario de alcohol por
sexo (consumo de alcohol en los últimos 30 días) (porcentajes). España, 1997-1999.
2’5 1’3
100% 1’7 0’6
5’7 1’1
2’9 2’3 1’8
90% 3’5 3 7’3
6’9
3,3
80%
21 25’5
70% 28’7 29’1
60%
40%
10%
0%
Hombres 1997 Hombres 1999 Mujeres 1997 Mujeres 1999
Tipología de bebedores para hombres (H) y mujeres (M) establecida por la Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo:
(1 UBE equivale a 12’5-25 M/cc o a 0’8-20 gr. de alcohol)
Abstienente 0 H/M UBEs Bebedor ligero 1-2 H/M UBEs Bebedor moderado 3-6 H/ 3-4 M UBEs
Bebedor alto 7-8 H/5-6 M UBEs Bebedor excesivo 9-12 H/ 7-8 M UBEs Bebedor de gran riesgo >13 H/ >8M UBEs
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Encuestas Domiciliarias sobre Drogas 1997-1999.
Cero UBE 1.418 8,3 6,8 10,5 9,5 7,8 7,2 7,5 9,4 8,5
Ligero (1-2 UBES) 10.122 59,2 53,0 68,3 50,2 43,6 48,3 59,4 61,1 69,2
Moderado (3-6/3-4 UBES) 4.244 24,8 31,7 14,6 28,5 32,5 32,3 24,8 25,0 18,9
Alto (7-8/5-6 UBES) 685 4,0 4,1 3,8 6,0 6,8 5,6 5,7 2,6 2,0
Excesivo (9-12/7-8 UBES) 349 2,0 2,5 1,3 3,5 4,4 3,8 1,1 1,4 0,9
Gran riesgo (+13/+8 UBES) 285 1,7 1,8 1,4 2,3 5,0 2,8 1,5 0,5 0,5
Total 17.106
Alto+Excesivo+Gran Riesgo 7,7 8,4 6,5 11,8 16,2 12,2 8,3 4,5 3,4
Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Tabla 11. Tipología de bebedores en fin de semana en función del consumo diario
medio de alcohol en ese intervalo por sexo y grupo de edad simultáneamente
(porcentaje). España, 1999.
Cero UBE 7,8 11,4 7,4 8,4 4,1 11,0 6,2 9,3 7,5 12,3 7,2 10,7
Ligero 44,9 56,2 32,8 56,8 40,9 57,8 49,0 74,7 54,5 71,6 64,5 77,1
Moderado 34,9 21,3 41,7 21,1 41,0 21,1 33,6 12,1 33,2 11,9 24,5 9,4
Alto 6,6 5,3 5,6 8,2 5,1 6,3 8,4 1,7 2,7 2,6 2,2 1,7
Excesivo 3,7 3,2 6,3 2,1 5,8 1,2 0,9 1,3 1,7 0,9 1,0 0,7
Gran riesgo 2,1 2,6 6,3 3,4 3,1 2,5 1,9 0,9 0,4 0,7 0,5 0,4
Alto+excesivo+
gran riesgo 12,4 11,1 18,2 13,7 14,0 10,0 11,2 3,9 4,8 4,2 3,7 2,8
Fuente: Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Las mayores proporciones de abstinentes – Las personas, de ambos sexos, que ha-
durante el fin de semana se registran en el biendo bebido en los últimos 30 días se
grupo de 35-39 años. Por su parte, el consu- mantuvo abstinente los fines de semana
mo de gran riesgo alcanza sus máximas pre- crecieron notablemente (del 3,2% al 8,3%).
valencias en el grupo de edad 20-24 años, – En paralelo aumentan los bebedores lige-
tanto para hombres (6´3%) como para muje- ros, aunque sólo entre los hombres.
res (3,4%). – Las restantes categorías (bebedores
La evolución de las distintas categorías de moderados, altos, excesivos y de gran ries-
bebedores en el fin de semana a lo largo del go) han visto reducidas, para ambos sexos,
período 1997-99 indica que: sus prevalencias (Tabla 12 y Figura 2).
Sánchez, L. 89
Tabla 12. Evolución de la tipología de bebedores en fin de semana en función del
consumo diario de alcohol (entre quienes han consumido alcohol en los últimos 30
días) por sexo (porcentaje y número estimado) España, 1997-1999.
Cero UBE 477 1.418 3,2 8,3 2,7 6,8 3,8 10,5
Ligero (1-2 UBES) 8.854 10.122 58,4 59,2 49,5 53 72,3 68,3
Moderado (3-6/3-4 UBES) 4.140 4.244 27,3 24,8 35,2 31,7 15,2 14,6
Alto (7-8/5-6 UBES) 720 685 4,8 4,0 5,0 4,1 4,3 3,8
Excesivo (9-12/7-8 UBES) 512 349 3,4 2,0 4,0 2,5 2,4 1,3
Gran riesgo (+13/+8UBES) 445 285 2,9 1,7 3,5 1,8 2,1 1,4
Total 15.152 17.106
Alto+Excesivo+Gran Riesgo 10,1 7,7 12,5 8,4 8,8 6,5
Fuente: Encuestas Domiciliarias sobre Drogas 1997-99. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Figura 2. Bebedores en fin de semana en función del consumo diario de alcohol por
sexo (consumo de alcohol en los últimos 30 días) (porcentaje). España, 1997-1999.
1’8 1’4
100% 3’5 2’1
1’3
2’5 2’4
4 4’1 4’3 3’8
90% 5
15’2
80% 14’6
31’7
35’2
70%
60%
50%
68’3
40% 72’3
53
30% 49’5
20%
10%
10’5
2’7 6’8 3’8
0%
Hombres 1997 Hombres 1999 Mujeres 1997 Mujeres 1999
Tipología de bebedores para hombres (H) y mujeres (M) establecida por la Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo:
(1 UBE equivale a 12’5-25 M/cc o a 0’8-20 gr. de alcohol)
Abstienente 0 H/M UBEs Bebedor ligero 1-2 H/M UBEs Bebedor moderado 3-6 H/ 3-4 M UBEs
Bebedor alto 7-8 H/5-6 M UBEs Bebedor excesivo 9-12 H/ 7-8 M UBEs Bebedor de gran riesgo >13 H/ >8M UBEs
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Encuesta Domiciliaria 1997-1999.
– Con respecto a 1999 se han reducido – Los bebedores de gran riesgo en el fin de
notablemente los bebedores abusivos en semana también habrían registrado una
los dos sexos, pasando del 10´1% regis- reducción drástica en este período (del
trado en 1997 al 7´7% de 1999. 2´9% al 1´7%).
Tabla 13. Evolución de las intoxicaciones etílicas entre quienes se han emborrachado
en los últimos 12 meses (número estimado de personas y porcentaje).
España, 1997-1999.
1997 1999
Nº (miles) % Nº (miles) %
Consumo diario 291 1,1 110 0,4
1-6 días semana 456 1,7 351 1,3
1-3 días mes (mensuales) 649 2,5 605 2,2
Bimensuales y/o anuales 3.542 13,4 4.014 14,7
No se han emborrachado 14.812 56,1 15.004 55,0
Abstemios+
No han bebido últimos 12 meses + Nc 6.642 25,2 7.197 26,4
Totales 26.397 100,0 27.285 100,0
Fuente: Encuestas Domiciliarias sobre Drogas 1997, 1999. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Sánchez, L. 91
concentran en el grupo de 20-24 años, sin La mitad de la población española conside-
diferencias relevantes entre los sexos. raba en 1999 que consumir 5 cañas o copas
durante el fin de semana suponía pocos o
ningún problema para la salud, mientras que
3. ACTITUDES ANTE EL CONSUMO DE
un 48´3% atribuye a esta conducta bastantes
ALCOHOL
o muchos problemas. Con respecto a 1995
se habría producido un notable cambio, con-
Las actitudes de los ciudadanos ante las sistente en el hecho de que un 11,5% de la
distintas drogas condicionan los hábitos de población habría cambiado su actitud y habría
consumo, de tal modo que no se entendería pasado a considerar esta conducta como pro-
la importante penetración que el alcohol tiene blemática (Figura 3). El riesgo atribuido alco-
en la sociedad española sin la existencia de hol es mayor entre las mujeres (56´5%) que
una actitud tolerante ante su consumo. No entre los hombres (41´7%).
obstante, es preciso señalar que, aunque el
Existen importantes divergencias en las
riesgo atribuido al consumo de bebidas alco-
opiniones respecto al consumo de alcohol en
hólicas continúa siendo bajo, en los últimos
función de la edad de los entrevistados (Tabla
años ha crecido la sensibilización respecto a
14), constatándose que la mayor atribución
los problemas que comporta el mismo. Exis-
de peligrosidad se registra entre la población
ten diferencias relevantes en las actitudes
adulta (de 40-65 años) y los menores de 19
respecto al alcohol, según se trate de consu-
años. Por el contrario, los grupos de edad
mos diarios o de fin de semana y en función
jóvenes (20-34 años), quienes participan
de la edad y el sexo de los encuestados.
mayoritariamente del hábito de ingerir alcohol
en el fin de semana, son los que atribuyen
a) Actitudes ante el consumo de alcohol en una menor peligrosidad a esta conducta.
el fin de semana Entre 1995 y 1999 el riesgo atribuido al con-
65
%
60
55
50
45
40
35
30
25
1995 1997 1999
Variaciones 1995/1999. Ninguno o pocos problemas -11%. Bastantes o muchos problemas +11’5%.
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1995, 1997 y 1999.
Tabla 14. Evolución de las actitudes ante el consumo de cinco cañas y/o copas en el
fin de semana por sexo y grupo de edad (porcentaje). España, 1995-1999.
100
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1995 1997 1999
Variaciones 1995/1999. Ninguno o pocos problemas -3’3%. Bastantes o muchos problemas +3’7%.
Fuente: DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas (OED). Encuesta Domiciliaria sobre Drogas 1995, 1997 y 1999.
Sánchez, L. 93
opinión sobre la inocuidad de consumir alco- ción de problemas se produce en el grupo de
hol diariamente, habiendo pasado a conside- 15-19 años (donde son menores las prevalen-
rar esta conducta como capaz de crear bas- cias de consumo diario) y entre las mujeres
tantes o muchos problemas. adultas (40-65 años). Entre 1995-99 todos los
Las mujeres atribuyen en mayor proporción grupos de edad y sexo habrían visto incremen-
bastantes o muchos problemas al consumo dia- tado el riesgo atribuido al consumo diario de
rio de alcohol que los hombres. Por otro lado, alcohol, aunque fue el grupo de 30 a 65 años
en 1999, al igual que en 1995, la mayor atribu- (Tabla 15) quien lo hizo de modo más intenso.
Tabla 15. Evolución de las actitudes ante el consumo diario de cinco cañas y/o copas
por sexo y grupo de edad (porcentaje). España, 1995-1999.
Los datos facilitados por el Panel del Con- 5. MORTALIDAD ASOCIADA AL CONSU-
sumo Alimentario, que elabora desde 1987 el MO DE ALCOHOL
1.200,5 30,6 1.298,2 33,0 1.392,4 35,0 1.414,7 35,6 1.371,7 34,31
2.508,0 63,8 2.365,9 60,2 2.132,2 53,7 2.153,6 54,1 2.196,6 54,95
48,4 1,2 56,1 1,4 69,9 1,8 71,3 1,8 76,96 1,93
217,9 5,5 205,6 5,2 178,5 4,5 173,9 4,4 163,9 4,10
3.974,8 101,1 3.925,8 99,8 3.773,0 95,0 3.813,5 95,9 3809,1 95,29
Fuente: Panel del Consumo Alimentario 1995, 1996, 1997, 1998, 1999. Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación.
Sánchez, L. 95
Tabla 17. Mortalidad atribuible al alcohol según causa de muerte
(número absoluto y porcentaje). España, 1997.
1998 1999
Número Porcentajes Número Porcentajes
(2) MEGÍAS, E. et al. La percepción social de los (6) DELEGACIÓN DEL GOBIERNO PARA EL PLAN
problemas de drogas en España. Madrid: NACIONAL SOBRE DROGAS. Informe Nº 2
Fundación de Ayuda Contra la Drogadicción, del Observatorio Español sobre Drogas.
2000. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan
Nacional sobre Drogas, 2000.
(3) DELEGACIÓN DEL GOBIERNO PARA EL PLAN
NACIONAL SOBRE DROGAS. Informe Nº 4 (7) PRADA, C. et al. Mortalidad relacionada con el
del Observatorio Español sobre Drogas. consumo de alcohol. Gaceta Sanitaria, 1996,
Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan vol. 10, pp 161-168.
Nacional sobre Drogas, 2001. (8) MONDON, S. et al. Estudio epidemiológico del
(4) DELEGACIÓN DEL GOBIERNO PARA EL PLAN consumo de bebidas alcohólicas en accidentes
NACIONAL SOBRE DROGAS. Encuesta sobre de tráfico en los fines de semana. Adicciones,
drogas a población escolar, 2000. Madrid: 1997, vol. 9 nº 3, pp 391-403.
Enviar correspondencia: Lorenzo Sánchez Pardo. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. C/ Recoletos 22.
28001 Madrid. Teléfono 91 5372735. Correo electrónico: lsanchezpa@nexo.es
Resumen Summary
La serie de Encuestas sobre Drogas a Población The series of Inquiries about Drugs aimed to
Escolar, que realiza desde 1994 la Delegación del Scholar Population, carried out, since 1994, by the
Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas entre Government Delegation for the National Plan about
estudiantes de Secundaria de 14 a 18 años, permite Drugs among 14-18 year old Secondary students, lets
constatar que en 2000 se ha quebrado la expansión us verify that alcohol consumption among Spanish
de los consumos de alcohol entre los escolares espa- students, which had been spreading since the 80´s,
ñoles, que venía produciéndose desde los años has stopped in 2000. Simultaneously, the
ochenta, a la vez que en su conjunto se estabilizan los consumption of psycho-stimulants (cocaine and pills)
consumos de psicoestimulantes (cocaína y pastillas) y has stabilized, and the use of cannabis keeps on
continúan creciendo los de cánnabis. Entre 1998- growing. From 1998 to 2000 there has been a fall of
2000 se ha producido un descenso del 12% de los 12% in regular drinkers and an increase of 10% in
bebedores habituales y un incremento del 10% de los abstemious scholars. This evolution has been helped
escolares abstemios, una evolución que se ha visto by the stabilization of the ages of initiation to
favorecida por la estabilización de las edades de inicio consumption (after years of constant decrease) and
al consumo (tras años de continuos descensos) y por by the intense reduction in the continuity of use of
la intensa reducción de la continuidad en el uso de alcoholic drinks.
bebidas alcohólicas. No relevant differences among genders (girls show
La equiparación de hábitos entre los sexos (las chi- a slightly upper frequency in the consumption
cas registran frecuencias de consumo algo superiores, although boys consume bigger amounts) and
aunque los chicos consumen mayores cantidades) y la concentration of drinking on weekends characterize
concentración de los consumos en el fin de semana, the uses of alcohol within this group. We have to
caracterizan los usos de alcohol entre este colectivo. remark that, although recreational reasons are
Destacar que, aunque predominan las motivaciones predominant, an important percentage of scholars
de carácter lúdico, un porcentaje significativo de esco- reveal reasons related to evasion or to overcoming
lares manifiesta razones relacionadas con la evasión o personal problems to explain their alcohol
la superación de problemas personales para explicar el consumption. On the other hand, 28% of scholars
consumo de alcohol. Por otra parte, un 28% de los who have drunk admit negative consequences
escolares que han consumido bebidas alcohólicas associated to consumption, challenging the
reconoce haber sufrido consecuencias negativas aso- pretended innocuity of recreational alcohol use.
ciadas al consumo, desmintiendo la supuesta inocui- Finally, we have to point out that, despite some
dad de los usos recreativos del alcohol. progress produced in the field of social perceptions
Finalmente, indicar que a pesar de algunos progre- (reject to daily consumptions of alcohol is growing),
sos que se han producido en el campo de las percep- trivialization keeps being frequent: although 20% got
ciones sociales (crece el rechazo generado por los drunk during last month, only 7% perceive they drink
consumos diarios de alcohol), sigue siendo frecuente more than they should.
la banalización de los consumos alcohol (aunque un
20% se emborrachó en el último mes, sólo un 7% Key words: Epidemiology, young people, alcohol,
percibe que bebe bastante o demasiado). prevalence, continuity of consumption,
recreational use, perceived risk, Spain.
Palabras clave: Epidemiología, alcohol, prevalencias
de uso, continuidad de los consumos, consumos
recreativos y riesgo percibido.
