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Salud materno-infantil
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ndice
Notas 1: Salud y estilos de vida .................................................................................
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1. Introduccin ...............................................................................................
2. Concepto de familia ....................................................................................
3. La familia como un SISTEMA ....................................................................
4. La familia en nuestro pas ............................................................................
5. Familia y crianza en el siglo XXI ..................................................................
6. Salud de madre e hijo/a ..............................................................................
7. Recursos sanitarios pblicos .......................................................................
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1. Qu es el puerperio? .................................................................................
2. La estancia en el hospital .............................................................................
3. Vida saludable durante el puerperio .............................................................
4. Recursos sanitarios que podemos usar para este momento de la vida ...........
5. El descanso por maternidad: efectos sobre el contrato de trabajo y accin
protectora de la Seguridad Social ................................................................
6. El perodo postparto y la anticoncepcin .....................................................
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1. Introduccin ...............................................................................................
2. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo .....................................
3. Formas de medir y valorar el crecimiento y desarrollo ..................................
4. Crecimiento y maduracin ...........................................................................
5. Desarrollo psicomotor .................................................................................
6. La pubertad ................................................................................................
7. Crecimiento secular .....................................................................................
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2. El sueo ......................................................................................................
3. Juegos, deportes y televisin .......................................................................
4. Internet .......................................................................................................
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1. La anomala ................................................................................................
2. La enfermedad ............................................................................................
3. El nio hospitalizado ....................................................................................
4. La muerte de un nio ...................................................................................
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Notas 22: Nociones bsicas para el cuidado durante la etapa infantil .......................
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Bibliografa .....................................................................................................................
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1. Concepto de salud
Para poder entender qu es Salud, o qu es
estar sanos, tendremos que empezar considerando al ser humano, a nosotros, en nuestras tres realidades:
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Realidad social, sobre todo, el ser humano vive inmerso en una sociedad determinada, pertenece a un grupo social, se relaciona
con muchas otras personas (familia, amigos,
vecinos, compaeros de trabajo,...) y dependen unos de otros. De nuestra realidad social dependen muchos aspectos de nuestra
vida, como nuestra educacin, el trabajo que
hacemos, si tenemos vivienda o no, si tenemos un sueldo o no y si ste llega a final de
mes,...
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La de Salleras, en los 90: Salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico,
mental y social y de capacidad de funcionamiento que permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo
y las colectividades.
As pues, la Salud-Enfermedad es un
binomio, dos conceptos imposibles de dividir, determinados socialmente, y donde no se puede separar lo biolgico de lo psicolgico, y de lo social,
como no se puede separar en la persona su estado
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fsico de lo que siente, lo que piensa, lo que expresa, de su forma de vida, de su cultura, de sus tradiciones...
Podemos deducir de todo esto, que la Salud
es un bien que debe ser constantemente cuidado y
mejorado; que si ponemos en los dos extremos de
un segmento a la Salud de un lado y la Enfermedad
de otro, y nosotros como una bolita que se desplaza de un lado a otro segn las circunstancias de
nuestra vida, lo mejor sera estar siempre lo ms
cerquita posible del extremo de la Salud. Por tanto, al referirnos a la Salud y a la Enfermedad, nos
estamos refiriendo ms bien a un proceso, pues ya
Empleo, influenciado por: educacin, oportunidades, industrias locales, situacin econmica de la comunidad.
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les, ahora en profundo cambio (para algunos sectores sociales parece que tiene ms
prestigio quien ms sale en los medios de
comunicacin y no quien haya realizado importantes estudios, descubrimientos, sea un
artista o un genio, o tenga una profesin que
haya conseguido con mucho esfuerzo y trabajo, etc.)
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Sistema poltico
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tumbres que vamos modificando a lo largo de nuestra vida. Reflejan la manera en la que las personas
nos integramos en el mundo que nos rodea. Se
desarrollan bajo la presin e influencia de factores
socioeconmicos y culturales, pero es la variable
sobre la que ms se puede intervenir para mejorar
la salud. As mismo, nuestro estilo de vida lo aprendemos desde el nacimiento, y es en la infancia,
donde ms podemos trabajar para conseguir un
estilo de vida lo ms saludable posible.
Forman parte del estilo de vida:
Dieta, ejercicio, juegos y pasatiempos, as
como otros usos del tiempo libre.
Uso de sustancias relacionadas con la salud,
como el caf, el t, el alcohol, el tabaco, los
medicamentos (recetados o automedicados),
las sustancias ilcitas.
Costumbres seguras, como el uso de los cinturones de seguridad en los vehculos, o el
uso de materiales seguros en nuestras actividades, en el tiempo libre, en casa o en el
trabajo.
Actividades preventivas y controles de salud como las vacunas, el acudir a los controles del embarazo, a los controles de salud
infantil, de tensin arterial, visitas ginecolgicas...
Sobre todo en nuestra sociedad, donde el peligro de las enfermedades infecciosas que todava
asolan a medio mundo ha pasado (si exceptuamos
la epidemia del SIDA), esta serie de hbitos y costumbres influyen muy directamente en el padecimiento de algunas enfermedades. Sobre estos hbitos y costumbres s podemos trabajar, pues dependen directamente de cada persona y podemos
cambiarlos en cualquier momento de nuestra vida,
adquiriendo hbitos nuevos y ms saludables. Pero
este estilo de vida tiene una gran influencia social y
cultural, por lo que, cuando queremos cambiarlos
para mejorar el estado de salud de nuestra poblacin, tenemos que tenerlos en cuenta.
En resumen, podemos decir que el nivel de salud de una comunidad viene determinado por cuatro variables: El medio ambiente (fsico y social), la
biologa humana, los sistemas sanitarios y los estilos de vida y, en tanto que los factores biolgicos
son difcilmente modificables, los otros tres son muy
influenciables por factores sociales y son sobre los
que tenemos que incidir desde todos los mbitos
posibles.
MEDIO AMBIENTE
ESTILO DE VIDA
SALUD
BIOLOGA HUMANA
SISTEMA SANITARIO
3. Salud y Familia
La familia para la OMS representa una verdadera unidad Bio-Social, Asistencial y Sanitaria, por lo que hablar de Salud de la familia es
algo ms que hablar de la Salud de cada uno de
sus miembros.
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1. Introduccin
Los nios y nias en la mayora de los casos
nacen, o al menos crecen, dentro de una familia,
sea sta de la clase que sea. Como veremos a lo
largo del tema, la Familia, como la Salud es un proceso dinmico y va cambiando su concepcin, aunque se mantengan muchas de sus funciones. En el
siglo XXI y con los grandes cambios que han ocurrido en la vida de las mujeres en las sociedades
occidentales, empezando por la incorporacin progresiva al mercado laboral, el desarrollo profesional o la generalizacin del uso de anticonceptivos
(aparicin de "la pldora"), ha propiciado que se
abra un debate intenso sobre la familia y los roles
tradicionales que tanto hombres como mujeres desempeaban hasta ahora.
2. Concepto de Familia
Algunos autores, sostienen que el origen de la
palabra familia proviene de la voz latina fames
("hambre"); otros afirman que proviene de la raz
latina famulus ("sirviente" o "esclavo domstico")
que se utilizaba para designar el conjunto de esclavos de un romano. En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos y criados propiedad
de un solo hombre. En la estructura original romana la familia era regida por el pater familias, quien
detentaba todos los poderes, incluidos el de la vida
y la muerte, no slo sobre sus esclavos sino tambin
sobre sus hijos/as hurfanos/as.
Como vemos, y al igual que expusimos en el
tema anterior con respecto al concepto de Salud,
lo que es una FAMILIA est social e histricamente determinado. No es el mismo concepto si
hablamos de la familia en la prehistoria, en las diversas civilizaciones que se han sucedido en el
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Familia extensa: a la familia nuclear se aaden los abuelos, tos, primos y otros parientes.
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Con respecto a los matrimonios por mil habitantes desde el ao 1975 hasta ahora, en nuestra
CCAA se han reducido a la mitad. La media estatal tambin ha bajado pero algo menos.
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vitro" hasta las adopciones nacionales e internacionales), el nmero de hijos por mujer ha descendido drsticamente.
La decisin de tener hijos/as
Como hemos visto hasta ahora, la familia sufre
los cambios que sufre la sociedad, y hoy en da,
con la posibilidad que supuso, primero la pldora
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Notas
anticonceptiva (introducida en los aos 60) y posteriormente otros mtodos anticonceptivos, el que,
sobre todo las mujeres, pudieran decidir, cundo y
cuntos hijos tendran, las familias barajan muchos
pros y contras a la hora de decidir tener descendencia.
La incorporacin de la mujer al mercado laboral producida masivamente en muchas sociedades
a lo largo del siglo XX (en Espaa a partir de la
dcada de los 70) ha sido uno de los cambios sociales que ms ha influido a la hora de decidir tener hijos/as. Sin embargo, an hoy sigue recayendo sobre la mujer la mayor parte del cuidado de
los hijos e hijas y del hogar, sin que todava los
varones lo asuman plenamente. As mismo el consabido eslogan de "conciliar la vida laboral y
familiar" no es un hecho generalizado. En los documentos 1 y 2 de este tema (Doc2-1 y Doc2-2)
podemos ver como en la ltima encuesta del CIS
todava las empresas y los propios entrevistados
no tienen este asunto resuelto. En el segundo documento se hace un repaso sobre este tema y la
forma de compartir dentro de las familias las diferentes tareas.
Ya en los 90, dos psiclogos norteamericanos
Rathus y Nevid, preguntaron a cientos de parejas
sus razones para tener o no hijos y estas fueron las
respuestas que dieron:
Razones para tener hijos
1. Tener la experiencia de ser padre/madre
2. Disfrutar la alegra y el placer de ver crecer a
los hijos
3. Prolongar la herencia gentica o el nombre de
la familia
4. Disfrutar del estrecho vnculo afectivo con los
hijos
5. Experimentar la satisfaccin derivada de enfrentar el desafo de la paternidad/maternidad
6. Tener la oportunidad de preocuparse por el
bienestar y la educacin de los hijos
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cable y que por lo tanto se debe estar muy seguro de que realmente se desea
12. Pensar que el mundo es un lugar peligroso y
que no es justo traer otro nio a la vida
13. Temor a no ser buenos padres porque se ha
tenido una niez infeliz o se ha sufrido abusos.
Sin embargo, otros profesionales de la sociologa opinan que detrs de estas respuestas, detrs
de la decisin de ser padre/madre se esconden
otras muchas razones como pueden ser:
a. Demostrar que se dispone de capacidad
sexual reproductiva
b. Cumplir con los roles de gnero femenino y
masculino para obtener la aprobacin social
c. Ser aceptado/a en grupos y participar en
actividades de personas con hijos/as
d. Evitar el castigo social en la forma de acusaciones de inmadurez, egosmo, irresponsabilidad, etc
e. Introducir cambios vitales interesantes
f. Obtener satisfaccin por los logros de los
hijos o las hijas, no alcanzados en la propia
vida
g. Obtener o aumentar la atencin, el afecto,
el cuidado o el apoyo de la pareja o su entorno ms amplio
h. Revitalizar la relacin de pareja
i. Evitar la ruptura de la relacin de pareja y
"salvar el matrimonio"
j. Reducir la manifestacin de conflictos en la
relacin de pareja, "en beneficio de los hijos/as"
k. Asumir el control de una persona, en ausencia de competencia para lograrlo en otras
facetas de la vida
l. Asegurarse un afecto incondicional por parte
del hijo/a
m. Asegurarse el cuidado en la vejez
n. Trascender
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pareja de homosexuales. La experiencia acumulada en otros pases como Estados Unidos revela
que esa situacin no influye en las opciones sexuales de los nios/as al llegar a la edad adulta. Tampoco se producen problemas educativos, ni de
desarrollo, ni de otro tipo diferentes a los que se
producen cuando son adoptados por una pareja
heterosexual o una mujer.
Otra forma de adopcin es la que realiza un
progenitor nico, en la que tampoco se presentan
problemas posteriores significativos. Adems, en
el caso de las mujeres es bastante habitual, como
ya vimos, la existencia de familias monoparentales
en las que el progenitor es una mujer, ya sea con
hijos/as biolgicos o adoptados/as.
Reproduccin asistida
Las tcnicas de reproduccin asistida han logrado que parejas que no podan concebir hijos de
forma natural pudieran hacerlo. Hoy en da, tambin se pueden beneficiar de ellas mujeres solas.
En uno y otro caso, muchas veces el proceso es
costoso, no slo econmicamente para algunos/as
sino porque no son procesos fciles, y en los cuales, sobre todo el cuerpo de la mujer, tiene que
pasar por muchas vicisitudes, incomodidades y a
veces dolor hasta conseguirlo.
