Captulo

Malocluso de Classe II Terapia

Bioprogressiva

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Paulo Thom e Vasconcelos

Auro Seyti Kimura
Wander Vicente Gomes Filho
Viviane Santini Tamburs

A terapia bioprogressiva foi criada por Ricketts,

em 1962. Considerada mais que uma tcnica, uma
filosofia embasada em princpios que se tornaram verdades luz da cincia. Com uma anlise cefalomtrica
baseada no estudo completo de milhares de casos,
cercado por uma equipe de pesquisadores e estatsticos, permite que o paciente seja avaliado e controlado
ao longo de todo o tratamento: funo respiratria,
relao cndilofossa, e estado nutricional de seu corpo SUPERVISO TOTAL.

Princpios da bioprogressiva

Uso de um sistema para diagnstico e tratamento

pela aplicao do objetivo visual de tratamento

(VTO), planificao do tratamento, avaliao de
ancoragem e resultados.
O terapeuta bioprogressivo comea tendo o
resultado final em mente.

Controle de torque durante todo o tratamento. Trabalhando com fio Elgiloy Azul .016" x .016" e
braquetes com slot .018" x .030", a bioprogressiva mantm os dentes dentro do osso trabeculado
para facilitar a movimentao e no forar a ancoragem, e coloca as razes nas proximidades do osso
cortical quando deseja ancor-los.

Ancoragem muscular e do osso cortical. Certos

tipos faciais possuem musculatura potente e dentes profundamente implantados nos alvolos, tendo assim uma boa ancoragem natural, o que permite o uso de AEO cervical ou elstico de Classe
II sem extruso dos molares superiores e inferiores, respectivamente.
A ancoragem do osso cortical consiste em colocar os dentes nas proximidades desse osso que
muito denso e pouco vascularizado, sob ao de
fora pesada (2 g/mm2 de raiz), que vai inibir o j
limitado suprimento sangneo da rea, ocorrendo o bloqueio da ao celular, fenmeno denominado hialinizao, dificultando a movimentao
dos dentes.

Movimento de qualquer dente em qualquer direo com a aplicao da presso adequada. A terapia bioprogressiva recomenda 100 g de fora por
cm2 de superfcie frontal de raiz ao osso alveolar
como o ideal para movimentao dos dentes:
Retrao do canino necessita-se de 80 g de

fora.
Retrao dos incisivos superiores 180 g de

fora.
Retrao dos quatro incisivos inferiores 100

g de fora.
Intruso dos incisivos inferiores 80 g de fora.
Intruso dos incisivos superiores 140 g de
fora.

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Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares Miniconferncias

Intruso do molar superior 80 g de fora.

Intruso do canino inferior 35 g de fora.
Para movimentao pelo osso cortical 0,5 g/

mm2.

Alterao ortopdica. Os aparelhos usados so:
AEO cervical e combinado, quadri-hlice e disjuntor palatal.
O AEO usado quando se deseja uma reduo
ortopdica e expanso moderada na maxila. Para
isso, uma fora pesada (450 g) aplicada abaixo
do centro de resistncia da maxila, de modo intermitente.

Tratamento da sobremordida antes da sobressalincia. Principalmente na Classe II, diviso 1
devemos tratar o trespasse vertical antes do horizontal para evitar traumatismos entre incisivos superiores e inferiores, destravando a malocluso e
permitindo a reduo ortopdica da estrutura dentomaxilar como um todo.

Terapia com arcos seccionados:
Permite que a fora seja dirigida a cada dente

individualmente.
Permite que os caninos sejam retrados num
movimento mais livre, sem atrito ao longo de
um arco.
Estabilizao dos molares no incio do tratamento.
A fora do elstico de Classe II menor quando aplicada ao arco seccionado superior, em
comparao ao arco contnuo superior, produzindo menos tenso sobre a ancoragem de
apoio.

Conceito de sobretratamento. preciso anular as

foras musculares contra a superfcie dos dentes.

Deve-se superar a recidiva ortopdica nos tratamentos das Classes II e III.

