CX General Soley

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CIRUGA GENERAL
Abarca patologas del sistema gastrointestinal, sistema biliar, pncreas hgado,
hernias, procedimientos del recto, glndula mamaria, cirugas de cuello y vascular
perifrico.
En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con tcnicas
endoscopicas para el diagnostico y tratamiento, adems del lser, suturas
mecnicas son las innovaciones mas recientes los cuidados del paciente mejoran
si los conocimientos del cirujano entiende los principios de la tecnologa disponible
y tiene la experiencia clnica para emplearlo con seguridad.
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TERMINOLOGA CLAVE
OTOMA. Realizar una incisin qx. Ejemplo laparotoma, toracotoma.
ELECTROBISTUR. La corriente elctrica puede utilizarse para cortar o coagular
casi todos los tejidos. La electrociruga puede entonces usarse sobre grasa,
aponeurosis, msculos, rganos internos y vasos.
Para completar el circuito elctrico que coagule o corte los tejidos, la corriente
debe fluir del generador (unidad de energa electroquirrgica) o un electrodo
activo, a travs de los tejidos y de regreso al generador por medio de un electrodo
inactivo.
La placa a tierra o almohadilla debe colocarse y conectarse de manera apropiada
para evitar quemaduras elctricas en el paciente.
ECTOMA. Resecar, quitar. Extraer, Ejemplo: Apendicetoma, Colectoma.
PEXIA. Fijar mamopexia (volver al lugar mamas), Uretrocitopexia (fijacin de la
vejiga al cooper).
ITIS. Inflamacin. Ejemplo: Apendicitis.
RAFIA. Suturar los tejidos. Ejemplo: Tenorrafia.
OSTOMA. Abocar una estructura al exterior. Ejemplo: Colostoma, Laparostomia.
LITIASIS. Presencia de clculos. Nefrolitiasis.
LISIS. Liberar, fragmentar, romper.
ANASTOMOSIS. Comunicacin de dos o ms estructuras de la misma naturaleza.
LIGADURA. Es el nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso,
seccionado siendo antes tomado con una pinza hemosttica. El material puede
ser absorbible o no.
LIGADURA MONTADA. Es cualquier hebra de sutura precortada y colocada en
lapunta de una Kelly corta o Adson.
AGUJA VIUDA. Es la aguja colocada en un portaagujas pero sin sutura.
TORUNDA. Torunda hecha de gasa y colocada en la punta de una pinza
Rochester
TRANSFIXION. Sutura con aguja montada en el Potaagujas. El material de sutura
que se usa va de acuerdo al tejido donde va a suturar.
AGENTE HEMOSTATICO. Material que activa la cascada de la coagulacin y as
ayudar a disminuir el sangrado. Ejemplo Lyostypt, Gelfoam.
BIOPSIA. Extirpacin de una pieza pequea de un rgano vivo, con el propsito
de ser examinado en el microscopio.
BIOPSIA POR CONGELACIN. Proceso mediante el cual el patlogo congela
una parte de tejido, con el propsito de ser examinado al microscopio.
DISECCIN AGUDA. Es el empleo de bistur u otro elemento cortante con el
propsito de separar tejido.
DISECCIN ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad de
corte con el propsito de separar tejido.
REPARO. Consiste en colocar una pinza Kelly o Mosco en el extremo de una
sutura sin cortarla para mantener los tejidos separados.
SUTURA. Es cualquier material que se usa para aproximar tejidos o ligar vasos
sanguneos, pueden ser absorbibles o no.
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POSICIONES QUIRRGICAS
Decbito Supino o Dorsal. El paciente se coloca boca arriba con brazos y
manos extendidos formando un ngulo de 90. Se usa para ciruga de cara,
cuello, abdominales y vasculares.
Decbito Prono o Ventral. El paciente yace sobre el abdomen (boca abajo), con
rollos debajo de las axilas y a los lados del trax para que el peso del tronco no
recaiga en el pecho y as facilitar la respiracin y la almohada bajo los pies para
proteger los dedos.
Los brazos se apoyan a los lados del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia
adentro del cuerpo. Se usa para ciruga de columna y fosa posterior.
Trendelenburg. El paciente esta de cubito dorsal, la mesa quirrgica se inclina
hacia abajo unos 45, se usa para procedimientos de la parte inferior del Abdomen
o de la pelvis en los que se desea rechazar las vsceras abdominales del rea
plvica para obtener mejor exposicin.
Trendelenburg Invertida. El paciente esta en decbito dorsal. Se inclina para que
la cabeza quede ms alta que los pies. Se usa para procedimientos de vescula o
vas biliares para que las vsceras abdominales caigan del epigastrio con lo que se
obtiene acceso al abdomen superior.
Sims o Decbito Lateral. El paciente se coloca sobre uno de los lados con los
brazos extendidos y colocados sobre un soporte, la pierna que queda debajo va
flexionada y se coloca una almohada entre las piernas para disminuir la presin.
Se usa para procedimientos de trax, urter, rin.
Posicin de Kraske (Jack knife) o Navaja Sevillana. El paciente se coloca en
decbito prono, las caderas se colocan sobre la articulacin central de la mesa
quirrgica, se colocan rollos sobre el pecho y se ha colocado una almohada
debajo de los pies. Se usa para procedimientos del rea rectal, como la
extirpacin de quiste Pilonidal o Hemorroidectomias, las nalgas se separan
generalmente con esparadrapo.
Litotoma o Ginecolgica. El paciente descansa sobre la espalda con la seccin
de los pies de la mesa quirrgica hacia abajo, formando un ngulo recto con el
resto de la mesa. Las rodillas estn flexionadas, y las piernas colocadas por
dentro de los estribos y los pies sostenidos por las correas de lona. Para cx de
recto, ginecolgicas y perin.
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VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES

El cirujano elige la incisin mas adecuada para el procedimiento que se va a
realizar; estas pueden ser verticales, horizontales y oblicuas.
MEDIANA. Comunmente empleada por ciruga general, ofrece un campo
prcticamente exongue y una exposicin casi competa de todas las estructuras de
la cavidad abdominal. Los planos de ventral a dorsal que atraviesa esta incisin
son:
*Piel
*TCS (tejido celular subcutaneo)
*Aponeurosis
*Peritoneo Abdominal
-Mediana Supraumbilical. Para abordar estomago, duodeno.
-Mediana Infraumbilical. Utero Anexos y Vejiga.
PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL. Se usa principalmente para exponer
estomago, duodeno y pncreas. Con esta incisin se obtiene un mnimo sangrado
y se extiende la incisin hacia arriba o abajo segn las necesidades del
procedimiento. Los planos que incluye son:
*Piel
*Msculos Rectos Anteriores (se retraen, no se seccionan)
*Aponeurosis del Msculo Recto
-Paramediana Supraumbilical Derecha. Para abordar estomago, duodeno,
pncreas.
-Paramediana Supraumbilical Izquierda. Estructuras pelvianas, colon.
SUBCOSTAL. Sigue el margen subcostal en forma semicurva. Los tejidos
involucrados son:
*Piel
*Seccin de los Msculos Rectos Anteriores
-Subcostal Derecha. Para abordar vescula, sistema biliar.
-Subcostal Izquierda. Para abordar bazo.
Mc BURNEY. Se efecta al lado derecho en ngulo oblicuo por debajo del
ombligo y a travs del flanco. Los msculos se divulsionan sin seccionarlos. Se
usa para apendicetomas. Los planos que incluye son:
*Piel
*Aponeurosis
*Msculos Oblicuos y Transversos
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INGUINAL OBLICUO. Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de

las hernias inguinales y exploraciones. La incisin de la aponeurosis de Msculo
Oblicuo Mayor da acceso al Msculo Cremster, al Conducto Inguinal y al Cordn
Espermtico.
INSTRUMENTAL QUIRRGICO
PARTES DE UN INSTRUMENTO
LAS MANDIBULAS. Son los extremos de trabajo de un instrumento quirrgico.
CAJA DE TRABA. Es el mecanismo de cierre de cremallera del instrumento Qx.
MANGO. Es el rea del instrumento entre la caja de traba y anillos.
LAS CREMALLERAS. Mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado.
ANILLOS. Superficie de agarre del instrumento.
CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL
Se clasifican por su funcin en:
CORTE Y DISECCIN. Tiene bordes filosos, se utilizan para cortar separar o
extirpar tejidos. Ej: Bisturs Mango 3 y 7 con hojas 10, 11, 15 y Mango 4 con hojas
20, 21, 23.
* Tijeras de Mayo, Metzenbaum, de alambre.
* Ostetomos, Cinceles, Costotomos, Sierras.
* Gubias
* Disectores Romos y Cortantes.
PRESIN Y CLAMPEO. Se dividen en elsticos o de diseccin y los fijos.
Los elsticos o de diseccin su extremo libre cambia de forma segn su finalidad
los hay con o sin dientes entre estos tenemos las Pinzas de Diseccin.
Los fijos se usan para toma con firmeza rganos o tejidos para un mejor manejo
como Pinzas Allis, Babcock, Duval, Foster, etc.
El instrumental de Clampeo se utiliza para hacer hemostasia. Los ms usados son
Mosquito, Kelly, Rochester, Heoney y tambin se encuentra los Clamps
Vasculares e Intestinales.
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SEPARACIN O EXPOSICIN. Mantiene los tejidos u rganos fuera del rea

donde se encuentra trabajando el cirujano. Los hay mviles o manuales como los
Separadores de Farabeut, Richardson, Deaver, etc.
Auto esttico que se mantienen extendidos por medios mecnicos como el
Separador de Balfour, Weitlaner, Gelpy, Travers etc.
INSTRUMENTAL DE SNTESIS O SUTURA. Se utilizan los Portaagujas y las
suturas. Existen diversas formas y tamaos de acuerdo con la regin anatmica y
el sitio a suturar estn los Portaagujas de Scrot, Wescott, Costroviejo etc.
INSTRUMENTAL DE INSPECCIN. Para examinar el interior de las cavidades
corporales, rganos huecos o estructuras tenemos: Espculos Nasales,
Vaginales, de Odo y tambin los Endoscopios.
SUCCIN Y ASPIRACIN. Se usan para eliminar sangre, lquidos corporales y
soluciones de irrigacin tenemos las Succiones de Frazier, Yankauer.
DILATACIN Y SONDEO. Se utilizan para agrandar orificios y conductos tenemos
los Dilatadores de Va Biliar, Dilatadores Uretrales, Femeninos, esofgicos.
ORGANIZACIN DEL INSTRUMENTAL

EN EQUIPOS PARA LAPAROTOMA Y Cx. MAYORES
EQUIPO DE LAPAROTOMA
* Mangos de Bistur 3, 4, 7
* Pinzas de Diseccin con garra y sin garra cortas y largas
* Pinza de Diseccin Rusa
* Tijera de Mayo, Metzenbaum.
* 1 Cnula se Succin Yankauer
* Valvas Maleables
* Separadores de Deaver (anchos, medianos, angostos)
* Separadores de Farabeauf
* Separador Abdominal de Balfour
* Valva del Separador de Balfour
* Portaagujas cortos y largos
* Pinza Foster
* Pinzas de Campo de Backhausp
* Pinzas de Babcock
* Pinzas Pennnington
* Pinzas Mixter
* Pinzas Kelly
* Pinzas Kelly Adson
* Pinzas Rochester
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* Pinzas Cistico
* Pinzas Allis
* Rionera
EQUIPO MEDIANO. Hernia o Apndice
* Mango de Bistur 3, 4
* Pinzas de Diseccin con o sin dientes corta
* Pinza de Diseccin Rusa
* Portaagujas medianos
* Cnula Yancauer
* Tijeras de Mayo y Metzenbaum
* Pinzas Foster
* Separadores de Farabeut
* Separador de Deaver Medianos
* Pinzas Kelly Curvas
* Pinzas Babcock
* Pinzas Allis
* Pinzas de Campo de Backhaus
EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL
* Mango de Bistur 3 o 7
* Pinzas de Diseccin Corta con y sin dientes
* Pinzas de Diseccin Adson con y sin dientes
* Tijeras de Mayo y Metzendaum pequeas
* Pinzas Mosquito curvas y rectas
* Pinzas Kelly curvas y rectas
* Pinzas Allis cortas
* Cnula de Frazier
* Portaagujas Pequeo
* Cocas
CONTEO DE ELEMENTOS Y COMPRESAS

*Cuando se empieza a armar las mesas para cualquier procedimiento
procedemos a contar el instrumental de nuestros equipos y el instrumental
accesorio que se vaya a usar, as como los elementos que vayamos a emplear, es
decir gasas, compresas, torundas, mechas y cualquier elemento de algodn. Para
un mejor control a nuestra mesa de mayo llevaremos nmeros pares de pinzas
con el objeto de facilitar nuestro recuento al final.
* Se tendr encuenta los elementos especiales tales como agujas y hojas de
bistur de acuerdo al grado de complejidad de la ciruga.
* El conteo se hace antes de que el cirujano haya hecho la incisin en la piel, el
nmero de elementos que tengamos en la mesa se lo decimos a la enfermera
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circulante para ser anotado en las hojas de recuento y al finalizar la Cx poder

comparar datos y verificar el conteo.
* El recuento final se realiza tan pronto como finaliza el procedimiento y el cirujano
decide cerrar el primer plano dependiendo del sitio donde estemos trabajando. Se
recontaran las compresas, gasas, instrumental, agujas. Si se ha extraviado alguna
se notificara de inmediato al cirujano.
* El cirujano opta por detener el cierre hasta que se encuentre el elemento, en
caso contrario el cirujano proseguir con el cierre si esta seguro de que el objeto
extraviado no se encuentra en el interior de la herida.
* Si el objeto no se encuentra, se solicitara una radiografa del sitio operatorio,
esto puede hacerse en el transcurso del cierre de la herida o en la sala de
recuperacin de acuerdo con el criterio del cirujano.
* Cuando se inicio el cierre de un rgano hueco se debe hacer un conteo
adicional.
Tambin debe hacer conteo dentro del acto quirrgico cuando se haga cambio de
Instrumentador para librarnos de responsabilidades tanto a lo personal que sale
como la que llega.
* Cada vez que ingresen nuevas gasas, compresas etc, se debe sumar al conteo
inicial que llevamos y notificar el total a la auxiliar de enfermera.
* Al finalizar la ciruga se debe llenar una hoja de recuento, la cual debe ser
firmada por la circulante, instrumentadora, cirujano y ayudante.
* Hasta cuando se haya hecho el conteo final el cirujano puede empezar a suturar,
si el conteo sale mal y no se aviso el Instrumentador es el responsable legal de lo
que pueda pasar al paciente.
ADEMANES Y FORMAS DE SOLICITAR EL INSTRUMENTAL
Para anticipar la necesidad de instrumentos requiere un conocimiento de la
tcnica Qx, pues la mayor parte de la instrumentacin sigue un curso lgico.
Muchos cirujanos emplean seas manuales para indicar que instrumentos
necesitan (por ejemplo Pinza Hemosttica, tijera, diseccin, ligadura, punto
bistur).
El Instrumentador debe pasar los instrumentos con un movimiento firme y claro,
de esta manera, el cirujano tendr conocimiento de que ha recibido el instrumento
sin necesidad de quitar la vista de la incisin, se debe evitar los golpes fuertes al
pasar los instrumentos.
Cuando se est instrumentando hay que hacerlo con lgica, cuando el paciente
ingresa a la sala de Cx hay que observarlo para determinar si se requiere o no
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instrumentos mas largos o separadores mas grandes, de esta forma evitamos

complicaciones en la tcnica quirrgica por no contar con el instrumental
adecuado.
ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES

HERNIAS Y APENDICES
MESA DE MAYO
1. Mango de Bistur 3 (hoja 15 o 10), 4 (hoja 20)
2. Tijera de Metzenbaum mediana
3. Tijera de Mayo
4. Pinzas Kelly curvas
5. Pinzas Allis cortas Babcock
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas de Diseccin Rusa
Pinza de Diseccin con diente corta
Pinza de Diseccin sin dientes corta
8. Sedas precortadas 2/0
Sedas precortadas 3/0
*Encima de la mesa de mayo electro, caucho y portalmparas.
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6
4
3
2
1
8
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MESA DE RESERVA
1. Cubeta dentro de ella el instrumental sobrante
2. Compresas dobladas por la mitad
3. Coca con solucin salina
4. Separadores de Deaver pequeos
5. Compresa doblada en cuatro y encima van los Portaagujas y las Agujas
sobrantes, debajo de la compresa van las suturas
6. Guantes
7. Pinzas de Campo
8. Ropa y debajo el Instrumental accesorio
5
2
8
1
3
MESA DE MAYO PARA UNA LAPAROTOMIA

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1. Mango de Bistur 4 hoja 20
2. Mango de Bistur 3 o 7 hoja 15
3. Tijera de metzenbaum larga medianas
4. Tijera de Mayo
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5. Pinzas Kelly Curvas
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6. Pinza Kelly Adson
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7. Pinzas Rochester curves
14
8. Pinzas Cistico
9. Pinzas Allis
4
10. Pinzas Babcock
3
11. Pinza Diseccin larga sin dientes
2
12. Pinza de Diseccin Rusa
1
13. Pinza Diseccin corta sin dientes
14. Pinza de Diseccin corta con dientes
15. Separadores de Farabeuf y encima caucho, electro y portalmparas.
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7
6
5
10
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MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMA

1. Cubeta y dentro de ella el instrumental sobrante
2. Compresas dobladas por la mitad
3. Coca con Solucin Salina y Asepto
4. Valvas Maleables
5. Separadores de Deaver anchos, medianos, angostos. Doyen
6. Separador de Balfour con su Valva
7. Pinza Babcock
8. Pinza Cistico Mixter
9. Compresa doblada en cuatro y sobre ella los Portaagujas, Agujas
Hipodrmicas, Viudas, Jeringas y debajo las Suturas
10. Coca para los sobres de la sutura y patologa
11. Ropa y debajo instrumental accesorio
12. Guantes
13. Pinzas de Campo
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0
9
2
13
11
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PREPARACION DEL REA QUIRRGICA

Despus de la remocin del vello, se prepara el sitio de la incisin. El lavado
preoperatorio lo realiza generalmente el cirujano o ayudante todos los materiales
utilizados en el lavado preoperatorio deben ser estriles. Estos incluyen
compresas, jabn antisptico, gasas, guantes. El lavado se empieza a realizar en
forma circular de adentro hacia fuera, lavando hacia la periferia del rea a operar,
usando una compresa estril o gasas son isodine.
Se lava hacia fuera del sitio de la incisin y se descartan las compresas usadas y
se reemplaza por otra. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma
compresa.
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El rea se seca con una compresa o gasas y con solucin salina, luego se
aplicara isodine solucin de forma circular de adentro hacia fuera y de esta forma
la piel del paciente esta lista para empezar a colocar campos estriles.
COLOCACION DE LOS CAMPOS PARA UN PROCEDIMIENTO DE ABDOMEN
Cuando estn vestidos el cirujano y el ayudante se proceder a vestir el paciente:
* Se pasar la sabana ubicando la parte mas larga, de tal forma que quede a lo
largo del paciente y de esta forma cubrir completamente los pies. Se toma de los
bordes salientes para proteger las manos.
* Luego se entregaran los tres primeros campos de Mayo al cirujano y el cuarto
campo al ayudante. Como los campos estn doblados en abanico se entregaron
presentando los primeros dobles, se pasa las 4 pinzas de campo.
* Luego se entregara el campo General o Fenestrado, se debe entregar al cirujano
y ayudante de tal forma que lo puedan abrir a lo largo del paciente y la fenestra
debe quedar a lo largo de la incisin.
*Luego con un campo de Mayo y 2 pinzas de campo se har el bolsillo y dentro de
el se coloca el cable del electro, el caucho de succin y la pinza de diseccin de
cirujano Rusa.
* Luego se pasan las compresas dobladas por la mitad para delimitar la incisin,
generalmente se pasan cuatro compresas algunos cirujanos usan la Pinza Rusa
para colocar las compresas.
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CIRUGAS ABDOMINALES
LAPAROTOMA.
Incisin que se realiza a travs de la pared abdominal para efectuar una ciruga
sobre el contenido abdominal. Si esta se realiza con un fin diagnostico sin conocer
la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente se denomina exploratoria ,
esto es til en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente padezca
un dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los mtodos
disponibles.
POCISION QX. Decbito Dorsal
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL. Equipo de Laparotoma
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho se Succin
* Electrobistur
* Aseptojeringa
* Portalmparas
* Guantes
* Gasas
* Solucin Salina Tibia
* Hojas de Bistur 20, 10, 15
* Compresas
SUTURAS.
* Piel. Nylon, Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante)
* Fascia. Vicryl, Safil, Dexon 1 0 CT1 (curva redonda)
* Ligadura Vasos. Sedas Precortadas 2/0, 3/0
* Transfixiones. 2/0 o 3/0 SH (curva redonda)
TCNICA.
* Se realiza Incisin Mediana Supraumbilical o Supra e Infraumbilical ampliada
(Xifopubica).
Se incide piel con mango de bistur 4 hojas 20 o 3 hoja 10.
* Se contina la incisin del Tejido Celular Subcutneo con el Electrobistir o con el
mismo bistur hasta llegar a la Fascia.
* Se hace hemostasia con el electro en el Tejido Celular Subcutneo, se pasan los
Separadores de Farabeut para visualizar la Fascia.
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* Luego con Mango de Bistur 4 hoja 20 se realiza una pequea incisin en la

mitad de la Fascia y con Pinzas Allis se toman los bordes de esta y con Tijera de
Metzenbaum Curva se contina la incisin hacia arriba y debajo de la Fascia.
* La incisin de la Fascia se puede realizar con Electro.
* Se localiza el Peritoneo Parietal, el cual es tomado con 2 Pinzas de Kelly Curvas
y es incidido con Tijera de Metzenbaum Curva hacia arriba y hacia abajo.
* Se pasa la Valva del Separador de Balfour para visualizar mejor la cavidad
abdominal y si el cirujano desea se coloca el Separador Abdominal.
* Luego se seguir trabajando segn hallazgos.
CIERRE DE LA LAPAROTOMIA.
* Fascia con Sutura Absorbible Sinttica (Vicryl) 1 CT-1, pasamos Pinza de
Diseccin con Dientes y Separadores de Farabeut para visualizar los bordes de la
Fascia.
* El Tejido Celular Subcutneo normalmente no se cierra.
* Se pasa Solucin Salina para lavar el tejido celular y Electrobistur para realizar
hemostasia sobre este.
* Piel con Nylon 3/0 KS o DS-24 y Pinza de Diseccin con dientes.
GASTRECTOMA
Consiste en la extirpacin parcial o total del Estomago y la creacin de una nueva
apertura entre este y el duodeno o yeyuno.
GASTRECTOMA SUBTOTAL. TIPO BILLROTH I
GASTRODUODENOSTOMA.
Comprende la extirpacin parcial del Estmago y la creacin de una nueva
apertura entre este y el Duodeno.
INDICACIONES.
* lcera Gstrica
* lcera Perforada
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* Tumores
POSICION QX. Decbito Supino
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
* Equipo de Laparotoma
* Equipo Gstrico
* Clamps de Doyen Rectos y Curvos
* Clamps de Doyen en Bayoneta
* Clamps de Lane
* Clamps de Kocher
* Clamps de Satinsky
* Pinzas Allis Yudd
* Separador Redondo
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Dren de Penrose
* Aseptojeringa
* Hojas de Bistur 20 y 15
SUTURAS.
* Fascia. Vicryl, Safil, Dexon 1 CT1 (curva redonda)
* Ligadura de Vasos. Sedas Precortadas 2/0, 3/0, 0/0
* Sutura Plano Mucoso. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana)
* Sutura Plano Seromuscular. Seda 3/0 SH
* Punto de Reparo. Seda 3/0 SH
* Transfixin de Grandes Vasos. Seda 2/0, 3/0 SH
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda
TCNICA. Se practica por Laparotoma Mediana Supraumbilical, se incide por
planos y se llega a cavidad.
* Se hace exploracin manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la
Valva del Separador Abdominal.
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* Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas

hmedas para proteger la pared abdominal, otros solo colocan los Separadores
de Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal.
* Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Diseccin Larga
sin dientes para hacer una incisin en la zona avascular entre el Epipln y el
Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos
sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
* Al llegar cerca del Pncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los
vasos, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada
3/0 montada en Kelly Adson.
* Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porcin del
Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.
* Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera
de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
* Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas
oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixin.
* Cuando la porcin del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren
de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester.
* Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del
Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.
* Se coloca una compresa hmeda debajo del Duodeno para evitar la
contaminacin de la cavidad.
* Con MB3H15 o el Electrobistur se secciona a nivel del Duodeno.
* Se debe tener lista la Cnula de Yankauer para aspirar las secreciones en el
momento de la incisin.
* Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes para colocar puntos de
reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
* Luego los Clamps de Doyen Recto o Pair se coloca en la parte del Estmago
que se va a resecar o Pinza Rochester Grande.
* Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estmago que
quede.
* Se pasan compresas hmedas para colocar debajo del Estmago y con seda 2/0
SH y Pinza de Diseccin sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los
bordes del Estomago que queda.
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* Con MB4H20 o Electrobistur se procede a incidir el Estmago.