Tanto en estos casos, como en cualquier otra
maternidad o paternidad (ya sea natural o por
adopcin), hay que tener cuidado en cmo se reacciona cuando no se cumplen las expectativas (partos mltiples, embarazos de riesgo, bajo peso,).
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2. Planificacin familiar
La planificacin familiar es la intervencin
dirigida a controlar la descendencia que se desee y
el tiempo que debe transcurrir entre el nacimiento
de cada uno/a de los/as nios/as. En su concepto
ms amplio, la planificacin familiar comprende dos
vertientes: ayudar a unas parejas a evitar o espaciar los embarazos segn la percepcin que tengan
de la familia que razonada y libremente desean tener, y ayudar a otras que no pueden reproducirse,
para lograr el embarazo. La Planificacin familiar
debe ser una decisin libre de las personas y/o las
parejas.
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Con la planificacin familiar se evitan los embarazos indeseados y los abortos provocados, reduciendo la mortalidad materna (fundamentalmente en los pases en vas de desarrollo) y mejorando
la calidad de vida de la familia.
Por otro lado es importante recalcar que la
planificacin familiar no es un problema exclusivo de la mujer, sino propio de la pareja o el
individuo, sin distincin de sexo. Asimismo, existen
razones de salud que recomiendan distanciar los
embarazos, pues para la total recuperacin del organismo de la mujer es conveniente que transcuSalud materno-infantil
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Se pueden utilizar mtodos mdicos (la medicacin oral RU-486) o mtodos quirrgicos como
la aspiracin o el legrado, con anestesia general o
local. Cuanto antes se realice la IVE (interrupcin
voluntaria del embarazo), menor resultar el riesgo
y la posibilidad de complicaciones. NUNCA una
mujer se debe provocar ella misma el aborto, ni
permitir manipulaciones externas ni utilizar remedios caseros ni objetos punzantes, pues con estas
prcticas pone en peligro su vida.
Desde la legalizacin del aborto se ha ido produciendo en nuestro pas un aumento en las cifras
de IVE en todos los grupos de edad. Esta situacin es similar a la que se ha producido en otros
pases, pero sin embargo los porcentajes de IVE
en nuestro pas siguen siendo mucho ms bajos que
en muchos pases europeos (como Suecia, Reino
Unido, Dinamarca, Francia, etc.) y otros como
Estados Unidos y Canad.
Condiciones sociales y vivencias emocionales
de la mujer que aborta
El aborto, especialmente en las actuales condiciones, conlleva un gran sufrimiento para la mujer y
la pareja. Un sufrimiento fsico y, sobre todo, psquico. Es la renuncia a una posibilidad y de ello es
consciente la mujer que decide abortar. Esta renuncia suele ir acompaada de mucho dolor, a veces vivida en soledad y con sentimientos de culpa.
En unas ocasiones, las motivaciones que llevan a
una mujer a abortar tiene que ver sobre todo con
circunstancias sociales y van contra sus propios
deseos de maternidad; en otras, la negativa a tener
un hijo est en estrecha relacin con las experiencias y el sufrimiento padecido por ella misma como
hija o con la inseguridad de poder atenderlo como
deseara, por causas materiales o intrapsquicas.
La mujer es inculpada, responsabilizada en exclusiva, vctima propiciatoria de una carencia, una
deficiencia que va ms all de ella misma y que
corresponde tambin a la pareja y a la sociedad en
general. Y dentro de la sociedad, de modo fundaecca
mental a quien detentando el poder poltico, econmico o ambos, no pone los medios a niveles de
informacin, de infraestructura sanitaria y de educacin para la salud que impidan los embarazos no
deseados. Porque mientras estos no existan el aborto seguir existiendo, permitido o no. Muchas mujeres que rechazan la maternidad, que abortan, se
han sabido ellas mismas hijas no deseadas y no
quieren repetir la experiencia con otro, han sufrido
las consecuencias de la ambivalencia y/o la soledad materna en el ejercicio de la maternidad...
Luchar contra el aborto presupone pues una
labor muy compleja. Presupone no tanto castigar,
penalizar, cuanto poner las bases que permitan una
existencia humana, digna, por una parte, y por otra
proveer de informacin, educacin-prevencin (que
tenga en cuenta los aspectos psicosociales implicados) y medios tcnicos que impidan el embarazo no deseado y que posibiliten una sexualidad
menos sujeta a temores "externos". Porque para
algunos, el castigo, la penalizacin del aborto, es
sobre todo el castigo a la mujer por el placer que
pueda sentir ("ella no lo goz, pues ahora que se
aguante..."). Suelen ser las mismas personas que
defendiendo la vida humana quieren expropiar el
cuerpo y la vida femenina.
Normativa legal
Hasta hace poco ms de veinticinco aos, en
nuestro pas, la proteccin de la vida del feto era
total, no admitindose, salvo contadsimas excepciones, la interrupcin voluntaria del embarazo.
Adems de considerarse una conducta reprochable, la prctica del aborto, desde el punto de vista
penal, era tipificada como delito y, en consecuencia, sancionada. Desde esta perspectiva, el bien
jurdico protegido es la vida no independizada en
todos sus estados de desarrollo: desde el momento de la nidacin del vulo ya fecundado en el tero hasta el de su separacin del claustro materno.
En la actualidad, pese a mantenerse como tipo
penal, el tratamiento del aborto responde a la idea
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de su despenalizacin en ciertos casos o circunstancias. A este propsito sirvi la Ley 9/851 que
introdujo, en el Cdigo Penal entonces vigente2,
el art.417 bis3, identificndose en l los supuestos en los que no ser punible el aborto.
La coloquialmente conocida como ley del aborto permiti a la mujer interrumpir su embarazo sin
que, ni ella ni el/la facultativo/a o equipo que bajo
su direccin lo practique, sean sancionados (supuso, en realidad, su despenalizacin) en determinadas circunstancias y siempre que se observen los
trmites, plazos o exigencias previstos en cada caso.
De lo anteriormente expuesto se deduce que,
conforme al actual marco legal, en Espaa subsiste
un modelo que slo despenaliza el aborto en tres
casos extremos, sin llegar a la descriminalizacin
absoluta por la que han optado otros pases de nuestro entorno, como Alemania, Francia o EEUU.
Frente a esta solucin tan restrictiva de nuestro
ordenamiento, el Gobierno Espaol prepara para
su posterior tramitacin parlamentaria, una modificacin del texto legal citado. El nuevo marco legal
opta por un modelo en el que dentro de las primeras catorce semanas, se garantiza a las mujeres la
posibilidad de tomar una decisin libre e informada sobre la interrupcin del embarazo, sin participacin de terceros, porque en esa fase de gestacin prevalece el derecho de autodeterminacin de
las mujeres.Adems de dar nueva redaccin al
correspondiente precepto del Cdigo Penal, la propuesta legal establece un conjunto de garantas relativas al acceso efectivo a la prestacin sanitaria
de la interrupcin voluntaria del embarazo y a la
proteccin de la intimidad y confidencialidad de las
mujeres. Otra propuesta en este debate es una ley
de indicaciones de aborto hasta las 22 semanas de
gestacin cuando exista grave riesgo para la salud
de la embarazada o cuando se detecten graves anomalas para el feto.
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y eso se consigue saber haciendo controles de temperatura basal, y con anlisis de sangre para comprobar si hay cantidades adecuadas de hormonas.
Otra prueba que se realiza habitualmente es una
Histerosalpingografa. Esta es una prueba
radiolgica que tiene como objetivo ver si en el
tero o en las trompas hay alguna obstruccin u
otro tipo de problema. Se introduce contraste a
travs de la vagina, y puede ser molesto. En el abordaje de la pareja con problemas de fertilidad lo
indicado sera comenzar por realizar a ambos miembros de la pareja los estudios ms sencillos e indoloros.
Hay problemas que se pueden resolver con ciruga, como por ejemplo algn problema tumoral
en el tero o la presencia de varices en el testculo.
Cuando esto no es posible, se tendr que recurrir
a las Tcnicas de Reproduccin Asistida. Estas incluyen:
* La inseminacin artificial, que consiste en
procesar el semen en laboratorio para mejorar su concentracin y movilidad y transferir los espermatozoides mediante un catter al tero o a la trompa de Falopio.
* La Fecundacin in vitro. Es la unin de los
espermatozoides con los ovocitos que se
hace en un laboratorio. Cuando se produzca la fecundacin se transfieren algunos embriones a las trompas o al tero.
* Inyeccin intracitoplasmtica. En el laboratorio se toma un solo espermatozoide mvil y se inyecta dentro de un ovocito.
Estas Tcnicas de Reproduccin Asistida necesitan que previamente la mujer se someta a un
tratamiento con unas hormonas que estimulan la ovulacin, para que en vez de que madure un vulo,
maduren varios para aumentar las posibilidades de
conseguir una fecundacin. El semen puede ser de
la pareja o de un donante.
Es posible que se presenten complicaciones
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como: hemorragias, infecciones, aborto, embarazo ectpico (embarazo fuera del tero) o embarazo mltiple.
Aspectos psicosociales de las personas con
problemas de esterilidad
Los miembros de la pareja con problemas de
fertilidad habitualmente viven su situacin con una
carga de sentimientos profundos, variados y contradictorios. Son frecuentes la angustia, la irritabilidad, la tristeza e incluso la depresin, as como la
existencia de dificultades para concentrarse en las
actividades cotidianas, en el trabajo, y tambin dificultades para dormir. Para la mujer, de forma especial, el reconocimiento privado y pblico de incapacidad personal para tener hijos no es fcil de
sobrellevar, por las atribuciones histricas y culturales dadas al ideal de mujer, relacionado socialmente con la maternidad.
En todo este proceso tan largo de espera del
embarazo natural que no se produce, de procesos
diagnsticos para saber cul es la causa del problema, de los tratamientos que se instauran para
conseguir un embarazo, aparecen muchos sentimientos de culpa, pues suelen atribuir la situacin a
hechos del pasado como: uso de anticonceptivos
durante mucho tiempo, retraso voluntario de la
maternidad/paternidad, abortos voluntarios anteriores, etc. Adems, la relacin de pareja se puede
ver afectada por la gran obsesin de conseguir a
toda costa un embarazo, y las relaciones sexuales
pueden llegar a perder la espontaneidad. La vida
cotidiana queda distorsionada, el logro del tan ansiado embarazo ocupa el centro de las energas y
pensamientos de las mujeres y hombres con problemas de esterilidad. Es frecuente la ambivalencia
emocional, el querer y no querer. La pareja se puede
sentir presionada por el entorno para seguir o para
abandonar.
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Vejiga
Prstata
Canal
deferente
Uretra
Testculo
Pene
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El funcionamiento adecuado del aparato reproductor est muy relacionado con el estado emocional.
El ciclo reproductor femenino no funciona de
una forma automtica. Existe una estrecha conexin
entre el aparato reproductor y el cerebro. El cerebro activa el ciclo femenino enviando la rden (por
medio de neuronas, clulas del sistema nervioso) a
una glndula situada dentro del crneo (la hipfisis).
sta, como respuesta, secreta unas hormonas que
pasan a la sangre y llegan a los ovarios, donde estimulan el inicio del ciclo. En el cerebro se integran
todas las experiencias y sentimientos de la persona
a lo largo de la vida. Esto, unido a la personalidad
de cada individuo y al ambiente en el que viva, condicionarn las respuestas de cada persona ante las
situaciones que se le presenten. Por todo esto, el
funcionamiento adecuado del aparato
reproductor est muy relacionado con el estado
emocional.
La conexin entre el cerebro y el aparato genital explica cmo determinadas enfermedades que
afectan al cerebro y determinados estados emocionales (ansiedad, miedo) de la mujer pueden
manifestarse como retrasos y trastornos de la regla, o, incluso esterilidad. Es conocido que las bailarinas profesionales, en las pocas de seleccin
sufren ms trastornos menstruales que en otras pocas. Las jvenes con anorexia nerviosa, dejan de
menstruar, por la mezcla de factores nerviosos y
hormonales. La existencia o no de problemas en
los ciclos va a depender de la personalidad de la
mujer y de sus vivencias, y de sus apoyos sociales,
pues no todas las mujeres que sufren ansiedad o
miedo van a sufrir trastornos en la menstruacin.
En el varn, tambin existe la conexin entre
cerebro y aparato reproductor, pues el cerebro es
el que manda seales al testculo para que produzca los espermatozoides, y cualquier interferencia
emocional puede traducirse en problemas en la
capacidad reproductiva. En algunos varones que
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2. Mtodos anticonceptivos
No existe un mejor mtodo que todos los individuos o las parejas utilicen de forma indiscriminada, sino que cada individuo o pareja decidir cual
es el mtodo ideal, segn sus circunstancias, edad,
relaciones, etc. Lo ideal es utilizar el mtodo ms
adecuado a cada perodo de la vida.