Sánchez, L. 101
Tabla 1. Prevalencias de consumo de bebidas alcohólicas entre estudiantes de Secun-
daria (14-18 años) y continuidad de uso (porcentaje). España, 2000.
Edad
14 15 16 17 18 Total
Antes de las 12 35,0 21,5 13,0 5,6 2,5 16,2
Entre las 12 y la 1 21,3 18,3 13,3 8,1 3,8 13,9
Entre la 1 y las 2 13,3 16,6 15,3 11,5 9,0 13,9
Entre las 2 y las 3 10,9 14,5 17,4 17,7 11,1 15,1
Entre las 3 y las 4 7,0 10,3 15,2 17,6 16,2 13,2
Después de las 4 7,6 11,1 17,1 27,6 38,8 18,2
La mañana siguiente 4,9 7,7 8,7 11,8 18,7 9,4
FUENTE: Encuesta sobre Drogas a Población Escolar, 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
Por lo que respecta a las preferencias de vino/champán (24´2%). No obstante, hay que
los escolares por las distintos tipos de bebi- indicar que las preferencias varían según se
das, se constata que los combinados/cubatas trate de días laborables o del fin de semana,
son las bebidas consumidas en mayor pro- de modo que la cerveza que es la bebida pre-
porción en los últimos 30 días (el 47,3% lo dominante en los días laborables, es despla-
consumió), seguidos de la cerveza/sidra zada a un segundo puesto por los combina-
(30´5%), los licores de frutas (25´8%) y el dos en el fin de semana (Tabla 4).
Sánchez, L. 103
2.2. Consumo de alcohol por sexo y grupo superiores entre las chicas, tanto para los
de edad consumos experimentales (“alguna vez en la
vida”), como para los indicadores consumo
La variable sexo establece diferencias sig- en los últimos 12 meses y en los últimos 30
nificativas en los hábitos de consumo de dro- días (Tabla 5).
gas de los escolares, de modo que la propor- Aunque las chicas beben en mayor propor-
ción de consumidores de drogas ilícitas es ción que sus homólogos varones, los chicos
superior entre los chicos, mientras que por el ingieren mayores cantidades de alcohol. El
contrario las prevalencias de uso de las sus- consumo medio de alcohol en el fin de sema-
tancias legales, tabaco, alcohol y tranquilizan- na (viernes y sábado) es el equivalente a
tes, son superiores entre las chicas. Las pre- 189´6 cc. de alcohol puro en los chicos y de
valencias de uso de alcohol son ligeramente 130 cc. en las chicas.
La edad condiciona de forma clara las pre- hólicas (el 71´7% de los escolares de 15
valencias de consumo, incrementándose las años). La influencia de la variable edad es
mismas a medida que lo hace la edad, aun- más acusada en las frecuencias de uso más
que el crecimiento no es lineal. Los mayores próximas, las prevalencias de uso en los 30
incrementos, tanto para los consumos alguna días previos a la realización de la Encuesta
vez en la vida como en los últimos 30 días se oscilarían del 30´6% registrado en los escola-
producen entre los 14 y 15 años y los 17 a los res de 14 años al 80% en los de 18 años.
18 años, edades críticas en la progresión de
los consumos. Antes de los 16 años, límite 2.3. Edades de inicio al consumo
de la edad legal para el consumo de alcohol
en establecimientos públicos, la mayoría de El inicio al consumo de alcohol entre los
los escolares ya ha probado las bebidas alco- escolares se produce en edades tempranas
SEXO EDAD
Total Hombre Mujer 14 15 16 17 18
Edad media de consumo por primera vez 13,6 13,4 13,8 12,4 13,1 13,7 14,2 14,5
Edad media de comienzo de consumo semanal 14,8 14,8 14,9 13,2 13,9 14,8 15,4 15,7
FUENTE: Encuesta sobre Drogas a Población Escolar, 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas.
2.4. Motivaciones para el consumo y no relacionarse mejor (Tabla 8). Existen algunas
consumo de alcohol diferencias en las motivaciones expresadas
por los dos sexos, siendo por ejemplo supe-
rior la proporción de chicas que afirman beber
Si bien las motivaciones de carácter lúdico
para olvidar los problemas personales (el
siguen siendo mayoritarias entre los escola-
17‚5% frente al 12‚5% de los chicos).
res para justificar sus consumos de alcohol,
emergen con cierta fuerza motivaciones que Entre las razones para el no consumo desta-
se relacionan con la existencia de problemas can los efectos negativos para la salud
personales o con ciertas dificultades en las (58,5%), en especial entre los escolares más
relaciones con los demás. Los motivos para jóvenes (el 63% para los de 14 años) y entre
consumir alcohol entre los estudiantes que lo los chicos (62,9% frente al 54´6% de las chi-
hacen habitualmente son, principalmente, cas). A continuación figuran la pérdida del con-
porque les gusta su sabor (73‚0%) y por trol producida por el consumo del alcohol y sus
diversión y placer (58‚5%). Un 15,0% declara efectos desagradables (45‚5%), su potenciali-
consumir alcohol para olvidar los problemas dad para producir accidentes graves (33‚3%) y
personales, un 12,9% para sentir emociones que algunos efectos, tales como resaca, ma-
nuevas y un 11,2% para superar la timidez y reos o vómitos, sean molestos (30‚9%).
Sánchez, L. 105
2.5. Problemas asociados al consumo de vez al mes o con una frecuencia menor), con
alcohol la única excepción del alcohol (Figura 1).
El consumo habitual de heroína (88´9%),
A pesar de que las motivaciones prioritarias cocaína (88´3%) y éxtasis (85´2%) son las
para el consumo de alcohol continúan siendo conductas que los escolares consideran que
fundamentalmente lúdicas, una parte muy pueden provocar mayores problemas, mien-
importante de los escolares reconoce haber tras que el consumo ocasional de tranquili-
sufrido algún problema grave asociado al zantes (32´8%) y cannabis (38´8%) y el diario
mismo. Un 28‚5% de los encuestados decla- de alcohol (“tomar 1 ó 2 cañas/copas al día”),
ró haber sufrido algún problema o conse- con un 42% de riesgo percibido, son percibi-
cuencia negativa como resultado de consu- das como las menos problemáticas. El nivel
mir bebidas alcohólicas a lo largo de su vida. de riesgo asociado al consumo diario de alco-
Los problemas citados más frecuentemente hol se encuentra muy alejado del que se atri-
son problemas de salud, en un 14‚5% de los buye al consumo diario de un paquete de
casos, riñas y discusiones u otro conflicto sin tabaco (73´3%). En coherencia con el bajo
agresión (11‚1%), conflictos o discusiones riesgo asociado al consumo diario de alcohol,
con los padres o hermanos (10‚2%), proble- esta conducta genera el rechazo tan sólo en
mas económicos (9‚3%) y peleas o agresio- el 36´8% de los escolares.
nes físicas (6‚3%). En general se observa un
Las razones por las cuales, a juicio de los
incremento de estos porcentajes conforme
escolares, el consumo de alcohol puede
aumenta la edad de los entrevistados. Los
suponer problemas son: por los efectos que
chicos declaran más a menudo problemas
tiene en la salud (75´2%), porque su consu-
relacionados con el consumo de alcohol,
mo provoca accidentes (70´7%), porque crea
acentuándose la diferencia en las peleas o
adicción (53´6%) y por los problemas familia-
agresiones físicas (9‚9% entre ellos y 2‚8%
res derivados de su consumo (37´1%). Estas
entre ellas). razones son en general coincidentes con las
Destacar que un 19,5% de los estudiantes esgrimidas para el resto de las sustancias, si
que habían consumido alcohol en los doce bien en este caso la posibilidad de crear adic-
meses previos a la Encuesta habían conduci- ción se sitúa detrás de los efectos negativos
do durante ese período un vehículo a motor sobre la salud.
estando bajo los efectos de esta sustancia, o Por otra parte, se constata la existencia
bien habían sido pasajeros de vehículos con- entre los escolares de un alto grado de dispo-
ducidos por alguien que estaba bajo dichos nibilidad percibida con respecto del alcohol,
efectos. como lo acredita el que el 84% de los escola-
res afirmen que les resultaría fácil o muy fácil
2.6. Opiniones y actitudes frente al alcohol conseguir esta sustancia, a pesar la corta
edad de una parte muy importante de los
El riesgo percibido por los escolares asocia- encuestados.
do al consumo de las distintas drogas, la pro-
porción de estudiantes que piensan que esa 3. TENDENCIAS EN LOS CONSUMOS DE
conducta puede causar bastantes o muchos ALCOHOL
problemas, aparece claramente asociado a la
frecuencia de uso de las sustancias. De tal La comparación de los resultados obteni-
modo que el riesgo asociado al consumo dos en la Encuesta Escolar Sobre Drogas
habitual de cualquier sustancia (entendiendo 2000, con los aportados por las Encuestas de
como tal el consumo diario de tabaco y de 1994, 1996 y 1998 permite establecer las ten-
alcohol y con una frecuencia de 1 vez o más dencias temporales de los consumos de alco-
a la semana para las restantes drogas) es hol y de algunos fenómenos asociados a los
superior al consumo ocasional (consumo 1 mismos, que son descritos a continuación.
Tabaco 33’3
73’3
84’0
Alcohol 36’8
42’0
54’5
Tranquilizantes 70’1
75’7
51’5
Cannabis 72’4
77’1
30’4
Cocaína 85’6
88’3
21’8
Heroína 86’9
88’9
35’0
Éxtasis/ 84’3
Drogasde Diseño 85’2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%
(*) Fumar 1 paquete diario de tabaco, tomar 1 ó 2 cañas-copas al día o consumir 1 vez a la semana o más frecuentemente
las distintas drogas.
Fuente: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar, 1994, 1996, 1998 y 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre
Drogas.
Sánchez, L. 107
Figura 2. Evolución de las prevalencias de uso de alcohol (indicadores consumo alguna
vez en la vida, últimos 12 meses y últimos 30 días) entre los estudiantes de Secundaria
(porcentaje). España, 1994-2000.
83,7%
83,6%
Alguna
vez 84,2%
76,0%
82,4%
81,7%
Últimos
12 meses 81,9%
75,3%
78,5%
65,7%
Últimos
30 días 65,8%
58,0%
Fuente: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar, 1994, 1996, 1998 y 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre
Drogas.
83,8%
1994
83,6%
83,6%
1996
83,7%
83,3%
1998
85,1%
75,6%
2000
76,3%
82,4%
1994
82,4%
81,4%
1996
82,0%
80,7%
1998
83,1%
74,8%
2000
75,8%
78,8%
1994
78,2%
65,6%
1996
65,9%
64,7%
1998
66,9%
57,8%
2000
58,3%
Fuente: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar, 1994, 1996, 1998 y 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre
Drogas.
Sánchez, L. 109
Figura 4. Evolución de las prevalencias de consumo de alcohol entre los estudiantes
de Secundaria por edades (porcentaje). España, 1994-2000.
Fuente: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar, 1994, 1996, 1998 y 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre
Drogas.
6. En el período 1994-2000 se han retrasa- los chicos (la edad de inicio al consumo
do ligeramente las edades medias de ini- de las chicas se ha mantenido inaltera-
cio al consumo de alcohol (desde los ble). Sin embargo, debe destacarse que
13´4 a los 13´6 años), gracias al compor- desde 1996 este indicador se encuentra
tamiento más favorable registrado por prácticamente estabilizado (Figura 5).
Figura 5. Evolución de las edades medias de inicio al consumo de alcohol por sexo
(primer consumo y consumo con una frecuencia semanal) de los estudiantes de
Secundaria (años). España 1994-2000.
13
1994 13,8
13,4
13,5 15
13,9 15 1996
1996
13,7 15
13,3 14,8
13,9 14,9 1998
1998
13,6 14,9
13,4 14,8
13,8 14,9 2000
2000
13,6 14,8
Fuente: Encuestas sobre Drogas a la Población Escolar, 1994, 1996, 1998 y 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre
Drogas.
Sánchez, L. 111
7. Por lo que respecta a la evolución regis- consumo habitual de alcohol (tomar 1 ó 2
trada en las opiniones y actitudes de los cañas/copas al día) se ha reducido (del
escolares frente a diversos aspectos o 47´4 al 42%), ha crecido ligeramente el
dimensiones relacionados con los consu- rechazo que genera esa misma conducta
mos de alcohol, apuntar que han seguido (del 35´5 al 36´8%) y se ha reducido la
tendencias contradictorias desde 1994 disponibilidad percibida del alcohol (del
(Figura 6). Mientras el riesgo asociado al 88 al 84%).
Figura 6. Evolución del riesgo percibido (proporción de estudiantes que piensan que
esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas) y del rechazo generado
por el consumo diario de alcohol (1 ó 2 cañas/copas al día) y la disponibilidad
percibida de alcohol entre los estudiantes de Secundaria. España 1994-2000).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
47,4%
42,0%
35,5%
35,7%
Grado de rechazo de ciertas
conductas de consumo 35,3%
36,8%
88,0%
80,8%
Disponibilidad percibida
80,8%
84,0%
Fuente: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar, 1994, 1996, 1998 y 2000. DGPNSD. Observatorio Español sobre
Drogas.
Tabla 10. Frecuencia de uso de bebidas alcohólicas de los jóvenes que participan de
la vida nocturna en Europa y España (porcentaje). 1998.
Enviar correspondencia: Francisco Pascual Pastor. Unidad de Alcohologia. C/ El Camí, 40. 03802 Alcoi.
Tfn. 965543047. E-mail: fr.pascualp@coma.es
RESUMEN ABSTRACT
Se estudia la percepción que tiene la sociedad de The perception that society has of alcoholic drinks is
las bebidas alcohólicas, mediante un análisis de studied through an analysis of surveys on this subject
encuestas relacionadas con este aspecto y de una and a search of the libraries of the biggest circulation na-
búsqueda en hemeroteca de los diarios de más tirada tional newspapers in addition to other reliable sources.
nacional, así como de otras fuentes fidedignas. Alcohol forms part of our cultural culture and, in ge-
El alcohol forma parte de nuestra vida social y cultu- neral, an excessive permissiveness to the consumption
ral y en general se observa una excesiva permisividad -even an abusive one- of alcoholic drinks is to be
en el consumo incluso abusivo de bebidas alcohólicas. observed. But, at the same time, everything redolent of
Pero al mismo tiempo se rechaza todo lo que suena a alcoholism is rejected. On the one hand, there is an
alcoholismo. Por un lado se intenta otorgar a las bebi- endeavour to bestow a nutritive value, even to
das alcohólicas, en concreto a la cerveza y al vino, un protecting one’s health, on beer and wine in particular,
valor nutritivo e incluso protector de la salud, y por otro and on the other, a significant social rejection of abuse
se observa un rechazo social al abuso, aunque existen is to be seen although there are difficulties in defining
dificultades para concretar lo que significa abuso. what abuse signifies.
Todavía persisten las falsas creencias populares que False popular beliefs that give alcohol a stimulant,
otorgan al alcohol una función estimulante, calórica, calorific and nutritive function and with the ability to
nutritiva y con capacidad para dar fuerzas y aumentar provide strength and to increase sexual appetite still
el apetito sexual. Existen importantes campañas publi- persist. Important publicity campaigns with more or
citarias con intereses económicos más o menos encu- less concealed economic interests assist in maintaining
biertos que ayudan a mantener estas ideas. these ideas.
Las bebidas alcohólicas siguen preocupando más a Alcoholic beverages continue to preoccupy politicians
los políticos y a los profesionales que a la población en and professionals more that the general public who feel
general, que lo sienten más como un instrumento más it to be one instrument more in their lives, associated
en nuestras vidas que va ligado sobre todo a momen- most of all with times of relaxation, fun, company or
tos de relajación, diversión, compañía o soledad. solitude.
Palabras clave: Bebidas alcohólicas, percepción Key words: Alcoholic drinks, social perception, alcohol,
social, alcohol, alcoholismo, sociedad. alcoholism, society.
