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Antecedentes e configurao institucional do sus (CF 88) GABI

Processo de implantao + dados gerais e resultados - VANESSA
Problemtica do financiamento - PEDRO
Problemtica do mercado privado - ULISSES
Atualidades, revisar e amarrar o texto PHELIPE

Processo de implantao + dados gerais e resultados

Antes do SUS, a cobertura de sade era dada atravs do Instituto Nacional
de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS). Ou seja, era restrita
aos contribuintes da previdncia social (empregados de carteira assinada. O
SUS inicia sua atuao de carter universal, utilizando se de uma instituio
que atendia uma parcela especfica da populao.
O SUS uma nova formulao poltica e organizacional para o
reordenamento do servios e aes de sade estabelecida pela Constituio
de 1988 e posteriormente s leis que a regulamentam. O SUS, no o
sucessor do SUDS ou do INAMPS. , portanto, um novo sistema de sade
que est em construo.
O SUS e o INAMPS coexistiram, at este ser extinto em 1993.
O processo de implantao ocorreu de forma pactuada entre o Ministrio da
Sade, Conselho Nacional de Secretrio de Sade (CONASS) e do Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Municipais de Sade (CONASEMS).
(por ex: os municpios tinham que criar o conselho para atender as normas
do SUS). Esse processo foi orientado atravs das Normas Operacionais
Bsicas (NOB), institudas por meio de portarias ministrais. Tais normas
definiram as competncias de cada esfera de governo e as condies
necessrias para que estados e municpios pudessem assumir as novas
atribuies no processo de implantao do SUS. As Normas Operacionais
definiram critrios para que estados e municpios se habilitassem a receber
repasses de recursos do Fundo Nacional de Sade para seus respectivos
fundos de sade. A habilitao s condies de gesto definidas nas Normas
Operacionais foi condicionada ao cumprimento de uma srie de requisitos e
ao compromisso de assumir um conjunto de responsabilidades referentes
gesto do sistema de sade.
Formulam novos objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e
movimentos tticos-operacionais para a implantao do SUS no territrio
nacional. Enfim, normatizam o SUS.
Entre os objetivos das Normas Operacionais pode-se destacar: 53 Sistema
nico de Sade induzir e estimular mudanas no SUS; aprofundar e
reorientar a implementao do SUS; definir objetivos estratgicos,
prioridades, diretrizes e movimentos ttico-operacionais; regular as
relaes entre seus gestores; normatizar o SUS.

Uma das conseqncias desta preservao foi o

estabelecimento de limites fsicos e financeiros para as Unidades Federadas na
lgica do INAMPS e que garantiria a manuteno da situao at ento
vigente.
Ou seja, o SUS no adota uma lgica prpria para financiar a assistncia
sade de toda a populao o que significaria um grande remanejamento da
alocao de recursos entre os estados. Essa medida, sem dvidas, geraria
uma
forte reao poltica dos estados mais desenvolvidos e que contavam com uma
maior proporo de recursos.
A primeira alocao de recursos feita pelo Ministrio da Sade,
na condio de gestor federal do SUS, baseou-se, fundamentalmente, na
situao construda pelo INAMPS, em funo da capacidade instalada dos
servios de sade, constituda ao longo do tempo para atender populao
previdenciria, e carregou consigo uma imensa desigualdade na diviso dos
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recursos entre os estados, pois, agora, a assistncia passava a ter um carter

universal.
Porm, a manuteno do INAMPS e de sua lgica de
financiamento no evitou que a partir de maio de 1993, portanto pouco antes
da
sua extino (em 27 de julho de 1993), o Ministrio da Previdncia Social
deixasse de repassar para o Ministrio da sade, recursos da previdncia
social
criando uma enorme defasagem entre a nova responsabilidade constitucional e
a disponibilidade oramentria.
Os anos de 1993 e de 1994 foram anos de grandes dificuldades
para o SUS, pela falta de uma fonte de financiamento que garantisse recursos
para honrar os compromissos resultantes das definies da Constituio
Federal
e da Lei Orgnica da Sade.
TERCEIRA PARTE: O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS
O Sistema nico de Sade vem passando, desde a sua
instituio pela Lei Orgnica de 1.990, por importantes mudanas, entre as
quais
pode-se destacar o significativo avano obtido na sua universalizao,
principalmente em decorrncia de um importante processo de descentralizao
de responsabilidades, atribuies e recursos da esfera federal para estados e
municpios, em oposio ao modelo anterior do sistema de sade,
caracterizado
por marcante centralizao decisria e financeira no nvel federal.
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Esse processo tem sido orientado por Normas Operacionais do