Desbloqueio da malocluso numa seqncia progressiva de passos para restabelecer e restaurar a
funo normal.

Eficincia no tratamento com resultados de qualidade, utilizando o conceito de dispositivos pr-fabricados.
A energia e o tempo do profissional devem ser
voltados para o diagnstico, planejamento e motivao do paciente.

Displasias de Classe II, diviso 1

As displasias de Classe II, diviso 1 so reconhecidas por apresentarem problemas principalmente no
plano sagital.
Os fatores etiolgicos variam desde problemas
esquelticos internos, desarmonias de crescimento
entre maxila e mandbula at problemas de ordem
dentria.
Quando o comprimento da base do crnio est
aumentado, a Classe II, diviso 1 poder ocorrer, pois
este influencia na protruso da face mdia e a parte
posterior posicionar a ATM mais retrusivamente.
As displasias de Classe II, diviso 1 so caracterizadas por:

Protruso alveolar superior posio muito anterior dos dentes superiores.

Protruso da maxila ou prognatia superior
posicionamento da maxila e dos dentes para a frente.

Retruso alveolar inferior inclinao lingual dos
dentes ntero-inferiores, suco do polegar, suco labial.

Retrognatia mandibular ou retromandibulia mandbula normal ou curta colocada posteriormente.

Microgenia ou retrogenia ausncia ou tamanho
reduzido da salincia mentoniana, fazendo crer,
tratar-se de uma retrognatia mandibular.
Associados a esses sinais do plano sagital podem
estar presentes sinais dos planos vertical e transversal, com envolvimento esqueltico e dentoalveolar,
completando o quadro clnico caracterstico dessas
displasias:

Proquilia superior com ou sem retroquilia inferior.

Sulco do lbio mentoniano mais ou menos pro-

nunciado.
Os fatores so mltiplos e podem estar associados, dentre eles:

Hereditrios os mais freqentes.

Congnitos podendo ser relacionados com a

malformao da ATM.

Funcionais relacionados a problemas respirat-

rios e hbitos deletrios.

Malocluso de Classe II Terapia Bioprogressiva

Dentrios agenesias inferiores e/ou supranu-

merrios.

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ngulo do plano mandibular normalmente dimi-

nudo.

Teraputicos iatrogenias relacionadas ao trata-

mento.

Displasias de Classe II, diviso 2

As displasias de Classe II, diviso 2 esto mais presentes nos padres braquifaciais, que manifestam com
freqncia musculatura perioral e grupo muscular vertical posterior excessivamente forte com convexidade
moderada ou mnima.
Como fator etiolgico, o mais provvel so causas de ordem gentica.
Autores relatam tambm que a Classe II, diviso
2 no primariamente uma displasia esqueltica, mas
sim um problema de crescimento da maxila e erupo
dos dentes superiores.
Outros autores observam ainda que o comportamento labial conturbado, originrio da supra-ocluso
incisiva pode contribuir para o estabelecimento da
malocluso Classe II, diviso 2 no plano vertical.
Segundo Langlade e Picout, o mesmo aspecto
oclusal caracterstico da Classe II, diviso 2 pode estar presente em pacientes com tipologia facial diferente (dlico ou braquifacial) e deve ser tratado de
maneiras diferentes, respeitando as caractersticas
tipolgicas.
As displasias de Classe II, diviso 2 so caracterizadas por:

Comprimento e ngulo da base do crnio aumen-

tados.

Incisivos centrais superiores invariavelmente em

supra-ocluso e lingualmente inclinados, podendo ou no apresentar vestibuloverso dos incisivos laterais superiores.
Incisivos inferiores em supra-ocluso e verticais
ou at mesmo inclinados para lingual.
Relao entre caninos e molares de Classe II.
Potncia mastigatria elevada.
Mandbula normalmente bem desenvolvida, podendo estar posicionada distalmente em relao
maxila e base do crnio.
Cndilos posicionados na parte distal da fossa articular.
Coroas dos dentes, em geral menores.