Pascual, F. 117
Esta sobrevaloración nos lleva a situacio- En una encuesta realizada por EDIS (10) en
nes en las que casi un 5% de los españoles 1998 a padres con hijos de entre 12 a 14
tienen un consumo “problemático” de alco- años, dio como resultado que el 63’8% de
hol, más de la mitad lo beben, en torno al los entrevistados creían que el consumo de
15% reconocen consumirlo a diario y un bebidas alcohólicas aportaba una serie de
7’7% se excede los fines de semana. La con- beneficios tanto físicos, como psicológicos y
secuencia más inmediata son los más de sociales. Entre los beneficios sobre el orga-
165.511(13) ingresos hospitalarios anuales nismo destacaban: ayuda a la digestión,
debidos al alcohol. combate el frío, cura los catarros, favorece el
El alcohol mata entre 20.000 (13) a 40.000 crecimiento y tiene efectos estimulantes
(14) españoles cada año, lo que representa sobre la circulación sanguínea.
de un 6% a un 12% de la mortalidad total. De En este sentido hay que contrarrestar
ellos, en 10.000 casos el alcohol es la causa estas falsas informaciones con estudios que
directa de muerte. El tema del alcohol es tan puedan desmentirlas, por ejemplo, para des-
importante y a la vez tan controvertido que mitificar el efecto cardioprotector del vino un
podemos encontrar cifras epidemiológicas estudio realizado por la American Heart Asso-
tan dispares como las aquí presentadas ciation reveló que el zumo de uva es tan sano
teniendo en cuenta no solo los investigado- como el vino tinto (15).
res, sino la fuente de los datos que pueden A nivel psicológico la percepción social indi-
ofrecer sesgos importantes según sus pro- ca que el alcohol da euforia, infunde valor,
pios intereses. En Estados Unidos el número aumenta el tono vital y ayuda a tomar deci-
de muertes se eleva a 100.000. En 1999 siones, no obstante se ha constatado que
incluso se llegó a proponer la expropiación más de la mitad de los pacientes alcohólicos
del coche a los conductores borrachos (15). presentan síntomas depresivos asociados a
El alcohol está relacionado con el 46% de su alcoholismo. El perfil de estos enfermos
los homicidios, el 25% de los suicidios y el es el de un hombre de cuarenta años, casado
40% de los accidentes de tráfico (16). En y con trabajo, socialmente integrado y clínica-
España todo ello representa 224.000 años mente recuperable.
potenciales de vida perdidos, y un impacto En cuanto al área social se cree que el alco-
económico de 637.717 millones por año o lo hol facilita las relaciones sociales, facilita el
que es lo mismo el 16% del presupuesto de inicio de las relaciones sexuales, ayuda a
la sanidad pública (13). superar las dificultades sociales y profesiona-
Las complicaciones se extienden al ámbito les y estimula la creatividad intelectual.
familiar y existe una relación directa con los En el mismo estudio se valoran las bebidas
malos tratos, tanto es así que durante el año alcohólicas como importantes en la alimenta-
2000 la Ministra de Sanidad española ha soli- ción (54%), en las costumbres sociales
citado que el alcoholismo sea un agravante en (70’6%) y en la economía para el país
los casos de malos tratos. Pidió a la sociedad (71’1%) y es que la omnipresencia de las
que no vea esta adicción como una excusa bebidas alcohólicas en cualquier acto social lo
para el mal trato femenino y que se haga todo hace poco menos que imprescindible.
lo posible para rehabilitar al enfermo (17). Según UGT algunos de estos motivos justi-
De todas formas todavía existe un sector fican el gran porcentaje de consumidores en
importante de la población que sigue creyen- el ámbito laboral. Eso unido a jornadas labora-
do en los falsos mitos del alcohol como una les excesivamente largas, la exposición a
sustancia estimulante, que es buena para el temperaturas extremas, los turnos rotativos,
corazón, que nos da fuerzas, que aumenta el el estrés o las tareas repetitivas conducen en
deseo sexual, abre el apetito y proporciona ocasiones al consumo de alcohol y favorecen
alimento. su abuso.
Pascual, F. 119
Cuestión distinta son las bebidas destila- A nivel Europeo se debate también el riesgo
das. En los países consumidores de licores, – beneficio del consumo del alcohol en rela-
Noruega, Finlandia, Islandia, Países Bajos, ción con la protección de las enfermedades
Polonia y la antigua Europa Oriental, el alco- cardiovasculares, llegando a la conclusión de
hol se usa como intoxicante y lo consume que no existe ninguna justificación para dar un
una escasa proporción de individuos, pero en mensaje al público en general a favor del con-
cantidades muy elevadas. En estos países sumo moderado de alcohol. Esto haría un
existe una actitud contraria y de rechazo al flaco favor a las políticas dirigidas hacia la res-
alcohol. tricción en el consumo de bebidas alcohólicas.
El 7% de los adultos de Europa padecen La intervención breve se ha mostrado muy
alcoholismo (25). En Francia se calcula que 5 efectiva para reducir el consumo entre los
millones de franceses tienen problemas con bebedores excesivos (27). Los bebedores
el alcohol, de los cuales 2 millones son alco- problema también pueden beneficiarse de
holdependientes. (14) El coste derivado de una intervención, aunque no presenten
las patologías ocasionadas por el alcohol se dependencia al alcohol, sobre todo trabajan-
eleva a 14.000 – 17.000 millones de francos y do con la motivación del paciente a partir del
la suma global de gastos derivados del alco- modelo desarrollado por Prochaska y Dicle-
hol llega a 80.000 millones de francos. mente (28).
El 25% de las hospitalizaciones tienen por Otra reflexión a considerar es que también
causa el alcohol, el alcohol provoca 40.000 en Europa, los miembros de la familia son las
muertos al año, un tercio de los accidentes de víctimas olvidadas de los problemas del alco-
tráfico, el 20% de los accidentes domésticos, hol. Según la O.M.S. en Europa hay 10 millo-
el 15% de los accidentes laborales y el 80% nes de adultos y niños que sufren los efectos
de las discusiones y violencia familiar. (14) adversos del alcohol por tener algún bebedor
en su familia (25). Sin embargo existen pocos
Como podemos observar los datos no programas bien definidos para atender a
difieren excesivamente de los españoles, así estas personas.
como tampoco difieren las motivaciones para
Se estima que al menos 4’5 millones de
beber: tentativa de escapar a la cotidianeidad
niños está creciendo en familias dañadas por
considerada insoportable, tentativa de supe-
el alcohol, las cifras reales pueden llegar a 7’7
rar una inadaptación psicológica a la comuni-
millones (25). Se evidencia en estos niños un
cación o de calmar cualquier sufrimiento psí-
grave aislamiento social, viéndose obligados
quico, voluntad de transgredir la norma por
a asumir roles y responsabilidades de los
revuelta o amor al riesgo y la presión del
adultos.
grupo de iguales.
Tampoco difiere la política de consumo y
las estrategias publicitarias a través de los
medios de comunicación o con el patrocinio DISCUSIÓN
de distintos eventos, culturales, sociales o
deportivos. El papel de los medios de comu- También en la conferencia ministerial de
nicación podría usarse en el sentido contra- Estocolmo se debatió sobre las consecuen-
rio, promoviendo hábitos saludables. cias del consumo de bebidas alcohólicas,
Rusia tiene 706 destilerías de Vodka, las señalando entre otras, las nefastas conse-
estimaciones de consumo son de entre 10 a cuencias personales, sociales, las lesiones de
18 litros de alcohol puro por persona y año tráfico, los problemas en el hogar, los ahoga-
(1999) El alcohol es la principal causa de mientos, los suicidios y los crímenes violen-
muerte en Rusia, 2 de cada 3 mueren en tos además de las separaciones matrimonia-
estado de intoxicación etílica (26). les y de las repercusiones que puede causar
Pascual, F. 121
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Enviar correspondencia: Francisco Pascual Pastor. Unidad de Alcohologia. C/ El Camí, 40. 03802 Alcoi.
Tfn. 965543047. E-mail: fr.pascualp@coma.es
RESUMEN ABSTRACT
Desde hace más de una década los jóvenes espa- For more than a decade, young Spaniards have
ñoles tienden más a emborracharse los fines de shown a tendency to being inebriated more at
semana. También preocupa el inicio temprano en el weekends. Early initiation into alcohol consumption
consumo de alcohol (entre los 14 y los 16) y el poli- (between 14 and 16 years of age) and multi-use is
consumo. also preoccupying.
Durante años se han generado distintas estrate- For years, different preventive strategies have been
gias preventivas con resultados más que discutibles y generated with results that have been more than
no siempre bien evaluados. En muchas de estas inter- debatable, and which have not always been well
venciones se ha obviado la importancia de la percep- evaluated. In many of these interventions, the
ción que tienen los jóvenes en el consumo de las importance of the perception that the young have of the
bebidas alcohólicas. consumption of alcoholic drinks has been overlooked.
Muchos jóvenes carecen de la información necesa- Many young people lack the necessary information
ria o tienden a minimizar las consecuencias que el or tend to minimise the effects that alcohol can have
alcohol puede tener sobre ellos. Ven el alcohol como on them. They see alcohol as a facilitator of social
un facilitador de las relaciones sociales, un instrumen- relations, an instrument of cohesion in their peer
to de cohesión entre el grupo de iguales y un ele- group and as a basic element for having fun. In the
mento básico para la diversión. En la iniciación en el initiation into consumption they are also influenced by
consumo también influye que el consumir y embria- the fact that drinking and getting drunk make them
garse les hace sentirse “mayores”. No obstante tam- feel “grown-up”. Nevertheless, there is also a sector
bién existe un sector de los jóvenes que valoran los of young people that are aware of the noxious effects
efectos nocivos sobre la salud y la conducta. on health and behaviour.
Por lo general todos los jóvenes creen que hay una In general, all young people believe that there is an
gran accesibilidad para comprar y consumir alcohol easy accessibility to buying and drinking alcohol
independientemente de la edad. irrespective of age.
Palabras clave: Alcohol, alcoholismo, jóvenes, per- Key words: Alcohol, alcoholism, young people, social
cepción social, prevención. perception, prevention.
Pascual, F. 125
la Unidad de Alcohología, distintos tipos de se al mundo de los adultos y así poder ir 2 ó
bebida y consumos más frecuentes. En los 3 días de marcha.
entrevistados en la calle el consumo principal La combinación más frecuente en España
es de cerveza durante el fin de semana.9 entre los jóvenes es el alcohol + hachís
El consumo de alcohol en el propio domici- (37%) seguida por el alcohol + cocaína
lio es más frecuente en los pacientes de la (8’3%) y alcohol + hachís + éxtasis (6’1%). 6
Unidad de Alcohología, también consumen Paulatinamente, como en cualquier droga,
en los bares, la gente de la calle consume en se observa un incremento en el consumo de
discotecas y en pubs y algunos en la calle y alcohol. Los pacientes alcohólicos describen
en casa de amigos9, tal y como indicábamos con gran claridad el fenómeno de la toleran-
en la introducción y coincidiendo con otros cia, debiendo aumentar el consumo de eta-
estudios4 – 10 . nol para lograr los efectos deseados. Hay otra
En cuanto el momento de consumo, los no razón para el aumento del consumo y es el
alcohólicos hacen un consumo preferente- mayor poder adquisitivo entre los que ya
mente nocturno, frente los alcohólicos que están trabajando.9
hacen un consumo continuado durante todo El mantenimiento del consumo se hace
el día9. Las intoxicaciones etílicas agudas fundamentalmente por los efectos estimulan-
también son más frecuentes entre los alco- tes del etanol, en cambio los alcohólicos aña-
holdependientes. De hecho muchos de los den otras causas como el aumento de la
jóvenes sólo buscan en sus consumos ese sociabilidad, y sobre todo el poder evadirse
efecto de embriaguez frente al consumo tra- de problemas y de la rutina además de utilizar
dicional más continuo pero pausado. las bebidas alcohólicas como relajante.9
El desplazamiento en los momentos de En cuanto a las consecuencias, los de la
consumo es más temerario entre los alcohóli- calle no perciben el consumo como algo pro-
cos que suelen utilizar su propio vehículo, blemático sin embargo los alcohólicos descri-
frente a una mayor prudencia entre los demás ben problemas familiares, seguido de acci-
jóvenes, que prefieren el vehículo de una dentes de tráfico, multas y accidentes
amigo o bien se desplazan a pie, lo que lleva- laborales.9 - 11 – 12
rá a los primeros a una mayor probabilidad de La forma de combatir la resaca difiere entre
sufrir accidentes de tráfico9. Son pocos los los alcohólicos y los no alcohólicos, los pri-
que utilizan los transportes públicos aunque lo meros o bien no la notan o la combaten con-
hacen con más frecuencia los jóvenes que no sumiendo más etanol, y los otros la comba-
tienen una dependencia del alcohol. ten de muy distintas formas (provocándose el
En estos momentos esto ha llevado a que vómito, con tranquilizantes, analgésicos, dur-
distintas instituciones hayan emprendido miendo, con bicarbonato...).9
campañas de prevención para evitar o dismi- La comunicación con los padres es buena
nuir los accidentes de tráfico. (Cruz Roja, entre los no adictos y es regular tirando a
Dirección General de Tráfico, Plan Nacional mala entre los dependientes. Los alcohólicos
sobre Drogas, F.A.D. F.A.R.E., etc... ) refieren no poder o no querer expresar sus
El consumo de alcohol en los adolescentes sentimientos y emociones espontáneamente
conlleva, en muchos casos, la iniciación al en sus casas, frente a los no alcohólicos que
consumo de otras sustancias perjudiciales tienen una mayor empatía con los padres.
como el tabaco, hachís, marihuana, cocaína, Tampoco pueden expresar su opinión ni tie-
heroína y drogas sintéticas4. Por este motivo, nen unos límites claros y definidos de la auto-
otro problema que nos encontramos con ridad paterna o materna en el seno del hogar,
mucha frecuencia es el policonsumo de sus- entre los alcohólicos, lo que es contrario a lo
tancias que pasa por el alcohol, el éxtasis y la que se da entre los entrevistados en la calle.
cocaína, todo ello para “ponerse” y equiparar- 9
Todo ello se puede interpretar como facto-
Pascual, F. 127
Entre los rasgos de la juventud encontra- Mezclando alcohol con jugos de fruta, bebi-
mos el descubrir su propia identidad y la bús- das energéticas o “alcopops” y usando una
queda de estabilidad social. Las personas publicidad que va dirigida al estilo de vida de
jóvenes son imperturbables consumidoras, y la juventud, sexo, deportes y diversiones, los
las sustancias psicoactivas juegan un impor- fabricantes de alcohol están intentando esta-
tante papel. Así el alcohol resulta atractivo blecer un hábito de consumir alcohol en una
como medio para satisfacer su difícil proceso edad muy joven.22 En las etiquetas de las
de estructuración personal y para mitigar sus bebidas, en los pubs e incluso en las páginas
incertidumbres, aunque ello pueda llevar a un Web se plantean juegos, competiciones,
modelo arriesgado de consumo.19 ofertas y premios dirigidos especialmente
hacia los jóvenes entre los que se intenta
En Europa una de cada cuatro muertes crear “moda”.
entre los varones de 15 a 29 años se relacio-
Últimamente nos encontramos en el mer-
na con el alcohol. En la Europa Oriental la
cado con un nuevo tipo de bebidas alcohóli-
cifra se elevó a 1 de cada 3 en 1999, 55.000
cas dirigidas especialmente a la población
personas jóvenes fallecieron por esta causa18. juvenil denominadas “alcopops” o bebidas
Como ejemplo podemos decir que en Kazas- de diseño, se trata de una amplia gama de
tan el 55% de la población bebe y el 20’2% bebidas cuyo contenido alcohólico oscila
de los niños entre 11 y 14 años. El consumo entre los 3’5 y los 20º, y ofrecen primordial-
más elevado (73’6% en 1998) lo encontra- mente, innovación, diseño y un fuerte marke-
mos en el grupo etario de 20 a 29 años.20. ting, con envases de colores y formas suge-
En Rusia, se observa una actitud positiva rentes y con sabores dulces23. Se suelen
hacia el alcohol por parte de los jóvenes y los presentar también con envases del mismo
medios de comunicación de masas no hacen tamaño y con la misma disposición que los
más que ofrecer modelos positivos de con- refrescos sin alcohol.
ducta relacionados con el consumo de alco- Tientan a los jóvenes hacia la dependencia
hol, sobre todo en relación con el consumo al alcohol, ya que en algunos casos ni si quie-
regular de pequeñas cantidades de alcohol, ra saben lo que están bebiendo. Diversos
mostrándolo como un símbolo de bienestar y estudios europeos han demostrado la familia-
de libertad entre las personas jóvenes de hoy rización de los jóvenes con este tipo de bebi-
21
Mientras que en Europa Occidental se das, sobre todo en jóvenes de 14 – 15 años,
puede observar un descenso en el consumo con especial incidencia entre las chicas. Un
global de alcohol, en Europa Oriental el con- informe del grupo de Portman,18 que repre-
sumo se va incrementando, observándose senta a un amplio sector de la industria de
bebidas alcohólicas en Europa, califica como
un grave deterioro sobre todo entre las per-
“inaceptable esta nueva aventura de marke-
sonas jóvenes de estas regiones de Europa.
ting”.