Ningn mtodo es eficaz al cien por cien. Hay
unos mtodos anticonceptivos muy seguros, mientras que otros no son aconsejables por las grandes
probabilidades que tienen de fallar. El mejor mtodo anticonceptivo sera aquel que fuera seguro y
eficaz al 100%, barato, sencillo de usar, independiente del coito (que no hubiera que utilizarlo en
cada relacin sexual), que fuera reversible, y que
se pudiera adquirir con facilidad.
Ningn mtodo cumple todos estos criterios.
El mtodo ms eficaz (exceptuando la esterilizacin) es la anticoncepcin hormonal.
Los diversos mtodos anticonceptivos tienen
un nivel de eficacia, es decir una determinada capacidad de evitar el embarazo. Se mide por medio
del % de fracasos, o nmero de embarazos producidos en un ao por cada 100 mujeres o parejas
que utilizan dicho mtodo (Documento 4-1). Para
evitar un embarazo se puede recurrir a mtodos
temporales o reversibles, es decir, que se podr
decidir en cualquier momento su interrupcin para
quedar embarazada, o a mtodos que son permanentes o irreversibles (esterilizacin).
Vamos a ir describiendo cada uno de ellos.
Anticonceptivos hormonales.
En sus distintas presentaciones contienen hormonas que impiden la ovulacin. Hay varios tipos:
Implantes. Son unas varillas muy finas y pequeas cargadas de anticonceptivos hormonales que se insertan en el tejido subcutneo, generalmente en la parte interna del brazo, con anestesia local. Las hormonas se van
32
Salud materno-infantil
Notas
33
Notas
Salud materno-infantil
Notas
El preservativo ha de colocarse antes de introducir el pene en la vagina. Antes de extenderlo, es necesario pinzar el extremo del
condn, para que quede una cmara sin aire
donde se deposite el semen. Antes de retirar
el pene de la vagina y antes de que pierda la
ereccin, es necesario sujetar el borde del
preservativo, para evitar que se escape el
semen sobre la zona genital de la mujer. Es
necesario comprobar que el preservativo est
intacto despus del coito. Cada condn slo
se utilizar una vez. No se puede utilizar
vaselina como lubricante ni aceites pues se
daara el preservativo de ltex.
Los preservativos tienen una fecha de caducidad que hay que controlar y se deben almacenar en sitio fresco y seco.
Este mtodo anticonceptivo est especialmente indicado cuando se tiene relaciones
sexuales espordicas o imprevistas, y cuando se quiere poner proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual (sida, hepatitis B, sfilis, virus del papiloma humano).
Tiene como inconveniente que su uso puede
condicionar la interrupcin de la relacin
sexual. Es un mtodo barato, sencillo y fcil
de adquirir.
Preservativo femenino
Es una bolsa de poliuretano de 15 a 17 cm
que debe cubrir interiormente la vagina, con
dos anillos flexibles, uno interno que envuelve el cuello uterino, y otro externo que perSalud materno-infantil
35
Notas
manece por fuera. Es de un slo uso e impide el contagio de enfermedades de transmisin sexual.
Como inconveniente tiene que puede interrumpir el coito espontneo.
Diafragma
El diafragma es una goma fina (ltex) con
forma de semiesfera, y con un anillo metlico y flexible alrededor. Se coloca de manera que cubra el cuello uterino y la parte alta
de la vagina. Existen diferentes tamaos, para
adecuarse a la constitucin de cada mujer.
Incluso en una misma mujer, despus de los
partos, o por variaciones importantes de
peso, se pueden requerir tamaos diferentes. Se debe utilizar con crema espermicida,
y as tendr un 97-98% de eficacia. Se puede colocar un tiempo antes del coito.
Para colocarse el diafragma, ste se ha de
doblar, despus de haberle puesto la crema
espermicida, y se introduce en la vagina (colocndose en cuclillas). Se adapta el aro
metlico por detrs al cuello uterino, y por
delante en una zona llamada fosa
retropubiana. Cuando el/la mdico, tras la
exploracin ginecolgica haya calculado el
1. El anillo interno se
aprieta para su
insercin.
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Salud materno-infantil
4. Preservativo
femenino colocado.
ecca
Notas
Retirada del
diafragma
Espermicidas.
Son sustancias qumicas que destruyen a los
espermatozoides en la vagina. Actan como
barrera qumica. Se presentan en forma de
vulos, cremas, supositorios, tabletas o espumas. Hay que aplicarlos 10 a 15 minutos
antes del coito, y por s solos no son un mtodo seguro por lo que hay que utilizarlo con
otro mtodo, como el preservativo o el
diafragma. Se deben colocar en la zona alta
de la vagina. Si se repiten los coitos, puesto
que su actividad es de una a dos horas, se
debe volver a usar espermicida. No se deben realizar duchas vaginales antes de seisocho horas despus del coito.
No protegen contra las infecciones de transmisin sexual
Capuchn cervical.
Es un dispositivo de goma parecido al
diafragma pero ms pequeo, en forma de
dedal. Se adapta de forma hermtica al cuello uterino. Hay varios tamaos. Tiene la misma eficacia que el diafragma aunque es ms
difcil de colocar, y puede permanecer colocado 48 horas. Es ms eficaz si se usa con
ecca
espermicidas.
Esponja anticonceptiva.
Es una esponja de poliuretano y contiene
espermicida. Para su colocacin, se debe
humedecer con agua (activa el espermicida)
e introducirla en la vagina, colocndola cubriendo el cuello. Acta absorviendo el semen e impidiendo que ste penetre en el cuello uterino. Tiene una pequea asa para extraerla. Puede colocarse inmediatamente
antes del coito, pero siempre debe mantenerse seis horas despus del coito (lo mximo que puede dejarse en la vagina son 30
horas). Es de un solo uso. Su eficacia es inferior al diafragma y al preservativo.
Mtodos basados en la abstinencia peridica.
Se basan en la observacin y registro de las
manifestaciones cclicas de la fertilidad que se producen en el organismo femenino, y en mantener en
consecuencia, una abstinencia sexual en las pocas consideradas frtiles. Debido a que la duracin de cada ciclo vara, la pareja que usa estos
mtodos deber evitar el coito durante un perodo
largo. Es importante insistir en que para que estos
mtodos tengan una eficacia importante, la mujer
ha de ser muy observadora de los cambios que se
producen en su propio cuerpo a lo largo del ciclo,
y mantener esta observacin durante muchos ciclos antes de usar el mtodo, y an as hay probabilidades de que el mtodo falle.
En mujeres con ciclos irregulares estos mtodos naturales no son nada seguros. Hay que tener
en cuenta tambin que otros factores como la
ingesta de medicamentos, o determinadas enfermedades pueden modificar las caractersticas del
organismo femenino, y podran conducir a error en
la interpretacin de las modificaciones del mismo.
En este grupo podemos incluir los siguientes:
Mtodo del ritmo o calendario o de
Ogino-Knaus.
Consiste en la observacin y el clculo de
Salud materno-infantil
37
Notas
Salud materno-infantil
Notas
unos das.
En los hombres se procede a la seccin de
los conductos deferentes (vasectoma) con anestesia local. No influye sobre la produccin de hormonas masculinas ni sobre la actividad sexual (no
produce impotencia). La cantidad de semen ser
igual, pero sin espermatozoides. Se debe utilizar
otro mtodo anticonceptivo hasta confirmar por
anlisis del semen (espermiograma) que no hay
espermatozoides. Esto suele suceder a los tres
meses de la intervencin.
3. Anticoncepcin de emergencia
Es la llamada pldora del da siguiente,
compuesto hormonal que acta impidiendo la
ovulacin. No se debe usar como mtodo anticonceptivo sino en caso de urgencia, como por
ejemplo la rotura del preservativo, en el caso de
una violacin o de haber tenido una relacin
sexual sin proteccin.
ecca
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Notas
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ecca
Notas
hecho de que casi todas las formas psicopatolgicas tpicamente "femeninas" (histeria, depresin, anorexia...) cursan con manifestaciones
somticas. El sistema sanitario acaba as recibiendo la demanda de descifrar un mensaje corporal que sustituye a la palabra silenciada de las
mujeres.
En diversos estudios epidemiolgicos se evidencia que la mujer es claramente mayoritaria
en las neurosis, y adems muchas de las que no
son definitivamente etiquetadas en un tipo psicopatolgico realizan un largo peregrinaje por diferentes consultas e instituciones, etiquetndose
sus dolencias de "funcionales", hasta que finalmente se convierten en adictas crnicas a medicacin psicotrpica. Las mujeres consumen entre el 60% y el 70% de estas sustancias, conformando un colectivo de drogadictas "legales", que
en cuanto no peligrosas, no tienen a su disposicin la enorme cantidad de recursos que se estn poniendo en marcha para los toxicmanos
transgresores.
41
Notas
Salud materno-infantil
nidad.
Frente a un posible redimensionamiento, muchos varones han respondido con una "huida" o
con somatizaciones (Delaisi de Parseval 1981),
pues se plantean conflictos muy profundos con
las cuestiones ms primarias y reprimidas de la
conformacin de su identidad como varn. La
base de estos conflictos est en las construcciones simblicas que los hombres han hecho para
representarse a s mismos y a las mujeres, y que
han marcado la estructura de la identidad y de
los roles familiares y sociales de ambos sexos.
Todos estos conflictos emergen desde que
se proyecta tener un hijo/a. La historia infantil de
cada mujer, que condiciona su posicin subjetiva
frente a la maternidad: las circunstancias actuales
de pareja, familiares, laborales, econmicas, los
valores socioculturales y los ideales internalizados
que conforman el modelo social de la "buena madre", inciden en el estado fsico y psquico de la
embarazada, de la parturienta y de la purpera,
generando no solo una mayor o menor ambivalencia y bienestar, sino interfiriendo tambin en los
procesos propiamente somticos.
La creencia de que en todo proceso maternal se experimentan slo sentimientos positivos
sin ambivalencia alguna es una falsa percepcin
que ha conllevado la prohibicin/autocensura de
todo sentimiento "negativo" en las madres reales. Tales sentimientos son generales y consecuencia no slo de conflictos pasados y/o actuales, sino tambin de la situacin real que puede vivirse en todos los procesos y vivencias de
la maternidad: los cambios corporales, fisiolgicos y estticos durante el embarazo; la prdida
de sueo antes y despus del parto; el deber de
adaptarse a las exigencias del beb, reconocindolo, adems, como un "otro" distinto de las propias fantasas y expectativas; el agotamiento por
la atencin constante a aqul y las mltiples tareas que genera, aadidas a las habituales, sin
apoyo alguno en muchos casos. A todo ello se le
aadira la obligacin de ocultar las propias anecca
Notas
Los diversos ritos de la couvade en sociedades primitivas darn cuenta de muchos de estos sentimientos paternos.
En nuestra cultura occidental, estos conflcitos
carecen de una manifestacin ritual o de cualquier tipo de reconocimiento y representacin,
lo que se traduce en el momento presente por
una agudizacin de la mencionada censura de la
subjetividad paterna, que utilizara, como nica
expresin posible, la va psicosomtica. En efecto, tal como se deduce de diversos estudios epidemiolgicos en que se comparan grupos de futuros padres con grupos de control, se est generando una enorme produccin de fenmenos
psicosomticos ligados a la paternidad. En un
elevado porcentaje de futuros padres, se describe una variada sintomatologa somtica (problemas gastrointestinales, oculares...), que se
presenta especialmente en aquellos padres que
no participan en el embarazo ni en los preparativos para el nacimiento del hijo/a, ni asisten al
parto. La no concienciacin de todos estos sentimientos puede generar conflictos e incomunicacin entre la pareja. La posibilidad de que la
pareja contine funcionando depende de que se
logre contener y resolver estos conflictos, y tambin depende del nivel de madurez alcanzado por
cada uno, sobre todo de la posibilidad de que
"cada uno de ellos viva al nio como producto
de una creacin comn".
Resulta enormemente llamativo el desinters
de la asistencia perinatal actual por todos los factores no propiamente somticos. Durante el embarazo, algunas veces los sntomas son tratados
exclusivamente mediante frmacos, siendo desatendidos en su posible significado psquico,
otras veces son despectivamente calificados de
"psicolgicos", lo que conlleva el que no merezcan consideracin alguna, o que la mujer pueda
sentirse acusada de rechazar al hijo. Raramente
se prev una ayuda psicolgica a la mujer embarazada y a su pareja, excepto en pacientes de
alto riesgo, e incluso la preparacin para el parSalud materno-infantil
43
Notas
to que se lleva a cabo en los lugares ms "avanzados", suele circunscribirse a los ejercicios de
relajacin, respiracin e informacin sobre puericultura.
