Como hacer psicoterapia

El proceso teraputico hace referencia al conjunto de fases sucesivas

implicadas en el tratamiento psicolgico, que abarcan desde la primera
consulta por parte del cliente hasta la finalizacin del tratamiento.
Fases del proceso teraputico:

La primera hace referencia al establecimiento de una relacin

teraputica, donde se ha de intentar establecer una buena relacin
con el cliente,
La evaluacin conductual, que consiste en la recogida de datos lo
ms exhaustiva posible,
Anlisis conductual, que consiste en la bsqueda de relaciones
funcionales entre los distintos componentes de la conducta del
cliente.
Hiptesis explicativas, se enmarcan los resultados del anlisis
conductual en un esquema terico
La(s) rea(s) de intervencin o, dicho de otro modo, las conductas
a modificar.
Aplicar las tcnicas, es necesario evaluarlas continuamente para
asegurarnos que el cliente las entiende y las trabaja adecuadamente.
Se valoran los resultados y se establece un seguimiento del
cliente para asegurarnos de que los resultados obtenidos al final del
tratamiento se mantienen con el paso del tiempo, se consolidan.

Entre las variables del cliente hemos de tener en cuenta, por ejemplo, la
edad, el sexo de cliente, el nivel intelectual, el estado civil del cliente, el
grado de sinceridad.
Variables y caractersticas del terapeuta: El terapeuta ha de tener
prioritariamente una buena formacin y un inters por las personas y su
bienestar, la variable edad, Aceptacin, empata, honestidad, credibilidad,
flexibilidad, conocimiento de s mismo.
El lugar del tratamiento, puede ser desde una consulta privada hasta una
habitacin de un hospital. El requisito fundamental del lugar sera que fuese
cmodo y privado. La decoracin del despacho ha de ser discreta, la pintura
que no destaque mucho, con colores tales como blanco, ocre, verde claro,
etc.; el mobiliario debe ser sencillo y confortable.
La indumentaria del terapeuta no hay normas estrictas, como norma
general ha de estar bien arreglado, con ropa discreta y en algunos caso
depender de la edad de los clientes a tratar. Adecuada al rol. Es til y de
sentido comn vestir de acuerdo con las normas culturales y locales al uso
de cada sitio.
El rapport es el sentimiento de armona y confianza que debera existir
entre cliente y terapeuta.

Las primeras preguntas. En la primera entrevista se deberan hacer

preguntas tanto directivas como no directivas. Al inicio de la entrevista las
cuestiones deberan ser no directivas. Despus de esta queja principal, al
cliente debe drsele la oportunidad de hablar libremente sobre las razones
por las que busca tratamiento. Si el cliente es poco hablador, es mejor
tener una buena entrevista estructurada/directiva a nuestra disposicin,
para evitar poner en una situacin incmoda al cliente, facilitndole en la
medida de lo posible la comunicacin. Se debera preguntar al cliente si hay
otros problemas distintos a los que ya ha mencionado. El terapeuta ha de
resumir al cliente lo que ste ha expresado para demostrarle que ha sido
comprendido.
El seguimiento establecido en la prctica clnica es a los 3, 6 y 12 meses.
Es difcil que los clientes, despus de finalizado el tratamiento, acudan a
estas sesiones de seguimiento, por lo que es til ponerse en contacto con
ellos mediante telfono o por carta.
Si un paciente abandona prematuramente la terapia, es conveniente
intentar ponerse en contacto con l para conocer las razones que le han
llevado a tomar esa decisin.
Resistencia del cliente: respetar el ritmo del paciente, intentando ajustar
las exigencias del tratamiento, las habilidades de que dispone el cliente,
hacer que el cliente maneje algn tipo de recompensa, etc.
Si el cliente llora, el terapeuta ha de adoptar una buena empata, debera
permanecer callado y en cuanto el cliente se calme, ayudarle a que se
exprese verbalmente.
El estilo personal del terapeuta.
La psicoterapia ha sido definida como un procedimiento destinado a
promover procesos de cambio ante ciertas experiencias de padecimiento,
cuyos resultados dependen de la accin conjunta de dos series de factores:
los especficos y los inespecficos.
Definimos al Estilo Personal del Terapeuta EPT como el conjunto de
condiciones singulares que conducen a un terapeuta a operar de un modo
particular en su tarea.
El EPT depende de tres factores: a) su posicin socio-profesional, b) su
situacin vital y c) los modos dominantes de comunicacin que utiliza.
La situacin vital del terapeuta: Variables bsicas como el sexo, las
caractersticas fsicas, intelectuales y emocionales, el nivel de conocimiento
general y otras dimensiones que hacen al modo de ser de la persona del
terapeuta contribuyen a la formacin de su estilo peculiar.
Funcin instruccional: Se refiere al modo en que el terapeuta transmite
las normas y prescripciones que rigen durante el tratamiento. Est