* En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado, se retira y ser
enviada a patologa.
* Se procede a realizar la anastomosis entre el Estmago y el Duodeno; pero
como el dimetro del Estmago es mayor hay que cerrarlo de tal forma que quede
similar al dimetro del Duodeno, para esto se pasa puntos de Vicryl 3/0 SH para el
Plano Mucoso y Seda 3/0 SH para el Plano Seromuscular o dependiendo del
gusto del cirujano.
* Obtenido el dimetro deseado se pasan puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH
para tomar Estomago y Duodeno, uno a cada lado de la boca que ha quedado.
* Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estmago y Duodeno, pasamos
Vicryl 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso;
generalmente se repara con Kelly Curva.
* Con Seda 3/0 SH se har la Sutura del Plano Seroso entre estas estructuras,
generalmente son puntos separados. La anastomosis puede ser Termino-terminal
o Termino-lateral.
* Se retiran los Clamps intestinales, los puntos de reparo y se revisa posibles
fstulas.
* Se cierra el Meso con las colas de seda 3/0 SH.
* Se lava la cavidad con Solucin Salina.
* Se retiran las compresas, se hace recuento.
* Se cierra por planos.
BILLROTH II
GASTROYEYUNOSTOMA
Se realiza para reestablecer la continuidad entre el estmago y el tubo digestivo,
cuando se realiza una gastrectoma parcial u obstruccin del extremo inferior del
estomago por una lcera o tumor no extirpable.
Se hace una gastroyeyunostoma para tratar la gastritis por reflujo alcalino,
sndrome de vaciamiento rpido, excepto en pacientes ancianos, es necesaria la
vagotoma, concomitante cuando no se extirpa la parte del estmago que forma
cido con el objetivo de prevenir la ulcera gastroyeyunal postoperatorio.
INSTRUMENTAL.
* Equipo Gstrico
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* Clamps de Lane
* Clamps de Kocher
* Pinzas Allis Yudd
* Separador Redondo
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Dren de Penrose
* Aseptojeringa
SUTURAS.
TCNICA.
* Se hace exploracin manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la
Valva del Separador Abdominal.
* Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas
hmedas para proteger la pared abdominal, otros solo colocan los Separadores
de Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal.
* Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Diseccin Larga
sin dientes para hacer una incisin en la zona avascular entre el Epipln y el
Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos
sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
* Al llegar cerca del Pncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los
vasos, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada
* Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porcin del
Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.
18
.
.
* Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera
de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
* Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas
oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixin.
* Cuando la porcin del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren
de Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester.
* Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del
Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.
* Se coloca una compresa hmeda debajo del Duodeno para evitar la
contaminacin de la cavidad.
* Con MB3H15 o el Electrobistur se secciona a nivel del Duodeno.
* Se debe tener lista la Cnula de Yankauer para aspirar las secreciones en el
momento de la incisin.
* Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes para colocar puntos de
reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
* Luego los Clamps de Doyen Recto o Pair se coloca en la parte del Estmago
que se va a resecar o Pinza Rochester Grande.
* Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que
quede.
* Se pasan compresas hmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0
SH y Pinza de Diseccin sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los
bordes del Estomago que queda.
* Con MB4H20 o Electrobistur se procede a incidir el Estomago.
* En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado, se retira y ser
enviada a patologa.
* Se realizara el cierre del Duodeno, puede ser en dos planos el primero: Mucoso
Vicryl 3/0 SH y el segundo: Seroso con Seda 3/0 SH, generalmente puntos
separados.
* La porcin que queda del Estmago tambin se puede cerrar en dos planos:
Mucoso y Seromuscular, dependiendo del gusto del cirujano esto con el objetivo
de realizar una incisin en la cara anterior del Estomago y anastomosarlo con el
Yeyuno.
19
.
.
* Se pasan Pinzas Babcock para demarcar la pared gstrica en donde se har la

anastomosis.
* Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el
Mesocolon haciendo ms o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum Curva se
secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada
3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde
se este trabajando).
* Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH se
coloca puntos de reparo tomando la pared del Estmago y la pared del Yeyuno.
* Se colocan compresas debajo del Estomago para evitar la contaminacin y
Clamps de Doyen Rectos en Yeyuno.
* Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Diseccin sin dientes se hace la sutura posterior
entre el Estmago y el Yeyuno.
* Con MB 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobistur se realiza la incisin de la pared
gstrica y el Yeyuno, se debe tener lista la Cnula de Yankauer.
* Esta incisin se puede continuar con Tijera de Metzenbaum hasta cerca de los
reparos de las dos estructuras.
* Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes se realiza la sutura de
la mucosa del Estmago y Yeyuno.
* Se retiran los Clamps Intestinales.
* Se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano Seromuscular del Estomago y
Yeyuno, y si hay agujeros en el meso se sutura.
* Se retiran los reparos, se revisa sangrado y posibles fugas.
* Lavado de la cavidad con Solucin Salina.
* Recuento de Compresas.
* Cierre por planos.
Y DE ROUX
GASTRECTOMIA TOTAL.
Se extirpa el estmago a travs de una incisin Subcostal Bilateral o
Toracoabdominal o Xifopbica.
20
.
.
La ciruga requiere reconstruccin de la continuidad esofagointestinal al establecer

anastomosis entre una asa de Yeyuno y el Esfago. Esta anastomosis puede ser
termino-lateral, con yeyunoyeyunostomia en Y de Roux, o termino-terminal.
El propsito de la yeyunoyeyunostomia es evitar el reflujo de bilis y lquidos
pancreticos dentro del esfago.
INSTRUMENTAL.
* Equipo Gstrico
* Clamps de Lane
* Clamps de Kocher
* Pinzas Allis Yudd
* Separador Redondo
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Dren de Penrose
* Aseptojeringa
SUTURAS.
TECNICA. La incisin puede ser mediana Xifopbica.
* Se incide por planos y se llega a cavidad, se har la colocacin de Separador
Abdominal.
* Se har diseccin de la curvatura mayor, con doble pinzamiento de Kelly Curva o
Rochester se toma el Mesocoln transverso, se corta con Tijera de Metzenbaum
Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson dependiendo de
la profundidad.
21
.
.
* Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocoln en la curvatura

mayor tomndolos con Nelly o Rochester, seccionndolos con Tijera y ligndolos
con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
* Los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van
del Bazo al Estmago se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de
Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
* Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Diseccin Roma y cortante del
rea avascular del meso transverso, esto puede ser con Tijera de Metzenbaum.
* Traccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara posterior
del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria heptica).
* Se contina liberando la curvatura mayor mas all del Ploro ligando los Vasos
Gastroepiploicos derechos tomndolos con Pinzas Cstico y Kelly Adson,
seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson.
* Se contina la diseccin hasta la primera porcin del Duodeno, con la maniobra
de Kogger.
* Se diseca el Ligamento Gastrohpatico, se puede tomar con Rochester,
seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 KA.
* Se identifica la Arteria Gstrica derecha, se toma con doble pinzamiento de Kelly
Adson, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0.
* Se clampea el Duodeno con Clamps de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester y
el Estmago a nivel del Esfago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester. Se
colocan compresas debajo para evitar la contaminacin y se tiene lista la Cnula
de Yankauer para aspirar secreciones. Se secciona a nivel duodenal y esofgico
con MB7H15 o Electrobistur. El Duodeno se cierra con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0
SH.
* En este momento queda la pieza suelta y se envia a patologa.
* Se selecciona el asa de Yeyuno, generalmente se ubica el Angulo de Treitz y se
busca la primera asa de Yeyuno. Se toma con Clamps de Doyen Recto y se
secciona con MB7H15 o Electro.
* El asa de Yeyuno se puede llevar al Esfago Anteclico o Retroclico por
delante o por detrs del coln. Si es retroclica se debe abrir el Mesocoln
transverso para que pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de
Kelly, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 3/0
22
.
.
* Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esfago de

forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el plano
seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto del cirujano.
Si es termino-lateral se debe realizar una incisin en el asa yeyunal con MB7H15
o electro y realizar la anastomosis.
* El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un rea del Yeyuno distal, puede
ser en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH, de forma termino-lateral. Se
retiran los reparos, los Clamps, se revisa posibles fugas.
* Se lava la cavidad con Solucin Salina Tibia.
* Se realiza recuento de compresas.
GASTROSTOMIA.
Incisin que se realiza en el estomago, para la colocacin de un tubo sinttico
para alimentacin. Se exterioriza a travs de la piel uno de sus extremos. Se
puede introducir una Sonda de Foley, Mallecot, Pezzer o en hongo.
INDICACIONES.
El paciente es incapaz de ingerir alimentos en forma habitual debido a la
presencia de estenosis o lesin esofgica o en caso de traumatismo orofarngeo.
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda.
INSTRUMENTAL.
* Equipo de Hernia o Apndice
* Separadores de Richardson
* Pinzas Allis Yudd
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Hojas de bistur 10 y 15
* Compresas
* Sonda de Foley 18 x 5
* Jeringa de 10cc.
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.
.
SUTURAS
* PIEL. Nylon, Prolene o Miralene 3/0 KS, DS-24
* Ligadura de Vasos. Seda Precortada 3/0
* Seromuscular. Seda 3/0 SH
* Mucosa. Vicryl 3/0SH
* Aponeurosis. Vicryl 1 CT1
* Puntos de Reparo. Seda 2/0SH
* Fijar Sonda Foley a la piel. Seda 2/0SH, DS-24
TCNICA.
* Se ingresa a la cavidad abdominal a travs de una pequea incisin
Paramediana Supraumbilical izquierda o a travs de la lnea media.
* Se pasan Separadores de Richardson para una mejor exposicin.
* Con Pinzas Babcock o Allis Yudd se identifica y se tracciona el Estmago hasta
ponerlo en contacto con la superficie de la incisin. Se puede colocar puntos de
reparo con Seda 2/0SH a lado y lado del sitio a realizar la incisin en el Estmago
o colocar sutura en forma de Jareta, con Vicryl 3/0 SH sobre el sitio de la pared
gstricas en que se colocara la Sonda de Foley; esta se deja reparada con Kelly
para despus invaginar la sutura.
* Se coloca compresa hmeda alrededor del Estomago para evitar la
contaminacin y posteriormente con el mango de bistur 7 hoja 15 o Electrobistur
realizar una pequea incisin en el centro de la Jareta, se tiene lista la Cnula de
Yankauer para aspirar secreciones del contenido gstrico.
* Se pasa la Sonda de Gastrostoma (Sonda de Foley) previamente probado el
baln con una jeringa de 10cc y Solucin Salina, esta se introduce a travs de la
incisin de la pared gstrica con una Pinza de Diseccin de Cirujano o Rusa y se
anuda la Jareta a su alrededor y el baln de la Sonda de Foley se infla con la
Solucin Salina.
* El Estmago se sutura a la pared abdominal en el sitio de salida de la Sonda,
puede ser con Seda 2/0 o 3/0 SH, para evitar el descenso del Estmago y
Obstruccin de la Sonda.
PILOROPLASTIA.
Es el ensanchamiento del orificio pilrico, ubicado entre el estmago y el duodeno.
Se hace en pacientes ancianos con ulcera Pilrica obstructiva o hemorrgicas.
Con este procedimiento se conserva la continuidad normal del segmento pilrico
duodenal.
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.
.
POSICION QX. Decbito supino

ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
* Equipo Gstrico
* Allis Yudd
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Aseptojeringa
* Guantes
* Gasas
* Dren en Cigarrillo
* Hoja de bistur 10 y 20,15
* Compresas
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 KS DS24
* FASCIA. Vicryl 1 CT1
* LIGADURAS PARA VASOS. Seda Precortada 3/0, 2/0
* REPARO. Seda 2/0, 3/0 SH
* SEROMUSCULAR. Seda 3/0 SH
* MUCOSA. Vicryl 3/0 SH
TECNICA. (Tcnica Heineke Mikuliez)
* Incisin mediana Supraumbilical, se incide por planos y se llega a cavidad.
* Se hace exploracin de la cavidad abdominal, se identifica el segmento pilrico.
* Se har colocacin de puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH y Pinzas Kelly
Curvas en los extremos a lado y lado del segmento pilrico defectuoso.
* Se realiza la incisin horizontalmente con MB7H15 o Electrobistur en el
segmento Pilrico o continuar con Tijera de Metzenbaum.
* Con una Pinza Kelly Adson se libera completamente la estenosis (Pinza Benzon)
a nivel de la mucosa interna, logrando as la liberacin de la estrechez, se
tracciona con Babcock.
25
.
.
* El Piloro se cierra de forma contraria a como se realizo la incisin es decir de

forma vertical, se puede colocar puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH en la
mucosa del Piloro y empezar a realizar el cierre del Piloro en dos planos: el plano
mucoso con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes; el plano muscular con
Seda 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes.
* Se revisa sangrado, se retiran los reparos, que no haya quedado fstulas.
* Recuento de compresas.
* Cierre por planos de la incisin abdominal.
VAGOTOMA
Es la reseccin de porciones del nervio vago, ubicado cerca del estmago a nivel
del esfago. Generalmente se realiza junto con una reseccin gstrica.
OBJETIVO. Lograr una disminucin de la cantidad de jugo gstrico mediante la
seccin de los nervios que controlan su secrecin.
INDICACIONES
* lceras Duodenales
* Gastroyeyunostomia
* Piloroplastia
* Gastroenteroanastomosis a cualquier nivel
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decubito Supino
INSTRUMENTAL.
* Pinzas Cistico largas o Mixter
* Tijeras de Metzenbaum largas finas
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Dren de Penrose
* HB 20, 10, 15
* Aseptojeringa
* Guantes
* Gasas
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.
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* Compresas
SUTURAS
* LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0 o ligaclips TL200
CLASES DE VAGOTOMIAS.
* Vagotomia Troncular. Seccin del nervio vago en sus troncos.
* Vagotomia Selectiva. Seccin del nervio vago por debajo de los filetes
hepticos.
* Vagotomia Supraselectiva. Se deja el nervio vago intacto, se separa el nervio
vago del estomago.
TCNICA.
* Incisin Mediana Supraumbilical, se incide por planos y se llega a cavidad.
* Se hace valoracin del Estmago para determinar el tipo de reseccin gstrico.
* Se realiza la exposicin del esfago mediante la separacin del Hgado hacia
arriba usando una compresa hmeda y un Separador de Deaver ancho sobre el
lbulo izquierdo del Hgado.
* En algunos pacientes es necesario cortar el Ligamento Triangular Izquierdo para
movilizar el lbulo izquierdo y exponen el Esfago, esto se har con Tijera de
Metzenbaum curva larga.
* Se realiza seccin del peritoneo que cubre el Esfago en sentido transverso con
Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Diseccin larga sin dientes.
* Con Diseccin Roma empleando una torunda montada en Rochester curva larga
o mediante diseccin digital se liberan estructuras circundantes del Esfago.
* Con Pinzas Cstico o Mixter largas se puede terminar de liberar totalmente el
Esfago y puede pasar Dren de Penrose montado en Rochester para traccionarlo
y poder buscar los vagos.
* Con el dedo, el cirujano busca el Nervio Vago anterior (izquierdo), se pasa
Pinzas Cistico largas o Mixter (doble pinzamiento), Tijera de Metzenbaum larga
para seccionarlo y con la Pinza de Diseccin larga sin dientes el cirujano saca el
fragmento de vago y nos lo entrega para enviarlo a patologa.
Luego se pasa Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson para ligar tanto el
nivel proximal como distal (doble ligadura), o simplemente se puede hacer ligado
con Ligaclips TL200 de titanio montado en la Pinza Portaclips.
* Luego se localiza el nervio vago posterior, se toma con Pinzas Cistico largas o
Mixter (doble pinzamiento), se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga.
27
.
.
Tambin se recibe el vago y se enva a patologa marcado como Nervio Vago

posterior.
Se pasa ligadura de Seda 2/0 montada en Kelly Adson tanto proximal como distal
o Ligaclips TL200, primero se pasa el clip y luego si se corta en medio de los dos.
* Se retira el separador de Deaver, el Dren, se hace recuento de compresas.
* Se lava cavidad
* Se cierra por planos
RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES

ANASTOMOSIS.
Reseccin de un segmento del intestino delgado, puede ser termino-terminal,
termino-lateral o latero-lateral.
INDICACIONES.
* Cncer
* Vlvulo
* Diverticulosis Divertculo Meckel
* Ulcera y obstruccin
* Tumores
* Trauma
* Gangrena del intestino
DIVERTCULO DE MECKEL. Es un remanente congnito del conducto
onfalomesentrico y casi siempre se localiza 25cm antes de la vlvula ileocecal.
VLVULO. Torsin completa de un asa de intestino por arriba de su base
mesentrica de fijacin. Se observa con mayor frecuencia en el intestino delgado,
pero puede afectar Asas de Sigmoide.
POSICION Qx. Decbito Supino.
ANESTESIA. General.
INSTRUMENTAL.
* Equipo Gstrico
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
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.
.
* Gasas
* Hoja de bistur 20, 15
SUTURAS.
* LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 3/0
* MUCOSA. Vicryl 3/0SH
TECNICA.
* Laparotoma por incisin mediana Supra e Infraumbilical, se incide por planos y
se llega a cavidad.
* Se pasa la Valva del separador de Balfour para hacer una exploracin manual y
visual de la cavidad abdominal.
* Si la reseccin intestinal es por necrosis, se deben pasar compresas hmedas
calientes para colocar sobre el Intestino maltratado y observar la viabilidad de
este.
* Una vez delimitada la cantidad de Intestino a resecar se pasa MB4 H20 para
demarcar en la parte del mesenterio la cantidad a resecar.
* Luego se pasa doble pinzamiento de Kelly curva o Rochester, se secciona en
medio de las pinzas con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda
Precortada 3/0. Se harn varias tomas dependiendo de la cantidad de Intestino a
resecar.
* Luego se pasa Clamps de Doyen rectos que sern colocados a lado y lado del
Intestino a resecar.
* Se puede colocar 2 pinzas Rochester curvas a lado y lado de la pieza que sale.
* Se coloca compresas hmedas para proteger la cavidad de la contaminacin al
realizar la reseccin.
* Luego con MB4 H20 o 3 H15 o Electrobistur se secciona el segmento de
Intestino. Recibimos el segmento y se enviara a patologa
* Se pasa luego Seda 3/0 SH o 2/0SH para colocar puntos de reparo en los
extremos del Intestino a anastomosar.
* Luego se pasa Vicryl 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes para empezar a
suturar la Mucosa y luego Seda 3/0 SH para la Seromuscular. Se retiran los
Clamps Intestinales y puntos de reparo.
* Se revisa la anastomosis.
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* Se cierra el meso con las colas de la Seda 3/0 SH para evitar que se formen
hernias en el postoperatorio.
* Se lava la cavidad.
* Se hace recuento de compresas.
DIFERENTES ANASTOMOSIS
TERMINO TERMINAL. Se aproximan los dos extremos de la estructura.
TERMINO LATERAL. Se cierra un mun de intestino seccionado en dos
planos y el otro extremo se anastomosa de manera lateral realizando una incisin
previa. Se realiza la sutura en dos planos.
LATERO LATERAL. Se cierran los dos muones de intestino y se realizan
incisiones laterales en ambos segmentos. Se suturan en dos planos.
COLECTOMA.
Consiste en la reseccin de un segmento de colon de forma total o parcial
(Colectomia total o Hemicolectoma).
INDICACIONES.
* Vlvulo
* Divertculo
* Colitis Ulcerativa
* Tumor
* Cncer
* Plipo
* Trauma
PLIPO. Lesin que protruye por arriba de una superficie mucosa.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito Supino
INSTRUMENTAL.
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* Pinzas de Diseccin finas y largas

* Equipo Gstrico. Verificar si hay Clamps de Satinsky para la Colectoma Total.
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Aseptojeringa
* Hoja de bistur 20, 15
* Dren de Penrose mediano
* Guantes
* Batas
SUTURAS.
* PIEL. Nylon, Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante)
* FASCIA. Vicryl, Safil, Dexon 1 CT1 (curva redonda)
* LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0, 0/0
*SUTURA PLANO MUCOSO. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana)
* SUTURA PLANO SEROMUSCULAR. Seda 3/0 SH
* PUNTO DE REPARO. Seda 3/0 SH
* Fijacin De Colostoma. Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH
* HILADILLOS O CINTAS UMBILICALES. Repara urter
TCNICA.
* Incisin mediana Supra e Infraumbilical, se incide por planos y se llega a
cavidad. Se pasa la Valva del Separador de Balfour para determinar la extensin
de la lesin y luego si compresas hmedas para proteger la pared abdominal y
hacer la colocacin del Separador Abdominal.
* Si es una Colectoma Parcial la reseccin del segmento se har igual que una
reseccin de Intestino Delgado y la anastomosis de los segmentos de Colon se
har de forma normal si es posible si no se har una Colostoma dependiente del
tipo de lesin de Colon.
* Si es Colectoma Total, se puede hacer una Ileostomia o en caso de plipos o
tumores, los pacientes pueden conservar la continuidad intestinal o realizar una
anastomosis Ileorectal en caso de no realizarse Proctectomia (Seccin del Recto).
COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA.
* El Colon derecho se desplaza hacia la lnea media, y se empieza a cortar el
Pliegue Peritoneal con el Electrobistur o mediante el empleo de una Tijera de
Metzenbaum curva larga.
31
.
.
* Tambin se debe cortar una parte del Peritoneo Parietal del Ileon Terminal para
poderlo movilizar en forma correcta.
* Los Ligamentos Frenoclicos y Hepatoclico se pueden tomar con doble
pinzamiento de Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum curva larga y ligar
con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* Cuando ya se ha movilizado el Colon derecho, y si la ciruga es por una
enfermedad crnica inflamatoria, hay que tener cuidado con el Urter del lado
derecho y del Duodeno Retroperitoneal para no lesionarlos. El Urter se puede
disecar con Pinzas Cistico largas o Mixter y pasar un hiladillo montado en Kelly
Adson para evitar la lesin de este.
* Se continua la diseccin del Epipln del Colon puede ser con doble pinzamiento
de Rochester, secciono con Tijera de Metzenbaum en medio de las dos pinzas y
ligadura con Seda 2/0 montada en Kelly Adson, tambin el cirujano se puede
ayudar con el Electrobistur para la seccin del Mesocolon.
* A nivel del Angulo Esplnico el Epipln es grueso esta se debe tomar con
Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson o segn criterio del cirujano cortar con Electrobistur.
* La ciruga se continua con el Colon Descendente, el cual se retrae hacia la lnea
media, puede ser empleando un Separador de Deaver ancho, esto mientras se
corta el Pliegue Peritoneal hasta el nivel del ngulo Esplnico.
* El Ligamento Esplnico se toma con Pinzas de Rochester o Cistico (doble
pinzamiento), se secciona con Tijera de Metzenbaum curva se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* El Colon Izquierdo se desprende de su medio de fijacin lateral con Tijera de
Metzenbaum curva larga o Electro y luego se desplaza en sentido medial mientras
se separa al Peritoneo del Msculo Psoas Subyacente, la Fascia de Gerota, los
Vasos Espermticos u Ovricos y el Urter, esta separacin se puede hacer
empleando una Pinza Mixter o Cistico larga y ayudndose mediante diseccin
roma con torundas.
* El Urter y Vasos se pueden reparar con Hiladillos montados en Kelly Adson.
* El Colon Derecho regresa a su posicin natural para observar la vasculatura,
estas son tomadas con Rochester curva (doble pinzamiento), seccionando con
Tijera de Metzenbaum curva y liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson, se harn las toma necesaria hasta desprenderlo.
* Los vasos del Mesocolon Transverso tambin se toma con doble pinzamiento de
Rochester, se seccionan con Tijera de Metzenbaum curva y se ligan con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
32
.
.
* El Colon Izquierdo regresa a su posicin original y se ligan los vasos. Se localiza

la Arteria Sigmoidea o Rectal Superior y se toma con Cistico, se secciona con
Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* El Colon se corta a nivel del Recto, se clampea con Doyen recto y se secciona
con Electrobistur o MB 7 H 10 o Grapadora Lineal Cortante.
* Se protege la cavidad con compresas para evitar en lo posible la contaminacin.
* Se procede luego a cerrar el mun rectal puede ser en un solo plano con Vicryl
3/0 SH o en dos planos o simplemente usando una grapadora circular.
* Luego se reconstruye el piso Peritoneal con Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en un
Potaagujas largo y Pinza de Diseccin larga sin dientes.
* Luego se procede a realizar el corte del Ileon, este ser tomado con Clamps de
Doyen recto y con el Electrobistur o MB 7 H 10 o Tijera de Metzenbaum se
realizara el corte.
* De esta forma queda totalmente suelto el Colon y es entregado a la
instrumentadota quien lo enva a patologa.
* Luego se procede a realizar la Iliostomia, para esto se realiza una incisin
pequea en el abdomen del paciente en un punto intermedio entre el Ombligo y la
Espina Iliaca anterosuperior.
* Para esto se toma con Allis un rodete de Piel, se incide con MB 4 H 20, se
continua con electro. Se pasan los Separadores de Farabeut para una mejor
exposicin, y as realizar el corte de la Aponeurosis.
* El Peritoneo se toma con Kelly y se secciona con Tijera de Metzenbaum.
* Se acomodan los Separadores de Farabeut o Richardson y el cirujano con el
dedo verifica el tamao de la incisin para que el asa no quede a presin.
* Se introduce Babcock a travs de la abertura del abdomen para tomar el Ileon y
llevar al exterior.
* Luego se har colocacin de los puntos de forma tal que la mucosa se evierta,
tomando mucosa y seromuscular y luego la piel con puntos de Cat gut Cromado
3/0 o Vicryl 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin dientes. Luego se hace la colocacin
de la bolsa de iliostomia.
* Generalmente antes de hacer la fijacin de la ileostomia, se vuelve a cavidad, se
cambia de guantes el cirujano e instrumentadora y se hace recuento de
compresas. Se cambian compresas del campo operatorio, se lava la cavidad con
Solucin Salina Tibia y luego se cierra por planos la incisin abdominal teniendo
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.
.
en cuenta no usar instrumental empleado durante la Colectomia puesto que este

se considera contaminado por la presencia de materia fecal.
CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON.
Se deben tomar medidas especiales para evitar la contaminacin del campo
quirrgico con el contenido intestinal.
Una vez abierto el Colon los instrumentos empleados en este momento se deben
considerar contaminados de tal forma que no se deben emplear en el momento
del cierre.
Cuando se va a realizar el cierre de la cavidad abdominal todo el equipo quirrgico
se debe cambiar tanto de bata como de guantes.
En ciruga de Colon se considera un tiempo limpio y uno contaminado. El segundo
empieza inmediatamente se incide el Colon.
COLOSTOMIA.
Consiste en exteriorizar un sector de intestino grueso a travs de una pequea
incisin abdominal. La Colostomia sirve como va temporaria para la evacuacin
de materia fecal. La Colostomia puede ser temporal o definitiva.
INDICACIONES.
* Colitis Ulcerativa
* Lesiones traumticas
* Para corregir una obstruccin aguda
* Tumores
* Cncer
* Diverticulitis
TIPOS DE COLOSTOMA.
1. Colostoma de doble can. Se divide el Colon Transverso y ambos extremos
se llevan hacia los bordes de la incisin en la piel.
2. Colostomia en asa. Se aboca un asa del Colon Transverso hacia la piel
abriendo solo la pared anterior del asa. Se usa con bastante frecuencia pues tiene
varios beneficios para el paciente.
3. Colostomia tipo Hartmann. Reseccin del Colon Sigmoide en el cual se cierra
el mun rectal y se aboca el Colon Proximal.
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda.
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INSTRUMENTAL.
* Clamps Intestinales
* Allis Yudd
* Separador de Richardson
ELEMENTOS
* Paquete General
*Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Hoja de Bistur 20, 15
* Compresas
* Gasas
* Dren de Penrose Mediano
* Bolsa de Colostomia
* Caraya
* Aseptojeringa
* Guantes
SUTURAS
PIEL. Nylon, Prolene, Miralene 3/0 KS, DS24
FASCIA. Vicryl 1 CT1
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
MUCOSA. Vicryl 3/0 SH, Cat gut Cromado 3/0 SH
TECNICA.
* Se toma la porcin de Piel en donde va a quedar el estoma con Pinzas Allis y
con MB 4 Hoja 20 o 3 Hoja 10 se incide la piel.
* Se contina la incisin del TCS con el Electrobistur.
* Se pasan los Separadores de Farabeut para visualizar la Fascia o Aponeurosis y
se incide con Electrobistur.
*Se seccionan los Msculos con el Electrobistur y se localiza el Peritoneo
Abdominal el cual se toma con Kelly curva Kelly curva, se secciona con Tijera de
Metzenbaum curva.
* Se llega a cavidad, con Pinza Babcock o Allis Yudd se tracciona el segmento de
Intestino a abocar y se lleva al exterior, con una Cinta Umbilical o con un Deren de
Penrose se puede ayudar a traccionar el segmento de intestino.
* Dependiendo del tipo de Colostomia se har o no la incisin en el segmento de
Intestino con MB 4 H 20 o Electrobistur.
* Alrededor del Colon se colocan compresas para evitar en lo posible la
contaminacin con materia fecal.
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.
.
* Se fija la boca del Colon a la Aponeurosis y Piel, con puntos separados de Cat
gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH.
* Luego se har la colocacin de la Caraya alrededor de la boca y luego la Bolsa
de Colostomia.
CIERRE DE LA COLOSTOMIA.
Las Colostomias transitorias por heridas de Colon, se pueden cerrar despus de
unas semanas, cuando el Colon ha recuperado su viabilidad, y hay que verificar
antes de realizar al cierre la buena continuidad de la luz distal del Colon.
Dependiendo del tipo de Colostomia el cierre se puede realizar a travs de la
misma incisin por donde esta abocado el Colon, y generalmente para las
Colostomias Tipo Asa se reseca la boca y se cierra en dos planos la cara anterior
del Colon.
Para las Colostomias de otros tipos, se debe realizar una Laparotoma, buscar el o
los segmentos cerrados o abocados y realizar una anastomosis en dos planos:
Mucosa Vicryl 3/0 SH, Seromuscular Seda 3/0 SH.
CIERRE DE COLOSTOMIA TIPO HARTMANN.
INSTRUMENTAL.
* Allis Yudd
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Aseptojeringa
* Guantes
SUTURAS.
* PIEL. Nylon 3/0 KS, DS24
* MUCOSA. Vicryl 3/0 SH
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RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIN DE MILES

