Docteur Claude SIMON

ORL
Mdecin du sport
Mdecin Fdral

LES 3 OREILLES

ANATOMIE DE LOREILLE

APPAREIL DE TRANSMISSION DES SONS

Oreille externe

Oreille moyenne (le systme tympano-ossiculaire,les muscles, les

fentres ovale et ronde)

Oreille interne (les liquides, les membranes)

APPAREIL DE PERCEPTION DES SONS

Organe de Corti (cellules cilies internes et externes)

Nerf auditif (VIII)

Noyaux bulbaires

Voies centrales

Voies affrentes

LOREILLE EXTERNE

LE PAVILLON

Capte et localise les sons

7 muscles (atrophis chez lhomme)

LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE

3 cm et 2 courbures

Conduisent le son vers le tympans o londe sonore
arrive amplifie de 3 6 dB

LA MEMBRANE TYMPANIQUE

0,9 1 cm de diamtre

Forme de 2 parties ingales

La PARS TENSA

Membrane forme de 3 couches dont une fibreuse

Incluant le manche du marteau

La PARS FLACCIDA

la partie suprieure du tympan

Forme de 2 couches

LOREILLE MOYENNE

LA CAISSE DU TYMPAN

creuse dans los temporal

Forme de 2 partie s : lattique et latrium

LES OSSELETS

Le marteau: le plus long (9mm)

Lenclume : le plus lourd (25 mg)

Ltrier: le plus petit os de lorganisme ( 4mm, 2,5mg)

2 MUSCLES

Tenseur du marteau

stapdien

PHYSIOLOGIE DE LAUDITION -1
Le son capt par le pavillon fait vibrer le tympan
et les osselets, limpdance du systme peut tre
modifie par le jeu des muscles,La pression des
ondes sonores est multiplie par 20 (rapport des
surfaces tympan / trier)

Les vibrations acoustiques se transmettent la
prilymphe par lintermdiaire de la platine de
ltrier,le liquide incompressible vient samortir
sur la fentre ronde.


Le

labyrinthe
osseux


La cochle

PHYSIOLOGIE DE LAUDITION -2
Le dplacement des liquides engendre une dformation de

la membrane basilaire et provoque une onde qui
sattnue rapidement pour les frquences aigues et va
jusquau sommet de la cochle pour les graves: cest la
tonotopie.

Ce dplacement de la membrane basilaire fait bouger les
cellules cilies, leur cils coincs dans la membrane
tectoriale dclenchent un potentiel daction transmis la
fibre nerveuse.

Les cellules cilies internes, peu sensibles, envoient un
potentiel daction, les cellules cilies externes, grce
leurs appareil musculaire,augmentent la discrimination en
frquence et la sensibilit en intensit.

PHYSIOLOGIE DE LAUDITION -3
Les cellules cilies internes constituent les

vritables cellules sensorielles de la cochle: elles
assurent la transduction de lexcitation mcanique
en codage nerveux interprtable par les centres
auditifs crbraux

3500 cellules disposes en une range le long de la
spire cochlaire qui ne se renouvellent pas. Il en
dcoule une fragilit toute particulire: toute perte
cellulaire naturelle (snescence) ou provoque
(bruit) se cumulant pour accentuer une surdit.

PHYSIOLOGIE DE LAUDITION -4
Les cellules cilies externes (13000) sont

disposes en 3 ranges; une 4me range
incomplte est souvent observe.

Elles jouent un rle majeur damplification
mcanique de la vibration des structures
cochlaires

La plupart des atteintes de la cochle dbutent
par une lsion des CCE

Une lsion se traduit par la perte des mcanismes
actifs, les CCI ne sont plus excites que par la
vibration passive de la membrane basilaire (onde
de BEKESY)

ANATOMIE DE LA COCHLEE

LORGANE DE CORTI

tonotopie de la membrane basilaire

( gauche)
courbes daccord des neurones
( droite)

PHYSIOLOGIE DE LAUDITION -5
Onde de Bekesy

PHYSIOLOGIE DE LAUDITION -6
Il faut un son beaucoup plus intense (40 ou 50 dB) pour
aboutir une vibration de la membrane basilaire
capable dexciter directement les CCI ce qui entrane
une lvation du seuil

Cette vibration passive prsente une slectivit en
frquence grossire: 2 sons de frquence voisine vont
exciter peu prs les mmes CCI.