Los datos mundiales sugieren un incre-
Más allá de las fronteras europeas el pro-
mento en la cultura de la borrachera esporádi-
blema también es importante, en EE.UU. el
ca entre los jóvenes, incluso en los países en 50% de los jóvenes de entre 12 y 17 años
desarrollo. Las personas jóvenes están han probado el alcohol en alguna ocasión y el
bebiendo cantidades excesivas de alcohol 25% se describen a si mismos como consu-
hasta llegar a episodios a veces graves de midores habituales 4
intoxicación.
Uno de los factores que pueden incidir en
La Organización Mundial de la Salud es las tasas de consumo es la excesiva publici-
consciente de la gravedad del uso de alcohol dad de bebidas alcohólicas, se ha demostra-
entre las personas jóvenes, y por ese motivo do que los países de la OCDE con prohibición
se plantean generar estrategias para poder en la publicidad tenían hasta un 16% de con-
reducir los daños. sumo más bajo y hasta un 23% menos de
Pascual, F. 129
se hace muy difícil crear actitudes equilibra- (5) Rubio Valladolid, G. Alcoholismo juvenil. Jano.
das y saludables frente alcohol. 20-26 Octubre 2000. Vol. LIX. nº 1.316.
Se pretende emprender actuaciones con- (6) El País. 18 – 6 – 2000. 18 – 4- 2001. 21 – 4 –
juntas entre los estados miembros, los orga- 2001. 22 –4 –2001. 15 – 5 – 2001.
nismos internacionales, la industria alcohole- (7) Salcedo Aguilar, F. Et al. Consumo de alcohol en
ra y las personas jóvenes para oponerse a las escolares, motivaciones y actitudes. Atención
tendencias negativas de cada país. Primaria. Vol. 15. nº 1 Enero 1995.
(8) Castellana Rosell, M.; Lledó I Bugués, M. Ado-
Para conseguir estos objetivos el Plan de
lescencia y juventud: prevención y percepción
acción Europeo 26 hasta el 2006 promulgado
del riesgo al consumo. Revista española de
por la O.M.S. propone promocionar medidas drogodependencias. Vol. 24. Nº 2. 1999. Pags.
políticas encaminadas a: 118/130.
• Protección frente a la promoción del alco- (9) Pascual Pastor, F. Et al. Evaluación de las carac-
hol. terísticas de los alcohólicos jóvenes y peculiari-
• Desarrollo de medidas educativas. dades de su consumo. Adicciones. Vol.12,
suplemento 1. 2000. p. 73-74.
• Promoción de entornos favorables y
(10) Monrás Arnau, M. Cambios en la edad de inicio
reducción de daños.
del tratamiento de la dependencia alcohólica. ¿
• Desarrollo de planes nacionales y estrate- Debemos cambiar la oferta asistencial? Adiccio-
gias con jóvenes. nes. 2001. Vol. 13 Núm. 2. Pags. 139 / 146.
• Impulso de redes locales de apoyo. (11) Generalitat Valenciana. F.A.D. El Consumo de
• Desarrollo de un modelo comprehensivo drogas y factores asociados en la Comuni-
dad Valenciana. Madrid 1997.
capaz de dar una respuesta adecuada a
los problemas sanitarios y sociales que (12) Martos, Alicia. Generalitat Valenciana. F.A.D.
experimentan los jóvenes en relación Problemas de alcohol en el ámbito laboral.
con el alcohol, el tabaco y otras drogas. Madrid 1998.
(13) El Mundo. 10 – 8 –1998. 10 – 1 –1999. 16 –2-
• Reforzar la cooperación internacional.
1999- 27 –6 –1999. 15 – 3 –2000.
La oficina Regional Europea de la OMS rea- (14) Pérula de Torres, L.A. et al. Consumo de alco-
lizará el seguimiento y evaluación del cumpli- hol entre los escolares de una zona básica de
miento de estos objetivos, informando de los salud de Córdoba. Revista Española de Salud
progresos a todos los Estados miembros de Pública. 1998.
la Región. (15) Bobes, J. Et al. Estado actual de los alcoholis-
mos. Psiquiatría Biológica. Nº monográfico. Vol,
5. Suplemento 1, septiembre.
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ción en alcoholismo. NILO Industrias gráficas Bielefeld, Germany. Conference on Young
S.A. Madrid. 2000.P.p. 337 – 344. People and Alcohol. O.M.S.
Enviar correspondencia a: Rubén Sánchez García. Departamento de Control y Análisis de la Publicidad. Federación de Asociaciones de
Consumidores y Usuarios de Andalucía (FACUA). Bécquer, 25 A. 41002 Sevilla. Teléfono 954 900 078. Fax: 954 387 852.
E-Mail: comunicacion@facua.org
RESUMEN SUMMARY
Este trabajo analiza las técnicas publicitarias utiliza- This work analyses the advertising and publicity
das por la industria de las bebidas alcohólicas. En él techniques used by the alcoholic beverages industry.
se exponen ejemplos de los métodos empleados por It provides examples of the methods employed by
los anunciantes para atraer a niños y adolescentes al the advertisers to attract children and adolescents to
consumo de alcohol y algunas conclusiones de estu- the consumption of alcohol, some conclusions from
dios realizados sobre el sector y la percepción que tie- studies made of the sector and consumer perception
nen los consumidores de sus mensajes comerciales that consumers of these marketing messages.
Sexo, éxito y diversión son los mensajes que tras- Sex, success and having fun are the messages that
lada a los jóvenes la industria de las bebidas alcohóli- are transmitted by the alcoholic beverages industry in
cas en sus anuncios, que también presenta en oca- its advertising aimed at the young and, on occasion, it
siones su producto como un medio para solucionar also presents its product as a means of solving
problemas. Una publicidad que en muchos casos problems. In many cases, its advertising is an offence
atenta contra la dignidad de la mujer presentándola against the dignity of women by portraying them as
como un simple objeto sexual. merely sexual objects.
En el artículo también se pone de manifiesto la The article also draws attention to the passive
pasividad de las administraciones públicas en el debi- attitude of public administrations adequately
do control de las prácticas publicitarias ilícitas y la monitoring illicit advertising and publicity practices,
falta de una legislación específica que regule la publi- and to the lack of specific legislation to regulate the
cidad de este producto. Normas que la industria se advertising of this product; regulation that the
preocupa de frenar presentando una engañosa ima- industry is intent on preventing by presenting a
gen de autorregulación y asegurando que sus anun- deceptive image of self regulation, and insisting that
cios no pretenden de ningún modo captar nuevos their advertisements do not attempt to attract new
consumidores. consumers, in any way.
Junto a los mensajes engañosos y discriminatorios Together with the deceptive and discriminatory
de la publicidad de bebidas alcohólicas, los anunciantes messages of alcoholic beverage advertising, the
también recurren a prácticas prohibidas como la publi- advertisers also resort to prohibited practices such as
cidad enmascarada en producciones cinematográficas publicity concealed in film and television productions
y televisivas o la utilización de productos pretexto para or to the utilisation of pretext products to promote
promocionar en televisión bebidas de alta graduación. beverages with a high alcoholic content on television.
Palabras clave: publicidad, alcohol, prevención, eco- Key words: alcohol, publicity, enterprises, prevention,
nomía, autorregulación, administración, consumi- self regulation, government control, consumers
dores y/o asociaciones de consumidores. and/or consumers associations.
134 Publicidad de bebidas alcohólicas. Algunas razones para establecer unos límites
análisis sobre publicidad en prensa que reve- Label”. El anuncio al que pertenece esta
ló cómo en el 23,9% de los casos la recom- frase muestra un vaso con whisky y hielo en
pensa que se ofrece al consumidor de la cuyo borde se ven las marcas de carmín que
bebida anunciada es la satisfacción sexual han dejado unos labios. Sobran comentarios.
(seguida del prestigio social, en un 13%, y de Aunque la mujer es la víctima de la inmen-
la amistad, en el 4,3%). En el 40% de los sa mayoría de los anuncios discriminatorios, y
anuncios la mujer aparece como objeto evidentemente no sólo de bebidas alcohóli-
sexual. De hecho, es en la publicidad de bebi- cas, no siempre ocurre así. En un anuncio de
das alcohólicas donde la mujer aparece en Martini emitido en 1997 que transcurre en la
mayor proporción ofrecida como un objeto de piscina de un hotel, el protagonista se perca-
consumo más. ta de que la intención de una mujer que le ha
Un anuncio del whisky Ballantine´s muestra invitado a su habitación no es otra que asesi-
el vientre de una mujer con un banderín con narle, por lo que decide marcharse y le tira las
el número dieciocho tatuado debajo del ombli- llaves a un joven que toma el sol en el agua.
go y la cremallera de sus vaqueros semiabier- Aunque ya de por sí el spot dejaba bastante
ta. Debajo de esta imagen, una botella de clara su homosexualidad, Bacardí-Martini
Ballantine’s, con la forma de una bolsa, llena España publicó un anuncio en prensa en el
de palos de golf. El significado es claro, la que se aludía peyorativamente a la “dudosa
botella contiene el instrumento (los palos, el masculinidad” del hombre de la piscina. El
whisky) para lograr el triunfo, llegar al último anuncio fue denunciado por FACUA, y aun-
hoyo del campo, alcanzar el éxito sexual. que el anunciante negó en rotundo que con-
La frontera de la publicidad engañosa al uti- tuviese el más mínimo atisbo de homofobia,
lizar reclamos sexuales en los mensajes ésta fue la única de las historias del hombre
comerciales se traspasa cuando en ellos se Martini, realizadas por la agencia McCann-
reduce a la mujer a un mero objeto pasivo Erickson, que no volvió a ser emitida el año
destinado a satisfacer los deseos del hom- siguiente.
bre. Un mensaje censurable, pero también Y la discriminación no sólo puede estar
peligroso cuando se combina con el alcohol. relacionada con el sexo. A finales de 1999,
¿Cómo puede lanzar la idea de que las muje- FACUA denunció a la empresa Domecq por
res son más fáciles de conseguir cuando se dos anuncios que presentan ideales de pure-
está bajo los efectos del alcohol? za y perfección que, aun sin ser su intención,
Un anuncio de los años 80 para la promo- podían resultar ofensivos para los grupos
ción de la ginebra Seagram mostraba a una étnicos que no se asemejen a ellos, al basar-
mujer tumbada sobre un hombre, apretando la se en el color de la piel, el pelo y los ojos. Un
cabeza de él sobre su pecho. El texto que anuncio de la ginebra Beefeater, de Allied
acompañaba a la imagen no podía ser más Domecq, en el que se muestra a una mujer
explícito: “Ellos dicen que es la ginebra núme- de ojos claros, piel y pelo blanco, utiliza el
ro uno de América... Dicen también que puede eslogan “Be Pure” (sé pura).La presentación
transformar un ‘tal vez’ en un... ‘otra vez’”. del estereotipo de mujer pura basado en los
citados rasgos remite a unos cánones de
En un spot del licor de guindas Miura, un
belleza que pueden degradar a otros que no
joven vampiro ofrece la bebida a una chica,
coincidan con ellos y resultar racistas.
para después morderle el cuello. Satisfecha,
la chica vuelve a pedir “otro Miura” cuando
se le acerca un nuevo joven. NIÑOS
Hay quien incluso sugiere que para que él
tenga sexo, es ella quien debe beber. “Segu- Los niños son, directa o indirectamente,
ramente, ésta es la única ocasión en que víctimas de la publicidad del alcohol. Un estu-
desearás que acaben con tu botella de White dio realizado a finales de los 80 por la Univer-
Sánchez, R. 135
sidad de Edimburgo (Escocia) registró un encargada por la distribuidora de Johnnie
notable aumento en la proporción de anun- Walker para la realización de la campaña
cios televisivos de bebidas alcohólicas entre publicitaria había aconsejado que se fijase
las 18:00 y las 19:00 horas, cuando hay un como objetivo “a las personas que (en las
alto porcentaje de niños entre los telespecta- encuestas de mercado) habían manifestado
dores, lo que concluyó que no sólo no se una identificación personal profunda con dis-
hacían esfuerzos por alejar la publicidad direc- tintas actitudes asociadas a problemas con la
ta de los jóvenes, sino que “sugieren la posi- bebida (como “No sé si podré llegar al final
bilidad de que se esté tratando justamente de la jornada sin tomar un trago”)”.
de influir preferentemente en ellos”. En España, un reciente anuncio del brandy
En España, lo menores de dieciséis años 103, de Osborne, utiliza una frase casi calca-
(dieciocho en algunas comunidades autóno- do a la del anterior. “¿Espinas en tu vida?
mas) no pueden, al menos legalmente, con- ¿Llévalas de forma suave?”.
sumir bebidas alcohólicas. La industria lo Aunque la industria lo niega, hay muchos
sabe, pero naturalmente no puede evitar que anuncios que fomentan el consumo abusivo
muchos menores sean seducidos por esos de alcohol. Frases como “¿Has hecho ya tu
anuncios en los que el bebedor es el líder del buena acción del día?” (White Label); “Des-
grupo, el que más éxito tiene con el sexo pués del curro, el mono” (Anís del mono);
opuesto... “¿No sería bonito que este mes todos los
Generalmente, la cerveza es la bebida de días fueran rojos?” (en un anuncio de Johnnie
iniciación, el primer paso hasta llegar a la Walker Etiqueta Roja donde aparecía un calen-
ginebra, el vodka, el ron o el whisky. Pero dario) o “Todo va bien con Licor 43” incitan a
están apareciendo refrescos con una gradua- beber a diario o de forma irresponsable.
ción alcohólica muy baja, como Locura El abuso del alcohol es responsable de
Lemon, con los que se atrae a los jóvenes 20.000 muertes al año y causante de 13.000
más reacios... y también más niños. accidentes de tráfico. Origina unos costes
directos e indirectos de 637.717 millones de
pesetas anuales. Las consecuencias de la
adicción a esta droga absorben el equivalente
LOS GRANDES BEBEDORES
al 16,2% del presupuesto sanitario público de
este año. En el mundo laboral, origina más de
“El 32% de los bebedores de cerveza 393.000 millones de pesetas en pérdidas. Los
beben el 80% de la cerveza... El 14% de las tratamientos de desintoxicación, a los que tan
personas que beben ginebra consumen el sólo se someten el 20% de los afectados,
80% del total. Cualquiera que sea el sector nos cuestan a los españoles 18.000 millones
en que te muevas, no pierdas de vista a los de pesetas de nuestros impuestos. El alcohol
grandes consumidores del producto”. La afir- está detrás del 25% de los casos de violencia
mación es del famoso publicista David familiar, del 27% de los abusos a menores y,
Ogilvy. Tal vez sobren comentarios. según otras fuentes, del 60% de los acciden-
“El camino del éxito está sembrado de pie- tes de tráfico que se producen en los fines de
dras. Déjenos allanarlo para usted”, decía un semana. En España hay en torno a 1.600.000
anuncio de 1976 del whisky Johnnie Walker alcohólicos. El grueso de los adictos tiene
Etiqueta Negra. La Comisión Federal para el entre 35 y 40 años, aunque el número de
Comercio de EE.UU3 emitió un informe advir- jóvenes enganchados es alarmante (según
tiendo que el anuncio “ofrecía el producto otras fuentes, uno de cada diez niños andalu-
como un medio para aliviar el estrés y la ten- ces de 11 a 14 años se han emborrachado al
sión derivados de la lucha por el éxito”. Pero lo menos dos veces en su vida).
más importante, en dicho informe se señala- La industria del alcohol no se siente res-
ba que la investigación de estilos de vida ponsable de estas cifras. “La publicidad no
136 Publicidad de bebidas alcohólicas. Algunas razones para establecer unos límites
es la causa del problema”, dicen, ya que sólo espaldas, vestida con un tanga, en un paisaje
busca que los bebedores cambien de marca de una paradisíaca isla caribeña, con el texto:
y no atraer a nuevos consumidores ni fomen- “Ese oscuro objeto de deseo. Ron Barceló.
tar el consumo abusivo. Tampoco se sienten Auténtico sabor dominicano”. La resolución
orgullosos de que su producto, mal utilizado, de Autocontrol se basaba entre otras cosas
puede llegar a matar. Pero insisten en que en que “la simple representación del cuerpo
ellos no tienen la culpa de la irresponsabili- humano, ya sea desnudo o con sugerentes
dad de algunos de sus clientes. Al fin y al vestimentas, no puede ser entendida ‘per se’
cabo, su negocio no es la salud de los demás como un atentado contra la dignidad de las
personas”, entendía que la mención “oscuro
objeto de deseo” se refería a la bebida y no a
la joven y no incurría en ningún tipo de discri-
UNA AUTORREGULACIÓN POCO EFICAZ
minación y obviaba la expresión “auténtico
sabor dominicano”. El anuncio de Ron Barce-
Ante el peligro de nuevas restricciones a su ló no sólo presenta a la mujer como un mero
publicidad, la industria del alcohol ha tomado objeto sexual, sino que, indirectamente, tam-
la iniciativa en muchos países desarrollando bién potencia el tan denostado turismo
sus propios códigos de autorregulación. Con sexual en los países del caribe.
