Professional Documents
Culture Documents
PSICOLOGIA
INSTITUCIONAL
1 .11 1
1 11~.
Jos Bleger
PSICOHIGIENE Y
PSICOLOGIA
INSTITUCIONAL
l>.
....
,_
,.
.f'
....
.,
. :~~
......
...
,:..-
\~ ,:.. ~~
'411,
( '"'.
(: ,
.......
i_)
'
..,
>,
Gj\) \
EDITORIAL PAIDOS
BUENOS AIRES - BARCELONA - MEXICO
NDICE
Pg.
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
19
25
43
ins~ituci()n
(HBl. l.a
equipo de psi(~t'Jiogos
bliografa ( 10:1).
('lllJIIT:-.a
147
JOS BLECER
Pg.
Psicologa y psic-logos ( 182). Psicoanlisis y mdicos (187). Otros problemas relacionados (190).
El psicoanlisis en el hospital (193).
Apndices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estudio piloto en una comunidad . . . . . . . . . . . . . . .
Programa del curso de higiene mental . . . . . . . . . . .
195
195
203
205
PROLOGO
El profesor Jos Bleger viene desarrollando en nuestro medio una brillante y ya larga labor como mdico, psiclogo, psicoanalista y docente universitario.
Resulta lgica por ello su preocupacin por el planteamiento de problemas y aspectos an insuficientemente estudiados de la profesin del psiclogo.
Al igual que en el campo de la profesin mdica,
una ms amplia perspectiva de los problemas de la
profesin permite entrever una actividad orientadora
hacia la solucin de cuestiones de orden metodolgico
y de carcter prctico dirigidas a defender e incrementar la salud y el bienestar de la poblacin.
Salir de los estrechos marcos de una actividad profesional interesada casi exclusivamente en los aspectos curativos e individuales de la enfermedad, para
entrar francamente en el campo de las ciencias del
comportamiento, interesa por igual al mdico y al
psiclogo. Volearse de lo individual a lo social es
consecuencia de un claro reconocimiento de que los
problemas de salud, de enfermedad y de normal convivencia exceden el mbito profesional privado e individual, transformndose en reas de trabajo de las
JOS BLEGER
10
JOS DLEGF.B
11
12.
JOS DLECEB
13
14
JOS BLEGER
15
16
JOS DLEGER
17
INTRODUCCION
Es posible que no se haya dado nunca en tal magnitud en nuestro pas el fenmeno tan singular que para
los psiclogos de mi generacin ha significado el des~
arrollo de la psicologa durante los ltimos veinte o
veinticinco aos. El salto que hemos tenido que dar ha
sido y sigue siendo muy grande. Desde una total desorientacin y confusin de campos hemos tenido que
orientarnos en los objetivos y mtodos de la psicologa, y fundamentalmente tambin, preocuparnos por
el desarrollo de una psicologa que no fuese puramente nocional o filosfica, llegando ahora al punto en que
nos vemos necesitados y exigidos de elaborar un nue~
vo paso, que consiste en el hecho de que los problemas
. cientficos de la psicologa y el desarrollo de su investigacin no pueden o no deben estar desvinculados de,
los requerimientos y exigencias de la vida real y cotidiana.
Soy de los que creen que el desarrollo de la psicologa es una necesidad impostergab1e, del cual dependen no slo un mejor conocimien~o de las leyes psicolgicas que rigen la conducta de los seres humanos,
sino tambin la posibilidad de poder comprender y
20
JOS DLEGER
21
22
" DLEGER
J'OSE
pectivas del psiclogo clnico frente a la higiene mental; le siguen otros sobre psicologa institucional, psicologa de la comunidad, grupo familiar, y uno ltimo sobre las perspectivas del psicoanlisis en relacin
con la psicohigiene 1 Y dada la carencia de suficiente
claridad sobre estos problemas y la manera de encarar
los en la enseanza, he credo eonveniente agregar en
el Apndice el programa dd curso de Higiene mental
dictado en el segundo cual riuu~~tre de l 965, con la
correspondiente hihlio~rafa (ldallada, y tambin un
breve conu~ntario ~ol11c d trabajo priictico realizado,
que ha ron~:-41ido cu un inteulo de sistematizar el
e~tudio p~icolgi1o (:e~ una <onumida<l, larca que ha
~ido IIPvuclu n (':tho por lo~ ('stwlianteH, dirigidos por
el cxcdc~nlc~ ('twrpo <le colaboradores con que he conIndo. Con toJos ello:-~ tengo una deuda de gratitud, ya
que han ofrecido y utilizado generosamente su tiempo, su capacidad y su inteligcn('ia en la dificil tarea
de organizar una ctedra de Psicohigienc, tarea cuyas
mayores dificultades no slo han residido en la estructuracin formal de la misma, sino fundamentalmente en la organizacin de la materia, su contenido,
su bibliografa, su orientacin, sus objetivos, su integracin terica y prctica y la revisin de esquemas
conceptuales y tcnicas.
Especialmente quiero mencionar la inestimable colaboracin que ha prestado generosamente el profesor
1 El primer captulo fue publicado en Acta psiquitrica y
psicolgica argentina el 8/4/1962; el segundo, en el departamento de psicologa de la Facultad de Filosofa y Letras de
Buenos Aires (1965), el cuarto y quinto fueron ledos -res.
pectivamente- en el simposio "Enfermedad mental y familia",
organizado por Acta psiquitrica y psicolgica argentina, y
en una reunin cientfica del Instituto de Psicoanlisis (1965).
23
CAPTULO
26
JOS DLEGER
Con ello, y en la prctica -entre otros males del sistema-, esperamos que la gente enferme para curarla,
en lugar de evitar la enfermedad y promover un mejor nivel de la salud. La modificacin de tal estado
de. cosas se ha tornado en la actualidad un problema
sumamente difcil, como ocurre siempre que hay
que introducir cambios radicales; con la agravante de
que el mismo mdico tiene, todava en gran proporcin, una dicotoma o disociacin entre salud pblica y
medicina asistencial, y de que son los mdicos los que,
en no escasa medida, presentan una cierta resistencia
al cambio y a la organizacin ms racional de la medicina. No es menos cierto que este cambio no depende
nicamente de la voluntad de los mdicos; pero tam poco contamos con esto ltimo para ello, ni con la conciencia cabal del problema y de sus soluciones. Hay
que contar r.on que snn las condiciones socia1es y econmicas las que actualmente hacen ms fcil para el
profesional la prctica de la medicina privada, asistencial e individualista. Es muy posible, sin embargo, que
muy rpidamente esto vaya dejando de ser cierto en
nuestro pas, o quiz ya no lo sea.
Son muy variados los campos de actuacin del psiclogo clnico; pero si ste se halla interesado predominantemente en los problemas psicolgicos de la salud, tiene que ubicarse correctamente en el hasta ahora poco definido campo de la higiene mental, y en la
medida en que lo vaya haciendo, el campo se ir configurando ms clara y ntidamente. Quiero aclarar y
subrayar que mi posicin es la de que el psiclogo clnico, suficientemente preparado para ello, debe ser plenamente habilitado para poder desarrollar una actividad
psicoterpica, porque -entre otras razones- es actual-
27
mente el profesional mejor preparado, tcnica y cientficamente, para dicha tarea; pero al mismo tiempo
creo que la carrera de psicologa tendr que ser considerada como un fracaso desde el punto de vista social, si los psiclogos quedan exclusivamente y en su
gran proporcin limitados a la teraputica individual.
La funcin social del psiclogo clnico no debe ser bsicamente la terapia, sino la salud pblica, y dentro
de ella, la higiene mental. El psiclogo debe intervenir
intensamente en todos los aspectos y problemas concernientes a la psicohigiene y no esperar que la gente
enferme para recin poder intervenir. Es a este problema al que me he referido al comienzo, y su correcta
orientacin debe ser encarada muy precozmente. Estas
son verdades que no se ponen tericamente en duda,
pero que no se hacen todava prcticas en la dimensin
necesana.
JOSE" BLEGER
28
la
29
30
JOS DLEGER
31
32
JOSE DLEGER
Debemos estudiar y prever1irnos sobre ciertas actitudes o prejuicio~ fnmle a la higiene rnental, que no
slo estu pre~eules en d pblico, ::;ino tarnbin entre
los profc~ionale~ y, por supuesto, lambin entre los
psiclo~os clnicos.
Uno de lo~ primeros prejuicios que debemos atender ~e refiere al de los polos idcalizacin-Inenosprecio de las posibilidades de la higiene mental: o se
espera de esta ltin1a soluciones milagrosas, o se desvalorizan todas sus posibilidades y realizaciones. Estas
actitudes extremas dificultan o imposibilitan el necesario sentido de realidad, y como en todas las actitudes
extremas, una vez embarcados en una de ellas, con facilidad se gira a la inversa. Con ello se corre paralelamente el riesgo de fluctuar entre la impotencia y la oro
ni potencia, con todos los prejuicios y daos de ambas.
Hasta hace muy poco, y en cierta medida an en
la actualidad, se esperaba todo de la educacin, exagerando visiblemente sus posibilidades reales.. Para al
gunos se dio el mismo fenmeno con la eugenesia. Debemos evitar que lo mismo se repita ahora con la psicologa, esperando que ella resuelva todos los males.
Trabajar en el campo de la psicohigiene significa inevitablemente estar actuando en los problemas sociales
y en las condiciones de vida de los seres humanos; de
3~
aqu deriva otra posibilidad de extremos, muy relacionados con los recin descritos, y que consiste
-por una parte- en creer que la higiene mental (y
la higiene en general) , se red u ce a una refonna econmico-poltica de la socier1ad, y --por otra parte- en
la tendencia a tran~fonnar la hi~ene
mental en un n1o....
vin1iento ideolgico en ~i m i~n1o. UhiC'ando la higiene
mental en su justa n1edida y posibilidades, no podemos
ni deben1os desentendernos de las condiciones econmicas y sociales de una connmidad, entre otras razones, porque hay situaciones por debajo de las cuales
la higiene mental consiste justamente en atender dichos
problemas sociales (alimentacin, vivienda, cte.). El
profesional debe actuar en su condicin inseparable de
ser humano; lo uno no debe absorber ni anular lo
otro.
Indagacin y accin
Cuando se habla de investigacin, tenemos todaYa.
-
en gran medida, el modelo del investigador experimental de las ciencias naturales~ quien configura una situacin artificial de pocas variables para poder trahajar, y con ello caen1os en el prejuicio de creer que
fuera de esas condiciones la investigacin es imposible. Las ciencias sociales~ especialmente~ han tnostrado
ha~ta la evidencia que ello no es correcto.
El psiclogo clnico debe, en el campo de la higiene
mental, aplicar el principio de que indagacin y accin
son inseparables y que atnbas se enriquecen rec procamente en el proceso de una praxis. Esto uo constituye una manifestacin de deseos, sino una condicin
f1mdamental para operar correctamente. La ae;cin
34
JOSE DLEGER
35
36
.1 OSE BLEGE}{
37
38
JOS BLECER
Ambitos de actuacin
En este pasaje del psiclogo clnico de la enfennedad a la promocin de la salud, al encuentro de la
gente en sus ocupaciones y quehaceres ordinarios y cotidianos, nos encontramos con distintos niveles de organizacin, entre los que tenemos que tener en cuenta,
fundamentalmente, las instituciones, los grupos, la comunidad, la sociedad.