SUS, institudas por meio de portarias ministeriais. Estas Normas definem as
competncias de cada esfera de governo e as condies necessrias para que
estados e municpios possam assumir as novas posies no processo de
implantao do SUS.
As Normas Operacionais definem critrios para que estados e
municpios voluntariamente se habilitem a receber repasses de recursos do
Fundo Nacional de Sade para seus respectivos fundos de sade. A habilitao

s condies de gesto definidas nas Normas Operacionais condicionada ao

cumprimento de uma srie de requisitos e ao compromisso de assumir um
conjunto de responsabilidades referentes gesto do sistema de sade.
Embora o instrumento formal seja uma portaria do Ministro da
Sade, o seu contedo definido de forma compartilhada entre o Ministrio e
os
representantes do Conselho de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e
do
Conselho de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Para tanto foram
criadas instancias de negociao, sendo uma a nvel nacional, a Comisso
Intergestores Tripartite (CIT com representao do Ministrio da sade, do
CONASS e do CONASEMS) e, em cada estado, uma Comisso Intergestores
Bipartite (CIB), com representao da Secretaria Estadual de Sade e do
Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade COSEMS.
Desde o incio do processo de implantao do SUS, foram
publicadas trs Normas Operacionais Bsicas (NOB SUS 1.991, NOB SUS
1.993 e NOB SUS 1.996.). Nos anos 2001 e 2002 foram publicadas as Normas
Operacional da Assistncia a Sade 1 e 02 (NOAS-SUS). Em 2006 foi
publicado
o Pacto pela Sade, atualmente em vigor.
Uma das dimenses relevantes desse processo diz respeito
tentativa de definio do papel de cada esfera de governo no SUS, que se d
com intensos debates e conflitos, tendo em vista o carter ainda recente do
processo de democratizao no Brasil, a marcante heterogeneidade poltica,
econmica e social no pas, as caractersticas do federalismo brasileiro e as
intensas transformaes por que o Estado brasileiro vem passando nas
diversas
reas da poltica, entre outras questes.
Dados Gerais sobre o SUS

Dados Gerais sobre o SUS

O SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo,
sendo o nico a garantir assistncia integral e totalmente gratuita para a
totalidade da populao, inclusive aos pacientes portadores do HIV,
sintomticos
ou no, aos pacientes renais crnicos e aos pacientes com cncer.
A Rede Ambulatorial do SUS constituda por
aproximadamente 57 mil Unidades, sendo realizados em mdia 350 milhes
de
atendimentos ao ano. Esta assistncia estende-se da ateno bsica at os
atendimentos ambulatoriais de alta complexidade.
Anualmente so realizadas em torno de 250 milhes de
consultas, sendo 165 milhes em ateno bsica (consultas de pr-natal,
puericultura, etc) e 85 milhes de consultas especializadas. Nesse mesmo
perodo so realizados 200 milhes de exames laboratoriais, 6 milhes de
exames ultrassonogrficos, 79 milhes de atendimentos de alta complexidade,
tais como: tomografias, exames hemodinmicos, ressonncia magntica,
sesses de hemodilise, de quimioterapia e radioterapia.
So mais de 5 mil hospitais, pblicos, filantrpicos e privados,

com um total de aproximadamente 400 mil leitos, onde so realizadas em

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mdia pouco mais de 1 milho de internaes por ms, perfazendo um total de

12,5 milhes de internaes por ano.
As internaes realizadas vo da menor complexidade, tais
como internaes de crianas com diarria, at as mais complexas, como a
realizao de transplantes de rgos, cirurgias cardacas, entre outras que
envolvem alta tecnologia e custo. Esta rea, organizada num Sistema
implantado em 1990, denominado SIH / SUS Sistema de Informaes
Hospitalares, constitui-se na maior casustica hospitalar existente no
mundo, paga por um mesmo financiador.
Em 1995 o SUS realizou 13,2 milhes de internaes
hospitalares e no ano de 2001, foram 12,2 milhes, com uma reduo de
7,9%.
Os gastos, mesmo com a reduo ocorrida no perodo, passaram de R$ 3,5
bilhes em 1995 para R$ 5,1 bilhes em 2001, com um crescimento de
43,1%.
No entanto, vale ressaltar que a reduo no nmero de
internaes no ocorreu em todas as regies. Enquanto na regio sudeste
ocorreu uma reduo de 14,8% (mais de 800 mil internaes por ano), regio
centro-oeste ocorreu um crescimento de 8,2% e na regio norte um
crescimento de 7,4%. Este crescimento decorre, muito provavelmente, de
ampliao do acesso aos servios hospitalares como resultado do aumento
significativo de recursos federais alocados nos estados desta regio nos
ltimos
anos.
A reduo da freqncia de internaes hospitalares nas regies
nordeste, sul e sudeste tm motivos diversos. De um modo geral, a evoluo
da
medicina tem levado a que muitos procedimentos que requeriam a internao
do
paciente passassem a ser realizados em regime ambulatorial. Na regio
nordeste especificamente, a reduo se deve, muito provavelmente, aos
avanos obtidos com a Ateno Bsica, em particular com a presena de um
grande nmero de Agentes Comunitrios de Sade e dos investimentos
realizados em saneamento bsico.