constituida por el conjunto de acciones que lleva a cabo el terapeuta con el

fin de instalar el dispositivo teraputico y sirve para determinar los alcances
y los lmites de la relacin teraputica, y, por consiguiente, la distancia
operativa que regir entre paciente y terapeuta, as como los intercambios
entre ambos, considerados legtimos en esa relacin.
Los modos de comunicacin: Algunos terapeutas se sienten inclinados a
marcar lmites muy rgidos, tanto en relacin con el cumplimiento de las
acciones o tareas, como en lo referente a los intercambios dentro del
vnculo teraputico.
Funcin evaluativa: Se trata de la funcin que opera de modo ms
permanente, desde el comienzo del tratamiento y durante todo su curso.
Consiste en el conjunto de estimaciones que lleva a cabo el terapeuta para
ponderar la marcha del tratamiento, tanto en lo que respecta a su propio
desempeo como al del paciente. Sirve como regulacin de todas las otras
funciones, incluida la del establecimiento de las reglas que gobiernan la
tarea.
Funcin atencional: Est constituida por todas las operaciones que el
terapeuta realiza con el fin de acceder a la informacin aportada por el
paciente en su bsqueda de ayuda. Tradicionalmente fue denominada
"funcin de escucha".
Funcin operativa: Se trata de las acciones que el terapeuta desarrolla
con el fin de cumplir con el plan de tareas establecido. Est centrado en el
manejo de las tcnicas prescritas para cada tratamiento.
Funcin expresiva: Se trata de la funcin sobre la que ms,
probablemente, se ha insistido en los estudios sobre incidencia del factor
personal del terapeuta. Se ha elaborado, incluso, un cierto prototipo o
modelo ideal de funcin expresiva, que describe al psicoterapeuta como
alguien "clido", de gesto comprensivo, nunca muy elocuente, capaz de
transmitir confianza y seguridad para comunicarse con l.
Funcin de compromiso vincular: Esta funcin sintetiza la involucracin
con que se cumplen todas las modalidades de comunicacin utilizadas
durante el acto teraputico. No se refiere a una accin especfica. Cada
terapeuta manifiesta, por medio de su compromiso vincular, su disposicin
para ayudar al paciente.
Interpretacin de los sueos.
Mtodo del descifrado: pues trata al sueo como una suerte de escritura
cifrada en que cada signo ha de traducirse, merced a una clave fija, en otro
de significado conocido.
El mtodo simblico es de aplicacin restringida y no susceptible de
exposicin general.

