23/3/2016

CardiologaAneurismaarticoabdominalinfrarrenal

1.17Aneurismaarticoabdominalinfrarrenal
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientode
aneurismaarticoabdominal
infrarrenal.

GENERALIDADES
Unaneurismasedefinecomoladilatacindeunaarteriaqueimplicaunincrementode
su dimetro normal al menos en 50% los ms frecuentes son los aneurismas de la
aorta abdominal (AAA), que es un proceso degenerativo de la capa elstica atribuido
principalmentealaaterosclerosis.
Debido a que la mayora son asintomticos es difcil saber su prevalencia, pero se
estima que ocurren en 5% de los hombres y en 1% de las mujeres mayores de 65
aos. De 90 a 95% son infrarrenales, extendindose hasta la arteria iliaca comn. El
punto de corte para el diagnstico del AAA infrarrenal es un dimetro artico
anteroposteriorqueexcedelos3cm.
El tabaquismo es un factor de riesgo independiente en donde se ha observado que
existe relacin directa con la cantidad y duracin del hbito. Otros factores para el
desarrollo de este padecimiento son: sexo masculino, edad mayor a 65 aos, historia
familiar de rotura de AAA, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria y claudicacin
intermitente.Losfactoresqueincrementanelriesgo de rotura son: hipertensin, sexo
femenino, mayor dimetro del aneurisma, disminucin en el volumen de espiracin
forzada por segundo (FEVI) y un control inadecuado en la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC). Los factores protectores incluyen ejercicio aerbico,
mantenerunpesoidealyserafroamericanoohispano.

DATOSCLNICOS
ANEURISMASASINTOMTICOS
Dadoquelamayoradelosaneurismasproducepocosoningnsntoma,eldiagnstico
sueleserenformaincidentaldurantelaevaluacindeunaenfermedadconcurrente.En
file:///D:/Desktop/GPC/CARDIO/Cardiolog%C3%ADa%20%20Aneurisma%20a%C3%B3rtico%20abdominal%20infrarrenal.htm

1/5

23/3/2016

CardiologaAneurismaarticoabdominalinfrarrenal

aproximadamente 30% de los pacientes el examen fsico revela una masa abdominal
pulstil,peroadicionalmentesedebeincluirunaexploracindelasarteriasfemoralesy
poplteas. Se recomienda la bsqueda intencional de AAA en todo paciente que se
realice ultrasonido (USG), tomografa computada (TC) o resonancia magntica (RM)
abdominal.
ANEURISMASSINTOMTICOS
Lospacientesjvenesesmsprobablequeseansintomticos.Elsntomaquerefieren
conmsfrecuenciaeseldolorlocalizadoenhipogastriooenlapartebajadelaespalda,
que suele ser fijo y de tipo terebrante, pudiendo permanecer sin modificarse horas o
das, sin afectar la movilidad, aunque puede haber mejora en posicin de flexin.
Cuando existe expansin o inminencia de rotura, el dolor empeora sbitamente, es
intenso y se localiza en la parte baja de la espalda y abdomen, con irradiacin a la
regininguinal,nalgasypiernas.Otraformadepresentacinsoncuadrosdeemboliaen
extremidades inferiores. La trada clnica de dolor abdominal y/o de espalda baja,
masa pulstil abdominal e hipotensin indica la necesidad de una valoracin
quirrgicainmediata.

ESTUDIOSDEGABINETE
EnlaactualidadelUSGeselestudiodeeleccinestilparaelseguimientoanualde
AAAde3.5a5cm(seesperaqueeldimetrocrezca10%porao).LaTCproporciona
ms informacin de la enfermedad a nivel abdominal, mediciones preoperatorias y
datos anatmicos ms precisos para la reparacin. La RM es ms exacta, pero de
accesolimitado,tilsilainsuficienciarenalimpideelusodemediodecontrasteenla
TC.Laarteriografanoestconsideradacomorecursoprimarioparaelmanejoymenos
para el diagnstico, slo se reserva para visualizar detalles anatmicos especficos
(rin en herradura), colateralidad y variantes anatmicas vasculares, as como para
documentar lesiones oclusivas en el sistema arterial perifrico y visceral. La
angiotomografa permite tener mayor informacin de las caractersticas y medidas
anatmicasdelosaneurismas,ydesurelacinconlasarteriasrenales,mesentricase
iliacas.

TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
file:///D:/Desktop/GPC/CARDIO/Cardiolog%C3%ADa%20%20Aneurisma%20a%C3%B3rtico%20abdominal%20infrarrenal.htm