Se realiza incisiones abdominales y perineales combinadas, para resecar en
bloque el ano, el recto y el colon sigmoide.
En esta ciruga se requiere la confeccin de una Colostomia permanente sobre la
pared abdominal con el propsito de drenar el contenido intestinal.
INDICACIONES.
* Cncer de recto y parte inferior del sigmoide.
POSICION Qx. Litotoma utilizando los estribos y ligeramente en Trelenburg.
ANESTESIA. General
Esta ciruga incluye 2 tiempos. 1. Abdominal, 2. Perineal.
A veces es necesario dos instrumentadotas y dos equipos de instrumental.
Para el segundo tiempo (Perineal) solo se arregla mesa de reserva y se hace de
Izquierda a derecha, para el tiempo Abdominal la mesa de reserva va de Derecha
a Izquierda.
INSTRUMENTAL 1 TIEMPO. ABDOMINAL
* Pinzas de Diseccin largas finas sin dientes
* Tijeras de Metzenbaum largas finas
* Pinzas Mixter
* Pinzas Rochester largas
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Aseptojeringa
* Rollos Abdominales
* Guantes
* Fundas de Mayo
* Dren de Penrose Ancho
* Campos de piel accesorios
* Batas
* Caraya
* Bolsa Colostomia
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SUTURAS
* LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0
* TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 3/0 SH, Seda 2/0 SH.
* SUTURA PERITONEO. Cat gut Cromado 2/0 CT1, Vicryl 2/0 CT1.
* REPARAR VASOS. Hiladillos
* FIJAR COLOSTOMIA. Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH.
INSTRUMENTAL 2 TIEMPO. PERINEAL
* Separadores de Richardson o Deaver angostos
* Disecciones largas
* Tijeras largas finas
Se pide al Instrumentador 1
* Pinzas Rochester largas
ELEMENTOS
* Si trabajan simultneamente necesitamos otro Electrobistur
* Compresas
* Gasas
* Torundas
* Hoja de Bistur 10
* Campo abdominal accesorio
SUTURAS.
* LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 0
* TRANSFIXION. Seda 0 CT1 o DS24. Cierre esfnter anal curva redonda o curva
cortante.
* CIERRE (De msculos elevadores del ano y perin). Vicryl 1 o 0 CT1.
TECNICA. Tiempo Abdominal
* El lavado quirrgico incluye desde el abdomen hasta la mitad de las piernas
incluyendo el perin.
* Es indispensable colocarle al paciente una Sonda Vesical de Foley la cual va por
arriba del muslo del paciente.
* Se viste el Perin: se coloca campo mayo debajo de los Glteos, luego las
fundas en cada pierna.
* Luego se coloca los 4 campos de mayo cubriendo el abdomen y Pinzas de
Campo.
* Luego la sabana cubriendo la parte alta del abdomen del paciente.
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.
* Luego el campo abdominal a nivel del abdomen y tambin se puede llevar otro
accesorio para cubrir el Perin.
* Colocacin de electro y caucho, fijacin con pinzas de campo.
1 TIEMPO.
* Se practica incisin Mediana Infraumbilical, se incide por planos y se llega a la
cavidad.
* Se hace valoracin de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del
Separador de Balfour.
* Para realizar una buena separacin, se pasa el Separador de Balfour y la Valva.
* Se pasan compresas hmedas para rechazar el resto de elementos de la
cavidad abdominal.
* Con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Diseccin larga sin dientes se
hace una incisin en el Peritoneo del lado izquierdo para soltar el Sigmoide.
* Se buscan los Vasos Espermticos u Ovricos para no lesionarlos,
generalmente se disecan con Pinzas Cistico largas y se reparan con Hiladillos
montadas en Kelly Adson, lo mismo se har con el Urter del lado izquierdo.
El cirujano se ayuda con una torunda montada en Rochester larga para completar
la diseccin.
* Con Pinzas Cistico largas o Mixter se toman los Vasos Hemorroidales
Superiores, se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga y se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (por cada pinza pasamos una ligadura). El
Mesenterio del Sigmoide se toma con Rochester, se secciona con Tijera de
Metzenbaum y se liga con seda Precortada 2/0 KS.
* Se contina bajando con diseccin roma empleando torundas montadas en
Rochester, para desprender todas las adherencias de la parte posterior del
Sigmoide.
* El cirujano puede pasar un Dren de Penrose montada en Kelly Adson o
Rochester por detrs del Colon y poderlo traccionar.
* Con Pinzas Cistico largas o Mixter se buscan los Vasos Hemorroidales medios y
se disecan, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o tambin se puede pasar puntos de
transfixin de Seda 2/0 SH montada en Portaagujas largo y Pinza de Diseccin
larga sin dientes.
* Con diseccin roma puede ser empleando Pinzas Cistico largas o Mixter o con
torunda montada en Rochester se continua la diseccin para despegar el
Sigmoide la parte anterior (vejiga, Uretra).
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* Con Pinza Cistico largas o Mixter se toma el Ligamento Suspensorio Lateral del
Recto. Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza).
* Se pasan nuevamente Compresas Abdominales hmedas para proteger el resto
de la cavidad de la contaminacin.
* Luego se pasa Clamps Recto de Doyen para la porcin proximal del Colon y
para le porcin distal del Colon que sales se pasara una Rochester curva larga.
* Luego con MB 3 largo hoja 10 o Electrobistur se procede a seccionar el Colon.
* La porcin que sale de Colon se recibe y se enva a patologa.
* La parte proximal del Colon que queda se cubre con una compresa limpia y la
parte distal ser metida dentro de un guante y se anuda con una Seda 1 alrededor
del guante, para luego ser rechazado a la parte perineal.
* En este momento puede empezar a trabajar el segundo tiempo o segundo grupo
de cirujanos.
* El primer grupo contina revisando sangrado, haciendo hemostasia.
* Se lava la cavidad con Solucin Salina en Aseptojeringa.
* Se retiran los reparos de los Vasos Espermticos y Urter.
* Con puntos de Cat gut Cromado 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo se pasa
para reconstruir el Peritoneo posterior.
* Luego se empieza a realizar la Colostomia definitiva.
* La Colestomia se hace al lado izquierdo pasamos una Pinza Allis para tomar un
radete de Piel y poder realizar una incisin con el MB 4 hoja 20.
* Luego se continua la incisin con el Electrobistur del TCS, se pasan los
Separadores de Farabeut para visualizar la Fascia y esta se incide con el
Electrobistur, el msculo se divulsiona.
* El Peritoneo se toma con Kelly curva se secciona con Tijera de Metzenbaum
curva y se llega a cavidad. Por esta incisin se pasa un Clamp de Doyen en
Bayoneta o Babcock para traccionar el Colon y exteriorizarlo.
* Si hay dificultad para el paso del Colon deben retirarse los Apndices Epiploicos
que se encuentran cerca de la boca del Colon.
Estos se retiran tomndose una Kelly curva, seccionndose con Tijera de
Metzenbaum curva ligando con Seda Precortada 3/0, de esta forma el Colon
queda sin tensin.
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.
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* Una vez el colon esta exteriorizado se coloca una compresa sobre la boca del
Colon.
* Se pasa nuevamente a la Laparotoma (a la cavidad abdominal). Se retiran las
compresas, se hace recuento.
* Nos cambiamos de guantes y cambiamos de guantes a los dems miembros del
equipo quirrgico.
* Se realiza el cierre por planos de la Laparotoma.
* Se har maduracin de la Colostomia, se fija la boca del Colon a la Aponeurosis
y Piel con Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH y Pinza de Diseccin sin
dientes.
2 TIEMPO. PERINEAL
Arreglo de mesa de Izquierda a Derecha.
1. MB 4 H 20 o 7 H 10
2. Pinza de Diseccin con dientes (1)
Pinza de Diseccin sin dientes (1)
Pinza Rusa
3. Tijera de Metzenbaum curva largas
4. Tijera de Mayo Recta
5. Pinza Kelly curvas
6. Pinza Kelly Adson
7. Pinza Rochester curva y pinza Cistico
8. Pinza Allis
9. Separadores de Farabeut
10. Compresa doblada en 4, debajo los sobres de las suturas y encima los
Portaagujas.
Sedas Precortadas estiradas con Instrumental sobrante
11. Equipo de Hernia o Apndice
12. Compresas
13. Coca con Solucin salina y Aseptojeringa
14. Separadores de Deaver Richardson
* El segundo tiempo empieza pasando, una Seda 0 DS24 o CT1 para hacer la
jareta en forma de bolsa de tabaco alrededor del ano para evitar la contaminacin
con materia fecal.
* Luego MB 4 H 20 o 7 H 10 se realiza una incisin elptica con prolongacin hacia
arriba y hacia abajo a nivel del Perin.
* Luego con Pinza Allis se traccionan los bordes de la incisin y se continua con el
Electrobistur o Tijera de Metzenbaum y Pinza de Diseccin con dientes.
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* La diseccin incluye los Msculos elevadores del Ano.

* Con torunda montada en Rochester se profundiza la diseccin con el objetivo de
no daar la pared de la Uretra.
* Se localizan los Vasos Hemorroidales Inferiores, se toman con Pinza Rochester
largas o Cistico, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda
Precortada 2/0 o 0 montadas en Kelly Adson o puntos de transfixin de Vicryl 1
CT1.
* Con Separadores de Deaver o Richardson se hace una buena exposicin y se
continua la diseccin teniendo cuidado de no lesionar la Vejiga.
* Se inciden los Msculos Elevadores del Ano con Electrobistur y se termina de
retirar las adherencias residuales.
* En varones la Fascia de Denon villiers protege de la diseccin de la Prstata. En
la mujer es ms probable que el tumor invada por delante, se puede incluir una
parte de la Vagina en la pieza si fuera necesario.
* Se enva a patologa la pieza Qca (verificar que salga el guante anudado a la
pieza).
* Se revisa el sangrado pues queda una zona cruenta con Electrobistur. Se lava
con Solucin Salina tibia.
* Se pasan puntos de transfixin con Vicryl 1 CT1 o Cat gut Cromado 1 CT1 para
reaproximar los Msculos Elevadores del ano.
* Se pueden dejar dos drenajes de Jackson Pratt redondos en el agujero Sacro
o Drenes de Penrose medianos.
* La Piel se puede aproximar con Nylon 3/0 DS24, puntos separados y luego se
coloca un aposito abultado, este aposito puede ir con Furacin que es una crema
antibitica y encima gasas secas o apositos y micropore.
APENDICECTOMIA.
Es la extirpacin del apndice el cual se constituye una bolsa ciega, angosta y
alargada que esta unida al ciego. Cuando esta inflamada se extirpa para evitar la
peritonitis que se genera cuando esta se perfora. En ciruga abdominal indicada
por otras causas, muchos cirujanos realizan apandicectomias como procedimiento
profilctico (preventivo).
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.
.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
* Deaver Infantiles
* Equipo de Laparotoma (si el paciente presenta peritonitis)
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Guantes
* Compresas
* Portalmparas
* Gasas
SUTURAS.
* FASCIA. Vicryl 1 CT1 o 0 CT1
* JARETA. Vicryl 3/0 SH
TECNICA.
* Se realiza Incisin de Mc Burney con mango de bistur 3 Hoja 10
* Se contina la incisin de TCS con Electrobistur, se pasan Separadores de
Farabeut para una adecuada exposicin.
* se visualiza la Fascia del Msculo Oblicuo Mayor (externo), la cual se puede
incidir con MB 4 H 20, reparar al lado y lado con Kelly curva y continuar la incisin
con Tijera de Metzenbaum curva hacia arriba y abajo o simplemente con
Electrobistur.
* Luego se divulsionan los Msculos Oblicuos y Transversos puede ser con el
dedo o con una Kelly curva o con ayuda de los Separadores de Farabeut.
* Se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma a lado y lado con Kelly curva
y se secciona con Tijera de Metzenbaum curva o con MB 3 H 10 y continuar con
la Tijera de Metzenbaum.
* Se debe tener lista la Cnula de Yankauer por si hay salida de pus o material
contaminado y en lo posible evitar la contaminacin.
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* A veces se pasa una Jeringa de 10cc o 5cc para tomar muestra de lquido
peritoneo y enviarlo a cultivo.
* Con los dedos el cirujano hace exploracin digital de la cavidad para buscar el
apndice y extraerlo a la superficie.
* A veces es necesario cambiar los Separadores de Farabeut por unos Deaver o
Richardson dependiendo del paciente.
* Se pasan compresas hmedas y Pinza de Diseccin Rusa, para ser introducidas
en el abdomen y proteger la pared.
* Se pasan las dos Pinzas de Babcock para tomar el apndice de la base y de la
punta.
* Se pasa Pinzas Kelly curvas (generalmente 2) para tomar el Mesoapndice,
Tijera de Metzenbaum o Electro para seccionarla y Seda Precortada 2/0
generalmente en la mano, pero dependiendo de la profundidad se puede pasar
montada en una Kelly corta.
*Se harn varias tomas del Mesoapndice hasta encontrar la Arteria Apendicular
la cual se toma con doble pinzamiento de Kelly curva, se secciona con Tijera de
Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0.
* Cuando el Apndice se encuentra completamente libre pasamos una sutura en
Jareta con Vicryl 3/0 SH a travs del Tejido Seromuscular, la sutura se deja
reparada con Kelly curva y el cirujano generalmente corta de la cola del Vicryl 3/0
para utilizarlo despus para ligar la base.
* La base del apndice se toma con Kelly curva y se procede a realizar la ligadura
de la base con la cola del Vicryl 3/0 o tambin puede ser con la Seda Precortada
2/0.
Se coloca una pinza Kelly curva cerca del nudo de la ligadura y se incide con el
MB 3 H 10. Pasamos una compresa y recibimos el Apndice, el MB y la
colocamos en el extremo de la mesa o en una coca.
* Se retira la Pinza de la base y se procede a invaginar el mun apendicular
contra el Ciego ayudado con una Pinza de Diseccin sin dientes y halando el
Vicryl y anudndolo, luego pasamos Tijera de Mayo para cortar la sutura.
* Se retiran las compresas se hace recuento. Se cierra por planos.
BIOPSIA DE HIGADO.
Comprende la reseccin de una pequea cua de tejido heptico para biopsia.
INDICACIONES.
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.
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* Para determinar la presencia de metstasis carcinomatosas.

ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
* Equipo de Laparotoma.
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Guantes
* Compresas
* Portalmparas
* Gasas
SUTURAS.
* PIEL. Nylon 3/0KS, DS24
* LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0 (no pasar)
* SUTURA HIGADO. Cat gut Cromado 0 CT1, CC 0 BP1 (opcional)
* HEMOSTATICO. Gelfoam, Surgicel, Avirtene (opcional)
TECNICA.
* Se ingresa a cavidad a travs de una incisin Mediana Supraumbilical, se incide
por planos y se llega a cavidad.
* Se localiza el Hgado y se procede a resecar una pequea cua de este
utilizando el MB 7 Hoja 15 el Electrobistur.
* Se recibe la muestra y se enva a patologa.
* Se realiza hemostasia de los bordes del Hgado que sangran con Electrobistur o
pasando puntos de Cat gut Cromado 0 CT1 o BP1 dependiendo del tamao de la
biopsia.
* A veces se puede emplear Gelfoam o Surgicell para ayudar a realizar la
hemostasia en los bordes hepticos que sangran.
* Se realiza recuento de compresas.
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COLECISTECTOMIA.
Extirpacin quirrgica de la Vescula Biliar patolgica.
INDICACIONES.
* Colelitiasis
* Piocolecisto
* Hidrocolecisto
* Colecistitis crnica o aguda
* Tumores
* Trauma
POSICION Qx. Decbito Supino. Se coloca un portaplacas debajo del paciente en
caso de realizar Colangiografa.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
ELEMENTOS.
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Guantes
* Compresas
* Portalmparas
* Aseptojeringa
* Gasas
SUTURAS.
* FASCIA. Vicryl 1 CT1 o Vicryl 0 CT1
* SUTURAR LECHO HEPATICO. Cat gut Cromado 0 CT1
TECNICA.
* La incisin puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal o de Kogger Derecha.
* Se llega a cavidad. Se pasan dos compresas hmedas enrolladas y Pinza de
Diseccin Rusa una para rechazar el Estomago y las Asas y otra para rechazar el
Hgado, junto con una Valva Maleable Ancha para rechazar el Estomago y un
Separador de Deaver Mediano o Ancho para rechazar el Hgado.
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.
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* Si la cx es de urgencias y hay Hidrocolecisto, pasamos una Jeringa de 10cc y

Aguja Hipodermica # 21 o Velcot # 14 para aspirar el lquido. Se coloca una Pinza
Rochester cuando se quite la aguja y evitar la salida de bilis.
* Luego se pasa Pinza Rochester curva para tomar el fondo de la Vescula y otra
Rochester para tomar el cuerpo de la Vescula.
* Luego con Tijera de Metzenbaum y de Diseccin larga sin dientes para liberar
las adherencias de la Vescula y poder identificar el Conducto Cistico, Coldoco y
la Arteria Cistica.
* Se puede ayudar a realizar la diseccin con Pinzas de Cistico o mediante el
empleo de torundas medianas montadas en Rochester.
* Identificado el Conducto Cistico, se toma con doble pinzamiento de Pinzas
Cistico, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza), o tambien se puede tomar
el Cistico con Pinzas Cistico y Kelly Adson y realizar el corte y ligadura igual.
* La Arteria Cistica se toma con doble pinzamiento de Pinzas Cistico (o Pinza
Cistico y Kelly Adson), se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura montada por cada pinza).
* Se contina la diseccion de la Vescula Biliar del Lecho Heptico, empleando
Tijera de Metzenbaum y Diseccin larga sin dientes o con Electrobistur, hasta
desprenderla totalmente del lecho.
* Se recibe la Vescula y se enva a patologa.
* Generalmente el Lecho Heptico queda sangrando, se har hemostasia con
Electrobistur y si es necesario se pasaran puntos de Cat gut Cromado 0 CT1.
* Se lava la herida con Solucin Salina tibia, se revisa hemostasia. Se hace
recuento de compresas.
* Si el cirujano considera necesario puede dejar Dren de Penrose por
contraabertura o un Dren de Sun (que se hace con un Dren de Penrose ancho y
una sonda de Foley puede ser de 14 y en el extremo inferior de la sonda se harn
orificios, y se fijan Sonda y Dren con Seda 2/0 DS24).
Si es Subcostal:
* El Msculo se puede cerrar con Vicryl 0 CT1.
* Aponeurosis con Vicryl 1 CT1
* Piel con Nylon 3/0 KS DS24
* Aposito y Curacion.
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.
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COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA.
Consiste en inyectar medio de contraste en el interior de los conductos biliares y
luego se obtienen radiografas para determinar la presencia de clculos o
estenosis.
Generalmente este procedimiento se efecta junto con una Colecistectomia.
INSTRUMENTAL.
* Equipo de Vas Biliares
* Mosquitos Accesorias
* Tijera de Potts
* Tijeras de Metzenbaum Finas
ELEMENTOS.
* Sonda de Nelaton # 6 u 8
* Aseptojeringa
* Jeringa de 20cc
* Medio de Contraste. Uromiron, Hipaque
* Tubo en T # 12 o 14
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Hojas de Bistur # 20 o 15
* Equipo de Venoclisis
SUTURAS.
* FASCIA. Vicryl 1 CT1, Vicryl 0 CT1
* LIGADURA VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
* LECHO HEPATICO. Cat gut Cromado 0 CT1
* FIJAR DREN Y TUBO EN T. Seda 2/0 DS24
* REPAROS EN COLEDOCO Y CIERRE. Seda 4/0 RB1 (varias), Vicryl RB1
(varias) o Vicryl 5/0
EQUIPO DE VIAS BILIARES.
* Dilatadores de Bakes. Vienen de 1 a 13mm de dimetro.
* Pinzas Randall (Dejardins). Extraer clculos.
* Pinzas Cistico Finas
* Pinzas Kelly Adson Finas
* Pinzas Allis Yudd
* Cucharillas de Desjardins. De 6 a 9mm
* Sonda Acanalada de Desjardins
* Tijera para Conducto Cistico. Potts, Bakey
* Pinzas Diseccin Largas Finas sin dientes
* Cnula de Frazier # 6 u 8
POSICION Qx. Decbito Supino con un portaplacas debajo
48
.
.
ANESTESIA. General
TECNICA.
* Incisin Mediana Supraumbilical o Subcostal derecha. Se incide por planos, se
llega a cavidad.
* El Conducto Cistico se toma con pinza Cistico y Kelly Adson, se secciona con
Tijera de Metzenbaum o MB 7 H 15 y la boca de este se toma con Kelly Adson
fina, se alista la Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con Solucin Salina y
con una Pinza de Diseccin larga sin dientes el cirujano la introduce dentro del
Cistico.
* Se pasa Seda 2/0 montada en Kelly Adson para fijar la Sonda al conducto y
evitar que se salga.
* Luego se pasa Solucin Salina tibia en Jeringa de 20cc para lavar la Va Biliar
con la Sonda de Nelaton 6 u 8.
* Lugo se pasa el medio de contraste en la Jeringa de 20cc esta puede ser pura o
diluida con Solucin Salina dependiendo del gusto del cirujano, cuando se envase
el medio de contraste en la Jeringa hay que tener cuidado de que no queden
burbujas por que pueden dar imgenes falsos clculos.
* Se toman placas radiogrficas y el cirujano determina si hay o no presencia de
clculos en la Va Biliar.
* Si es satisfactorio y no hay clculos, se retira la Seda y Sonda de Nelaton 6 u 8 y
se liga el Cistico con Seda 2/0 KA, se corta el Cistico y se contina con la
Colecistectomia.
* Si hay clculos se har la extraccin con las Pinzas Randall o Dejardins
empezando por las mas recta hasta llegar a la mas angulada.
* Si la exploracin no se puede hacer a travs del Cistico, se har a travs del
Coldoco.
EXPLORACION DEL COLEDOCO.
* Con Tijera de Metzenbaum larga fina y Pinza de diseccin larga se secciona el
Peritoneo lateral del Duodeno, este se moviliza hacia la lnea media para exponer
el segmento terminal del Coldoco.
* Se procede a colocar puntos de reparo en el Coldoco con Seda 4/0 RB1 o
Vicryl 4/0 RB10 con Pinzas Mosquito, luego se realiza una incisin de 1cm en el
Coledoco con MB 7 H 15 y se contina con Tijera de Potts o Tijera de Bakey o
Metzenbaum finas.
49
.
.
* Luego se pasa Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con diseccin larga

sin dientes para que la introduzca en direccin distal en el Coldoco, se pasara
Jeringa de 20cc con Solucin Salina, esta se conecta a la Sonda para barrer
cualquier calculo distal en sentido retrogado; de igual forma se irriga en sentido
proximal.
* Luego se pasara el medio de contraste a travs de la sonda este se pasara puro
o diluido. Se toman placas radiogrficas, se determina la presencia de clculos y
si es necesario o no una Esfinteroplastia.
* Si hay clculos se puede pasar un Catter de Fogarty # 3 en sentido proximal en
el Coldoco, se infla el baln con una Jeringa de Insulina para que por arrastre
salgan los clculos.
* Tambin se puede usar un Coledocoscopio Rgido o flexible para determinar
directamente la presencia de clculos (en caso de que existan).
* Segn las circunstancias clnicas, se pasaran Pinzas Randall para extraer los
clculos, se empieza pasando la ms recta hasta llegar a la ms angulada.
* Para probar la permeabilidad del Coldoco, se puede pasar dilatadores de
Bakey empezando por el dimetro ms pequeo hasta aumentar segn los
requerimientos.
* Se pueden usar las Cucharillas de Desjardins para limpiar la pared del conducto
por medio de un raspado, en caso de existir depsitos calcificados incrustados.
* Los clculos se quedan en calidad de muestra y se envan a patologa.
* Se prepara el Tubo en T para introducir en el Coldoco (generalmente en forma
de bisel en los extremos).
* Se pasan puntos de Vicryl 4/0 RB1 a nivel del Coldoco y evitar que el Tubo en T
se salga.
* Se pasa Solucin Salina a travs del Tubo en T para ir probando permeabilidad y
se toma una placa mediante el paso de Medio de Contraste a travs del Tubo en T
y observar el flujo libre hacia el Duodeno.
* El Tubo en T se saca por contraabertura, se pasa MB 3 H 15 o 10, se continua
con Electrobistur o Tijera de Metzenbaum y con una Nelly Adson se termina de
perforar la totalidad de la pared abdominal y hacer el traslado del Tubo en T al
exterior, este se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24 y se conecta a una Bolsa Biliar o
a un Equipo de Venoclisis o a una Bolsa de Solucin Salina desocupada.
* Se puede dejar tambin un Dren de Penrose para evitar que se forme una fstula
y se produzca peritonitis.
50
.
.

ESFINTEROPLASTIA.
Se usa sobre todo para extraer clculos en el Coldoco, para dar salida ms fcil
de la grava biliar e incluso para clculos recurrentes y en caso de fibrosis del
esfnter de Oddi. Se puede practicar junto con una Colecistectomia.
INSTRUMENTAL.
* Equipo de Vas Biliares
* Mosquitos Accesorias
* Tijera de Potts
ELEMENTOS.
* Sonda de Nelaton # 6 u 8
* Aseptojeringa
* Jeringa de 20cc
* Medio de Contraste. Uromiron, Hipaque
* Tubo en T # 12 o 14
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Hojas de Bistur # 20 o 15
* Equipo de Venoclisis
SUTURAS.
TECNICA.
* Se incide por planos, se llega a cavidad. El esfnter de Oddi rodea los ltimos 1 o
2cm del Coldoco, cuando penetra al Duodeno a nivel de la segunda y tercera
porcin.
* Se colocan puntos de reparo con Seda 3/0 o 4/0 RB1 a nivel del Duodeno.
51
.
.
* Se procede a realizar la incisin en la cara anterior del Duodeno con MB 3 H 15

o Electrobistur, se localiza el extremo terminal del Conducto y se introduce una
Sonda Acanalada de Desjardins.
* Se colocan puntos de reparo de Vicryl 4/0 RB1 a lado y lado del extremo
terminal del conducto.
* El Esfnter se corta con MB 7 H 15.
* Tambin se puede pasar un Catter de Fogarty # 3 o Sonda de Nelaton # 6 u 8
por el extremo del conducto y poder realizar el corte con el Electrobistur con
punta fina o Tijera de Metzenbaum fina o de Potts hasta liberar completamente la
fibrosis.
* Luego se pasan puntos tomando el conducto y la mucosa Duodenal con Vicryl
4/0 RB1 o PDS 4/0 generalmente puntos separados.
* El Duodeno se cierra en sentido transverso con Vicryl 3/0 SH continua para la
mucosa duodenal y Seda 3/0 SH puntos separados para la Seromuscular, se
retiran reparos.
COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA.
Es el restablecimiento de una conexin entre el Coldoco y el Duodeno se
practica junto con una Colecistectomia cuando el orificio duodenal normal de
drenaje se encuentra obstruido.
INDICACIONES.
* Lesin cancerosa
* Estenosis
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Equipo de Vas Biliares - Opcional si hay exploracin de Vas Biliares.
* Equipo Gstrico
* Pinzas de Diseccin Finas sin dientes
ELEMENTOS
* Paquete General
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* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Gasas
* Guantes
* Compresas
* Aseptojeringa
* Tubo en T
* Dren de Penrose
* HB 20 15
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 KS DS 24
* LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0
* LECHO HEPATICO. Catgut Cromado 0 CT1
* REPARO Y ANASTOMOSIS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1, Vicryl 3/0 SH, Vicryl
4/0 RB1
ARREGLO MESA. Derecha a Izquierda
TCNICA
* Se puede realizar una incisin Subcostal derecha o Mediana Supraumbilical.
* Se incide por planos, se llega a cavidad y se hace exploracin manual y visual
de esta.
* Se separa el Hgado con una compresa y un Separador de Deaver Ancho.
* Luego con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Diseccin Larga sin dientes se
empieza a liberar el Coldoco de estructuras adyacentes.
* Con Pinzas Cistico se completa la liberacin y movilizacin del Coldoco en
caso de que existan fibrosis alrededor de este.
* Se busca el sitio adecuado en el Duodeno donde se va hacer la anastomosis del
Coldoco.
* Se pasa Seda 4/0 RB 1 montada en Potaagujas Fino y Pinzas de Diseccin Fina
sin dientes para reparar el Coldoco y el Duodeno.
* Luego Seda 3/0 SH o 4/0 RB 1 se hace la segunda lnea de sutura posterior
entre el Coldoco y el Duodeno.
* Con MB 3 o 7 hoja 15 se incide la pared del Coldoco y el Duodeno.
* Se aspira para no contaminar la Cavidad Abdominal.
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.
.
* Luego se pasa Vicryl 4/0 RB 1 o 3/0 SH para la sutura de la primera lnea del
Coldoco y Duodeno y Seda 4/0 RB 1 para la segunda lnea si se hace en dos
planos.
* Se revisa hemostasia, se retiran reparos.
* Se hace recuento de Compresas.
LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA.
Reseccin quirrgica del Lbulo Derecho del Hgado.
INDICACIONES
* CA de Hgado
* Quistes
* CA de Vescula
* Ruptura del Parnquima Heptico
ANESTESIA. General
POSICION QX. Decubito Supino con una ligera elevacin del lado derecho por
medio de un campo en rollado bajo la escapula derecha y la cadera del mismo
lado.
INSTRUMENTAL
* Equipo Vascular
* Equipo de Trax
* Externotomo Martillo Sierra Esternal Elctrica
* Pinzas Mixter Cistico Larga
* Tijeras de Metzenbaum Largas Finas
* Pinzas de Diseccin Largas Finas
* Tijeras y Portaagujas de Alambre
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Aseptojeringa
* Tubos de Trax 32, 34, 36
* Guantes
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.
.
* Gasas
* HB 20, 15
* Dren de Jackson Pratt
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 KS, DS 24
* MUSCULOS. Vicryl 0 CT1
* TCS. Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
* LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0
* TRANSFIXION VASOS. Seda 2/0, 3/0 SH, Seda 0 CT1
* HIGADO. Catgut Cromado 0 CT1, Cromado 0 BP1, Parenquimaset (cinta de
colageno, aguja 2xHRN-8)
* SUTURA VASCULAR. Prolene 4/0 2x RB1, 5/0 2x RB 1, 6/0 2x C1
* SI COMPROMETE ESTERNON. Alambre # 18
* CERA OSEA.
* GELFOAM. Como Hemostatico local
* REPARO VASOS. Hiladillos o Cintas Umbilicales
* DIAFRAGMA. Ethibon 0, Prolene 0, Seda 0 CT1
TCNICA.
* La incisin puede ser Subcostal derecha y se puede extender en forma de T
invertida hacia el Trax, alo largo del 7 u 8 espacio Intercostal.
* Tambin puede ser Mediana Abdominal extendida hacia arriba por una
Esternotomia Media, brinda una excelente exposicin.
* Se hace incisin de piel con MB 4 hoja 20, se contina con Electrobistur el
Tejido Celular Subcutneo y la Fascia Preesternal.
* El Periostio se incide con el Electro o con un Elevador de Doyen se diseca.
* Se procede a abrir Esternn con la Sierra Esternal o con Esternotomo y Martillo,
a travs de la lnea media.
* Se hace hemostasia en los bordes del Esternn en caso de ser necesario con
Cera Osea o Electrobistur.
* Se har la colocacin del Separador Esternal para una adecuada exposicin.
* Con Pinzas Cistico o Kelly Adson se toman los bordes del Diafragma.
* Con Tijera de Metzenbaum Larga Fina se incide el Diafragma en forma radiada
hasta llegar al Orificio de la Vena Cava Inferior.
* Con Tijera de Metzenbaum y Diseccin sin dientes Larga se har diseccin de la
Va Biliar, luego se har la Colecistectomia.
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.
.
* O se har Incisin Subcostal Derecha.