La cochle perd ses proprits de discrimination fine en
frquence et il existe des distorsions de la sensation
(recrutement et diplacousie)

LAUDITION BINAURALE

Apporte un confort suprieur laudition monaurale

Abaisse le seuil de 3 dB au niveau du seuil et de 10 dB
au dessus de 30 dB

Permet la localisation des sources sonores

Amliore laudition dans une ambiance bruyante

LE LABYRINTHE POSTERIEUR ou
VESTIBULE

Reli au canal cochlaire

Empli dendolymphe

Organe de lquilibre

Les cellules sensorielles du

vestibule
Dans les canaux semi-circulaires: Les crtes ampullaires
au nombre de 3, chacune oriente dans un plan
diffrent de lespace: horizontal, frontal, sagittal.
Les cellules cilies sont recouvertes dune masse
glatineuse: la cupule
sont sensibles aux acclrations angulaires
Dans lutricule et le saccule: Les macules
sont perpendiculaires, lune par rapport lautre
les strocils sont englus dans une membrane
glatineuse recouverte de cristaux: les otoconies
sont sensibles aux acclrations linaires

Appareil nasal= pyramide nasal

+ fosses nasales

Anatomie des fosses nasales

Conduits horizontaux situs dans le massif facial
de part et dautre de la ligne mdiane

Entre crne et cavit buccale,en dedans des
orbites et des maxillaires

Elles souvrent en avant par les narines et en
arrire par les choanes vers le rhinopharynx

7 8 cm de long, 4 5 cm de haut

Plus large en bas: 1 cm,plus troites en haut

Anatomie des fosses nasales

Elles sont spares par la cloison

Cartilagineuse en avant

Lame verticale de lethmode et haut

Vomer en bas et en arrire

La paroi externe est caractrise par des saillies
osseuses: les cornets

Dlimitant des fentes : les mats

Rappels anatomiques

Rappels anatomiques

Anatomie des fosses nasales

Les mats sont situs entre les cornets et la paroi
externe

Le mat infrieur o dbouche lorifice infrieur du

canal lacrymal

Le mat moyen o dbouchent

Le canal naso-frontal qui draine le sinus frontal

Lostium du sinus maxillaire
Les cellules ethmodales antrieures

Le mat suprieur o dbouchent les cellules

ethmodales postrieures

Aspect en scanner

Anatomie des fosses nasales

La zone olfactive

Tout en haut des fosses nasales

Au niveau de la lame crible de lethmode

Gouttiere
olfactive

Anatomie des fosses nasales

La muqueuse nasale est diffrente suivant la
localisation:

Au niveau de la cloison lpithlium est cylindrique
stri sur une couche glandulaire

A la partie antrieure de la cloison:
la tache
vasculaire ou zone de Kisselbach est une
anastomose des terminaisons de 4 artres

Anatomie des fosses nasales

La muqueuse pituitaire

lpithlium cylindrique cili pseudo-stratifi

avec des cellules cilies et des cellules
caliciformes
est en continuit avec la muqueuse des sinus et
de la trompe dEustache ou trompe auditive

Anatomie des fosses nasales

La muqueuse olfactive

Les cellules sensorielles: cellules de Schultze :
neurones bipolaires

La partie dendritique a une extrmit renfle et cilie

(vsicule olfactive) baigne dans un mucus scrt par

les glandes de Bowman

Laxone forme le nerf olfactif, traverse la lame crible et
fait synapse dans le bulbe olfactif

Elles ont la capacit de se rgnrer tout au long

de la vie ( durent 30 jours en moyenne)

Physiologie des fosses nasales

La fonction scrtoire

Le mucus forme un tapis roulant propuls par les cils

+/- visqueux, il colle les particules trangres

La fonction ciliaire

Les cils propulsent ce mucus 5 mm/mn

Le battement est priodique:8 12/sec

Elle
elle est inhibe par

les polluants (tabac, anhydride sulfureux )

Les affections virales

Physiologie des fosses nasales

Fonction dpuration et de dfense contre les
infections:

Les particules inhales sont englues dans le mucus et
sont transportes vers le pharynx grce lactivit
ciliaire

Elles sont dgluties et dtruites par lacidit gastrique

Le chorion apporte les cellules immuno-comptentes

Physiologie des fosses nasales

La fonction respiratoire:

Seule la respiration nasale est physiologique

Le courant dair passe essentiellement au niveau du

mat moyen et ventile aussi les sinus et loreille

moyenne (par la trompe dEustache)