Una institucin no es slo un lugar donde el psiCologo puede trabajar; es un nivel de su tarea. Cuando
ingresa a trabajar en una institucin (eseucla, hospi
tal, f\!Jrica, cluh, ek.), lo primero que debe hacer es
no ahn:r un gabinete, 11i laboratorio, ni consultorio para la atencin de los individuos enfermos que integran
la institucin. Su primera tarea es investigar y tratar la
institucin misma; se es su primer "cliente", el ms
importante. No se debe crear otra institucin dentro de
la primera, a la manera de una superestructura, porque
la psicohigiene no es una superestructura que tiene que
ser manejada aparte o sobreagregada a la vida y a las
instituciones, sino dentro de las mismas. Se debe exa~
minar la institucin desde el punto de vista psicolgico: sus objetivos, funciones, medios, tarea~, etc.; los
liderazgos formales e informales, la comunicacin en
tre los status (vertical) y los intrastatus (horizontal),
etc. Teniendo siempre en cuenta que esta ill'dagacin
en s es ya una actuacin que n1odifica la institucin
y crea adems distintos tipos de tensiones con el psiclogo mismo, que ste tiene que atender como parte
integrante de su tarea. El psiclogo es, en una institucin, un colaborador, y de ninguna manera debe con~
vertirse en centro de la misma; sus funciones deben
39
10
.,
41
Educacin sanitaria
Este captulo de la higiene merecer atencin es
pecial del psiclogo~ en virtud de la gran importancia
que tiene y por la contribucin especial que a la
~nisma puede aportar. No hay programa de higiene
que pueda realizarse sin la colaboracin y participacin activa de la comunidad, la educacin sanitaria
tiende a producir cambios estables de determinadas
pautas de conducta de la comunidad.
42
JOS BLEGER
CAPTULO
11
PSICOLOGIA INSTITUCIONAL
A continuacin de un seminario para graduados sobre Higiene mental dictado en el ao 1962 en el Departamento de Psicologa de la Facultad de Filosofa
y Letras de la Universidad de Buenos Aires, se reali..
z en 1964 -tambin ha jo mi direccin- otro sobre
el mismo tema, pero que ya se centr totalmente en
la psicologa institucional; es de este ltimo que se
da aqu un resumen. El nexo entre ambos temas es muy
evidente y reside en la perspectiva y los lineamientos
dentro de los cuales deseamos ver desarrollarse la psi..
cologa y la profesin del psiclogo. Esta misma pu..
blicacin contina ese propsito fundamental de crear
inquietud, especialmente en las nuevas promociones de
psiclogos, atraye'ndo la atencin de los mismos hacia
enfoques menos limitados -o n1s amplios- que per ..
n1itan su mejor ubicacin social, un cumplimiento ms
eficaz de su rol de profesional o tcnico de la psicologa, volcando su quehacer hacia actividades sociales de
ms envergadura, trascendencia y significacin.
La posicin general sustentada puede resumirse en
44
JOSI:: DLWER
institucional
--tal
como la
entiendo
P!::iiCOHlGlENE 'Y
P~.iCUl.OGA INSTlTlJClUNAl
45
..
46
JOSE 9LEGER
cias y actividades profesionales, tales como la medicina; en ella, la ciencia y la investigacin est en los
laboratorios, mientras que la prctica constituye la
funcin de los md:os, quienes deben aplicar las consecuencias de dicha investigacin. Este es un esquen1a
alienante y de efectos o resultados altarnente pcrnidosos; para los mdicos, los enfermos, la sociedad y la
ciencia. E_L ~-?Cpe~imento y el laboratorio deben constityj_r _4!1. _!tlOil1e~J9 d~l --PJ9C~~o . total de la investigaein, que es inseparable de la prct.:a rnisnu1, tanto
como esta ltima se transforma, sin investigacin concomitante, en un empirismo grosero.
Con todo esto quiero sealar daramcnlc que la psicologa iu~Litucional no es una rama de la p~icologa
(,lplicatla 1 , sino un campo de la p~icologa, (ue puede
significar en s mismo un avance extraordinario tanto /
en la investigacin como en el desarrollo de la psicologa como profesin. Para decirlo de otra manera,
pienso que no se puede ser psiclogo s no se es al
mismo tiempo un investigador de los fenmenos que
se quieren modificar, y no se puede ser investigador
si no se extraen los problemas de la mistna prctica
y de la tealidad social que se est viviendo en un
momento dado, aunque transitoriamente y por razones
metodolgicas de la investigacin se aslen momentos
del proceso total 2
Se puede. decir que la psicologa se desarrolla ganan_~9__!~r~~-~~ la abstraccin y afirmndose gradual
47
FIGURA 1
Amoitos de la psicologa: a) psicosocial; b) sociodinmico;
e) institucional; d) comunitario. Las flechas son explicadas
en el texto.
lOSE BLEr.H
uc
49
POLITZER.
JOSE" DJ.EGER
50
la
51
ten abarcar o realizar tareas en el mbito institucional puede ser necesario o imprescindible otro tipo de
aproximacin al problema, distinto del aqu utilizado.
Lo fundamental de lo expuesto hasta ahora puede
ser sintetizado de la siguiente manera:
PSlCOLOGIA INSTITUClONAL
1) Se caracteriza
por
.
2) Comprende el
l. Encuadre
estudio de
C) Estrategia de la tarea. b) A dminist.
del trabade conoc. y
jo del psi- '
tcnicas.
clogo.
2. Teora del encuadre.
Qu es la psicologa institucional
Como ya hemos visto, 111_ p~icologa institucional se
t,aracteriza por el mbito 0?~ instH~ciq_nesJ. y por sus
modelos c.onceptuales; deQtr .rl~- ~u ~strategia se in-.
cluye, como parte fundamental, el encuadre de la tarea
y l~. administracin de los recursos.
52
pa!!~~ular
JOS BLEGER
r)
53
etc.).
Burgess (citado por Young) menciona cuatro tipos
principales de instituciones:
(~ Instituciones culturales bsicas (familia, igle~
si a~ escuela) ;
(-b} Instituciones comerciales (empresas con1crciales
y. econmicas, uniones de trabajadores, en1presas del
Estado);
.....--..
\e J. Instituciones recreativas (clubes atlticos y artsti~
coS, parques, campos de juego, teatros, cines, salones
de baile) ;
( db Instituciones de control social formal (agencias
de ~ervicios sociales y gubernamentales) .
..A e1la5, Y oung agrega:
_eJ Instituciones sanitarias (hospitales, clnicas,
campos y hogaTes para convalecientes, que puedan
incluirse o no en el grupo de agencias de servicio social) ;
'f){ Instituciones. de comunicacin (agencias de
transporte, serviCIO postal, telfonos, peridicos, revistas, radios) .
Incluyo esta clasificacin a ttulo tns bien ilustra.
tivo de la amplitud del trabajo profesional en psicologa institucional, pero para nuestro objetivo presente
"-
54
JOS BLEGER
no_se hace de ninguna manera imprescindible una cla~ifkacin exhaustiva o rigurosa <l~ Jas in~ti~JJJ~.iQ.nes.
Dada una institucin, el psiclogo centra su atencin
~- 1a actividad humana que en ella tiene l11gary en
tel efecto de la misma para los que en ella desenvuelye_~ d~c.h~ a~~ividad. Para ello se impone un mnimo
de informacin sobre la institucin misma, que, por
ejemplo, incluye:
a) finalidad u objetivo de la institucin;
b) instalaciones y procedimientos con los que se
satisface su objetivo;
e) ubicacin geogrfica y relaciones con la comunidad;
d) rclaeioncs con otras instituciones;
e) origen y formacin;
f) evolucin, historia, crecin1iento, cambios, fluctuaciones; sus tradiciones;
g) organizacin y normas que la rigen;
h) contingente humano que en ella interviene: su
estratificacin social y estratificacin d.e tareas;
i) evaluacin de los resultados de su funcionamiento; resultado para la institucin y para sus integrantes.
Items que para ello utiliza la institucin misma.
)i.
Circunscripto el mbito en el que correspond~ trabajar, lQ__ glJ.~ caracteriza especficamente a la psicologa__~~!.!Y.~!gnales un encuadre particular de la tarea;
~entro del encuadre se deben contar, en primer lugar,
~~ p_rjllc~p_ios,estrechamente interrelacionados:
~'-----~) toda tarea debe ser emprendida y comprendida .
eti "funcin de la unidad y totalidad de 1a institucin;
b) el psiclogo debe considerar muy particular-
55
56
JOS BLEGER
57
58
JOS DLECER
59
60
JOS DLEGER
he saber que su participacin en una institucin promueve ansiedades de tipos y grados diferentes, y qu(3 -~1
manejo de las resistencias, contradicciones y ambigedades form,ft parte, indefectiblemente, de su tarea. Y
que -adems- ha de contar con estas resistencias
aun en la parte o el sector de la institucin que promueve o alienta su contratacin o inclusin. Cuando
_el psiclogo se encuentre con dos bandos, uno que
lo acepta y otro que lo rechaza, debe saber que ambos
son partes de una divisin csquizoide y no debe tomr
partido por ninguno. Un dub incorpor un conjunto
de psiclogo~, a los que ofreci(J todas las posibilidades
de trahajo, organi;~,ndoles una cena <le homenaje en la
sede social. Los psiclogos son declarados cesantes
"casualmente" despus de realizadas las elecciones
para renovar las autoridades integrantes de la comisin directiva: una auspiciosa recepcin fue inconscientemente parte de una estrategia electoral 5
Para qu~ UQa institucin solicite y acepte el asesoramiento de un psiclogo en cuanto psiclgo institucional, la institucin tiene que haber llegado a un '
cierto grado de madurez o insight de sus problemas o
de su situacin conflictiva, pero la funcin deJ psiclogo conduce tambin a que se tome mayor conciencia
de su necesidad.
,
f:
Los - -~bj~tiy()_~ ___q~ )_ institqc~g __qu~. h~r_nos considerado se refieren entonces a ~os aspecto~- ~(f~~entes;
uno, a sus objetivos propios (explcitos o implcitos),
y otro, a los objetivos para los cuales se solicita o
~
61
\i}J
(b)
62
JOS DLECF.l\
J- deshumanizacin.
..
63
64
J0:5E DLEGER
En cuarto tn11jno
y no rncuos i111portante- se
cuenta el hecho de que aceptar el trabajo aceptando
los objetivos de una in:-;Litucin ~igu.ifica solatnente
una condicin para el encuadre Jc ~u Larca, pero los
objetivos de la institucitn ffO son ,ws uhjcvos profesionales. El psiclogo tiene objetivos a los (JUC no debe
.
. ,
renunciar en ntngun caso.
Los objetivos particulares, inmediatos o especficos
se refieren a aspectos del problema central, pero estudiados y manejados en funcin de la unidad y to.talidad d~ la l}s_titM<;ii)n. El psiclogo no puede trabajar con todos los integrantes o todos los organismos
de la institucin al mismo tiempo, ni .tarnpoco ello es
de desear; por ello debe11_e~aminarse los "puntos de ...
urgencia" sobre los cuales intervenir como objetivos
inmedi~t<?s. Esta aclaracin sobre los objetivos dife~
rencia netamente, ya desde el punto de _partida, al
psiclogo trabajando en una institucin del psic_!_oQ.o
tr_-pajando en_ el mbito de la psicologa institucional.