De igual modo se pretende tranquilizar con
meros recursos tcnicos (ecografas, por ejemplo) los miedos y angustias de la embarazada,
sin percibir que stos tienen no slo una base
real, sino que remiten a fantasas y temores ms
profundos. Igualmente se niegan las dudas y
ambivalencias que todo embarazo desencadena, al resaltar slo una imagen de obligada felicidad y plenitud, impidiendo con ello que la futura madre pueda verbalizar y/o elaborar sus pensamientos y sentimientos "negativos".
A causa de todas estas deficiencias en el
abordaje integral de las experiencias que conforman el proceso de gestacin, los profesionales especializados en esta rea limitan su actuacin a la proliferacin y perfeccionamiento de
medidas tcnicas, sin percibir la importancia que
la relacin humana, mediante un trato atento y
protector, desempea en este momento tan regresivo para muchas mujeres.
La experiencia del parto no constituye, desde
luego, una excepcin en este panorama asistencial,
y podra afirmarse que es justamente el momento
en que se evidencia de modo ms llamativo la alienacin femenina, no slo por su subjetividad, sino
tambin del control sobre su propio cuerpo. Desde la posicin de la camilla, la utilizacin o no de
anestesia, el contexto ambiental en que se desenvuelve, escapan generalmente a la voluntad de la
mujer. El avance tecnolgico, tericamente al servicio de la mujer, acaba privilegiando los intereses de los tcnicos y/o las instituciones, y prescindiendo de la subjetividad, el bienestar y el
protagonismo de las mujeres.
Despus del parto, las mujeres constatan la
diferencia entre ideales y realidades de la maternidad y las decepciones son a menudo inevitables. Es ste un perodo en que se produce el
trnsito entre el embarazo y la maternidad, dan44
Salud materno-infantil
ecca
Notas
dao al embrin) y tener prcticas sexuales seguras para evitar infecciones. Adems, se recomienda
que 3 a 6 meses antes de la gestacin se tenga
un contacto con los profesionales del Servicio
de Salud, para valorar la existencia de riesgos
(en caso de enfermedades crnicas, o antecedentes de problemas de salud que requieran un
control ms exhaustivo), indicacin si fuera necesario de la vacuna de la rubeola un tiempo
antes de quedarse embarazada, tomar suplementos de cido flico (al menos 1 mes antes), etc.
45
Notas
nos medicamentos, txicos), algunos virus, las radiaciones y otros factores pueden interferir en el
desarrollo adecuado de dichos rganos y pueden
producir malformaciones, por lo que es de suma
importancia evitar tomar medicamentos si se sospecha que se pueda estar embarazada, al igual que
se debe evitar la realizacin de radiografas.
En ocasiones ocurre que en vez de una ovulacin, se producen simultneamente dos vulos. Si
cada vulo se une a un espermatozoide diferente,
el resultado ser que se forman dos seres, que irn
creciendo juntos en el interior del tero, pero independientes, cada uno con su bolsa amnitica y con
su placenta. Seran gemelos no idnticos.
Otra posibilidad de embarazo gemelar es que
se forme originariamente un embrin, y que despus de algunos das, se divida en dos por razones desconocidas, formndose a continuacin
dos seres que tendrn el mismo sexo y el mismo
aspecto fsico, puesto que provienen de las mismas clulas originarias. Seran los gemelos idnticos.
Salud materno-infantil
Notas
al igual que en los nios/as y personas adultas cuando suean. El feto comienza a responder a los estmulos externos, y as, se puede comprobar que
se mueve cuando se toca fuertemente el abdomen
de la madre.
A partir de la semana 24 el feto responde al
ruido, y se calma con la voz de su madre. Muchas
madres refieren que el feto se mueve ms cuando
hay msica a gran volumen, y perciben mayor tranquilidad fetal con msica suave. Esto mismo se ha
comprobado valorando la frecuencia cardiaca del
feto, que se modifica cuando recibe un estmulo
externo. Se ha comprobado tambin por ecografas
que los movimientos fetales varan cuando se hace
algn ruido. Adems el feto tiene la capacidad de
adaptarse a esos estmulos, y si se mantiene por
ejemplo el ruido, llega un momento en que el feto
no responde. Asimismo el feto puede recordar patrones de sonido si se repiten con frecuencia. Diversos investigadores estudiaron lo siguiente: un grupo de mujeres embarazadas leyeron durante el tercer trimestre del embarazo, dos o tres veces al da,
un cuento en voz alta. A los dos o tres das del
Origen de
la placenta
Embrin
Amnios
Cervix
ecca
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Notas
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Notas
de la vida.
De modo especial, la reaccin ante un embarazo est vinculada con el deseo de cada mujer y,
ms concretamente, con el hecho de que haya sido
conscientemente deseado o no. Esto ltimo, la vivencia de una (posible) maternidad, est estrechaSalud materno-infantil
49
Notas
vs de manifestaciones psicolgicas y/o psicosomticas persistentes (los vmitos...), especialmente si no se facilitan las condiciones para que tales
sentimientos y vivencias puedan ser hechas conscientes/comunicadas abiertamente en un contexto
tolerante y comprensivo.
Es por ello fundamental que la preparacin para
el parto incluya una tarea facilitadora de la expresin de tales emociones, presentes en mayor o menor medida en todo embarazo. Afrontar todas las
dudas, ansiedades y temores que emergen con el
embarazo es fundamental para prepararse a acoger a un nio/a "real", que puede generar mucha
felicidad, pero tambin muchas renuncias, problemas de entendimiento en la pareja, restriccin de
la propia libertad y opciones de vida, agotamiento,
responsabilidades sin fin, adems de no acoplarse
a las fantasas y expectativas que se albergaban en
relacin a l/ella.
Por ello, la existencia de una pareja y las caractersticas de sta son fundamentales en el modo
en que se vivencia esta experiencia. Si el hijo/a es
un proyecto de "dos" y se confa en la presencia
real y copartcipe del compaero para la crianza
del hijo/a, los temores pueden verse reducidos,
aunque siempre persista el conflicto, porque, como
hemos visto, un embarazo responde a deseos y
motivaciones muy diversos, algunos conscientes y
"reales", otros inconscientes, fruto de fantasas y
expectativas inconfesadas. Y ello para ambos miembros de la pareja.
Salud materno-infantil
a pesar de que el embarazo es un proceso fisiolgico y natural, pueden presentarse problemas que
habra que prevenir o detectar precozmente para
ponerles solucin. El/la obstetra o toclogo/a (mecca
Notas
51
Notas
mos con los anlisis, no aporta ningn beneficio hacerse ms ecografas de las dichas, a no ser que
haya algn problema de salud que justifique una
mayor periodicidad de las mismas.
En todos los controles de salud, los especialistas le informarn sobre diferentes aspectos del
embarazo, cambios normales en el organismo,
molestias habituales y posibles soluciones, as como
todo lo concerniente a cmo vivir un embarazo con
salud. As le informarn de la alimentacin adecuada, los ejercicios, etc. De todos estos aspectos hablaremos en otros temas. Adems la matrona o
matrn suele realizar actividades en grupo, con ms
mujeres embarazadas, de preparacin para la maternidad (de ello hablaremos en otro tema). El tener la oportunidad de compartir un tiempo con otras
mujeres que estn viviendo la misma experiencia,
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Salud materno-infantil
ecca
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Notas
Vista frontal (superior) y lateral (inferior) del tamao relativo del tero en crecimiento, en donde se
muestra el feto a los cuatro, seis y nueve meses de gestacin.
mas es muy til dormir con las piernas en alto sobre un cojn, no estar mucho tiempo de pie, caminar y hacer ejercicios con las piernas, no usar ligas,
cuando se est sentada poner las piernas en alto y
no entrecruzar las piernas, evitar los baos de agua
caliente, y dormir de lado. Cuando las molestias
por la hinchazn de las piernas o las varices son
importantes, se pueden aliviar usando medias de
descanso, que se deben colocar por la maana
antes de levantarse.
Una postura que ayuda al descanso de las pier54
Salud materno-infantil
ecca
Notas
Dolores de espalda.
Al avanzar el embarazo, el centro de gravedad
del cuerpo femenino vara. La columna vertebral, a
la altura de la regin lumbar, se incurva hacia delante (lordosis) para poder mantener el equilibrio
al ir creciendo el abdomen. Esta exageracin de la
curvatura lumbar ocasiona dolor de espalda.
ecca
Para aliviar estas molestias es til llevar calzado cmodo y sin tacones altos, pero no planos.
Es necesario saber agacharse adecuadamente,
flexionando las rodillas hasta ponerse de cuclillas,
haciendo la operacin inversa para ponerse de pie.
No se debe cargar peso.
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Notas
Adems de las medidas descritas es recomendable hacer determinados ejercicios durante la gestacin, para aumentar la flexibilidad y contribuir a
un mayor bienestar.
Salud materno-infantil
La alimentacin.
Para el buen estado de salud de la mujer
ecca
Notas
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Notas
1. Hbitos higinicos
Ducha.
Durante el embarazo hay mayor sudoracin,
aumento de la actividad de las glndulas sebceas
y aumento de secrecin vaginal, por lo que es recomendable la ducha diaria. No se deben realizar
duchas vaginales, y se debe utilizar ropa interior
(bragas) de algodn. Los baos de agua tibia son
muy relajantes. Es importante, para evitar cadas,
poner una alfombra antideslizante en la baera, y
no encerrarse con llave en el bao.
Cuidado de la piel.
En la gestacin aparecen modificaciones en la
piel como aumento de coloracin en la cara
(cloasma) y aumento de pigmentacin de la lnea
media del abdomen y de las areolas mamarias.
Estos son cambios de causa hormonal, y una vez
finalice la gestacin irn desapareciendo. Aparecen tambin frecuentemente las estras, sobre todo
en abdomen, mamas, caderas y muslos, y en general se deben a un estiramiento de la piel como consecuencia de un aumento de peso. stas se podrn
prevenir aplicando crema hidratante sobre la piel
con frecuencia. Cuando finalice el embarazo, las
estras irn palideciendo y sern menos evidentes,
aunque no desaparecern.
Modificaciones bucodentales e higiene bucodental.
Las encas se inflaman y sangran con facilidad
ecca
Salud materno-infantil
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Notas
1- Cuando la mujer est sentada debera contraer los msculos del suelo de la pelvis
como si pretendiera levantar los rganos
genitales del asiento. Habra que mantener
la contraccin durante 5 segundos contados con lentitud. Tras cada contraccin se
relaja. Repetir el ejercicio 10 veces.
2- La mujer tendra que estar de pie y contraer los msculos del suelo de la pelvis
como si estuviera intentando detener el flu-
3. Relaciones sexuales
En el transcurso de un embarazo normal, las
relaciones sexuales se pueden mantener hasta el
final de la gestacin, aunque sera prudente evitar
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Salud materno-infantil
el coito en las dos o tres ltimas semanas. Las mujeres embarazadas, en el ltimo trimestre de gestacin suelen referir menos apetencia de relaciones
ecca
Notas
sexuales, y una de las causas puede ser la incomodidad. De todas formas hay comportamientos
sexuales y posturas que no producen molestias. Lo
ideal es dialogar en la pareja los gustos y apetencias de cada cual, para tener unas relaciones sexuales satisfactorias.
Slo en mujeres que han tenido problemas en
otros embarazos (por ejemplo abortos o partos
4. Viajes
Se pueden realizar viajes sin ningn problema,
en automvil, autobs, barco o avin, siempre que
no entraen riesgos en s mismos.
5. Trabajo
La mujer embarazada puede trabajar normalmente, siempre que el trabajo no resulte fatigoso.
Si es un trabajo en que tiene que permanecer de
pie o sentada, es conveniente hacer pausas de des-
ecca
Nuseas y vmitos
Son frecuentes en el primer trimestre de gestacin, sobre todo por las maanas, para ir desapareciendo ms tarde. Hay varios factores que pueden influir en la aparicin de las nuseas y vmitos:
por un lado, los cambios hormonales, por otro lado
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Notas
Estreimiento y hemorroides.
Se puede aliviar la tendencia al estreimiento
tomando mucha agua. Tomar un vaso de agua templada en ayunas suele mejorar el problema. Asimismo es conveniente ingerir alimentos con fibra
(frutas, verduras, legumbres), zumos de naranja,
mermelada de ciruelas y ciruelas pasas. La ingesta
de pan integral es muy til. Es til tambin caminar
y hacer ejercicio. Es aconsejable tener un ritmo
peridico en la hora de efectuar una deposicin.
Nunca se deben tomar medicamentos contra
el estreimiento sin consultar con el mdico.