Seqncia mecnica para casos

de Classe II, diviso 1 sem
extraes
Enquanto ocorre a reduo ortopdica da maxila
devido ao uso do AEO cervical (esse tipo de arco
indicado em 85% dos casos), oportuno nivelar e
posicionar os incisivos inferiores o mais rapidamente
possvel para evitar traumas entre incisivos superiores e inferiores.
O arco-base inferior dever ser confeccionado com
fio Elgiloy Azul .016" x .016" e suas modificaes
ditadas pelo VTO.
Em uma curva de Spee inferior em que os molares
inferiores estejam inclinados para mesial, os pr-molares bem posicionados, os caninos e incisivos extrudos, instala-se um arco-base com o ngulo caudal
acentuado, para efetuar a correo.
Enquanto os molares so verticalizados, os incisivos sero intrudos. Posteriormente, com fio elstico
de seda, intruiremos os caninos.
Em uma curva de Spee inferior, em que os molares e pr-molares estejam bem posicionados, os caninos e incisivos extrudos, instala-se o arco-base com
ngulo caudal acentuado e arco seccionado estabilizador, evitando assim que o molar incline para
distal. Os incisivos sero intrudos e, posteriormente,
com fio elstico de seda intruiremos os caninos.
Quando os molares estiverem inclinados para
mesial, os pr-molares girados ou em diferentes alturas e extrudos os incisivos, instala-se um arco-base
com ngulo caudal acentuado, enquanto verticalizase os molares, os incisivos sero intrudos. A seguir,
instala-se um fio Twist-flex, que nivelar e posicionar os pr-molares e os caninos (arcos sobrepostos overlay). Em seguida, coloca-se o arco ideal de
finalizao confeccionado com fio Elgiloy Azul .016"
x .016" ou .016" x .022".

Intruso dos incisivos superiores

Aps a reduo ortopdica da maxila, os incisivos superiores podem necessitar de intruso. Instala-

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Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares Miniconferncias

se um arco-base superior confeccionado com fio

Elgiloy Azul .016" x .022".
Arcos estabilizadores sero instalados para evitar
que os molares inclinem para distal.

Retrao dos incisivos superiores

Os incisivos superiores podero ser retrados com
arco-base de retrao com maior ou menor controle
de torque, dependendo de seu longo eixo estar paralelo ao eixo facial ou divergente em relao borda
incisal e ao mento.
Retraindo os incisivos superiores, instala-se o arco
ideal de finalizao.

Seqncia mecnica para casos

de Classe II, diviso 2
Trs so as possibilidades de tratamento da Classe II, diviso 2:

Distalizao do arco superior.

Avano do arco inferior.

Movimento de ambos os arcos.

Este ltimo nos parece ser o mais freqente.

Podemos considerar seis etapas gerais para o tratamento da Classe II, diviso 2:

Vestibuloverso, controle de torque e intruso dos

incisivos superiores.

Intruso dos incisivos inferiores e caninos.

Nivelamento dos segmentos laterais e correo da

Classe II, diviso 2.

Estabilizao dos incisivos superiores.

Arcos ideais de finalizao.

Conteno.

Na Classe II, diviso 2 o emprego do quadri-hlice expande o arco superior, misto ou permanente, enquanto o arco-base superior posiciona os incisivos superiores para vestibular.
Para a intruso dos incisivos superiores, necessita-se considerar:

A direo da fora.
A quantidade de fora.
A estabilidade dos molares superiores.
O controle de torque em relao ao crescimento.

Em muitas malocluses de Classe II, o incisivo

central pode estar em palatoverso (excessivamente
verticalizado), isto , atrs dos incisivos laterais.
Um arco-base superior especialmente confeccionado posicionar os incisivos centrais para vestibular, exigncia bsica para sua posterior intruso.
Durante a intruso dos incisivos superiores, necessita-se estabilizar os molares superiores com arcos
seccionados nos pr-molares superiores.
Tanto a estabilizao como a retrao dos incisivos superiores no tratamento da Classe II, diviso 2
podem necessitar de torque adicional, pois seu longo
eixo converge com o eixo facial em relao borda
incisal e o mento.
Assim, usaremos arco-base superior com maior
controle de torque confeccionado com Elgiloy Azul
.016" x .016".