El primero realiza una tarea que se le encomienda
realizar; cl segundo_ diagnostica la situacin y se propone actuar sobre los niveles o factores que detecta ~
como siendo realmente de necesidad para la institucin. El primero sirve con frecuencia de factor tran
quilizantc ("hay un psiclogo trabajando")~ mientras
que el seg~_n_~-~- ng acepta dicho rol y es bsicamente -1
un agente de ca~nhio. El primero es un empleado.; el
\
65
p~c1e.
66
JOSE BLEGER
psicolgicos que en l tienen lugar. Ninguna investigacin puede ser realizada sin objetivos --explcitos o
~- implcitos-, pero los objetivos constituyen parte del
encuadre, una especie de teln de <?ndo, y en rigor
tenemos que atenernos estrictamente a la investigacin
.
misma.
El trabajo en psicologa institucional requiere an
una investigacin ms amplia y profunda que la realizada hasta ahora, que nos permita configurar ms claramente las tcnicas y criterios a emplear, tanto como
el carcter del problema que tenemos que enfrentar.
Todos nuestros objetivos, el de la tarea y el de la
. investigacin (investigacin de hechos y tcnicas), slo
{
'--'
pueden ser abarcados, a nuestro entender, con la
muy interesante e importante poder establecer las semejanzas, diferencias y relaciones del mtodo clnico
con los lla.nados mtodos o procedinlientos epidemiolgicos.
El modelo del encuadre psicoanaltico_ ~e e~tiende_ a
la modalidad de la observacin que se lleva a cabo,
que no consiste solan1ente en un registro cuidadoso,
detallado y completo de los sucesos, sino ~~---~f!a_i_l:z:da.,
gacin operativa, cuyos pasos se pueden sistematizar
as1:
Observacin de sucesos y sus detalles, con la continuidad o sucesin en que los mismos se dan;
(b) Comprensin del significado de los sucesos y de
lafonna en que ellos se relacionan o interactan;
@ Incluir los resultados de dicha comprensin en
el momento oportuno en forma de interpretacin, sealamiento o reflexin;
(O') Considerar el paso anterior como una hiptesis
que, al ser emitida, se incluye como una nueva variable, y el registro de su efecto -tal como en el paso
a)-. lleva a una verificacin, ratificacin, rectificacin, enriquecimiento de la hiptesis o a una nueva;
con ello se vuelve a reiniciar el proceso en el paso a),
con una interaccin permanente entre observacin,
comprensin y actuaci~_:_/
Lo ms importante que ocurre es que no solamente
se pueden aclarar y rectificar problemas y situaciones,
sino que gr_adualmente tiene luga~ un metaaprendizaje
que consiste en que los implic!l4os en la tarea apren- ~
den a observar Y. reflexionar sobre los sucesos y a
encontrar su sentido, sus efectos e interacciones. Para
el psiclogo mismo no se trata de una ''aplicacin"
de la psicologa - que conduce rpidamente a estereo;
67
68
JOSE DLEGER
69
70
JOS DLEGER
71
72
hlema~
JOSE BLECER
dado;
n) No tomar como ndice de evaluacin de la tarea p~ofesional el progreso de la institucin en su~
objetivos, sino el grado de "comprensin'' {insight),
de independencia y de mej oramiento de las relaciones;
es decir, el progreso en los objetivos de la psicologa
institucional;
o) La nica forma de operar es a travs del suministro de informacin. La operancia de la misma no
slo depende de su grado de veracidad, sino tan1hin
del t1:ming (momento en que es dada) y de su cuantificacin (graduacin de la misma). En ltima instancia, no se trata de informar, sino de hacer comprender los factore~ en juego; en otros trminos, (l_~Ja t()ma.
_de insight;
p) El psiclogo debe contar siempre con la presencia de resistencias (explcitas o encubiertas) aun
de parte de quienes manifiestamente lo aceptan. El
investigar la resistencia forma parte fundamental de
la tarea profesional, y al investigarla el psiclogo se
constituye indefectiblemente y por ese solo hecho en
~n agente de cambio, que puede incrementar o promover resistencias ;
q) Una institucin no debe ser considerad~ sana
o normal 6 cuando en ella no existen cdnflictos, sino
cuando la institucin puede estar en condiciones de
explicitar sus conflictos y poseer los medios Q la posibilidad de arbitrar medidas para su resolucin;
6 Los trminos "salud o normalidad" son ms adelante reem
plazados por la expresin "grado de dinmica", que entendemos ms adecuada para referirnos a estos conceptos al tratar
de institucione3.
73
el profesional to
Ina con la institucin constituyen, desde el primer mo n1~nto, el material que el psiclogo debe recoger y cva_Iuar. Ello le dar la posibilidad de conocer, ya desde
el comienzo, tanto situaciones vitales de la institucin
con1o los factores negativos y positivos que tendr que
enfrentar, ya que la forma en que la institucin se
relaciona con el psiclogo es un ndice del grado de
insight de sus problemas, de las defensas y resistencias frente a los mismos, de los esfuerzos y direcciones
en que se ha tentado la solucin o encubrimiento hasta
ese n1omento.
Conviene que el psiclogo tome nota y escriha cuidadosanlente todos los detalles de los primeros contactos y primeras entrevistas, porque el estudio de este
. . protocolo y aun su simple redaccin darn la oportu~:nidad de evaluar mejor y tomar en cuenta detalles que.
pasan fcilmente inadvertidos pero que son significativos: todo ello har que el psiclogo pueda orga
nizar mejor los pasos sucesivos que tiene que dar.
Cuanto mejor se maneje el mtodo clnico y sus instrumentos, cuanto ms seguro se sienta en el establecimiento del encuadre, tanto mejor podr el psiclogo
tratar con las distintas alternativas de su insercin en
el campo de trabajo, que sigue siendo siempre una
74
,.
JOSE DLECER
75
76
,
JOSE BLEGER
ser mantenido con dos roles distintos de la misma persona. Cuanto ms bajo sea el grado d_e_din_mica __en
q~f? se encuentra la institucin, ms s_e _1!~-~~ ~t(y;~o el
encuadre del psiclogo y ms hechos ocurrirn q_ue
traten de comprometer al psiclogo como per.~Qn,a_ y
no como profesional. Un ndice an ms bajo se encuentra en el caso en que el encuadre se ve atacado
de manera latente, totalmente disociada de las expresiones manifiestas.
Para que una institucin recurra al psiclogo institucional_ req~iere llegar a tener un cierto grado _de f.c
insight de sus conflictos o de que "algo est pasando".
Cuando ello. no existe, el psiclogo debe desistir de
todo esfuerzo por incluirse en la misma como consultor o asesor. Un_mnimo de insight y colaboracin i_
t~_sQlt~ indispensable para una aceptacin activa del
77
78
JOSE BLEGER
que
'*
79
.....
El problema de las relaciones entre individuo y sociedad, individuo e nstituciones, se halla tan impregnado de distorsiones que se hace imprescindible comenzar aclarand<? algunos de los supuestos o prej uicios que, por estar difundidos en alto grado, se ponen
de inmediato en juego en cuanto se hace el anuncio
del tema.
_ Por psicologa de las instituciones no debe enten-.
derse el origen psicolgico de las instituciones sociales;
ni tampoco se afirma el carcter subjetivo de ellas, o
se niega el carcter objetivo de las mismas, sujetas a
leyes de la estructura social y econmica de la sociedad. P_Q!. __psicologa_ d~. las instituciones se entiende
_el estudio de los factores psicolgicos que se hallan en
juego en la institucin, por el mero .hecho de que en
ella participan seres humanos y por el hecho de
la mediacin imprescindible del ser humano para que
dichas instituciones existan.
Toda la vida de los seres humanos transcurre en
instituciones, pero no nos interesa aqu subrayar o
estudiar el papel de las mismas en la estructuracin de
la personaridad en el curso del desarrollo del individuo, tema que se encontrar con facilidad expuesto
en una copiosa bibliografa; tampoco nos interesa
aqu el origen y la estructura de las instituciones en
80
JOSE DLF.Gm
81
de
82
JOS BLEGEB
83
rmora
una- .. de
tam
. - - - .... en
- ----
.
...-sus
.. ..... subestructuras
__ .... .... .
...... - ' . sio-nifica
--b ..
bin una rmora en el sistema total. Una sociedad
alienada lo es por su estructura total, pero dentro de
esta ltilna se debe contar tan1bin como parte a la
organizaain psicolgica de los seres humanos. No
tenemos ningn contacto -por otra parte- con todas
las posiciones que intentan una modificacin psicol
gica con el solo objeto de pretender una persistencia
y afianzamiento de un mundo humano alienado, con
afianzamiento de las prerrogativas de las clases pu
dientes, ni tampoco con la intencin mistificadora con
que se emplea la psicologa en las as llamadas hu
1nan relations.
Un cambio institucional no puede lograr un "salto"
de la estructura psicolgica de los seres humanos y,
por otra parte, un cambio institucional radical slo
puede darse con una cierta conciencia previa, es decir,
con un cierto cambio previo de la estructura psicolgica. L_o que nos interesa es todo lo que los seres humanos se esfuerzan por no cambiar las in~tituciones,
aunque, por otro lado y al mismo tiempo, se esfuerzan
por cambiarlas, por considerarlas inadecuadas o insatisfactorias. Y nos interesa tambin mucho la medida
en que los individuos alienados, sometidos a institu
ciones alienadas, se refuerzan en un crculo de resistencias al cambio. l. as cosas tienen fuerza porque en __
ellas estn alienadas fuerzas de los seres humanos._ L~s
in~t_itu_c~Q_n~s _result_an _depositarias y ~isten:I(l.S .. de de-\
fensas o control frente a las ansiedades psicticas, y .
no slq . cumplen dicha .funcin las instituciones, sino
tambin en igual medida la cumple la imagen que el l
hombre tiene de s mismo y de sus instituciones. _J
Toda institucin es el medio por el cual los seres
.TOSE nu:r.r.R
humanos se pueden enriquecer o empobrecer y vaciarse como seres humanos; lo que comnmente se llama,
daptacin es el sometimiento a la alienacin y el:
sometimiento a la estereotipia institucional. Adapta- ,:
cin no es lo mismo que integracin; en la primer,a__~e_j
exige al individuo su mxima homogeneizacin, en la 1
segunda el individuo se inserta con un rol en un .me- 1
dio heterogneo que funciona de tnanera unitaria. Evi./
dentemente, se confunde con mucha facilidad la inte-)
gracin con la aglutinacin de grupos e institucione~
homogeneizadas con individuos despersonalizados . ..._/
Todas las instituciones tienden a retener y formalizar sus micmbroR, a una esh~rcotipia espontnea y
fcilmente contagiosa. Esta homogeneizaci'! se cumple de acuerdo eon las estratificaciones de mando, de
tal manera que al status superior se le vea facilitada
la tarea de mando. sta es la razn por la cual los
conflictos de los estratos superiores se canalizan y actan en los niveles inferiores; como siempre, el hilo
se corta por lo ms delgado, y lo ms delgado es aqu
el nivel o estrato ms homogeneizado y ambiguo; en
otros trminos, el ms dependiente (el ms deshumanizado o vaciado) .