Las hemorroides son varices de la zona perianal
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Salud materno-infantil
Cuando la mujer se coloca en posicin acostada boca arriba, el tero que va creciendo puede
comprimir una vena importante (la vena cava inferior) y dificultar que la sangre retorne al corazn,
por lo que se podrn presentar mareos, palidez e
incluso prdida de conciencia en esta postura. Es
ecca
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Consumo de drogas
Drogas como la cocana, la herona y el crack
influyen de forma rotunda en el desarrollo del feto,
pues van a pasar de la sangre de la madre a su
sangre. Van a producir una disminucin en su desarrollo, por lo que sern nios o nias con bajo
peso al nacer, y este hecho conlleva problemas muy
importantes para el/la recin nacido/a. La cocana
tiene adems efectos sobre el msculo uterino y
provoca partos prematuros. El sndrome de abstinencia materno, tiene graves consecuencias
sobre la salud del feto, por lo que una mujer embarazada adicta a determinadas drogas, debe y
tiene derecho a recibir de forma gratuita de los
servicios sanitarios un tratamiento con metadona,
sustancia que consigue los efectos estimulantes
de la droga habitualmente consumida, y que no
tiene tantos efectos secundarios.
El uso continuado de drogas por parte de la
mujer gestante, ocasionar que la criatura nacida
sufra en las primeras horas de vida el sndrome de
abstinencia, con lo que ello implica de malestar y
dolor para el nio o la nia.
Hay frmacos (como anfetaminas y tranquilizantes), que consumidos en cantidades importantes, tambin producen sndrome de abstinencia en
Radiaciones.
Las radiaciones recibidas durante la gestacin
pueden tener efectos negativos sobre el feto en el
primer trimestre de embarazo. Las radiaciones se
reciben cuando una persona se hace radiografas,
o "se le ve por la pantalla". Actualmente se sabe
que se necesitan muchas radiaciones, o sea haberse hecho muchas radiografas, para que el feto se
vea afectado. Sin embargo, y como medida de prudencia, si se duda sobre si se est embarazada o
bien si se sabe con certeza, la mujer NO SE DEBE
REALIZAR RADIOGRAFAS, A MENOS QUE
SEA IMPRESCINDIBLE, y siempre se deber
notificar a los/as profesionales de la sala de rayos.
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Salud materno-infantil
Ingestin de frmacos.
Numerosos frmacos tomados, fundamentalmente en el primer trimestre de gestacin, pueden
provocar malformaciones en el feto. Por esta razn lo aconsejable es no tomar ningn medicamento por iniciativa propia, sino consultar siempre con
el/la mdico. Un medicamento que ha demostrado
que no produce dao es el paracetamol, medicamento analgsico (alivia el dolor) y antitrmico (baja
la fiebre) y se podra tomar ocasionalmente. Tambin la penicilina ha demostrado que no produce
efectos negativos sobre el feto, pero ser siempre
un mdico/a quien la recomiende.
Altas temperaturas.
Las saunas estn desaconsejadas durante el
embarazo, pues las altas temperaturas podran ser
dainas para el feto.
Malos tratos durante el embarazo.
La mujer embarazada que sufre malos tratos,
corre importantes riesgos para ella y para su hijo/a, tanto fsicos como psquicos. En estos casos,
se debe buscar ayuda en los servicios sanitarios,
que junto con los servicios de ayuda social y judiecca
Notas
curio sobre el feto. Son dainos tambin determinados insecticidas, herbicidas, etc.
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3
4
Texto Refundido aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio (BOE de 29 de junio)
De 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres (BOE de 23 de marzo)
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2. Preparacin al parto
Temor al parto
Ante todo el parto es un proceso natural y
como tal se puede vivir.
Podemos llegar a saber cundo y cmo comienza a desencadenarse dicho proceso, pero no
sabemos cundo y cmo va a terminar. La mayora de las veces, en nuestras manos est el ayudar a
que el parto tenga el mejor final.
El parto puede ser un proceso gratificante, que
de hecho algunas mujeres lo refieren como placentero, pero no todo el mundo lo vive igual, todas las
mujeres tienen actitudes distintas hacia el mismo.
No se trata slo de los cambios que se experimentan o del trato recibido en el hospital, sino tambin de la forma de ser de cada persona. La ansiedad puede proyectar una sombra sobre el nacimiento del hijo o hija, y producir taquicardia (aceleracin del corazn), aumento de la presin arterial,
tensin muscular y otras anomalas que realmente
hacen ms difcil el parto.
Tiene mucha importancia pensar en ello, y comprender a qu se debe la ansiedad que se puede
sentir.
La mejor forma de combatir la ansiedad sobre
el parto, probablemente consiste en conocerlo
mejor. Y no slo su mecnica, sino las sensaciones
emocionales y fsicas de cada fase, as como la forma en que la relajacin, la respiracin y la concentracin puede ayudar a colaborar con el propio
cuerpo en vez de luchar contra l.
El simple hecho de compartir los miedos proporciona alivio a muchas mujeres y permite comenzar a disfrutar sus embarazos y partos.
Existe una espiral bien definida:
MIEDO TENSIN DOLOR
Salud materno-infantil
Notas
en nuestra la vida.
Las tcnicas respiratorias y de autocontrol han
evolucionado con el tiempo.
RESPIRACIONES. EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Objetivos:
1 Distinguir entre la respiracin abdominal y
torcica.
2 Aprender a coger aire y soltarlo adecuadamente.
3 Aprender distintas respiraciones.
Normalmente las mujeres suelen usar la respiracin torcica y los hombres la abdominal, no se
sabe claramente por qu.
Para distinguirlas acustese boca arriba con las
piernas flexionadas, apoyando la planta de los pies,
podemos descansar las corvas de las rodillas en
una almohada.
Una mano ponerla sobre el trax y la otra ponerla entre el pubis y el ombligo.
A partir de ahora y para estos ejercicios respiratorios cogemos el aire por la nariz en dos tiempos. Ej. Contamos lentamente y mentalmente uno,
dos y lo soltamos por la boca en cuatro tiempos
(muy suave).
Si sube y baja la mano del trax, ser la respiracin torcica.
Si sube y baja la mano del abdomen ser la
respiracin abdominal.
Al principio, que slo se mueva una mano, no
las dos.., o sea slo el trax o el abdomen.
Cuando dominemos por separado la respiracin abdominal y la torcica, pasamos a la respiraSalud materno-infantil
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Notas
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Los usuarios de Seguros Privados han de dirigirse a su seguro para informarse sobre las prestaciones que ofrece y adnde han de dirigirse. Hay
centros privados que desarrollan dicha actividad
con estructura bastante similar.
Previendo que la realizacin de exmenes prenatales y tcnicas de preparacin al parto puedan
coincidir con la jornada de trabajo de la embarazada, la legislacin contempla tales motivos al regular las ausencias retribuidas del trabajo. As, tanto la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (art.
26.5) como el Estatuto de los Trabajadores (art.
37.3.f) reconocen el derecho de las trabajadoras
embarazadas a ausentarse del trabajo, sin prdida
de su remuneracin, para la realizacin de los referidos exmenes y tcnicas, previo aviso al/la empresario/a y justificacin de la necesidad de que se
lleven a cabo dentro de la jornada laboral.
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Notas
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Notas
beres en Materia de Informacin y Documentacin Clnica que los asistentes al parto han de respetar.
Es recomendable enviarlo al Servicio de Atencin al Usuario del hospital por correo con acuse
de recibo y conservar el justificante de recepcin
que nos entregue correos o directamente en los
registros correspondientes. Enviaremos tres copias:
una para Atencin al Usuario, otra para el Servicio
de Ginecologa y Obstetricia, y otra para el Servicio de Neonatologa, ya que ambos servicios estn
implicados en los cuidados de la parturienta y el
neonato.
Pediremos expresamente que el Plan de Parto
se incorpore a nuestro historial y el da del parto
llevaremos una copia por si fuera necesario entregarla a los asistentes.
En resumen la gestante decide y as lo manifiesta por escrito cmo quiere que se le atienda su
parto. Existen multitud de asociaciones que dan asesoramiento de cmo realizar dicho plan, la forma
ms fcil es a travs de Internet.
La anestesia epidural y la anestesia intradural
La anestesia epidural es una anestesia local
que insensibiliza la zona lumbar de la cintura para
abajo, sin perder el tono muscular, es decir, usted
podr moverse y estar consciente. Se usa para
aliviar el dolor de partos normales y en las cesreas.
Hay estudios que apuntan a que determinados
medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor
de parto, ya sea por va intramuscular o por va
epidural, pueden afectar la instauracin de la lactancia materna. El beb puede tener ms dificultad
para conseguir una succin eficaz.
En realidad, es ms apropiado hablar de analgesia que de anestesia, pues lo que produce es un
alivio de las molestias no una insensibilizacin total.
Normalmente, la anestesia se administra cuando las contracciones estn bien establecidas y se
producen de forma regular. Esto suele ocurrir a
partir de los cuatro o cinco centmetros de dilataecca
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u otras.
Hay muy buenas perspectivas en torno a las
clulas madre ya que podran ser utilizadas para
reparar rganos daados, regenerar partes defectuosas del cerebro y de la mdula espinal, o inclusive podran convertirse en rganos completos para
ser transplantados.
Una buena fuente de clulas madre es la sangre del cordn umbilical, y se guardaran congeladas para poder fabricar a partir de ellas los rganos, que en un futuro, el donante pudiera necesitar.
Los interesados en mantener dichas clulas
(normalmente los padres del beb) contactan con
la empresa que se va a hacer cargo de las mismas
y previo contrato y pago del servicio le suministran
un kit de recogidas.
Piden al personal que atiende el parto que les
recojan la sangre del cordn.
Una vez recogida en el envase apropiado se le
da al acompaante y este se encarga de su envo.
El cuidado y mantenimiento una vez recogidas
suele ser por empresas privadas. Estos gastos no
los cubre el Servicio Canario de Salud.
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3. PERODO DE ALUMBRAMIENTO: Es el
proceso de la salida de la placenta, para ello
esperamos unos 30 minutos. La mayora de las
veces sale de forma espontnea. Si no sale, la
matrona o el/la toclogo/s que asisten el parto
la sacan.
Posteriormente la matrona o el toclogo terminan de revisar el canal del parto y se le sutura si
es necesario.
En la atencin a la mujer durante el parto intervienen matronas y toclogos/as con apoyo del
resto del equipo (personal de enfermera, auxiliares..).
Ante este proceso el papel de la futura madre
ha de ser ACTIVO. Para ello la madre ha de tener
una postura y actitud abierta y positiva. Significa
que desde antes del parto est informada de todo
el proceso del parto, y viva el da a da dndose
cuenta cmo se desarrolla su embarazo, hable con
su hijo o hija, comente la evolucin con su pareja.
La embarazada es junto con su hijo/a la protagonista de este proceso; los dems familiares,
pareja, amistades, sanitarios, slo acompaan.
La mejor forma de ayudar y apoyar a una
gestante es escuchndola y compartiendo con ella
esos momentos, sencillos, pero de una gran trascendencia. El sentir el respaldo de su pareja, acompaante, y llevar juntos el embarazo no slo har
crecer a la gestante sino que el crecimiento personal, humano ser compartido. Esta experiencia no
se puede llegar a explicar con palabras, hay que
vivirla para comprenderla, es una experiencia nica e irrepetible.
Y el momento del parto es crucial en esta relacin. El apoyo psicoafectivo que puede recibir de
su pareja es fundamental para sobrellevar la experiencia con fuerzas e ilusin. Por eso se deben poner
todos los medios posibles para facilitar que el padre
est con la mujer durante todo el proceso del parto.
Lo ideal sera que la pareja pudiera formar parte
activa del proceso. Hay casos en que la mujer quieSalud materno-infantil
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tros donde la mujer decide desde la posicin, hasta las personas que quieren que estn a su lado; si
meterse dentro de una baera o darse una ducha,
caminar o estar sentada, ella y su hijo/a son los
protagonistas. Slo en el caso de complicacin los
especialistas actan.
Estas modalidades de atencin al parto estn
determinadas por los recursos econmicos y humanos (de personal) de cada pas, y dependen tambin de las caractersticas geogrficas, pues es muy
diferente atender un parto en un domicilio situado
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cansar cuando duerme el nio/a, por lo que inevitablemente ha de tener a alguien que le facilite esta
labor.
Es fundamental el apoyo tanto de actividades,
como psicolgico que la pareja, acompaante pueda darle.
Este compartir ayuda a la pareja a superar las
dificultades que la nueva situacin les trae y salir
ms fortalecidos de ella.
Los hijos e hijas por otro lado reciben el cario
y las atenciones de ambos, cario que es muy importante para su desarrollo fsico y emocional.
