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CONCIENCIA
Desde un punto de vista neurolgico, la conciencia se define como la
capacidad de estar despierto en relacin consigo mismo y con el medio
ambiente (Fustinoni, 2006, p.302). La conciencia es tambin una integracin
cortical que permite al ser humano darse cuenta de su medio interno y externo
y responder eficientemente a las necesidades derivadas de dicha interaccin.
La conciencia de s mismo comprende de manera global sentimientos,
actitudes y emociones, impulsos, acciones voluntarias y aspectos activos y de
esfuerzo de la conducta, es decir, la percepcin de todo el funcionamiento
mental propio, en particular de los procesos cognoscitivos, y sus relaciones con
los recuerdos y la experiencia. Los mdicos, que en su mayora son personas
prcticas y objetivas, brindan ms crdito a la conducta y las reacciones del
individuo y menos a lo que ste verbaliza. Por tal motivo, suelen usar el
trmino conciencia en su significado operacional ms frecuente y sencillo, es
decir, el estado de percepcin de la propia persona y del entorno y la
reactividad a estmulos externos y necesidades internas. La definicin anterior
tiene la ventaja de que el trmino inconsciencia tiene el significado contrario:
estado de falta de percepcin de la propia persona y del entorno, o una
interrupcin de las actividades psquicas por las cuales las personas se
percatan de s mismas y de su entorno, acompaada siempre de menor
reactividad a los estmulos externos. En la medicina tambin se hace una
diferenciacin precisa del nivel de conciencia, es decir, el estado de vigilia o el
grado de variacin a partir del nivel normal de alerta, como podra apreciarse
por el aspecto de los msculos faciales, la fijeza de la mirada y la postura
corporal y tambin el contenido de la conciencia, es decir, la calidad y
coherencia de ideas y comportamiento. Para fines clnicos, la prdida del
estado normal de vigilia constituye el aspecto ms importante e impresionante
del deterioro de la conciencia, y el que identifican los legos y los mdicos como
el signo principal del coma.
Componentes de la conciencia
nivel
de
La corteza cerebral
El sistema reticular activador (en tronco del encfalo)
Corteza cerebral
La mayor parte de la corteza cerebral humana se dedica a tareas que
trascienden la codificacin de sensaciones primarias o el comando de las
acciones motoras. En conjunto, las cortezas de asociacin median estas
funciones cognitivas del encfalo, definidas ampliamente como la capacidad
para prestar atencin, identificar y actuar significativamente en respuesta a
estmulos externos o internos complejos. La corteza de asociacin parietal
participa en la atencin y la conciencia del cuerpo y de los estmulos que
actan sobre l; la corteza de asociacin temporal interviene en el
reconocimiento y la identificacin de la informacin sensitiva de procesamiento
superior y la corteza de asociacin frontal tiene una importante participacin
en la gua del comportamiento complejo al planificar las respuestas ante la
estimulacin continua (o la informacin recordada) y compatibilizar esos
comportamientos con las demandas de una situacin particular. Ms que
cualquier otra regin enceflica, las reas de asociacin sostienen los procesos
mentales que nos convierten en seres humanos.
Las cortezas de asociacin incluyen la mayor parte de la superficie cerebral del
encfalo humano y son responsables en gran medida del procesamiento
complejo que tiene lugar entre la llegada de las aferencias a las cortezas
sensitivas primarias y la generacin del comportamiento. Las diversas
funciones de las cortezas de asociacin se denominan vagamente cognicin,
trmino que literalmente significa el proceso por el cual llegamos a conocer el,
mundo. Ms especficamente, cognicin se refiere a la capacidad de prestar
atencin a los estmulos externos o a la motivacin interna, de identificar el
significado de esos estmulos y de planificar respuestas significativas. Dada la
complejidad de estas tareas, no es sorprendente que las cortezas de asociacin
reciban e integren informacin proveniente de distintas fuentes y que influyan
en una amplia gama de estructuras diana corticales y subcorticales. Las
aferencias hacia las cortezas de asociacin incluyen proyecciones desde las
cortezas sensitivas primarias y secundarias, el tlamo y el tronco del encfalo.