'~El hom_
bre pert~n~ce __.a la institucin." lfe aqu _la
~onsigna que debe ser cambiada por la de "la institucin pertenece al hombre". Y esto no puede ser logrado nicamente con la psicologa. Pero tampoco
puede ser logrado sin ella.
Las organizaciones institucionales tienden a ser de.
positarias de las partes ms inmaduras de la persona..
lidad, justamente en el encuadre del funcionamiento
de las mismas, es decir, en las funciones o formas ms
estereotipadas. Por ello, estas ltimas son las que
J
'
85
la institucin
/S_e__ ~Lu.ede_. <;h~HJ!ir _ !-J~.r.ea . Q~1-P-~i~()J~gQ_ eJ! 1~ .!r.tstitJ!~i.n diciendo tambin qu~ ~l encl!:adre d~ su
trab(l,io
es. institucional, pero su tcnzca es fundamentalmente
grupal ( intra e intergr,upal) . /
.
En este sentido, se pueden considerar . esquemtic; - .
mente/ tres tipos de instituciones: las qu~ se nianejan
c.omo grupos pri~arios y. las . que lo hacen como grupos formalizados o estereotipados. Un tercer tipo, d.e
un mejor grado de dinm.i ca, es aquella que . o_pe:r~ ,
~omo un grupo secundario sin caer en la estereotipi~1
9 No podemos desarrollar aqu esta diferencia, que ha sido
estudiada en otras publicaciones anteriores al investigar el
fenmeno de la simbiosis~ Slo diremos que participacin coincide con sincretismo.
.Para eludir, aqu tambin, trminos que proceden de la medicina y de la psicopatologa, llamaremos de aqu en adelante
personalidad sincrtica lo que basta aqu hemos designado
como la parte inmadura. de 1a personalidad (indiferenciada.
ambigua, sincrtica), que promueY ansiedades psictica~.
86
JOS DLEGU
87
~-
88
JOS SL!'.GER
fi<)
90
,
JOSE BLEGER
guientes frustraciones e ingratitudes o situaciones persecutorias que se desplazan a los pacientes entre s
y con el personal auxiliar. El "portarse bien" es una
de las exigencias implcitas que se le hacen al pacien. te, entendiendo por ello su dependencia.
Toda esta situacin, altamente ansgena, se combina a veces con un empleo alienante y abusivo de distintos medicamentos, especialmente sedantes e hipnticos, con los cuales slo se encubren las situaciones
de conflicto, con frustracin para todos.
Otro problema institucional, como el del ritmo de
altas y aprovechamiento de camas, se ve relacionado
con una necesidad inconsciente por parte del mdico
de retener a su paciente y, por parte de ste y en
funcin de su dependencia, con su necesidad de ser
retenido. Se estructura una verdadera simbiosis hospitalaria, dado que el alta de cada paciente obliga al
rndico a reintroyectar todo lo que en l tena proyectado o depositado 10, con la consiguiente movilizacin
de ansiedades; y lo mismo ocurre con el paciente,
quien, en sus condiciones de regresin, se ve movilizado en sus ansiedades al tener que reubicarse en la
vida extrahospitalaria y asumir obligaciones y conflictos de los que se haba separado temporariamente por
su internacin. El intervenir aqu sobre los pacientes
y en su relacin con la familia y los mdicos resulta
de vital importancia para cortar este circuito de realimentacin.
/Por res~onder a las mismas estructuras soci.ales~
las instituciones tienden a adoptar la misma estructura
lO El mdico mantiene proyectadas en sus pacientes sus pro
pias ansiedades hipocondracas, y stos las aceptan a. cambio de
]a seguridad de b dependencia.
9}
92
JOSE BLEGER
93
significan, en ltima instancia, la alienacin o afianzamiento de la alienacin del ser humano, su empobrecimiento y su deprivacin de vnculos humanos, y el
vaciamiento de su condicin humana.
La empresa
/La -~!}lpresa es la instituGin que plantea los problemas ms agudos en cuanto a la elucidacin. de objetivos __ y la aceptacin de la tarea profesional.
Toda empresa tiene como objetivo fundament_I, de
una u otra manera, un incremento de su prod_qcH_vidad -mejor dicho, de sus utilidades-, y del psiclogo
~ espe:r~, explcita o implcitamenteL UJ1a conduccin ,
_de las relaciones humanas que lleve a esa finalidad.,.
En ningn caso el psiclogo debe ubicarse como agente o pro1notor de la productivilad, porque no es sa
su funcin profesional;/ su objetivo es la salud y el
bienestar de los seres humanos, el estableeimiento o
creacin de vnculos saludables y dignificantes. Sus
objetivos pueden llevar tanto a un aumento de la
productividad -o de los beneficios- como -a una
disminucin de la misma, de manera pasajera, transitoria o estable, pero en n infn caso es esto lo_ que
mide la eficacia de su tarea. Desgraciada1nente, esto
puede ser un obstculo insklvable para su trabajo
profesional, en cuyo caso debe ser sacrificado este ltimo y no sus objetivos profesionales.
Sin embargo, la empresa no se halla siempre interesada en un incremento de la productividad; ello
depende -en ltima instancia- de que coincida o no
con un incremento de sus beneficios y, en este sen-
94
JOS BLEGEll
JEn
95
rectivo, y de esa reunin deriv al anlisis de la estructura paternaiista de la direccin, que actuaba con gran
seduccin sobre los dirjgentes obreros, amortiguando
de esta manera 1(1 eficacia de los mismos; pero esto
llevaba a una situacin de gran insatisfaccin y malestar por la falta de identidad en que se encontraban
los obreros, que se hallaban as totalmente sujetos y
dependientes. El cambio se hizo solamente sobre esta
estructura paternalista, lo cual llev indirectamente a
una organizacin sindical autnoma, que daba un stall;IS definido a los obreros.
.
/lina estrategia fundamental en toda esta tarea es la
de qQ'l_siderar aJ _que consulta no slo r;omo client~,
s_ino como el sujeto sobre el cual hay que actuar, de
tal m.anera que l )J.l_ismo esclarezca sus motivaciones,
c;>bjetivos, sus contradicciones y conflictos, tanto como
su propia manera de actuar y las consecuencias qu~
se derivan de la misma.} No tocar este aspecto y ocuparse de otro grupo ausente compron1ete al psiclogo
en una alianza implcita utilitaria, y pierde en el ca
mino sus objetivos como tcnico de la psicologa.
Es innegable que el psiclogo se encuentra, especialmente en este campo, con problemas ticos muy
serios, que no debe eludir, pero no es n1enos cierto
que existen fuertes resistencias y prejuicios que hay
que deshacer, as como tambin es cierto que existe
la posibilidad de una tarea que no desvirte la dig
nidad hutnana ni profesional. No es totalmente cierto
que, de hecho y de manera insalvable, todo trabajo en
empr~sa cndustrW.Jes o comerciales sea directarnente
u u a actvidad contra los obreros; pero no es menos
ciertG que puede serlo con gran facilidad, y Cn mucha frecuencia realmente lo es. El ncleo de human
96
,TOSf: BLECER
11
97
98
JOS DLEGER
99
.:. ~n.
lOO
JOS(; m.FGER
}Q}
Conclusin
Todo lo expuesto puede ser resumido en dos propsitos bsicos que se interrelacionan estrechamente:
debemos configurar una psicologa de la praxis y una
praxis en la psicologa. La psicologa institucional es
un paso ms en este camino.
En este sentido no debemos superponer ni confundir tarea prctica con praxis; la primera -por s
sola-- es alienante; la segunda enriquece al ser humano y a la humanidad.
'
'
.
BIBLIOGRAFIA
H. E.: Social lnstitution.J. New York. Prentice-Hall,
1946.
BENNETT, A. E.; HARGROVE, E. A. y ENCLE, B.: Psychiatry in
General Hospital. Univ. of California Press, 1956.
BARNES,
BETHEL,
BETTELHEIM,
104
Jos
GREENBLATT,
M.;
LEVINSON,
W..EC.ER
D. J. y
WILLIAMS,
W. y
F. C. E., 1955.
105
CAPTULO
111
EL PSICOLOGO EN LA COMUNIDAD
108
JOS IJoLEGF.R
terapia y el comit considera que en esos casos convendr exigir a dichos especialistas una formacin
complementaria."
A mi entender, la psicohigiene rebasa a1npliamente
los problemas de la enfennedad mental y la higiene
mental, pero tambin tiene objetivos que estn legtimamente fuera del campo de la salud pblica misma.
Y de esto es que quiero ocuparme ms especficamen
te, comentando las funciones del psiclogo en la comunidad.
Se ha insistido reiteradamente que tanto los psiquiatras como los psiclogos deben trasladar el nfasis de
su actividad profesional: se debe tratar Je superar la
organizacin de una a~istencia individual y privada
dedicada fundamentalmente a la curacin, haciendo
que el nfasis o el mayor peso de la actividad profe.
sional de los mismos recaiga sobre la poblacin (la
comunidad.) y no sobre individuos; promover bienestar y no solamente curar; no atender nica, especfica
y predominantemente factores patgenos a nivel individual, sino situaciones ms generales de la comunidad;
en lugar de la enfermedad hay que dirigirse a las
condiciones corrientes de. vida; en lugar de crear ms
instituciones donde se atiende exclusivamente gente
enferma, salir a la comunidad y atender las situaciones cotidianas, las tareas y actividades diarias y ordinarias que desarrolla la poblacin. Todo esto se puede
resumir diciendo que debemos atender ms a la administracin y la planificacin de los conocimientos y
tcnicas para atender la relacin interpersonal, que es
un factor patgeno bsico de nuestra civilizacin~ controlando y ayudando al desarrollo de la personalidad
a travs de los sucesos comunes y diarios, a travs de
las pautas de interaccin y a travs de la ayuda tcnica a personas claves u organismos importantes de
la comunidad.
Todo esto exige una actividad 1nuy eompleja y un
desarrollo de conocimientos y tcnicas que todava no
poseemos en escala suficiente, por lo que no estamos
sino en condiciones de resear los proble1nas tanto
como l~s perspectivas de estos enfoques. Necesitamos
conocer mucho ms la psicologa de las situaciones y
de la vida cotidiana, tanto como necesitamos teoras
psicolgicas que no partan especficamente de la patologa. A la par de revisin de teoras y conocimientos necesitamos a1npliacin y puesta a prueba de nues ..
tros recursos tcnicos: tcnicas de acceso a la comunidad, tcnicas de investigacin, tcnias de operancia,
tcnicas para administrar los recursos en el marco de
la comunidad. Y junto con . esto, tendremos seguramente, a corto plazo, que reconsiderar las pautas de
actuaCin de profesionales del arte de curar, pero
tambin crear nuevas pautas para ellos y para los
psiclogos.