resultados do sUs O SUS consolidou-se, ao longo de duas dcadas, como a

maior poltica de Estado do Pas, promotor de incluso e justia social. Fruto
de uma permanente construo coletiva, nele se manifesta o melhor da
tradio poltica brasileira: o dilogo, a composio e a busca do acordo.
Pelo princpio da universalidade, todos os brasileiros tm direito aos servios
do SUS, e esse acesso universal, em nenhuma circunstncia, pode ser
restringido. O SUS deve ofertar, a todos os brasileiros, um conjunto de
servios sanitria e socialmente necessrios, com base em protocolos
clnicos e diretrizes teraputicas e por meio de amplo movimento de

discusso que envolva os gestores de sade na Comisso Intergestores

Tripartite e o Conselho Nacional de Sade. Os resultados obtidos pelo SUS
nestes vinte anos so inquestionveis: A estratgia Sade da Famlia
iniciou o ano de 2010 com 30.300 equipes prestando servios de ateno
primria em sade em mais de 5.000 municpios e cobertura de 96 milhes
de habitantes (SIAB). Com esse resultado, tem havido uma reduo
significativa da mortalidade infantil, a ampliao do nmero de consultas de
pr-natal, a diminuio da desnutrio e ampliao da adeso vacinao.
O Brasil eliminou o sarampo, em 2007; interrompeu a transmisso do
clera, em 2005, da rubola, em 2009, e a transmisso vetorial de Chagas,
em 2006. Foram reduzidas as mortes de outras 11 doenas transmissveis,
como tuberculose, hansenase, malria e Aids. O Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (Samu) atende 105 milhes de brasileiros e oferece uma
resposta rpida populao. 29 Sistema nico de Sade As polticas
brasileiras de sade tambm reforam a luta contra o tabaco e nos ltimos
anos reduziram o percentual de fumantes no pas 15%. O SUS consolidouse como o principal fornecedor de medicamentos e o mercado de genricos
est crescendo com o aumento de novos registros de medicamentos. O
Sistema Nacional de Transplantes hoje respeitado pela sociedade
brasileira, pelos pacientes e pela comunidade transplantadora. Graas a
esse trabalho, o Brasil figura hoje no segundo lugar em nmero absoluto de
transplantes realizados ao ano em todo o mundo. Foram realizados, em
2009, 20.200 transplantes, sendo mais de 90% pelo SUS. Entre as
polticas desenvolvidas pelo SUS com maior reconhecimento nacional e
internacional, destaca-se o Programa Nacional de Doenas Sexualmente
Transmissveis e Aids (PN-DST/Aids), que tem como principal misso reduzir
a incidncia e melhorar a qualidade de vida das pessoas que vivem com
HIV/Aids. O Brasil reconhecido internacionalmente como um pas que
tem um dos mais completos e bem-sucedidos programas de imunizaes do
mundo, constituindo-se em poderosa ferramenta de controle de doenas
transmissveis imunoprevenveis. O Pas consegue garantir altos ndices de
cobertura vacinal, atingindo de forma estvel e universal todos os
segmentos populacionais. Esses objetivos vm sendo obtidos pelo trabalho
intenso e contnuo das trs esferas de gesto do SUS, que incorporaram
entre suas prioridades o Programa Nacional de Imunizaes, realizado por
meio de campanhas nacionais e rotineiramente nas 30.280 salas de vacina
do Pas. importante tambm destacar o enorme esforo realizado
recentemente pelo SUS, que desencadeou em 2008 a maior campanha de
vacinao j realizada no mundo, passo importante para a eliminao da
Sndrome da Rubola Congnita. Em cinco meses, foram imunizadas mais
de 67,2 milhes de pessoas, atingindo 95,8% de cobertura. O Brasil
reconhecido internacionalmente como uma referncia no setor da sade por
causa dessas e outras iniciativas do modelo de sade brasileiro. O setor
deve ser visto ainda, como um espao de produo, desenvolvimento,
criao de empregos e de riqueza para a nao e como fator imprescindvel
ao desenvolvimento.
http://www.conass.org.br/colecao2011/livro_1.pdf