* Se localiza el Lbulo Derecho del Hgado y se moviliza hacia la Izquierda por
medio del corte del Ligamento Triangular con Tijera de Metzenbaum Larga o
Electro. Se expone el lado derecho de la Vena Cava y las Venas Hepticas
accesorias derechas.
* En la parte superior de la diseccin aparece la Vena Heptica Derecha, la cual
se diseca con Mixter en toda su circunferencia.
* Luego el Hgado regresa a su posicin natural para que pueda asegurarse el
aporte sanguneo del Lbulo Derecho en la regin de la Porta.
* Se localiza el Conducto Cistico y la Arteria Cistica, los cuales se toman
independientemente con Pinzas Cistico (Doble pinzamiento) o Pinzas Cistico y
Kelly Adson, se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15 y se ligan con
Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson, una ligadura por cada pinza. O
tambin primero se puede hacer la ligadura u luego el corte con la Tijera de
Metzenbaum o MB 3 hoja 15.
* De esta manera queda expuesta la Arteria Heptica Derecha, en la cual se har
una adecuada diseccin con Pinzas Cistico para corroborar su entrada al Hgado.
* Luego se toma la Arteria Heptica Derecha con Pinzas Mixter o Cistico (doble o
triple pinzamiento) o Clamps Vascular Recto (Glover), se secciona con Tijera de
Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda Precortada 0 montada en
Kelly Adson o tambin primero se liga y luego se realiza el corte.
* De esta forma se produce una mejor visibilidad del Conducto Heptico Biliar
derecho, se identifica su origen y trayecto, as como el de la Arteria Heptica. El
Conducto Heptico se toma con Pinzas Cistico, se secciona con Tijera de
Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* Se pasan Pinzas Cistico o Mixter para disecar la Arteria y Conducto Heptico
derecho y proceder a rodearlo por separado con un Hiladillo o Cinta Umbilical el
cual se pasa montado en Kelly Adson y hmedo, estas estructuras se retraen
hacia la lnea media para exponer las ramas derecha e izquierda de la Vena Porta.
* Con Pinzas Mixter se toma la rama derecha de la Vena Porta, se secciona con
Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hija 15 y se liga con Seda Precortada o
montada en Kelly Adson o Transfixin de Prolene Vascular 5/0 2x RB1 montado
en Portaagujas Vascular y Pinzas de Diseccin Vascular, Cuando el Cirujano este
anudando se le debe irrigar en las manos con Solucin Salina para que este
deslice suavemente y no se rompa. Se sutura tanto en el mun distal como el
proximal de la Vena Porta (rama derecha).
* Quedando de esta forma el Lbulo Derecho del Hgado desvascularizado. Este
regresa a su posicin normal de nuevo.
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.
.
* Luego se procede a realizar el corte del Parnquima Heptica, puede ser con
Electrobistur o mediante diseccin roma con el mango del bistur.
* Se pasa Kelly Adson para tomar los Vasos o Venas Biliares mayores de 1mm,
los cuales se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson la colocacin
de Ligaclips TL100.
* Si existen vasos colaterales provenientes del Lbulo Izquierdo, como la Vena
Heptica derecha se toma con Pinzas Mixter o Clamps Vascular recto (Glover), se
secciona con tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda
Precortada 0 montada en Kelly Adson. O pasa Sutura Vascular de Prolene 4/0 2x
RB1 montado en Portaagujas Vascular y Diseccin Vascular, se irriga con
Solucin Salina las manos del Cirujano cuando vaya a anu8dar la sutura.
* De esta forma se retira el Lbulo derecho del Hgado y se enva a patologa, se
revisa sangrado del lecho.
* A veces se coloca un Colgajo de Epipln en la superficie de corte del Hgado y
se sostiene con puntos de Catgut Cromado 0 CT1 o BP1 o con Parenquimaset.
* A veces se pasa Azul de Metileno en la Va Biliar para verificar que no hallan
quedado canalculos abiertos, si hay se toman con Kelly Adson y se ligan con
Seda Precortada 3/0 en Kelly Adson.
* Se revisa hemostasia. Se dejaran dos Drenes de Jackson Pratt o Penrose sobre
el Hgado que se diseco y se sacaran por el contra abertura y se fijaran con seda
2/0 SH o DS 24 a la piel.
* Se lava la cavidad con Solucin salina y se realiza recuento de compresas.
* Se sutura el Diafragma con Prolene 0 CT1 o Ethibon o Seda 0 CT1.
* Se realiza el cierre por planos.
* Esternon. Alambre en Portaagujas de Alambre
* Fascia Preesternal. Vicryl 0 o 1 CT1
* TCS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
* Piel. Nylon 3/0 DS24
Subcostal
* Fascia. Vicryl 1 CT1, Vicryl 0 CT1
* Musculos. Vicryl 0 CT1
* TCS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
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ESPLENECTOMIA.
Extirpacin quirrgica del Bazo.
INDICACIONES
* Trauma
* Enfermedades Hematolgicas
* A veces en Gastrectomias.
ANESTESIA. General.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Laparotomia
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* HB 10, 15
* Guantes
* Aseptojeringa
* Solucuin Salina tibia
SUTURAS
* APONEUROSIS. Vicryl 1 CT1
* LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0
* TRANSFIXION VASOS. Seda 2/0 SH, 0 CT1
* LECHO ESPLENICO. Catgut Cromado 2/0 CT1
TCNICA
* La incisin puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal Izquierda, se incide
por planos y se llega a cavidad.
* Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Diseccin Larga sin dientes
para incidir el rea avascular del Epipln.
* Se localiza el ligamento Esplenocolico el cual se toma con Pinza Cistico o
Rochester (doble pinzamiento), se secciona con tijera de Metzenbaum y se liga
con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza.
* Luego se localizan los Vasos Gstricos Cortos, se toman con Pinzas Cistico, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada
en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza. Se hacen barias tomas.
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.
* Se contina la diseccin localizando el Pediculo Esplnico. La Arteria Esplnica

se diseca con Pinzas Cistico para liberarla de adherencias, se toma con doble
pinzamiento o triple pinzamiento de Cistico o Rochester.
* Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada o
montada en Kelly Adson, se pasa una ligadura por cada pinza. O tambin se
puede pasar primero la ligadura y luego realizar el corte con la Tijera de
Metzenbaum dependiendo del cirujano o MB 7 hoja 15.
* La Vena Esplnica tambin se tomara con Pinzas Cistico o Rochester, se
secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 0 montada en
Kelly Adson o tambin se puede pasar transfixin de Seda 0 o 2/0 SH.
* Una vez desvascularizado el Bazo se extrae y se enva a patologa, se alistan
compresas hmedas tibias para colocarlas en el Lecho Esplnico y ayudar a
realizar hemostasia.
* Con el Electrobistur se har hemostasia de Lecho en lo posible se intenta
peritonizar el Lecho Esplnico con Catgut cromado 2/0 CT1.
* Se retiran las compresas del Lecho Esplnico, se lava la cavidad con Solucin
Salina tibia en Aseptojeringa.
* Cierra por planos.
Cuando es una ciruga por trauma, el bazo se puede suturar y para esto podemos
pasar Catgut Cromado 2/0 SH y poder conservar el bazo sin necesidad de
resecarlo.
PANCREATECTOMIA.
SUBTOTAL DISTAL. Se hace para extirpar un tumor benigno o en caso de
pancreatitis crnica. La porcin de la cola se extirpa hasta el nivel de la cabeza del
pncreas.
TOTAL. Permite la reseccin amplia de un tumor maligno primario, por
traumatismo, por heridas penetrantes o traumatismos contundentes.
PANCREATICOYEYUNOSTOMIA. Reseccin de la cola del pncreas. Se
reestablece la continuidad intestinal. Generalmente se realiza con tratamiento de
los estadios iniciales del cncer de pncreas.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
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.
.
* Equipo Gstrico
* Equipo de Vas Biliares Opcional no pasar
* Pinzas de Diseccin Largas Finas sin dientes
* Pinzas Mixter
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Aseptojeringa
* Compresas
* HB 20, 15
* Solucin Salina tibia
* Portalmparas
* Gasas
* Sonda Nelaton 6 u 8
SUTURAS.
* TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0 SH
* REPAROS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1
* ANASTOMOSIS. Vicryl 3/0 SH, Vicryl 4/0 RB1
*LECHO HEPATICO. Catgut Cromado 0 CT1. Si hacen Colecistectomia
* REPARO VASOS. Hiladillos
TECNICA
* Incisin Mediana Supra e Infraumbilical con MB 4 hoja 20, se incide por planos y
se llega a la cavidad.
* Se hace exploracin de la cavidad con ayuda de la Valva del Separador de
Balfour.
* Se libera la Curvatura Mayor del estomago por medio de la separacin del
Epipln tomndolo con Rochester, seccionndolo con Tijera de Metzenbaum y
ligando con Seda Precortada 2/0.
* Tambin se libera las adherencias entre la cara posterior del Estomago y la
superficie anterior del Pncreas con Tijera de Metzenbaum.
* El aporte vascular del Bazo se interrumpe. Las
menores se toman con Cistico
o Kelly Adson, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda
Precortada 2/0 en Kelly Adson.
60
.
.
* Una vez retirado el Bazo, el Colon Transverso se desplaza hacia abajo y el

Estomago hacia arriba usando un Separador de Deaver Ancho, exponiendo la
parte del Pncreas que debe liberarse, este se toma con Pinzas Babcock y se
tracciona hacia arriba, se empieza la liberacin con Tijera de Metzenbaum y
Diseccin Larga sin dientes.
* Se continua la diseccin del Pncreas en este momento se puede tomar los
Vasos Esplnicos con Rochester o Cistico, seccionar con Tijera de Metzenbaum y
ligar con Seda Precortada 2/0 Montada en Kelly Adson.
* Se procede a resecar 1 o 2cm de la punta del Pncreas con MB 7 hoja 15 o
Electrobistur, se localiza el Conducto Pancretico y con una Sonda de Nelaton 6
u 8 se determina la direccin y permeabilidad de dicho conducto.
* Con la Sonda en el Conducto se procede a abrir el conducto con Tijera de
Metzenbaum o Electrobistur.
* Los puntos hemorrgicos a lo largo del conducto pancretico se cierran con
ligaduras de Vicryl 4/0 RB1.
* El conducto se abre hasta un punto en donde se vea normal, si hay hemorragia
difusa sobre el borde del Pncreas se puede pasar sutura de Vicryl 3/0 SH.
* Una vez abierto completamente el conducto, se localiza el Colon Transverso y se
refleja hacia arriba, el Yeyuno proximal se prepara para el corte a una distancia de
20cm del Ligamento de Treitz, se pasara Clamps de Doyen rectos a nivel del
Yeyuno, se corta con MB 7 hoja 15 o Electrobistur.
* Se procede a realizar una ventana en la porcin avascular del Colon Transverso
con Kelly o Rochester, secciona con Tijera de Metzenbaum y liga con Seda
Precortada 3/0.
* Se procede a introducir el pncreas dentro del Yeyuno haciendo telescopaje, se
puede usar una Seda 3/0 SH, el extremo libre del Yeyuno se ancla al Pncreas
con puntos separados de Seda 3/0 SH, se hace lo mismo tanto en la parte ventral
como
dorsal
del
Pncreas,
de
esta
forma
se
completa
la
Pancreaticoyeyunostomia.
* Luego se realiza una Yeyunoyeyunostomia termino lateral con Vicryl 3/0 SH y
Seda 3/0 SH.
* Se deja un Dren de Penrose Ancho o un Dren de Jackson Pratt y se saca por
contraabertura y se fija a la piel con Seda 2/0 SH o DS24.
* Lavado de cavidad con Solucin Salina.
61
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.
* Cierre por Planos.

LAVADOS PERITONEALES.
La peritonitis se define como la infeccin del peritoneo, la mayora de las veces se
da como consecuencia de alteraciones patolgicas de rganos intraabdominales.
Se puede dar una peritonitis qumica por extravasacin de jugo gstrico, bilis,
orina, mecnico. O tambin puede ser peritonitis bacteriana producida por
perforacin de vsceras, Apndice, ulcera duodenal o gstrica, divertculos,
trombosis mesentrica, vlvulos.
Ruptura de abscesos hgado, bazo, ovarios, contaminacin quirrgica.
INSTRUMENTAL
* Equipo de laparotoma
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Portalmparas
* Compresas
* Electrobistur
* HB 20
* Guantes
* Aseptojeringa
* Frascos de Cultivo
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 KS, DS24. Si se deja abierto Prolene 0 o Seda 0 para fijar bolsa
TCNICA
* Todo paciente con diagnostico de peritonitis debe ser intervenido
quirrgicamente en forma temprana para corregir la causa de los hallazgos.
* Incisin Mediana Supra e Infraumbilical.
* Se efecta la limpieza del material purulento, se tomaran muestras para cultivo.
* Se practicara un lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con Solucin Salina
tibia.
* Si el paciente requiere lavados peritoneales diarios se deja la piel y fascia abierta
y se hara la colocacin de mallas de Marlex o Prolene con cremallera y se fija a la
aponeurosis con Prolene 0 DS24 o colocando bolsa de Solucin Salina y fijandola
a la aponeurosis con Prolene DS24.
CIRUGIA DE WHIPPLE.
62
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Se extirpa Pncreas, Duodeno, parte del Estomago (Piloro) y Vas Biliares

(Coldoco).
HERNIA UMBILICAL.
Es el resultado de una fusin incompleta de las hojas faciales de la pared
abdominal, en la porcin media del abdomen, donde se encuentra el cordn
umbilical en los estados finales de la gestacin. Se presenta como una protrucin
de tamao variable en el ombligo, que puede ocasionar dolor.
INDICACIONES
* Aumento de tamao del Ombligo
* Estrangulacin de los tejidos
ANESTESIA. General o Local
INSTRUMENTAL
* Adultos Equipo de Hernia o Equipo de Plastia (Separadores de Senn millar,
Pinzas Adson con y sin dientes)
* Nios Equipo de Plastia Vicryl 3/0 SH (saco herniario), Prolene 4/0 DS24
(Piel)
ELEMENTOS
* Paquete General
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* HB 15 0 10 (adultos)
* Solucin Salina
* Jeringa 5cc
* Aguja Hipodermica
* Guantes
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 o 4/0 DS24
* SACO HERNIARIO. Ethibon 0 CT2, Sinthofil 0 SH
TCNICA
* Se puede traccionar la piel alrededor del Ombligo con Pinzas Allis, se realiza
incisin transversa Infraumbilical con MB 3 hoja 15 o incisin semilunar.
* Con Pinzas Allis se toman los bordes de la incisin y de procede a traccionarla,
se continua con Electrobistur.
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.
.
* Con Tijeras de Metzembaum y Pinzas de Diseccin con dientes corta se procede

a disecar el Anillo Umbilical, se toma con Kelly Curva y se corta el saco excedente
con Tijera de Metzenbaum, la diseccin tambien puede hacerse con torundas
pequeas montadas.
* Con las Tijeras de Metzenbaum o el MB 3 hoja 10 se desprende el Ombligo de la
piel.
* Con Kelly Curva se toman los bordes del Saco Herniario o con Pinzas de
Diseccin sin dientes se toma y se regresa el contenido del Saco herniario a la
cavidad. Recuento de gasas
* Luego con Ethibond0 CT2 se procede a colocar puntos sobre el defecto, se
colocaran los puntos necesarios deacuerdo al tamao del defecto y se dejan
reparos y al final se anudan y se cortan con Tijeras de Mayo.
* Se separan con Separadores de Senn miller o Baby Farabeut deacuerdo al
tamao del defecto.
* Se lava con Solucin Salina.
* Se fija el Ombligo a la Aponeurosis de los Rectos con el mismo Ethibond 0 CT2.
* Se infiltra Fascia con Marciana con Epinefrina.
* Se cierra la piel con Nylon 3/0 o 4/0 DS24.
* Limpieza de la piel y colocacin de una torunda sobre el Ombligo para ayudar a
hacer presin sobre este y micropore.
HERNIA EPIGASTRICA.
Defecto que ocurre en la Lnea Alba, entre el Apndice Xifoide Esternal y el
Ombligo.
ANESTESIA. General o Local con Xilocaina o Marciana con Epinefrina
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
ELEMENTOS
* Paquete General
* Electrobistur
* Portalmparas
* HB 10 o 15
* Guantes
* Jeringa de 10cc
* Marcaina o Xilocaina con epinefrina
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.
.
* Solucin Salina
* Gasas
SUTURAS
* PIEL. Nylon 4/0 DS24
* PARA HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2(o Sinthofil)
TCNICA
* Se realiza incisin en el Epigastrio con MB 3 H15 o 10 de piel, se contina con
Electrobistur el TCS.
* Se separa con Separadores de Senn miller y se hace la diseccin del Saco
Herniario con Tijera de Metzenbaum y Diseccin con dientes o Electrobistur, si se
usan gasas estar pendientes de su recuento.
* Se revisa hemostasia, se cierra el Anillo Herniario con Ethibond 0 CT2.
* Se lava con Solucin Salina. Se infiltra con Marcaina al 0.5 con Epinefrina.
* Cierre de la Piel con Nylon 4/0 DS24
* Limpieza y colocacin de gasa y micropore sobre la herida.
HERNIA DE SPIGEL.
Se da en la Pared Abdominal. Es la protusin a travs de la aponeurosis de
Spigel, que es en la regin de la aponeurosis del Transverso del Abdomen,
situada por fuera del borde de la Vaina del Recto, dicha aponeurosis se inicia a
nivel del noveno cartlago costal y se extiende hasta la espina del pubis, se
presenta lateralmente.
ANESTESIA. General o local con Xilocaina o Marcaina con Epinefrina
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
ELEMENTOS
* Paquete General
* Electrobistur
* HB 15 o 10
* Gasas
* Jeringa de 10cc
* Marcaina o Xilocaina con Epinefrina
* Guantes
SUTURAS
65
.
.
* HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2

TCNICA
* Se realiza incisin transversa sobre la hernia con MB 3 H 15. Se contina con
electrobistur hasta la aponeurosis del Oblicuo Externo la cual se incide con
Electro o con MB 3 hoja 10.
* Se pasan Separadores de Baby Farabeut, se expone y se retrae el Msculo
Recto.
* Se identifica el Saco perforado del Msculo Oblicuo Interno, se diseca el saco
con torundas pequeas montadas en Allis, se toma con Pinza Kelly y se abre con
Pinza de Diseccin sin dientes, se rechaza el contenido del saco, se liga la base
con Ethibond 0 CT2. Se afronta Msculo con la cola del Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0
SH.
* Se puede infiltrar con Marcaina o Xilocaina con epinefrina.
* Se cierra la piel con Nylon 4/0 DS24.
HERNIORRAFIA DE PETIT.
Puede ser congnita o adquirida. Se presenta en la parte postero lateral de la
regin lumbar donde esta el triangulo de Petit, que se encuentra entre los
Msculos Dorsal Ancho y Oblicuo Mayor hasta la Cresta Iliaca. Esto se identifica
como un abombamiento en el rea lumbar habitualmente blando.
POSICION QX. Decbito Prono
ANESTESIA. General o local
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
ELEMENTOS
* Paquete General
* Electrobistur
* HB 15 o 10
* Gasas
* Jeringa de 10cc
* Marcaina o Xilocaina con Epinefrina
* Guantes
SUTURAS
MALLAS DE PROLENE. PHS Sistema para Hernia (polipropileno), Malla Qx no
Absorbible.
66
.
.
DESCRIPCION. El sistema para Hernia de Prolene (polipropileno) es un

dispositivo estril, formado tridimensional, constituido por un parche superior
conectado a un cilindro de malla a un parche base circular inferior el material es
malla de Prolene (polipropileno) sin teir, hecha de filamentos de polipropileno
tejido no absorbible.
INDICACIONES. Para la reparacin de defectos de hernia inguinal indirectos y
directos. Para la base del parche no se necesitan suturas, la parte circular o base
del sistema para hernia de Prolene se inserta a travs del defecto o del anillo
interno permitiendo la exposicin de la malla a la posicin extendida puede usar
suturas o clips para sujetar el parche superior en su lugar.
ESTERILIZACION. El sistema para hernia de Prolene esta esterilizado en Oxido
de Etileno. No reesterilizar y adems viene disponible en varios tamaos.
MALLA SINTETICA ABSOBIBLE. Las mallas de Vicryl (Poliglactin 910) se
preparan a partir de un copolmero de glicolidos y lactidos. Esta compuesto por
una fina fibra sin teir. Al ser absorbible no debe emplearse en lugares donde se
requiere de un apoyo de herida prolongado, presenta apoyo significativo durante
14 das despus de la ciruga, la absorcin esta esencialmente terminada entre 60
y 90 das no se debe reesterilizar.
FORMAS DE ASEGURAR LAS MALLAS. Las mallas no Absorbibles deben ser
aseguradas con suturas no absorbibles preferiblemente del mismo material que la
malla de Vicryl que pueden asegurarse con suturas absorbibles o no absorbibles.
MALLAS EN FIBRA DE POLIESTER. La malla de fibra de Polister Mersilene
esta constituida a partir de hebras de multifilamento de tereftalato de Polietileno
entretejidas, es el mismo material empleado para la sutura Mersilene.
HERNIA CRORAL (FEMORAL).
Consiste en la correccin de una hernia en la regin inguinal que se presenta a
travs del conducto femoral por debajo del ligamento inguinal.
ANESTESIA. General o local
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia o de Hernia
ELEMENTOS
* Paquete General
* Electrobistur
* HB 15 o 10
* Gasas
* Jeringa de 10cc
* Marcaina o Xilocaina con Epinefrina al 1 o 2%
* Guantes
* Portalmparas
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.
.
SUTURAS
* FASCIA. Cola Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH
TCNICA
* Se practica incisin sobre la regin inguinal con MB 3 H 10 o 15. Se profundiza
con Electro se pasan Separadores de Senn miller o Baby Farabeut.
* Se incide Aponeurosis con Electro. Se visualiza el Saco Herniario, se toma con
Kelly Curva, se corta con Tijera de Metzenbaum Curva. Se explora el saco.
* Se pasa Transfixin de Ethibond 0 CT2, a veces se puede colocar un pedazo
pequeito de malla a ese nivel. Se afronta Fascia con Ethibond 0 CT2 o con Vicryl
2/0 o 3/0 SH.
* Se cierra piel con Nylon 4/0 DS24.
HERNIORRAFIA INGUINAL.
Se hace siempre que se encuentre un defecto en la pared, el objetivo de esta
ciruga es reforzar las capas abdominales de esta regin y cerrar el defecto.
Existen dos tipos de hernias.
HERNIA DIRECTA. Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared
abdominal, que causa abombamiento del peritoneo a travs de la aponeurosis de
la regin inguinal. El abombamiento peritoneal (saco) puede contener vsceras
abdominales.
HERNIA INDIRECTA. Es causada por un defecto congnito del anillo inguinal
profundo y provoca abombamiento del peritoneo a lo largo del cordn
espermtico. Este saco tambin puede contener vsceras abdominales. El objetivo
de esta ciruga es reforzar los planos abdominales de la regin inguinal y cerrar el
deterioro.
ARREGLO DE MESAS. Derecha a izquierda o Izquierda a derecha
ANESTESIA. General, Regional o Local
INSTRUMENTAL
* Separador Deaver angostos
* Separador de Richardson Pequeos
ELEMENTOS
* Paquete General
* Dren Angosto
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* HB 10
* Gasa (torundas)
* Guantes
* Portalmparas
* Electrobistur
* Solucin Salina
SUTURAS
* FASCIA. Vicryl 0 o 2/0 SH o la cola del Ethibond
* LIGADURA VASOS. Seda Precortada 3/0 (no pasar)
* PLASTIA DE LA HERNIA Y SACO. Ethibond 0 CT2, Sinthofil 0 CT1 (polister
trenzado), Prolene 0 CT1
TCNICA
* Incisin Inguinal con MB 3 h 10 hasta el TCS.
* Hemostasia de los Vasos Superficiales con Electro. Se pasan Separadores de
Farabeut para visualizarla fascia del Msculo oblicuo Externo, la cual se incide
con MB 7 H 10, se repara con Kelly Curva o Allis y se continua la incisin con
Tijera de Metzenbaum Curva.
* Se diseca el Msculo Cremaster puede ser con el dedo o con torundas
montadas en Allis, se incide con Electrobistur.
* Se localiza el Cordn Espermtico y con Kelly Curva se toma la capa que lo
cubre, se incide con Tijera de Metzenbaum y con torundas montadas en Allis se
ayuda la diseccin.
* Se pasa un Dren en Cigarrillo montado en Kelly Curva (previamente lavado en
Solucin Salina) para reparar el Cordn Espermtico y traccionarlo.
* Con torundas se sigue la diseccin hasta llegar al Anillo Inguinal Profundo.
* Se localiza el Saco Herniario, se toma con Kelly Curva se incide con Tijera de
Metzenbaum Curva y con una Pinza de Diseccin sin dientes Corta se rechaza el
contenido del Saco Herniario hacia la cavidad abdominal.
* Una vez rechazado el contenido del saco se pasa transfixin de Ethibond 0 CT2
para ligar el cuello del saco y luego se corta con Tijera de Metzenbaum el saco
sobrante y luego con Tijera de Mayo se corta la sutura.
* Si se necesita una buena exposicin se pasa Deaver Angostos.
* Luego se har la plastia de la hernia aproximando la Aponeurosis del Transverso
al Ligamento de Cooper.
* Se colocan 5 o 6 puntos y se dejan reparados con Kelly Cuva la punta al final se
anudan y se cortan.
69
.
.
* Si los tejidos han quedado tensos se hace una incisin de relajacin con MB 3
H10.
* Se retorna el Cordn Espermtico a su posicin anatmica retirando el Dren.
* Si se han usado gasas se hace recuento de estas.
* Se aproxima la aponeurosis del Oblicuo Externo puede ser con colas del
Ethibond 0 CT2 o con Vicryl 0 o 2/0 SH.
* Se pasa Solucin Salina para irrigar a ese nivel se revisa hemostasia con
Electro.
* Se infiltra tejido celular y piel con Marcaina con Epinefrina o sin Epinefrina
dependiendo del gusto del cirujano.
* Se afronta tejido celular con las colas de Vicryl (segn cx).
* Se cierra piel con Nylon 3/0 o 4/0 DS24
Si es la tcnica de Mc Vay las suturas son colocadas entre el Tendn Conjunto y
el Ligamento de Cooper con Prolene 0 CT2.
Si la hernia es muy grande y la pared es de mala calidad se debe colocar una
malla de Prolene para hacer la reparacin y fijarla con Prolene 0 CT2 o Ethibond 0
CT2 o a veces con Vicryl 3/0 SH.
Si la hernia esta encarcelada (estrangulada) debe preverse sufrimiento de asa (es
decir el asa esta necrosada) y es necesaria la reseccin. Se debe llevar
instrumental para reseccin intestinal y suturas y llevar equipo de Laparotoma,
Clamps Intestinales.
HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL.
Es la reseccin del defecto de la membrana Frenoesofagica que esta ubicada
entre el Esfago y Estomago a nivel del Diafragma.
INDICACIONES
* Reflujo Gastroesofagico
* Esofagitis
* Defectois de los Pilares del Diafragma
* Cuando no hay desarrollo completo del diafragma
ANAESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Equipo de Laparotoma (Pinzas Cistico y Kelly Adson)
70
.
.
* Portaagujas y Diseccin Largas Finas

ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Aseptojeringa
* Gasa (torundas)
* Compresas
* Rollo Abdominal
* Guantes
* HB 10 y 15
* Portalmparas
* Dren Penrosse Delgado
* Solucin Salina
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 DS24 o KS
* CERRAR DEFECTO. Ethibon 0 CT1, Nurulon 0 CT1, Sinthofil 0 CT1, Prolene 0
CT1
* TRANSFIXION. Seda 2/0 SH y fundoplicatura con Seda 2/0 SH o Seda 0 CT1
TCNICA
* Se practica laparotoma mediante incisin Mediana Supraumbilical.
* Se llega a cavidad, se pasan Rollos Abdominales o Compresas hmedas para
rechazar el Estomago y las Asas, con Valva Maleable y Deaver Ancho o
colocacin de Separador Abdominal.
* Con Pinzas Rochester Curvas se toma el Ligamento triangular, se secciona con
Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson o corte con Electrobistur.
* Con compresa hmeda y Deaver Ancho se protege y rechaza el lbulo Izquierdo
del Hgado.
* Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Diseccin Larga sin dientes se incide el
Peritoneo que cubre la unin Esfagogstrica en sentido transversal.
* Se ayuda la diseccin con el dedo o con torundas montadas en Allis Largas o
Rochester.
* Luego se pasa Pinza Cistico para pasar por debajo del Esfago y con un Dren
montado en Rochester o Kelly Adson se deja reparado.
71
.
.
* Con Pinzas Cistico se toma el Ligamento Gastroheptico, se secciona con

Tijeras de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson o Transfixin de Seda 2/0 SH.
* Se pasa Deaver Angosto y con el Esfago traccionado se pasa por detrs para
exponer el Hiato Esofgico.
* Con Pinzas Allis Largas se toman los bordes de Hiato Esofgico y se pasa
Ethibond, Prolene (la sutura que halla elegido el cirujano) montada en Potaagujas
Largo (se necesitan 4 o 5 suturas).
* En este momento el anestesilogo debe pasar una Sonda Nasogstrica para
mantener dilatado el Esfago.
* Si hacen fundoplicatura de Nissen (rodear el Esfago con el fondo gstrico) para
mas seguridad se pasan Pinzas Babcock para rodear el esfago con el tejido
gstrico.
* Se pasan varios puntos con Seda 2/0 SH o Seda 0 CT1, estos puntos se pasan
tomando Estomago Esfago Estomago y se anudan.
* Si el cirujano observa que ha quedado pensionado la sutura, deber movilizarse
el fondo gstrico, esto se hace tomando los Vasos Cortos con Kelly o Rochester,
se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson. Esto facilita la envoltura con el Estomago y tambin se
reduce el riesgo de desgarrar la cpsula del Bazo.
* Se aplica traccin sobre el Dren para llevar el Esfago a la cavidad abdominal y
envolverlo con el Estomago.
* Se retira Dren, compresas, se hace recuento.
* Se retiran los Separadores, se vuelve el Lbulo Heptico a su puesto.
* Se lava la cavidad con Solucin Salina Tibia en Aseptojeringa
EVENTRORRAFIAS.
Reparacin de una debilidad de la pared abdominal causada por una intervencin
quirrgica previa, puede involucrar uno0 o varios planos de la pared abdominal.
En algunas circunstancias existe un saco peritoneal que se libera por diseccin y
si la eventrorrafia es grande, su saco puede contener un asa intestinal.
ANESTESIA. General
72
.
.