_En este sentido, a diferencia del psiquiatra, que es
un profesional del arte de curar y un especialista en
las enfermedades Jnentales, el psiclogo no. se debe
ubicar totalmente como profesional dentro del campo
de la enfermedad, sea de la curacin o de la profilaxis,
sea de la enfermedad mental o no. Dentro de la higiene
mental y dentro de la salud pblica, el psiclogo tiene
mltiples tareas y funciones, pero las tiene tambin
-y no menos importantes- fuera de las dos. A esto
ltimo es a lo que especficamente aplicamos e1 trmino
,,ps1co
. h.1g1ene
. "'
Los objetivos de la higiene mental se han ido modificando en el curso de sus distintas etapas histri ..
cas. Sin nimo de hacer aqu una resea detallada,
podemos considerar que la primera etapa incluye lo
que se formul como consigna: "hacer algo por el
enfermo mental", que se refera bsicamente al plano asistencial; desde los pasos iniciales para .lograr
un trato ms humano par a el enfermo mental, se ha
adelantado mucho en el mejoramiento de las instituciones asistenciales, tanto desde el punto de vista
administrativo como desde el punto de vista del logro
de teraputicas ms efectivas, y un incremento no
slo de la cantidad, sino de la variedad de instituciones asistenciales.
La consigna de crear ms hospitales no puede dejarse todava de lado en muchos pases, pero es evi
dente tambin la necesidad de un aprovechamiento
mayor o ms racional de los ya existentes, lo cual incluye internaciones ms precoces y ms breves, con
tratamientos ms activos, la habilitacin del day-hospital y la necesidad de incorporar servicios psiqui..
tricos. en los hospitales generales. El punto culminante de este desarrollo de la asistencia psiquitrica est
dado por lo que en la actualidad se denomina comunidad teraputica, que consiste fundamentalmente en
modificar
estructura institucional artificial y alienada, con sus propias pautas, para convrtir la organizacin y las relaciones que en ellas se dan en agen
tes positivos para los seres humanos que la integran.
Para la planificacin de la asistencia existe an en
la actualidad escasa informacin correcta sobre mor-
la
111
'
l] 2
JOS BLEGER
114
JOSE BLEGER
115
116
JOS SLEGF.R
En cada momento y en cada comunidad la planificacin tiene que con/clilplnr (ul e5 el punto de ur:!;f'nc ia tle caJa uno de t'Sl11'.; o hj et i vos de a' tu acin y
rlaborar ciertos e riterios .-le prioridad que dependen.
por supuesto, no slo del tipo d~ problemas que hay
que enfrentar con ms urgerwia: ~ino tambin de los
recursos humanos, econmico~ y tL:cnicos; pero la planificacin tiene que conten,pla r no s/1lo la urgencia
inmediata sino objetivos de ms largo alcance. Esto'
criterios no se hallan an bien establecidos y segura.
mente su formulacin general no podr nunca dejar
de ser relativa. ]Vlolina y A dria5ola in el u yen los siguientes nclices para evaluar la prioridad en la planificacin: gravedad del dao, posibilidades de evitar
el dao, co~to versus dao, rendimiP-ntos., actitud de
1a comunidad.
acepta una elasifi,~arin que difiere en
cierta medida de la que hen1os dado, pero que tiene
tatnbin muchos puntos de contacto con ella. Dicho
autor habla de una prevencin primaria~ secundaria
Caplan
}17
r:OJnunidad.
En realidad, ]a prevencin secundaria se superpone
con el primero y segundo objetivo de la clasificacin
anterior; la prevencin prin1aria E=e corresponde con
el tercero y quinto, 1nientras que la prevencin terciaria coincide totalmente con la rehabilitacin. Posiblr-:n:entc este esqu ema de Caplan corresponde n1s a
la realidad~ y es ms til desde el punto de vista de
~,ontar con una clasificacin ms simple y prctica.
Otro autor, G. S. Stcvenson ~, clasifica la prevencin
en tres rubro~. a l~unos de eH os ('011 ~ubdivisiones:
1 . Prevencin presuntiva: basa{l a en la n1odificacin de una condicin asoriacla o previa a la enfermedad que se presume etiolgicnmente relacionada,
cmo~ por ejen1plo, intervenir sobre ]a introversin
por nuestro conocimiento de su re1acin con la esquizofrenia; sin que, inclusive, supongan1os una relacin rau:::al entre :1mbas~ podernos suponer la introversin comq una situacin intermedia que puede o no
llevar a cuadros ms graves.
2. Prevencin relativa: la dcnornina asi porque aryu
el trastorno ya ha aparecido (en su forma o expresin
,nnim a) v en rigor no ~e debirrn hablar de preven
'
3 STEVENso~ ,
< .
118
JOS BLECEit
Cion para estos casos. Aqu incluye tres modalidades: teraputica, substitutiva y radical. En la primera
se lleva a cabo el tratamiento de estadios o situaciones
menos serias para prevenir otras ms graves; as, la
actuacin sobre fracasos escolares puede impedir ulteriores comportamientos delictivos o sociopticos. La
sustitutiva consiste en la pm~ihilidad de sustituir un
problema o una sintomatolo~a dada por otra menos
seria o menos p:ravosa para el sujeto o la comunidad,
como sera el cj('tnplo de sustituir una fobia al trabajo por un ritual que el sujeto puede realizar en su
vida privada, y en Ja clnica observamos con frecuen~
cia estas sustituciones en ambos sentidos, en el favorable y en el desfavorable. La prevencin preventiva
radical tiende a la modificacin de las condiciones
generales que, sin tener una relacin especfica como
determinante de una enfermedad, permiten tue esta
ltima pueda ocurrir o haya ocurrido; incluye medidas
tales como cambio de lugar,
hogar, aislamiento, etc.
Es decir, se trata de un cambio en las condiciones ge~
nerales de vida para evadir o el~clir factores de perturbacin que se consideran preponderantemente ex
ternos.
3. Prevencin absoluta: se refiere a la anulacin
de las causas y la aplicacin de medidas c~entficas, e
incluye dos modalidades: racional y emprica. La primera se basa en la eliminacin de causas cientfica~
mente probadas, mientras que la segunda se basa en
conocimientos cuya exactitud no se ha probado cientficamente, pero que la experiencia liga de alguna
manera con un tipo de beneficio.
Sea cual fuere la discusin o comentario que pueda
suscitar este enfoque ltimo, no es menos cierto que
ae
119
Constelacin m ultifactorial
La promocin de salud (dentro del campo de la
salud pblica y de la higiene mental), tanto como la
psicoprofilaxis y la psicohigiene, tienen su esfera de
actuacin en el seno de la comunidad misma, sobre
todos los aspectos de las condiciones de vida y- del
tipo de vida que se desarrolla en la comunidad. Se trata
de intervenir sobre una estructura tan compleja que
constituye una verdadera constelacin multifactorial
. integrada por todas las actividades, instituciones, normas e interacciones que se dan en una comunidad.
120
JOS DJ.EGER
rresponde atender el problema de hbitos alinlentarios, prejuicios, can1bios de los 1nismos, actitude~
frente a la negacin o ignorancia de los problemas,
tanto corno su actuacin en los organistnos especficos relacionados con la alimentacin.
Como se comprende, ste es un captulo rnuy vasto
que slo la experiencia podr ir aclarando y definiendo
mejor sus trminos y tcnicas necesarias. Por ahora, en
todo esto, en lo que respecta a la _psicohigiene~ estamos
en los comienzos.
Fuera del campo de la salud pblica y de la higiene
mental, el psiclogo tiene tambin un vasto campo de
trabajo que requiere un conocimiento de la comunidad,
de sus ca racler::-;1 ic:1s ~en era 1rs ~ especficas; y en
cierta medida podcmo~ exponer una estrategia mnima en esta actividad. que cubte diferentes tem:
l . Trabajo del psiclogo en la cmnunidad tomada
como totalidad, ase8orando a los poderes pblicos,
organismos directivos~ personas claves, etc.
2. Trabajo en distintas instituciones de la comunidad: fmnilia, fbricas, escuelas, clubes, crceles, etc.
3. Intervencin del psiclogo en distintas etapas
Jel de~ arrollo de la personal-idad: inL11t<:ia. adoles
cencia, juventud, tnadurez, vejez.
4. Perodos de cambio en el desarrollo de la personalidad: nacimiento, destete, pubertad, etc.
5. Estudio y atencin de sucesos humarws significativos en cuanto son experiencias de carnbio: ca-samiento, embarazo, divorcio, adopcin. jubilacin, due
los, eleccin de oficio~ etc.
6. Perodos crticos de la vida corno enfrentamien
to de una problemtica peculiar: cambios, inmigra
12}
122
JOS DLECER
123
enfoque de los problemas de salud pblica en la realidad psicolgica". En otro prrafo dicen: "El marco
terico con que opera la psicologa sanitaria permite
explicar que es el enfoque multidimensional de los
modos de vida humanos que se manifiestan en el grupo
pequeo, dentro del que se operan relaciones especficas cognoscibles por mtodo psicosocial, lo que permite una accin integral y unitaria para favorecer la
socializacin de personas y .5rupos."
La tarea y el enfoque emprendido nos parecen meritorios e importantes, pero no coincidimos con el trmino de "psicologa sanitaria", que, en todo caso, slo
sera justo aplicar a la labor del psiclogo dentro de
la salud pblica; preferimos insistir en la diferencia
terminolgica que hen1os establecido entre higiene men. tal, .psicoprofilaxis y psicohigiene. Por otra parte, los
autores restringen la definicin para la accin dentro
de los pequeos grupos, mientras que en psicohigienc
debemos adems agregar --corno aspectos no menos
importantes- las institucion~s y la comunidad. Las
diferencias que ahora sealo con estos autores no son
insalvables, porque sus trabajos estn impregnados
del mismo sentido en el cual desarrollamos aqu nue~
tra posicin.
El psiclogo y la terapia
124
JOS DI.EGER
la
cnfern~edad
o con su terapia, tales como la inhibicin socia 1 del epllptico. las trasgresiones de rgimen
}25
~n
los diabticos y
obeso~,
pertenso; y todo esto ya sea di rectn m en te con los par.ientPS n c:on Jos que conviv~n ('on ellos.
DIAGRAMA DE D. BLAIN
tLASlFlCACl~
ZO~A
ZO:'\AJ,: POBLACION
l'RE::\'ATAf,
IV
Cuidado!! prenatal y
~>'n!it't ,-\co. D~llll.TTO
Uo ft-tel. Oentica.
"PTI'vencin.
127
rior. Permanecen en la zona Il, excepto cuando necesitan buscar ayuda para satisfacer necesidades espe
ciales.
Zona 111. (Area de Problemas}. Agrupa a la gente
en una situacin especial, que recurre a las entidades
pblicas creadas por la sociedad para su proteccin y
adaptacin. As encontramos las agencias de salud,
Comunidad
Una comunidad se define como un conjunto de personas que viven juntas, en un mismo lugar, y entre
las cuales hay establecidos ciertos nexos, ciertas funciones en comn, o cierta organizacin. Es decir que
en el concepto de comunidad intervienen dos carac-
128
tersticas fundamentales: la geogrfica y la funcional.
La prin1era se refiere a un cierto espacio en er que
transcurre la vida de los seres humanos; la segunda
se refiere a los aspectos que le dan cierto grado de
cohesin, de interrelacin, de unidad.
ros, 1960.
129
variable~
130
blar de una comunidad incluyendo en esta denominacin una parte de una ciudad o distintas partes de ia
misma que tienen un nexo comn entre s, a toda una
ciudad, toda una regin o una romunidad nacional o
una comunidad internacional; aun con toda esta relatividad, el concepto resulta Inuy til, porque permite
trabajar con unidades tcnicamente 1ns accesibles desde el punto de vista psicolgico. N o debemos olvidar
que una comunidad es slo una parte de una sociedad
global, pero no poseemos todava los recursos tcnicos suficientes con1o para estudiar de manera relativamente rigurosa la psicologa de una sociedad global, mientras que s podemos tentarlo en el caso de
una comunidad.
