Analgesicos Urinarios

*
Clorhidrato de fenazopiridina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
Analgsico de vas urinarias y antiespasmdico moderado.
Est indicado como acidificante til para el tratamiento de sntomas de irritacin de vas urinarias bajas, alivia sntomas de disuria, polaquiuria, ardor y
cuando exista urgencia para la miccin. Da a la orina un color anaranjado o rojo, de manera que al paciente hay que informarle este cambio de
coloracin en la orina.
Es un analgsico auxiliar en el tratamiento de infecciones de las vas urinarias como: pielitis, pielonefritis, uretritis, uretrotrigonitis; como profilctico en el
pre y posoperatorio y en exmenes urolgicos instrumentales.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS: La fenazopiridina es el clorhidrato de 2,6-diamino-3(fenilazo)piridina, es un polvo
cristalino sin olor caracterstico, de color rojo oscuro a violeta oscuro, cuya frmula emprica es: C 11N11N5-HC, es un compuesto de colorantes azoicos.
Absorcin: La fenazopiridina se absorbe por va oral, tiene biotransformacin heptica y posiblemente otros tejidos la metabolizan.
Distribucin: Los antispticos de vas urinarias, inhiben la proliferacin de muchas especies de bacterias.
No se utiliza para tratar infecciones, porque con las dosis inocuas no se alcanzan en plasma concentraciones eficaces.
Cabe destacar que uno de sus metabolitos principales es el acetaminofn; la ligadura plasmtica es inexistente y tiene una vida media de 8 a 12 horas.
La va de eliminacin es renal, excretndonse hasta 80% de la dosis administrada sin cambios en 24 horas, incluyendo sus metabolitos.
Aproximadamente 18% de la dosificacin se elimina como paracetamol.
La accin analgsica y anestsica local de la fenazopiridina sobre la mucosa del tracto urinario ayuda a aliviar el dolor, ardor, disuria, urgencia y
frecuencia miccional, sin embargo, el mecanismo de accin exacto de este frmaco se desconoce hasta la fecha.
CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a la sal y/o sus metabolitos, ni a pacientes con
insuficiencia renal, anuria u oliguria, glomerulonefritis, insuficiencia heptica, hepatitis, pielonefritis asociada con el embarazo y trastornos
gastrointestinales. Su administracin en menores de 12 aos queda bajo la responsabilidad del mdico.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Ocasionalmente pueden presentarse trastornos gastrointestinales, nuseas, vmito y cefalea; bajo
tratamiento, la orina toma un color anaranjado rojizo, hecho que debe ser informado a los pacientes. Puede llegar a presentarse un tinte amarillento en
la piel y esclerticas, lo cual puede indicar acumulacin del frmaco debido a falla en la excrecin renal, en estos casos el tratamiento deber
suspenderse.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Debido a sus propiedades como un compuesto azoado, la fenazopiridina, puede interferir con
uroanlisis basados en espectrometra o reacciones de color. Puede haber trastornos en exmenes de orina, como son la determinacin de albmina y
cetonas dependiendo del mtodo empleado.
Puede obtenerse una reaccin falsa positiva en la prueba de la glucosa y de las porfirinas.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
Dosis:
o Adultos: 200 mg cada 8 horas junto o despus de los alimentos.
o Nios: 100 mg cada 8 horas a criterio del mdico; junto o despus de los alimentos.
La duracin del tratamiento se establece a criterio del mdico, cuando han sido controlados los sntomas.
No se recomienda su uso por ms de 15 das consecutivos.
Va de administracin: Oral.
.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA:
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
ANALGESICOS URINARIOS
FENAZOPIRIDINA
Nombre qumico es clorhidrato de 2,6-diamino-3-fenilazopiridina
Polvo cristalino, sin olor caracterstico, de color rojo a violeta oscuro, cuya frmula emprica es:
C11 H11N5-HC.
Metabolismo hepatico
Vida media de 8-12 horas.
Eliminacin renal, excretndose hasta 80% de la dosis administrada sin cambios en 24 horas. El mecanismo exacto por el que realiza esta
accin no se conoce.
Su biotransformacin es principalmente heptica, pero tambin en otros tejidos, siendo uno de sus metabolitos principales el acetaminofen.
el 90% se elimina por va renal dentro de las 24 horas posteriores a su ingesta. Un 65% de la dosis puede excretarse sin sufrir cambios.
INDICACIONES Y USOS:
Acidificante/antisptico y analgsico
Auxiliar en el tratamiento de ITU: pielitis, pielonefritis, uretritis, uretrotrigonitis.
Profilaxis en el pre y postoperatorio y en exmenes urolgicos instrumentales.
Alivia a corto plazo los sntomas tales como dolor, ardor, urgencia y/o frecuencia urinaria ocasionada por irritacin de la mucosa del tracto
urinario inferior, hasta que pueda determinarse y tratarse la causa subyacente.
CONTRAINDICACIONES:
Deber evaluarse la relacin riesgo beneficio en los siguientes problemas mdicos:
Reacciones alrgicas
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD) ya que se incrementa el riesgo de experimentar anemia hemoltica.
Hepatitis
Insuficiencia renal
REACCIONES ADVERSAS:
Anemia hemoltica
Meningitis asptica (fiebre, confusin),
Dermatitis alrgica
Hepatotoxicidad: ictericia
Metahemoglobinemia (coloracin azul o azul-prpura de la piel)
Deterioro o falla de la funcin renal.
Vrtigo, cefalea,
GI: Indigestin, calambres o dolor estomacal.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
Debe tomarse con o despus de los alimentos, para disminuir la irritacin gstrica.
Uso con un antibacteriano en el tratamiento de ITU.
Duracin de la terapia con fenazopiridina no deber ser mayor de dos das.

Dosis usual para nios y adolescentes:

Via oral, 200 mg tres veces al da con o despues de los alimentos.
Tabl.recubiertas de 100mg
Dosis peditrica usual.
Va oral, 4 mg/kg de peso corporal tres veces al da, con los alimentos.
VITAMINA C
Ascorbato-ac.dihidroascrbico
CAMILOFINA
INFECCION URINARIA:
Patogenia
La va urinaria es estril desde el glomrulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto de vista terico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando
tres mecanismos:
1.
Ruta ascendente. Es el principal mecanismo de infeccin y fue demostrado por primera vez por el mdico chileno Ennio Vivaldi , profesor de la
Universidad de Concepcin. El punto de partida es la flora perineal , vaginal y uretral residente, desde donde los grmenes migran hacia las
porciones ms proximales de la uretra, vejiga y ureteres. La mayor frecuencia de ITU en la mujer destaca la importancia de este mecanismo:la
uretra femenina es ms corta y anatmicamente vecina del rea vulvar y perineal.Un cateterismo vesical aislado provoca ITU slo en el 1% de los
pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes con sonda vesical a permanencia desarrolla infeccin 3-4 das despus.
2.
Diseminacin hematogna. Es muchsimo ms rara, observndose en pacientes con bacteremia o endocarditis infecciosa, los que desarrollan
abscesos mltiples por microorganismos como Staphylococcus Aureus.
3.
Diseminacin linftica. No existe evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental.
Virulencia bacteriana. Slo algunos serotipos de Escherichia coli, denominados uropatgenos, causan la mayora de las infecciones. Estos tienen algunos factores de
virulencia especfica:mayor adherencia al epitelio vaginal y va urinaria, resistencia a la accin bactericida del suero produccin de hemolisina (facilita la invasin
tisular), presencia de aerobactina cromosomal (siderforo) y una mayor cantidad de antgeno K capsular (inhibidor de la fagocitosis). Estos factores estn presentes
especialmente en las cepas que infectan individuos previamente sanos. En cambio, los pacientes con alteraciones estructurales o funcionales de la va urinaria (como
nios con reflujo vsicouretral),las cepas infectantes pueden carecer de los factores encontrados en las uropatgenas.
Defensas del husped. Pequeas cantidades de bacterias sueles llegar a la vejiga, pero slo en algunas ocasiones se establece la infeccin. Los mecanismos
responsables de eliminar en forma efectiva a los microorganismos son el buen vaciamiento vesical y factores que inhiben el crecimiento bacteriano. Estos ltimos son la
elevada osmolaridad urinaria, la alta concentracin de urea y el pH urinario bajo, Tambin participan la actividad inhibitoria de las secreciones de la prstata y la
protena de Tamm-Horsfall. Esta ltima contiene abundantes residuos de manosa, que se unen (neutralizan) a adhesinas de las enterobacterias, reduciendo su unin a
clulas epiteliales.
Establecida la infeccin, el husped monta una respuesta inflamatoria, con la llegada de macrfagos y polimorfonucleares que fagocitan las bacterias. Esta respuesta es
responsable de los sntomas de la cistitis.
Toma de Muestra
El urocultivo estndar emplea orina de segunda miccin. Los primeros 10-12 ml de orina deben eliminarse para arrastrar las bacterias presentes en el tercio distal de la
uretra, que pueden contaminar la muestra. Requiere aseo genital previo y frasco estril.
En lactantes y preescolares se usa comnmente el recolector, con el cual deben tomarse las mismas precauciones de aseo y adems realizar el recambio del dispositivo
por lo menos cada 30 min, para reducir la posibilidad de contaminacin con flora perineal. La orina debe enviarse al laboratorio para su siembra dentro de los primeros
30 minutos o conservarse refrigerada hasta un mximo de 4 horas. Una alternativa, empleada en nuestra institucin, es el laminocultivo (Cult-dip) que permite la
siembra inmediata de la muestra, su transporte y practicar recuento bacteriano semicuantitativo. Otros mtodos de obtencin se orina son el cateterismo y la puncin
suprapbica.
La puncin vesical es de exclusivo resorte mdico y en este caso no debe usarse laminocultivo.
CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN LA MUJER
Un 30% de la mujeres presenta sntomas sugerentes de cistitis en algn momento de su vida. Los sntomas son disuria, poliaquiuria, urgencia e incontinencia urinaria; se
encuentra hematuria macroscpica hasta en un 30% de los casos. El diagnstico diferencial de una mujer con disuria aguda incluye crisis bacteriana (75% de los casos),
uretritis (Chlamydiatrachomatis, Neisseria, Herpes simplex) y vaginitis (Candida o Trichomonas). La Tabla 3 describe los elementos clnicos y de laboratorio para su
diferenciacin.
TABLA 3
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DISURIA AGUDA
Cistitis
Uretritis
Vulvovaginitis
Agente
E coli otros
C. Trachomatis,
N. gonorrheae, Herpes
Candida
Trichomona vaginalis
Sntomas
Disuria, poliaquiuria, urgencia,