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2. La estancia en el hospital
La mujer recin parida est cuarenta y ocho
horas en el hospital, si todo evoluciona favorablemente. En caso de que se haya realizado una
cesrea, normalmente la hospitalizacin se puede
prolongar unos das ms. Durante estos das de
hospitalizacin, tanto la madre como el nio o la
nia son vigilados por el personal sanitario, para
comprobar que todo se desarrolla con normalidad.
Se deben aprovechar estos das, para consultar al
personal sanitario cuantas dudas o preocupaciones surjan a los padres, tanto sobre los propios
cuidados de la mujer como de la criatura.
Es muy conveniente que el/la nio/a permanezca con su madre durante estos das en el hospital.
Sin embargo, si la madre se siente cansada puede
solicitar a las enfermeras de la planta que se hagan
cargo del cuidado del nio o la nia durante el tiempo que sea preciso.
El padre y, si es posible, tambin los/as hermanos/as del/la nio/a deben compartir algn tiempo
con la madre y el recin nacido, pues son momentos en que se necesita apoyo afectivo, as como
ayuda por las condiciones fsicas en las que est la
mujer tras el parto.
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de la vida, dormir poco, cansancio, etc., situaciones que dificultan el deseo y la respuesta
sexual. La normalizacin completa de la respuesta sexual suele ocurrir a los tres meses
despus del parto. La mujer que lacta, puede
tener sensaciones placenteras e incluso orgasmo con la succin de su hijo. Hay que tener en
cuenta que desde que se restablezcan las relaciones sexuales, hay que tomar medidas de
anticoncepcin, por lo que se debera acudir a
la consulta de planificacin familiar, para informarse y decidir cul sera el mtodo anticonceptivo ms aconsejable para utilizar.
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5. El descanso por maternidad: efectos sobre el contrato de trabajo y accin protectora de la Seguridad Social
Entre las causas de suspensin del contrato de
trabajo previstas en el Estatuto de los Trabajadores, se incluye la de "maternidad de la mujer trabajadora y adopcin o acogimiento de menores de
cinco aos" (art. 45.1.d). Con esta expresin la
legislacin hace referencia al coloquialmente conocido "permiso de maternidad" en clara alusin al
derecho al descanso que corresponde a toda trabajadora en el supuesto de parto.
Aunque hoy en da se dispensa el mismo tratamiento legal a los supuestos de adopcin y acogimiento, la figura del permiso o suspensin del contrato por maternidad surge, precisamente, en atencin al hecho de la maternidad biolgica para procurar el descanso y recuperacin de la madre tras
el parto y el cuidado por sta del recin nacido.
La preocupacin por la seguridad y salud de la
trabajadora tras el alumbramiento se combina as
con la proteccin de los intereses del/la menor,
concedindose a la madre el derecho a interrumpir
las obligaciones derivadas de su contrato laboral,
con reserva del puesto de trabajo. Para el supuesto de parto, la suspensin del contrato de trabajo
tendr una duracin de diecisis semanas, ampliables en caso de parto mltiple en dos semanas
ms por cada hijo o hija a partir del segundo (art.
48.4 del Estatuto de los Trabajadores).
Aunque el perodo de descanso deber disfrutarse de forma ininterrumpida, se concede a la trabajadora la posibilidad de distribuirlo a su inters,
antes o despus del parto, siempre que seis semanas sean inmediatamente posteriores a ste. Adems, en la lnea ya apuntada de facilitar la participacin del hombre en el cuidado de los hijos o hijas
desde el momento de su nacimiento, si ambos progenitores trabajan, la madre puede optar por ceder
al padre una parte del perodo de descanso. Tras la
reciente modificacin del permiso de maternidad, se
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admite que, respetando siempre el descanso obligatorio post-parto de seis semanas, el padre disfrute
de hasta un mximo de diez semanas de dicho perodo, bien de forma sucesiva o simultnea al descanso de la madre. Para ello es necesario, de un
lado, que la madre ejercite la opcin al iniciarse el
perodo de descanso por maternidad y, de otro, que
en el momento de su efectividad la incorporacin al
trabajo no suponga un riesgo para su salud.
Cualquiera que sea la duracin del permiso de
maternidad/paternidad y, en consecuencia, el tiempo durante el cual permanece suspendido el contrato de trabajo de uno o de ambos progenitores,
no podrn superar las diecisis semanas previstas,
con carcter general, para los supuestos de parto
o de las que correspondan en caso de parto mltiple. Durante este tiempo, a fin de sustituir los salarios dejados de percibir por la suspensin del contrato, la trabajadora y, en su caso, el trabajador
afectados percibirn, si renen las condiciones que,
a tal efecto, exige la normativa de Seguridad Social (arts. 133. bis y siguientes del Texto Refundido
de la Ley General de Seguridad Social, aprobado
por Real Decreto Legislativo 1/94, de 20 de junio)
la prestacin econmica por maternidad.
El derecho a este subsidio, del que podrn beneficiarse las personas que trabajan por cuenta ajena, cualquiera que fuera su sexo, que disfruten del
descanso por maternidad, est sujeto a un doble
condicionamiento: el general de estar afiliado y en
alta y el particular de acreditar un perodo mnimo
de cotizacin de ciento ochenta das, dentro de los
cinco aos inmediatamente anteriores al parto.
Tras las novedades introducidas por la Ley
Orgnica 3/2007, es posible tambin acceder a un
subsidio por maternidad de naturaleza no contributiva en los trminos y condiciones que, para este
supuesto especial, regula el ya citado Real DecreSalud materno-infantil
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de mujeres de 40 a 49 aos. Actualmente se ofrece a todas las mujeres mayores de cincuenta aos,
de forma gratuita, la posibilidad de realizarse una
mamografa, cada dos aos. Para esto, basta simplemente con acudir a su mdico de cabecera, quien
har la peticin. Hay Programas en marcha en los
que se cita telefnicamente a todas las mujeres que
tengan entre 50 y 64 aos para la realizacin de
una mamografa. En caso de que una mujer tenga
algn factor de riesgo (antecedentes familiares cercanos: madre, hermanas; otras enfermedades de la
mama, etc.) que aconseje realizar la mamografa
antes de los cincuenta aos, o con ms frecuencia,
tambin su mdico se encargar de hacerle el estudio pertinente.
Otro mtodo til para detectar de forma precoz el cncer de mama es la autopalpacin, aunque no es un mtodo tan eficaz como la mamografa,
pues detecta el tumor en fases ms avanzadas. La
autopalpacin mamaria consiste en que la mujer,
mensualmente y despus de cada menstruacin, se
explore las mamas en busca de alguna anormalidad. Se puede comenzar la autoexploracin colocndose ante un espejo y observando cada pecho
con todas sus caractersticas, la forma, el color del
pezn, etc. Ante el espejo se deben observar los
pechos tanto con los brazos en alto como hacia
abajo (Documento 12-1 ). La segunda parte de la
autoexploracin se hace acostada, con un brazo
en alto y colocado detrs de la cabeza, y con la
otra mano se explora el pecho del lado contrario,
recorriendo todo el pecho, en crculos concntricos
de fuera a adentro. Es asimismo conveniente, que
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sin prdida de retribucin. De ser necesario, podr reducirse la jornada, hasta un mximo de dos
horas, aplicndose en este caso una disminucin
proporcional del salario.
La atencin y cuidados del menor constituyen
tambin el referente de otras medidas articuladas
por el legislador que, en cierto modo, se han visto
mejoradas en sucesivas reformas normativas. Es el
caso, por ejemplo, de la reduccin de jornada
por guarda legal de un menor de ocho aos
contemplada en el art. (37.5 del ET), Tal reduccin del tiempo de trabajo, con disminucin proporcional del salario, puede oscilar entre, al menos, un octavo y un mximo de la mitad de la duracin de la jornada.
Se trata de un derecho individual de los trabajadores, hombres y mujeres, cuyo ejercicio podr
ser limitado por el empresario/a en caso de que
dos o ms trabajadores de la misma empresa generasen este derecho por el mismo sujeto causante
(esta posibilidad de coincidencia est pensada fundamentalmente para los otros supuestos de reduccin de jornada: por cuidado de discapacitado o
familiar).
La concrecin horaria y la determinacin del
perodo de disfrute tanto de la posible reduccin
de la jornada por guarda legal de un menor como
del anterior permiso o reduccin de jornada por
lactancia corresponden al trabajador/a, debiendo
preavisarse al empresario/a de la fecha en que se
reincorporar a su jornada ordinaria.
Una opcin posible para la atencin del menor, en caso de que uno o ambos progenitores trabajen, es el paso a la situacin de excedencia por
8. Cambios emocionales
Despus del parto, la mujer tiene que enfrentarse, frecuentemente a solas, con su sentimiento
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insomnio, anorexia, falta de deseo sexual, sentimientos de desnimo, irritabilidad con la pareja e hijos,
mucha ansiedad en torno el beb...
El elemento comn a estas dos formas de depresin lo constituye el sentimiento de inadecuacin e incapacidad para el desarrollo de la funcin
materna, que lleva a la mujer a preocuparse excesivamente por el recin nacido y a vivir sentimientos ambivalentes respecto a ste, provocndole
todo ello una intensa frustracin. Adems de estar
ansiosa y deprimida, la mujer se siente culpable,
dndose, adems, cuenta de la existencia de tal
conflicto.
El tercero de los trastornos citados, la psicosis
puerperal, est mucho ms delimitado en la literatura. Se da con mucha menor frecuencia, se produce sobre todo en primparas (entre un 50% y un
70% lo son), con una incidencia de antecedentes
psiquitricos o de enfermedades mentales en parientes de primer grado. Se desencadena ms frecuentemente en las dos primeras semanas despus
del parto, aunque pueden darse episodios
psicticos incluso hasta el sexto mes. La edad media gira en torno a los 25 aos.
Las posibles causas de este grave trastorno
parecen ser diversas: una personalidad predispuesta, frgil, prevalentemente de tipo obsesivo, rgido
y conformista, sobre la que actan el estrs propio
del embarazo y el parto, producindose un encadenamiento de factores fsicos, endocrinos, afectivos, psicolgicos y sociolgicos, que implican una
dificultad de aceptacin del rol materno y significan una huida de la maternidad.
La sintomatologa es la misma que en los otros
tipos de psicosis (ideas delirantes, alucinaciones...)
y lo ms caracterstico es la negacin de su maternidad, de la existencia del/la hijo/a. Las ideas delirantes son de tipo paranoide (persecutorias) y pueden darse tambin sentimientos de autodesvalorizacin y autorreproche con caractersticas melanclicas, presentando incluso tentativas de suicidio o ataques directos al beb. Adems del trataSalud materno-infantil
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miento individual, en este tipo de casos, es recomendable una terapia familiar, ya que la aparicin
del estado psictico indica que el ambiente no ha
podido recibir adecuadamente las ansiedades de
la purpera, con lo cual, en lugar de ayudarla a
elaborarlas, se las ha reforzado.
Como puede observarse, a partir de toda esta
descripcin en torno a las perturbaciones que tienen lugar en el perodo posterior al parto, especialmente en lo ateniente a las depresiones, no parece existir una causa clara y precisa que delimite
la emergencia de estos trastornos, sino, ms bien,
una confluencia de diversos factores. No obstante,
en las investigaciones parece claro que los factores
psicolgicos son ms importantes que otras variables en la etiologa de la depresin puerperal. Existiran, adems, estudios que vendran a validar este
tipo de hiptesis al ofrecer informes sobre personas distintas de la madre natural que presentan trastornos psicolgicos como reaccin al nacimiento.
Esta informacin es de gran importancia para
contrarrestar las opiniones de quienes intentan circunscribir la etiologa de la depresin a causas exclusivamente hormonales. Como seala Kitzinger,
tal afirmacin puede desculpabilizar a algunas mujeres de sus sentimientos, pero, por el contrario,
impide que se pongan las bases para cambiar las
condiciones sociales en que se desenvuelve la vida
de las madres, "que son la verdadera causa de
su agobio".
Redundando en toda esta problemtica,
Muruaga y Nogueiras hacen un anlisis detallado
de todas las circunstancias que rodean al puerperio y aluden a la posible influencia que todos los
cambios producidos en la vida de la madre pueden
ejercer en el origen de los sentimientos depresivos.
El perodo postparto es "un perodo crtico
para todas las madres" en el que tienen lugar
numerosas transformaciones, tanto en los aspectos anatomo-fisiolgicos como en el entorno social
y familiar de la purpera.
Entre los cambios fsicos se situaran la involu98
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1. El recin nacido
Cuando se produce el nacimiento, el feto se
convierte en recin nacido, y se le llama neonato
durante el primer mes de vida. El/la nio/a pasa de
un ambiente tranquilo, caliente y lquido a un ambiente luminoso, ms ruidoso y ms fro. Tiene que
hacer un esfuerzo muy importante para realizar sus
primeras respiraciones, pues ya es independiente
del cuerpo de su madre, y es indispensable que se
procure l solo el oxgeno para sobrevivir. Las primeras horas de vida del neonato exigen adaptacin al nuevo medio y la gran mayora de los
neonatos las superan sin ningn problema.