Las eferencias desde las cortezas de asociacin alcanzan el hipocampo, los
ganglios basales y el cerebelo, el tlamo y otras cortezas de asociacin. El
conocimiento de la funcin de estas regiones corticales ha provenido
principalmente de observaciones realizadas en pacientes con dao en una u
otra de estas reas. Las imgenes enceflicas no invasivas de sujetos
normales, el mapeo funcional en la neurociruga y el anlisis electrofisiolgico
de regiones enceflicas comparables en primates no humanos generalmente
han confirmado las deducciones clnicas (Cardinali, 2007, pp.452-453).
Cortezas de asociacin
Las partes del encfalo responsables de codificar informacin sensitiva y
ordenar movimientos son las cortezas sensitivas y motora primaria. Sin
embargo, estas regiones slo representan una fraccin (tal vez un 20%) de la
amplia aceptacin y se aplican dicho cuadro clnico, sea cual sea su causa. Las
bases patolgicas ms frecuentes del estado en cuestin son la lesin cerebral
difusa como consecuencia de traumatismo craneoenceflico no penetrante,
necrosis generalizada de la corteza despus de paro cardiaco, y necrosis
talmica de diversas causas. Las alteraciones anatomopatolgicas ms
notables suelen encontrarse en los ncleos talmicos y subtalmicos, como en
el caso ya clebre de Quinlan (Kinney et al.), y no slo en la corteza, como
sostiene la mayora de los neurlogos; ello se aplica por igual a casos
posanxicos y traumticos. En una revisin dirigida por J.H. Adams et al. esas
Grados de coma
La escala de Glasgow permite no slo la valoracin inicial de la profundidad del
coma, sino tambin el seguimiento del paciente comatoso, permitiendo
detectar con facilidad cambios evolutivos. Consiste en asignar puntuaciones a
3 apartados: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La Escala
de Glasgow no pretende realizar una exploracin neurolgica completa,
nicamente valorar el nivel de conciencia. Si se utiliza la escala de Glasgow, en
general, puede afirmarse que cuando el paciente tiene puntaje de 8 o menos
est en estado de coma.
Movimientos oculares.
Exploracin motora.
Postura corporal.
(Ropp
er, y
PERCEPCIN
El ser humano interacta con el medio a travs de los rganos de los sentidos.
stos reciben estmulos aislados como la luz, las imgenes, los olores, los
sonidos, los contactos corporales, los sabores, etc. La informacin es recibida
por el cerebro en forma de impulsos nerviosos, se organiza e interpreta dando
lugar a lo que conocemos como percepcin. La percepcin supone la
extraccin de informacin del medio que nos rodea, y se realiza de forma
automtica e inconsciente. La interpretacin de la informacin recibida por los
rganos de los sentidos est basada en experiencias pasadas y en nuestros
deseos y necesidades al enfrentarnos con el mundo (Braindot, 2014, p.3). Por
lo tanto, la percepcin supone un proceso de toma de informacin del exterior
para organizarla de forma significativa en nuestro interior y, en definitiva, para
tomar conciencia del mundo que nos rodea. La percepcin sensorial no es
suficiente para identificar el mundo exterior; es necesario que intervengan
tambin otros procesos, como la atencin (concentracin sobre un
determinado estmulo), la memoria (comparacin con otros estmulos
percibidos en el pasado) y en el caso de que se trate de un estmulo nuevo, la
imaginacin (para tratar de deducir su posible significado).
La percepcin es concebida como un proceso simple, es la organizacin,
interpretacin, anlisis integracin de los estmulos que implica a los estmulos
sensoriales y al cerebro. Es el conjunto de procesos y actividades relacionados
con la estimulacin que alcanza a los sentidos, mediante los cuales obtenemos
informacin respecto a nuestro hbitat, las acciones que efectuamos en l y
nuestros propios estados internos (Feldman, 2003). La percepcin puede
dividirse en dos partes, la primera es el tipo de informacin obtenida y la forma
en que esta se consigue.