incontinencia
Disuria, secrecin uretral, secrecin

vaginal
Descarga vaginal, prurito, disuria.
Comienzo
Brusco
Gradual
Gradual
Antecedentes
Variables
Cambio pareja sexual
Vulvovaginitis previa
En consecuencia, una vez descartada la vulvovaginitis, la cistitis bacteriana es muy probable y es por esto que algunos autores recomiendan un estudio de laboratorio
simplificado y una terapia emprica considerando que los grmenes causales y su susceptibilidad son conocidos.
a.
Si existen sntomas tpicos, el test de tira reactiva es positivo y existe piuria al examen microscpico, la paciente se trata con terapia estndar sin practicar
urocultivo. Conviene confirmar la erradicacin con un urucultivo de control post tratamiento.
b.
Si el examen leucocitoesterasa es negativo pero existen sntomas, debiera practicarse urocultivo y estudio microscpico en busca de piuria. Si no
existe piuria o los elementos clnico son atpicos , o sugieren ITU complicada, el urocultivo previo al tratamiento es mandatorio.
c.
Toda disuria en un nio o en un hombre requiere urocultivo y sedimento urinario previo al tratamiento, ya que la ITU es infrecuente a esa edad y
requiere investigacin posterior.
Un 30% de portadoras de molestias urinarias bajas presenta una infeccin alta simultnea; sin embargo se las trata inicialmente como cistitis, ya que por ahora la
comprobacin de laboratorio de una ITU alta es ms compleja. La persistencia de un mismo germen sugiere un foco de descarga, en el hombre, habitualmente la
prstata.
Tratamiento
El tipo de antibiticos, la dosis y la duracin de la terapia depende de varios factores:tipo de germen y su sensibilidad, velocidad de eliminacin de la droga, su
capacidad de erradicar o no bacterias acantonadas en vagina, seguridad y costo.
La duracin del tratamiento ha sido muy discutida, pero por ahora existe acuerdo en lo siguiente:
Si bien la terapia con dosis nica es econmica y prtica no es recomendable. Esta contraindicada en embarazadas, diabticas,
inmunosuprimidas o en pacientes con alguna anormalidad de la va urinaria, pues justamente all su aplicacin no erradica la infeccin.
Adems, es de menor eficacia que la terapia de tres o ms das y suele ser mal tolerada e incluso causar vmitos. Estudios controlados,
demuestras que la frecuencia de curacin es baja y la recurrencia alta para antibiticos de rpida eliminacin, especialmente en
mujeres que ha posteriori resultaron tener una inspeccin alta o Escherichia coli acantonada en la secrecin vginal.
La terapia de tres das es la ms recomendada. Su rendimiento es mejor que la dosis nica y semejante al de tratamientos ms
prolongados. Los antibiticos ms recomendados son cotrimoxazol y amoxicilina/cido clavulnico. para cepas resistentes, conviene
emplear cefalosporina o quinolonas.
Los sntomas debieran reducirse en 48 horas; si eso no ocurre debe practicarse urocultivo. Es recomendable efectuar adems,
urocultivo de control.
La terapia por siete o ms das no agrega ventajas y en cambio aumenta los efectos secundarios (vaginitis mictica). Se recomienda
reservarla para pacientes con factores de riesgo. No conocemos trabajos chilenos que comparen la duracin del tratamiento.
Se estima que un tercio de las cepas causantes de cistitis no complicada son resistentes a amoxicilina y sulfas, 15-20% son resistentes a
nitrofurantona y menos del 5% resisten a quinolonas. La resistencia al cotrimoxazol vara entre 5-15%. Cotrimoxazol y quinolonas
erradican la E coli de la secrecin vaginal, donde alcanza una alta concentracin,lo que no consiguen nitrofurantona y los
betalactmicos.
La sensibilidad encontrada en el laboratorio de Microbiologa de la Universidad Catlica aparece en la Tabla 4.

TABLA 4.
PORCENTAJE DE SENSIBILIDAD POR CONCENTRACION INHIBITORIA MINIMA (ug/ml) DE MICROORGANISMOS AISLADOS DE ORINA
n
cepas
Amp
<16
Amp/sl
<16/8
Cefaz
<16
Cefur
<16
Genta
<4
Cotri
<2/38
Cipro
<4
Nitro
<64
Pipem
<32
E. coli
5486
45
61
97
97
95
61
92
98
91
P. mirabilis
535
68
85
87
93
85
77
92
79
89
K. pneumoniae
462
51
86
83
93
81
91
64
86
Bacilos Gram K.oxytoca

Negativos
E. cloacae
93
17
60
79
81
95
79
96
84
96
76
24
34
11
73
96
89
96
73
95
P. vulgaris
75
13
63
31
36
93
75
93
85
89
P. aeruginosa
65
62
11
75
60
C.freundii
64
29
53
23
66
84
64
83
88
77
Enterococcus
328
98
75
17
50
94
87
100
12
S.coagulasa(-)
290
84
88
93
88
79
80
81
100
71
S.aureus
68
51
60
59
56
56
76
54
99
43
Cocceas
Gram
Positivas
Ampicilina (Amp) Ampicilina/Sulbactam (Amp/Sul)., Cefazolina (cefaz), Cefuroxima (Cefur), Gentamicina (Genta), Clotrimoxazol
(Cotri), Ciprofloxazino (Cipro), Nitrofurantona (Nitro) A.pipemdico (Pipem).
Piuria con urocultivo de bajo recuento negativo
Se trata de cuadros de sndrome uretral agudo, donde existen molestias bajas y una infeccin a grmenes de muy bajo recuento (< a 100 ufc/ml) o a una serie de agentes
que no crecen en medios de cultivo habitual. Estos provocan uretritis gonoccica (Neisseria), uretritis no gonoccica (Chlamydia, Ureaplasma), vaginitis, infeccin por
herpes simplex II. Una buena historia y examen fsico (examen vaginal , bsqueda de secrecin uretral) con frecuencia sugieren el diagnstico. La piuria estril en
ausencia de sntomas bajos puede verse adems en nefritis intersticial aguda y en algunos casos de tuberculosis genitourinaria.
Mujeres con ITU recurrente
Un 20% de las mujeres jvenes con cistitis presenta recurrencia, habitualmente por una infeccin nueva. Los mecanismos fisiopatolgicos se conocen slo parcialmente,
aunque los ms importantes parecen ser la susceptibilidad gnetica (El uroepitelio presentara ligandos especiales para el E.Coli ) y la colonizacin vaginal por E.coli
(espermicidas). Es excepcional que estos casos presenten alguna alteracin anatmica demostrable mediante estudios por imgenes.
Prevencin. Requiere una adecuada educacin, explicando mecanismos, causas, efectos y promocin del autocuidado. Hay una serie de recomendaciones que parecen
lgicas y se siguen empleando aunque no estn respaldadas por trabajos prospectivos, controlados. Se recomienda miccin precoz post actividad sexual, ingesta
adecuada de agua, aseo anal y genital en direccin anteroposterior y no al revs, etctera.
Como muchos episodios de disuria se deben a una verdadera inspeccin, el sntoma gatilla la secuencia: consulta mdica- laboratorio- nueva consulta- farmacia antibitico- laboratorio - doctor, etctera, con sus correspondientes gastos e incomodidades. Parece lgico entonces, simplificar esa secuencia, para lo cual la mejor
estrategia parece ser educar a la paciente para reiniciar ella misma una nueva terapia estndar de tres das, luego urocultivo de control y visita mdica posterior.
Sin embargo, una vez documentada la cistitis, la prevencin incluye otras tres estrategias::
Profilaxis pre o post actividad sexual. Algunas mujeres presentan infecciones recurrentes por distintas cepas de bacterias Gram negativas claramente asociadas con la
actividad sexual.En esos casos , la frecuencia de reinfeccin se reduce con una monodosis de antibitico y tal vez con un buen vaciamiento vesical post-relacin. Se
debe usar cotrimoxazole simple (40/200 mg) nitrofurantona 50-100 mg o trimetoprim 150-300 mg qd.
Profilaxis continua. Las drogas ms recomendadas son: macrodantina (50-100 mg po qd) y trimetroprim (150-300 mg pdo qd.).
Mujer post menopusica. Un estudio controlado demostr que la terapia estrognica intravaginal reduce la frecuencia de cistitis aguda en mujeres post menopusicas.
Infeccin urinaria alta en la mujer
Los sntomas varan entre los de una cistitis, con leve dolor lumbar, hasta lo de una grave sepsis. Los pacientes suelen presentar dolor en el flanco o dorsal bajo, fiebre,
nuseas, vmitos, malestar general y postracin. Al examen del sedimento sin centrifugar existe piuria y bacteriuria casi constantes. Toda paciente con sospecha de
pielonefritis aguda (PNA) requiere urocultivo, el que puede presentar recuentos menores de 100.000 ucf/ml hasta en el 20% de los casos ,Ms del 80% de estas
infecciones son producidas por E. coli. Se recomienda adems usar la tincin de Gram, para orientar terapia, antes de obtener el resultado del cultivo. El 20% de los
enfermos hospitalizados tiene hemocultivos positivos, por lo que es recomendable indicarlos.
Tratamiento
Oral. Los pacientes sin nuseas, vmitos ni sntomas de intoxicacin y con apoyo en su hogar, pueden recibir terapia oral, ambulatoria, empleando quinolonas o
amoxicilina/cidoclavulnico. Un 20-30% de las bacterias causantes de PNA son resistentes a amoxicilina y a cefalosporinas de primera generacin, por lo que estas
drogas no deben emplearse como monoterapia inicial. Tampoco es recomendable iniciar tratamiento con cotrimoxazole por razones similares.
Parenteral. Las pacientes embarazadas, diabticas o complicadas con nuseas, vmitos, deshidratacin y compromiso del estado general, deben hospitalizarse.
Habitualmente los sntomas ceden en 48-72 hrs y la paciente contina su tratamiento por va oral hasta completar 14 das. No se ha demostrado mejor respuesta
prolongando la terapia por ms de dos semanas, por lo que esa es nuestra conducta an con pacientes con hemocultivos positivos. Tampoco existen trabajos controlados
que demuestren mejor respuesata con tratamientos ms cortos
En general, empleamos cefalosporinas de segunda o tercera generacin y agregamos aminoglicsidos, guiados por el urocultivo, si es necesario. Si la tincin de Gram
demuestra cocceas Gram positivas y el urocultivo confirma un enterocco, debe emplearse ampicilina y gentamicina. La tincin de Gram tambin puede ocasionalmente
demostrar cocaceas en racimos (Staphylococcus saprophyticus o S.aureus), generalmente sensibles a antibiticos de uso habitual. Lamentablemente, algunas cepas de
Enterobacter , Serratia, Citrobacter y Pseudomonas aeruginosa, han desarrollado cefalosporinasas betalactasas que las hacen resistentes a cefalosporinas de tercera
generacin e incluso a aminoglicsidos , ciprofloxacino, cotrimoxazole. Dichos organismos requieren el empleo de imipenem, resistente a betalactamasa.
Si el dolor, la fiebre y el compromiso del estado general se mantienen pasadas 72 hrs. la paciente debe recultivarse y practicarse una ecografa en busca de una
complicacin de la va urinaria (urolitiasis, uropata obstructiva) o un absceso perinefrtico o intrarrenal. No es necesario practicar estudio de imgenes en toda paciente
con pielonefritis aguda, sino slo cuando se sospecha una complicacin, el cuadro se repite, o existen elementos clnicos tales como infeccin en la niez, diabetes
mellitus, hematuria, clico renal, uropata obstructiva o inmunosupresin.
Dos semanas despus del tratamiento, debe practicarse urocultivo de control.
INFECCION INTRAHOSPITALARIA
La ITU es la ms frecuente de las infecciones nosocomiales y representa el 15% de las bacteremias nosocomiales. La instalacin de una sonda vesical en un paciente
hospitalizado produce infeccin, siendo los grmenes ms frecuentes los bacilos Gram negativos aunque en inmunosuprimidos o pacientes tratados con antibiticos de
amplio espectro, suelen agregarse las candidas.
La ITU nosocamial se previene, aplicando algunas normas simples que son:
a.
Slo instale sonsa vesical cuando sea indispensable. La mejor forma de evitar la ITU es no instalarla.
b.
El sondeo intermitente infecta menos que la sonda a permanencia. Muchos pacientes con vejiga neurognica, por ejemplo por esclerosis mltiple,
han usado esta tcnica exitosamente (por ejemplo tres veces al da), sin infectarse.
c.
Si el sondeo es inevitable, recuerde las siguientes recomendaciones:
1.
Retire la sonda lo antes posible.
2.
Insista en lavado de manos.
3.
Mantenga el equipo de drenaje cerrado y permeable y no separe la sonda del equipo de drenaje
4.
Mantenga firme la sonda.
5.
Ubique la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga.
6.
Slo irrigue la sonda si se obstruye.
Otras medidas, como antibioterapia profilctica, irrigacin, acidificacin urinaria y el uso de antispticos, son intiles para prevenir la infeccin urinaria asociada con
una sonda vesical. La colonizacin asintomtica de una vejiga cateterizada,no requiere tratamiento. Si aparece fiebre o molestias locales, debe administrarse
antibiticos.
La ITU por Candida suele desaparecer si se suspende la antibioterapia de espectro amplio, pero si la infeccin persiste, debe cambiarse la sonda.S i an persistiera,
conviene irrigar la vejiga con anfotericina cada doce horas o administrar fluconazol oral.
TRATAMIENTO
Existen medidas generales como una hidratacin adecuada, educacin de hbitos miccionales, corregir higiene perigenital, y el
manejo de la constipacin cuando existe.
Tratamiento farmacolgico
Frente a la sospecha clnica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser iniciado precozmente una vez tomadas las muestras para
cultivo y examen qumico-microscpico, lo cual es mandatorio en lactantes febriles dado la asociacin entre retardo en la iniciacin
de tratamiento y dao renal.
En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos debe utilizarse la va parenteral, idealmente con una cefalosporina de
tercera generacin, tratamiento que se deber adecuar una vez recibido el antibiograma. Si no se dispone de una cefalosporina de 3
generacin, puede utilizarse aminoglucsidos por va endovenosa por un perodo no mayor a 72 horas por su potencial toxicidad
renal y otolgica, completando 10 das con otro medicamento de acuerdo a antibiograma (tabla 1).
Tabla 1. Los medicamentos mas en uso y sus dosis estn enumerados a continuacin
En pielonefritis aguda en nios mayores de tres meses, utilizar va parenteral hasta controlar fiebre y sntomas sistmicos y luego
continuar con una cefalosporina oral de primera o segunda generacin de acuerdo a sensibilidad del antibiograma. En casos menos
severos puede utilizarse desde el comienzo una cefalosporina oral de primera o de segunda generacin.
La duracin del tratamiento en una pielonefritis aguda es de 10 das y en una ITU baja de siete das.
La nitrofurantona es un excelente medicamento para ser utilizado en ITU bajas y como profilaxis de mantencin, pero no debe ser
utilizado en pielonefritis aguda por su baja concentracin en tejido renal.
Indicaciones de hospitalizacin:
- Recin nacidos y lactante menor de seis meses.
- ITU febril a cualquier edad con compromiso del estado general.
- Sospecha de urosepsis.
- Hiperemesis.
- Deshidratacin.
- Riesgo social
- Adolescente embarazada.
El tratamiento en el recin nacido debe ser controlado siempre por especialista.
Profilaxis:
Debe efectuarse profilaxis en:
-ITU recurrente (ms de tres episodios en un ao)
- Reflujo vsicoureteral de tratamiento mdico o en espera de resolucin quirrgica.
- Uropata obstructiva
- Vejiga neurognica
- Menor de cinco aos en espera de uretrocistografa
- Lactante menor de un ao con pielonefritis aguda durante el primer ao de vida con un mnimo de seis meses.
La profilaxis se efecta con nitrofurantona en una dosis diaria de 2 mg/kg/da. En menores de tres meses, intolerancia a la
nitrofurantona o en pacientes con clearence de creatinina menor de 35 ml/1,73 m2 se puede utilizar cefadroxilo en dosis de 15
mg/kg/da.
Controles:
En pielonefritis aguda debe efectuarse control de orina y urocultivo al tercer da de iniciado tratamiento. Terminado el tratamiento,
tanto la ITU baja como la pielonefritis aguda deben efectuarse controles mdico y exmenes de orina y urocultivo al quinto da post
tratamiento, luego mensual por tres veces, luego bimestral por tres veces y luego semestral hasta completar dos aos de
seguimiento.
Debe ser derivados a especialista todo nio con ITU complicada, considerando como tal a:
- Recin nacidos.
Lactantes y nios mayores con eco alterada o sospecha de alteracin orgnica o funcional de vejiga.
- Presencia de RVU u otra malformacin del tracto urinario.
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS

Las Infecciones Urinarias son uno de los motivos de consulta mdica ms frecuentes por ser el segundo proceso infeccioso de mayor
incidencia, tras las infecciones respiratorias, y por ser la enfermedad ms comn del aparato urinario
En el conjunto de las infecciones urinarias, las bajas son las de mayor incidencia (80%), siendo la cistitis la ms frecuente en la
mujer y la prostatitis en el hombre. El riesgo de presentar una infeccin urinaria vara segn el sexo y la edad, son ms frecuentes
en la mujer y su incidencia aumenta con los aos. Se calcula que 1 de cada 5 mujeres padece como mnimo una Infeccin de Vas
Urinarias Bajas en el transcurso de su vida, y con mayor probabilidad entre los 20 y 40 aos.
Tipos de Infecciones de Vas Urinarias Bajas ms frecuentes
Las Infecciones de Vas Urinarias Bajas que se presentan con mayor frecuencia en las consultas se deben diferenciar segn el sexo
del paciente, ya que son totalmente distintos los tipos de infecciones que les afectan.
De este modo, en los varones la infeccin ms frecuente es la prostatitis, seguida de la uretritis, la epididimitis y la orquitis. En
cambio, las que ms afectan a las mujeres son la cistitis, recurrente o no, seguida de la bacteriuria asintomtica, especialmente en la
embarazada, y del sndrome miccional.
En relacin a los datos obtenidos en el cuestionario Expert sobre las Infecciones Urinarias de la mujer, los mdicos que contestaron al
cuestionario Feed-back opinan que en sus consultas, en el "da a da", la incidencia de cistitis es superior a la estimada por los
expertos, mientras que la cistitis recurrente, la bacteriuria asintomtica y el sndrome miccional, se presentan con menor frecuencia.
Sorprende el elevado nmero de mdicos (49%) que opinan que la bacteriuria asintomtica es uno de los tipos de infeccin urinaria
ms frecuente en su consulta, y concretamente es ms habitual en la consulta del gineclogo por presentarse con mayor frecuencia
en la mujer embarazada.
Las Infecciones de Vas Urinarias Bajas ms frecuentes entre los pacientes de sexo masculino se tratan, en mayor medida, en las
consultas de los especialistas, al ser pocos los casos en los que el paciente se evala y trata a nivel de Atencin Primaria. Cuando
esta enfermedad se presenta en la mujer, son primero los mdicos de Atencin Primaria y despus los gineclogos quienes la
atienden fundamentalmente, y en menor grado los urlogos. Sin embargo, se opina que la cistitis recurrente de la mujer est ms
presente en las consultas de los urlogos y gineclogos. El caso de la bacteriuria asintomtica, por afectar principalmente a la mujer
embarazada, se atiende especialmente en las consultas de Ginecologa.
QU TIPO DE INFECCIONES URINARIAS SE PRESENTAN CON MS FRECUENCIA EN SU CONSULTA
AGENTES ETIOLGICOS CAUSANTES DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS

Entre los diferentes agentes etiolgicos que se conocen como causantes de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas, la Escherichia
coli procedente de la flora enterobacteriana es el microorganismo ms habitual y causante de la mayor parte de estas infecciones.
Basndonos en la opinin de los expertos le siguen, por orden de importancia: Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae,
Enterococcus spp. y Staphylococcus saprophyticus.
En conjunto, los mdicos que participaron en el estudio Feed-Back consideran que despus de la Escherichia coli y el Proteus
mirabilis, en los urocultivos de las pacientes con Infeccin de Vas Urinarias Bajas que acuden a sus consultas, se asla con mayor
frecuencia el Enterococcus que la Klebsiella pneumoniae
FACTORES DE RIESGO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS
Los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas son diferentes segn el sexo y la edad
del paciente
Por orden de importancia, los factores que ms afectan a los varones son las uropatas obstructivas, la sonda o catter, el vaciado
incompleto de la vejiga, la diabetes y una vida sexual activa.
En las mujeres los factores de riesgo que con mayor frecuencia intervienen en el desarrollo de las Infecciones de Vas Urinarias
Bajas son: una vida sexual activa, el dficit estrognico durante la menopausia, la diabetes, la sonda o catter y el vaciado
incompleto de la vejiga.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN QUE SE PRODUZCAN INFECCIONES DE VAS URINARIAS
VARONES
MUJERES
1er lugar
Utopas obstructivas
Vida sexual activa
2 lugar
Sonda/Catter
Menopausia
Vaciado incompleto de
er
lugar
vejiga
Diabetes
4 lugar
Diabetes
Sonda/Catter
5 lugar
Vida sexual activa
Vaciado incompleto de
6 lugar
Edad avanzada
Embarazo
7 lugar
Enfermedad de
8 lugar
Vejiga neurgena
9 lugar
Malformaciones
10 lugar
Inmunodepe. o Tto.
11 lugar
Depauperacin
Enferm. de transmisin
12 lugar
Factores genticos
Vejiga neurgena
13 lugar
Reflujo vesico-ureteral
Uropatas obstructivas
14 lugar
Hipertensin
Hipertensin
15 lugar
Insuficiencia renal
Malformaciones
transmisin sexual
vejiga
Edad avanzada
Factores genticos
uroginecolgicas
inmunosupresor
Prolapso genital
Utilizacin de
Diagragma/DIU
sexual
uroginecolgicas
16 lugar
Depauperacin
17 lugar
Reflujo vesico-ureteral
18 lugar
Insuficiencia renal
19 lugar
Inmonodepresin o Tto.
inmunosupresor
EL DIAGNSTICO5.5.1. Estudios o exploraciones que se realizan

De entre los distintos recursos disponibles para el diagnstico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas la exploracin o estudio
diagnstico que se realiza con ms frecuencia, tanto en las mujeres como en los varones, es el cultivo/antibiograma de una muestra
de orina recogida antes de iniciar la pauta de tratamiento. Le siguen en importancia, aunque en distinto orden segn el sexo del
paciente: la analtica urinaria (tiras reactivas/sedimento urinario), el cultivo/antibiograma a posteriori si el tratamiento fracasa y la
ecografa en el caso de sospecharse la presencia de una infeccin complicada o recurrente
Cuando la infeccin se da en mujeres, los gineclogos realizan, fundamentalmente, cultivo/antibiograma de una muestra de orina
recogida antes de pautar el tratamiento. Los mdicos de familia solicitan en mayor proporcin mtodos de rpido diagnstico (tira
reactiva o analtica urinaria), y el cultivo/antibiograma suelen solicitarlo a posteriori si el tratamiento fracasa. Segn los expertos,
sorprende el elevado porcentaje de mdicos que realizan urografas en mujeres con sospecha clnica de Infeccin de Vas Urinarias
Bajas.
TIPOS DE EXPLORACIN Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS QUE SER REALIZAN CON MS FRECUENCIA, EN
MUJERES
(Datos del Estudio Expert - Abril 2001)
Cuando la infeccin se da en varones, los urlogos realizan, fundamentalmente cultivo/antibiograma de una muestra de orina
recogida antes de pautar el tratamiento. Adems suelen solicitar una ecografa para descartar posibles enfermedades o anomalas
estructurales del tracto urinario. Por su parte, la conducta diagnstica de los mdicos de familia es similar a la que mantienen ante
las mujeres: realizan diagnstico rpido con tira reactiva o analtica urinaria y solicitan un cultivo/antibiograma a posteriori, si el
tratamiento fracasa.
TIPOS DE EXPLORACIN Y ESTUDIOS DIAGNSTICOS QUE SER REALIZAN CON MS FRECUENCIA, EN
VARONES
5.2.2. Tendencias futuras sobre el Diagnstico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas
De cara al ao 2010 los expertos consideran que el estudio bacteriolgico de la orina (cultivo/antibiograma) seguir siendo la prueba
bsica y de mayor importancia para el diagnstico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas, tanto si se realiza con muestras de
orina recogidas antes de iniciar el tratamiento antibitico como si se realiza tras ste si fracasa.
En los varones, adems del estudio bacteriolgico tambin adquirirn especial relevancia las investigaciones dirigidas a diagnosticar
la presencia de una prostatitis. Para ambos sexos, se considera que seguirn siendo de gran relevancia la analtica urinaria y la
ecografa (en caso de sospecha de una infeccin complicada).
En sentido contrario, tendrn cada vez menos importancia la citologa/exudacin, la analtica de sangre y la radiografa simple. En el
caso concreto de las mujeres, adems de las anteriores, tambin perder inters diagnstico la urografa.
IMPORTANCIA QUE TENDRN, EN EL HORIZONTE DEL AO 2010, LAS DIFERENTES TCNICAS O PRUEBAS
BSICAS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS EN VARONES
IMPORTANCIA QUE TENDRN, EN EL HORIZONTE DEL AO 2010, LAS DIFERENTES TCNICAS O PRUEBAS
BSICAS PARA EL DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS EN MUJERES
5.6. EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO

5.6.1. Duracin del tratamiento
Ante el diagnstico de una Infeccin de Vas Urinarias Bajas para establecer el tratamiento antibitico de la forma ms racional
posible, es necesario identificar el tipo de infeccin que padece el paciente, elegir el agente antimicrobiano segn las consideraciones
farmacodinmicas y farmacocinticas, segn el conocimiento del perfil etiolgico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas y del
estado de las sensibilidades de los principales uropatgenos en el rea geogrfica en concreto. Por ltimo, tambin es necesario
aplicar la pauta teraputica ms adecuada.
En relacin a la pauta teraputica a escoger, actualmente, entre las distintas posibilidades disponibles, la duracin media del
tratamiento farmacolgico, que se instaura a los pacientes con un episodio de Infeccin de Vas Urinarias Bajas, es de 1 a 5 das en
las mujeres, y en los varones entre 8 y 10 das.
Como podemos observar, el tratamiento es ms corto en las Infecciones de Vas Urinarias Bajas de la mujer. En el varn, por el
mayor riesgo de que la infeccin sea complicada, suelen pautarse tratamientos antibiticos de mayor druacin.
Los mdicos de familia son quienes dan mayor peso al tratamiento de corta duracin, mientras que los gineclogos se decantan por
un tratamiento ms largo. En las Infecciones de Vas Urinarias Bajas de los varones, hay ms unanimidad respecto a la duracin
media del tratamiento farmacolgico que se instaura.
DURACIN MEDIA DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO QUE SE INSTAURA EN LAS INFECCIONES DE VAS
URINARIAS BAJAS
El 86% de los profesionales sanitarios que participaron en el estudio Feed-back consideran que, con el fin de evitar el abandono o
incumplimiento del tratamiento y conseguir as reducir el riesgo de fracasos teraputicos, de recidivas de la infeccin y la induccin
de resistencias bacterianas, es muy til que el tratamiento farmacolgico sea de administracin en pauta corta (1-3 das, una toma
diaria). Adems el 69% opina que en los prximos aos los antibiticos de administracin en pauta corta se prescribirn mucho ms.
Se confirma que la tendencia actual y futura, en el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas de la mujer, es la utilizacin
de antibiticos que permitan aplicar pautas teraputicas de corta duracin.
EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS PUEDE SE TIL, PARA EVITAR
ABANDONOS E INCUMPLIMIENTOS, UN ANTIBITICO ESPECFICO DE PAUTA CORTA?
(Datos del Estudio Feed-Back - Septiembre 2001)
CREE USTED QUE LOS PRXIMOS AOS LOS TRATAMIENTOS ANTIBITICOS ESPECFICOS DE PAUTA
CORTA SE PRESCRIBIRN ...?
En el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas recurrentes, la duracin media de las pautas teraputicas, que se
instauran para la profilaxis antimicrobiana, es de 6 meses en ambos sexos.
Sin embargo, en opinin de los gineclogos, la duracin del tratamiento profilctico en mujeres puede ser de menos de 6 meses.
Algunos son partidarios de la administracin de una dosis nica de antibitico pre o post-coital en mujeres en las que los episodios de
infeccin urinaria se relacionan claramente con el coito. Incluso son partidarios del autotratamiento antibitico, ante la aparicin de
los primeros sntomas de la infeccin, en aquellas mujeres en que su perfil sociocultural lo permita.
DURACIN MEDIA DE LA PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS RECURRENTES
5.6.2. Factores relacionados con el tratamiento

En relacin al tratamiento antimicrobiano de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas, de cara al ao 2010, los expertos consideran que
se darn en mayor medida los siguientes factores: la administracin en pauta corta o dosis nica, un mayor control de las
resistencias bacterianas a los antibiticos, una mejor tolerabilidad y menor toxicidad de los antibiticos, una mayor formacin del
paciente sobre su enfermedad y sobre su tratamiento, se pautar un tratamiento ms especfico e individualizado, adems de la
incorporacin de recomendaciones higinicas al tratamiento del paciente y el posible uso de otras terapias que en la actualidad se
encuentran en investigacin (gnicas, vacunas).
Todo ello puede contribuir a que en los prximos aos se realice un uso racional de los antibiticos y se produzca un menor abandono
y un mejor cumplimiento de los tratamientos por parte del paciente, lo que favorecer un mayor xito de la antibioticoterapia a la
vez que reducir sus riesgos.
Por otra parte, no se esperan cambios en cuanto a la participacin del paciente en la toma de decisiones sobre su terapia, en el
seguimiento del protocolo de tratamiento establecido en el servicio, en la rotacin de los antibiticos, en el abuso de stos y en la
automedicacin.
EN QU ,EDODA SE DARN LOS SIGUIENTES FACTORES RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS?
5.6.3. Criterios de eleccin de un antibitico

Los criterios utilizados para la eleccin del antibitico son mltiples y se basan principalmente en consideraciones bacteriolgicas,
farmacocinticas, de eficacia y de seguridad del antibitico y en la duracin del tratamiento.
En la eleccin de un antibitico para el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas, la mayora de los expertos y
profesionales sanitarios (que han participado en el estudio) consideran que lo ms importante es que ste facilite el cumplimiento
teraputico y que tenga una eliminacin urinaria elevada y mantenida para poder conseguir, en el menor tiempo posible, erradicar los
uropatgenos presentes en la orina y mejorar el cuadro clnico que presenta el paciente.
Tambin se consideran criterios muy importantes, que de cara al ao 2010 tendrn una gran relevancia en la eleccin de un
antibitico: su elevada tolerabilidad y mnima toxicidad, que su administracin sea en pauta corta o dosis nica, que tenga baja
incidencia de resistencias bacterianas (< 10% para ser de primera eleccin en el tratamiento emprico), que sea activo frente a
uropatgenos habituales (bajas CIM), con eficacia demostrada en ensayos clnicos (no slo in vitro), con una buena relacin costoefectividad (eficiencia).
Existen otros criterios de eleccin que, si bien son considerados importantes, no son relevantes y tendrn en el futuro la misma
significacin que ahora, estos son: una elevada biodisponibilidad; la administracin por va parenteral/oral; el espectro reducido
(especificidad), no amplio, para no seleccionar resistencias; la inhibicin de la adhesin bacteriana para evitar posibles recidivas; el
mecanismo de accin bactericida; la escasa biotransformacin; el protocolo de actuacin que tenga el servicio al que pertenece y la
inhibicin de la coagregacin bacteriana.
En cambio la presin del marketing farmacutico, o la reciente aparicin del antibitico en el mercado, considerados por algunos
expertos factores de influencia en la eleccin mdica del antibitico, sern criterios que no se tendrn muy en cuenta en la eleccin
de un antibitico para el tratamiento emprico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas.
De entre los distintos criterios utilizados para la eleccin del antibitico ms adecuado, el 94% de los profesionales sanitarios, que
han participado en el estudio Feed-back, consideran que elnivel de resistencias al antibitico es un criterio de primera eleccin al
instaurar un tratamiento emprico en las Infecciones de Vas Urinarias Bajas. Se tiene en cuenta y por ello se da un uso de
antibiticos ms potentes para vencer las posibles resistencias bacterianas.
IMPORTANCIA DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS EN LA ELECCIN DE UN ANTIBITICO PARA EL
TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS INFECCIONES URINARIAS BAJAS

TIENE VD. EN CUENTA, COMO CRITERIO DE PRIMERA ELECCIN, EL NIVEL DE RESISTENCIA DEL
ANTIBITICO CUANDO INSTAURA UN TRATAMIENTO EMPRICO PARA LAS INFECCIONES DE VAS
URINARIAS BAJAS?
5.6.4. Antibiticos utilizados en el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas

Actualmente los frmacos ms utilizados para el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas son:
- Norfloxacino.
- Amoxicilina con cido clavulnico.
- Ciprofloxacino.
- Cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol).
- Fosfomicina trometamol.
Tambin se utilizan pero con menor frecuencia: cido pipemdico, amoxicilina, nitrofurantona, cefalosporinas, otras fluorquinolonas,
ampicilina y aminoglucsidos.
Si se atienden las caractersticas de la infeccin, los expertos consideran que los antibiticos ms eficaces son:
1. En Pacientes con Infeccin de Vas Urinarias Bajas sin factor predisponente:
- Amoxilicina con cido clavulnico.
- Norfloxacino.
- Ciprofloxacino.
Los mdicos de Atencin Primaria son quienes dan ms peso a la eleccin de estos principios activos para el tratamiento de las
Infecciones de Vas Urinarias Bajas no complicadas.
ANTIBITICOS QUE CONSIDERA MS EFICACES CON PACIENTES SIN FACTOR PREDISPONENTE
2. En el tratamiento emprico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas no complicadas:
- Amoxilicina con cido clavulnico.

- Norfloxacino.
- Ciprofloxacino.
Para los gineclogos, la fosfomicina trometamol es el principio activo de primera eleccin para el tratamiento emprico de las
Infecciones de Vas Urinarias Bajas en la mujer.
ANTIBITICOS QUE CONSIDERA MS EFICACES EN LOS CASOS DE TRATAMIENTO EMPRICO DE LA
INFECCIN DE VA URINARIA BAJA NO COMPLICADA
Al contrastar la opinin de los expertos con la de un mayor nmero de profesionales sanitarios que participaron en el estudio Feedback nos encontramos que, en la prctica clnica diaria, de entre los antibiticos considerados ms eficaces para el tratamiento de las
Infecciones de Vas Urinarias Bajas de la mujer, los que se pautan con mayor frecuencia como primera eleccin de tratamiento
emprico son:
- Fosfomicina trometamol (90%).
- Norfloxacino (53%).
- Amoxicilina clavulnico (50%).
- Ciprofloxacino (37%).
- Cefalosporinas (23%).
Los antibiticos mejor valorados en cuanto a su sensibilidad son la fosfomicina trometamol y despus la amoxicilina clavulnico,
ambos son considerados de primera eleccin para el tratamiento emprico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas no complicadas.
Se dejan las quinolonas como antibiticos de reserva, que slo deben ser pautados, cuando los resultados del antibiograma
confirmen la sensibilidad del uropatgeno.
ANTIBITICOS QUE SE PAUTAN HABITUALMENTE EN EL TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS INFECCIONES DE
VAS URINARIAS BAJAS, EN LA MUJER
3. En la Profilaxis de las Infecciones Urinarias recurrentes:

Se suele pautar tratamiento antibitico con dosis baja diaria nocturna, durante un mnimo de 6 meses, de:
- Norfloxacino.
- Cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol).
- Ciprofloxacino.
- Amoxicilina-clavulnico.
- Nitrofurantoina.
Otra posibilidad es la pauta profilctica intermitente con una dosis de fosfomicina trometamol cada 7 10 das.
Los mdicos de Atencin Primaria son quienes dan ms peso a la eleccin de estos principios activos.
ANTIBITICOS QUE SE CONSIDERAN MS EFICACES PARA LA PROFILAXIS DE LAS INFECCIONES
URINARIAS RECURRENTES
Algunos expertos apuntan que es importante tener en cuenta que, en los pacientes con infecciones urinarias recurrentes, que reciben
tratamiento antibitico durante perodos de tiempo prolongado, el uso repetido de betalactmicos se relaciona con una baja
incidencia de efectos adversos, pero con una alteracin drstica de la flora vaginal y fecal que puede llevar a un aumento de las
resistencias bacterianas y una prdida de la eficacia de estos antibiticos. Por ello no son muy partidarios del uso de amoxicilina
clavulnico en los tratamientos profilcticos.
Asimismo, la administracin repetida de quinolonas tambin produce alteraciones significativas de la flora entrica y, dado el actual
nivel de resistencias bacterianas que se registran en Espaa en estos antibiticos, tambin debera limitarse su uso en los
tratamientos profilcticos de las infecciones urinarias recurrentes.
5.6.5. Niveles de resistencias bacterianas a los antibiticos
Tal y como se ha descrito en el estudio cualitativo, el nivel de resistencias de los uropatgenos a los antibiticos utilizados en el
tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas es uno de los parmetros a considerar para poder hacer un uso racional de los
antibiticos y, segn la opinin de los profesionales sanitarios que han participado, tanto en el estudio Expert como en el estudio
Feed-back, la baja incidencia de resistencias bacterianas en el rea de influencia es uno de los principales criterios utilizados para la
eleccin del antibitico ms adecuado.
Teniendo en cuenta el mbito extrahospitalario se solicit a los expertos que consideraran el porcentaje de resistencias bacterianas
de la Escherichia coli a los antibiticos habitualmente utilizados para el tratamiento emprico de las Infecciones de Vas Urinarias
Bajas. De ellos, el que tiene un menor ndice de resistencias es la fosfomicina trometamol, seguida de cefalosporinas y de
amoxicilina clavulnico.
1. Intervalo de resistencia 0-15%:
- Fosfomicina trometamol (mencionado por el 70% de los expertos).
- Cefalosporinas (cefuroxima axetilo y cefixima) (68%).
- Betalactmicos (amoxicilina clavulnico) (59%).
2. Intervalo de resistencia 16-30%:
- Ciprofloxacino (68%).
- Norfloxacino (61%).
- cido pipemdico (52%).
3. Intervalo de resistencia > 30%:
- Betalactmicos (ampicilina-amoxicilina) (84%)
- Cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol) (64%)
Segn la experiencia prctica de los profesionales sanitarios que han participado en el Feed-back, en la actualidad la fosfomicina
trometamol es el antibitico que tiene un nivel ms bajo de resistencias frente a la Escherichia coli (0-15%).
Entre los antibiticos que, de forma generalizada a nivel nacional, tienen un nivel de resistencia medio son el norfloxacino y
ciprofloxacino. Las resistencias de la Escherichia coli a estos antibiticos han aumentado considerablemente en los ltimos aos,
situndose en la mayora de las zonas de influencia por encima del 20% y llegan a superar en algunos territorios el 30%. Por ltimo,
entre los antibiticos que presentan un mayor nivel de resistencias de la Escherichia coli destacan el cotrimoxazol y la amoxicilina,
por superar el 30% de las resistencias bacterianas.
QU PORCENTAJE DE RESISTENCIA BACTERIANA TIENEN CADA UNO DE ESTOS ANTIBITICOS, TENIENDO
EN CUENTA EL MBITO DE ATENCIN PRIMARIA?
En los prximos aos se espera un aumento del nivel de resistencias bacterianas de laEscherichia coli frente a: el norfloxacino, el
ciprofloxacino, los betalactmicos (amoxicilina clavulnico, amoxicilina y ampicilina) y las cefalosporinas (cefuroxina axetilo y
cefixima).
Segn los expertos, la nitrofurantoina y el cotrimoxazol (trimetoprim-sulfametoxazol) son principios activos que en los prximos
aos, por su menor uso, tendern a mantener o incluso en algunas zonas disminuirn sus niveles de resistencias bacterianas.
En el caso de la fosfomicina trometamol, la opinin de los expertos es que en los prximos aos se mantendrn bajos los niveles de
resistencias de la Escherichia coli, entre otras cosas, por:
- Ser un antibitico de uso especfico y exclusivo en el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas.
- Ser de administracin en dosis nica o pauta corta, lo que
favorece el cumplimiento teraputico y evita el abandono del
tratamiento.
- Tener la capacidad de inhibir la adhesin y la congregacin bacteriana.
- No presentar resistencias cruzadas.
- Presentar un riesgo mnimo de alteracin de la flora entrica y vaginal.
- Alcanzar, con una sola dosis, elevadas concentraciones urinarias, muy superiores a las concentraciones inhibitorias mnimas de los
principales grmenes uropatgenos.
CREE QUE EN LOS PRXIMOS AOS EL NIVEL DE RESISTENCIAS A LOS SIGUIENTES ANTIBITICOS
TENDER A DISMINUIR, A AUMENTAR, O SER PARECIDO AL QUE EXISTE ACTUALMENTE, TENIENDO EN
CUENTA EL MBITO DE ATENCIN PRIMARIA?
5.6.6. El futuro de los tratamientos farmacolgicos de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas
De cara al ao 2010 se estima que habr mayores conocimientos etiolgicos de las Infecciones del Tracto Urinario, se comercializar
una vacuna frente a la Escherichia coli uropatgena, se descubrirn antibiticos de nuevas familias y tambin se avanzar en las
familias de los antibiticos existentes, amplindolas y mejorando las caractersticas de los antibiticos ya disponibles (actividad,
farmacocintica, seguridad, simplificacin pauta de administracin).
En cambio, se mantendrn igual, si bien con una tendencia a aumentar, la aparicin de nuevas Infecciones Urinarias, el uso de la
terapia gnica y el uso de productos naturales.
RESPECTO A LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS Y ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD, QU
PROBABILIDAD EXISTE DE QUE EN LOS PRXIMOS AOS (2010) SE PRODUZCA...?
5.6.7. El futuro de los tratamientos farmacolgicos de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas
La automedicacin junto con el abandono del tratamiento son, actualmente, dos problemas muy importantes en el tratamiento
antibitico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas. No obstante, el 73% de los especialistas consideran que de cara al ao 2010
aumentar el uso racional de los antibiticos, gracias a:
- La introduccin de guas antimicrobianas que, peridicamente, actualicen los antibiticos a considerar de primera eleccin, para
el
tratamiento emprico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas.
- La realizacin de programas de educacin sanitaria y recomendaciones sobre el uso teraputico de los antibiticos.
- El mayor uso de los tratamientos de administracin en pauta corta.
CUL SER, EN EL HORIZONTE DEL AO 2010, LA TENDENCIA EN EL...?
El uso racional de los antibiticos es un tema que implica tanto a las administraciones sanitarias, que deberan promover campaas
sobre el uso adecuado de los antibiticos, como a los propios profesionales sanitarios, cuando instauran un tratamiento
farmacolgico, como al propio paciente (respecto a la automedicacin y al abuso de antibiticos en que a veces incurren).
En este sentido es necesario que los pacientes conozcan mejor la enfermedad y su tratamiento para poder controlar esta infeccin y
evitar, en la medida de los posible, el alto nivel de resistencias bacterianas de algunos antibiticos.
Los expertos consultados (mdicos especialistas y mdicos de familia) opinan que el nivel de informacin de los pacientes osbre las
Infecciones de Vas Urinarias Bajas aumentar de cara al ao 2010.
CUL SER, EN EL HORIZONTE DEL AO 2010, LA TENDENCIA EN EL...?
Antiespasmdicos
Buscapina
Buscapina
HIOSCINA BUTILBROMURO
Hioscina N-butilbromuro 10 mg
La hioscina N-butilbromuro es un derivado semisinttico que se obtiene de extractos vegetales (Datura estramonium) y posee efecto antiespasmdico
relajando la musculatura de la zona abdominal y pelviana (aparato digestivo, vas biliares y urinarias y rganos genitales femeninos)
ACCION TERAPEUTICA:
Antiespasmdico.
INDICACIONES:
Alivio temporario del malestar producido por espasmo doloroso del tubo digestivo, va biliar y aparato genitourinario.
COMO USAR ESTE MEDICAMENTO:
Dosis:
Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 a 2 grageas de tres a cinco veces al da.
Modo de uso:
Va de administracin oral.
Modo de administracin:
Las grageas deben ser ingeridas enteras sin masticar y con adecuada cantidad de lquido.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Se debe tener precaucin en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, pacientes con obstruccin de salida del flujo urinario o intestinal y en
aquellos con taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca).
CONTRAINDICACIONES:
No debe usarse en pacientes que sufren las siguientes enfermedades especficas: Miastenia gravis (enfermedad de los msculos), megacolon
(enfermedad del intestino grueso). Tampoco debe usarse en caso de hipersensibilidad o alergia a Hioscina N butilbromuro o cualquiera de los
componentes enumerados en la frmula.
REACCIONES ADVERSAS:
Puede ocasionalmente producir visin borrosa, sequedad de boca, reduccin de la sudoracin, aumento en la frecuencia cardaca (taquicardia) y
potencialmente, retencin urinaria. Muy raramente se han observado reacciones alrgicas en la piel, y dificultad al respirar, observndose en casos
aislados llegar hasta episodios de shock.
Antiespasmdicos urinarios
Butilescopolamina, bromuro
ACCION Y MECANISMO :
Antiespasmdico, antisecretor gstrico. Sal de amonio cuaternario, derivado tropnico. Acta reduciendo los espasmos de la musculatura lisa y la
secreccin de diversos tipos glandulares, mediante el bloqueo de los receptores M de la acetilcolina, en los rganos correspondientes.
FARMACOCINETICA :
Va (IV): Se metaboliza principalmente por hidrlisis del ster dando lugar al n-butilescopolamina. Se elimina con las heces y la orina, la mayora en
forma inalterada.
INDICACIONES :
* Va oral y rectal:
- ESPASMO ABDOMINAL: Espasmos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, incluyendo clico biliar y renal.
* Solucin inyectable:
- Espasmos agudos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, incluyendo clico biliar y renal.
- ENDOSCOPIA, RADIOGRAFIA: Coadyuvante en aquellos procesos de diagnstico y teraputica en los que el espasmo puede suponer un problema,
como la endoscopia gastro-duodenal y la radiologa.
POSOLOGIA :
Va oral, rectal.
- Adultos y nios de ms de 6 aos: 10-20 mg, 3 a 5 veces al da.
No debe excederse la dosis diaria mxima de 100 mg para adultos y nios mayores de 6 aos. La duracin ptima del tratamiento sintomtico depende
de la indicacin. No se ha establecido un lmite para la duracin del tratamiento.
Debido a la dosis no est indicado en nios menores de 6 aos.
Va parenteral:
- Adultos y adolescentes mayores de 12 aos: 20- 40 mg mediante inyeccin intravenosa lenta, intramuscular o subcutnea, varias veces al da. La
dosis diaria mxima no debe sobrepasar los 100 mg.
- Nios y lactantes: En casos graves: 0,3-0,6 mg/ kg de peso corporal, administrados mediante inyeccin intravenosa lenta, intramuscular o subcutnea,
varias veces al da. La dosis diaria mxima no debe sobrepasar 1,5 mg/ kg de peso corporal.
- Insuficiencia renal y/o heptia: No se requiere ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica
- Normas para la correcta administracin: Comprimidos: debern ser ingeridos con un poco de lquido sin masticar.
Inyectable: intravenosa lenta, intramuscular o subcutnea, varias veces al da.
CONTRAINDICACIONES :
- HIPERPLASIA PROSTATICA, RETENCION URINARIA por cualquier patologa uretro-prosttica.
- ESTENOSIS PILORICA, ILEO PARALITICO.
- GLAUCOMA EN ANGULO CERRADO no tratada.
- TAQUICARDIA.
- MEGACOLON.
- MIASTENIA GRAVE.
ADVERTENCIAS SOBRE EXCIPIENTES:
- Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con INTOLERANCIA A FRUCTOSA hereditaria, malaabsorcin de glucosa o galactosa, o
insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.
PRECAUCIONES :
- GLAUCOMA EN ANGULO ABIERTO: La administracin a pacientes con glaucoma de angulo abierto no diagnosticado y no tratado puede producir
elevacin de la presin intraocular. Por esta razn, se debe advertir al paciente que si presenta despus de la administracin un ojo rojo, doloroso, con
prdida de visin debe acudir inmediatamente al oftalmlogo.
- Tras la administracin parenteral, se han observado casos de anafilaxis incluyendo episodios de shock. Como con todos los medicamentos que
producen este tipo de reacciones, los pacientes a los que se les administre la solucin inyectable debern mantenerse bajo observacin.
- HIPERTIROIDISMO.
- COLITIS ULCEROSA, ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.
- ATONIA INTESTINAL.
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- SEQUEDAD DE BOCA.
ADVERTENCIAS/CONSEJOS :
- Puede producir visin borrosa y somnolencia, mucho cuidado al conducir.
- Evite saunas o baos muy calientes.
- Se debe advertir al paciente que si presenta un ojo rojo, doloroso, con prdida de visin debe acudir inmediatamente al oftalmlogo.
INTERACCIONES :
- Anticolinrgicos: los frmacos con efectos anticolinrgicos (amantadina, antidepresivos tricclicos, disopiramida, etc.) pueden potenciar la accin y/o
toxicidad de este medicamento.
- Ortopramidas (metoclopramida): hay algn estudio con algn anticolinrgico (atropina), en el que se ha registrado inhibicin del efecto procintico de
la ortopramida, por antagonismo con la atropina, al bloquear sta la estimulacin colinrgica indirecta causada por la metoclopramida.
- Procainamida: puede resultar en efectos aditivos antivagales sobre el nodo atrioventricular.
SITUACIONES ESPECIALES:
EMBARAZO :
No existen estudios adecuados ni bien controlados en humanos. El uso de este medicamento slo se acepta en caso de ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras.
LACTANCIA :
Los anticolinrgicos en general pueden inhibir la lactancia. Al ser un compuesto de amonio cuaternario (baja liposolubilidad), es poco probable que se
excrete en la leche materna. Uso precautorio en madres lactantes.
NIOS :
Los lactantes y nios pequeos son especialmente sensibles a los efectos adversos de los anticolinrgicos. En quellos con parlisis espstica o lesin
cerebral puede haber un aumento de la respuesta, por lo que se recomienda estricta supervisin y, si es necesario, ajuste de dosis. Existe riesgo de un
rpido aumento de la temperatura corporal cuando se administran a nios en lugares muy clidos. Con dosis elevadas hay riesgo de reaccin
paradjica caracterizada por hiperexcitabilidad. Uso precautorio.
ANCIANOS :
Los ancianos pueden responder a dosis habituales de anticolinrgicos con excitacin, agitacin, somnolencia y confusin. Adems, son especialmente
sensibles a los efectos secundarios (estreimiento, sequedad de boca, retencin urinaria y precipitacin de glaucoma no diagnosticado). Con el uso
continuado, estos frmacos tambin deteriorar la memoria en pacientes geritricos. Uso precautorio, especialmente en tratamientos prolongados.
EFECTOS SOBRE LA CONDUCCION :
Puede causar trastornos de la acomodacin visual y visin borrosa, si los pacientes presentan estos sntomas deben abstenerse de conducir y utilizar
maquinaria.
REACCIONES ADVERSAS :
Los efectos adversos de butilescopolamina bromuro son, en general, frecuentes, aunque leves y transitorios.
- Sistema inmunitario: ( 0,01- 0,1%): REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. Muy raros (< 0,01%): ANAFILAXIA (va parenteral).
- Sistema nervioso: ( 0,01-0,1%): MAREO.
- Oculares: (1-10%): TRASTORNOS DE LA ACOMODACION OCULAR.
- Cardacos: (1-10%): TAQUICARDIA, HIPOTENSION.
- Vasculares: ( 0,01-0,1%): RUBORIZACION.
- Respiratorios, torcicos y mediastnicos: ( 0,01-0,1%): DISNEA
- Gastrointestinales: (1-10%): SEQUEDAD DE BOCA.
- Dermatolgicas: (0.1-1%): reacciones cutneas. ( 0,01- 0,1%): ANHIDROSIS .
- Renales y urinarios: (1-10%): RETENCION URINARIA
ESCOPOLAMINA N-BUTIL BROMURO
SANDERSON
Escopolamina
Aparato Digestivo : Antiespasmdicos Anticolinrgicos
Composicin: Cada ampolla inyectable de 1 ml contiene: N-Butil Bromuro de Escopolamina 20 mg.