ello, la legislación publicitaria no sólo no avan-
Autocontrol tampoco se pronunció en con-
za, sino que muchos gobiernos, con una
tra de otro anuncio, emitido en televisión, en
irresponsabilidad que entre otras cosas pre-
el que un joven se convierte en el centro de
tende evitar conflictos con la industria, llegan
atención de su grupo de amigos al pedir “un
a dejar en manos de los propios anunciantes
Baileys” en un bar de copas. En el spot, una
el control publicitario.
chica se presta a besar al protagonista para
En España, las denuncias presentadas por conseguir probar el licor de sus labios. Para
FACUA a finales de los 90 ante la Asociación Autocontrol, el anuncio no mostraba el alco-
para la Autorregulación de la Comunicación
hol como un medio para lograr el éxito
Comercial (AACC), una organización integrada
sexual, al entender que un beso en los labios
por anunciantes, agencias de publicidad y
no llega a ser una conquista sexual.
medios de comunicación, no dijeron nada en
favor del Código de la Asociación Española de Curiosamente, la misma Autocontrol instó
Anunciantes para la Autorregulación de la a la editorial G+J a retirar de las cadenas un
Publicidad de Bebidas Alcohólicas. Así, por anuncio de su revista Cosmopólitan en el que
ejemplo, la Autocontrol desestimó las denun- una joven que hace ejercicio en una bicicleta
cias de FACUA contra la publicidad de White estática simula un orgasmo jadeando y
Label por fomentar el consumo abusivo, advir- moviéndose bruscamente al incrementar el
tiendo que las frases de sus anuncios (“El ritmo de sus pedaladas. “Descubre uno de
70% del cuerpo es agua. Ya está bien ¿no?” y los deportes más sanos y estimulantes: el
“Has hecho ya tu buena acción del día”) eran autoerotismo”, rezaba el anuncio de la revis-
humorísticas y que, al fin y al cabo, en los mis- ta, en cuya portada podía leerse: “Aprende
mos se incluía el mensaje “Bebe con modera- tocando: Masturbarse ya no es tabú”. Para
ción. Es tu responsabilidad”. También desesti- Autocontrol, el anuncio no respetaba “los cri-
mó varias denuncias contra marcas de bebidas terios imperantes del buen gusto, el decoro
alcohólicas que utilizaban reclamos sexistas social y las buenas costumbres” y podía fal-
que atentaban contra la dignidad de la mujer, tar “al debido respeto a las convicciones reli-
presentándola como un mero objeto sexual. giosas”, además de perjudicar seriamente “el
Autocontrol también desestimó una recla- desarrollo moral de niños y adolescentes en
mación contra un anuncio gráfico de Ron Bar- la opinión de un considerable sector de la opi-
celó en el que se muestra una mujer de nión pública”.
Sánchez, R. 137
“Bebe con moderación. Es tu responsabili- nes empresariales) la que directa o indirecta-
dad”. Esta advertencia, que los miembros de mente financia esas monografías. No debería
la Asociación de Distribuidores e Industrias sorprender a nadie que lo que fue aclamado
de Grandes Marcas de Bebidas (ADIGRAM) como un notable estudio, cuyas austeras con-
incluyen, por iniciativa propia, en sus anun- clusiones eran que “no existe ninguna eviden-
cios, es prácticamente inapreciable por el cia de que la publicidad de bebidas alcohólicas
consumidor, dado su minúsculo tamaño y el tenga un impacto significativo en el abuso del
hecho de que en algunos casos esté impreso alcohol”, estuviera patrocinado por la Asociación
en colores que hacen aún más difícil que se de Cerveceros de Estados Unidos”.
repare en su existencia. Este texto4, recogido por el periodista nor-
Así lo pone de manifiesto un estudio sobre teamericano Eric Clark en su libro La publici-
publicidad de bebidas alcohólicas en prensa dad y su poder, pertenece a un extenso dos-
realizado por FACUA, que reveló que la citada sier sobre el marketing del alcohol realizado
leyenda era hasta 510 veces más pequeña por la Organización Mundial de la Salud y que
que la superficie total de los anuncios. Pre- nunca fue publicado, según se dice, por las
tende realmente ADIGRAM hacer una llama- presiones de la industria.
da a la moderación o simplemente intenta
evitar nuevas restricciones a la publicidad de
bebidas alcohólicas?
PUBLICIDAD ENCUBIERTA
FACUA considera que el Ministerio de Sani-
dad y Consumo debe establecer la obligato-
riedad de incluir un mensaje en los anuncios Según un estudio realizado en 1994 por la
de bebidas alcohólicas en el que se advierta consultora Contexto, “el medio que vehicula
de los peligros del consumo abusivo, el cuál más claramente la relación publicitaria entre el
debería ser perfectamente visible por el con- alcohol y los menores es la radiofórmula, por
sumidor. su especial penetración entre éstos”. “La
implicación de los locutores y disk-jokeys”,
continúa el estudio, “en la publicidad de las
bebidas alcohólicas es absoluta en muchas
“NO BUSCAMOS NUEVOS CONSUMIDO- emisoras, jugando así un papel de prescripto-
RES” res activos: mezclan la presentación de los dis-
cos con los mensajes promocionales, crean un
ambiente de complicidad en torno al alcohol
“Por increíble que pueda parecer, dados los
con los oyentes, asocian de modo inextricable
miles de millones de dólares que alimentan la
la marcha, la diversión y el alcohol”.
publicidad del alcohol, hay una importante
corriente de opinión (que en parte se nutre El brandy ya no es sólo “cosa de hom-
también de capital empresarial) que sostiene bres”. El Consejo Regulador del Brandy de
que esas colosales sumas gastadas en publici- Jerez puso en marcha hace unos años una
dad no ejercen ningún impacto en persuadir a campaña para fomentar su consumo entre
nuevos consumidores a engrosar el mercado los jóvenes. Para conseguirlo, recurrió a un
del alcohol. Una miríada de monografías que método muy eficaz, pero también ilegal: la
recogen investigaciones ostensiblemente publicidad encubierta. Pásatelo a lo brandy o
“científicas”, muchas de ellas basadas en técni- Esto es brandyoso son dos de las expresio-
cas económicas, estudian la relación de la nes que utilizaron en sus programas locuto-
publicidad con el consumo en varios países. res como José Antonio Abellán, José María
Debe investigarse cuidadosamente cuál es la García y Gomaespuma para introducir la pala-
fuente de financiación de esos estudios, por- bra brandy en el lenguaje coloquial.
que en varios es la red de influencias del alco- El estudio de Contexto también señala que
hol (a veces por intermedio de sus asociacio- “en muchos casos, las referencias al consu-
138 Publicidad de bebidas alcohólicas. Algunas razones para establecer unos límites
mo de alcohol en las letras de las canciones naba ningún producto. Sin embargo, en él
emitidas contribuyen a reforzar ese peligroso podía oírse un sonido similar al de unos cubi-
lazo”. La campaña del brandy incluirá una can- tos de hielo cuando caen en un vaso. En otro
ción, que el grupo Ketama presentó en uno spot, de Ponche Caballero, la palabra ponche
de sus discos, dedicada a esta bebida. Y no se sustituyó por otra de sonido similar, ponte;
sólo influyen las letras, sino también las accio- la botella aparecía en pantalla durante unos
nes, como que el cantante Loquillo se beba breves instantes.
una botella de whisky en sus conciertos. En 1997, varias cadenas emitieron un anun-
Los actores también influyen notablemente cio en el que unas voluptuosas mujeres deja-
en la conducta de los jóvenes. Sylvester Sta- ban ver parte de sus encantos mientras que
llone pide “un J&B” en El Especialista y aparecía en pantalla el eslogan “Soberano.
Michael Douglas se toma un Jack Daniel´s ¡Alegría!”. Para justificar la emisión del spot,
después de hacer el amor con Sharon Stone un pequeño rótulo indicaba que el Soberano
en Instinto Básico. ¿Casual? Posiblemente anunciado no era una bebida de alta gradua-
tanto como que, generalmente, en películas ción, sino un -inexistente- licor de 12 grados.
que ofrecen una imagen negativa del alcohol La misma argucia fue utilizada en esas fechas
no aparezcan las marcas de las bebidas. Casi en un spot de Veterano. Aunque se seguía
dos de cada diez películas incluyen la presen- utilizando el logotipo y eslogan -”el toro”- que
cia de alguna marca de bebidas alcohólicas, han identificado siempre al brandy de 36 gra-
según reveló un estudio realizado por dos de las bodegas Osborne, la empresa
FACUA5. En cuanto a la publicidad encubierta argumentaba que el Veterano anunciado era
en las teleseries españolas6, el 8,3% de los “un licor de brandy de 17,5 grados”.
productos son marcas de alcohol, la mayoría Hay compañías que incluyen en sus presu-
con más de veinte grados. puestos publicitarios las multas que les
podrán imponer por incumplir las prohibicio-
nes. Pero, en la mayoría de los casos, los
ANUNCIANDO LO PROHIBIDO anunciantes de productos de publicidad prohi-
bida aprovechan la pasividad de las autorida-
La publicidad de productos como el tabaco, des para saltarse a su antojo las restricciones.
las bebidas alcohólicas o ciertos medicamen- El product placement es una técnica de
tos ha sido vetada en algunos medios de publicidad encubierta que consiste en empla-
comunicación por muchos gobiernos. Sin zar estratégicamente un producto en el guión
embargo, numerosas compañías se resisten de una obra, por ejemplo una película o una
a acatar las restricciones y recurren a todo serie de televisión, gracias a la cual los fabri-
tipo de trucos para anunciarse ante la mirada cantes de productos de publicidad prohibida
pasiva de las autoridades competentes. pueden hacer caso omiso de las leyes sin que
La publicidad indirecta consiste en presen- las autoridades, muy poco dadas a controlar
tar el nombre, la forma, el eslogan o incluso estas prácticas, hagan nada por impedírselo.
tan sólo el color del producto pero sin men- Desde 1988, la publicidad encubierta en
cionar directamente que se trata del produc- España no está permitida, pero tampoco con-
to de publicidad prohibida. Son productos trolada. Cinemarc, una agencia especializada
pretexto como los combinados Cuba Libre en product placement, utiliza la misma ley
Bacardí y Soberano Mixer. En España, la que prohíbe la publicidad encubierta en la
publicidad indirecta se utiliza desde que la televisión (la Ley de Televisión sin Fronteras)
Ley General de Publicidad de 1988 prohibió para argumentar a sus clientes potenciales
anunciar por televisión tabaco y bebidas alco- las posibilidades de que una película se emita
hólicas con más de veinte grados. en alguna cadena “ya que el 20% de las pelí-
A inicios de 1996, las cadenas emitieron un culas que emiten las televisiones debe
anuncio de Bacardí en el que no se mencio- corresponder a producciones españolas”.
Sánchez, R. 139
En 1936, los miembros del Consejo de Hay fabricantes de bebidas alcohólicas y de
Alcoholes Destilados de EE.UU. acordaron tabaco que han creado sus propios aconteci-
voluntariamente no anunciarse a través de la mientos deportivos o culturales, bautizados
radio y doce años después extendieron este con los nombres de sus productos, que en
compromiso a la televisión. Sin embargo, ocasiones se utilizan para anunciarlos indirec-
muchas marcas llevan años incumpliendo tamente en televisión. En los últimos años,
esta autorregulación mediante técnicas de los espectadores españoles han podido ver
publicidad encubierta. En un episodio de la en televisión las retransmisiones –y los anun-
serie de televisión Expediente X, el director cios- del Campeonato de España J&B de
adjunto del FBI Walter Skinner intenta ahogar Voley Playa, la Vuelta Beefeater de motos
sus penas con una botella de J&P (¿?), cuya acuáticas y los Premios Smirnoff de Moda
forma y etiqueta es idéntica a la del whisky para Jóvenes Diseñadores, que curiosamen-
que todos conocemos. te se crearon un año después de la promul-
En España, más del 7% de los productos gación de la Ley General de Publicidad.
que aparecen en las teleseries de producción
nacional son marcas de cigarrillos o de bebi-
das alcohólicas de alta graduación, según un
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
estudio realizado por FACUA entre 1994 y
1999. Quince marcas de tabaco y dieciséis
de bebidas con más de veinte grados han (1) ADIGRAM (Asociación de Distribuidores de
aparecido en treinta y seis teleseries emiti- Grandes Marcas de Bebidas), informe sobre su
das en nuestro país. El Súper (Telecinco) es la posición y actuaciones sobre el consumo de
serie donde se detectaron más marcas de bebidas alcohólicas, Madrid, 1997.
alcohol de alta graduación. (2) CLARK, ERIC. La publicidad y su poder, pri-
mera edición, Barcelona, Planeta, 1989, página
Desde el inicio de las limitaciones a su publi- 360.
cidad, las compañías licoreras y tabaqueras
(3) CLARK, ERIC. La publicidad y su poder, pri-
patrocinan todo tipo de acontecimientos
mera edición, Barcelona, Planeta, 1989, página
deportivos para que los consumidores asocien 373.
sus productos a la salud y a la buena forma
(4) CLARK, ERIC. La publicidad y su poder, pri-
física. De paso, la retransmisión de estas com-
mera edición, Barcelona, Planeta, 1989, pági-
peticiones les permite anunciarse gratis en nas 389-390.
televisión esquivando las restricciones.
(5) SÁNCHEZ GARCÍA, RUBÉN y CUTIÑO RIAÑO,
También con las vallas publicitarias de los JOSÉ CARLOS, Control y Análisis de la
estadios se pueden cometer irregularidades. Publicidad 1995, Sevilla, FACUA, 1995.
“Me contaba un amigo, que fue jefe de publi- (6) SÁNCHEZ GARCÍA, RUBÉN y CUTIÑO RIAÑO,
cidad de unas bodegas de Jerez, que pagaba JOSÉ CARLOS, Control y Análisis de la
con fino a ciertos cámaras para que enfoca- Publicidad 1999, Sevilla, FACUA, 1999.
ran más tiempo la marca de la empresa”, (7) DE ANDRÉS, AMADO JUAN, Mecenazgo &
explica el publicista Amado Juan de Andrés Patrocinio: Las claves del marketing del
en su libro Mecenazgo & Patrocinio7. siglo XXI, Madrid, Editmex, 1993.
Antares Consulting
Enviar correspondencia a: Aníbal García-Sempere. Antares Consulting S.A. Vía Augusta, 200 1º sur. 08021 Barcelona.
E-mail: agarcias@antares-consulting.com
RESUMEN ABSTRACT
Los estudios sobre las consecuencias económicas Studies on economic consequences of alcoholism
del alcoholismo utilizan usualmente la metodología de usually use “cost-of-illness studies” methodology,
“estudio del coste de la enfermedad”, donde el impac- where impact on society’s well-being of a certain
to de un determinado problema de salud sobre el problem of health is valued by means of quantifying
bienestar de la sociedad se valora mediante la cuanti- the costs of resources used for its prevention and
ficación de los costes de los recursos empleados treatment, the attributable legal costs, the
para su prevención y tratamiento, los costes legales productivity losses derived from specific morbidity
atribuibles, las pérdidas de productividad derivadas de and mortality and the loss of quality adjusted life
la morbilidad y mortalidad específicas y la pérdida de years. In Spain, and following this methodology, costs
años de vida ajustados por calidad. En España, y of alcoholism have been valued in more than 630,000
siguiendo esta metodología, se han valorado los cos- annual million pesetas. These studies have received
tes del alcoholismo en más de 630.000 millones de critics in relation to the identification, measurement
pesetas anuales. Estos estudios han recibido críticas and quantification of costs, and their utility is been
en relación con la identificación, medida y cuantifica- discussed. Nevertheless, and in spite of certain
ción de los costes, y su utilidad es discutida. Sin limitations, cost-of-illness studies approximate to the
embargo, y pese a determinadas limitaciones, los magnitude of the problem, contribute to identify
estudios del coste de la enfermedad aproximan a la aspects of the problem that suppose a higher cost
magnitud del problema, contribuyen a identificar los and help to orient policies. Adjustment to
aspectos del problema que suponen un coste más methodology guides and explicit sources and used
elevado y, ayudan a orientar las políticas. El ajuste a methods are necessary requirements for its
las guías metodológicas y la explicitación detallada de credibility.
las fuentes y métodos utilizados es un requisito nece-
Key words: cost of illness, economy, alcohol abuse,
sario para su credibilidad.
public health
Palabras clave: economía, coste de la enfermedad,
alcoholismo, salud pública.
problemas relacionados con el alcohol sobre accidentes, los costes del síndrome alcohólico
el sistema productivo). En la tabla 3 se deta- fetal, el coste de los años potenciales de vida
llan los costes considerados, así cómo el productiva perdidos y el coste monetario de
coste total atribuido a cada tipo de coste y su los años potenciales de vida perdidos. Al haber
importancia sobre el total global. calculado unas estimaciones que no incluyen
El estudio no incluyó el coste de las consul- el total de costes derivados del abuso del alco-
tas externas en centros hospitalarios, las hol, los autores concluyen que sí son como
indemnizaciones por muerte e invalidez de mínimo los que se producen en nuestro país.