La actividad perceptiva supone una forma superior de conocimiento, a travs
de la cual aprendemos el mundo circundante y nuestra propia corporalidad, y
la relacin entre ambos. Es, por lo tanto, un proceso activo que surge de la
relacin dialctica sujeto-objeto. La actividad proviene de una necesaria actitud
previa del sujeto para poner en marcha la percepcin, ya que no es un hecho
casual. La capacidad de eleccin del individuo proviene de su situacin
fisiolgica, psquica, o de ambas.
Diferencia entre sensacin y percepcin
Las palabras sensacin y percepcin se relacionan entre s, lo que hace que
sean muy fcil de mezclar y confundir las definiciones de las dos. La sensacin
es esencialmente el sentimiento, lo que sentimos con nuestros sentidos. Las
sensaciones son las cosas de nuestro entorno que son registradas por los
cinco rganos de los sentidos ms importantes. Las sensaciones son lo que
vemos, omos, olfateamos, gustamos y sentimos (tacto). Es la operacin y la
Componentes de la percepcin
Aunque los estmulos sensoriales pueden ser los mismos, para todas las
personas, cada una de ella percibir cosas distintas (Braindot, 2014, p.4). Este
fenmeno nos lleva a concebir la percepcin como resultado de dos tipos de
sistema de entrada de informacin:
Los internos que provienen del individuo, como son las necesidades,
motivaciones y experiencia previa, y que proporcionarn una elaboracin
psicolgica distinta de cada uno de los estmulos externos.
El proceso de percepcin
Todos los individuos reciben estmulos mediante las sensaciones, es decir,
flujos de informacin a travs de cada uno de sus cinco sentidos; pero no todo
lo que se siente es percibido, sino que hay un proceso perceptivo mediante el
cual el individuo selecciona, organiza e interpreta los estmulos, con el fin de
adaptarlos mejor a sus niveles de comprensin. La percepcin es un proceso
que se realiza en tres fases: Seleccin, organizacin e interpretacin (Feldman,
2003, p.151).
Seleccin. El individuo percibe parte de los estmulos que recibe de
acuerdo con sus caractersticas personales, es decir, que interviene, aunque
sea de forma inconsciente seleccionando los mensajes que le llegan.
Organizacin. Los estmulos seleccionados se organizan y clasifican
en la mente del individuo configurando un mensaje.
Interpretacin. Esta fase proporciona significacin a los estmulos
organizados. La interpretacin depende de los factores internos de la persona,
de su experiencia e interaccin con el entorno.
Tipos de percepcin
Percepcin sensorial
La informacin acerca de los mltiples estados en que se encuentra un
organismo, tanto en relacin con sus propias condiciones como con las del
exterior, es de vital importancia. Por una parte, posibilita un comportamiento
biolgicamente eficaz respecto del ambiente exterior y, por otra, permite la
regulacin de los procesos internos. Se denomina sistema sensorial a la
organizacin funcional mediante la cual un organismo procesa informacin del
ambiente externo e interno. Est constituido por los receptores sensoriales y
por las regiones del SNC que intervienen en la recepcin y procesamiento de
esa informacin. Los receptores representan la nica va de comunicacin del
sistema nervioso con el exterior y son capaces de transformar la energa del
estmulo sensorial en impulsos nerviosos. Luego, esa respuesta inicial del
receptor se proyecta en los correspondientes grupos neuronales a lo largo de la
va aferente, pudiendo alcanzar finalmente la corteza cerebral, particularmente
a reas especficas para esa sensacin percibida. Estos procesos sensoriales,
que pueden ser origen de actos reflejos o de comportamiento, pueden ser
estudiados con mtodos puramente fisiolgicos y constituyen lo que puede
denominarse fisiologa sensorial objetiva. Ahora bien, el cmo se evala esa
informacin, se integra, se hace consciente, se interpreta (por comparacin con
informaciones previas almacenadas) y posibilita incluso en el hombre el
conocimiento intelectual, corresponde a la fisiologa sensorial subjetiva, entra
dentro del campo de la psicologa, y depende de la particular organizacin y
propiedades del SNC. En general, no se reciben impresiones aisladas; a un
conjunto de impresiones se denomina sensacin. La percepcin implica
capacidad de interpretacin de la sensacin consciente, de obtencin de una
imagen interna del estmulo, mediante la cual el individuo adquiere
informacin de algo que distingue de s mismo, objeto de su conocimiento.