Lair est rchauff et humidifi par la congestion des
espaces caverneux qui rtrcit la filire et ralentit le flux
arien

La turgescence turbinale est variable:

Elle augmente en position allonge dans la fosse nasale

infrieure
Il existe un cycle nasal chez 80% des sujets avec un
priodicit irrgulire de 2 4 h

Physiologie des fosses nasales

La fonction phonatoire:

Les fosses nasale forment une caisse de rsonance dans
lmission des nasales:

m n on an in

La fonction olfactive:

Physiologie de lolfaction

La perception olfactive dpend

Du dbit ventilatoire dans la fente olfactive qui est
constant: 15% du flux arien nasal

elle peut se faire lexpiration

elle augmente au flairage

De la concentration des molcules odorantes dans lair

De la solubilit des molcules dans le mucus

Physiologie de lolfaction

Il existe un nombre considrable de rcepteurs diffrents

Les cellules sont trs sensibles mais peu spcifiques

Les informations se projettent sur un petit nombre de
glomrules spcifiques dans le bulbe olfactif

Le traitement central du message olfactif est double:

Cognitif dans le no-cortex frontal

Affectif assur par le lobe limbique qui reconnat

les situations antrieurement vcues et

lhypothalamus qui dclenche les ractions
motionnelles

Anatomie du pharynx

Carrefour aro-digestif, le pharynx est situ

En avant de la colonne cervicale

Sous la base du crne

En arrire de la face

Il intervient des degrs divers dans la dglutition, la
phonation, lolfaction, la gustation, laudition et la
respiration

Car il est connect aux fosses nasales, la cavit
buccale, loreille moyenne, les voies respiratoires
infrieures et loesophage

Anatomie du pharynx

Il est form de 3 tages:

Le rhinopharynx ou pipharynx ou cavum naso-

pharyngien

Loropharynx

Lhypopharynx

Anatomie du pharynx

Le rhinopharynx:

Entre la base du crne (sphnode) et le voile du palais
en haut

En avant de latlas

En arrire des fosses nasales (choanes)

Les trompes dEustache arrivent sur les parois latrales

Anatomie du pharynx

Loropharynx

Entre le voile du palais en haut

Jusquaux replis glosso-piglottiques en bas

Latralement les piliers du voile qui enserrent les loges
amygdaliennes

En avant: la base de langue en arrire du V lingual
recouverte de lamygdale linguale

Anatomie du pharynx

Le voile du palais

Est un complexe musculaire ralisant un systme
sphinctrien entre le rhinopharynx et loropharynx

Il joue un rle dans la dglutition, la phonation et
laration de loreille moyenne en assurant louverture
de la trompe dEustache

Anatomie du pharynx

Lhypopharynx

Du repli glosso-piglottique en haut

la bouche oesophagienne en bas

Il contient sa partie antrieure le tube du larynx avec
de chaque cot les gouttires des sinus piriformes

En arrire les dernires vertbres cervicales

Anatomie du pharynx

La musculature se dispose en :

Une couche circulaire forme des 3 muscles

constricteurs

Une couche longitudinale

La muqueuse est un pithlium cili au niveau du

rhinopharynx qui devient pavimenteux stratifi
plus bas

Il existe des formations lymphodes constituant
lanneau de Waldeyer

Physiologie du pharynx

La dglutition

Elle se droule suivant un processus immuable: un
vague de pristaltisme part du pharynx et se poursuit
dans lsophage

Elle est accompagne dune inhibition respiratoire

Une fois le temps pharyngien dclench, la salive ou le
bol alimentaire progresse dune faon rflexe sans
possibilit de larrter volontairement

LA TROMPE DEUSTACHE OU
TROMPE AUDITIVE

ANATOMIE

La structure est osseuse en arrire et fibrocartilagineuse en avant

Lintrieur est tapiss dune muqueuse qui peut tre le
sige dune atteinte inflammatoire, infectieuse ou
mcanique obstructive avec un retentissement sur la
permabilit du systme

Conduit qui fait communiquer la partie antrieure de
loreille moyenne(caisse du tympan) la paroi latrale
du nasopharynx larrire des fosses nasales

2 muscles essentiels ont une action sur louverture
tubaire: le tenseur et llvateur du voile

Particularit de la trompe de lenfant

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

PHYSIOLOGIE

3 fonctions majeures:

Protection de loreille moyenne

Fonction de drainage
Fonction dquipression

protection de loreille moyenne

Des scrtions du nasopharynx

Des microbes (par le systme immunitaire)
De la propagation rtrograde de la voix et des variation de
pression lors de la respiration

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

PHYSIOLOGIE

Fonction de drainage qui vacue vers le nasopharynx les
scrtions de loreille moyenne

Fonction dquipression

Pour permettre une excellente transmission de la pression

acoustique du milieu arien au milieu liquidien de loreille
interne
La pression gazeuse de loreille moyenne doit donc tre assez
proche de la pression atmosphrique pour une audition
optimale

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

LOUVERTURE TUBAIRE

En cas de surpression intra-tympanique (ascension en
avion, remonte en plonge) lair sort de loreille
moyenne par un mcanisme passif ds que la pression
atteint 10 15 cm deau

La pression douverture est quasiment la mme chez
ladulte et lenfant

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

LE VERTIGE ALTERNO-BARIQUE DE LUNDGREN
survient la remonte lorsque la rquilibration passive
est asymtrique: lhyperpression dans une oreille
provoque une stimulation vestibulaire (organe de
lquilibre de loreille interne)
Ce vertige disparait la surface , il ne laisse pas de
squelle
En cas de survenue il faut arrter la remonte, voire
redescendre de 1 2 m ou faire une manuvre de
Toynbee ( dglutir bouche et nez ferms)

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

LES MANUVRES DEQUIPRESSION VOLONTAIRE

La manuvre de VALSALVA

Expiration force bouche et nez ferms

Cre une hyperpression considrable: 700 1300 mm deau
(53,8 10mm Hg), peu modulable
Louverture de la trompe dEustache se produit en moyenne
ds 400 mm deau
Lapprentissage en est difficile chez les enfants
Positive seulement chez 86% des adultes sains, 66% des
enfants
La surpression pharynge peut gner louverture de la trompe
en appliquant plus troitement encore lune contre lautre les
parois tubaires

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

LES MANUVRES DEQUIPRESSION VOLONTAIRE

La manuvre de TOYNBEE

Dglutition bouche et nez ferms

Il se produit une variation de pression dans le rhino-pharynx:
dabord une pression positive suivie immdiatement dune
pression ngative
Dutilisation facile et sans risques
La seule pouvoir tre utilise la remonte

La manuvre de FRENTZEL

Hyperpression par recul de la base de langue, nez et larynx

ferms

LA TROMPE DEUSTACHE
OU TROMPE AUDITIVE

LES MANUVRES DEQUIPRESSION VOLONTAIRE

La dglutition

Abaisse le voile et projette la langue en arrire

La diduction

Augmente le diamtre antro-postrieur du pharynx

La mastication

Le billement

Relve le voile, aplatit la langue, dilate le pharynx

Prpare la BEANCE TUBAIRE VOLONTAIRE

LA TYMPANOMETRIE

Sert lexploration de la fonction tubaire

Mesure la compliance du systme tympanoossiculaire: i.e. son lasticit

LE TYMPANOMETRE

est constitu dune sonde avec 3 canaux que lon
introduit dans loreille

Un tuyau est reli une pompe qui fait varier la
pression de+200 400mmH2O

Un tuyau qui envoie un son 226 Hz

Un tuyau contenant un microphone qui capte le son
renvoy par le tympan + ou - rigide

LES TYMPANOGRAMMES

TYPE A

Le pic de la courbe bien centr sur la pression

atmosphrique, cest un trac normal

TYPE B

Le sommet de la courbe est arrondi tmoignant de la

prsence de liquide dans loreille moyenne

TYPE C

Le pic de la courbe est dvi vers les pressions ngatives

en faveur dune dyspermabilit tubaire

Tests de la fonction tubaire

Tympanogramme simple

Sil est normal on peut poursuivre le test

Tympanogramme aprs des manuvres douverture
physiologique de la trompe

Dglutition

Billement

diduction

Tests de la fonction tubaire

Tympanogramme aprs des manuvres
dquipression tubaire volontaires

FRENTZEL

VALSALVA

B.T.V.

La manuvre de TOYNBEE entrane une dpression
dans loreille moyenne

Tests de la fonction tubaire

Il faut vrifier que le tympanogramme est normal
aprs toutes ces manuvres

Lexistence dune hyperpression rsiduelle plaide en
faveur dune dyspermabilit tubaire