Unidades de Alcohología y de Hepatología. ICMD. Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
Hospital Clínic. Barcelona.
Enviar correspondencia: Dr. Albert Parés. Unidades de Alcohología y Hepatología, Hospital Clínic. C/. Villarroel, 170. 08036 BARCELONA.
Tel. 93 227 54 99. Fax 93 451 55 22. E-mail: pares@medicina.ub.es
RESUMEN SUMMARY
El consumo crónico de alcohol se acompaña de un Chronic alcohol intake results in a wide spectrum
amplio espectro de trastornos orgánicos, derivados of organic disturbances derived from the alcohol
de la acción directa de la oxidación del alcohol y de la oxidation and the subsequent generation of
producción de acetaldehído, o bien de las deficiencias acetaldehyde, as well as from the nutritional
nutricionales asociadas. La enfermedad hepática alco- deficiencies associated with alcohol intake. Alcoholic
hólica es una de las alteraciones más frecuentes en liver disease is the most prevalent organic
los alcohólicos crónicos y se caracteriza por presentar abnormality observed in chronic alcoholic, ranging
desde lesiones leves como esteatosis hasta una cirro- from fatty liver to established cirrhosis. Neurologic
sis hepática. También son importantes las alteracio- diseases are also frequent. Its pathogenesis is less
nes neurológicas, de patogenia menos clara, pero clear, but it probably results from the direct toxic
relacionadas con la acción directa del alcohol y las effect of alcohol as well as nutritional deficiencies.
deficiencias nutricionales. Asimismo, es frecuente Moreover, alcoholic patients also may experience
que el alcohólico crónico tenga manifestaciones del other diseases of the gastrointestinal tract and
tracto gastrointestinal y páncreas, asi como trastor- pancreas, as well as hematological, metabolic and
nos hematológicos, metabólicos y endocrinos. El endocrine disturbances. Chronic alcoholism is also
alcoholismo crónico también se asocia a osteoporosis associated with osteopenia and osteoporosis, the
y osteopenia, al desarrollo de ciertos tipos de cáncer development of cancer and the fetal alcoholic
y a la fetopatía alcohólica. syndrome.
Palabras clave: Patología orgánica, cirrosis alcohólica, Keywords: Organic pathology, alcohol abuse,
consumo de alcohol, revisión, síndrome alcohóli- alcoholic liver disease, alcoholic hepatitis,
co fetal. alcoholic cirrhosis, fetal alcohol syndrome.
10 D
8
GB C
6
USA
4 S
NL
2 r= 0.97
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
1.0
0.9
ABSTINENTES
0.8
PROBABILIDAD
0.7 p=0.003
0.6
NO ABSTINENTES
0.5
0.4
0 300 600 900 1200 1500 1800 2100
DÍAS
Esófago
— Disfunción motora con disminución de la presión de los esfínteres
— Esofagitis por reflujo y sus complicaciones
— Cáncer de esófago
Estómago
— Gastritis aguda
— Gastritis crónica
— Retraso en el vaciamiento gástrico
Intestino delgado
— Alteraciones de la mucosa duodenal y yeyunal
— Menor actividad de las enzimas de la mucosa
— Cambios en la actividad motora
— Alteración de los mecanismos de transporte
— Malabsorción
Intoxicación alcohólica
Síndrome de abstinencia
El síndrome de Wernicke-Korsakoff es un
Síndrome de Marchiafava-Bignani
trastorno nutricional causado por una deficien-
cia de tiamina (24). La encefalopatía de Wer-
El síndrome de Marchiafava-Bignani consis-
nicke representa la fase aguda, mientras que
te en una desmielinización del cuerpo calloso.
la psicosis de Korsakoff es la fase crónica. La
Es muy poco frecuente y que se observa casi
encefalopatía de Wernicke se caracteriza por
exclusivamente en alcohólicos crónicos. Se
trastornos oculomotores, ataxia cerebelosa y
caracteriza por síntomas de afectación bilateral
confusión mental. Los trastornos oculomoto-
de los lóbulos frontales y disfunción hemisféri-
res son nistagmus, diversos tipos de parálisis
ca bilateral. Entre ellos destacan alteraciones
oculares u oftalmoplejia total. La ataxia afecta
del lenguaje, trastornos de la marcha, aumen-
al tronco y a las extremidades inferiores. La
to del tono muscular e incontinencia urinaria.
confusión mental se caracteriza por desorien-
Los pacientes pueden presentar, además,
tación, falta de atención y mala capacidad de
trastornos de conciencia, temblores, convul-
respuesta. El estupor y el coma son frecuen-
siones, afasia, hemiparesia y otros trastornos
tes en las formas no diagnosticadas de ence-
motores. El curso es progresivo hasta la muer-
falopatía de Wernicke y que no reciben trata-
te que suele aparecer en pocos años. Se des-
miento con tiamina por vía parenteral. La
conoce la patogenia de este síndrome, aunque
mayoría de pacientes que no se recuperan en
su asociación con la mielinolisis pontina cen-
48-72 horas desarrollan psicosis de Korsakoff
tral o con la enfermedad de Wernicke sugiere
que se caracteriza por diversos grados de
la existencia de un factor nutricional común.
amnesia anterógrada y retrógrada, con con-
servación relativa de otras funciones intelec-
tuales. La enfermedad es potencialmente Mielinolisis pontina central
reversible mediante tratamiento precoz con
tiamina, pero en más del 50% de los casos la La mielinolisis pontina central es una enfer-
recuperación es incompleta. medad desmielinizante rara que se caracteri-
Hematíes
— Efecto directo sobre la eritropoyesis
— Déficit de folato
— Alteraciones del metabolismo del hierro
Hemólisis
— Estructura anormal de las membranas
— Hipofosfatemia
Leucocitos
— Neutropenia
— Trastorno de la adherencia y de la quimiotaxis
— Trastorno de la función de los macrófagos
— Trastorno de la función de los linfocitos
Plaquetas
— Trombopenia
— Función anormal
Enviar correspondencia a: Mercedes Izquierdo Serrano. Unidad de Alcoholismo. Hospital Psiquiátrico. 10600 Plasencia (Cáceres).
E-mail: meriza@terra.es
RESUMEN ABSTRACT
La Intoxicación Etílica Aguda (IEA) es el trastorno Acute Ethanol Intoxication (AEI) is the most
orgánico más común inducido por alcohol y la intoxi- common organic disorder induced by alcohol and the
cación aguda más frecuente en nuestro medio. Afec- most acute frequent intoxication in our medium. It
ta al 1,1% de la población, sobre todo varones entre affects 1.1% of the population, particularly males
19-28 años. La dosis letal 50 es 5 gr./l con ingesta between the age of 19-28 years. The LD50 dose is
aproximada de alcohol de 3 gr/ Kg. peso. La mortali- 5gr./l with approximate ingestion of alcohol of 3 gr/
dad por coma etílico es del 5%. Kg. weight. The ethanol coma mortality rate is 5%.
En la IEA el riesgo de sufrir TCE y Hematoma Sub- In AEI, the risk of suffering CET and Subdural
dural es más del doble y está aumentado el de con- Hematoma is more than double and this increases
vulsiones, intentos autolíticos e intoxicaciones combi- the risk of convulsions, suicide attempts and
nadas. combined intoxications.
La Resaca es más prevalente en bebedores de A hangover is more prevalent in low and moderate
consumo bajo y moderado de Alcohol. alcohol consumers.
En la IEA se producen efectos reforzadores positi- In AEI, positive and negative reinforcing effects are
vos y negativos. Se potencian los efectos sedativos produced. The sedative effects are increased,
favoreciendo la neurotransmisión inhibitoria más que favouring inhibitory rather than excitatory
la excitatoria, sobre todo por activación de receptores neurotransmission, most of all from activation of the
GABAA. La vulnerabilidad es mayor en el sexo femeni- GABAA receptors. Vulnerability is higher in the female
no y menor en alcohólicos, que constituye un marca- sex and lower in alcoholics which constitutes a
dor dinámico predictor de mayor riesgo de alcoholis- dynamic marker predictor of a greater risk of
mo, hijos de padres alcohólicos y varones con alcoholism in children of alcoholic parents and males
personalidad antisocial y abuso o dependencia de with antisocial personalities and substance abuse or
sustancias. Además, la ADH y ALDH difieren genéti- dependency. In addition, the ADH and ALDH differ
camente según la raza. genetically according to race.
Todas las embriagueces son patológicas. En las All inebriations are pathological. In typical
Embriagueces Típicas los efectos psicopatológicos inebriations, the psychopathological effects are
son inversamente proporcionales a la tolerancia y inversely proportionate to tolerance and directly
directamente a la concentración sanguínea de Etanol. proportionate to the blood concentration of ethanol.
Las Atípicas presentan dosis-respuesta desproporcio- Atypical ones present a disproportionate dose-
nada. response.
Palabras claves: Intoxicación etílica aguda, embria- Keywords: acute ethanol intoxication (AEI), atypical
gueces atípicas, intoxicaciones combinadas, inebriation, intoxications, hangover.
resaca.
Izquierdo, M. 177
dad de cantidad de alcohol ingerido por kilo bral, induciendo una sensación subjetiva
de peso. agradable de euforia, desinhibición, sedación
Entre un 2% - 10% del etanol, con varia- e inducción del sueño, que son efectos refor-
ción dosis-dependiente, se elimina sin meta- zadores positivos relacionados con el aumen-
bolizar, a través de respiración, orina y sudor to de la transmisión dopaminérgica8.
que nos permite determinar indirectamente Sobre otros sistemas de neurotransmisión
la alcoholemia. De ahí su importante interés la ingesta aguda de alcohol puede inducir una
toxicológico y legal10. sensación subjetiva de alivio de estados
La concentración de etanol en sangre está emocionales desagradables, como estados
equilibrada con la concentración en aire alve- de ansiedad y de angustia, fobias, disforia,
olar en proporción 1:2000 a 1 :2.300- el etiló- insomnio, mal humor, preocupación, culpabi-
metro estima la concentración de etanol en lidad, depresión, inseguridad y síntomas de
sangre a partir de la concentración en aire abstinencia en pacientes con dependencia. El
espirado. Son muy utilizados en situaciones efecto de alivio inmediato del malestar emo-
relacionadas con el tráfico y debería ampliar- cional produce un efecto reforzador negativo.
se su uso en casos de I.E.A, sobre todo en Los efectos reforzadores agudos del alcohol
servicios de urgencias donde conoceríamos son regulados por el sistema de la amígdala
con precisión y rapidez la concentración de ampliada. Los efectos del consumo agudo de
alcohol en el paciente que sospechemos. etanol con sus propiedades reforzadoras jue-
Las enzimas ADH y ALDH muestran expre- gan un papel importante en el desarrollo de la
sión genética diferente según los distintos dependencia alcohólica. Sobre los efectos
grupos raciales. La respuesta a la ingesta de neuroendocrinológicos, la administración
alcohol presenta cierto grado de variabilidad aguda de etanol produce un aumento de las
individual. concentraciones de la hormona corticotropina
Hay estudios que evidencian que en el (ACTH) y de corticoesteroides, debido al efec-
40% de los orientales la ALDH es inactiva, y to estimulante sobre la secrección del factor
se produciría una intoxicación acetaldehídica liberador de corticotropina (CRF) y de vaso-
que actuaría como disuasorio en el consumo presina.
de alcohol. En pacientes que han desarrollado toleran-
Una vez metabolizado el alcohol se distri- cia, la administración de dosis elevadas de
buye en el organismo alcanzando su nivel alcohol puede inducir sensibilización, caracte-
máximo de concentración en sangre entre rizada por un estado de “prominencia incenti-
los 30 y 90 minutos desde que se ingiere. va” con incremento del deseo de beber y
Atraviesa fácilmente la barrera hematoence- puede estar relacionado con fenómenos
fálica y placentaria y en un 95% pasa a leche como el “craving” (previo al consumo), “pri-
materna. ming” (posterior al inicio del consumo) y pér-
dida de control o consumo compulsivo8.
Se creía que el etanol ejercía su acción
depresora del S.N.C. al disolverse en las
4. INTOXICACION ETILICA AGUDA. ASPEC- membranas lipídicas. El etanol era una sus-
TOS NEUROBIOLOGICOS tancia sin receptor. Pero en los últimos años,
numerosos estudios9 se han centrado en la
El alcohol es una droga psicotropa, funda- investigación de los receptores diana del eta-
mentalmente depresora del SNC, con acción nol. La utilización de proteínas recombinantes
reforzante positiva, con capacidad de crear ha permitido abordar la interacción del etanol
dependencia psicofísica, tolerancia y adic- con distintas proteínas (canales iónicos,
ción9. Ingerido de forma aguda, produce una receptores, enzimas involucradas en la tra-
activación del circuito de recompensa cere- ducción de señales).
Izquierdo, M. 179
abuso de ambas sustancias y ser transmitido 4.3. OTROS RECEPTORES IONOTRÓPICOS.
genéticamente8.
En la intoxicación moderada, el alcohol
4.2. El N METIL D ASPARTATO (NMDA). potencia el efecto de la acetilcolina sobre los
receptores nicotínicos. El consumo de alco-
hol y nicotina suelen ir asociados, esto sugie-
El glutamato es el principal neurotransmi-
re que el etanol podría actuar sobre los recep-
sor excitador en el SNC y ejerce su acción a
tores nicotínicos cerebrales. En la ingestión
través de receptores NMetil DAspartato
aguda de alcohol se potencia la neurotrans-
(NMDA), el Kainato y el ácido aminopropióni-
misión a nivel del receptor nicotínico cerebral.
co (AMPA). La unión del glutamato al recep-
Este efecto se ha relacionado con la estimu-
tor NMDA promueve la entrada de calcio en
lación motora que producen bajas dosis de
la célula.
etanol y con la mediación de las propiedades
La administración aguda de etanol tanto a de recompensa del etanol8.
elevadas dosis como a bajas dosis bloquea el
receptor NMDA inhibiendo la entrada de
iones calcio, bloqueo que puede a su vez con- 4.4. CANALES DEL CALCIO O CANALES
tribuir a inhibir la liberación de otros neurotras- DEPENDIENTES DE VOLTAJE.
misores como Dopamina o Noradrenalina.