Receptores sensoriales
La estructura responsable de la percepcin sensorial es el receptor. Un receptor
corresponde a una estructura especializada del sistema nervioso, ya sea como
neurona propiamente, o como una clula especializada que conforma un
rgano sensorial (Cardinali, 2007, pp.610-623)
. stos actan como un transductor de energa mecnica, electromagntica,
trmica, qumica, a un impulso nervioso.
La clasificacin de los receptores depende de su localizacin (telerreceptores,
exteroceptores, interoceptores y propioceptores) o bien, del tipo de estmulo
que perciben:
Mecanorreceptores: los cuales se estimulan con cambios fsicos
conformacionales como los auditivos, de presin, vibracin,
propiocepcin, tacto.
Quimiorreceptores: stos son estimulados por agentes o sustancias
qumicas como el bixido de carbono, glucosa, los sabores, los olores.
Realidad y percepcin
La realidad es un fenmeno totalmente subjetivo. Para comprender este tema
con mayor claridad, es importante identificar dos fases que la neurobiologa
distingue en la percepcin: transduccin y codificacin:
La tansduccin se produce en el circuito cerebral a travs del cual fluye
la informacin sin que se modifique su significado. Este proceso incluye
etapas encadenadas durante las cuales (en milisegundos o intervalos
muy pequeos de tiempo) una clula convierte un estmulo
(informacin) procedente del medio ambiente en una seal o en una
respuesta especfica.
La codificacin se caracteriza por cambios en la interpretacin de la
informacin sin que se modifiquen el circuito ni el medio por donde esta
fluye.
Por ejemplo: si usted camina por una avenida y, de repente, percibe un rico
aroma a caf, el mecanismo de transduccin convertir dicho estmulo en un
impulso elctrico que viajar por determinados neurocircuitos de su cerebro.
Por su parte, la codificacin determinar su respuesta: puede identificar la
cafetera e ingresar para disfrutar de alguna de sus variedades, continuar su
camino porque prefiere las infusiones sin cafena o planificar tomar un caf en
cuanto tenga tiempo.
Trastornos de la percepcin
Los trastornos de la percepcin son muy variados y pueden obedecer a causas
tan diferentes como:
Macropsia y micropsia
La Macropsia es una falsa percepcin que consiste en que el sujeto percibe los
objetos de un tamao mayor de lo que realmente son. En la Micropsia la
persona los percibe ms pequeos de lo que en realidad son. Estos trastornos
de la percepcin los podemos encontrar con frecuencia en la intoxicacin por
alucingenos, alcoholismo y en los trastornos histeriformes (Quintanar, 2013,
p.67).