Requisitos para interpretar el sueo: que el enfermo intensifique su

atencin para sus percepciones psquicas y que suspenda la crtica con que
acostumbra expurgar los pensamientos que le afloran. Para que pueda
observarse mejor a s mismo con atencin reconcentrada es ventajoso que
adopte una posicin de reposo y cierre los ojos; debe ordenrsele
expresamente que renuncie a la crtica de las formaciones de pensamiento
percibidas. Entonces se le dice que el xito del psicoanlisis depende de que
tome nota de todo cuanto le pase por la cabeza y lo comunique, y que no se
deje llevar Debe conducirse con sus ocurrencias de manera totalmente
neutral; es que esa crtica es la culpable de que l no haya podido descubrir
ya la resolucin buscada del sueo, de la idea obsesiva, etc.
Los pensamientos involuntarios suelen desatar la resistencia ms
violenta, que pretende impedir su emergencia.
Fases de interpretacin del sueo: el primer paso son fragmentos
singulares de su contenido. Debo presentarle el sueo en fragmentos, y
entonces l me ofrecer para cada trozo una serie de ocurrencias que
pueden definirse como los segundos pensamientos de esa parte del
sueo, de la interpretacin por el simbolismo, y se aproxima al segundo, el
mtodo del descifrado. Como este, es una interpretacin en dtail,
aprehende de antemano al sueo como algo compuesto, como un
conglomerado de formaciones psquicas. (
Fragmento de anlisis de un caso de histeria
El historial clnico que he esbozado hasta aqu no parece en su conjunto
digno de comunicarse. Petite hystrie con los ms corrientes sntomas
somticos y psquicos: disnea, tussis nervosa, afona, quiz tambin
migraas; adems desazn, insociabilidad histrica y un taedium vitae
probablemente no tomado en serio. Sin duda se han publicado historiales
clnicos de histricos ms interesantes, registrados en muchos casos con
mayor cuidado; y, en efecto, en lo que sigue no se hallar nada de estigmas
de la sensibilidad cutnea, limitacin del campo visual, etc.
Tres sntomas -el asco, la sensacin de presin en la parte superior del
cuerpo y el horror a los hombres en tierno coloquio- provienen de una
misma vivencia, y slo refiriendo unos a otros estos tres signos se hace
posible comprender el origen de la formacin de sntoma.
El sntoma es primero, en la vida psquica, un husped mal recibido; lo tiene
todo en contra y por eso se desvanece tan fcilmente, en apariencia por s
solo, bajo la influencia del tiempo. Al comienzo no cumple ningn cometido
til dentro de la economa psquica, pero muy a menudo lo obtiene
secundariamente; una corriente psquica cualquiera halla cmodo servirse
del sntoma, y entonces este alcanza una funcin secundara y queda como
anclado en la vida anmica.
Primer sueo: En una casa hay un incendio cont Dora; mi padre est
frente a mi cama y me despierta. Me visto con rapidez. Mam pretende

todava salvar su alhajero, pero pap dice: No quiero que yo y mis dos hijos
nos quememos a causa de tu alhajero. Descendemos de prisa por las
escaleras, y una vez abajo me despierto.
El procedimiento catrtico tena por condicin que el paciente fuese
susceptible de hipnosis y se basaba en la ampliacin de la conciencia que
sobreviene en ese estado. Su meta era eliminar los sntomas patolgicos, y
la alcanzaba haciendo retroceder al paciente hasta el estado psquico en
que el sntoma se haba presentado por primera vez. Entonces emergan en
el enfermo hipnotizado, recuerdos, pensamientos e impulsos hasta entonces
ausentes de su conciencia. Y tan pronto como, presa de intensas
manifestaciones afectivas, comunicaba al mdico estos procesos anmicos
suyos, el sntoma quedaba superado y no retornaba ms.
El carcter principal del mtodo catrtico, por oposicin a todos los
otros procedimientos de la psicoterapia, reside en que no trasfiere la
eficacia teraputica a una prohibicin impartida por el mdica mediante
sugestin. Espera, ms bien, que los sntomas desaparezcan por s mismos
cuando la intervencin mdica, que se basa en ciertas premisas acerca del
mecanismo psquico, logra hacer que unos procesos anmicos pasen a un
circuito diferente del que desemboc en la formacin de sntoma.
Como es sabido, a pesar de la habilidad del mdico, el ser o no hipnotizado
depende del albedro del paciente, y un gran nmero de personas
neurticas no pueden ser puestas en estado de hipnosis mediante ningn
procedimiento. Por eso la renuncia a la hipnosis asegur la aplicabilidad
del procedimiento a un nmero irrestricto de enfermos.
A las ocurrencias que suelen dejarse de lado con toda clase de pretextos
(como los que enumera la frmula anterior), Freud las considera retoos de
los productos psquicos reprimidos (pensamientos y mociones),
desfiguraciones de estos ltimos provocadas por la resistencia que se
opone a su reproduccin.
El arte de interpretacin destinado, por as decir, a extraer del mineral
en bruto de las ocurrencias no deliberadas el contenido metlico de
pensamientos reprimidos
La tcnica del mtodo psicoanaltico podra inferirse que su inventor se
ha tomado un trabajo superfluo y ha hecho mal en abandonar el
procedimiento hipntico, menos complicado.
La tarea que el mtodo psicoanaltico se empea en solucionar puede
expresarse mediante diversas frmulas, si bien todas ellas son en esencia
equivalentes. Puede decirse: Tarea de la cura es suprimir las amnesias
Los ms favorables para el psicoanlisis son los casos crnicos de
psiconeurosis con escasos sntomas violentos o peligrosos; sobre todo, las
diversas variedades de la neurosis obsesiva, pensamiento y accin
obsesivos, y casos de histeria en que las fobias y las abulias desempean el