El etanol parece que actúa sobre el locus Los canales de Calcio dependientes de vol-
de la glicina. En la IEA la inhibición del NMDA taje son inhibidos por la administración aguda
origina descenso del flujo de iones Ca a través de Etanol produciendo una reducción de la
del canal, efecto que puede ser antagonizado entrada de calcio en las células. Esto podría
por dosis elevadas de glicina16. Pero hay estu- relacionarse con sus efectos sedativos e hip-
dios que apoyan la variabilidad de respuesta nóticos. Numerosos trabajos9 indican que
de los receptores NMDA al efecto del etanol altas concentraciones de etanol inhiben los
en cerebro según la zona: hay marcada inhibi- canales tipo L, N y T pero no actúan sobre los
ción en hipocampo y culículo inferior, y no de Tipo P. Hay autores que apuntan que el eta-
existe apenas inhibición en el septum lateral9. nol podría interaccionar específicamente
En el receptor NMDA, la combinación de la sobre la proteína del canal iónico, pero los
subunidad NR1 con la variante NR2B es parti- mecanismos implicados en la acción del Eta-
cularmente susceptible al efecto inhibidor del nol en la regulación del calcio y su trascenden-
etanol9. El NMDA también tiene un papel cia en la IEA no está totalmente esclarecida.
importante en la memoria, en la excitabilidad
neuronal y convulsiones, en el daño cerebral 4.5. RECEPTORES SEROTONINÉRGICOS.
excitatorio y desarrollo neuronal15. La poten-
ciación del NMDA a largo plazo está implica-
da en procesos de memoria y aprendizaje. El En la intoxicación moderada, el alcohol
etanol inhibe la potenciación a largo plazo en potencia el efecto de la 5HT sobre los recep-
neuronas del hipocampo tanto in vivo como tores 5HT3 (el único ligado a un canal iónico).
in vitro. Por tanto, episodios de pérdida de Estudios de microdiálisis cerebral8 han com-
memoria transitoria que se dan en la IEA probado que el etanol agudo induce libera-
podrían estar relacionados con inhibiciones ción de Dopamina y también de Serotonina
puntuales del receptor NMDA en hipocam- en el núcleo accumbens, por lo que los siste-
po9. Se ha comprobado que los fetos pueden mas serotoninérgicos pueden ser mediado-
ser más sensibles que los adultos a la exposi- res importantes de las acciones del etanol
ción al alcohol agudo por alteración de proce- sobre la neurotransmisión dopaminérgica.
sos de plasticidad y excitotoxicidad mediados La administración aguda de etanol induce
por receptor NMDA. un aumento de la liberación y “turnover” de
EFECTOS AGUDOS
SISTEMA EFECTO FARMACODINAMICO EFECTO CLINICO
NMDA - Sedación, amnesia
GABA A + Sedación, activación,
euforia, ansiolisis.
NA + Activación
5 ht-3 + Ansiolisis, náuseas.
DA + Activación, euforia.
OPIOIDE + Euforia
MUSCARÍNICO - Amnesia
ADENOSINA + Incoordinación /Sedación
Canales del Ca ++
Rubio G; 2000
NMDA=N-Metil-D-Aspartato GABA=Acido gamma butírico, NA= Noradrenalina.
5-HT= Serotonina, DA =Dopamina (+)= activación /estimulación, (-) =inhibición.
Izquierdo, M. 181
poral o ataxia estática tras la ingesta de ele- la sustancia blanca cerebral se afectan antes
vadas cantidades de alcohol es un marcador que la corteza.
dinámico predictor de mayor riesgo de alco- El alcohol es prioritariamente un depresor
holismo17. Hijos varones de padre alcohólico de la transmisión nerviosa en el S.N.C. y pre-
con baja respuesta al alcohol a los 20 años, senta tolerancia cruzada con otros psicotro-
tienen mayor riesgo de desarrollar alcoholis- pos depresores del S.N.C. Las alteraciones
mo hacia los 30 años de edad- por lo que el del S.N.C. son los primeros síntomas que
nivel de reacción al alcohol, puede ser un aparecen en el paciente. Desde el punto de
mediador de riesgo del alcoholismo17. La vista psicopatológico lo más relevante son los
regulación genética del receptor GABAA cambios conductuales que aparecen tras la
puede ser un factor importante que influya en ingestión de alcohol.
la respuesta al etanol. Hay hallazgos genéti-
En la IEA típica si relacionamos la sintoma-
cos que relacionan la menor sensibilidad al
tología con las concentraciones de etanol en
alcohol y al diacepam con un polimorfismo
sangre encontramos diferentes estadios
del gen de la subunidad a6 del receptor
(Tabla II) en una persona que no haya des-
GABA-BDZ, sería un factor neurobiológico
arrollado tolerancia al alcohol.
trasmitido genéticamente y predictor de ries-
go de abuso de alcohol y BDZ sobre todo en Se observan síntomas clínicos con concen-
hijos de alcohólicos. traciones bajas de etanol en sangre entre 20 y
30 mgr./dl. que la persona refiere como “esti-
mulación” y es debido a la inhibición de meca-
nismos inhibidores de control nervioso, en
6. CLÍNICA DE LA INTOXICACION ETILICA concreto inhibidores de la formación reticular
AGUDA. que controla la actividad asociativa. Hay auto-
res que sugieren efectos estimulantes direc-
tos del alcohol a bajas concentraciones y efec-
6.1. ASPECTOS PSICOPATOLOGICOS
tos ansiolíticos. En conjunto los efectos de
“pseudoexcitación”, sensación de euforia, opti-
6.1.1. EMBRIAGUEZ SIMPLE O TIPICA.
mismo, aumento de sociabilidad, conducta
espontánea y menos autocontrolada y sobre-
La intoxicación por alcohol es el trastorno
valoración personal se asocian a alteraciones
mental orgánico más común18, es de duración
importantes del rendimiento psicomotor, dis-
limitada y dentro de una variabilidad individual
minución de habilidad psicomotora fina,
puede presentarse el cuadro con diferentes
aumento del tiempo de reacción a estímulos y
cantidades de alcohol. La intensidad de los
pérdida de la capacidad de concentración.
efectos es inversamente proporcional a la
Deterioro de la acomodación y de la capacidad
tolerancia desarrollada por la persona y a
para seguir objetos, reducción del campo
nivel central es directamente proporcional a
visual y alteración de la visión periférica.
la concentración de etanol en sangre, y ésta
a su vez depende de la cantidad de alcohol Concentraciones de etanol mayores (entre
ingerida y graduación, de la velocidad de 100-150 mg/dl) conlleva mayor depresión cen-
absorción digestiva, de la cantidad de líquido tral con sintomatología más relevante a nivel
que se beba con el alcohol (que diluirá su psicológico y psicomotor, torpeza expresiva y
concentración en sangre), del peso del motora (disartria y ataxia), pérdida de reflejos,
paciente y del tiempo que haya pasado tras sopor y sueño16. Concentraciones más eleva-
su consumo1. Dentro de una variabilidad indi- das (entre 400 y 500 mg/dl) producen coma,
vidual, en el consumo agudo de alcohol exis- depresión bulbar, e incluso, muerte19.
te una relación más clara entre las concentra- Cuando se ha desarrollado neuroadaptación
ciones de etanol en sangre y el perfil de los y tolerancia al alcohol por consumo crónico, el
efectos farmacológicos. El troncoencéfalo y cuadro desarrollado a igualdad de concentra-
Izquierdo, M. 183
B.2. Embriaguez maniacodepresiva. Se menos uno de los siguientes síntomas: len-
manifiesta con episodios cortos de guaje farfullante, incoordinación, marcha ines-
manía con euforia y expansividad, o con table, nistagmo, deterioro de la atención o de
episodios de depresión con desinhibi- la memoria, estupor o coma.(Tabla III).
ción. Cursa con elevado riesgo autolítico. Concentraciones mínimas entre 50-100
B.3. Embriaguez delirante. Se manifiesta mg/100 ml de etanol en sangre tienen poca
con megalomanía, celotipia, ideas perse- relevancia en las manifestaciones clínicas.
cutorias y autoacusación. Cursa con Concentraciones de etanol en sangre entre
riesgo autolítico elevado. 100-200 mg/100 ml se asocian a euforia, exci-
B.4. Embriaguez alucinatoria. Se mani- tación, verborrea, actitud discutoria, labilidad
fiesta por alucinaciones auditivas y / o afectiva, desinhibición de impulsos sexuales
visuales de contenidos violentos. Cursa agresivos22, disminución del rendimiento inte-
con hetero y autoagresividad graves. lectual y alargamiento del tiempo de reacción
B.5. Embriaguez convulsiva o epileptifor- a estímulos.
me de Kraepelin
Concentraciones de etanol en sangre
B.6. Embriaguez pseudorrábica, denomi-
entre 200-300 mg/100 ml se asocian a altera-
nada de Lereboullet. Caracterizada por-
ciones de la coordinación motora, ataxia,
que el paciente se tira a morder a las
disartria, obnubilación progresiva, nistagmo,
personas. Cursa con importante compo-
dificultad para mantenerse en bipedestación,
nente histriónico.
reducción del nivel de consciencia y alteracio-
El trastorno es más frecuente en varones nes de las funciones mentales superiores,
mayores y tiende a repetirse en el mismo concentración, orientación, memoria, aten-
sujeto. Aparece con mayor frecuencia en ción y juicio.
pacientes con patología y/o tratamientos psi-
Concentraciones superiores a 300-500
quiátricos: hipnóticos y sedantes, trastorno
mg/100 ml de etanol en sangre pueden pro-
explosivo intermitente, trastorno del control
ducir coma profundo. Dosis superiores de
de impulsos, epilepsias con crisis del lóbulo
etanol en sangre se consideran letales.
temporal (crisis parciales complejas), trastor-
nos cerebrales orgánicos como Traumatismos La dosis letal en el 50% de casos( DL 50)
Craneoencefálicos (TCE) y encefalitis, histéri- es de 5 gr/l. que corresponde a una ingesta
cos, esquizofrénicos, psicópatas, pacientes de alcohol aproximada de 3 grs/kg de peso
con insomnio, en intensos estados de excita- según Odermatt3. Los cuadros más graves de
ción sexual y en pacientes con Linfoma de IEA pueden causar coma, depresión respira-
Hodking. Son muy raras en individuos sanos20. toria y muerte. La muerte sobreviene por
Se cree que se trata de una predisposición parada cardio-respiratoria por múltiples cau-
personal especial y no se incluye como tal en sas: broncoaspiración de contenido gastroin-
el DSM-IV, debiendo tipificarse como Intoxica- testinal, coma acidótico, hipoglucémico o por
ción por alcohol o Trastorno relacionado con el enfriamiento y depresión bulbar. La mortali-
alcohol no especificado DSM-IV21. dad asociada al coma etílico es del 5%.
Unido al cuadro neurológico se asocian
alteraciones vasomotoras como inyección
6.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
conjuntival y rubor facial que junto con fetor
enólico y signos vegetativos facilitan al clínico
El DSM-IV21 para el Diagnóstico de Intoxica- el diagnóstico. A dosis elevadas además de
ción Etílica por Alcohol incluye además de la disminuir la temperatura corporal interna, se
ingestión reciente de alcohol, cambios psico- produce una depresión del mecanismo regu-
lógicos comportamentales desadaptativos lador de la temperatura corporal. Este efecto
durante la intoxicación de alcohol o pocos es más peligroso cuando la temperatura
minutos después de la ingesta de alcohol y al ambiente es muy baja por lo que es necesa-
rio abrigar suficientemente a la persona into- Disorders (DSM-IV) bajo el código 303.00 o
xicada para evitar mayor pérdida de calor. las Pautas de Diagnóstico de Intoxicación por
En el DSM- IV, la IEA se incluye dentro de Alcohol según la OMS (CIE 10) bajo el código
los Trastornos Inducidos por Alcohol, y para el F 10.00. (Tabla III)21, 23.
diagnóstico nos basamos en la evidencia de Para la exploración del paciente, en la prác-
que el paciente cumpla los Criterios de Diag- tica clínica, hemos de tener en cuenta el esta-
nóstico de Intoxicación por Alcohol según el do del paciente para colaborar. El objetivo más
Diagnostic and Statiscal Manual of Mental importante es prevenir y/o tratar las complica-
Izquierdo, M. 185
ciones derivadas y/o asociadas a la intoxica- de otros tóxicos, hábitos de consumo de dro-
ción, atendiendo especialmente a valorar el gas, enfermedades actuales, tratamientos y
estado general y constantes vitales, permeabi- su cumplimentación, traumatismos o agresio-
lización de vías aéreas por atragantamientos o nes asociadas y antecedentes personales14.
broncoaspiración, valorar depresión respirato- La entrevista a los acompañantes nos confir-
ria (midiendo frecuencia respiratoria), sistema mará la información facilitada por el paciente.
circulatorio (midiendo T.A., pulsos periféricos, Algunos pacientes presentan alteraciones
frecuencia), nivel de conciencia mediante la de conducta con auto y/o heteroagresividad,
escala de Glasgow, tamaño y reactividad pupi-
otros refieren ideas autolíticas. Normalmente
lar. Dada la integridad de la vía neurológica,
estos síntomas revierten al remitir la intoxica-
encontraremos midriasis con reflejo pupilar
ción. Siempre hay que reevaluarle psiquiátri-
conservado pero enlentecido y simétrico.Valo-
camente en sobriedad por si procede su
rar temperatura corporal por hipotermia. Son
ingreso en unidad psiquiátrica.
frecuentes los hematomas faciales y periobita-
rios por caidas o peleas. Están más expuestos Pruebas biológicas. Incluirán Alcohole-
a infecciones por supresión secundaria de los mia, analítica general de sangre, perfil hepáti-
sistemas inmunológicos24. co y renal, Transferrina deficiente en carbohi-
La gravedad de la IEA aumenta cuando con- dratos, Gasometría arterial e iones Na, K y
curren circunstancias adversas pero frecuen- Mg. Sistemático de orina y determinación de
tes, como accidentes de tráfico, de trabajo, metabolitos de otras drogas psicoativas en
domésticos, actos suicidas o delictivos... orina. Si hay alteración de conciencia y/o trau-
matismos completar con estudio EKG, RX,
Si hay alteraciones de conciencia descartar
TAC, RM, etc.
hipoglucemia, meningismo, focalidad neuro-
lógica, acidosis metabólica, pancreatitis, TCE Se debe practicar unaexploración física
y hematoma subdural25. El riesgo de sufrir básica, descartar fracturas de cualquier locali-
TCE y hematomas subdurales en los pacien- zación, TCE y Hematoma Subdural. Valorar la
tes con IEA es más del doble que en la pobla- presencia de signos de focalidad neurológica,
ción general26. En estos casos aumentan la pares craneales, sobre todo exploración de
mortalidad y la estancia hospitalaria, se retra- pupila, reflejos, tono muscular, sensibilidad y
sa el diagnóstico - a veces ingresan primero de alteraciones de conciencia (escala de
en unidades psiquiátricas -, y si se trata de Glasgow) orientación, coordinación motora,
pacientes alcohólicos o con consumos de concentración, comportamiento, lenguaje,
otros tóxicos es más frecuente que precipi- equilibrio en bipedestación y deambulación.
ten Delirium Tremens u otros Síndromes de Si se trata de un paciente con Dependencia
Abstinencia. La recuperación de los pacien- de alcohol, iniciar prevención y/o tratamiento
tes con TCE es más difícil y su tolerancia al de Síndrome de abstinencia (S.A.A.). Si lo
alcohol disminuye en el futuro. También son sospechamos estaremos alerta por si apare-
especialmente vulnerables a padecer otras ce hipertensión arterial o frecuencia cardíaca
enfermedades. elevadas, así como temblores, ansiedad, irri-
La entrevista del paciente intoxicado de tabilidad, insomnio y miedo que nos orientan
alcohol, si es posible, ha de ser personal y pri- al S.A.A..Siempre descartar consumo de
vada. En todo caso siempre respetuosa, coor- otras drogas, sobre todo en pacientes con
dial y en un lugar tranquilo, llamando al intento autolítico. Las drogas sedantes como
paciente por su nombre, recordar que es un BDZ y opiáceos suelen ser las que se asocian
paciente con baja autocrítica y capacidades más frecuentemente. También hay mayor
cognitivas disminuidas. Evitar la confronta- riesgo de que aparezcan crisis convulsivas.
ción, facilita la colaboración del paciente y la La exploración psicopatológica debe ser lo
obtención de información sobre tipo y canti- más amplia posible, evaluando sobre todo
dad de alcohol consumido y consumo actual trastornos psicóticos y depresivos. Si apare-
Izquierdo, M. 187
tensión sistólica menor de 90 mm.Hg o 7.1.4. Tratamiento de las embriagueces
enfermedad que pueda descompensarse, atípicas: El tratamiento es de sostén: entor-
deben ser tratados en un medio hospitala- no y actitud relajados con protección mecáni-
rio31. La actitud terapeútica será como sigue: ca si es preciso y vigilancia estrecha. Tratar la
–Medidas de reanimación para estabilizar agresividad y la agitación del paciente con
las constantes vitales y mantener equili- BDZ como Diacepam 10-20 mgr. o Cloracepa-
brio hidroelectrolítico y ácido base por vía to dipotásico 50-100 mgr. o Neurolépticos
parenteral. como Clotiapina o Halperidol 1 ampolla 5
mgr. i.m. cada 30 minutos hasta la sedación,
–Posición en decúbito lateral del paciente.
con un máximo de 30 mgr. mientras no haya
–Administración de 100 mgr. de Tiamina hipotensión28.
preferentemente i.m., como profilaxis del
Síndrome de Wernicke. Siempre después,
administración de soluciones glucosadas, 7. 2. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICA-
20-40 ml al 50% pueden prevenir que CIONES ASOCIADAS A LA I.E.A.
aparezca hipoglucemia28.