Objetivos
Si bien nuestros objetivos son los de la psicohigiene, estamos en una etapa en la que todava necesitamos
mucho de la investigacin, y esta ltima es el objetivo
fundamental que necesitamos cumplir en la actualidad,
dado que nuestros conocimientos psicolgicos acerca
de la comunidad son totalmente insuficientes; lo tnismo podramos decir de nuestros instrun1entos de trabajo, pero cle todas maneras es una tarea que debemos
emprender, con todos los riesgos de errores y confusiones que estn implcitos en toda investigacin; con
ello queremos especialmente subrayar que deseara
mos vernos totahnente libres de propsitos tales
como el de lograr un cambio, el desarrollo o el progreso de una comunidad. En rigor, el movimiento
espontneo de una comunidad tiene ms "sabidura"
que todos los conocimientos que poseemos en la ac
131
132
JOSE BLEGF.R
133
corresponde definir la asistencia social como la disciplina o ciencia normativa que se ocupa de establecer
los principios, normas y procedimientos para ayudar
a los individuos, grupos y comunidades en la solucin
de sus problemas o dificultades. La asistencia social
es sobre todo investigacin y reflexin sobre los hechos, pero no con la finalidad de un puro conoci~
miento (ciencia pura), sino con la fundamental intencin de cchacen> , aplicando dichos conocimientos a las
situaciones reales que son su principio y su fin (cienda normativa)". Esta autora reproduce una definicin del padre Swithu1n Bowers, director de la escuela de Bienestar Social de la Universidad de Qtawa,
quien define. la asistencia social como la "disciplina
profesional que aplica clnicamente el conocimiento de
las interrelciones humanas por medio de una habilidd perfeccionada en materi~ de relaciones con las
personas, individuales o en grupo, con el fin de lograr
una ms satisfactoria adaptacin social". La comisin de expertos de las Naciones Unidas define el
servicio social como "actividad organizada cuyo oh~
jeto es contribuir a una adaptacin mutua entre el
individuo y su rnedio social" y "este objetivo se logra
mediante el empleo de tcnicas y mtodos destinados
a que los individuos~ p;rupos y comunidades puedan
satisfacer sus necesidades, y resolver sus problemas
de adaptacin a un tipo de sociedad que se halla en
proceso cle evolucin, as como por medio de una
accin cooperativa para mejorar las condiciones econmicas y sociales".
1\i. H. de Bousquet reproduce en Le Service Social R
8
134
JOS BLEGER
ligadas.
En este sentido el servicio social y el trabajo del
psiclogo en la comunidad se diferencian f un clamentalmente por el hecho de que este ltimo se propone
bsicamente investigar la dinmica psicolgiCa de una
comunidad en las situaciones concretas y reales en
que se desarrolla la vida, y su intervencin se reduce
a esclarecer los problemas, actuando como asesor o
consultor, haciendo tomar insig'ht de las situaciones
y actuando exclusivamente a travs de procedimientos
y tcnicas psicolgicas.
Los servicios de comunidad son organismos mucho
ms heterogneos; n1unidos mucho ms de un prose~
litismo que de una sistematizacin cientfica, sea de
la investigacin o de la tarea. Una de las definiciones de "servicio para la comunidad" dice que ella es
"una labor planeada, aprobada por los miembros y
organizada en forma de servir a la comunidad en una
135
de
136
JOS.! BL!:CER
gua en cuestiones cvicas a ms de tres mil setecientas comunidades del pas. Citaremos sus propias pa
labras: "Los interesados y entusiastas miernhros de la
Cmara Joven son llamados con frecuencia <<huj as de
auto>>. En los perfeccionamientos de con1unidades,
son ellos los hombres que consiguen que el pueblo y
los recursos colaboren ron rniras al objetivo del mejoramiento de la comunidad. Con su fe y voluntad
de trabajar encienden la chispa que provoca la accin necesaria para que las co~as rnarchen. . . En ltimo anlisis, el real mejoramiento de una comunidad
debe ser obra de ciudadanos conocedores, interesados
y activos."
En el libro de Trecker se encuentra la enumeracin
de los tipos de proyectos a cargo de los servicios de
comunidad; ellos consisten en organizaciones que pueden reunir dinero para entregarlo a- individuos o agencias facultados para distribuirlo y utilizarlo con fines
especficos o generales; los miembros de las organizaciones pueden prestar servicios voluntarios a agencias e instituciones; los medios, equipos, provisiones
o dems bienes pueden ser suministrados a los individuos o grupos para ayudarles a comenzar o continuar su labor; y las combinaciones de estos esfuerzos
pueden desarrollarse en forma que se adapte a las
condiciones y circunstancias variables.
D. Gonzlez, en "Proceso del Servicio Social de comunidad" 10, dice que al Servicio Social en las comunidades se lo conoce actualmente bajo el nombre de
"organizacin y desarrollo de la comunidad". En un
informe de las Naciones Unidas al respecto, se dice:
"La expresin desarrollo de la comunidad se ha inlO
137
138
,
JOSE BLECE.R
139
140
JOS BLECER
141
142
,
JOSE BLEGE.R
de todas maneras son puntos de partida que ulteriormente tendremos que ir perfeccionando.
Por otra parte, no slo existe un continuo entre estos distintos tipos de organizacin de la comunidad,
sino que tambin pueden coexistir en la misma comunidad como estructuras superpuestas.
Nosotros hemos preferido, por considerarlo ms
conveniente y ms correcto~ suponer tres tipos de estructuras coexistentes en la misma comunidad y caracterizar a esta ltima no sola1nente por el grado de predominio de alguna de las tres, sino por la interrelacin
dinmica que estas tres estructuras han adoptado o
tienen en una nica comunidad. Para ello nos hemos
basado en nuestra propia experiencia sobre estudio
de comunidad, pero, adems, en lo que ya sabamos
por nuestros propios estudios sobre grupos e instituciones.
N o creo que en este e aso se trate de una trasposicin
de un mbito al otro, es decir, de superponer o tratar
de comprender en este caso la estruclura de la comunidad con categoras que correspondan a los grupos o
los individuos o las instituciones. Todo lo contrario;
creo que no se trata de una trasposicin, sino que los
cuatro mbitos que hen1os reseado constituyen n
solo fenmeno, y las relaciones entre los cuatro mbi~
tos no son relaciones de interaccin o relaciones cau~
sales, sino que los cuatro mbitos tienen o poseen una
unidad estructural, y las mismas organizaciones y las
mismas estructuras las podremos encontrar en los cua~
tro mbitos, dado que no son cuatro fenmenos distintos, sino una sola estructura que nosotros hemos
parcelado o fragmentado, no slo en nuestras cate
144
JOS BLEGE.R
145
CAPTULO
IV
En toda planificacin de higiene mental y psicohigiene la familia ocupa un lugar clave, ya como institucin social, ya como grupo. Quiero incluir ahora
-dentro de este tema tan vasto- algunas consideraciones relativas a la estructura y a la dinmica del
grupo familiar.
Una tesis fundamental implcita de la ('Ual parto en
esta exposicin se refiere a que la 1notivacin y la
etiologa no pueden ser consideradas en funcin de
factores, en el sentido elementalista tal cual se procede en las ciencias de la naturaleza y en gran parte
todava dentro de la psicologa; los trastornos mentales son momentos exagerados, aislados y estereotipados de la dinmica familiar, del movimiento~ del curso, del desarrollo y transformacin del grupo como
totalidad, y que lo que siempre se ha considerado como un estudio de motivaciones o de la etiologa en
trminos de factores significa no otra cosa que un:.1
caracterizacin y aislamiento de momentos ms significativos de la totalidad de la dinmica del grupo
familiar.
148
,
JOSE DL.E.GER
149
los niveles ms inmaduros y regresivos, que se caracterizan fundamentalmente por una falta de discriminacin entre yo y no yo, entre objeto interno y depo
sitario; de tal manera, la simbiosis es el fenmeno
clnico caracterstico del grupo familiar; el sincretismo es uno de sus atributos, mientras que la participacin es el fenmeno dinmico fundamental o "rueca
nismo" por el cual se establece o se mantiene el
sincretismo de la simbiosis familiar.
La dinmica del grupo familiar se caracteriza por
ser la familia el reservo ro o el depositario de la parte
menos diferenciada o menos discriminada de la personalidad, y el rasgo cultural contemporneo reside
tanto en este hecho como en una profunda disociacin
concomitante entre el intra y extragrupo familiar,
. de tal manera que en este ltimo (y gracias al primer
fenmeno ya sealado) resulta posible que un sujeto
acte en la parte ms adaptada, ms discriminada,
ms evolucionada de su personalidad.
En sntesis, podemos decir que en el grupo secundario hay interaccin (proyeccin-introyeccin) y se
acta en funcin de recprocas internalizaciones dis
criminadas; se trata de personas que forman un
grupo. En el grupo primario se trata de un grupo que
-en el mejor de los casos- formar personas. En l
no hay interaccin sino participacin: la identificacin proyectiva es masiva y todo el grupo es un sistema nico; no hay proyeccin-introyeccin, sino slo
identificacin proyectiva, en la que cada n1embro es
slo parte de un todo y por s mismo no constituye
un todo ni una unidad psicolgica. Como veremos, la
instalacin de la introyeccin-proyeccin significa un
progreso en la individualizacin. Un grupo familiar
150
JOSE IJoLECER
151
152
JOSl BLEGEB
153
154
JOSE BLEGER
con su grupo familiar, porque en l se halla fundamentalmente controlada la parte psictica de su personalidad, que de otra manera sufrir peligro de disolucin, de dispersin, de desor~anizacin psictica
(esquizofrnica). Toda la dinmica de este ncleo aglutinado puede ser entendida tambin cotno una alternancia entre claustrofobia y agorafobia.
El otro tipo extremo de grupo familiar es el que podernos llamar esquizoide o disperso, y en l cada uno
de los integrantes, o parte de los integrantes, incorporan el grupo indiscriminado como objeto interno y establecen la simbiosis con el grupo dentro de s mismos,
y, por una formacin reactiva, en la cual se utiliza el
horror al incesto y la hostilidad o la agresin, el grupo
se dispersa, o se bloquean las relaciones emocionales,
'que pasan a ser fras y distantes. Es, en todo caso,
una forma de defensa frente a la fusin y la prdida
de identidad. Un mnimo de identidad (individuacin)
queda aqu conservado a travs de esta dispersin o
disociacin esquizoide; la independencia es aqu un
aislamiento reactivo y no una buena resolucin de la
dependencia simbitica. El individuo pertenece al grupo, ya no de manera fsica directa, sino porque acta
en funcin del grupo, ya sea siguiendo sus pautas o
recurriendo a formaciones reactivas contra el mismo.
Si relacionamos esto con el c01nportamiento de los
miembros del grupo en el extra grupo familiar porlemos tambin ver una diferencia, en el sentido de que
un integrante de un grupo familiar aglutinado realiza
todas sus funciones en estrecho ligamen con el grupo
familiar, y sus conexiones o relaciones ms rnaduras o
ms integradas son ha;tante reducidas con el extragrupo, porque el mximo de identidad es grupal y el
5.')