Trastornos raros e inusuales de la percepcin del dolor
Las lesiones de las regiones parietooccipitales o de un hemisferio cerebral
ejercen en ocasiones efectos peculiares sobre la capacidad del sujeto para
percibir el dolor y reaccionar en consecuencia. Con el ttulo de hemiagnosia al
dolor, se ha descrito varios casos de parlisis del lado izquierdo por una lesin
parietal derecha, la cual causaba al mismo tiempo hipersensibilidad a los
estmulos nocivos. Cuando se realizaron punciones en el lado afectado, el
individuo, despus de un retraso, se agitaba, gritaba y pareca angustiado,
pero no realizaba ningn esfuerzo para repeler o retirar el estmulo doloroso
con la otra mano. Por el contrario, si se pinchaba el lado sano, el paciente
reaccionaba de manera normal y mova la mano normal hacia el sitio de
aplicacin del estmulo y lo retiraba. Las respuestas motoras parecan ya no
estar guiadas por la informacin sensitiva de un lado del cuerpo. Existen
tambin dos variedades de individuos raros quienes desde el nacimiento son
por completo indiferentes al dolor (insensibilidad congnita al dolor) o
incapaces de sentir dolor (analgesia universal). Otro trastorno raro y
extraordinario es el fenmeno llamado asimbolia para el dolor, en el cual se
dice que el paciente, aunque capaz de distinguir los diferentes tipos de
estmulos dolorosos entre s y entre stos y el tacto, no manifiesta ninguna de
las reacciones emocionales, motoras o verbales al dolor. Esta clase de sujeto
parece no percatarse en lo absoluto de la naturaleza dolorosa o daina de los
estmulos que se le aplican en cualquier parte del cuerpo, ya sea un lado o el
otro. La interpretacin de la asimbolia al dolor que se acepta en la actualidad
es que representa un tipo particular de agnosia (analgagnosia) o
apractagnosia, situacin en la cual el organismo pierde su capacidad para
adaptar sus acciones emocionales, motoras y verbales a la percepcin de una
impresin nociceptiva (Quintanar, 2013, pp.67-70).
Agnosia
La incapacidad de reconocer un estmulo, aunque haya una adecuada
sensacin de ste, se denomina agnosia. Esta palabra proviene del griego
gnosis = conocimiento, y a = negacin, ausencia, y significa
desconocimiento. Agnosia es, entonces, la prdida de la capacidad de
transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas, por
Acromatopsia y acromatognosia
Los defectos en la percepcin de colores por lesiones en el sistema nervioso
central, en ausencia de enfermedad en la retina, se denomina acromatopsia. El
paciente tiene una adecuada percepcin de las formas, pero las ve sin color, en
diferentes tonos de gris. El defecto en la percepcin del color se puede
observar en slo una parte, o en todo el campo visual. La acromatognosia rara
vez se presenta como un sndrome aislado, independiente de otros trastornos
neuropsicolgicos. A menudo, se asocia con alexia sin agrafia y con defectos
en el campo visual contralateral a la lesin. El hemisferio izquierdo posterior se
Agnosias espaciales
Son los trastornos en el reconocimiento y utilizacin de informacin de
naturaleza espacial que presenta una persona como consecuencia de una
lesin cerebral. Es la incapacidad perceptual para reconocer e integrar
informacin espacial sin que exista una alteracin sensorial primaria que la
justifique. Esta definicin incluira alteraciones en el reconocimiento de la
orientacin de lneas, defectos en la percepcin de profundidad, alteraciones
en el manejo espacial y fallas en la memoria espacial, entre otros trastornos.
Por lo comn, encuentra en caso de lesiones parietales y parieto-occipitales
derechas (Nogales-Gaete, 2005, pp.69-73)
Agnosias tctiles
La prdida de reconocimiento tctil de objetos, con una adecuada sensibilidad
primaria, se denomina astereognosia. sta puede ser primaria o secundaria. En
la astereognosia primaria el paciente es incapaz de reconocer las
caractersticas fsicas del objeto, que le impide generar imgenes tctiles. En la
astereognosia secundaria, conocida tambin como astereognosia pura o
asimbolia tctil, hay memoria de las imgenes tctiles, que, sin embargo, se
encuentran aisladas de otras representaciones sensoriales.
Agnosias somticas (asomatognosias)
Por asomatognosia se entiende una alteracin en el conocimiento del esquema
corporal como consecuencia de una lesin cerebral. Para algunos autores, el
trmino esquema corporal es poco claro y los trastornos incluidos en esta
denominacin podran interpretarse como alteraciones afsicas y/o espaciales.
Para otros, sin embargo, estos sndromes deben ser considerados en forma
independiente de otras alteraciones neuropsicolgicas. Los trastornos del
esquema corporal se pueden agrupar en dos categoras generales: las
asomatognosias unilaterales y las asomatognosias bilaterales.
Referencias
Braindot, N. (2014). Realidad y Percepcin; los avances de la neurociencia que
contribuyen a explicar ambos fenmenos. Braidot, Bussiness & Neurosciencia,
19(4), 2-5.