Hasta hace unas dcadas, se pensaba que el
recin nacido no senta nada ni necesitaba otra cosa
que no fuera comer y dormir. Por ello, se le satisfaca estas necesidades, y a excepcin de los momentos de la comida o el bao, se le dejaba en su
cunita sin relacionarse con l de ninguna forma. Hoy
sabemos que esto no es as. El recin nacido es
capaz de percibir lo que pasa a su alrededor y est
preparado para relacionarse con los dems.
Estados de vigilia y sueo
El beb nada ms nacer suele encontrarse en
un estado de alerta tranquila. Esto quiere decir que
est atento y con los ojos abiertos observando lo
que le rodea. As permanece de una a dos horas, y
despus cae profundamente dormido. Este estado
de mxima alerta coincide con un estado de tranquilidad y euforia en la madre, que le permite sentir
un gran vnculo por su hijo/a. Este momento es fundamental para los padres y su hijo/a, por lo que se
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Tambin al nacer se valora la madurez del recin nacido, para saber si es prematuro o a trmino. En el mismo paritorio normalmente se le hace
una exploracin general y se pesa y se mide. Tambin, antes de subir a la planta, se le administra un
colirio en los ojos para prevenir infecciones y se le
administra una inyeccin de vitamina K para prevenir posibles hemorragias. En algunos hospitales
se hacen de rutina otros procedimientos como son
introducirle una sonda por ambas fosas nasales, as
como por el ano para comprobar que estn permeables.
Cuando el nio nace, es posible que tenga algunas seales fsicas propios del esfuerzo del parto, que irn desapareciendo en unos das, como
algn hematoma en el cuero cabelludo, alguna marca en la cabeza si naci con frceps, o muy marcadas las uniones de los huesitos de la cabeza.
Durante los das que permanece en el hospital,
ser explorado/a por los/as pediatras, en varias
ocasiones, para comprobar que est sano.
Antes de ser dado de alta, en el hospital se le
har una exploracin de la audicin con un aparato
muy sencillo (otoemisiones acsticas provocadas)
para valorar si oye adecuadamente.
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est bien. Normalmente se le pone el paal, la camiseta y un pijamita , tapndolo con una o dos
mantitas. Si la temperatura ambiente es baja habr
que abrigarlo ms. La ropa debe ser de algodn y
holgada, sin cintas, ni botones ni cierres metlicos.
Es importante para la seguridad del nio, que no
haya ropa suelta en la cama.
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Previene la obesidad.
Favorece el desarrollo del vnculo madrehijo/a.
Disminuye la exposicin a los microbios presentes en los alimentos, lquidos y utensilios
contaminados.
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Notas
ese momento la lactancia materna ha ido en ascenso, sobre todo en la ltima dcada. La OMS, como
resultado de las evidencias cientficas de las grandes ventajas de la lactancia materna recomiendan
que todos los lactantes tomen de forma exclusiva
lactancia materna hasta los seis meses de vida,
sin ningn otro tipo de alimento. En general NO
est indicado ningn suplemento de vitaminas ni minerales si el lactante no ha sido prematuro ni ha
tenido ninguna anemia al nacer, vive en un pas soleado, su piel no es oscura y su madre no sigue una
dieta vegetariana. En nuestro medio las cifras de
lanctancia son bastante inferiores a las recomendadas, fundamentalmente en el seguimiento: un porcentaje elevado de mujeres comienzan la lactancia, pero muchas de ellas la abandonan
precozmente. Los datos ms recientes a nivel nacional, de la Encuesta Nacional de Salud del ao
2006, ponen de relieve que slo el 24,72% de los
lactantes toman hasta los seis meses de edad lactancia materna exclusiva. Estos datos pueden ser
el reflejo de la contradiccin entre el consejo de
dar de mamar de forma exclusiva hasta los seis
meses, y la incorporacin al trabajo despus del
parto a los cuatro meses.
3. Inicio de la lactancia
Cmo se produce la leche y cmo sale al exterior.
Durante el
embarazo las
glndulas mamarias han ido
creciendo y
preparndose
para la formacin de leche.
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que est en el cerebro, fabrique las hormonas responsables de la produccin de leche y de su salida
al exterior. Por ello, cuanto antes se ponga la criatura al pecho, por el efecto de la succin, antes se
pone en marcha el mecanismo por el que las hormonas maternas estimulan la produccin y secrecin de leche. Es por esto, entre otras razones, por
las que desde el mismo momento del nacimiento,
el/la nio/a debe ser puesto al pecho.
sicin solar).
Adems de los factores nutricionales, la leche
materna aporta otras sustancias que intervienen en
la digestin de la leche y en la proteccin contra las
infecciones.
Cambios en la composicin de la leche.
Despus del parto, la mama produce un tipo
de leche inicial llamada calostro, durante los tres o
cuatro primeros das (puede incluso que la mujer
note secrecin de calostro antes del parto). Es una
leche amarillenta y traslcida. Es el alimento ms
adecuado para el recin nacido, y aporta defensas
contra las infecciones.
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Notas
En el tercer o cuarto da comienza la produccin de la verdadera leche materna (lo que se conoce popularmente como "la subida de la leche", y
en algunos lugares como "bajada de la leche"). En
este momento las mamas se hacen ms grandes y
tensas, con dolor incluso irradiado a las axilas. Esta
congestin pasa pronto, en uno o dos das.
La composicin de la leche va variando a lo
largo de la tetada (al final de la tetada la leche contiene ms grasa). La leche del principio es ms aguada pero contiene la mayor parte de las protenas y
azcares; la leche del final de la toma es menos
abundante pero tiene ms caloras (el contenido en
grasa, quizs para que el nio se quede saciado).
La composicin de la leche vara tambin a lo largo del da.
La composicin de la leche materna tras un parto prematuro es diferente a la composicin de la
leche tras un parto a trmino, pues las necesidades
nutricionales son diferentes. Adems existen diferencias en la composicin de la leche entre las mujeres, dependiendo fundamentalmente de la dieta
materna. Un ejemplo de ello es que la composicin grasa de la leche es diferente en las madres
que consumen mucho pescado, como las mujeres
esquimales.
Contraindicaciones de la lactancia materna.
Son muy pocas las verdaderas contraindicaciones de la lactancia, y unas son motivadas por
problemas del nio o la nia y otras son secundarias a problemas de la madre. Hay enfermedades
del/la nio/a, muy raras, que no le permiten tomar
determinados componentes de la leche materna.
Algunas enfermedades de la madre contraindican
la lactancia, como seran: ciertas enfermedades infecciosas como la Hepatitis B (si el recin nacido
no recibe la vacuna y la gammaglobina) y el
S.I.D.A., cnceres en tratamiento y la toma de determinados medicamentos. En estas situaciones
poco frecuentes ser su mdico/a quien le indique
lo que debe hacer. En principio, mientras se da el
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Salud materno-infantil
pecho no se debera tomar medicamentos sin consultar, aunque algunos como, por ejemplo, el paracetamol (frmaco para la fiebre y los dolores) se
pueden usar. Existen actualmente muchos medicamentos alternativos que pudiera tomar la madre
lactante sin problemas para el beb.
Aunque no se trate de verdaderas contraindicaciones de la lactancia materna, hay situaciones a
tener en cuenta: la mujer que amamante a su hijo/a
no debe tomar alcohol, no debe tomar ms de 1-2
cafs al da o bebidas con cola, y no debe fumar.
En caso de que se quiera fumar, no se debera hacer antes de dar el pecho, sino despus.
Cmo reconocer que el/la nio/a tiene hambre
El llanto es un signo tardo de hambre, y no
podemos esperar a que llore para ponerlo al pecho. Signos iniciales de hambre son el llevarse los
puos a la boca, mostrarse inquieto con movimientos de piernas y brazos, emitir sonidos, bostezos
Tcnica correcta de la lactancia natural.
Para conseguir que la lactancia materna se
mantenga en el tiempo, es necesario conseguir una
tcnica correcta, que debe incluir los aspectos siguientes:
z Posicin cmoda para dar el pecho. La postura habitual es la postura sentada, manteniendo apoyada la espalda, y con los pies
algo elevados. El apoyar al/la nio/a sobre
una almohada, para que quede a la altura
del pecho proporciona mayor comodidad a
la madre. El beb debe estar frente al pecho
de la madre, cuidando que su cuello no est
torcido o flexionado.
z La madre puede dar el pecho, colocando, a
modo de pinza, los dedos ndice y medio en
el borde de la areola. Esta postura, a pesar
de ser la postura clsica, debe garantizar que
la madre no oprima hacia atrs el tejido glandular, y que no impida que el beb introduzca la areola en su boca. Otra forma cmoda
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Extraccin de la leche.
En ocasiones, y fundamentalmente en los primeros das, se llenan los pechos de leche, y sin
embargo el/la nio/a todava mama poca cantidad.
Esto ocasiona una importante congestin mamaria
que obliga a la extraccin de leche, pues la mama
est tan tensa que la criatura no puede apretar la
areola y succionar. Para hacer una extraccin de
la leche, se procede primero a lavarse las manos.
Las compresas y duchas calientes, o remojar el
pecho en un recipiente de agua caliente pueden
ayudar en el procedimiento. La extraccin de la
leche se puede hacer de forma manual o utilizando
determinados sacaleches especiales para ello.
Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como con bomba debe primero prepararse el
pecho para facilitar la extraccin, provocando el
reflejo de bajada o de eyeccin lctea. Para ello
puede seguir tres pasos:
MASAJEE , oprimiendo firmemente el pecho hacia la caja torcica (costillas), usando un movimiento
circular con los dedos en
un mismo punto, sin deslizar los dedos sobre la
piel. Despus de unos segundos vaya cambiando
hacia otra zona del seno.
FROTE el pecho cuidadosamente desde la parte
superior hacia el pezn, de modo que produzca un
cosquilleo. Contina este
movimiento desde la periferia del pecho hacia el
pezn, por todo alrededor.
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Notas
Extraccin Manual
1.- Coloque el pulgar y los dedos ndice y medio
formando una letra "C" a unos 3 4 cm por
detrs del pezn (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la aureola). Evite que el
pecho descanse sobre la mano.
ecca
5.- Vaya rotando la posicin de los dedos para vaciar otras partes del pecho. Utilice ambas manos en cada pecho.
EVITE estos movimientos:
115
Notas
Salud materno-infantil
Esto se suele presentar por una mala tcnica, en general porque el/la nio/a slo
succiona el pezn y no la areola. No se debe
suspender la lactancia. En ocasiones se utilizan cremas especiales para las grietas, lavando bien el pezn antes de la toma para
que la criatura no perciba ningn sabor desagradable. Es muy til para combatir las grietas el dejar que se seque la leche sobre el
pezn y mejor an, poner las mamas al sol.
En caso de molestia intensa o dolor, se podra extraer la leche en algunas tomas para
dar tiempo a que mejoren las grietas.
Congestin mamaria. Durante los primeros
das el/la nio/a no mama la cantidad suficiente para vaciar los pechos, por lo que es
posible que la leche se almacene y resulte
doloroso. Las mamas aumentan mucho de
tamao y estn duras y tensas, y la piel est
brillante y distendida. Puede acompaarse
de dcimas de fiebre. Es conveniente dar un
masaje en forma circular en las mamas antes
de la toma, y una vez que el/la nio/a haya
finalizado, se puede extraer la leche si los
pechos estn muy cargados y doloridos.
Es beneficioso el uso de un sujetador suave
y aplicar calor en los pechos para que salga
la leche.
La mastitis, es un problema mayor, pues es
una inflamacin de las glndulas mamarias
que puede ir acompaada de infeccin, por
lo que si las mamas estn rojas, calientes y
muy dolorosas hay que consultar con el mdico. En caso de tener que tomar antibiticos,
no hay que abandonar la lactancia materna,
pues se pueden usar antibiticos que no interfieren con la misma.
Fases de produccin insuficiente de leche.
En algn momento de la lactancia, la madre
puede tener la sensacin de que tiene menos
leche que antes. Esto puede ir acompaado
de llanto del beb. En estos momentos es
ecca
Notas
aconsejable dar de mamar con ms frecuencia, ofreciendo ambos pechos en cada toma
y no ponindole tiempo lmite a cada uno de
ellos, para que vace completamente cada
mama. En estas crisis de lactancia, es necesaria adems una buena alimentacin materna, descanso y tranquilidad.
La lactancia materna favorece la unin entre
la madre y el/la hijo/a.