156
JOS BLECER
del individuo de tal manera que no permite el establecimiento de un clivaje entre intra y extragrupo y
-por tanto- no da lugar al desarrollo de relaciones
extragrupales y al suficiente desarrollo de la identidad personal; 2) en otro caso la simbiosis tambin es
patolgica, pero se introyecta, de tal manera que el sujeto puede lograr un cierto grado de desarrollo de la
identidad, de la personalidad y sus relaciones extragrupales, pero a costa de una fuerte disociacin con
toda su vida emocional y afectiva, que se halla entonces en un grave dficit. De estos dos hechos se pueden
inferir las manifestaciones o trastornos mentales en
su relacin con la dinmiLa del grupo familiar:
1) Simbiosis normal: reservorio familiar de la parte
ms psictica. Clivaje intra-extragrupo, pero interaccin entre ambos que permite el desarrollo e
individuacin en el intra y extragrupo. Una simbiosis grupal no es siempre normal. Pasa por estadios como el 2 y el 3 (reversibles).
2) Simbiosis patolgica: absorcin masiva del individuo en el intragrupo. Relacin ms normal en el
extragrupo, pero de carcter fundamentalmente intelectual o racional. a) Fuerte clivaje intra-extragrupo, sin interaccin entre ambos. El desarrollo
slo se hace en la parte de la personalidad ligada
al extragrupo. b) Falta clivaje intra-extragrupo:
dficit global del desarrollo de la personalidad.
3) Autismo: introyeccin del grupo familiar como ncleo; fuerte dependencia de l. Bloqueo en el intray extragrupo, o desarrollo en este ltimo de relaciones esquizoides, distantes, fras, racionales. Se
puede compensar el contacto con actividad mana
ca. contrafbica o psicoptica.
157
158
.J OSE &LEC.ER
15~
dentes, la compulsin a
int~rvenciones
quirrgicas, a
la persistencia de duelos no elaborados que pesan enormemente sobre todo el grupo familiar. Pero tambin
suelen ocurrir fenmenos ms claramente patolgicos
y notorios, como la crisis epilptica o la desorganizacin psictica, los episodios de mana o melancola.
Cuando el soporte narcisstico endogrupal {la simbiosis familiar) falla, puede ocurrir una desorganizacin psictica, que puede estabilizarse o estereotiparse
como una psicosis, que puede resol verse por el restablecimiento de una relacin simbitica endogrupal con
el mismo u otro grupo., pero que puede tambin ser la
160
ocasLon
JOSE DLEGER
Me quiero referir ahora a otro nivel en el cual puede funcionar el grupo familiar, por el desarrollo o la
introduccin en el intragrupo de pautas ms discriminadas, aprendidas o incorporadas en interrelacin
con el extragrupo. En estos casos, el clivaje entre el
intra y el extragrupo es menos tajante y permite una
cierta interrelacin, o bien porque la simbiosis del
grupo familiar es mucho ms normal y permite entonces el desarrollo o la personificacin, en cierta medida,
de sus integrantes. En estos casos, lo que aparece fenomenolgicamente en primer lugar no es la aglutinacin
o la dispersin de los casos a~teriores, sino mecanismos
neurticos: obsesivos, fbicos, paranoides o histricos.
Sin embargo, detrs de t:Jdos estos mecanismos de organizacin neurtica del comportamiento y de la relacin intragrupal se podrn encontrar con cierta
mayor o menor facilidad los niveles psicticos que sub- ,
yacen y que intentan ser elaborados a travs de estos
mecanismos neurticos. Y a aqu nos encontramos con
una estructura grupal ms evolucionada, donde la discriminacin permite la actuacin de defensas neurti
cas y por lo tanto la interaccin {en lugar de la participacin).
l>S1C'0HIC1ENL-:
I'SJCOLOGh J:';'.ST'ITlJCIONAL
161
162
JO::iE I}LEGEii
163
tiempo tener y mantener una parte del yo como observadora y fuera de los vaivenes de la dinmica . de
la interrelacin que se establece entre los miembro~
del grupo familiar y entre stos y el oh~ervador part;dpante o terapeuta.
Corno es fcil deducir, toda esta sistemtica del n1todo clnico se halla f undan1entalmente derivada de la
sistemtica que seguimos para el establecimiento de la
(lhEervacin, la investigacin y la terapia dentro del
t'nc:uadre del mtodo clnico ~ tal como se utiliza en el
psicoanlisis clnico.
Damos especial importancia, en la tarea de ohser-
,.acin y de investigacin, a los niveles prever baJes de
con1unicacin, es decir, no solamente al ~ignificado del
contenido explcito verbal de interrelacin, sino al significado del contenido implcito o preverhal. Y suhrayanlos esto porque nuestra directiva fundamental se
refiere a la observacin e investigacim de los niveles
psicticos, y co1no ya lo hemos seahtdo en trabajos
anteriores sobre psicoanlisis clnico~ la simbiosis es
fundarnentalmente una relacin muda, es dc:ir que tiene que ser intencionalmente detectada y puesta de manifiesto, porque se da con1o implcita; en otros trnli.nos, sirve de encuadre, de conjunto de constantes a la
misn1a dinmica del grupo familiar, pero si no intervenimos sobre la sin1biosis mistua, no ve1nos los factores tns importantes de la relacin y la dinnlica fatniliar. y tampoco podemos intervenir efe:-:: tivamente
con resultados valederos. En resumen~ podriarnos de
cir que en la tcnica seguida nos gui~mo.s por los siguientes objetivos: 1) transforrnar la pa~~ticipa cin
en interaccin, lo cual es equivalente a 2) introducir
la divisin esquizoide en lugar de la fusin y la am-
164
JOS DLEGER
Conclusiones
165
CAPTULO
168
JOS BLE.GF..R
169
170
JOS BLEGI::.R
171
aspectos que son estrechan1ente solidarios e inseparables: slo podemos curar cien t fic<'!menle con una
tcnica adecuada y con una teora, Lanlo de la tcnica
como de la enfermedad y de los procesos psicolgicos.
y slo podemos curar - -aden1s-- nianente en la
1nedida en que investigamos lo que sucede en nuestros
pacientes. Algunos autores han dicho que, en psi('oanlisis, la curacin es un hy product ele la investiga,
cron.
Sin embargo, deben1os reconocer cue el valor social
del psicoanlisis en cuanto terapia e:; haslnnle limitado, aun contando con los cambios que puede promover
cada paciente sobre otras personas con quienes mantiene relaeiones de distinto tipo. Cuando afirmo la limitacin social del psicoanlisis en cuanto terapia me
refiero~ exclusivamcrte. al hc::ho de rue es utpico pretender formar tantos psicoanalistas con1o para que toda
la poblacin sea sometida a tratamiento psicoanaltico 3 El psicoanlisis es la terapia psicolgica ms racional, profunda y exitosa, pero .-por el tiempo qu.e
insume-.- no podemos pretender que pueda constituir
un proce~imiento eficaz para resolver los problemas
172
JOSE DLEGER
ae
f
PS!COBIGli:::\E Y PSIOOLOGIA
INSTITUCIONAL
173
J/4.
J 0::-.t:.: ULLCI::R
PSlCUHlGlE~E \
l'~lCPl.\J~l-\ 1:'\:-llTLLll)>Al
175
176
JOSE DLEGEll.
No nos podemos extender aqu 1ns sobre estos puntos y el lector puede recurrir a la bibliografa especfica sobre estos temas, porque nos interesa en esta
oportunidad slo la exposI'n y el comentario general de las perspectivas socjalcs de la utilizacin de los
conoci1nientos derivados de la investigacin psicoanaltic 7
Tres formas del psicoanlisis
1956.
G.: El libro citado y adems: Principies of Preventive Psychiatry. New York, Basic Books, 1964. Prevention
of !.fcntal Disordcrs in Children. Tavistock Pnblications, 1961.
''Research and DcveJopmcnt in Community Mental Health."
Harvard School of Pnblic Health. -"Working Papers in Community Mental Health.'' Harvard :Medical School.
7 CAPLAN,
177
178
JOSE &LEGER
mos basar directamente en ellos un beneficio inmediato y directo sobre la salud mental de una comuni
dad entera, pero sus aportes pueden ser vehiculizados,
de la misma manera como lo hemos seialado para
el caso de los del psicoanlisis clnico.
Hasta ahora he considerado solamente las dos variantes fundamentales y tradicionales del psicoanlisis: el clnico y el aplicado. Una tercera forma de psicoanlisis es lo que quiero sealar en esta oportunidad
(en relaCin con el terna bsico que en este captulo
me interesa desarrollar) y que puede ser considerado
como una variante del psicoanlisis aplicado. Lo denominamos psicoanlisis operativo.
Este ltimo se caracteriza por ser un psicoanlisis
aplicado, es decir, se realiza fuera del contexto en el
que se lleva a cabo el psicoanlisis clnico, pero tiene
algunas caractersticas especiales que lo diferencian
del psicoanlisis aplicado y que quiero ahora sealar:
a) Se utiliza en situaciones humanas de la vida corriente, en cualquier actividad o quehacer o en toda
institucin en la que intervienen seres humanos, es
decir, en la realidad y la situacin viva y concreta
(educacin, trabajo, juego, ocio, etc.), y en situaciones de crisis normales por las que necesariamente pasa
el ser humano (cambios de lugar, de estado civil, de
empleo, paternidad o maternidad, muerte de familiares, etc.), adems de las crisis normales del desarrollo 8
b) Se indaga -al igual que en el psicoanlisis aplicado- los dinamismos y las motivaciones psicolgicas
inconscientes, pero se utiliza dicha indagacin para
8 Los trabajos de Lindemann -ya citados- han recogido
este tema de las crisis en la estrategia de la higiene mentn1
y han recibido tambin aportes de Caplan y su escuela.
179
180
,
JOSE DLEGER
181
182
JOS.E DLE<;ER
ve!tigacin del psicoanlisis aplicado y del psicoanlisis operativo y jo cumpliendo tambin funciones de
asesores o consultores en los problemas de la higiene
mental y la salud pblica.
El eje fundamental es la fonnacin del psicoanalist-a clnico en cuanto cientfico v tcnico de un mtodo
de investigacin. A ello debemos agregar el cono
cimiento de la valoracin y trascendencia social de su
tarea, tanto como las vas factibles de contacto y enriq1:1ecimiento en la accin de la salud pblica y la
higiene menta!; et esclarecimiento de su relacin con
otros profesionales y~ entre stos~ especialmente y por
las caractersticas de nuestro medio, con los mdicos y los psiclogos. A ello nos queremos referir
en lo que sigue, detenindonos ms en la psicologa y
los psiclogos que en la medicina y los mdicos.
Psicologa y psiclogos
En nuestro pas, como ya se sabe, los psiclogos no
pueden ingresar en el lns!ituto de Psicoanlisis y, por
lo tanto~ no pueden ser psicoanalistas. De ninguna manera se soluciona el problema creando organis1nos encargados de formar (directa o indirectamente) psico-
analistas silvestres. Hay Uila sola clase de psicoanalistas: los f onnados en el Jnstituto de Psicoanlisis, y
nosotros debemos ser los primeros en no crear e~truc
turas informales o marginales.