Hay IEA más graves asociadas a otros cua-
–Control de Temperatura corporal. Hipoter-
dros o al consumo de otras drogas psicoacti-
mias inferiores a 31ºC pueden producir
vas:
coma.
–Sueroterapia en perfusión de 3.000 cc/24 7.2.1.Crisis Convulsivas: Pueden aparecer
h. alternando suero glucosado al 5% y durante la intoxicación etílica. Son factores
glucosalino para garantizar buena hidrata- predisponentes la hipopotasemia, hipomag-
ción y porque diluye el etanol hasta en un nesemia, antecedentes de epilepsía y la into-
20%. xicación o síndromes de abstinencia por ben-
–Lavado gástrico, solo en caso de que zodiacepinas ( BDZ) o por anticonvulsivantes.
hayan transcurrido menos de 2 horas Tratamiento: mantener vía aérea permea-
desde la ingesta. ble mediante un Guedel, administrar Oxige-
–En alcoholemias > 300-350 mgr/dl se noterapia y canalizar vía parenteral. Adminis-
puede recurrir a Hemodiálisis24 tración de Diacepam 10 mgr.i.v. Corregir
–En casos graves puede ser necesario intu- hipomagnesemia e hipoglucemia con suple-
bación e ingreso en U.C.I. mentos de Magnesio y suero glucosado 5%.
Si no hay diagnóstico de Epilepsía no mante-
–Si aparecen vómitos, administrar 10 mgr. ner tratamientos con anticonvulsivantes, una
de Metoclopramida / 8 h. por i.v. vez remitida la crisis.
Durante el tiempo que dure el riesgo de
presentar coma hay que mantener al pacien- 7.2.2. Agitación psicomotriz : Las IEA sue-
te hospitalizado y con un buen control de len cursar con alto grado de agitación y auto o
constantes. En general, a las 24 horas el alco- heteroagresividad, siendo preciso la presencia
hol ya se ha metabolizado y el cuadro remite, de personal de seguridad y protección mecá-
salvo en caso de complicaciones. El paciente nica para evitar autolesiones. Extremar el ser
puede sufrir amnesia parcial o total. Al recu- respetuosos en el trato con el paciente. Si el
perar la conciencia se presentan sentimien- paciente colabora, ofrecerle líquidos y seda-
tos de culpa, reacciones de ansiedad y frus- ción oral con Loracepam 1-2 mgr. o Diacepam
tración siendo conveniente evaluar al 5-10 mgr. Si se manteniene agitado, aumentar
paciente por posible riesgo autolítico antes la sedación. Algunos autores recomiendan
de darle de alta. La actitud del clínico ha de BDZ (Diacepam 10 mgr. o Cloracepato dipotá-
ser de colaboración y orientación al paciente sico 50 mgr) administrados según la urgencia
y si existe patología comórbida derivarle a del cuadro vía oral, sublingual, rectal o i.v. En
centros específicos de tratamiento. lo posible evitar la administración de BDZ vía
Izquierdo, M. 189
dad, ansiedad, excitación con consumo –Gammahidroxibutírico: Sus efectos son
de BDZ asociado o no al consumo de potenciados por consumo asociado de
alcohol Son más frecuentes con BDZ de alcohol, cannabis, benzodiacepinas, neu-
vida media corta, como el Triazolam y se rolépticos y heroína. El tratamiento es sin-
dan más en ancianos. El tratamiento tomático.
puede realizarse con neurolépticos o en –Barbitúricos: Potencian los efectos del
casos graves flumazenil pero no adminis- alcohol en SNC.Si la ingesta con alcohol
trar BDZ para la sedación 34. ha sido anterior a 2 horas y la conciencia
–Opiáceos: administrar una ampolla de no está deteriorada intentar lavado gástri-
naloxona i.v. en bolo (repetible cada 3 co y carbón activado. Diuresis alcalina for-
minutos hasta 3 dosis). En la clínica, lo zada menos con barbitúricos de acción
sospecharemos si el paciente presenta rápida, hasta tener PH urinario7,5 34.
miosis. Si no hay respuesta, sospechare- –Metanol: Si no han transcurrido más de 3-
mos además Intoxicación por BDZ. El flu- 4 horas hacer lavado gástrico, Alcaliniza-
mazenil es útil en el diagnóstico diferen- ción con Bicarbonato Sódico para corregir
cial, en el tratamiento de la intoxicación
la acidosis metabólica. La hemodiálisis
por BDZ y parece ser beneficioso tam-
consigue buen aclaramiento plasmático de
bién en el coma etílico.
metanol y formaldehido y ácido fórmico3.
–Cannabis: administrar Diacepam 10 mgr.
o Cloracepato 50 mgr. si predomina sinto-
matología ansiosa o crisis de angustia.
Con estado confusional o síntomas psicó- 8. RESACA
ticos Haloperidol 5-10 mg i.m. Evitar feno-
tiazinas por posible crisis anticolinérgica.
Se define la Resaca35 como el estado carac-
–Cocaína: Tratamiento sintomático y de terizado por la presencia de al menos dos de
sostén. Para la agitación del paciente que los síntomas siguientes: cefalea, diarrea, ano-
suele ser importante, administraremos rexia, temblor, fatiga, naúseas, alteraciones
BDZ. Si presenta convulsiones, Diacepam cognitivas, visuo-espaciales, hemodinámicas,
10 mgr. i.m. Si refiere síntomas psicóticos hormonales y disminución de la actividad
Haloperidol. ocupacional, que aparecen tras el consumo y
–Anfetaminas: Tratamiento sintomático y metabolización completa del alcohol con gra-
de sostén. Suele remitir en 24-48horas. ves repercusiones e interrupción del funcio-
Tratar las convulsiones con Diacepam. La namiento de las tareas diarias y de las res-
hipertensión arterial con Betabloqueantes ponsabilidades.
adrenérgicos (Labetatol). La agitación con La prevalencia es muy elevada y paradójica-
Haloperidol 5-10 mgr., Droperidol (5-15 mente es mayor en bebedores de consumo
mg) o Clorpromazina. En ingestas masi- bajo y moderado de alcohol que en grandes
vas proceder a diuresis forzada con Acidi-
bebedores. La ingesta de 1,5 a 1,75 gr/ kg de
ficación de orina.
peso de alcohol (aproximadamente 5-6 bebi-
–LSD: Tratamiento sintomático. Si apare- das en un varón de 80 kg y 3 –5 bebidas en
cen Crisis de Pánico administrar BDZ, y una mujer de 60 kg) durante más de 4-6
es fundamental convencer al paciente de horas, casi siempre va seguida de síntomas
que se encuentra protegido. de resaca 35.
–Feniletilaminas: MDA, MDMA (Extasis), Manifestaciones clínicas y fisiológicas:
MMDA. Tratamiento sintomático. La severidad de la resaca está directamente
–Fenciclidina: Acidificación de orina. Admi- relacionada con la cantidad de alcohol ingeri-
nistrar Benzodiazepinas. No utilizar feno- da, las impurezas de otros derivados mezcla-
tiazinas. dos con el alcohol, la ausencia de alimentos
Izquierdo, M. 191
sistema dopaminérgico mesolímbico produ- (4) Portella E, Ridao M, Carrillo E et al, El alcohol y
ciendo efecto reforzador positivo. su abuso. Impacto Socioeconómico. Madrid:
Panamericana; 1988.
Dentro de una amplia variabilidad indivi-
(5) World Drink Trends, Produktschap woor gedisti-
dual, en la IEA típica existe una clara relación
lleerde dranken /NTC Pub Ltd. Henley-Thames;
entre la concentración de etanol en sangre y
1.996.
el perfil de los efectos farmacológicos, no así
(6) Gil E, Robledo T, Rubio J, Medio Ambiente y
en las embriagueces atípicas. Tras el desarro-
Estilos de vida: Tabaco y Alcohol. Comunica-
llo de neuroadaptación y tolerancia por el
ción a Jornadas de cooperación Sanitaria.
consumo crónico de alcohol disminuyen los Madrid; 1.998.
efectos de la IEA y es menos frecuente la
(7) Delegación del Gobierno para el Plan Nacional
resaca. sobre Drogas (DGPNSD) Observatorio Espa-
Los hijos de alcohólicos presentan menor ñol, Plan Nacional sobre Drogas. Encuesta
sensación subjetiva de intoxicación alcohólica domiciliaria sobre consumo de drogas,1997.
y mayor frecuencia de resaca, siendo ambos Informe 1. Madrid; 1999.
factores predictores de mayor riesgo de Alco- (8) ** Guardia J. Neurobiología del Alcohólismo.
holismo. En: Rubio G, Santo-Domingo J, Coordinado-
res.Curso de Especialización en Alcoholismo.
La IEA y la resaca son síndromes con
Madrid: Fundación de Ayuda contra la Drogadi-
importancia que requieren abordajes específi- ción; 2001. Capítulo 3.
cos. Hay que prestar especial atención a los
(9) ** Guerri C,Cómo actúa el alcohol en nuestro
pacientes con alcoholemias elevadas o riesgo cerebro. Trastornos Adictivos; 2000. 2 (1): 14-
evidente de coma etílico, a los pacientes con 25.
Dependencia de Alcohol por posible S.A.A., a
(10) * Alamo C, López-Muñoz B, Martín E, Cuenca
los pacientes con embriagueces atípicas, con E. Farmacología del Etanol. En: Rubio G, Santo-
resaca afectos de alteraciones coronarias y Domingo J, Editores.Guía Práctica de Interven-
cardiacas, con policonsumos porque presen- ción en el Alcoholismo. Nilo; 2000. P. 85-113.
tan intoxicaciones más graves, de más difícil (11) Velasco A, Alvarez FJ, Alcoholes Alifáticos. En:
manejo y mayor riesgo de síndromes de abs- Velasco A, Alvarez FJ, Editores. Compendio de
tinencia y a los pacientes con crisis convulsi- Psiconeurofarcología. Madrid : Díaz de Santos;
vas y tentativas de suicidio. 1988. P. 285-293.
Ante toda IEA descartar la presencia de (12) Fox AW, Guzmán NJ, Friedman PA, The Clinical
otras drogas asociadas, especialmente en los Pharmacology of Alcohol. In:Barnes HN, Aron-
intentos autolíticos. son MD, Delbanco TL,Eds. Alcoholism: a guide
for the primary care physician. New York: Sprin-
ger Verlag; 1987. P. 29-43.
(13) Alguacil LF, Aspectos farmacológicos del Alco-
BIBLIOGRAFÍA holismo. En : Valvuena A, Alamo C, Editores.
Avaances en Toxicomanías y Alcoholismo.Alca-
lá de Henares : Servicio de Publicaciones Uni-
(1) Rodríguez-Martos A, Manual de Alcoholismo versidad de Alcalá;1996. P. 31-38.
para el médico de cabecera.Barcelona:Salvat (14) Goldstein DB, Effects of Alcohol on Membrane
Editores; 1989. P. 93-97. Lipids. In: Begleiter H, Kissin B, Eds. The Phar-
(2) Keller M, Termes employes en alcoologie. En: macology of Alcohol and Alcohol Dependence.
Edwards G, y cols. Eds.Incapacités liées à la New York :Oxford University Press; 1996. P.
consommation d´alcool.Ginebra: OMS, Offset 309-334.
publication; 1977, nº 32. (15) Tabakoff B, Hoffman PL, Neurobiology of Alco-
(3) * Guerola J, Martínez C, Urgencias médicas ori- hol.In: Galanter & Kleber, Eds Texbook of
ginadas por consumo de alcohol. En:Cuevas J, Substance abuse Treatment Second Edi-
Sanchís M, editores. Tratado de Alcohología. tion.Tthe American Psiquiatric Press; 1999. P.
Nilo; 2000. P. 305-317. 3-10.
Enviar correspondencia a: Dr. José Guardia. Unidad de Conductas Adictivas. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
C/. San Antonio Mª Claret 167. 08025 Barcelona (Spain). Tels. 932 919 131-932 919 180. Fax 932 919 178. E-mail: jguardia@hsp.santpau.es
RESUMEN SUMMARY
Los pacientes alcohólicos suelen presentar otros Alcoholic patients have psychiatric syndromes
síndromes psiquiátricos asociados, sobretodo de associated, mostly anxiety and depression.
ansiedad y depresión, que con frecuencia son trastor- Psychiatric syndromes are usually induced by heavy
nos inducidos o agravados por el propio consumo de drinking, and tend to improve in a few weeks, when
alcohol y que tienden a mejorar en pocas semanas, the patient has been detoxified, and a stable
cuando el paciente ha efectuado un tratamiento de remission of alcoholism has been achieved.
desintoxicación y consigue mantenerse en remisión However, sometimes alcoholic patients suffer
de su alcoholismo. independent psychiatric disorders, that warrant an
Sin embargo, en ocasiones se trata de trastornos specific treatment, in addition to the treatment of
psiquiátricos independientes, que además del trata- alcoholism. They are considered dual disorders, with
miento del alcoholismo requieren un tratamiento espe- one or more psychiatric disorders, associated to
cífico. Se trata de la llamada patología dual, en la que addictive pathology, including abuse or dependency
concurren uno o varios trastornos psiquiátricos, asocia- of some other substances (cocaine, opiates,
dos a la patología adictiva y en la que el alcoholismo benzodiazepines), in addition to alcohol.
suele estar asociado al abuso o dependencia de otras Alcoholic patients with other severe psychiatric
sustancias (cocaína, opiáceos, benzodiazepinas, etc.). disorders may be at greater risk of psychosocial
El paciente alcohólico que presenta una patología problems, relapse, and suicide. Their treatment can
psiquiátrica severa tiene un mayor riesgo de proble- be important in order to stop progressive worsening,
mas psico-sociales, recaída y suicidio. Su tratamiento associated morbidity and increased mortality risks.
puede ser decisivo para evitar la agravación progresi- These patients need an integrated treatment of
va y un posible fatal desenlace. their dual disorder, in specialized units, with intensive
Dichos pacientes requieren un abordaje integrado de follow-up, and for longer periods of time than usual.
su patología dual, en una unidad especializada, con un Treatment programs should deal with patient’s
seguimiento intensivo y durante un tiempo más pro- motivation, in order to enhance their decision to leave
longado, de lo habitual. El programa de intervención substance use, to stabilize their psychiatric disorder
debería trabajar con la motivación del paciente para (with pharmacotherapy) and to train in relapse
conseguir tanto su buena disposición hacia el abando- prevention coping skills.
no del consumo de sustancias, como la estabilización
de su patología psiquiátrica (con la ayuda de farmacote- Key words: alcoholism, dual disorders, relapse,
rapia) y también el aprendizaje de estrategias de afron- suicide, integrated treatment.
tamiento, orientadas hacia la prevención de recaídas.
Trastornos
Psiquiátricos
22’5%
1’7%
3’1% 1’5%
Otras DD
Alcoholismo 6’1%
13’5%
1’1%
Un estudio más reciente, el N.C.S. (“Natio- lo largo de su vida. Entre los hombres, la pre-
nal Comorbidity Survey”) ha utilizado entrevis- valencia de vida era de 56’8% para el abuso y
tas psiquiátricas estructuradas en una muestra 78’3% para la dependencia del alcohol.
de más de 8000 personas no institucionaliza- Los trastornos de ansiedad y de ánimo fue-
das, de 15 a 54 años de edad y ha encontrado ron los más frecuentes entre las mujeres,
una mayor prevalencia de vida para cualquier mientras que las otras drogodependencias y
trastorno psiquiátrico, un 48% de la población el trastorno de personalidad antisocial fueron
de EEUU. También se ha detectado una preva- los trastornos comórbidos más frecuentes
lencia más elevada de trastornos psiquiátricos
entre los hombres alcohólicos. Para ambos
entre las personas que tienen un trastorno por
sexos la dependencia del alcohol aparece
abuso de sustancias que entre los que nunca
asociada a trastornos de ansiedad, de estado
lo han tenido. Además, proponen que el inicio
de ánimo y trastorno de personalidad antiso-
de la mayoría de dichos trastornos psiquiátri-
cial, con mayor frecuencia de lo que cabría
cos habría sido previo al inicio del abuso de
esperar por simple azar (3).
sustancias, excepto para los trastornos afecti-
vos, como depresión, entre los hombres alco-
hólicos, cuyo inicio suele ser posterior al inicio 2.1. Trastornos psiquiátricos asociados al
del alcoholismo (3). alcoholismo
Entre las mujeres, el 72’4% de las que
abusan del alcohol y el 86% de las depen- Según el estudio ECA, los trastornos psi-
dientes del alcohol han presentado algún quiátricos que aparecen asociados con mayor
trastorno psiquiátrico o drogodependencia, a frecuencia al alcoholismo, son trastornos de