INSTRUMENTAL
* Equipo de Laparotoma o mediano Hernia
* Pinzas Adder
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* HB 10
* Hemovac (si es grande la eventrorrafia)
* Aseptojeringa
* Compresas
* Guantes
* Solucin Salina
SUTURAS
* FASCIA. Prolene 0 CT1, Ethibon 0 CT1
* FIJAR MALLA. Prolene 0 CT1. Si se necesita colocar
* PANICULO ADIPOSO. Vicryl 2/0 SH
TECNICA
* Se toman los bordes de la cicatriz abdominal con Pinzas Allis y se incide con MB
3 H10 hasta resecarla totalmente. Hemostasia en el tejido celular subcutneo con
Electrobistur.
* Con Pinzas Adder o Allis se toman los bordes de la fascia y con Tijera de
Metzenbaum y Diseccin con dientes o Electro se completa la diseccin a su
alrededor.
* El cirujano determina el tamao de la eventracin y decide si necesita malla o
no.
* En caso de no necesitar malla se pasa Prolene o Ethibon 0 CT1 para aproximar
los bordes de la aponeurosis.
* Si necesita malla se pasa Prolene 0 CT1 para fijar la malla en los 4 ngulos y
luego se termina de fijar totalmente.
* Se revisa hemostasia, se lava con Solucin Salina tibia. Si se necesita se deja
Hemovac por contaabertura.
* Si el Panculo adiposo es muy grueso Pueden pasar puntos separados de Vicryl
2/0 SH o Catgut Cromado 2/0 SH.
* Se puede infiltrar la piel con Marcaina con Epinefrina.
73
.
.
* La piel se sutura con Nylon 3/0 KS, DS24.
CIRUGIAS DE RECTO
HEMORROIDECTOMIA.
Consiste en la extirpacin de las venas dilatadas del ano y del recto. Las
hemorroides se clasifican en internas (dentro del recto) y externas (fuera del
recto).
INDICACIONES
* Hemorragias Internas
* Trombosis de la Vena
* Protruccin
* Dolor
* Infeccin
POSICION QX. Kraske o Navaja Sevillana
ANESTESIA. General o Regional
ARREGLO DE MESAS. Derecha a izquierda
INSTRUMENTAL
* Equipo de Hemorroides (Separador Anal, Anoscopio Especulo anal, Pinzas
Pennington, Pinza Rusa, Sonda Acanalada, Estiletes)
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Guantes
* Gasas
* Mechas Ginecolgicas (vaginales)
* Xilocaina Jalea
* Jeringa de 10cc
* Xilocaina o Marcaina con Epinefrina para infiltrar
* HB 10 o 15
* Dren de Penrose angosto
* Furacin
SUTURAS
* LECHO HEMORROIDAL. Catgut Cromado 2/0 o 3/0 SH, Vicryl 2/0 o 3/0 SH
* HEMOSTATICO. Gelfoam o Lyostypt
TCNICA
74
.
.
* Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea para dilatar el esfnter

anal y revisar el paquete hemorroidal y descartar cualquier patologa fuera de las
Hemorroides.
* Se pasa la Mecha Vaginal hmeda con Solucin Salina y Pinza de Diseccin sin
dientes o Rusa para introducirla dentro del Recto y evitar la salida de materia fecal
durante la intervencin. Se debe desechar esta pinza.
* Se pasa el separador Anal impregnado con Xilocaina Jalea.
* Con Pinzas Pennignton o Babcock se toman los paquetes vasculares dilatados
uno a uno.
* Si el Cirujano quiere puede infiltrar las hemorroides con Xilocaina o Marcaina.
* Se pasa Catgut Cromado 2/0 o 3/0 para colocar un punto en el vrtice del
paquete hemorroidal y se deja reparado con una Kelly Curva.
* Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor de las Hemorroides y se contina con
Tijera de Metzenbaum y Pinza de Diseccin con dientes o con Electro.
* Se pasa una compresa para recibir las Hemorroides y preguntar si las enva a
patologa.
* Se pasa el resto del Catgut Cromado para suturar la mucosa, este mismo paso
se hace para cuantos paquetes estn enfermos.
* Se revisa hemostasia.
* Se retira la mecha vaginal a travs del anoscopio.
* Se puede dejar Lyostypt o Gelfoam en forma circular y Dren Penrose Angosto, el
Lyostypt o cualquier hemosttico usado se impregnada con Furacin o Xilocaina
Jalea y se deja dentro del Recto y encima colocacin de apositos o dejar una
mecha impregnada con Isodine Solucin o Furacin.
QUISTE PILONIDAL.
Extirpacin del quiste causado por un defecto congnito que permite el
atropamiento del tejido epitelial ubicado por debajo de la superficie de la piel en la
regin del sacro y el cccix.
Pilonidal
Pilus - Pelo
Nidus - Nido
INDICACIONES
* Deben resecarse cuando hay infecciones recurrentes
* Cuando hay trayecto fistuloso
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.
.
POSICION QX. Decbito Prono o Navaja y con esparadrapo ancho se separan los
glteos.
ANAESTESIA. General o Regional.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
* Sonda Acanalada y Estiletes
* Si esta comprometido el hueso (Se necesita de pronto una Cureta pequea)
ELEMENTOS
* Paquete General
* Azul de Metileno
* Electrobistur
* HB 10, 15
* Yelcot # 20
* Jeringa de 10cc
* Gasas
* Portalmparas
* Gasas Vaselinazas o Mechas Vaginales
SUTURAS. La herida se puede dejar abierta sin suturar
* PUNTOS DE ACERCAMIENTO. Prolene 0 CT1
* MARSUPIALIZAR. Vicryl 0 CT1
TCNICA
* Se identifica el quiste y su trayecto fistuloso si existe con el Estilete y se puede
pasar un Yelcot # 20, con la Jeringa de 10cc y Azul de Metileno para demarcar la
fstula si la hay.
* Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor del quiste, se separa con Senn miller. Se
realiza hemostasia con Electrobistur.
* Se toman los bordes del quiste con Allis y se contina la diseccin del Quiste con
Tijera de Metzenbaum o Electrobistur.
* Se expone el Sacro. Si hay compromiso seo se puede pasar una Cureta
pequea y limpiar el hueso y retirar restos del quiste.
* Se lava con Solucin Salina.
* Hemostasia exhaustiva.
* Se decide si se deja abierto, se cierra o marsupializa, esto depende del cirujano.
* Si es abierto. Se puede dejar mechas vaginales impregnadas con Isodine
Solucin y la piel cierra por segunda intencin.
76
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.
* Cerrado. Se pasa Prolene 0 CT1 y se protege la piel con un rollito de gasa de

los nudos de la sutura.
* Marsupializado. Con Vicryl 1 CT1 y mecha vaginal impregnada con Isodine
Solucin o Furacin.
* Colocacin de Aposito.
FISTULA ANAL.
Reseccin de un trayecto fistuloso ubicado en el rea anal. Esta fstula comunica
el ano con la piel.
POSICION QX. Kraske (Navaja Sevillana)
ANESTESIA. Regional o General
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
* Equipo de Hemorroides (Separador Anal, Anoscopio, Sonda Acanalada,
Estiletes)
ELEMENTOS
* Paquete General
* HB 10 o 15
* Electrobistur
* Jeringa de 10cc
* Sonda Nelaton 6 u 8 (opcional)
* Mecha Vaginal
* Xilocaina Jalea
* Gasas
* Azul de Metileno
* Yelcot # 20
SUTURAS
* Cat gut Cromado 2/0 SH o 3/0 SH
* Vicryl 2/0 SH o 3/0 SH
* Gelfoam o Lyostypt (opcional)
TCNICA
* Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea
* Luego Mecha Vaginal ligeramente hmeda en Solucin Salina y Diseccin sin
dientes para introducirla dentro del Recto y evitar salida de materia fecal.
* Si es necesario se har la colocacin del Separador Anal.
* Se identifica la Fstula pasando el Estilete o Sonda y en ocasiones se puede
pasar Azul de Metileno con un Yelcot # 20 y Jeringa de 10cc.
77
.
.
* Con MB 3 H15 se incide alrededor de la Fstula y se reseca hasta su extremo

distal, la diseccin se puede continuar con Elactrobistur o con Tijera de
Metzenbaum y Pinza de Diseccin corta con dientes, hasta resecar todo el
trayecto fistuloso.
* Revisin de la hemostasia.
* Sutura de la mucosa con Catgut Cromado o Vicryl 2/0 o 3/0 SH o se puede dejar
abierto.
* Se retira la mecha vaginal.
* Se har la colocacin de Apositos.
CUERPOS EXTRAOS.
Los pacientes con cuerpos extraos a nivel del Recto pueden presentar
emergencia pues puede haber un cuadro de obstruccin intestinal debido al
elemento usado y que pueden causar perforaciones.
En la mayora de los casos la extraccin del elemento es sencillo, sin embargo
puede crearse situaciones especiales en las cuales se requiere de Laparotoma y
Clamps Intestinales para realizar Rectomia o tambin se puede llevar al paciente
a ciruga y bajo anestesia con una Pinza Foester y de pronto unos Deaver para
extraer el cuerpo extrao.
CIRUGIAS DE MAMA
BIOPSIA MAMARIA.
Comprende la reseccin para biopsia y confirmacin diagnostica de una
tumoracin mamaria sospechosa. Si el Cirujano esta seguro de que la tumoracin
mamaria es benigna, el procedimiento se programa sin una biopsia por
congelacin.
Si existen dudas de la malignidad de la tumoracin se programa como una biopsia
mamaria con probable mastectomia.
Puede ser solo extirpacin de Quiste de Seno:
INDICACIONES
* Por un Fibroadenoma
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
ELEMENTOS
* Paquete Pequeo o Campos de Piel
* Campo Hueco
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.
.
* HB 15
* Electrobistur
* Gasas
* Frascos Patologa
* Portalmparas
* Jeringa de 10cc
* Aguja Hipodrmica
* Xilocaina con Epinefrina o Marcaina
SUTURAS
* TCS. Cat gun Cromado o Vicryl 3/0 SH
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o de Izquierda a Derecha.
1. Mango de Bistur 3 H15
2. Pinza de Diseccin Adson con y sin dientes
3. Tijera de Metzenbaum
4. Tijera de Mayo
5. Pinzas mosquito
6. Pinzas Kelly
7. Pinzas Allis
8. Separadores de Senn miller
9. Separadores de Baby Farabeut
10. Suturas
11. Compresa doblada en 4 con Portaagujas
11
SS
10
9
8
EQUIPO DE
PLASTIA
3 2
ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o Marcaina con

Epinefrina.
TECNICA
79
.
.
* Paciente en posicin Decbito Dorsal, mediante palpacin se localiza el quiste,

se infiltra con Xilocaina al 1% con Epinefrina en Jeringa de 10cc y Aguja
Hipodrmica # 25.
* Se incide la piel a ese nivel con MB 3 H15 se continua son Electro. Se pasan
separadores de Senn miller. Se expone el tejido mamario que esta formado por
tejido adiposo y conectivo. Se profundiza la incisin con Electrobistur o Tijera de
Metzenbaum, se pasan Allis para tomar la masa.
* Los Vasos sangrantes se coagulan con Electro o con Mosquito y ligadura de
Catgut Cromado 3/0 SH. Se enva la masa a patologa. Se aproxima el tejido
mamario con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH y piel con Nylon 4/0 DS 19.
CUADRANTECTOMA, SEGMENTECTOMA, TILECTOMA O LUMPECTOMA.
Consiste en la incisin local amplia de un segmento de seno. En cualquiera de
estas definiciones esta implcita la escisin total del tumor primario hasta alcanzar
limites negativos, se debe confirmar por examen histopatolgico.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Pinzas Adder
ELEMENTOS
* Paquete General
* Electrobistur
* Guantes
* Azul de Metileno
* Aplicadores
* HB 10, 15
* Dren de Penrose o Hemovac 1/8
* Frascos de Patologa
* Compresas
* Gasas
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 DS24 o 4/0 DS19
* TCS. Catgut Cromado, Vicryl 2/0SH
* LIGADURA VASOS. Catgut Cromado 3/0 SH
* FIJAR DREN. Seda 2/0 DS24
MASTECTOMA SIMPLE
Consiste en la reseccin mamaria para detector la diseminacin del cncer.
80
.
.
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha. Dependiendo
de la mama.
INSTRUMENTAL
* Pinzas Adder
* Pinzas Cistico
* Pinzas de Diseccin Finas con y sin dientes
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Torundas
* HB 10(3), 15 (2)
* Azul de Metileno
* Aplicadores
* Frascos de Patologa
* Guantes
* Dren de Penrose Ancho o Hemovac de
SUTURAS
* TCS. Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
* APROXIMAR TEJIDOS PROFUNDOS. Catgut Cromado 0 CT1 o Vicryl 0 CT1
* FIJAR DRENES. Seda 2/0 DS24
TECNICA
* Paciente en posicin Decbito Dorsal. Se le coloca un Rollo debajo del hombro
para elevarlo a veces pintan con Azul de Metileno y Aplicador la incisin a realizar.
* Se incide la piel en forma elptica alrededor de la mama con MB 3 H10, se
profundiza con Electrobistur.
* Se levanta el colgajo de piel con Allis o Adder. El Cirujano diseca con el MB 3
H10 la piel del Tejido Subyacente.
* Con los colgajos de piel levantados se libera la mama de la pared torcica a
nivel de la Aponeurosis a la cual se encuentra adherida. Los Grandes Vasos se
toman con Kelly Adson y se ligan con Seda Precortada 2/0o 3/0.
81
.
.
* Si la diseccin se extiende al interior de la axila, con Tijera de Metzenbaum se

aslan los Grandes Vasos del Tejido Mamario, a menudo se envan ganglios a
biopsia por congelacin para determinar la presencia de metstasis (Los Ganglios
se toman con Kelly Adson se seccionan con Tijera de Metzenbaum o
Electrobistury se ligan con Seda Precortada 3/0).
* La mama se remueve en bloque se entregara a la Instrumentadora y se enva a
patologa.
* La herida se lava con Solucin Salina tibia. Se deja Hemovac de o Dren de
Penrosse por el contra abertura. Se fija a la piel con Seda 2/0 DS24.
* Se afronta msculo con Vicryl 0 CT1.
* Tejido Celular Subcutneo con Vicryl 2/0 o 3/0 SH.
* Piel con Nylon 3/0 DS24.
MASTECTOMIA RADICAL.
No es muy usada consiste en la reseccin incluida la extirpacin del Tejido
Mamario, Piel, Msculos, Aponeurosis y Ganglios Linfticos Axilares.
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.
Consiste en la reseccin de la mama y de las Ganglios Linfticos Axilares para
detectar la diseminacin del cncer.
POSICION QX. Decbito supino con una almohada bajo el sitio a operar. En lo
posible debe quedar lavado el brazo y envuelto en campos estriles.
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Equipo de Apndice o Hernia
* Pinzas Adder
* Pinzas Cistico
* Pinzas de Diseccin Largas Finas sin dientes
* Separadores de Vena
* Separadores de Weitloner
ELEMENTOS
* Paquete General
* Campos Accesorios
* Electrobistur
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* Caucho de Succin
* Portalmparas
* Aseptojeringa
* Guantes
* Azul de Metileno
* Aplicadores
* HB 20 llevar por lo menos 5, HB 15 llevar por lo menos 2
* Frascos Patologa
* Compresas
* Gasas
* Torundas
* Dren de Penrosse Ancho o Hemovac
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 o Seda 3/0 KS DS24
* AFRONTAR TEJIDOS. Catgut Cromado 2/0 SH, Vicryl 2/0 SH, 3/0SH, Vicryl 0
CT1
* LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas0, 2/0, 3/0, 4/0
* TRANSFIXION DE VASOS. Seda 2/0 o 0 CT1
TCNICA
* Si el Cirujano desea con aplicador y Azul de Metileno demarca la incisin.
* Se pasa MB 4 H20 para incidir la Piel, con Pinzas Adder se toman los bordes de
la Piel.
* Con MB 4 H20 se contina la incisin hasta la Fascia de los Msculos
Pectorales. Los Colgajos deben ir por arriba hasta el borde de la Clavcula, por
fuera hasta el Msculo Dorsal Ancho, por debajo hasta el borde Costal y en la
parte central hasta la lnea del borde Esternal. Estos Colgajos miden 1 a 2mm de
espesor en los bordes y no ms de 6mm en la base.
* Se hace hemostasia con Electro. Cuando es un Vaso Grande se toma con Kelly
y se liga con Seda Precortada 2/0 o 3/0 si es profundo montado en Kelly Adson.
* Constantemente se debe cambiar compresas del campo operatorio, con Kelly
Adson se toman las Venas y Arterias Intercostales Perforantes, se seccionan con
Tijera de Metzenbaum Curva o MB 7 H15 y se liga con Seda Precortada
2/0montada en Kelly Adson.
* Se pasa MB4 H20 para continuar la reseccin de la mama hacia la Axila y se
practica tambin incisin sobre la Aponeurosis del Pectoral Mayor.
* Se pasan Separadores de Richardson para empezar a resecar los Ganglios y
Tejido Graso a nivel de la Axila empezando con los Ganglios de Rotter.
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* Se pasa Tijera de Metzenbaum y Pinza de Diseccin Larga sin diente fina para
continuar la diseccin del Nervio Torxico Largo (Cuando se secciona este nervio
se produce escapula de aleta debido a la atrofia del Serrato Anterior).
* Se libera la pieza del Dorsal Ancho y finalmente del Ligamento Suspensorio de la
axila donde hay que ligar cuidadosamente las Venas Gruesas axilares y Ganglios
Linfticos. Con Pinzas Cistico se toman, se seccionan con Tijera de Metzenbaum
Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* Se retira la pieza y se enva a patologa. Hemostasia con el electrobistur.
* Lavado con Solucin Salina en Aseptojeringa.
* Si el Cirujano quiere hacer vaciamiento Ganglionar del Vrtice, empieza a
trabajar en este sitio.
* Se pasan Separadores de Richardson o Farabeut para trabajar cerca de la
Clavcula, con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Diseccin Fina sin dientes
se reseca todo el tejido graso y Ganglios de este sitio.
* Si hay necesidad de hacer ligadura se pasa Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.
* Se reciben los Ganglios y se guardan en un frasco se entregan a la auxiliar para
que los marque (Ganglio del Vrtice Axilar).
* Se hace hemostasia con Electro. Lavado con Solucin Salina en Aseptojeringa.
* Se pasa Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 para fijar el colgajo axilar o Vicryl 0
CT1.
* Se deja Hemovac de o Drenes Anchos de Penrosse y se sacan por el
contrario abertura y se fijan a la Piel con Seda 2/0 DS24.
* Con Pinzas Adder se toman los bordes de los colgajos y se hace acercamiento
de los bordes para empezar a pasar puntos con Seda o Nylon 3/0 KS
(Preferiblemente) o DS24.
* Se colocan apositos, vendaje compresivo con esparadrapo para evitar la
formacin de hematomas.
TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR).
Consiste en la implantacin de un colgajo a partir del Msculo Recto Abdominal
para reconstruir una mama tras una mastectoma. Representa una alternativa a
los implantes de Silicona. Sin embargo la mayora de los Cirujanos prefieren
reconstruir el Pezn en una segunda ciruga (2do tiempo).
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Se realiza una incisin en la regin Pelviana Inferior Transversa y se procede a

liberar el Msculo Transverso de sus inserciones en la pared abdominal inferior.
El msculo luego se tuneliza debajo de la pared Abdominal y torcica hacia su
nueva ubicacin. Este emerge desde el sitio de la cicatriz de la mastectomia la
cual es extirpada.
A continuacin se fija medialmente el Colgajo y la Piel de la Pared torcica. Se
utiliza para cubrir el colgajo muscular recientemente implantado.
GINECOMASTIA.
Crecimiento de la mama masculina, en reaccin a excesos absolutos o relativos
de estrgenos. Es anlogo a los cambios fibroquisticos en la mujer. La causa mas
importante de este hiperestrinismo en el varn es la Cirrosis Heptica, con la
incapacidad consecuente del Hgado para metabolizar estrgenos. La
Ginecomastia fisiolgica suele ocurrir en la pubertad y en la edad avanzada
extrema.
Aparece una hinchazn subareolar parecida a un botn, en general en ambas
mama, pero a veces en una sola.
ARREGLO DE MESAS. Mesa de Reserva. Derecha a Izquierda Izquierda a
Derecha.
ANESTESIA. Local o General
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
ELEMENTOS
* Paquete Pequeo
* Campos de Piel Accesorios
* Gasas
* HB 15
* Electrobistur
* Portalmparas
SUTURAS
* PIEL. Prolene 4/0 DS19
* TCS. Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH
TECNICA. Similar a la biopsia de seno.
RESECCION DE LIPOMAS.
Tumor comn inocuo. Suele aparecer en sitios subcutneos (Cuello, Tronco, Cara,
Manos, Pies) y con menor frecuencia en el mediastino, Msculo Esqueltico, Tubo
Digestivo.
Suele ser una masa de 3.0 a 5.0cm, blando, redondo o lobulado de tejido adiposo
encerrado dentro de una cpsula muy delicada.
ANESTESIA. Local con Xilocaina con Epinefrina
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ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda. Solo Reserva

INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
ELEMENTOS
* Campos de Piel (campo hueco)
* Electrobistur
* HB 15
* Gasas
* Portalmparas
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0o 4/0 DS19
* TCS. Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH
TCNICA
* Incisin de Piel con MB 3 H15, se contina con Electro.
* Colocacin de Separadores de Senn miller o Baby Farabeut dependiendo del
tamao de la incisin.
* Se continua con Electro y con Allis se tracciona el Lipoma, se termina de resecar
con Tijera de Metzenbaum o Electrobistur.
* Se enva a patologa y se afronta el tejido celular con Vicryl 3/0SH y Piel con
Nylon 4/0 DS24 o solo afrontar la piel.
* Colocacin de aposito compresivo.
CIRUGAS DE CUELLO
COLOCACION DE TUBO DE GOI MORENO.
Es una ciruga paliativa para los pacientes con un cncer de Esfago distal
inoperables, bsicamente se utiliza para alimentacin.
INDICACIONES.
* CA de Esfago
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
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* Gasas
* Compresas
* Tubo de Goi
* HB 20
* Portalmparas
SUTURAS
* FASCIA. Vicryl 1 CT 1
* LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 3/0
* REPARO ESTOMAGO. Seda 2/0 SH
* FIJAR TUBO. Seda 1 CT1
* GASTRORRAFIA. Vicryl 3/0 SH, Seda 3/0 SH
TCNICA
* Incisin Mediana Supraumbilical con MB 4 h20, se continua con Electro y se
llega a cavidad incidiendo por planos.
* Se pasa la Valva del Separador de Balfour y se evala la cavidad abdominal.
* Se localiza el Estomago se toma con Babcock y en la cara anterior del Estomago
que es el sitio menos vascular se repara con Seda 2/0 SH y se procede a realizar
la Gastrotoma con el Electrobistur o con MB 7 h15, se tiene lista la Cnula de
Yancauer para aspirar secreciones.
* El anestesilogo hace la colocacin de una Sonda Orogstrica y se hace la
introduccin del Tubo de Goi, hasta sobrepasar la unin Esofagogastrica y a
travs de la incisin en el Estomago se fija tope del tubo con puntos separados de
Seda 1 CT1 midiendo aproximadamente 21cm de longitud el tubo y dejar.
*Se revisa hemostasia, se efecta gastrorrafia en un solo plano con Vicryl 3/0 SH
invaginante y continuo, o el primero con Vicryl 3/0 SH y el segundo con Seda 3/0
SH.
* Se hace recuento de compresas, se cierra por planos. Aponeurosis con Vicryl 1
CT1 y Piel con Nylon 3/0 KS DS24.
ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL.
INDICACIONES
* Enfermedades malignas y benignas en la etapa final (como estrecheces por
reflujo o frmacos que no es posible dilatar sin peligro para este rgano)
* Esfago dilatado y tortuoso secundario o trastornos graves en la motilidad.
* Estrecheces por mltiples procedimientos antirreflujo previos.
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ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Pinzas Mosquito Accesorias
* Pinzas Mixter
* Pinzas de Diseccin Corta con y sin dientes
* Pinzas Allis Yudd
* Equipo Vascular
* Separadores de Weitlaner (Gelpy o Travers)
Si se extirpa Esternn:
* Sierra Elctrica Esternal o Esternotomo
* Martillo
* Tijeras y Portaagujas de Alambre
* Separador Esternal
Si hacen toracotomia se lleva equipo de trax.
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobistur
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas (torundas)
* Drenes en cigarrillo ancho
* HB 20, 15
* Tubo de Trax 34 o 36
* Aseptojeringa
SUTURAS
* HILADILLOS. Reparar Vasos
* VICRYL 3/0 SEDA 3/0 SH. Anastomosis esofgica
* PROLENE 4/0 2X RB 1 SEDA 0 2X C1.Transfixin de Vasos
* PROLENE 2/0 SH. Fijar el estomago a la Fascia Cervical Posterior
* VICRYL 1 CT1. Fascia
* NYLON 3/0 KS Y 4/0 DS 19. Piel de Abdomen y Cuello
* SEDA PRECORTADA 0, 2/0, 3/0. Ligadura de Vasos
* SEDA 2/0, 3/0 SH SEDA 0 CT1. Transfixin de Vasos
* VICRYL 3/0 SH. Msculos de Cuello
* CERA OSEA. Hemostasia en hueso. Opcional si extirpa Esternn
* ALAMBRE # 18. Fijar Esternn
TCNICA
* La posicin del paciente es Decbito Supino con la cabeza rotada hacia el lado
derecho del cuello.
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* Incisin Mediana Supraumbilical que compromete Piel, TCS, Aponeurosis,

Peritoneo hasta llegar a la cavidad abdominal.
* Se pasa la Valva del Separador de Balfour para evaluar la cavidad abdominal.
* Se localiza el Hgado, se retrae el Lbulo Izquierdo para lograr exposicin ptima
del Hiato Esofgico con compresa y Deaver Ancho, con Tijera de Metzenbaum o
Electrobistur se corta el Ligamento Falciforme.
* Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Diseccin Larga sin dientes se hace
apertura de la membrana Freno Esofgica, se hace diseccin del Esfago con
torundas montadas en Allis o Rochester y se ayuda a disecar con Cistico o Mixter.
* Se pasa un Dren en cigarrillo para traccionar el Esfago montado en Rochester.
* Se har apertura del Epipln Mayor, en la zona avascular para identificar los
Vasos Gastroepiploicos, el Epipln se toma con Rochester se secciona con Tijera
de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* Se identifican los Vagos, se toman con Mixter o Cistico, se seccionan con Tijera
de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* Si hay ganglios linfticos metastasicos se toman con Kelly Adson, se seccionan
con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.
* El Ligamento Gastrohepatico, se localiza y se toma con Rochester o Mixter, se
secciona con tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0
* Se localiza la Arteria y la Vena Gstrica Izquierda, se toma con 2 Pinzas Cistico,
se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0
* Seccionando el Epipln Mayor, se localiza la Arteria Gastroepiploica Izquierda,
se toma con 2 Pinzas de Cistico (o triple pinzamiento) y se secciona con Tijera de
* Se localizan los Vasos Cortos del Estomago, se toman con Kelly Adson o Cistico,
se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0
* Se colocan puntos de reparo en el Estomago, se colocaran Clamps de Doyen
Recto o en Bayoneta y se secciona con Electro o con MB 4 h20, se tiene lista la
Cnula de Yancauer para aspirar secreciones. Se procede a suturar en dos
planos: Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH o sutura mecnica lineal cortante.
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.
* Se procede a disecar el Esfago Torxico a travs del Hiato Esofgico ayudados

con torundas montadas en Rochester a travs del Diafragma, se abre
parcialmente con Tijera de Metzenbaum Curva.
* Se completa diseccin manual de los dos 1/3 inferiores del Esfago
desprendindolo cuidadosamente de las adherencias y ligando algunas de estas
con Seda Precortada 3/0.
* Luego se realiza Cervicotomia Oblicua Izquierda con MB 3 H10 que compromete
Piel, TCS, Platisma, Divulsin del Msculo Esternocleidomastoideo, Divulsin del
Msculo Pretiroideo con el dedo o con ayuda de una Kelly Curva.
* Se hace separacin con Farabeut o con ayuda de Separador Automtico de
Weitlaner o Richardson.
* Se localiza la Vena Tiroidea Media, se toma con doble pinzamiento de Kelly
Adson (o Kelly Adson y Cistico), se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se
liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Curva Corta.
* La Glndula Tiroides se toma con Babcock y se retrae hacia la derecha, se
localiza el Esfago y con el dedo incide, se despega de la Fascia Prevertebral.
* Se libera la superficie anterior del Esfago con torundas montadas en Allis, este
se repara con Hiladillos montado en Kelly Adson.
* El Esfago es clampeado con Rochester Curva a nivel cervical y se secciona
con MB 7 h15 o Electrobistur.
* Se sutura un Hiladillo o Dren Ancho al extremo distal del Esfago y se extrae
todo el Esfago por abdomen se puede suturar con Seda 0 CT1.
DISECCION TRANSHIATAL
* Una vez se ha determinado que el Esfago es bastante mvil y que puede ser
resecado a travs del Hiato, de manera orientada se asciende el estomago el cual
se ha seccionado en la Unin Subcardinal y se ha suturado en dos planos: Vicryl
3/0 SH, Seda 3/0 SH.
* Se repara Hiladillos en la cara anterior del Fondo Gstrico o un Dren Ancho con
Seda 0 CT1. y de manera orientada se asciende todo el Estomago hasta el
Cuello.
* Se hizo previa Piloroplastia pues se hizo Vagotomia.
* Recuento de compresas, se lava la cavidad con Solucin Salina tibia y se revisa
hemostasia.
* Se cierra por planos el abdomen: Fascia con Vicryl 1 CT1 y Piel con Nylon 3/0
KS DS24
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.
* Por Va Cervical. Se fija el extremo alto del Fondo Gstrico a la Fascia Cervical
Posterior con puntos separados de Prolene 2/0 SH o Seda 2/0 SH.
* Se realiza anastomosis termino lateral del esfago al Fondo Gstrico en la
cara anterior, con puntos separados de Seda 3/0 SH seromusculares en la pared
posterior. Se hace la apertura del estomago y rafia con puntos separados de Vicryl
3/0 SH. Se contina con la cara anterior con puntos de espesor total de Vicryl 3/0
SH.
* Se lava la incisin cervical con Solucin Salina tibia se dejan Drenes de Penrose
por contra abertura y se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24. Recuento de gasas.
* Se realiza el cierre de la Cervicotiomia. El Platisma con puntos continuos de
Vicryl 3/0 SH, TCS con Vicryl 3/0 SH y Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS19 DS24.
*Se puede dejar a final Tubo de Trax # 34 o 36 si hay apertura de la Pleura
Mediastinica y este se fija con Seda 0 DS24, esto es opcional dependiendo del
estado del paciente.
Hay otras Tcnicas Quirrgicas para el Esfago:
* Operacin de Merendino. Cuando el esfago es reemplazado por un segmento
de Intestino Delgado.
* Operacin de Nacayama. Cuando el Esfago es reemplazado por un segment
de Colon, se puede hacer subcutneo o Retroesternal.
* Operacin de Yamayishi Ikedo. Se puede tomar un segmento de la curvatura
mayor del Estomago se puede reemplazar siguiendo el Peristaltismo normal.
TIROIDECTOMA
La glndula tiroides localizada en la cara anterior del cuello, integrada por 2
lbulos que se sitan a ambos lados de la traquea y estn unidos por una
estrecha banda, el Itsmo. La hormona tiroidea controla el ndice metablico del
organismo y puede influir sobre el desarrollo fsico y mental.
Procedimientos a realizar.
Biopsia Tiroidea. Una biopsia con una aguja o una biopsia excisional para
establecer el diagnostico de tiroiditis o diferenciar entre bocio nodular y carcinoma.
Lobectoma Tiroidea. Se extirpa un lbulo completo, en caso de bocio difuso,
que suele ser benigno. En caso de neoplasias malignas, puede extirparse el
lbulo y los ganglios linfticos del cuello.
Tiroidectoma Subtotal. En caso de hipertiroidismo consiste en la extirpacin de
aproximadamente 5/6 partes de la glndula tiroides.
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Tiroidectoma Total. Extirpacin de ambos lbulos mas el istmo.