Seccionamento do arco
Ricketts iniciou o seccionamento do arco, em 1954
ao cortar o arco ideal, aps o nivelamento e alinhamento dos dentes. A partir de sees retas, diversos
desenhos de arcos seccionais foram criados, assim
como a reduo da caixa do braquete de .022" para
.018", proporcionando o deslocamento dos segmentos posteriores para distal, sem os efeitos colaterais
que o arco contnuo causava, como uso de elsticos
de Classe II.
A administrao do canino, em conjunto com o
molar, tornou-se a chave para o sucesso da mecnica
seccional.

Razes que levaram ao desenvolvimento da mecnica seccional

Evitar a rotao mandibular indesejada, causada

pela ao dos elsticos no arco contnuo, juntamente com a rendio da ancoragem do arco inferior, extruso do molar inferior e deslocamento
para vestibular dos incisivos inferiores.

Foi desenhada para mudar as propores em unidade de ancoragem.

Evita a alterao do plano oclusal pela ao da
trao intermaxilar.

Evita o uso de braquetes nos dentes superiores

Malocluso de Classe II Terapia Bioprogressiva

anteriores por muito tempo, proporcionando maior

conforto e esttica ao paciente, principalmente
adulto.
Proporciona um deslocamento biolgico natural
dos pr-molares para distal.
Fornece um movimento natural de segunda ordem
para o molar, facilitando sua distalizao.
Pode ser usada tanto no primeiro como no segundo molar, dependendo da condio de ancoragem
e tipo facial.
Permite que as foras da mastigao anulem possveis movimentos de extruso dos molares superiores.
Protege a articulao.
Permite tratamento precoce da correo de Classe
II.
Elimina o atrito entre os braquetes dos dentes a
serem distalizados e o fio, responsvel por perda
de 50% da fora aplicada para tal.
Permite o uso de foras elsticas mais leves, evitando a perda da ancoragem.

Vantagens da mecnica seccional com

uso da seo utilidade (em Z)
superior

Diminuio da fora elstica a distalizao de

um molar superior requer, em mdia, 120 g de fora, um tero da fora necessria quando comparada com procedimentos de distalizao por meio
de um arco contnuo.
A seo utilidade em Z permite que a fora
distal seja direcionada inicialmente apenas para o
molar superior.

Por meio da seo utilidade e distalizao de um
canino e/ou do molar, h uma diminuio da demanda de ancoragem no arco inferior. Quando a
raiz do molar inferior, do primeiro ou segundo
molar ou ambos so torqueadas vestibularmente
debaixo da cortical vestibular, cada dente pode suportar sozinho uma trao elstica de 150 g. Portanto, para um arco utilidade inferior, a trao do
elstico pode ser resistente sem movimento para a
frente ou sem ser extrudo. Esta a maior fonte de
preservao da ancoragem.

Um ngulo caudal no molar para intruir o canino
resulta em uma inclinao do molar, facilitando
sua distalizao.