Accin Teraputica: Antiespasmdico.
Indicaciones: Patologas caracterizadas por espasmos dolorosos y trastornos de motilidad del tracto gastrointestinal, espasmos
de las vas biliares, espasmos y disquinesias de las vas urinarias, y estados espsticos del aparato genital femenino. Clicos
biliares y clicos urinarios. Disquinesias de las vas biliares. Tenesmo y espasmo vesical. Algunos tipos de enuresis.
Dismenorrea. Obstetricia: acortamiento del perodo de dilatacin. Preparacin para procedimientos endoscpicos como
gastroscopa, colonoscopa y exmenes radiolgicos que requieren una relajacin de la musculatura lisa digestiva o urinaria. Se
usa tambin en el tratamiento de espasmos post-operatorios.
Posologa: Va de administracin: I.M., I.V. o subcutnea.Dosis usual para adultos: en caso de intensa sintomatologa usar 1
ampolla 2 a 3 veces al da.
Efectos Colaterales: En la administracin I.V. en dosis superiores a las indicadas, pueden presentarse manifestaciones
atropnicas como aumento de la temperatura corporal, confusin especialmente en ancianos, mareos, desmayos, dolor de ojos,
visin borrosa, debilidad muscular, sequedad de mucosas, crisis convulsiva, excitacin, irritabilidad no habitual, distensin
abdominal, fotofobia, taquicardia, trastornos reversibles de acomodacin visual y por lo anterior, disminucin de la capacidad
de reaccin y alerta. En algunos casos pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad como urticaria.
Contraindicaciones: Su uso est contraindicado en caso de glaucoma, hipertrofia prosttica, estenosis orgnica del ploro,
retencin urinaria y megacolon.
Presentaciones: Envase conteniendo 1 ampolla. Cajas conteniendo 50 y 100 ampollas.
Bromuro de otilonio
El bromuro de otilonio es un medicamento que acta reduciendo los espasmos localizados en el aparato digestivo (fundamentalmente
a nivel del colon), las vas biliares, la uretra, el rin y el tero bloqueando la entrada de calcio al interior de la clula. Tambin es
capaz de reducir las secreciones producidas por estas glndulas.
Para qu se utiliza?
Espasmos gastrointestinales, renales y del urter.
Dolor provocado por la menstruacin (dismenorrea).
Sndrome
.. del intestino irritable.
Cmo se utiliza?
En Espaa existen comercializadas formas de administracin orales (grageas y grageas peditricas) y rectales (supositorios).
La dosis adecuada de bromuro de otilonio puede ser diferente para cada paciente. A continuacin se indican las dosis ms
frecuentemente recomendadas.Pero si su mdicole ha indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con l o con su
farmacutico.
Dosis oral en adultos: 40 mg (1 gragaea para adultos) cada 8 cada 12 horas
Dosis rectal en adultos: 20 mg (1 supositorio) cada 8, cada 12 cada 24 horas, sin sobrepasar la dosis mxima de 120 mg (6
supositorios).
Dosis en nios: De 5 a 30 mg cada 24 horas, dependiendo de la edad.
Se recomienda tomar las grageas de bromuro de otilonio 20 minutos antes de las comidas.
Qu precauciones deben tenerse?
Es importante respetar el horario pautado. Si se le olvida tomar una dosis, tmela tan pronto como sea posible y vuelva a la pauta
habitual....
Pero si falta poco tiempo para la prxima dosis no la duplique y contine con el medicamneto como se le haba indicado.
El bromuro de otilonio debe administrarse con especial precaucin en caso de padecer alguna alteracin del rin o del hgado,
taquicardia,insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, colitis ulcerosa o esofagitis por reflujo.
El bromuro de otilonio puede producir somnolencia y visin borrosa. Se recomienda especial precaucin si va a conducir vehculos
o manejar maquinaria peligrosa.
Este... medicamento puede causar sequedad de boca. Puede aliviarse chupando hielo o caramelos o con saliva artificial. Si contina
este efecto durante ms de 2 semanas, consulte a su mdico o farmacutico.
El bromuro de otilonio se debe administrar con especial precaucin en nios, ya que presentan ms riesgo de presentar efectos
adversos por estemedicamento.
Al administrar dosis convencionales a pacientes ancianos puede producirse excitacin, confusin, somnolencia y agitacin. Son
especialmente sensibles... .. a los efectos adversos del bromuro de otilonio.
Cundo no debe utilizarse?
En caso de alergia al bromuro de otilonio. Si experimenta algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar el medicamento y avise a
su mdico o farmacutico inmediatamente.
En caso de padecer ileo paraltico o hipertensin ocular de ngulo cerrado.
Puede afectar a otros medicamentos?
El bromuro de otilonio puede interaccionar con los siguientesmedicamentos: anticolinrgicos, antidepresivos y procinticos
(metoclopramida, cisaprida).
a su mdico o farmacutico de cualquier medicamento que est tomando.
Qu problemas pueden producirse con su empleo?
Los efectos adversos del bromuro de otilonio son, en general, poco frecuentes, leves y transitorios. Los ms frecuentes son los
siguientes:Nauseas, vmitos, dolor abdominal, sequedad de boca, palpitaciones, cefalea, vrtigo, dilatacin de la pupila, visin
borrosa y retencin urinaria.
Puede producirse otros efectos adversos. Consulte a su mdico si advierte algo anormal.
Puede utilizarse...
.. durante el embarazo o la lactancia?
Aunque no se han hecho estudios en mujeres embarazadas, se recomienda no utilizar el bromuro de otilonio a no ser que no
exista otra alternativa de tratamiento ms segura.
Se recomienda emplear el bromuro de otilonio con precaucin en madres dando lactancia materna. Puede disminuir la cantidad de
leche materna producida.
Antimuscarnicos
Reducen la motilidad intestinal. No se ha establecido claramente su efectividad para el sndrome del intestino irritable y la
enfermedad diverticular, y la respuesta es variable en cada persona. Los antimuscarnicos se usan tambin en casos de arritmias,
asma y enfermedades de las vas repiratorias, cinetosis, parkinsonismo y ciclopleja.
Deben usarse con precaucin en casos de sndrome de Down, reflujo gastroesofgico, diarrea, colitis ulcerosa, infarto agudo de
miocardio, hipertensin, enfermedades con taquicardias, fiebre, embarazo y lactancia, y personas susceptible de padecer glaucoma
de ngulo estrecho.
Pueden producir estreimiento, alteraciones del ritmo cardiaco, reduccin de la secrecin bronquial, urgencia miccional y retencin
urinaria, dilatacin pupilar, fotofobia, sequedad de boca, rubefaccin, sequedad de piel. A veces puede aparecer confusin, nuseas,
vmitos y mareos. En muy pocas ocasiones pueden producir glaucoma de ngulo estrecho.
Bromuro de butilescopolamina. Trastornos gastrointestinales o genitourinarios caracterizados por espasmos de la musculatura lisa,
clico intestinal y secreciones respiratorias excesivas. Nombres comerciales: Buscapina
Metilbromuro de escopolamina. Espasmo abdominal (espasmos del tracto biliar, clico ureteral y renal, menstruacin dolorosa),
sndrome del intestino irritable. Nombres comerciales: Psico Blocan
Bromuro de otilonio. Espasmo abdominal (espasmos del tracto biliar, clico ureteral y renal, menstruacin dolorosa), sndrome del
intestino irritable. Nombres comerciales: Spasmoctyl
Bromuro de pinaverio. Sndrome del intestino irritable, discinesia biliar colitis espasmdica. Nombres comerciales: Eldicet
Trimebutina. Gastritis y vmitos asociados a lcera gastroduodenal, espasmo del ploro, sndrome del intestino irritable, discinesia
biliar, nuseas y vmitos postoperatorios. Nombres comerciales: Polibutin.
QU ES?
Los anticolinrgicos/antiespasmdicos se usan para aliviar los retortijones o espasmos del estmago, del intestino y de la vejiga. Algunos se usan junto
con anticidos u otro medicamento en el tratamiento de las lceras ppticas. Otros se usan para prevenir las nuseas, los vmitos y la enfermedad
causada por movimiento. Algunos anticolinrgicos tambin se usan para tratar el envenenamiento causado por medicamentos tales como la
neostigmina y la fisostigmina, ciertos tipos de hongos y envenenamiento causado por gases de "nervios" o plaguicidas de fsforo orgnico. Adems, los
anticolinrgicos se pueden usar para la menstruacin dolorosa, el fludo nasal y para prevenir el orinarse mientras duerme. Estos medicamentos
tambin se pueden usar para otras condiciones segn lo determine su mdico.
Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su medicamento y su uso, consulte con
su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta sus
medicamentos con otras personas.
ANTES DE USAR
Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted . . .
es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no;
est embarazada o piensa quedar embarazada mientras est usando este medicamento;
est dando el pecho;
est tomando cualquier otro medicamento recetado o no;
tiene cualquier otro problema mdico.
USO APROPIADO
Tome este medicamento tal como se le indic. No tome ms de ello, ni lo tome con ms frecuencia ni lo tome por ms tiempo de lo indicado.
Tome este medicamento de 30 minutos a 1 hora antes de las comidas a menos que le hayan indicado lo contrario.
Si se le pasa una dosis de este medicamento, tmela lo antes posible. Sin embargo, si es casi hora para su prxima dosis, deje pasar la dosis olvidada
y vuelva a su horario regular de dosificacin. No use doble cantidad.
Para guardar este medicamento:
Guarde fuera del alcance de los nios. Sobredosis de este medicamento es muy peligroso en los nios de corta edad. Guarde el medicamento alejado
del calor y la luz directa. No guarde las tabletas o las cpsulas en el bao, cerca del lavaplatos en la cocina o en otros sitios hmedos. El calor o la
humedad pueden deteriorar el medicamento. Evite la congelacin del lquido de este medicamento y gurdelo bien tapado. No refrigere el jarabe de
este medicamento. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita ms. Asegrese de desechar sus medicamentos en un
sitio fuera del alcance de los nios
PRECAUCIONES
Si cree que usted o cualquier otra persona puede haber tomado una sobredosis de este medicamento, obtenga ayuda de emergencia en seguida. El
tomar una sobredosis de cualquiera de estos medicamentos o el tomar escopolamina con alcohol u otros depresores del sistema nervioso central puede
llevar a la inconsciencia y posiblemente a la muerte. Algunas seales de sobredosis son torpeza o inestabilidad Confusin mareos fiebre alucinaciones
sueo muy fuerte balbuceo excitacin, nerviosismo, inquietud o irritabilidad inusual latidos inusualmente rpidos y tibieza, sequedad y sofocos inusuales
de la piel.
Estos medicamentos pueden hacer que sude menos, causando que aumente la temperatura de su cuerpo. Tenga cuidado de no acalorarse haciendo
ejercicio o durante el tiempo caluroso ya que el sobrecalentamiento puede resultar en un golpe de calor. Adems, los baos calientes o los saunas
pueden hacer que se sienta mareado o que se desmaye mientras est usando este medicamento.
Consulte con su mdico antes de dejar de usar este medicamento. Puede que su mdico quiera que reduzca gradualmente la cantidad que est
tomando antes de dejarlo completamente.
Los anticolinrgicos pueden causar que algunas pesonas tengan la visin borrosa. Asegrese de que su visin est despejada antes de manejar, usar
maquinaria o hacer otras tareas que requieran que vea bien. Estos medicamentos tambin pueden causar que sus ojos sean ms sensibles a la luz. El
usar lentes de sol puede ayudar a disminuir la molestia de la luz brillante.
Estos medicamentos, especialmente en dosis altas, pueden causar que algunas personas tengan mareos o sueo.
Asegrese de saber como reacciona a este medicamento antes de manejar, usar maquinaria o hacer otras tareas que requieran que est alerta.
Para los pacientes que estn tomando escopolamina:
Este medicamento aumentar los efectos del alcohol y otros depresores del sistema nervioso central (medicam
EFECTOS LATERALES
Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico
Raros -- Confusin (especialmente en los ancianos); mareo, vahdos (continuos) o desmayo; dolor del ojo; Salpullido o ronchas
Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica
Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continan o son molestos, consulte con su mdico,
enfermera o farmacutico.
Ms comunes -- Estreimiento; disminucin del sudor; boca, nariz, garganta o piel seca
Otros efectos secundarios no listados arriba tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico,
enfermera o farmacutico.
Para los pacientes que estn usando escopolamina: Despus de que deje de usar este medicamento, puede que su cuerpo necesite tiempo para
acostumbrarse. El perodo de tiempo que esto lleva depende de la cantidad de medicamento que estaba usando y por cunto tiempo lo us. Durante
este tiempo, consulte con su mdico si nota ansiedad, irritabilidad, pesadillas o problemas para dormir.
Desde el punto de vista terapeutico la lepra se clasifica en paucibacilar y multibacilar.