2/5

23/3/2016

CardiologaAneurismaarticoabdominalinfrarrenal

En ausencia de crecimiento o sintomatologa en AAA < 5.5 cm, se debe mantener el

aneurismaenvigilanciayreducirlosfactoresderiesgocardiovascular:realizarejercicio
aerbico(7a14min),controlarladislipidemia(nivelesdeLDL<100mg/dLmediante
modificacin de la dieta, uso de fibras o niacina para elevar HDL y disminuir
triglicridos, uso de estatinas (simvastatina), suspender el tabaquismo y controlar la
presin arterial (< 140/90 mm Hg pacientes con diabetes o insuficiencia renal <
130/80mmHg).EnlospacientesconEPOCsintomticoseempleanbroncodilatadores.
TRATAMIENTOQUIRRGICO
Elobjetivoeslaprevencindelaroturaeltamaodelaneurismaeselpredictorms
fuertederiesgo(menorde4.0cm=0de4a4.9cm=0.5a5%de5.0a5.9cm=
3a15%de6a6.9cm=10a20%de7.0a7.9cm=20a40%mayoroiguala
8.0=30a50%).
La tasa de expansin tambin es til para calcular la probabilidad de rotura, siendo
importantecuandoes>1cm/ao.
Larecomendacinparahacerunareparacinelectivadebebalancearsecontraelriesgo
derotura(elriesgodebeser0.5%)seconsideraprimordialenlossiguientescasos:
DimetrodeAAA5.5cmconfactoresderiesgoimportantes.
AAA sintomtico (dolor abdominal o lumbar), independientemente del dimetro del
aneurisma.
AAAfusiforme>5.5cm,enausenciademorbilidadsignificativaasociada.
AAA < 5 cm con crecimiento (> 1 cm/ao) o que desarrolle sntomas previamente
inexistentes.

Serecomiendaunareparacininmediataourgenteenlossiguientescasos:
Pacientes portadores de un AAA que se presentan con sntomas, como dolor abdominal o
de espalda. En estas circunstancias debe de realizarse una tomografa para descartar la
rotura o diseccin del mismo si esto ocurre, el paciente debe someterse de inmediato a
tratamientoquirrgico.
Lospacientesconunaneurismadeaortaabdominalroto.

Por el hecho de que la enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad

temprana y tarda despus de la reparacin, se debe realizar una evaluacin
cardiovascular preoperatoria. A menos que est contraindicado, todos los pacientes
file:///D:/Desktop/GPC/CARDIO/Cardiolog%C3%ADa%20%20Aneurisma%20a%C3%B3rtico%20abdominal%20infrarrenal.htm

3/5

23/3/2016

CardiologaAneurismaarticoabdominalinfrarrenal

debenrecibirbloqueadoresenelpreoperatorioparareducircomplicacionescardiacas.
TIPOSDEREPARACIN
Una vez determinado que el paciente es candidato, se debe considerar el tipo de
reparacin. En la actualidad se cuenta con dos vertientes: la reparacin mediante
cirugaabiertaoconvencionalylaqueserealizacontcnicasendovascularestambin
estendesarrollolaendoscpicaotcnicademnimainvasin.Ladecisindelmanejo
quirrgico depende del tamao del AAA, la anatoma para la colocacin de una
endoprtesisyelriesgodemorbilidadymortalidadquepresentaelpaciente.
Reparacinconvencional.Lapermeabilidadalargoplazoharesultadoexcelentecon
injertos sintticos de dacrn y de politetrafluoroetileno expandido (PTFEe). Las
complicacionesacortoplazosoninsuficienciarenalaguda,emboliadistal,isquemiade
colon,fstulaaortoduodenal,infeccindelinjertoyhemorragiaperioperatoriamientras
que a largo plazo llega a haber formacin de seudoaneurismas e infeccin del injerto
(administrar cefalosporina de primera generacin o vancomicina de manera sistmica
enelpreoperatorioreduceesteriesgo).Serecomiendaelseguimientocada5aoscon
una TC. Sepsis generalizada, drenaje inguinal, formacin de un seudoaneurisma o
manifestacindedolornoprecisodebenhacersospecharinfeccindelinjerto.
Reparacin endovascular. Siempre y cuando la anatoma sea adecuada, la va
endovascularpuedesereltratamientodeeleccinenpacientesmayoresdeedadoen
circunstancias de alto riesgo, abdomen hostil y severa morbilidad asociada. Las
complicaciones ms frecuentes en el procedimiento endovascular son las endofugas.
Paraelseguimientosesugiererealizarunatomografacontrastadaalmesyalao.

PRONSTICO
Lamortalidaddespusdelareparacinelectivaabiertaoendovascularvarade1a5%.
Cuando se presenta como una emergencia quirrgica (rotura del AAA) alcanza una
mortalidadde80%.

LECTURARECOMENDADA
FinkJosephiG,GutirrezVogelS,DenaEspinozaE,etal.Tratamientoendovasculardelaneurismadelaaortaabdominalen
pacientesmayoresde60aos:morbimortalidadperioperatoria.CirGen.200224:349.
GolledgeJ,PowellJT.Medicalmanagementofabdominalaorticaneurysm.EurJVascEndovascSurg.200734:26773.
file:///D:/Desktop/GPC/CARDIO/Cardiolog%C3%ADa%20%20Aneurisma%20a%C3%B3rtico%20abdominal%20infrarrenal.htm

4/5

23/3/2016

CardiologaAneurismaarticoabdominalinfrarrenal

GuirguisBlakeJ,WolffTA.Screeningforabdominalaorticaneurism.AmFamPhysician.2005Jun171:21545.
Ince H, Nienaber CA. Etiology, pathogenesis and management of thoracic aortic aneurysm. Nat Clin Pract Cardiovasc Med.
20074:41827.
KhalilA,HelmyT,PorembkaDT.Aorticpathology:aortictrauma,debris,dissection,andaneurysm.CritCareMed.200735(8
suppl):S392400.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

file:///D:/Desktop/GPC/CARDIO/Cardiolog%C3%ADa%20%20Aneurisma%20a%C3%B3rtico%20abdominal%20infrarrenal.htm

5/5