Tanto a inclinao da coroa do molar quanto seu

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movimento de corpo para distal permitem um deslocamento dos pr-molares de modo natural.
A seo posterior ajustada de forma a produzir
um efeito de intruso no canino com aproximadamente 50 g. Isso ir prevenir o canino de uma
extruso sob a trao dos elsticos intermaxilares
de 150 g. Cerca de um tero da trao horizontal
(50 g) decomposta na direo vertical. Portanto,
uma fora intrusiva contra o canino ir compensar
aquele vetor vertical.
Se o canino parecer estar sendo intrudo com a
seo posterior ativada, o operador saber que o
paciente no tem usado os elsticos. Se o canino
superior estiver extrudo, ento o operador saber
que pouca fora intrusiva foi posta em ao ou
que o paciente pode ter agido escondido, colocando dois elsticos com a esperana de acelerar todo
o processo.
Acrescentam-se 10 de torque lingual da raiz aos
7 j existentes no braquete do canino, a fim de
mergulhar a raiz no osso esponjoso, evitando o
osso cortical e facilitando a movimentao.
Uma angulao para cervical no degrau mesial da
seo utilidade ser til para inclinar a raiz do canino para distal, anulando a tendncia do elstico
de inclin-lo para mesial, ao mesmo tempo em que
produz um efeito de intruso com cerca de 25 g de
fora no molar, prevenindo sua extruso.
Uma quarta ao no canino a de comprimi-lo
para dentro, novamente para prevenir que ele se
junte cortical vestibular. Por conseguinte, outra
ao recproca obtida. O molar superior
rotacionado por uma fora do canino, o que gera
presso lingual ou palatal no canino. Uma rotao
do molar superior necessria na grande maioria
dos pacientes. O efeito rotacional no molar evita
que o canino se alargue.
Permite o tratamento unilateral elsticos de tempo integral podem ser colocados em um lado, e
elsticos apenas para uso noturno no outro. Ou
mesmo foras assimtricas, dependendo da diferena de gravidade da Classe II dos lados direito e
esquerdo.
Minimiza os efeitos extrusivos, evitando a rotao mandibular com posicionamento do queixo
para trs e para baixo, agravando o problema de
Classe II.
A mecnica seccional bastante eficaz no tratamento de Classe II dentria e no esqueltica. Mesmo condies de Classe II esqueltica em adultos

Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares Miniconferncias

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so mais bem tratadas com a mecnica seccional.

No paciente adulto, a reduo da alta convexidade
pode ser feita apenas com cirurgia.

Pode ser usada na dentio mista ou mesmo na
dentio decdua.

Permite que as foras naturais da lngua e dos lbios atuem nos apinhamentos anteriores, corrigindo-os medida que ocorre o deslocamento dos
segmentos posteriores, proporcionando um tratamento mais confortvel, seguro e esttico.

Dobra rotacional de 15 no molar posiciona o

Confeco da seo utilidade superior

Para sua construo deve ser empregado fio Elgiloy
quadrado .016" x .016". O fio deve ser passado 4 mm
acima do tubo molar, medido em direo ao braquete
do canino, e dobrado 4 mm abaixo de onde ele dobrado para a frente, entrando no slot .018" do canino.
O formato em Z confere ao arco melhor presso
contra o molar.

Ativaes da seo utilidade superior

As dobras so feitas mesiais ao tubo molar e distalmente ao braquete do canino:

ngulo caudal 15 a 20 no molar produz 50 g.

de fora intrusiva no canino, evitando sua extruso

pela ao da trao vertical do elstico.

Fig. 1

canino para lingual no interior do canal cortical e

previne seu alargamento pela trao lateral do elstico. A prescrio de Ricketts fornece um tubo com
rotao de 15, contudo 10 pode ser adicionado,
se necessrio. Essa rotao tambm protege contra o alargamento lateral do canino, medida que
o molar se move distalmente e rotaciona, atingindo a seo como um todo.
Torque lingual de 10 adicionados raiz do canino esse torque somado aos 7 j contidos no
braquete mantm sua raiz direcionada para dentro
do osso esponjoso, facilitando a movimentao.
5 de rotao mesial do canino combate a tendncia de giro distal do canino pela trao elstica.
5 a 7 de angulao radicular distal para o canino
evita inclinao da coroa do canino para distal e
intrui levemente o molar superior.
Avano de 1 mm a 1,5 mm no canino garante
uma contnua fora distal sobre o molar at que a
ao do elstico seja alcanada.

A trao de 150 g do elstico ter cerca de 50 g.

de efeito extrusivo no canino, o que contrabalanado pelo ngulo caudal no primeiro molar, resultando
em apenas 100 g de fora de ao distalizante, o que
provou ser suficiente no arrasto dos pr-molares,
assim que o molar e o canino so distalizados.

Fig. 2

Malocluso de Classe II Terapia Bioprogressiva

Apresentao de casos clnicos

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Figs. 3, 4 e 5 Classe II, diviso 2 em paciente adulto.

Figs. 6 e 7 Uso de elstico Classe II com 150 g de fora e arco seccional em Z.
Figs. 8, 9 e 10 Tratamento finalizado.

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Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares Miniconferncias

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