Se dice con cierta frecuencia que ya existe un ~nler
cado negro" del psicoanlisis; ello es un hecho que no
podemos negar y que ~n todo caso- lo mejor sera
-se dice-- institucionalizar la formacin de los psi('o-
183
analistas silvestres, dando con ello las mejores garantas posibles para su formacin. Mi opinin es terminante en el sentido de que eso no debe ser h~cho,
inclusive que debe ser combatido. Tenemos perspectivas ~ociales (creadas y por crear) par a el trabajo
profesional de los psiclogos, que no tienen nada que
ver con la existencia de un "mt:rcado negro" y s tienen que ver con las perspectivas racionales de la higiene mental y la salud pblica.
En el momento, en que los psiclogos puedan (por
razones legales o por decisin de los organismos de
la Asociacin Psicoanaltica) ingresar en la formacin
psicoanaltica que da el Instituto de Psicoanlisis, podrn entonces ser psicoanalislas a la par de los dems;
por el momento no debe haber posibilidad de ser
psicoanalista "a Inedias" ni psicoanalista "de rnercado
negro".
La esencia del probler"na reside en que se tome conciencia cabal de r1ue el probien1a de la salud y la
enfermedad mental no se puede resolver formando
ms psicoanalistas, ni tmnpoco improvisando de alguna
manera psicoterapeutas semi psicoanalistas; y tampoco
se ve con claridad que la funcin de los psiclogos no
es la terapja, sino la psicoh.igene: administracin de
Jos recursos psicolgicos por nH~dio de la intervencin
profesional en las condiciones habituales y concretas
de la vida diaria o en los n1omentos crticos normales
del de::;arrollo o en non1entos de crisis de situaciones
vitales, trabajando en la comunidad y en distintas
instituciones no mdicas.
En ia actualidad, la psicologa y los instrumentos o
tcnicas de la rnisn1a reciben un aporte valioso del
psicoanlisis. que peimite que lo~ psir]o~o~ puedan
184
JOS DLEGF..R
185
186
JO~ BLEGER
187
Psicoanlisis y mdicos
En el rnismu ~entidu en que hemos desarrollado la
relacin del psit:oanliss con la psicologa y los psiclogos, creo que debe entenderse tambin el problema
que plantea la n1edicina y los mdicos. La Asociacin
Psicoanaltica debe crear tambin -en lo posible- un
instituto que se t-ncargue de trasrntir a los n1dicos
la informacin necesaria y la formacin requerida para
incorporar un pensamiento psicoanaltico, pero de tal
manera que ello.!i no abandonen su campo e.~pecfco
188
JOS BLEGER
de trabajo (sea la pediatra, la dermatologa, gastroenterologa, etctera), sino que incorporen el manejo
de los factores psicolgicos dentro de su propio cam~
po de trabajo y dentro de sus propias tcnicas. Esto
quiere decir que no debetnos fomentar (e incluso debe~
mos intpedir en lo posible) que todo mdico que se
acerq~e al psicoanlisis abandone su campo especfico
para transformarse en psicoanalista (y menos an, en
psicoanalista silvestre).
Se ve con mucha frecuencia que el 1ndico que inicia un tratmniento psicoanaltieo se ve, tarde o tem~
prano, frente a la disyuntiva o el conflicto de si se
guir con su especialidad o cambiarla por la de psico
analista. No s en qu medida esto puede ser resul ..
tado de un cierto proselitismo implcito del mismo
psicoanalista, pero s debemos tener cuidaclo en que el
cambio, si se realiza, sea realmente genuino; pero que
lo ptimo sera -en gran proporcin de casos- qu~
el mdico contine con su propia especialidad, pero
incorporando en la misma la dimensin psicolgica
en todo su quehacer, en la relacin mdicopaciente,
en su actitud, en la indagacin y manejo de las situa
ciones conflictivas, sin que ello signifique que se transforme en psicoterapeuta y abandone su especialida~.
La curacin psicoanaltica de un mdico -es obvio
aclararlo- no reside en que se transforme en psico
analista, ni en que "cure" al adquirir un soporte externo de identidad grupal de la institucin que le haga
sentirse mejor o bien, _pero sin que realmente se haya
alcanzado una curacin por una modificacin de la
estructura de su personalidad. N o s en qu medida
esto es un problema real, pero vale la pena mencionarlo
aun a ttulo profilctico. Al respecto, Alvarez de To
189
190
.1 s &U.GEit
191
tal, aunque observaraos que -por cierto- no abundamos en detalles especficos que aclararan an ms
esta perspectiva, pero que se podrn hallar en la bibliografa que se acompaa. Lo que interesa en este
aporte es el sealamiento de la direccin general (la
estrategia) que debemos imprimir al psicoanlisis en
relacin con el problema social de la salud y la enfer
medad mentl.
Es seguro, adems, que a poco andar nos veamos
requeridos por otros profesionales que sienten tam..
bin la necesidad de conocer y operar con los factores
psicolgicos en su propio campo de trabajo, y tendremos que ampliar los grupos de enseanza a educadores, arquitectos, sanitaristas, contadores, empresarios,
dirigentes sindicales, etctera. Sin embargo, creo prudente, por lo n1enos en un perodo de prueba, atenernos a una experiencia solamente con psiclogos y mdicos, sean o no sean psiquiatras.
Ms adelante debemos contar con la posibilidad no
slo de extender los grupos de enseanza a otros profesionales o lderes en distintas actividades, sino de
crear tambin un Centro de Consulta en el cual los psicoanalistas podamos intervenir asesorando sobre los
problemas psicolgicos a distintas instituciones o a lo
que se denonlina personas "claves" de la conutnidad 14 .
En cuanto a la tcnica a seguir en los grupos de
enseanza del psicoanlisis a mdicos y psiclogos.
habr que sistematizar distintos instrumentos didcticos, pero ya tenemos entre nosotros psicoanalistas con
experiencia en grupos de enseanza con tcnicas ope
14 Creo que un paso importante en este sentido ya ha sido
dado con la creacin del Centro de Investigacin
Orienta
cin Enrique Racker.
192
JOSE DLEGF.ll
la enfermedad. B.
193
El psicoanalista en el hospital
ste es un tema que por diferentes n1otivos requie
re tambin una cierta atencin, ya que la experiencia.
nos muestra que cuando el psicoanalista va a trabajar
al hospital, lo que no debera hacer es tomar pacientes
del hospital en tratamiento psicoanaltico dentro del
hospital. Cuando esto ocurre, el psicoanalista se ve
inmediatamente abrumado de trabajo y entonces "ensea" a su vez la tcnica psicoanalitica a los otros colegas de la sala o del hospital, de tal manera que en
194
JOS!:: 9LJ::GER
APENDICES
ESTUDIO PILOTO EN UNA COMUNIDAD
Informe preliminar
196
JOS DLEGER
197
198
JOS DLEGF.R
199
2t)
JO~E
DLEGER
PSfCOH!GlE\F: Y i'SICO!.O<; \
201
paso posterior, es decir, qu es lo que tenemos que hacer en lo sucesivo si continuamos el traba jo o el estudio
de la misma con1unidad.
Un momento ulterior, seguramente ms tardo, e~
el de la evaluacin de la actividad de los psiclogos en
una con1unidad. Hemos llegado solamente a la posibilidad de evaluar nuestro estudio piloto o nuestra
tarea, en el sentido de considerar si la manera en que
habamos encarado. el estudio de la comunidad, a travs de las consignas y las tcnicas seguidas, nos haba
permitido llegar a conocer problen1as fundamentales
y modalidades caractersticas de la comunidad, as
como si nos haba permitido llegar a un esquema
global de la estrm.:tura de la corriunidad. ~n este sentid:o~ otra de nuestras reglas de tn~hajo es la de que
ninguna conclusin es definitiva, dado que tiene qt:t
ser afinada, ajustada. rectificada o ratifi('~lfb 3 mt:dirJa
que el estudio prosiga.
Ponemos nfasis esper:ialmenle ~obre el estudio doe
la comunidad, ya que el psiclogo no puede actuar
sobre la con1unidad prafesionalmente y de manera
eficiente si no estudia pern1anen temente lo que est
ocurriendo, y si permanentemente no est re"ogie;~do
indicios y datos de lo que est pasando y cmo e~t
pasando (y lo mismo se puede decir para la r~~coll)
ga en el mbito psicosoriaL sociodinmiro e institucional).
No exponemos n1s detalladmnente los datos f{Ue ."'t>
refieren a la Ct)}llurlid3d 1ni~ma~ dado que no se han
cumplido todava. en rehu !n con la coii JHnidad, L1
difusin y la devolu('in de la informacin tal como
nos lo habamos propuesto. Y e~ta reseia slo tiene
el sentido de un::t ( rc'mi:a de nue~tra estrategia y siste
JOS DLEGF.R
204
9.
10.
ll.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
JOS DLE(;ER
JOS BLEGER
Prof. titular
206
J 0!"1:: lJoLEGE.R
207
Organizt1cin
Munclja}
de
la
Salud:
Informe
tcnico
. BLECER
208
JOSE
NACIONES UNIDAS: "Aspectos de los programas de desarrollo de la comunidad que guardan relacin con la administracin pblica". Nueva York. 1960.
Organizacin Mundial de la Salud: Informe Tcnico
N9 177: "Psiquiatra social y actitudes de la comunidad".
1951.
PozAs AnciNIEGAS, R.: "El desarrollo de 1a comunidad".
Mxico. Univ. N a c. de Mxico. 1964.
ScoTT, J. y LYNTON, R. P.: "Le progres technique et l'integration sociale" Cap. I. "Les discordances de la societ
industrialle." Cap. 111. "Processus du mairtien et de la
formation des commllna u fes: tude de deux e as _particuliers.' Unesco. 1953.
Y OUN'G, P.; Mtodos cicnt ficos de investigacin social.
Mxico, 1953. (Cap. 17 y 18).
11. INSTRUMENTOS, MTODOS y TCNICAS
PSICOHIGIENE Y PSICOLOGA
INSTITUCIONAL
209
'
210
JO~E
I.H.ECEH
J.: Psicologa institucional. PuLlic. del dep. psicologa de la Facultad de Fil. y Ldras de Buenos Aires.
CAPLAN, G.: Principie~ of Prc\ entive Psy:hiJtry: 'Un programa de prevencin prnaria" y Captulos 6 y 7.
BLEGER,
' ".
en 1as guard enas
Organizacin Mundial de la Salud: Informe Tcnico 171.
Problemas Je sulud mental del envejecimiento y de la
vejez.''
BowLBY: Cuidados rnateriales y salud mental. Organiza-
SOCIAL.
GIBLENS, T. C.: "Tendencias actuales de la delincuencia
juvenil." Cuadernos de Salud Pblica NQ 5. 1964.
Organizacin Mundial de la Salud: Informe Tcnico N"'
131. ''Asistencia mdica y social a los toxicmanos.'' 1957.
Organizacin Mundial de la Salud; Informe Tcnico NQ
42: "Higiene mentaL" Alcoholismo. 1953.54.
Organizacin Mundial de la Salud: Informe Tcnico N9
9. Comit d'Experts de la San t 1\tfentale.
Organizacin Mundial de la Salud: Informe Tcnico NQ
211