Tiroidectoma Intratoracica Subesternal. La invasin de la glndula hacia
regiones subesternales e intratoracicas puede provocar obstruccin traqueal.
Puede resultar necesario proceder a una hemiseccin esternal para extirpar un
gran bocio intratoracico.
Glndula Paratiroides. Son pequeas glndulas endocrinas que regulan el
metabolismo del calcio y el fsforo.
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
INDICACIONES
* Hipertiroidismo
* Cncer
* Ndulos fros en pacientes jvenes.
* Aumento del tamao del tiroides
* Tiroiditis. Como enfermedad de Riedel, Enfermedad de Hachimoto
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito Supino con hiperextensin del cuello, debe colocarse
una almohada bajo los hombros.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia (Varices) o Tiroides
* Separadores de Weitlaner o Travers
* Pinzas Kelly Adson y Cistico
* Pinzas de Agrafes y Ganchos Agrafes Michell
* Pinzas Lahey
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Guantes
* Gasas
* Torundas
* HB 10, 15
* Dren de Penrose en cigarrillo
* Aseptojeringa
EQUIPO DE TIROIDES
* Mango de Bistur 3 y 4
* 1 Sonda Acanalada
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* Tijera de Metzenbaum
* Tijera de Mayo
* Separadores de Senn miller
* Cnula de Succin de Frazier y Yankauer
* Pinza Foester
* Pinzas Mosquito
* Pinzas Allis
* Pinzas Lahey
* Portaagujas
* Pinza de Diseccin Estndar con dientes
* Pinza de Diseccin Estndar sin dientes
* Separadores de Weitlaner
* Pinzas de Michell Agrafes
* Pinzas Kelly Curvas
* Pinzas Cistico y Kelly Adson
* Pinzas de Campo
* Rionera y Coca
SUTURAS
* PIEL. Nylon 4/0 DS19 o Ganchos Agrafes
* LECHO Y MUSCULOS. Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
* TRANFIXION DE VASOS. Seda 2/0 SH, 3/0 SH
* FIJAR COLGAJOS. Seda 2/0 DS24
TCNICA
* Se pasa una Seda precortada 2/0 para demarcar la incisin del cuello.
* Incisin Transversa dos dedos por encima de la horquilla esternal, que
compromete piel, TCS y msculo cutneo del cuello con MB3 H10.
* Se hace hemostasia con Electrobisturi y ligadura de los Vasos Grandes con
Seda Precortada 3/0.
* Con Pinza Lahey o Allis se toman los bordes de la piel para levantar y poder
empezar a disecar los colgajos, puede ser MB3 H10 o con Tijera de Metzenbaum.
* Se pasa Seda 2/0 DS24 para fijar los colgajos al campo quirrgico y mantener
una buena exposicin. El cirujano se ayuda con Farabeut o Weitlaner para una
adecuada visualizacin a ese nivel.
* El colgajo superior se talla hasta la Membrana Tirohioidea y el inferior hasta la
Escotadura Supraesternal.
* Se divulsionan los Msculos Pretiroideos desde la Horquilla, hasta el Cartlago
Tiroideo, con ayuda de una Kelly Curva.
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* Se localizan los Msculos Infrahioideos que se toman con Kelly Curva, se

seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 en Kelly
Curva.
* Se usa Separadores de Richardson para retraer los Msculos Infrahioideos.
* Con Torundas montadas en Allis se retrae el Lbulo Tiroideo en sentido medial.
El Tejido Intermedio se divide con Electrocauterio.
* El Lbulo se toma con Babcock y se retrae hacia la lnea media para exponer la
Vena Tiroidea Media la cual se toma con Pinzas Cistico, se secciona con Tijera de
Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* El lbulo se retrae hacia abajo, se localiza la Arteria y Vena Tiroideo Superior, se
toman con Pinzas Cistico, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con
Seda Precortada montada en Kelly Adson.
* Con Pinzas Cistico se har diseccin del Lbulo hasta exponer el Nervio
Leringeorecurrente y no lesionarlo.
* Se localizan las Venas Tiroidea Inferior que se toma con Cistico, se secciona con
Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
* La Arteria Tiroidea Inferior tambin se toma con Cistico se secciona con Tijera de
* Con Pinzas Babcock o Allis se levanta el Lbulo entero y se libera de la Traquea
Subyacente con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva Fina.
* En la parte proximal se encuentra y se corta con Tijera de Metzenbaum o
Electrobisturi el Ligamento Suspensorio, se secciona a nivel del Istmo a nivel de la
unin con el Lbulo Contralateral.
* Se colocan Kelly Curvas en sentido transversal, se corta el lbulo con MB7 H15
o Electrobisturi o Tijera de Metzenbaum Curva. Se recibe el Lbulo Tiroideo y se
enva a patologa.
* Se realiza una Sutura del lecho con Vicryl 3/0.
* Se debe hacer recuento de gasa antes de realizar el cierre.
* Hemostasia exhaustiva, lavado con Solucin Salina Tibia.
* Se puede dejar Dren en Cigarrillo o Hemovack de 1/8 en el lecho Tiroideo y se
fija a la Piel con Seda 2/0 DS24.
* Se afrontan los Msculos Pretiroideos y Cutneo del Cuello con Vicryl 3/0 SH.
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* Piel con Nylon 4/0 DS19 o colocacin de Ganchos de Agrafes.

TRAQUEOSTOMIA.
Es el reestablecimiento de la va area temporal o definitiva por medio de una
cnula.
INDICACIONES
* Obstruccin de la va area por un CA
* Obstruccin de la va area por trauma
* Cuando se va operar un paciente de Tiroidectoma y hay dificultad para
entubarlo.
POSICION Qx. Decbito Supino con la cabeza en hiperextensin con almohada
bajo los hombros.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia o Equipo de Traqueostomia
EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA
* MB 3
* Tijera de Mayo y Metzenbaum
* Pinza de Diseccin Estndar con y sin dientes
* Pinza de Diseccin Adson con y sin dientes
* Pinzas Mosquito Curvas y Rectas
* Allis
* Separadores de Baby Farabeut
* Succin de Frazier
* Portaagujas
* Dilatador Traqueal de Trousseau
* Ganchos Traqueales de Bose
* Schoenborn
* Retractores Traqueales de Finsen
ELEMENTOS
* Paquete general
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Set de Cnulas de Traqueostomia 6.5, 7.0, 7.5, 8.0mm
* Sonda de Nelaton 12 o 14
* HB 15
* Cintas Umbilicales (en caso de que la cnula no la traiga para fijarla alrededor
del cuello)
* Guantes
* Jeringa de 10cc
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.
* Aguja Hipodrmica # 21
* Xilocaina Jalea
* Torundas Pequeas
* Infiltracin de Marcaina o Xilocaina con Epinefrina
SUTURAS
* REPAROS EN TRAQUEA Y FIJARLA A PIEL. Seda 2/0SH, Seda 2/0 DS24
* OPCIONAL. Seda Precortada 3/0
TECNICA
* Incisin Transversa o Longitudinal en el Cuello, con MB3 H15. Se contina con
Electrobisturi.
* La incisin se practica unos, dos o tres centmetros por arriba de la Hendidura
Esternal.
* A menudo una Tributaria de la Vena Tiroidea Inferior cruza a ese nivel, si no
puede retraerse debe ligarse, con Kelly Curva se toma, se secciona con Tijera de
Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 3/0.
* Se pasan Separadores de Baby Farabeut para una adecuada exposicin.
* Mediante diseccin roma se separan los Msculos Infrahioideos a nivel del Rafe
Medio y se retraen a ambos lados para exponer la Traquea.
* Se visualiza el Istmo del Tiroides y se rechaza hacia arriba o abajo o se puede
seccionar tomndolo con Kelly Curva y seccionndola con Tijera de Metzenbaum
Curva y ligarla pasando Transfixin de Seda 2/0SH.
* Se secciona la Fascia Pretraqueal con Tijera de Metzenbaum y Diseccin con
dientes, tambin el cirujano se ayuda con una torunda pequea montada en Allis.
* Con Seda 2/0SH o DS24 se colocan dos puntos de reparo a lado y lado de la
traquea y se repara con Mosquito.
* Entre los dos reparos se realiza la incisin con MB7 o 3 H15.
* Inmediatamente se pasa la Cnula de Traqueostomia con el mandril,
previamente probado el baln con aire y desinflado.
* La Cnula se pasa impregnada de Xilocaina Jalea y se alista Jeringa de 10cc
con aire para inflar el baln de la Cnula.
* Se tiene lista la Sonda Nelaton # 12 o 14 para aspirar secreciones de la cnula.
* Si el paciente esta recibiendo gases anestsicos se pasa el tubo endotraqueal
para conectarlo a la cnula y ventilar el paciente.
96
.
.
* La cnula se fija a la Piel con la Seda 2/0 DS24 o dependiendo del cirujano con
puntos de Nylon DS19.
* Se pasan las cintillas para colocarlas alrededor del cuello y poder fijar la cnula.
(El mandril de la Cnula debe conservarse envuelto en una compresa y enviarlo al
servicio donde vaya a quedar el paciente, en caso de que halla obstruccin de la
cnula poderlo tenerlo a la mano)
* Se coloca una gasa en forma de ruana puede ser isodine alrededor de la cnula
para protegerla de el.
QUISTE TIROGLOSO
Son malformaciones congnitas derivadas del remanente dejado por el Tiroides
en el descenso de la base de la lengua al cuello y en su recorrido.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito Supino con hiperextension del cuello con una almohada
o soporte acolchonado.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
* Gubia Pequea (opcional)
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Guantes
* HB 15
* Sonda Nelaton # 6
* Jeringa de 10cc
* Azul de Metileno
* Torundas tipo man
* Jeringa de 5cc
* Infiltracin de Marcaina o Xilocaina
* Yelcot # 20, 22
SUTURAS
* AFRONTAR MUSCULOS Y TCS. Vicryl 3/0 SH
TCNICA
* La incisin en la Piel debe ser transversa y se localiza aproximadamente un
centmetro por arriba de la masa con MB3 H15.
97
.
.
* Se contina con Electrobistiri y se realiza hemostasia.

* Se pasa Separadores de Senn miller o Baby Farabeut para realizar una
adecuada exposicin.
* Los Msculos Esternohioideo y Omohioideo deben retraerse en sentido lateral
con los separadores.
* Expuesto el quiste se toma con Allis y se tracciona, se procede a movilizarlo con
Tijera de Metzenbaum y Pinza de diseccin Adson con dientes. Hemostasia con
Electrobisturi.
* Se hace ligadura con Seda Precortada 3/0 de los Vasos Grandes.
* Si el quiste esta adherido al Hueso Hioides se pasa una Gubia Pequea para
desprenderlo y no dejar restos, este en caso de que sea un adulto porque en un
nio con el bistur es suficiente para desprenderlo del hueso.
* Se lava con Solucin Salina Tibia.
* En caso necesario se pasa Azul de Metileno en Jeringa de 5cc y Yelcot # 20para
demarcar el trayecto del quiste. Si parece que asciende hasta el Agujero Ciego,
uno de los dedos del ayudante empuja por la boca hacia abajo la base de la
Lengua, lo cual mejora la exposicin. Si es necesario retirar un botn de la lengua
con MB3 H15 y se cierra con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH con tcnica en
Jareta.
* Hemostasia con Electro. Si el cirujano decide dejar Dren en cigarrillo se fija con
Seda 2/0 DS24 o la cola del Nylon para la piel.
* Se pasa Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH para afrontar Msculo y TCS.
* Piel con Nylon 4/0 DS19
* Colocacin de apositos.
PAROTIDECTOMA
Consiste en la reseccion de la Glndula Parotida.
INDICACIONES
* Tumores frecuentes: Quistes
* Tumores mixtos
* Tumores malignos. Reseccion de la glndula con un margen de tejido normal
para evitar recidivas.
ANESTESIA. General
98
.
.

POSICION Qx. Decbito Supino con la cara volteada al lado opuesto a operar con
ligera hiperextensin del cuello.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia o Varices
* Estimulador del nervio facial estril
* Tijeras de Plastia
* Ganchos de piel
* Pinzas de Diseccin finas sin dientes
* Separador de Travers, Gelpy
* Separadores de Richardson pequeos
* Si hay lesin del nervio facial.
* Portaagujas de microcx
* Diseccin de micro
* Tijeras de microcx
* Cnula de frazier # 6 u 8
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Gasas
* Torundas tipo man
* Aplicador
* Azul de Metileno
* Hemovack 1/8 o Dren de Penrose en cigarrillo
* HB 15
SUTURAS
* PIEL. Nylon 6/0 DS12, Nylon 5/0 Ds14 curva cortante
* TRANSFIXION VASOS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1
* LECHO Y MUSCULO. Vicryl 3/0 SH, Vicryl RB1
* ANASTOMOSIS DEL NERVIO FACIAL. Ethilon 9/0 curva redonda.
TCNICA
* Se pasa aplicador y Azul de Metileno para demarcar la incisin en la cara.
* Con MB3 H15 se incide piel, TCS se realiza hemostasia con el Electro y Pinza
de Diseccin Adson sin dientes.
* Se pasan Separadores de Senn miller para empezar a disecar los colgajos con
Tijera de Metzenbaum fina y Pinza de Diseccin Adson con dientes para exponer
el tumor.
99
.
.
* La diseccin debe ir por arriba hasta el borde del Msculo Masetero.

* Se puede pasar un punto de Nylon o Seda 4/0 DS19 para fijar el colgajo a la piel
de la cara o a los campos y as mantener una separacin constante.
* Se libera la Parotida de sus inserciones a nivel del Msculo
Esternocleidomastoideo con Tijera de Metzenbaum Fina y Diseccin Adson sin
dientes, y con Tijera se diseca el Ligamento Suspensor de la misma hasta llegar al
Conducto Auditivo Externo.
* Con Pinzas de Diseccin sin Dientes y Tijera de Metzenbaum Fina se contina la
diseccin, se localiza el Nervio Facial para no lesionarlo, se puede reparar con un
Hiladillo o Seda Gruesa. Si el cirujano tiene dudas de la localizacin del Nervio
pasa el Estimulador del Nervio Facial estril.
* Con Pinzas Mosquito y Adson sin dientes, se empieza a disecar el tumor, con
Pinza Allis se toma el tumor y se tracciona y se moviliza hacia arriba y abajo y
poder identificar las dos ramas del Nervio Facial y continuar la diseccin.
*Si hay sangrado se pasa Mosquito Curva y Ligaduras con Seda Precortada 4/0.
* Una vez liberado el tumor del Nervio Facial se encuentra el Conducto de
Stensem que esta en la porcin media anterior de la Glndula, se toma con Kelly
Curva (doble pinzamiento), se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga
con Seda Precortada 3/0.
* Con Tijera de Plastia o de Metzenbaum pequea se contina la seccin de la
Glndula en su porcin anormal. Con Pinzas Mosquito Curvas se toman los vasos
y se ligan con Sedas Precortadas 4/0.
* Se enva a patologa.
* Se lava el lecho con Solucin Salina Tibia.
* Se revisa la hemostasia con el Electrobisturi.
* Se puede dejar un Dren en cigarrillo o Hemovack de 1/8 fijndolo con la sutura
de piel.
* Recuento de gasas.
* Con Vicryl 3/0 o 4/0 RB1 se afronta el TCS.
* Piel con Nylon 5/0 DS14 curva cortante, 6/0 DS12 curva cortante.
100
.
.
CIRUGAS DE VASCULAR PERIFRICO

Abarca intervenciones quirrgicas de Arterias y Venas por enfermedad o por
trauma.
Muchos procedimientos se efectan para tratar enfermedad arteriosclerotica,
tromboemboltica o por trauma.
EQUIPO VASCULAR GENERAL
* Pinzas de Diseccin Vascular de Debakey
* Tijeras Vasculares de Debakey
* Cnula de Frazier # 6
* Tijeras Vasculares de Potts
* Portaagujas mango dorado de Debakey y Castroviejo de diferentes tamaos.
* Separadores de Vena de Cushing
* Clamps Vasculares de:
* Bulldog
* Debakey curvo y angulado
* Cooley
* Derra
* Glover
* De Aorta de Morris
* Satinsky
EQUIPO VASCULAR PERIFRICO. Se caracteriza porque el instrumental es mas
corto que el general.
* Portaagujas de Debakey, Castroviejo
* Pinza de Diseccin Vascular Debakey
* Tijeras Vasculares de Potts, Debakey, Diethrich
* Separadores de Vena de Cushing
* Clamps Vasculares de: Ductas, Bulldog, Debakey recto y angulado
Hay instituciones en las cuales los Equipos Vasculares tienen pinzas hemostticas
y disecciones estndar.
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA.
Se practica para prevenir un accidente vascular cerebral por una placa
aterosclerotica en la bifurcacin carotidea.
SNTOMAS. Episodios de mareo o aturdimientos , perdida episodio de la visin en
un ojo (amaurosis fugaz), perdida de la funcin en la mano o pierna, contraria al
lado de la lesin, afasia transitoria y confusin con perdida temporal del estado de
conciencia.
La placa se confirma por ultrasonido y estudios arteriograficos.
101
.
.
La obstruccin de la Carotida generalmente ocurre en el sitio en el cual la arteria

Carotida primitiva se divide en las cartidas interna y externa.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Safenectomia y Varices
* Equipo Vascular Perifrico:
* Clamps Vascular de Bakey, Bulldog
*Separadores de Vena de Cuching
* Disecciones Vasculares
* Portaagujas Vascular
* Tijeras de Potts
* Portaagujas de Castroviejo
* Separador Automtico de Weitlaner o Travers
* Separadores de Richardson o Saverbrunch
* Disector de Free o Penfield
* Cocas
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Aseptojeringa
* Gasas
* HB 10, 15, 11
* Guantes
* Jeringas de 3cc, 5cc, 20cc
* Yelcot # 18, 20
* Sonda Nelaton # 6, 8, 10
* Catteres de Fogarty # 3, 4, 5
* Heparina o Liqueremine (Anticoagulante) se toma 1cc de el y se diluye en 100cc
de solucin salina
* Torundas
* Catter de Fogarty # 3 (verde) es de 0.25cc
# 4 (rojo) es de 0.75cc
# 5 (blanco) es de 1cc
Se insuflan con solucin salina, los fogarty # 3 y 4 con jeringa de insulina y el
fogarty # 5 con jeringa de 3cc.
SUTURAS
* PIEL. Nylon 4/0 DS19 curva cortante
* TCS Y MUSCULOS. Vicryl 3/0 SH, 2/0 SH
* LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
* REPARAR VASOS. Vessell Luck, Hiladillos o Cintas umbilicales o Seda
Precortada 1/0
102
.
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* TRANSFIXION DE VASOS. Seda 2/0 SH, Seda 3/0 SH

* HEMOSTATICO. Surgicell o Gelfoam (opcional)
* SUTURAR CAROTIDA. Prolene Vascular 6/0 2x C-1, Prolene Vascular 7/0 2x
BV1. Montado en Portaagujas de Castroviejo o alistamos Mosquito protegidas las
puntas con Sonda de Nelaton # 6 o 8.
INDICACIONES
* Placa de Ateroma que causa restriccin del flujo cerebral produciendo trastornos
neurolgicos.
* Trauma de la arteria Cartida
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito Supino con el cuello extendido y la cabeza con flexin
lateral al lado contrario del que se operara.
TCNICA
* Con MB3 H10 se realiza incisin a lo largo del borde anterior del Msculo
Esternocleidomastoideo.
* La incisin se prolonga hasta el Msculo Platisma. El TCS y la Fascia se inciden
con Electrobisturi.
* Se colocan Separadores Automticos de Weitlaner o Travers y con Tijera de
Metzenbaum y Pinza de Diseccin sin dientes se contina la diseccin para
empezar a buscar los vasos.
* La diseccin de la Cartida tambin se puede hacer con torundas pequeas
montadas en Allis o con Pinzas Cistico.
* Se cambia la Tijera de Metzenbaum por una Vascular y Pinza de Diseccin
Vascular para continuar la diseccin de la Cartida por todos los lados, incluyendo
la parte posterior.
* Con Pinzas Cistico o Mixter Corta se verifica la completa diseccin del Vaso, por
debajo se pasan Hiladillos o Vessell Luck montados en Kelly Adson (se pasan
hmedos) para reparar la Cartida por arriba y por debajo de donde se encuentra
la placa de ateroma.
* Se colocan Clamps Vascular de Debakey Curvos o angulados por arriba y
debajo de la placa.
* Se realiza la arteriotomia con MB3 H11 o 15 y se contina con Tijera de Potts la
incisin.
* Se tiene lista la Cnula de Frazier # 6 (delgada) para aspirar la luz del vaso.
* Se puede introducir en la luz de la Arteria Cartida primitiva un tubo de
derivacin de David o Bypass transitorio o Shunt con lo que proporciona sangre
para la circulacin de la Cartida Interna y la circulacin Cerebral.
103
.
.
* Se busca la placa de arterota y se puede desprender de la luz del vaso usando

un Disector de Free o Penfield y Pinza de Diseccin sin dientes estndar o Kelly
Curva.
* Se recibe la placa y se enva a patologa.
* Luego se pasa Solucin Salina Heparinizada en Jeringa de 20cc con Yelco # 14
o 16 para lavar la luz del vaso o con una Sonda Nelaton # 6 u 8 y Jeringa de 20cc.
* El cirujano determina si puede hacer la aproximacin de la Cartida en forma
primaria o si no puede colocar un parche de Safena o Sinttico.
* Luego se pasa el Prolene Vascular 6/0 o 7/0 montada en Portaagujas de
microciruga (de Castroviejo) y Pinza de Diseccin Vascular. Una cola de Prolene
se deja reparada con una Pinza Mosquito protegida; cuando el cirujano va anudar
la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con Solucin Salina para evitar
que se reviente y el nudo se deslice.
* Terminada la sutura se retiran los Clamps, si quedan fugas se colocan puntos
adicionales de Prolene.
* Se lava con Solucin Salina, se retiran los reparos.
* Si hay sangrado se puede introducir gasas para ayudar a hacer presin y a la
hemostasia.
* Si se ha colocado Bypass o Shunts transitorio se retira y se colocan puntos de
Prolene 6/0 o 7/0 en el sitio donde se haba colocado el Shunts.
* Se retiran gasas y se hace recuento. Se puede dejar hemosttico.
* Se cierra por planos. Msculo, TCS, con Vicryl 3/0 SH.
* Limpieza y colocacin de aposito.
FSTULA ARTERIO VENOSA.
Anastomosis entre una Arteria Radial y una Vena Ceflica con el propsito de
mantener una va de fcil acceso para hacer dilisis.
INDICACIONES
* Pacientes con falla renal crnico
ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% sin Epinefrina
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha.
104
.
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POSICION Qx. Decbito Supino con los brazos extendidos, se debe colocar una
tabla sobre el brazo que se va a operar. Se puede hacer en la zona radial.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia
* Baby Mosquito
* Separadores de Gelpy o Mastoides
* Equipo Vascular Perifrico
* Pinza de Diseccin Vascular
* Tijera de Potts
* Portaagujas Vascular
* Clamps de Bulldog
ELEMENTOS
* Paquete General
* Sabana Accesoria
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Gasas
* Jeringas de 10cc
* Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin Epinefrina
* Yelco # 16 o 20
* Tip
* Sonda Nelaton 6 u 8
* HB 15, 11
* Heparina o Liquemine
* Fogarty # 3 o 4 (si hay obstruccin del vaso)
* Jeringa de Insulina
SUTURAS
* MUSCULO Y TCS. Vicryl 3/0 SH, Vicryl 4/0 RB1
* LIGADURA VASOS. Seda Precortada 4/0
* REPARAR VASOS. Hiladillos o Vessell Lock
* ANASTOMOSIS VASCULAR. Prolene 6/0 C-1 o Prolene 7/0 Bv1
TCNICA.
Tener en cuenta que es un paciente inmunosuprimido
* Previa asepsia y antisepsia del brazo. Colocacin de campos.
* Con Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin epinefrina en la Jeringa de 10cc con
Aguja # 18 se infiltra.
* Con Mb3 H15 se realiza la incisin a nivel radial.
* Se hace hemostasia con Baby Mosquito y Electro o ligando los vasos con Seda
Precortada 4/0.
105
.
.
* Con Tijera de Plastia Fina y Pinza de Diseccin Adson sin dientes se contina la
diseccin para buscar los vasos.
* Con Separadores de Senn miller se har una buena exposicin de la incisin.
* Se pasan Disecciones Vasculares y Tijeras Vasculares para continuar la
diseccin.
* Las Tributarias de la Arteria y Vena Radial se toman con Baby Mosquito, se
seccionan con Tijeras de Plastia y se ligan con Seda Precortada 4/0.
* Se liberan las adherencias tanto de la Arteria como de la Vena que hay por
debajo con Baby Mosquito.
* Se pasa Vessell luck o Hiladillos hmedos montados en Kelly corta tanto en la
arteria como en Vena Radial, tanto por arriba como por debajo.
* Con Clamps de Bulldog se ocluye la Arteria y Vena Radial tanto en la parte
proximal como distal, para obstruir la circulacin sangunea.
* Con MB3 H11, se incide longitudinalmente la Arteria y Vena, la incisin se puede
continuar con Tijera de Potts.
* Se pasa Solucin Salina Heparinizada en Jeringa de 10cc con Yelco # 16 o Tip
para lavar en el interior de los vasos. Se empieza a anastomosar la Radial y
Ceflica.
* Se pasa Prolene Vascular 7/0 montada en Portaagujas de Castroviejo y
Diseccin Vascular. Se repara un extremo de la sutura con Mosquito protegida.
* Cuando se vaya a anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con
Solucin Salina para evitar que la sutura se reviente y el nudo deslice fcilmente.
* Terminada la sutura se pasa Solucin Salina para lavar, se retiran los Clamps
Vasculares.
* Se revisa sangrado, si hay fugas se pasan puntos de Prolene 7/0 (las colas).
* Se hace recuento de gasas y se cierra por planos con Vicryl 3/0 o 4/0 puntos
separados en el TCS.
* La Piel con Nylon 4/0 DS19. Limpieza y colocacin de curacin.
EMBOLECTOMIA FEMORAL
Consiste en la extraccin de un coagulo o trombo del Sistema Femoropopliteo.
El embolo se puede formar por:
* Cuerpos extraos
* Tumor
106
.
.
* Traumatismo
* Enfermedad del sistema
INSTRUMENTAL
* Equipo de Plastia o Varices
* Equipo Vascular Perifrico
* Separador Automtico: Gelpy, Weitlaner, Travers
* Cnula Frazier # 8
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Gasas
* HB 15, 10, 11
* Catteres de Fogarty # 3, 4, 5
* Jeringa de Insulina 1cc, 3cc, 10cc
* Sonda Nelaton # 6 u 8
* Yelco # 16 o 18
SUTURAS
* TCS Y MUSCULO. Vicryl 3/0 SH, 2/0 SH
* REPARAR VASOS. Hiladillos o Vessell Luck
* SUTURA VASCULAR. Prolene 6/0 2x C-1
TCNICA
* Incisin de la Piel a nivel de la localizacin del trombo con MB 3 H10
* Hemostasia con Elctrobisturi
* Con Tijera de Metzenbaum Fina y pinza de Diseccin Estndar sin dientes se
profundiza la incisin.
* Con Separador automtico de Travers se har una adecuada exposicin.
* Con Pinzas Cistico o Mixter se diseca el vaso por todos lados y luego se repara
con Vessell Luck o Hiladillos por arriba y debajo.
* Se colocan Clamps de Debakey por arriba y debajo de la Arteria dejando un
espacio para la Arteriotomia.
107
.
.
* Con MB3 H11 se hace una pequea incisin sobre la arteria.