papel principal; pero, adems, todas las expresiones somticas de la

histeria, siempre que el mdico no tenga como tarea perentoria la rpida
eliminacin de los sntomas, como sucede en la anorexia.
Segn afirma Freud, es muy considerable la ampliacin que este
procedimiento trae a nuestro poder-hacer. Para un tratamiento eficaz, Freud
exige plazos largos, desde medio ao hasta tres aos; pero nos informa que
hasta ahora, a raz de circunstancias que fcilmente se coligen, debi
aplicar casi siempre su tratamiento a casos muy graves, personas enfermas
desde haca mucho tiempo y que, por as decir, haban buscado un ltimo
refugio en su nuevo procedimiento, que despertaba muchas dudas. En
casos ms leves, la duracin del tratamiento podra acortarse mucho y se
obtendra tina extraordinaria ganancia en lo que concierne a profilaxis para
el futuro.
Restricciones del mtodo psicoanaltico: Adems, corresponde exigirle
cierto grado de inteligencia natural y de desarrollo tico; en personas
carentes de todo valor, el mdico pronto pierde el inters que le permite
profundizar en la vida anmica del enfermo. Las malformaciones acusadas
del carcter, los rasgos de una constitucin realmente degenerativa, se
exteriorizan en la cura como fuentes de resistencias que es muy difcil
vencer. En esa medida, la constitucin en general impone un lmite a la
posibilidad de curacin mediante psicoterapia. Tambin se crean
condiciones desfavorables para el psicoanlisis si la edad del paciente ronda
el quinto decenio, pues en tal caso ya no es posible dominar la masa del
material psquico, el tiempo requerido para la curacin se torna demasiado
largo, y la capacidad de deshacer procesos psquicos empieza a desfallecer.
Los actos fallidos
Operaciones fallidas del hombre, como cuando alguien quiere decir algo y
dice en cambio otra palabra, el desliz verbal {Versprechen =
trastrabarse}, o le ocurre lo mismo escribiendo, sea que pueda reparar en
ello o no. 0 cuando alguien, en la publicacin impresa o en el manuscrito de
otro, lee algo diverso de lo que ah se dice, el desliz en la lectura
{Verlesen}; lo mismo si oye falsamente algo que se le dice, el desliz
auditivo {Verhoren}, desde luego sin que exista para ello una afeccin
orgnica de su capacidad auditiva. Otra serie de esos fenmenos tiene por
base un olvido {Vergessen}, pero no uno permanente, sino slo
temporario; por ejemplo, cuando alguien no puede hallar un nombre que sin
embargo conoce y que por regla general reencuentra luego, o cuando olvida
ejecutar un designio del que ms tarde empero se acuerda, y por tanto
slo lo haba olvidado durante cierto lapso. En una tercera serie falta esa
condicin de lo meramente temporario, por ejemplo, en el extraviar
{Verlegen}, cuando alguien guarda un objeto en alguna parte y despus ya
no atina a encontrarlo, o en el caso totalmente anlogo del perder
{Vertieren}. Frente a este olvido nos comportamos diversamente que frente
a otros; nos asombra o nos enoja, en lugar de hallarlo comprensible. A ello
se suman ciertos errores {Irrtmer} en los que de nuevo sale al primer

plano la temporariedad, pues durante cierto lapso se cree algo de lo cual

antes se supo y ms tarde volver a saberse que no es as, y una cantidad
de fenmenos semejantes, a los que se conoce bajo diversos nombres.