12.1 Paucibacilar
Se define en pacientes sin bacilos demostrados desde un punto de vista histopatologio. Se trata con dapsona 100 mg diarios durante seis meses,
autoadministrados, y rifampicina 600 mg en una sola dosis mensual supervisada durante seis meses. En pacientes pediatricos se recomienda
dapsona 50 mg diarios o 1 mg por kg de peso, durante seis meses, y rifampicina 450 mg o 12-15, mg/kg unica dosis mensual durante seis meses
(nivel de evidencia III, grado de recomendacion A). En pacientes con una sola lesion PB, puede utilizarse una dosis unica de terapia ROM (rifampicina
600 mg, ofloxacina 400 mg y minociclina 100 mg), sin embargo, por la falta de estudios de seguimiento a largo plazo, no puede recomendarse como
primera linea de
tratamiento (B, 3) (30, 34).
12.2 Multibacilar
Se define por el hallazgo de bacilos en la baciloscopia o en la histopatologia. Se tratan con dapsona 100 mg diarios durante un ano y clofacimina 50
mg diarios durante un ano autoadministrado. Ademas, rifampicina 600 mg y una dosis de refuerzo de clofacimina de 300 mg, una vez al mes durante
un ano (B, 3) (1, 30, 39).
En pacientes pediatricos se administran 50 mg/diarios o 1 mg/kg de dapsona, clofacimina 50 mg interdiarios o 0.5 mg/kg/dia. Rifampicina 450 mg una
vez a los meses asociados con 150 mg de clofacimina. El esquema se debe administrar por un ano, al igual que en pacientes adultos (A, 3) (2, 34).
Los pacientes paucibacilares pueden recibir las seis dosis en nueve meses y los pacientes multibacilares las doce dosis en dieciocho meses maximo.
Si las interrupciones son mayores a estos periodos de tiempo se considera perdida del tratamiento y deberan reiniciarlo. (A, 3) (1, 30).
En caso de toxicidad a dapsona, esta debe suspenderse inmediatamente y continuar el tratamiento con los medicamentos en la forma multibacilar
(clofacimina y rifampicina) y en el esquema paucibacilar se debe reemplazar la dapsona por clofacimina 50 mg/dia durante seis meses asociado con
la rifampicina una vez al mes (A, 3) (2).
En caso que el paciente rechace la clofacimina, por las alteraciones pigmentarias, esta debe ser remplazada por ofloxacina 400 mg/dia o minociclina
100 mg/dia conservando el mismo esquema multibacilar. No se recomienda en razon a la hepato-toxicidad, el empleo de etionamida o protionamida
como sustituto de clofacimina. Sin embargo, se deben realizar todos los esfuerzos de persuasion en los pacientes para no cambiar el esquema de
clofacimina.
Los pacientes multibacilares que hayan sido tratados con monoterapia de dapsona, deben medicarse con el regimen PQT-MB durante un ano,
independiente de tener baciloscopia negativa (A, 2) (2, 30).
Actualmente el tratamiento de la Lepra se realiza utilizando la multiterapia, tanto en las formas multibacilares (LL, BB, BL) y pausibacilares (LT, LI, BL).
Los frmacos de primera lnea son: DDS (diaminodifenil sulfona), Clofazimina y la Rifampicina
Los esquemas de PQT recomendados por la OMS para adultos son:
Para la lepra multibacilar, 600 mg de rifampicina y 300 mg de clofazimina una vez cada cuatro semanas, junto con 50 mg de clofazimina y 100 mg de
dapsona diariamente, durante 24 meses en total.
Para la lepra paucibacilar, 600 mg de rifampicina una vez cada cuatro semanas y 100 mg de dapsona diariamente, durante seis meses en total. Los dos
esquemas de PQT, administrados en la mayora de los pases del mundo, han probado ser simples, relativamente econmicos, aceptados en general y
han ocasionado muy pocos efectos deletreos en los pacientes.
EFECTOS ADVERSOS DE ESTOS FARMACOS
DDS (son bacteriostticas y poco bactericidas e inhiben la sntesis del PABA necesario para sintetizar el cido flico): el efecto adverso ms frecuente
es la hemlisis de grado variable (cuando se utilizan dosis mayores de 100 mg). Despus de su ingestin puede haber anorexia, nsea y vmitos. En
ocasiones se puede producir un sndrome similar a la mononucleosis infecciosa, las sulfonas pueden producir una exacerbacin de la lepra lepromatosa
por un proceso es anlogo al de la reaccin de Jarish-Herxheimer, este sndrome puede aparecer 5 o 6 semanas despus de haber comenzado el
tratamiento en personas malnutridas. Se caracteriza por: fiebre, malestar, dermatitis exfoliativa, ictericia con necrsis heptica, linfadenopata,
metahemoglobinemia y anemia.
CLOFAZIMINA (bacteriosttica poco bactericida, inhibe la funcin de "plantilla" del ADN al ligarse a l, tiene efecto antiinflamatorio y evita que surja
eritema nodoso leproso): el efecto adverso ms frecuente es la aparicin de manchas rojizas en la piel, estado ictiosiforme de la piel, ambos efectos
reversibles al interrumpir la administracin del frmaco.
RIFAMPICINA (intensamente bactericida, inhibe la sntesis del ARN) : administrada en forma intermitente (menos de dos veces por semana) a dosis
diarias de 1200 mg, el 20% de los pacientes puede presentar un sndrome similar al resfriado con fiebre, escalofros y mialgias, se pueden agregar
tambin eosinofilia, nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemoltica y choque. Este frmaco es un poderoso inductor de
enzimas hepticas, produce la disminucin de la vida media de digitoxina, quinidina, ketoconazol, propranolol, clofibrato, verapamilo, metadona,
ciclosporina, corticosteroides, anticoagulantes orales, halotano, fluconazol y sulfonilureas, disminuye la eficacia de anticonceptivos orales.
Otros frmacos utilizados en el tratamiento de la lepra : etionamida, isoniazida, tioacetazona, quinolonas, claritromicina, minociclina.
El tratamiento de la lepra incluye tres aspectos principales. El primero est dirigido a la eliminacin de la microbacteria son los antibiticos como son la
rifampicina, clofacimina y dapsona. Se administra una combinacin de estos frmacos durante periodos variables desde seis meses a dos aos. El
segundo aspecto del tratamiento se refiere al tratamiento de las lepro-reacciones y la neuritis. La prednisolona y talidomida son ejemplos de frmacos
usados, segn el tipo de gravedad en las reacciones y para prevenir el dao en los nervios perifricos. El tercer aspecto del tratamiento se refiere al
tratamiento de las complicaciones que se producen despus de que el dao nervioso se ha establecido definitivamente, por ejemplo, el tratamiento de
las heridas, fisioterapia y rehabilitacin.
Todos estos aspectos de la terapia de la lepra deben ir acompaados paralelamente de una actividad de educacin sanitaria sin la cual aumenta el
tratamiento teraputico tiene ms posibilidades de fallar.
Tratamiento
Un 25 por ciento de las cepas S. pneumoniae son resistentes a la penicilina. Los frmacos alternativos con eficacia demostrada incluyen las
cefalosporinas, la eritromicina y la clindamicina.
En los pacientes con empiema, el tratamiento debe incluir el drenaje adecuado y la antibioterapia. Las medidas de sostn incluyen el reposo en cama,
los lquidos y los analgsicos para el dolor pleurtico. La radiologa de control se suele aconsejar en pacientes mayores de 35 aos, pero la resolucin
del infiltrado radiolgico puede tardar varias semanas, sobre todo cuando la enfermedad es grave, existe bacteriemia o una neumopata crnica previa.
Tratamiento
La mayora de las cepas de S. aureus producen penicilinasa y cada vez aumenta ms la resistencia a meticilina. El tratamiento recomendado es una
penicilina resistente a penicilinasa. La alternativa principal es una cefalosporina, a ser posible cefalotina o cefamandol. La clindamicina es activa contra
el 90 por ciento de las cepas.
CLNICA
GRMENES MAS FRECUENTES
PLAN TERAPUTICO
NAC leve o moderada, no fumador, sin
S.pneumoniae, M.pneumoniae,
Domicilio, por v/o:
comorbilidad
En general menor de 60 aos
virus respiratorios,C.pneumoniae,
H.influenzae
Otros:
Chlamydia psittaci, Coxiella burnetti
1.
2.
3.
Fuerte sospecha de etiologa bacteriana: amoxicilina