* Si el cirujano decide aumentar la incisin se pasan Tijeras de Potts.
* Luego se pasa el Catter de Fogarty previamente probado el baln y con Jeringa
de Insulina, dependiendo del Catter se pasa la cantidad de Solucin Salina
necesaria.
El Fogarty se pasa con pinza de Diseccin Vascular.
* Si el cirujano requiere puede pasar un Catter de Fogarty de mayor capacidad.
* Por arrastre se van sacando los trombos que se envan a patologa.
* Una vez extrados los trombos se retira el Fogarty y se pasa Solucin Salina
heparinizada en Jeringa de 20cc y Yelco # 14 o Sonda Nelaton # 8 o Tip con
Jeringa para lavar al interior del vaso hasta que haya un buen flujo sanguneo.
* Se pasa el Prolene Vascular 6/0 montado en Portaagujas Vascular y Pinza de
Diseccin Vascular, un extremo de la sutura se protege con Mosquito.
* Cuando la sutura se vaya a anudar se irriga las manos del cirujano con Solucin
Salina.
* Se retiran los Clamps Vasculares, se revisa hemostasia.
* Se lava con Solucin Salina, recuento de gasas.
* Se cierra por planos. Msculo y TCS con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Piel con Nylon 4/0
DS19. Limpieza y curacin de la herida.
RESECCION DE UN ANEURISMA AORTO ABDOMINAL Y BYPASS
AORTOBIFEMORAL
Un aneurisma es un ensanchamiento o una dilatacin de las paredes de una
arteria que puede producirse por arteriosclerosis, infeccin, sfilis, traumatismos o
anomalas congnitas.
Los aneurismas obstruyen el flujo normal de la sangre y conducen a isquemia.
Estos se pueden romper con perdida importante de sangre y conducir a la muerte.
DEFINICIN. Consiste en la extirpacin de un aneurisma de la Aorta Abdominal y
la colocacin de una prtesis vascular bifurcada (en pantaln).
La ciruga de urgencia se realiza en caso de aneurisma figurado o ante la
presencia de un aneurisma disecante.
El aneurisma disecante es aquel en el cual la sangre fluye entre las capas del
vaso en vez de hacerlo a travs de su luz.
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.
.
ANESTESIA. General
POSICION DEL PACIENTE. Decbito Supino
INSTRUMENTAL
* Cnula de Yankauer de plstico (opcional9
* Medidores de Injerto
* Separadores de Richardson Pequeos
* Separador Abdominal
* Pinzas Mixter
* Separadores de Weitlaner o Travers
* Pinzas Mosquito accesorias
* Pinzas de Diseccin largas finas sin dientes
* Tijeras de Metzenbaum finas largas
* Equipo Vascular General
* Clamps de Aorta
* Tijeras de Potts
* Portaagujas y Disecciones Vasculares
* Separadores de Vena
* Si la laparotoma no lleva Separador Abdominal, Separadores de Deaver
anchos, medianos y angostos y Valvas Maleables las llevamos accesorias.
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* HB 20, 15
* Compresas
* Sonda de Nelaton # 8
* Jeringas de 20cc
* Aseptojeringa
* Torundas
* Yelco # 14
* Portalmparas
* Injertos Vasculares de: 14 x 7, 16 x 8, 18 x 9, 20 x 10, 22 x 11.
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 KS DS24, 4/0 DS19
* MUSCULO Y TCS A NIVEL INGUINAL. Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
* TRANSFIXION LUMBARES. Vicryl o Seda 2/0 SH
* ANASTOMOSIS AORTA. Prolene 3/0 2x SH
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.
.
* ANASTOMOSIS FEMORAL. Prolene 4/0 2x RB1 o Prolene 5/0 2x RB1.

* PERITONEO POSTERIOR. Vicryl 2/0 CT1
* CAPSULA ANEURISMA. Vicryl 2/0 CT1
* TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1
* PEDAZO DE TEFLON O INJERTO. Pleget
TCNICA
* Se realiza incisin Xifopbico con MB4 H20 se incide por planos, se llega a
cavidad.
* Se separa hacia los lados las Asas Intestinales y se protegen con una compresa
hmeda o con un campo hmedo para una adecuada exposicin.
* Se hace colocacin de Separador Abdominal y Deaver Medianos para realizar
una adecuada exposicin.
* Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Diseccin Larga sin dientes
para seccionar el Peritoneo Posterior ubicado por encima del Aneurisma.
* Luego se empieza a realizar la diseccin de la Aorta por todos los lados
empleando Pinzas Cistico o Mixter. Luego se pasa una Cinta Umbilical montada
en Kelly Adson (hmeda) para rodear la Aorta por encima del aneurisma y se deja
reparada con Kelly Curva.
* Generalmente en este momento el cirujano solicita al anestesilogo que le
suministre Heparina sistmica.
* Se pasa una compresa hmeda para cubrir el aneurisma y luego se empieza a
realizar la diseccin de las Iliacas.
* Dependiendo del sitio de localizacin del aneurisma la diseccin de las Iliacas se
puede realizar por la misma incisin abdominal, pero si estn comprometidas se
realiza una incisin en la regin inguinal a lado y lado.
* Se hace incisin de la regin inguinal con MB3 H10 de Piel, TCS.
* Hemostasia con Diseccin sin dientes y electrobisturi
* Con Tijera de Metzenbaum pequea y diseccin sin dientes se continua la
diseccin hasta localizar las Iliacas o Femoral.
* Se har la colocacin de Separador de Richardson o Automtico para una
adecuada exposicin a ese nivel.
* Con Pinzas de Cistico y Diseccin Vascular se har la diseccin de la Femoral
por todos los lados incluyendo la parte posterior.
110
.
.
* Las tributarias que llegan a ese nivel se toman con Kelly Curvas, se seccionan
con Tijeras de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0
dependiendo del calibre de los vasos.
* Completada la diseccin, se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson
para reparar la Arteria a ese nivel.
* Luego se pasa una compresa hmeda para cubrir la incisin a ese nivel para
realizar la incisin inguinal contralateral y se realizan los mismos pasos.
* Una vez terminada la diseccin y reparo del otro lado de la Femoral, se vuelve a
la cavidad abdominal.
* Se pasa Seda o Vicryl 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo y Diseccin larga
sin dientes para colocar puntos en la salida de las Arterias Lumbares,
generalmente se colocan 3 o 4 puntos (3 o 4 suturas).
* Luego se clampea la Aorta con Clamps de Aorta en la parte superior y Clamps
de Debakey curvo o angulado para las femorales.
* La succin de Yancauer se debe tener lista.
* Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y pinza de Diseccin Vascular Larga
para retirar la pared anterior del aneurisma y con compresa vamos recibiendo
estos detritos para enviarlos a patologa.
* La pared posterior del aneurisma se deja para evitar la lesin de la Vena Cava
que en muchos casos se adhiere a la Aorta.
* Luego se pasa al cirujano la Prtesis en Pantaln elegida por el. Si el cirujano
necesita cortarla pasamos tijera de Metzenbaum esta prtesis generalmente es
precoagulada.
* Pasamos Prolene 3/0 2x SH montado en Portaagujas Vascular Largo y Pinza de
Diseccin Vascular Larga en un extremo de la sutura se deja reparada con
Mosquito protegida.
* Se empieza la sutura de la Aorta y la Prtesis.
* Irrigacin en las manos del cirujano con Solucin Salina al anudar la sutura.
* Luego se prueba la porosidad de la Prtesis retirando los Clamps de aorta y
colocando Clamps de aorta o Debakey a nivel de la Bifurcacin de la Prtesis.
* El traslado de la Prtesis a la regin inguinal se hace con un Clamps de aorta o
con una Rochester Larga.
111
.
.
* Se realiza la Arteriotomia de la Femoral con MB7 H11 y se contina con Tijera de

Potts la incisin y se empieza a realizar la anastomosis del injerto y la Femoral
con Prolene Vascular 4/0 o 5/0 montado en Portaagujas Vascular y Diseccin
Vascular Corta, un extremo de la sutura se repara con Mosquito protegida. La
sutura se irriga con Solucin Salina cuando el cirujano vaya a anudar.
* Terminando la anastomosis de ese lado, se retiran los Clamps, se prueba que no
halla quedado fugas, se cubre con una compres ese lado y se pasa al otro lado de
la incisin inguinal para repetir los mismos pasos.
* Se pasa nuevamente a la cavidad abdominal, si todo esta bien se retiran los
reparos.
* Con Vicryl 2/0 CT1 en Portaagujas largo y Pinza de Diseccin larga sin dientes
se colocan puntos en la cpsula del aneurisma que ha quedado y cubrir con ella el
injerto.
* Se hace recuento de compresas. Se sutura el Peritoneo posterior con Vicryl 2/0
CT1.
* Se ordenan las Asas Intestinales.
* Se lava la cavidad con Solucin Salina tibia en Aseptojeringa.
* Se cierra la Laparotoma. Vicryl 1 CT1 Fascia. Piel Nylon 3/0 KS DS24.
* Cierre de la Incisiones Inguinales. Msculo y TCS Vicryl 2/0 o 3/0 SH, Piel con
Nylon 4/0 DS19
* Limpieza y curacin de la herida.
CIRUGA DE MIEMBROS INFERIORES

SAFENOVARICECTOMA.
Consiste en la extirpacin quirrgica de la Vena Safena Interna junto con sus
ramas.
La Vena y sus ramas tributarias pueden extirparse quirrgicamente y aliviar el
dolor o evitar la ulceracin, el sangrado.
INDICACIONES
* Tortuosidad de la vena
* Dolor
* Esttica
* Pueden volverse ulceras varicosas
112
.
.
ANESTESIA. General, Regional (Peridural o Raqudea)

INCISIONES. A nivel de la Ingle en el sentido oblicuo ms o menos de 8cm.
* En el Maleolo Interno 8 incisin de mas o menos 1.5cm horizontalmente).
* Varias incisiones en todos los sitios donde se encuentren venas dilatadas o
perforantes.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Varices o Plastia
* Caja de Flebos: Indicador, Mango en T, el Flebo extractor, Olivas de diferentes
tamaos.
* Agujas de Crochet (opcional)
* Algunos cirujanos (Pinzas Cistico, Kelly Adson, Separador de Richardson y
Separador Automtico)
* Flebo desechable: Venostrip
ELEMENTOS
* Paquete General
* Sabana Accesoria
* Portalmparas
* Gasas
* HB 15, 11 (opcional)
* Vendaje Elstico de 6x5 (2)
* Vendaje de Gasa o Algodn laminado impregnado con alcohol blanco y gasas
con alcohol
* Sonda Nelaton # 14
* Solucin Salina (opcional algunos cirujanos lavan a travs de la herida)
SUTURAS
* PIEL. Nylon 4/0 DS19 o Nylon 5/0 DS12, Nylon 3/0 DS24
* CIERRE INCISION INGUINAL. Vicryl 3/0 SH (Opcional)
EQUIPO DE VARICES
* Mango de Bistur 3,7
* Tijeras de Mayo y Metzenbaum
* Pinza de Diseccin Estndar con y sin dientes
* Pinza de Diseccin Adson con y sin dientes
* Separadores de Senn
* Baby Farabeut
* Pinzas Mosquito Curvas
* Kelly Curvas
* Allis
* Portaagujas de Mayo y Plastia
* Pinzas de Campo
* Cocas
113
.
.
TCNICA
* Se viste el miembro a operar. Sabana, debajo de la pierna a operar. Se viste la
regin inguinal con campos de piel se colocan en forma triangular. Sabana arriba y
campo fenestrado.
* Se realiza incisin inguinal con MB3 H15, incluyendo Piel, TCS.
* Con Tijera de Metzenbaum Pequea y Pinza de Diseccin sin dientes se
profundiza la incisin o con Kelly Curva se har la diseccin.
* Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada exposicin.
* Se empiezan a buscar las ramas de la Safena que salen a ese nivel, estas se
toman con Kelly Curva, se seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan
con Seda Precortada 2/0 y segn la profundidad se pasan o no montadas en Kelly
Curva. Se harn varias tomas. Los vasos menores se ligan con Seda Precortada
3/0.
* Con Pinzas Kelly Curva o Cistico (depende del Cx), se toma la Safena, se diseca
en forma roma por todos los lados. Se repara con Seda Precortada 2/0.
* Se toma con Kelly Curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga
con Seda Precortada 2/0 en el extremo proximal de la vena.
* Luego se pasa a la Regin Maleolar y con MB3 H15 se incide a ese nivel.
* Se colocan Separadores de Senn miller.
* Con Mosquito Curva se hace diseccin roma de la Safena a ese nivel.
* Se pasa Mosquito Curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva o MB3
H15 la parte dstila de la Safena a ese nivel se liga con Seda Precortada 2/0.
* Con Pinza Mosquito se toma el extremo proximal de la Safena y se alista el
Fleboextractor con el iniciador y en el otro extremo con el Mango en T, este se
pasa hasta la Ingle y se recibe con una Kelly.
* El cirujano asegura el Fleboextractor al extremo distal de la Safena por medio de
una ligadura de Seda Precortada 2/0.
* Se deja all colocado y se empieza a trabajar las colaterales.
* Con MB3 H15 o 3 H11 se hacen incisiones para cada vena dilatada que tenga la
pierna de la paciente, con mosquito se irn disecando con doble pinzamiento, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum y con Kelly Curva se termina de retirar el
vaso, tambin se puede usar las Agujas de Crochet. En caso de ser necesario se
pasara ligadura de Seda 3/0
114
.
.
* Normalmente la resistencia que hay cuando esta avanzando el Flebo se debe a

la presencia de una tributaria que cruza la vena denominada perforante.
* Cuando se haya resecado todas las Colaterales, el cirujano regresa a la regin
inguinal, saca el iniciador del Flebo y coloca una Oliva Mediana en la punte de
este y en el otro extremo el Mango en T (a nivel maleolar), procede a halar el
Flebo y procede a la extraccin de la Safena.
* El cirujano entrega el Fleboextractor a la Instrumentadora para que se retire la
vena de el.
* Con compresas limpias y dobladas se har presin en la pierna del paciente de
arriba hacia abajo para extraer todos los cogulos de la pierna del paciente.
Algunos cirujanos lavan con la Sonda de Nelaton # 14 y una bolsa de Solucin
Salina o Aseptojeringa a travs de la incisin inguinal.
* Se coloca campo limpio debajo de la pierna del paciente.
* Se realiza el cierre. Generalmente solo se afronta Piel con Prolene 5/0 o 4/0
dependiendo del cirujano. Algunos afrontan TCS en la regin inguinal con Vicryl
3/0 SH.
* Se deja curacin con Vendaje de Gasa o Algodn laminado empapado con
Alcohol blanco y Vendaje Elstico cubriendo la pierna. En la regin inguinal se
deja gasa o micropore.
* Tambin se pueden dejar gasas borrachas (con alcohol blanco) a travs de
todas las incisiones en la pierna y luego Algodn laminado y Vendaje Elstico.
CIRUGA DE LINTON
Correccin de las Perforantes a nivel del Tobillo que produce ulceras.
INDICACIONES
* Hiperpigmentacin o dermatitis
* Celulitis y Ulceras
* Varices
ARREGLO DE MESAS. Segn el lado a operar
INSTRUMENTAL
* Equipo de Varices
ELEMENTOS
* Paquete General
* Gasas
* HB 15
* Compresas
* Portalmparas
* Vendaje Elstico
* Vendaje de Gasa o Algodn laminado
115
.
.
* Gasas Vaselinadas
* Electrobisturi
SUTURAS
* PIEL. Nylon o Seda 4/0 DS19
* LIGADURA VASOS. Seda 2/0 y 3/0
* FASCIA Y TCS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
TCNICA
* Se incide longitudinalmente sobre la cara interna de la pierna desde la Epfisis
distal hasta el Maleolo interno con MB3 H15.
* Se contina la incisin, esta compromete Piel, TCS, Aponeurosis y se hace la
localizacin de las Perforantes a ese nivel mediante diseccin roma del msculo.
* Se toman con Kelly Curva, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan
con Seda Precortada 2/0 o 3/0 (dependiendo del grosor).
* Luego se har el cierre de la Aponeurosis con puntos separados de Vicryl 2/0 o
3/0 SH y la Piel con Nylon 4/0 o 3/0 DS24 generalmente puntos separados.
* Colocacin de gasas vaselinadas, algodn laminado o vendaje de gasa y
vendaje elstico.
VARICECTOMA.
No se hace extraccin de la Safena, sino de las Colaterales de la externa.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Varices o Plastia
ELEMENTOS
* Paquete General
* HB 15
* Portalmparas
* Vendaje Elstico 6x5
* Vendaje Algodn o Gasa
* Gasas
* Compresas
SUTURAS
* PIEL. Nylon 4/0 DS19, 5/0 DS14 o 3/0 DS24
* LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
* TCS. Vicryl 3/0 SH (opcional)
AMPUTACION SUPRAROTULIANA
Consiste en la extirpacin quirrgica de la pierna por encima de rotula.
Generalmente esta ciruga se lleva a cabo ante una necrosis del miembro inferior
causada por una insuficiencia vascular debida a una enfermedad
116
.
.
arterioesclerotica o tromboembolitica. Se prefiere esta a la infrarotuliana debido a

que proporciona una adecuada cicatrizacin del sitio de la amputacin.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito Dorsal
INSTRUMENTAL
* Equipo de Apndice o Hernia
* Separadores de Richardson (no pasarlos)
* Separadores de Garra (opcional)
* Equipo de amputacin
* Sierra de Gigli y sus manilares
* Desperiostizador
* Raspa o Lima de Putty
* Sierra de Satterlee
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Gasas
* Compresas
* HB 10, 15
* Sabana Accesoria
* Sabanas de Cauchos
* Bolsa de plstico estril
* Dren o Hemovac 1/4 o 1/8
SUTURAS
* AFRONTAR MUSCULOS. Vicryl 0 CT1, Vicryl 2/0 SH
* TRANSFIXION VASOS. Seda 2/0 SH, Seda 0 CT1
* HEMOSTASIA EN HUESO. Cera sea
TCNICA
* Muchos cirujanos colocan el pie gangrenado del paciente en el interior de una
bolsa plstica estril.
* Se practica incisin con MB3 H10 en la pierna por encima de la Rotula que
compromete Piel, TCS.
* Se profundiza la incisin de Aponeurosis y msculo con MB 3 H15 o
Electrobisturi. Se hace una adecuada exposicin con Farabeut.
* La Arteria y Vena Popltea se toma con doble pinzamiento de Kelly o Rochester
Curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con seda
Precortada 2/0, al igual que la Safena Interna.
* El Nervio Citico se toma con doble pinzamiento de Rochester, se secciona con
Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 o pasando
117
.
.
transfixin de Seda 2/0 SH. Generalmente el extremo que queda del Nervio se
aplasta con una Rochester para evitar la formacin de neuroma.
* Luego se desperiostiza el Fmur, y se pasa la Sierra de Gigli junto con sus
manilares para seccionar el hueso o usando la Sierra de Satterlec. Se pasa raspa
para moldear el hueso y si es necesario hemostasia con Cera sea.
* La Instrumentadora retira el miembro del campo quirurgico y lo entrega a la
auxiliar para enviarlo a patologa.
* Se revisa hemostasia y se cierra por planos. Afrontando Msculo con Vicryl 0
CT1 o 2/0 SH.
* Piel con Nylon 3/0 DS24. Si el cirujano considera necesario deja un Hemovac de
1/4 o 1/8 o Dren de Penrose ancho.
* Se deja Aposito y Vendaje Elstico y Algodn laminado.
CIRUGIA DE TORAX
TORACOSTOMA
Consiste en la colocacin de uno o ms tubos en el interior de la cavidad pleural,
con el propsito de extraer la sangre y aire que se acumula luego de una
toracotomia y permitir la expansin pulmonar.
Este se realiza con el objetivo de evitar un taponamiento cardiaco (incapacidad
para que el corazn lata en forma normal debido a la acumulacin de lquidos a su
alrededor).
INDICACIONES
Cuando hay sangre, liquido, pus, aire dentro de la cavidad pleural.
ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o General si se hace al
finalizar una ciruga.
POSICION Qx. Semisentado, generalmente se hace en urgencias o despus de
una ciruga de trax.
INSTRUMENTAL
Equipo de Tubo de Trax o de Toracostomia.
Mango de Bisturi 3
Kelly Adson
Rochester
Tijera de Mayo y Metzenbaum
Portaagujas
Pinzas de Diseccin con dientes
118
.
.
ELEMENTOS
Campos de Piel o hueco
HB 15
Tubo de Trax que puede ser 28, 30, 32, 34 o 36 (dependiendo de la edad del
paciente)
Pleur-evac (o trampa o Sifn)
Guantes
Jeringa de 10cc
Aguja Hipodrmica # 18
Xilocaina con Epinefrina
Si es solo la colocacin del tubo se har con tcnica abierta y solo campos de piel
o hueco.
SUTURAS
Seda 0 DS24 o 2/0 DS24 curva cortante. Dependiendo del Cirujano.
TCNICA
Si es solo colocacin de tubo de trax, se hace asepsia y antisepsia.
Colocacin de campos de piel o campo hueco.
Con Mango de Bisturi 3, Hoja 15 se realiza la incisin de ms o menos 2 cm a
nivel del 4 a 5 espacio intercostal.
Algunos continan la incisin con Tijera de Metzenbaum Curva o Rochester
Curva abre el espacio a la cavidad pleural.
Luego se pasa el Tubo de trax de tal forma que la punta biselada quede hacia
fuera y los agujeros hacia adentro.
Luego se fija con Seda 0 o 2/0 DS24 y Pinza de Diseccin con dientes.
Se conecta la Trampa o Sifn que se prepara con 1000cc de Solucin Salina o
Agua Estril.
O si se usa Pleur-Evac, se conecta el tubo al sistema de drenaje.
TORACOTOMA
Consiste en la incisin quirrgica de la cavidad torcica con el fin de abordar
rganos del Trax, especialmente los Pulmones, el Corazn y la Aorta.
POSICION Qx. Decbito Lateral Derecha o Izquierda, el brazo se coloca sobre un
apoya brazos y las piernas se separan con un soporte acolchonado.
119
.
.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Trax
* Pinzas Mixter, Cistico. Si no vienen en el equipo
* Tijera de Metzenbaum Curva larga
* Pinzas de Diseccin Largas sin dientes
* Pala larga del electro
ELEMENTOS
* Paquete General o de Trax
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Torundas
* HB 20 (10), 15
* Aseptojeringa
* Guantes
* Tubo de Trax # 32, 34 o 36
* Trampa
* Sifn o Pleuro-Evac
SUTURAS
* PIEL. Nylon 3/0 DS24 curva cortante
* PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1
Si hay contaminacin se puede colocar Prolene 0 CT1 o en otros casos Alambre #
18 (opcional)
* AFRONTAR MUSCULO. Vicryl 0 CT1
* TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH
* TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0 Sh
* FIJAR TUBO DE TORAX. Seda 0 o 2/0 DS24
* PULMON. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
* BRONQUIO. Vicryl o Prolene 3/0 Sh
* BRONQUIO FUENTE. Prolene o Vicryl 2/0 Sh
* HEMOSTASIA EN HUESO. Si resecan costilla Cera sea
EQUIPO DE TORAX
* Pinzas de Diseccin largas finas con y sin dientes
* Pinzas de Diseccin Pulmonar de Nelson, Tuttle
* Pinzas Pulmonares de Duval
* Pinzas Mixter
* Pinzas Cistico
* Clamps para Bronquio Price Thomas
* Separador y Aproximador Costal. Sellors, Bailey
* Separador Pulmonar de Harrington
120
.
.
* Separador de Escpula de Davidson

* Esptula pulmonar de Allison
* Mango de Bistur 3 largo, 7, 4
* Pinza de Diseccin Rusa larga
* Portaagujas de Trax. Finochietto
* Pinza de Bronquio Sarot
* Costotomo: Collin, Bethune, Saverbruch, Brunner
* Pinzas para coger Costilla y huesos. Semb
* Cizalla: Liston-Stille, Liston-Key-Horsley
* Gubias para reducir muones: Semb, Saverbruch, Corillos
* Limas de Putty
* Periostotomos. Doyen derechos e izquierdos
* Periostotomos para costillas de Semb, Langenbeck, Lambotte, Alexander
* Separador Torxico de Finochietto
* Cizalla para Esternon. Schumacher. Viene aparte
* Escoplo para Esternon (Esternotomo manual). Lebsche
* Martillo
* Tijera de Alambre. Durotip, Harvey
* Portaagujas para alambre
* Tijeras para Esternon. Braun, Stadler
ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA.
Se arregla derecha o izquierda dependiendo si la toracotomia es derecha o
izquierda.
16
17 18
11
15
9
8
7
6
5
4
3
2
1
10
14
13
12
1. MB. 4 H20
2. MB. 7 o 3 largo H15
3. Tijera de Metzenbaum corta
4. Tijera de Metzenbaum larga
5. Tijera de Mayo
6. Desperiostizador Doyen derecho e izquierdo
7. Desperiostizador Alexander
8. Desperiostizador de Semb
9. Aproximador Costal Bailey
121
.
.
10. Separadores de Farabeut y encima Caucho de Succion, Electro y

portalmparas
11. Pinza de Diseccin Rusa y Pulmonar
Pinza de Diseccin larga con y sin dientes
Pinza de Diseccin corta con y sin dientes
12. Pinzas Kelly Curvas
13. Pinzas Kelly Adson
14. Pinzas Rochester Curvas
15. Pinzas Cistico
16. Pinzas Mixter
17. Pinzas Allis
18. Pinzas Duval
RESERVA
11
CO
CA
13
ROPA
10
12
987654321
SS
1. Equipo de Trax con Instrumental sobrante, compresas dobladas encima del

equipo
* Coca con Solucin Salina y Aseptojeringa
2. Valvas Maleables Anchas, Medianas, Angostas
3. Separadores de Doyen o Richardson Grandes
4. Separadores de Escapula de davidson
5. Separador Pulmonar de Harrington
6. Esptula Pulmonar
7. Separador de Finochietto
8. Cizallas, Costotomos
9. Gubias
10. Ropa y debajo Equipo de Laparotoma o Instrumental accesorio
11. Compresa doblada en 4 y encima los Portaagujas Cortos y Largos de Trax.
Debajo las Suturas
12. Pinzas de Campo
13. Guantes
122
.
.
TCNICA
* Se colocan 4 campos delimitando la incisin. Sabana arriba y abajo. Campo
fenestrado o de Trax, Bolsillo con Electrobisturi, Caucho de Succin, Diseccin
larga sin dientes.
* Compresas para delimitar la incisin.
* Con MB4 H20 se incide la Piel a nivel del 4 o 5to espacio intercostal.
* Se contina con Electrobisturi dividiendo el TCS y las capas musculares. Con
Separadores de Farabeut se hace una adecuada exposicin. Los vasos
sanguneos se van tomando con Kelly curva y se van cauterizando con
Electrobisturi.
* A este nivel se divide el Msculo Serrato Anterior, Dorsal Ancho, Trapecio y
Romboides Mayor.
* El cirujano coloca el Separador de Escapula de Davidson o un Separador de
Doyen o Richardson por debajo de los Msculos del Hombro, elevando la
Escapula e introduce la mano por debajo de ella y empieza a contar las costillas.
Generalmente a nivel del 4 o 5to espacio se har el abordaje.
* Con Electrobisturi se seccionan los Msculos Intercostales, y con electro se
incide el Periostio.
* Se desperiostiza con Desperiostizador de Maxn en la cara anterior de la
Costilla y con Doyen se desperiostiza por debajo de ella.
* Si el cirujano necesita resecar una Costilla usa el Costotomo de Bethune o
Saverbruch para resecar los bordes costales.
* Con Gubia se regularizan los bordes o tambin empleando Lima de Putty y si se
necesita se hace hemostasia de los bordes de la Costilla con Cera sea.
* Luego se pasa el Separador de Finochietto cerrado generalmente en los bordes
de la incisin se colocan compresas ligeramente hmedas sobre los bordes de la
incisin y luego se coloca el Separador de Finochietto que se empieza a abrir
lentamente para evitar fracturar las Costillas.
* Generalmente la Pleura se abre con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de
Diseccin larga sin dientes.
* Se practica el procedimiento especfico.
CIERRE DE LA TORACOTOMIA
* Se har la colocacin del Tubo de Trax y se conecta al Pleur-Evac o a la
Trampa o Sifn cuando se halla cerrado el Trax.
123
.
.
* Se retira el Separador de Finochietto
* Se pasan Separadores de Farabeut. Se colocan los puntos Pericostales con
Vicryl 1 CT1, generalmente se colocan de 4 a 6 puntos y el extremo de cada punto
se deja reparado con Kelly Curva.
* Luego se pasa el Aproximador Costal de Bailey abierto, con el aproximador
colocado las suturas pericostales de anudan y luego se cortan en serie.
* Se retira el aproximador y con Vicryl 0 CT1 y Pinza de Diseccin con dientes se
aproximan los msculos que han sido seccionados. Cada plano se aproxima
individual.
* Se aproxima el TCS con Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH.
* La Piel con Nylon 3/0 DS24.
* Colocacin de apositos y gasas en forma de ruana en el tubo.
ESTERNOTOMA
Consiste en la incisin de la lnea media del Trax a travs del Esternon. Con esta
incisin se aborda la cavidad mediastinica, especialmente el Corazn.
ANESTESIA. General
POSCION Qx. Decbito Supino
INSTRUMENTAL
* Separador Esternal. Morse, Cooley
* Sierra Electrica para Esternon o Escoplo (Esternotomo) de Lebsche y Martillo
* Tijera de Alambre. Duratip, Harvey
* Portaagujas de Alambre
* Cortafros
* Tensor de Alambre (opcional)
* Equipo General de Trax. Pinzas Kelly Adson, Cistico
* Equipo Vascular
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* HB 20, 15
* Compresas
* Aseptojeringa
124
.
.
* Tubos de Trax # 32, 34 o 36