O cefalosporina II G
Menor de 40 aos, sospecha de grmenes
"atpicos": asociar macrlido o doxiciclina
Alternativa: slo en enfermedad leve: monoterapia con
claritromicina o azitromicina
NAC leve o moderada, con

comorbilidad leve y estable (diabetes,
EPOC, insuficiencia cardaca o renal,
alcoholismo, desnutricin) o fumador
Menor de 60 aos
Iguales agentes
Aumenta el riesgo de H.influenzae,
Staphylococcus spp.y enterobacilos
Disminuye la
importancia de:M.pneumoniae
Sistema Internacin Domiciliaria, v/o o i/v:

Aminopenicilina/IBL
O cefalosporina II G
Asociar macrlido (o doxiciclina) si hay sospecha de grmenes
"atpicos"
De casa de salud
A las etiologas anteriores se suman
algunas nosocomiales
No debilitado ni grave pueden tratarse
como externo por v/o
Si est ms enfermo o grave pasa a las
categoras siguientes
Iguales agentes.
Aumenta el riesgode S.aureus, bacilos
Gram neg., infecciones mixtas y ciertos
virus.
Buscar etiologa tuberculosa
Sistema Internacin Domiciliaria:Aminopenicilina/IBL

O cefalosporina IIG
O cefalosporina III G
Sospecha de grmenes "atpicos": asociarmacrlido o doxiciclina
Sospecha de aspiracin (es criterio de
internacin): aminopicilina/IBL
O ciprofloxacina + penicilina
O ltimas FQ (levofloxacina o moxifloxacina)
Tabla II
NAC a cualquier edad. Con
criterio de internacin
sanatorial **
GERMENES MAS FRECUENTES
PLAN TERAPUTICOparenteral (i/v)
Sin criterios de gravedad(Mayor

de 60 aos, con enfermedad
coexistente)
S. pneumoniae,
H.influenzae,enterobacilos, C.pneumonia
e
Aminopenicilina/IBL +macrlido (o doxiciclina)

O cefalosporina III G +macrlido (o doxiciclina)
O ltimas FQ (levofloxacina o moxifloxacina)
Con criterios de gravedad

(CTI) ***
(en general < 50 aos)
Igual + otros bacilos Gram neg.,S.

aureus (post-influenza), M.
pneumoniae, Chlamydia spp.
Cefalosporinas III G con accin antipseudomonas o imipenem o nuevas

quinolonas + macrlidos
Dosis de antibiticos ms usados

Aminopenicilinas:
amoxicilina 500 mg. c/ 6 horas v/o o 1 g c/8 h
Aminopenicilinas /IBL:
amoxicilina/clav 500/125 mg a 1g/250 mg c/6-8 h
amoxicilina/sulb 500/500 mg v/o o 1500 i/m o i/v c/6-8 h
ampicilina/sulb 1,5 c/8-6 h i/v
Cefalosporinas II G:
cefuroxime axetil 500 mg c/ 12 h v/o
cefuroxime 750 a 1.500 mg c/8 h i/v
Cefalosporinas III G:
ceftriaxone 2 g/da i/v
cefotaxime1 g c/6 h i/v
Tetraciclina:
doxiciclina 100 mg c/12 h v/o
Macrlidos:
eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v)
claritromicina 500 mg c/12 h (v/o o i/v)
azitromicina 2500 mg/d v/o fraccionado en 5 das
roxitromicina 300 mg c/12 h v/o.
Fluoroquinolonas:
ciprofloxacina 200 a 400 mg c/12 h i/v o 250 a 500 mg c/12 h v/o
levofloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
moxifloxacina: 500 mg/d v/o o i/v
Tratamiento farmacolgico sintomtico
Analgsicos /Antipirticos
Indicados en alivio de la fiebre, dolor de garganta, cabeza y de otras localizaciones. Los frmacos ms utilizados son: paracetamol, ibuprofeno, cido
acetilsaliclico y salicilamida. El cido acetilsaliclico est contraindicado en nios y adolescentes con sntomas gripales ya que podra provocar el
sndrome de Reye.
-Descongestionantes
Los descongestionantes son frmacos agonistas de receptores alfa adrenrgicos que provocan la constriccin de las arterias y por tanto reducen el flujo
sanguneo, disminuyendo la congestin nasal.
Se pueden clasificar en:
- Tpicos (en aerosol nasal): tienen un efecto intenso pero poco duradero y su principal inconveniente es el efecto congestivo de rebote (despus de su
uso durante 3 das o ms). En general, se suelen utilizar los descongestionantes tpicos que presentan una duracin de accin ms prolongada (8-12
horas), como la oximetazolina y la xilometazolina.
- Sistmicos: a diferencia de los descongestionantes tpicos, los sistmicos tienen la ventaja de una mayor duracin de accin, no presentan efecto de
rebote puesto que su capacidad de vasoconstriccin es menos importante y tampoco producen irritacin local. Sin embargo, pueden producir efectos
sistmicos. Los principios activos descongestivos ms utilizados en los medicamentos antigripales son la fenilefrina, pseudoefedrina y
fenilpropanolamina. Para esta ltima, la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios recomienda no superar la dosis de 100 mg al da.
Antihistamnicos
Su inclusin en los preparados antigripales es debida sobre todo a sus efectos anticolinrgicos, ya que disminuyen la cantidad de moco segregado,
aliviando la rinorrea.
Presentan numerosos efectos secundarios como somnolencia, sequedad de boca, retencin urinaria, visin borrosa o estreimiento.Estn
desaconsejados en pacientes asmticos, con obstrucciones gastrointestinales o urinarias, arritmias, hepatopatas, embarazo y lactancia y en pacientes
que manejen maquinaria peligrosa o conduzcan vehculos.
Estn contraindicados en los pacientes con glaucoma, epilepsia e hiperplasia de prstata. Los ms habituales en preparados antigripales son la
clorfeniramina, difenhidramina, bromfeniramina y dexclorfeniramina.
Antitusivos
El uso de antitusvos est justificado en pacientes con tos improductiva que interfiere el sueo. Los frmacos ms indicados son el dextrometorfano y la
codena, que se deben administrar con precaucin en caso de asma. Se ha descrito la aparicin de convulsiones en nios tratados con
dextrometorfano.
Mucolticos y expectorantes
Los mucolticos son frmacos que modifican las caractersticas fisicoqumicas de la secrecin traqueo-bronquial, disminuyendo su viscosidad y
facilitando la eliminacin del esputo. Los expectorantes activan la expulsin del esputo incrementando el movimiento ciliar que impulsa la secrecin
hacia la faringe, aumentando el volumen hdrico o estimulando el reflejo de la tos.
Generalmente, se considera que la eficacia clnica de estos frmacos en procesos gripales es mnima, aunque algunos pacientes reciben una mejora
clnica subjetiva
Otros productos
Algunas de las especialidades antigripales contienen tambin cido ascrbico y cafena. La eficacia clnica del cido ascrbico (vitamina C) es
controvertida, pues en varios estudios clnicos no se ha demostrado su efectividad como preventivo o curativo de la gripe. Por su parte, la cafena, en
determinadas dosis, puede potenciar los efectos analgsicos del cido acetilsaliclico, y acta como un leve estimulante nervioso, para contrarrestar la
somnolencia inducida por los antihistamnicos empleados.
Tratamiento
sintomtico
Tratamiento individualizado segn sintomatologa:

- Analgsicos /Antipirticos: paracetamol, ibuprofeno, cido acetilsaliclico y salicilamida
- Descongestionantes: tpicos (oximetazolina y xilometazolina) o sistmicos (efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina y
pseudoefedrina)
- Antihistamnicos: clorfeniramina, difenhidramina, bromfeniramina y dexclorfeniramina
- Antitusivos: dextrometorfano y codena
- Mucolticos y expectorantes: acetilcistena, carbocistena, ambroxol
- Otros: cido ascrbico y cafena
Antivirales
Deben administrarse antes de las 48 horas de la aparicin de los sntomas:

- Amantadina y Rimantadina (no comercializada en Espaa)
- Zanamivir (Relenza) y Oseltamivir (Tamiflu)

Analgesicos Urinarios

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Auxiliar en el tratamiento de ITU: pielitis, pielonefritis, uretritis, uretrotrigonitis.

Profilaxis en el pre y postoperatorio y en exmenes urolgicos instrumentales.

Uso con un antibacteriano en el tratamiento de ITU.

Duracin de la terapia con fenazopiridina no deber ser mayor de dos das.

Disuria, poliaquiuria, urgencia,

Disuria, secrecin uretral, secrecin

Descarga vaginal, prurito, disuria.

Cambio pareja sexual

La sensibilidad encontrada en el laboratorio de Microbiologa de la Universidad Catlica aparece en la Tabla 4.

Bacilos Gram K.oxytoca

INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS

QU TIPO DE INFECCIONES URINARIAS SE PRESENTAN CON MS FRECUENCIA EN SU CONSULTA

AGENTES ETIOLGICOS CAUSANTES DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS

Vida sexual activa

Vida sexual activa

EL DIAGNSTICO5.5.1. Estudios o exploraciones que se realizan

5.6. EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO

5.6.2. Factores relacionados con el tratamiento

5.6.3. Criterios de eleccin de un antibitico

TRATAMIENTO EMPRICO DE LAS INFECCIONES URINARIAS BAJAS

5.6.4. Antibiticos utilizados en el tratamiento de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas

2. En el tratamiento emprico de las Infecciones de Vas Urinarias Bajas no complicadas:

- Amoxilicina con cido clavulnico.

3. En la Profilaxis de las Infecciones Urinarias recurrentes:

ESCOPOLAMINA N-BUTIL BROMURO

Aparato Digestivo : Antiespasmdicos Anticolinrgicos

Composicin: Cada ampolla inyectable de 1 ml contiene: N-Butil Bromuro de Escopolamina 20 mg.

Desde el punto de vista terapeutico la lepra se clasifica en paucibacilar y multibacilar.

GRMENES MAS FRECUENTES

NAC leve o moderada, no fumador, sin

Domicilio, por v/o:

Fuerte sospecha de etiologa bacteriana: amoxicilina

NAC leve o moderada, con

Sistema Internacin Domiciliaria, v/o o i/v:

Sistema Internacin Domiciliaria:Aminopenicilina/IBL

GERMENES MAS FRECUENTES

PLAN TERAPUTICOparenteral (i/v)

Sin criterios de gravedad(Mayor

Aminopenicilina/IBL +macrlido (o doxiciclina)

Con criterios de gravedad

Igual + otros bacilos Gram neg.,S.

Cefalosporinas III G con accin antipseudomonas o imipenem o nuevas

Dosis de antibiticos ms usados

Tratamiento individualizado segn sintomatologa:

Deben administrarse antes de las 48 horas de la aparicin de los sntomas:

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