* Pleurevac o Trampa
* Gasas Reparadas (para cardiovascular)
SUTURAS
* MUSCULO. Vicryl 0 CT1
* TCS. Vicryl 3/0 SH
* HEMOSTASIA EN LOS BORDES DEL ESTERNON. Cera Osea
* CERRAR ESTERNON. Alambre # 18
* FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24
* PUNTOS REPARO PERICARDIO. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH
TCNICA
* Se practica incisin con Mb4 H20 de Piel, a nivel de la lnea media que va desde
la horquilla esternal hasta 5 a 8cm aproximadamente por debajo del Xifoides.
* El TCS y la Lnea Alba se seccionan con Electrobisturi.
* Con Separadores de Farabeut se hace una adecuada exposicin.
* El cirujano emplea diseccin digital o con torundas para separar el tejido ubicado
por debajo de la Horquilla Esternal y se secciona el Xifoides en el medio con Tijera
para Esternon.
* Se coloca entonces la Sierra Esternal o con el Esternotomo y Martillo a nivel del
Xifoides seccionando o de la Horquilla esternal es decir de arriba abajo o de abajo
a arriba y de esta forma de divide el Esternon en dos.
* El ayudante eleva con Farabeut los bordes seccionados del Esternon mientras el
cirujano realiza la hemostasia aplicando Cera para hueso en los bordes del
Esternon y cauterizando el Periostio y el Tejido Celular que sangra con
Electrobisturi.
* Antes de colocar el separador se protege la Medula Osea del Esternon de las
hojas del separador con compresas cubriendo los bordes del Esternon a lado y
lado.
* Se pasa el Separador esternal cerrado y el cirujano lo abre lentamente para
evitar fracturas.
* Se localiza el pericardio, el cual es tomado con pinzas de Diseccin Vascular o
Kelly Adson (2) y seccionando con Tijera de Metzenbaum Curva o electrobisturi de
esta forma quede expuesto el Corazn y los Grandes Vasos.
* El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH a travs de los
bordes del Pericardio para una adecuada visualizacin.
* Se realiza la ciruga determinada.
125
.
.
CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA
* Luego de finalizado el procedimiento, se coloca un Tubo Torxico y un Tubo
Mediastinal y se fija a la Piel con Seda 2/0 o 0 DS24, se pueden conectar con un
conector en Y, luego al Pleurevac o la Trampa o Sifn.
* Se retira el Separador esternal, se pasan los Separadores de farabeut y luego el
Alambre # 18 montado en Portaagujas de Alambre y en el extremo del alambre se
coloca una Pinza de Rochester o una Kelly Recta.
* Se pasa el Alambre a lado y lado del Esternon y luego con Tijera de Alambre o
Cortafro se corta y el otro extremo del alambre se deja reparado con otra Kelly
Recta o Rochester quedando mitad de alambre para pasar otro punto a lado y
lado del Esternon y nuevamente pasa Kelly Recta o Rochester en cada extremo
del alambre y con Cortafro o Tijera de Alambre se corta la aguja.
* Se repetir este procedimiento hasta colocar generalmente 6 puntos (8 en
Esternon grande).
1 Alambre alcanza para 2 puntos, 3 Alambres para 6 puntos.
* Luego se aproximan las Pinzas que tiene reparado el Alambre y se empezara a
entorchar o doblar con el Tensor de Alambre o simplemente de forma manual.
* Con Cortafro o Tijera de Alambre se corta el excedente de alambre y con
Portaagujas de Alambre se incrusta el alambre contra el Periostio.
* Con Farabeut se hace una adecuada exposicin para afrontar Aponeurosis y
TCS con Vicryl 0 CT1 se puede colocar un plano Subcutneo con Vicryl 3/0
(opcional).
BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO
Consiste en extirpar una pequea porcin de tejido pulmonar para examen
microscpico. Se realiza cuando no hay un diagnostico claro y preciso para
investigar:
* Tuberculosis
* Cncer
* Micosis
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha dependiendo
del pulmn
POSICION Qx. Decbito
INTRUMENTAL
* Equipo de Trax
126
.
.
* Equipo de Laparotoma (Si el de Trax no tiene hemostticas)

* Separadores de Richardson. Si no van en el de Trax
* Valvas Maleables
* Separador de Finochietto (opcional)
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Aseptojeringa
* HB 10, 15
* Compresas
* Apositos
* Tubos de Trax 32, 34 36 (dependiendo del paciente)
SUTURAS
* TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 3/0 SH
* PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 (opcional si es grande la toracotomia)
* SUTURAR PULMON. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
TECNICA
* Se practica una toracotomia pequea.
* Incisin de ms o menos 5cm a nivel del 5to espacio intercostal con MB3 H10,
incidiendo Piel, TCS. Hemostasia con Electrobisturi.
* Con Separadores de Farabuet se hace una adecuada exposicin.
* Con Electro se seccionan los Musculos. Con MB 7 H15 o Electrobisturi se hace
una pequea incisin sobre el espacio intercostal, hasta entrar a la cavidad
pleural.
* Se colocan Separadores de Richardson para hacer una buena separacin o
colocar un Separador de Finochietto pequeo.
* Con Pinzas Duval se toma y se tracciona el Pulmn.
* Se pasa Vicryl 2/0 o 3/0 SH para pasar puntos a lado y lado del Segmento a
resecar y se dejan reparados con Kelly.
* Con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva o Electrobisturi se realiza el corte
entre los reparos del Pulmn.
127
.
.
* Se enva a patologa la biopsia tomada. Si quedan sangrando los bordes del

Pulmn se pasara puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Colocacin de Tubo de Trax si
el cirujano considera necesario y fijacin de este con Seda 0 o 2/0 DS24 y
conectar a la trampa o Sifn o Pleurevac o Agua seal.
* Recuento de compresas. Cierre por planos.
* Msculo con Vicryl 0 CT1
* TCS Vicryl 3/0 SH
* Piel Nylon 3/0 DS24. Colocacin de aposito
LOBECTOMA PULMONAR IZQUIERDA
Consiste en la extirpacin quirrgica de un lbulo enfermo del pulmn.
INDICACIONES
* Carcinoma
* Infecciones
* Ndulos
* Trauma
* Fstulas
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito lateral derecho o Izquierdo los brazos van sobre un
soporte o en su defecto en una mesa de Mayo y soportes acolchados en medio de
las piernas.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Trax
* Equipo de Laparotoma o General
* Pinzas Cistico
* Pinzas Mixter
ELEMENTOS
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas
* Aseptojeringa
* HB 10, 20, 15
* Pala larga de electro
* Torundas
* Tubos de Trax
* Trampa o Sifn o Pleurevac
SUTURAS
128
.
.

* LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0, 3/0
* TUBOS DE TORAX (fijarlos). Seda 0, 2/0 DS24
* HEMOSTASIA EN HUESOS. Cera Osea
* TRANSFIXION GRANDES VASOS. Seda 0 o 2/0 CT1
* BRONQUIO. Vicryl o Prolene 3/0 SH
* BRONQUIO FUENTE. Vicryl o Prolene 2/0 SH
* PLEURA VISCERAL. Vicryl 2/0 SH
* ARTERIA PULMONAR. Prolene 4/0 2xRB1
TCNICA
* Se practica toracotomia dependiendo el Pulmn afectado.
* Despus de colocado el Separador de Finochietto y tener expuesta la cavidad
pleural el cirujano examina el Pulmn y Mediastino para asegurarse de que no
exista diseminacin de la enfermedad mas all de lo diagnosticado.
* Se identifica el lbulo enfermo y se libera mediante diseccin del resto del
Pulmn utilizando Tijera de Metzenbaum Largas Finas y Pinzas de Diseccin
Largas sin dientes.
* Mientras que el ayudante con las Pinzas Duval toma el Pulmn para ayudar a la
diseccin.
* Luego con Pinzas Cistico Largas o Mixter se empieza a disecar la Arteria Apical
posterior, que se toma con doble pinzamiento de Mixter se secciona con Tijera de
Metzenbaum Larga o MB 3L H15 y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en
Kelly Adson. Lo mismo se realiza con la Arteria Apical anterior.
* Con Tijera de Metzenbaum Larga se secciona el Tejido de la Cisura Oblicua que
hay entre la unin de los Lbulos y poder observar la relacin de la Arteria
Pulmonar y dems ramas y la relacin que existe entre los Bronquios.
* Algunas veces se hace triple pinzamiento de las estructuras vasculares, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y se ligan con Seda Precortada
* Si hay mas Pinzas Duval se pasan para hacer una mejor toma del Lbulo que se
va a resecar para poder desplazarlo hacia atrs.
* Con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Diseccin Larga sin dientes se
secciona la Pleura Mediastinica anterior para descubrir la Vena Pulmonar superior.
129
.
.
* Con diseccin roma de Pinzas Cistico Larga o Mixter se libera por la parte
posterior y luego se pasa triple pinzamiento de Cistico Larga o Mixter para
tomarla, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15 y se
liga con seda Precortada 2/0 en Kelly Adson o transfixin de Seda 2/0 CT1
montada en Portaagujas Largo o Prolene 4/0 vascular.
* Se desplaza el Lbulo que se esta resecando hacia delante para descubrir
completamente la Cisura Interlobular.
* Se har diseccin roma con Cistico o con torundas se empieza a separar el
Bronquio Superior, Bronquio Principal, Medio e Inferior.
* Se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson para reparar el Bronquio
fuente.
* Con Clamps de Bronquio se toma el Bronquio del Lbulo Superior y se pasa MB
3L H15 para seccionarlo.
* El Lbulo Pulmonar puede extraerse una vez seccionado el Bronquio.
* La aspiracin con la Cnula de Yankauer es de suma importancia mientras el
Bronquio permanece abierto, pues debe evitarse que cualquier resto de sangre o
lquido drene hacia el Pulmn opuesto (sano).
* El cirujano cierra el extremo del Bronquio Remanente utilizando Prolene o Vicryl
2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo o con Sutura mecnica.
* El Bronquio abierto debe cerrarse lo ms rpido posible para evitar la salida o
fuga de gases anestsicos hacia el medio ambiente, el derramamiento de sangre
hacia el resto del Pulmn y el Neumotrax.
* Despus de que el cirujano cierra el Bronquio la lnea se sutura se prueba en
busca de perdida de aire para esto se le pide al anestesilogo que insufle los
Pulmones.
* Se toma la Pleura Visceral para cubrir los muones Arteriales, Venosos y
Bronquiales con Vicryl 2/0 SH.
* Lavado de la cavidad con Solucin Salina tibia en Aseptojeringa.
* Hemostasia. Recuento de compresas.
* Colocacin de Tubo de Trax y fijacin con Seda 0 o 2/0 DS24 y conexin a
Trampa o Pleurevac.
* Se retira el Finochietto.
* Se hace el cierre por planos.
130
.
.
* Puntos Pericostales. Vicryl 1 CT1

* Afrontar Musculos. Vicryl 0 CT1
* Tejido Celular Subcutneo. Vicryl 3/0 SH
* Colocacin de apositos en la herida y ruana en el tubo.
NEUMONECTOMIA.
Consiste en la extirpacin quirrgica de un Pulmn y se realiza comnmente para
tratar un cncer de Pulmn.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito lateral derecho o izquierdo.
INSTRUMENTAL
* Equipo de Laparotoma o General
* Equipo de Trax. Pinzas Mixter (Si no van en el trax llevarlas accesorias.)
* Equipo Vascular
* Pala larga del Electro
* Cnula de Yankauer plstica (opcional)
ELEMENTOS
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Compresas
* Torundas
* HB 10, 15
* Gasas
* Aseptojeringa
* Apositos
SUTURAS
* TRANSFIXION VASOS. Seda 0 o 2/0, 3/0 Ct1
* HEMOSTASIA HUESO. Cera Osea
* BRONQUIO. Vicryl o Prolene 2/0 o 3/0 SH
* PLEURA MEDIASTINICA. Vicryl 2/0 SH
* ARTERIA PULMONAR. Prolene 4/0 2xRB1
TCNICA
131
.
.
* Toracotomia Posterolateral derecha o izquierda dependiendo de la localizacin

de la lesin.
* Se coloca el Separador de Finochietto, se llega a la cavidad torcica.
* Se evala la extensin de la lesin y se confirma el diagnostico.
* Se pueden enviar Ganglios Linfticos a Biopsia por congelacin para determinar
si existe o no metstasis, en caso de que el CA este muy avanzado la ciruga se
puede suspender y dejar simplemente Tubos de Trax y realizar el cierre.
* Si se continua, se separa el Pulmn para exponer la Pleura Mediastinica con
separador Pulmonar de Harrington y Pinzas Duval o en su defecto con Valva
Maleable.
* La Pleura se secciona con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Diseccin sin
dientes, esta se puede disecar con una torunda mediana montada en Foester o
Rochester Larga.
* Se procede a disecar con Mixter, Tijeras de Metzenbaum largas y torundas, el
Bronquio, la Arteria Pulmonar y Venas Pulmonares, estos se pueden dejar
reparadas con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson.
* Se localizan tambin los Nervios Vagos, el Nervio Laringeo Recurrente (lado
izquierdo) y los Frenitos que a su vez sern disecados con Cistico Larga o Angulo
Recto y reparados con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson.
* La Arteria Pulmonar se rodea con una Pinza Mister o Cistico Larga y se pasa
doble ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson o triple dependiendo de la
tcnica del cirujano, luego entre las ligaduras se secciona la Arteria con Tijeras de
Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15. Por seguridad el cirujano puede pasar
puntos de transfixin en loa miones de la Arteria ligado con Prolene 4/0 o 5/0
2xRB1 montado en Portaagujas Vascular y Pinza de Diseccin Vascular.
* Las Venas Pulmonares Superiores e Inferiores se rodean con Cistico o Mister se
pasan primero la ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson generalmente
doble ligadura, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15.
* Los Vasos Pequeos se pueden tomar con doble pinzamiento de Cistico, se
secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 o
3/0 en Kelly Adson o usando Clips TL200 montado en la Pinza Portaclips.
* Luego el Bronquio ser tomado con Clamps de Bronquio de Sarot y se secciona
con MB 3L H15 el Pulmn se puede extraer en este momento y enviarlo a
patologa.
* Luego se sutura lo mas rpido posible el Bronquio con Prolene o Vicryl 2/0 o 3/0
SH montado en Portaagujas Largo.
132
.
.
* Cerrado el Bronquio el cirujano efecta pruebas en busca de perdida de aire.

* Se localizan los Ganglios Linfticos patolgicos o de aspecto sospechoso.
* Se realiza una adecuada hemostasia, recuento de compresas.
* No necesita dejar Tubos Toracicos ya que la posibilidad de un Neumotrax
queda eliminada.
* Se cierra la Pleura Mediastinica Superior con Vicryl 2/0 SH.
* Cierre de la toracotomia de forma habitual.
* Musculos. Vicryl 0 CT1
* Aposito en la herida.
DECORTICACIN.
Extirpacin quirrgica de la corteza pulmonar generalmente por un Epiema este
trastorno es una infeccin supurativa limitada a un espacio anatmico natural por
Epitelio normal. En la cavidad torcica es el espacio potencial que existe entre las
Pleuras Viscerales y Parietal.
La neumonectomia es la relacin mas frecuente con el Epiema, tambin puede
ocurrir despus de traumatismos, infarto pulmonar o reseccin del Pulmn.
La infeccin del espacio Pleural produce un derrame exhudativo con una
concentracin elevada de Leucocitos. En horas o das producen adherencias
fibrosas.
En una Decorticacin se reseca la corteza inflamatoria que esta adherida
firmemente a la Pleura Visceral, es necesario quitarlo por completo, se realiza con
cuidado para evitar que se formen nuevos escapes de aire por desgarros en el
Pulmn o tambin cuando hay Placas Pleurales que son engrosamientos de la
Pleura Parietal. Los inflamatorios o traumticos localizados pueden cicatrizar con
formacin de lesiones similares a placas calcificadas.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decbito lateral derecha o izquierda
INSTRUMENTAL
* Equipo de Trax
* Equipo General o de Laparotoma
* Tijeras de Metzenbaum Largas (trax)
133
.
.
* Disecciones Largas
* Pala larga del Electro
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succi2n
* Electrobisturi
* Portalmparas
* Compresas2
* Gasas
* HB 20, 15
* Torundas
* Aseptojeringa
* Tubos de Trax (de acuerdo a la edad del paciente)
* Trampa o Sifn o Pleurevac
SUTURAS
* PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 o Prolene 0 CT1
* LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0 y 3/0
* HEMOSTASIA HUESO. Cera Osea (opcional)
* FIJAR TUBO. Seda 0 o 2/0 DS24
TCNICA
* Se hace toracotomia derecha o izquierda.
* Se llega a cavidad, se coloca el Separador de Finochietto.
* Se pasan Pinzas Duval para tomar y traccionar el Pulmn y luego con Pinzas de
Diseccin sin dientes larga o Rusa o Pinza de Diseccin Pulmonar de Nelson o
Tuttle. Se empieza a retirar la corteza inflamada que esta unida a la Pleura, se
ayuda con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y con torundas montadas en
Foester o en Rochester teniendo cuidado de no lesionar el Pulmn y si esto ocurre
se necesitan puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo.
* El tejido se retira se recibe en una compresa y se enva a patologa.
* Se prueba de que no halla quedado agujeros en el Pulmn, se irriga con
Solucin Salina tibia lavando la cavidad.
* Recuento de compresas. Colocacin de Tubo de Trax # 34 o 36 y fijacin con
Seda 0 o 2/0 DS24 y coneccin al Caucho de Succin y a la Trampa o Sifn o
Pleurecac.
134
.
.

* Msculo. Vicryl 0 CT1
* Curacin y ruana en el tubo.
TIMECTOMA TOTAL
El mediastino es la cavidad central del trax limitado a ambos lados por las
cavidades pleurales en la parte inferior por el diafragma y se funde en la parte
superior con la entrada torcica.
El Timo esta contenido en el Mediastino anterior.
SNTOMAS
* Dolor toracico
* Tos
* Disnea
La mayor parte puede atribuirse a compresin de estructuras vecinas en particular
Traquea y Esfago.
TIMOMA. En el adulto el timoma suele ser una masa mediastinica anterior y
ocupa el segundo lugar entre los tumores y quistes del mediastino. Es raro en
nios y se distribuye por igual en ambos sexos con frecuencia mxima por edad
entre los 40 y 60 aos.
SNTOMAS.
* Tos
* Dolor toracico
* Disnea
* Obstruccin de la Vena Cava Superior
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Equipo General. Pinzas Cistico, Kelly Adson, Mixter
* Separador Esternal. Morse, Codey
* Sierra Elctrica
* Separador de Richardson
* Portaagujas y Tijeras de alambre o Cortafros
* Equipo de Trax (opcional si no hay Sep. Esternal y no hay Finochietto accesorio
ni sierra esternal)
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
135
.
.
* Elactrobisturi
* Portalmparas
* Compresas
* Gasas reparadas (para cardiovascular)
* HB 20, 15, 10
* Tubo de Trax, Pleurevac
* Aseptojeringa
* Pala larga de Electro
SUTURAS
* AFRONTAR ESTERNON. Alambre # 18
* APONEUROSIS Y TCS. Vicryl 0 CT1, Vicryl 3/0 SH
* TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0, 3/0 SH
* HEMOSTASI HUESO. Cera Osea
* HEMOSTATICO LOCAL. Gelfoam o Surgicell
* REPARO DE PERICARDIO. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH
* TRANSFIXION VASCULAR. Prolene 5/0 2xRB1, 6/0 2xC-1
TCNICA
* Se puede realizar Esternotomia media o Toracotomia derecha alta.
* Se incide por planos. Se llega a cavidad, se coloca el Separador Esternal de
Morse o Cooley.
* Se localiza el Pericardio, se toma con 2 Pinzas de Diseccin Vascular y se
secciona con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturi, que dando expuesto el
Corazn.
* El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH en los bordes del
Pericardio.
* Se localiza el Timo y se determina la extensin del tumor.
* Se empieza a separar el tumor de las estructuras adyacentes haciendo diseccin
con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de Diseccin sin dientes y ayudndose
con torundas.
* Se har ligadura de los vasos que nutren el tumor tomndolos con Kelly Adson o
Cistico, seccionndolos con Tijera de Metzenbaum Curva y ligando con Seda
Precortada 3/0 o 2/0 dependiendo del tamao de los vasos, en caso de ser
necesario se pasara transfixin de Seda 2/0 o 3/0 SH.
* Se trabajara con Pinza de Diseccin Vascular y Tijeras Vasculares por la
cercana con los Grandes Vasos.
136
.
.
* La diseccin se har de forma cuidadosa hasta extraer totalmente o hasta donde

sea posible el tumor. Se enva a patologa.
* Si hay Ganglios metastsicos, se resecan y se toman con Kelly Adson, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 estos se
envan a biopsia por congelacin para determinar la extensin del tumor.
* Hemostasia exhaustiva. Recuento de compresas.
* Colocacin de Tubos mediastinitos y fijacin con seda 0 o 2/0 DS24
* Retiro de Separador Esternal.
* Cierre de la esternotomia. Aposito y cubrimiento de los tubos.
TRAUMATISMOS CARDIACOS.
Se puede dar por una herida penetrante en el corazn ya sea con un instrumento
cortopunzante o por una herida con arma de fuego, esto ocasiona acumulacin de
sangre en el Pericardio, este solo puede incluir de 100 a 250ml de sangre y
hemorragias masivas generalmente hacia la Cavidad Pleural. La cmara del
corazn que se compromete con mayor frecuencia es el Ventrculo Derecho (este
constituye la mayor parte de la superficie anterior del corazn).
En pacientes con traumatismo penetrante de Trax o Abdomen alto debe
sospecharse una lesin del Corazn.
Los signos pueden incluir
* Hemotrax
* Hipotensin
* Presin de pulso estrecha
* Taquicardia
* Distensin Venosa Yugular (PVC alta. Presin venosa central)
* Coloracin azul del cuello y cara
* Amortiguamiento de los ruidos cardiacos
Lo primero que se hace es: la Pericardiocentesis o Ventana Pericrdica que esta
permite restituir de inmediato la presin arterial sistlica adecuada y realizar una
toracotomia posteriormente.
VENTANA PERICARDICA.
Consiste en realizar una incisin generalmente longitudinal por debajo del
Apndice Xifoides y llegar al Pericardio e incidirlo para determinar o no la salida
de sangre y poder realizar una Toracotomia anterior o Esternotomia media
dependiendo de la localizacin de la lesin.
137
.
.
La Esternotomia proporciona fcil acceso a las cavidades cardiacas. Una lesin

concurrentemente comn es la lesin de la Arteria Mamaria Interna.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
* Equipo de Laparotoma o General. Pinzas Cistico y Kelly Adson
* Equipo de Trax (opcional)
* Separadores de Richardson o Saverbruch
* Sierra Elctrica o Esternotomo y Martillo
* Separador Esternal
* Portaagujas y Tijeras de Alambre, Cortafros
ELEMENTOS
* Paquete General
* Caucho de Succin
* Electrobisturi
* Compresas
* Gasas
* Aseptojeringa
* Hb 20, 15
* Tubo de Trax
* Pleurevac, Trampa o Sifn
* Apositos
SUTURAS
Para una ventana pericrdica negativa
* MUSCULO Y APONEUROSIS. Vicryl 0 CT1
* LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 3/0
Para una ventana pericrdica positiva. Si hacen Toracotomia
* PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1
* PUNTOS PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/0 2xSH, Sintofil 2/0
2xSH
* SUTURA MAMARIA. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 Sh
Si hacen Esternotomia
* APONEUROSIS Y TCS. Vicryl 0 CT1
* PUNTO PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/02xSH, Sintofil 2/0
2xSH
138
.
.
* HEMOSTASIA EN ESTERNON. Cera Osea

* CIERRE ESTERNON. Alambre # 18
TCNICA
* Se practica una incisin en sentido longitudinal o transverso por debajo del
Apndice Xifoides de ms o menos 4 a 5cm con MB 3 H10 incidiendo Piel, se
contina con Electrobisturi el TCS, la Aponeurosis y el Msculo.
* Se pasan Separadores de Farabeut o Richardson dependiendo del paciente
para realizar una adecuada exposicin.
* Con Kelly Adson se toma el Pericardio (doble pinzamiento), se secciona con
tijera de Metzenbaum Curva o con Electrobisturi, se tiene lista la Succin y el
cirujano procede a verificar si hay salida de sangre y esta determinado si la
ventana es positiva o no.
* Si es positiva la Ventana entonces se decide si se realiza Toracotomia o
Esternotomia dependiendo de la localizacin de la lesin.
* Si es negativa se har el cierre de la incisin de la Ventana Pericrdica con
Vicryl 0 CT1 se cierra Aponeurosis, y Piel con Nylon 3/0 DS24.
139

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VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES

INGUINAL OBLICUO. Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de

SEPARACIN O EXPOSICIN. Mantiene los tejidos u rganos fuera del rea

ORGANIZACIN DEL INSTRUMENTAL

CONTEO DE ELEMENTOS Y COMPRESAS

circulante para ser anotado en las hojas de recuento y al finalizar la Cx poder

instrumentos mas largos o separadores mas grandes, de esta forma evitamos

ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES

MESA DE MAYO PARA UNA LAPAROTOMIA

MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMA

PREPARACION DEL REA QUIRRGICA

* Luego con Mango de Bistur 4 hoja 20 se realiza una pequea incisin en la

* Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas

* Con MB4H20 o Electrobistur se procede a incidir el Estmago.

* Clamps de Doyen Rectos y Curvos

* Se pasan Pinzas Babcock para demarcar la pared gstrica en donde se har la

La ciruga requiere reconstruccin de la continuidad esofagointestinal al establecer

* Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocoln en la curvatura

* Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esfago de

POSICION QX. Decbito supino

* El Piloro se cierra de forma contraria a como se realizo la incisin es decir de

Tambin se recibe el vago y se enva a patologa marcado como Nervio Vago

RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES

* Pinzas de Diseccin finas y largas

* El Colon Izquierdo regresa a su posicin original y se ligan los vasos. Se localiza

en cuenta no usar instrumental empleado durante la Colectomia puesto que este

RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIN DE MILES

* La diseccin incluye los Msculos elevadores del Ano.

* Para determinar la presencia de metstasis carcinomatosas.

* Si la cx es de urgencias y hay Hidrocolecisto, pasamos una Jeringa de 10cc y

* Luego se pasa Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con diseccin larga

* Se hace recuento de compresas.

* Se procede a realizar la incisin en la cara anterior del Duodeno con MB 3 H 15

* O se har Incisin Subcostal Derecha.

* Se contina la diseccin localizando el Pediculo Esplnico. La Arteria Esplnica

* Una vez retirado el Bazo, el Colon Transverso se desplaza hacia abajo y el

* Cierre por Planos.

Se extirpa Pncreas, Duodeno, parte del Estomago (Piloro) y Vas Biliares

* Con Tijeras de Metzembaum y Pinzas de Diseccin con dientes corta se procede

* HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2

DESCRIPCION. El sistema para Hernia de Prolene (polipropileno) es un

* Portaagujas y Diseccin Largas Finas

* Con Pinzas Cistico se toma el Ligamento Gastroheptico, se secciona con

ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda

* La piel se sutura con Nylon 3/0 KS, DS24.

* Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea para dilatar el esfnter

* Cerrado. Se pasa Prolene 0 CT1 y se protege la piel con un rollito de gasa de

* Con MB 3 H15 se incide alrededor de la Fstula y se reseca hasta su extremo

ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o Marcaina con

* Paciente en posicin Decbito Dorsal, mediante palpacin se localiza el quiste,

* Si la diseccin se extiende al interior de la axila, con Tijera de Metzenbaum se

Se realiza una incisin en la regin Pelviana Inferior Transversa y se procede a

ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda. Solo Reserva

* Incisin Mediana Supraumbilical que compromete Piel, TCS, Aponeurosis,

* Se procede a disecar el Esfago Torxico a travs del Hiato Esofgico ayudados

Tiroidectoma Total. Extirpacin de ambos lbulos mas el istmo.

* Se localizan los Msculos Infrahioideos que se toman con Kelly Curva, se

* Piel con Nylon 4/0 DS19 o colocacin de Ganchos de Agrafes.

* Se contina con Electrobistiri y se realiza hemostasia.

ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha

* La diseccin debe ir por arriba hasta el borde del Msculo Masetero.