El/la nio/a se desarrolla en el interior del cuerpo materno y despus del nacimiento cuenta con
un alimento completo en el pecho de su madre.
Fruto de esta unin fsica, adems de los lazos afectivos que se han ido desarrollando a lo largo del
embarazo, se desarrolla el vnculo maternoinfantil
que es de los vnculos humanos ms intensos. Por
otro lado el contacto temprano y la lactancia materna precoz incrementan la duracin de la lactancia. El primer contacto debe hacerse en la pri- mera
hora de vida, favoreciendo las relaciones de contacto entre la piel de la madre y la del/la nio/a.
Otro factor positivo importante es el hecho de
que la postura adoptada para dar el pecho, consigue que la distancia entre el/la nio/a y la madre
sea la distancia perfecta para que se establezca el
contacto "ojo-ojo", uno de los mejores medios de
comunicacin entre la
madre y el/la ni-o/a.
El contacto corporal y
la comunicacin entre
la madre y su hijo/a favorecen la sensacin
de seguridad en ste/
a. El contacto estrecho
inspira el inicio de la
confianza y de la
autoestima. Esta interaccin tambin
afecta fisiolgicamente
de forma positiva a la
madre.
ecca
Salud materno-infantil
117
Notas
Salud materno-infantil
turales y reales, desprovistos de la perjudicial idealizacin. En esta tarea todos los estamentos sociales deben implicarse, y no slo los sanitarios (sera
por otro lado insuficiente aunque tuvieran todo el
apoyo del sistema sanitario) pues el xito de la prctica de la lactancia materna no se conseguir basndose exclusivamente en un acto de voluntariedad de las madres.
Actuaciones y medidas para favorecer la lactancia materna.
En 1989, entre la UNICEF y la OMS nace la
"Declaracin sobre Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia natural: la funcin de los servicios de maternidad y el planteamiento de Iniciativa
Hospital Amigo de los Nios". Esta iniciativa, tena
como objetivo el que los hospitales se implicasen
en la promocin de la lactancia materna. Una Institucin se reconoce como Hospital Amigo de los
Nios cuando cumple los llamados "Diez pasos en
pro de la lactancia natural", que son:
1. Disponer de una poltica por escrito relativa a
la lactancia que sistemticamente se ponga en
conocimiento de todo el personal sanitario.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma
que est en condiciones de poner en prctica
dicha poltica.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma
de ponerla en prctica. Las madres que han
sido informadas tienden a continuar la lactancia ms tiempo y con mayor placer.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto, siempre
que sea posible. El contacto piel con piel contribuye a la adaptacin metablica del recin
nacido y de su temperatura. El/la nio/a succiona
y chupa "in tero", y est preparado para succionar el pecho de forma instintiva pero debe
reforzrsele en el momento de nacer. Esto tambin parece favorecer el vnculo madre-hijo/a.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de
ecca
Notas
ecca
Salud materno-infantil
119
Notas
120
Salud materno-infantil
ecca
Notas
1. Introduccin
A lo largo de este tema vamos a ir viendo el
crecimiento y desarrollo del nio/a hasta que se convierte en una persona adulta, as como los factores
ms importantes que los modifican Aunque los trminos de crecimiento y desarrollo van bastante unidos, nos referimos a crecimiento cuando hablamos
de modificaciones en el tamao del cuerpo. El desarrollo se refiere ms a la diferenciacin, a los cambios que afectan a la esfera funcional, emocional y
social del/la nio/a; el desarrollo es una configuracin continua de un individuo como una persona y
estructura biolgica que supone una serie de potencialidades, que dependiendo de los otros factores, se manifestarn o no. Esto se ve claro cuando
nos referimos por ejemplo a la talla. En Espaa, a
partir de los aos 60 del pasado siglo, y coincidiendo con la mejora de las condiciones de vida, la
talla de la poblacin espaola en general, ha ido
aumentando, y hoy en da es mayor que la de las
generaciones anteriores.
Relacionados con el desarrollo del embarazo.
Ingesta de productos que puedan afectar al feto
por parte de la embarazada, crecimiento no adeSalud materno-infantil
121
Notas
cuado del/la nio/a dentro del tero, falta de cuidados durante el embarazo. Ya, en los temas anteriores, hemos hablado de todos los factores que
repercuten en conseguir que el embarazo llegue a
buen trmino.
Durante el parto tambin se pueden presentar
problemas que pueden afectar al nio o a la nia y
determinar que ste posteriormente no tenga un desarrollo adecuado, como puede ser el caso de falta prolongada de oxgeno (hipoxia), por partos largos o por otros motivos, y que al faltarle oxgeno al
cerebro, puede producir lesiones que afectan sobretodo al desarrollo, como los casos de parlisis
cerebral infantil.
Emocionales y sociales. Ocupan un lugar
muy importante e influyen en el nio/a desde que
nace: el sexo; su posicin en la familia; la calidad
de las interacciones entre el/la nio/a y sus hermanos/as, sus padres y otras personas; las formas de
criar al nio o nia en su familia y en la comunidad
122
Salud materno-infantil
res, y se consideran normales los valores que tienen la mayora de esos/as nios/as a cada edad.
Como hemos visto que muchos factores intervienen en el desarrollo y crecimiento durante la
infancia, estos valores que consideramos "normales" aqu, tienen que haber sido estudiados en
nios y nias de aqu o muy parecidos y no serviran los datos, por ejemplo, de nios/as americanos/as o chinos/as, pues sus genes y su forma
de vida pueden ser diferentes.
ecca
Notas
4. Crecimiento y maduracin
Para medir el crecimiento se usan sobre todo
las medidas de talla y peso, que son fciles de realizar, e incluso, podemos obtenerlas gracias a la
ecografa, desde antes de que nazca el nio. Este
crecimiento es continuo hasta la edad adulta, pero
no lineal, pues hay perodos de crecimiento rpido, seguidos de otros de crecimiento ms lento.
Adems, las proporciones del cuerpo tambin van
variando, como se puede ver en la figura 15-1, encontrando que la proporcin del tamao de la cabeza, por ejemplo, con respecto al cuerpo va disminuyendo a medida que se crece. Los perodos de
crecimiento ms acelerado los encontramos en el
crecimiento fetal y hasta el primer ao de vida, incluso hasta los dos aos, y posteriormente en la pubertad. Con respecto al aumento de peso, la situacin es similar. El lactante a los 4 5 meses ya ha
duplicado el peso que tena al nacer, y al ao lo ha
triplicado.
En los dos primeros aos de la vida, adems
del peso y de la talla se controla el permetro ceflico
(circunferencia de la cabeza), que crece ms rpidamente en el primer ao de vida; en el segundo
ao apenas crece 2 3 centmetros y a partir de
los 2 aos, el crecimiento es ya muy lento. As mismo se exploran en la cabeza las fontanelas, tambin conocidas como "molleras" o "mollejas". Son
esas partes blanditas de la cabeza del beb que se
forman entre los diferentes huesos del crneo que
an no se han unido. Esto es as, porque si estuvieran unidos por completo la cabeza no podra crecer y por tanto el cerebro tampoco. La ms grande de todas y la que ms tarda en cerrarse es la
fontanela anterior, que se sita en la parte superior
de la cabeza entre las dos partes del hueso frontal
y los parietales. Hay otra en la parte posterior del
crneo entre los parietales y el occipital, pero se
cierra pronto, en los primeros meses. Sin embargo, la fontanela anterior se cierra entre los 9 y los
ecca
123
Notas
Figura 15-1
2 meses
124
Salud materno-infantil
2 aos
6 aos
12 aos
25 aos
ecca
Notas
5. Desarrollo psicomotor
Entendemos por desarrollo psicomotor del nio
el proceso de desarrollo que desde su nacimiento,
hasta los 5 6 aos, realiza en lo referente al control y conocimiento de su cuerpo y a la relacin
con su entorno. Es un proceso complejo que implica aspectos mentales y psquicos y de movimiento
o motrices, siempre en relacin continua con aspectos sociales y psicolgicos. Depende de la maduracin del sistema nervioso del/la nio/a, pero
tambin del mundo que le rodea, que debe ofrecerle todo lo necesario para su crecimiento personal, para su proceso de estructuracin de su pensamiento y de su personalidad. Todo esto est tan
ntimamente ligado, que por ejemplo, un/a nio/a
que no tuviera ningn problema en su sistema nervioso, pero creciera sin estmulos externos suficientes, sera incapaz de tener un desarrollo psicomotor
adecuado. Aunque se trata de un todo, para valorar el desarrollo psicomotor se divide en reas, como
pueden ser:
z
ecca
Lenguaje y lgica matemtica: A los pocos meses ya el/la nio/a nos atiende cuando hablamos y comienza a rerse a carcajadas, despus balbucea para, cerca del ao,
empezar a decir "pap" y "mam" y a reconocer su nombre. Poco a poco va comprendiendo nuestras palabras y puede obedecer
a pequeas tareas, como tirar un papel a la
papelera o traernos algo; poco a poco va
utilizando ms palabras y aprende a decir
"no", conoce las partes de su cuerpo, identifica y nombra objetos, y cada vez va haciendo frases con ms palabras. Ya a los 4
5 aos es capaz de contar una historia, reconocer nmeros, discriminar colores,...
As pues, los/las nios/as cuando van creciendo van pasando por todas estas fases, pero, como
ya hemos dicho, cada nio o nia tiene su ritmo
propio, y puede haber diferencias entre unos y
otros, por lo que no existen fechas fijas rgidas para
lograr superar cada etapa del desarrollo, pero ante
la sospecha de que se est produciendo algn retraso, habra que consultarlo con el/la pediatra. Los
controles de salud del/la nio/a que se realizan en
los Centros de Salud sirven para valorar todos
estos aspectos y deberan ser utilizados para consultar cualquier duda que se tenga.
Salud materno-infantil
125
Notas
6. La pubertad
En relacin al crecimiento, la maduracin y el
desarrollo, no podemos pasar por alto una importante poca de camino entre la niez y la edad adulta. A esto se le conoce por adolescencia, y la situamos aproximadamente desde los 10-11 aos,
hasta los 18-20. En esta etapa se producen gran-
7. Crecimiento secular
En todos los pases se ha encontrado un mayor
crecimiento de la poblacin de un siglo a otro, pero
este crecimiento ha estado influenciado por los factores sociales, es decir, las clases sociales ms favorecidas han crecido ms. Un estudioso del crecimiento y desarrollo mundial, el Dr. J. M. Tanner,
demostr ya en 1968 que en los ltimos siglos haba una tendencia de aumento de la talla de los nios y nias en todas las edades, y que haba diferencias, en Amrica y Europa, segn la clase social
a la que pertenecan. Esto podra explicarse por
muchos factores, entre los que estara, sobre todo,
la mejora en la calidad de vida, con mejor alimentacin y mejores hbitos saludables, as como mejor nivel sanitario.
126
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ecca
Notas
127
Notas
cin de una serie de experiencias debidas sobre todo, a la maduracin perceptiva. R. Spitz
describi dos tipos de experiencias (organizadores de la vida psquica) en esta etapa:
1. La sonrisa social. La sonrisa de un recin nacido se debe al estado de satisfaccin interna que experimenta el beb al encontrarse bien alimentado y tranquilo. Sin
embargo, hacia la octava semana ms o menos, aparece la manifestacin de una sonrisa
frente a un rostro humano visto de cara, sin
distincin todava de los rostros de las distintas personas del entorno. Sin duda, la sonrisa sigue expresando un estado de bienestar, pero esta vez, provocada por una causa
exterior. Esta reaccin, evidentemente placentera para la madre, constituye el primer
signo de contacto socializado.
2. La angustia del 8 mes (o "angustia ante
el extrao"). El/la nio/a entre el 6 y el 8
mes, ya no responde con una sonrisa a cualquier adulto, distingue al familiar del extrao
y responde a este ltimo con llanto. Este fenmeno revela que la madre ha sido claramente identificada y que percibe su ausencia
y presencia. En esta edad aparece la distincin del yo, distinto del otro.
Reacciones emocionales. En esta etapa,
adems de la sonrisa asociada a las sensaciones
placenteras, se dan otras reacciones emocionales negativas, llanto, clera, tensin muscular, miedo, etc., ya que en esta etapa de la infancia experimenta tambin sensaciones penosas.
LA SEGUNDA INFANCIA: Del segundo
ao a los seis aos.
SEGUNDO Y TERCER AOS
a) Nuevos intereses. El inters del/la nio/a en
este perodo se orienta hacia las nuevas posibilidades que le brindan tanto la retencin
y expulsin de sus materias fecales, como el
dominio voluntario del esfnter. Las sensa128
Salud materno-infantil
Notas
Salud materno-infantil
129
Notas
2. La socializacin
Este trmino designa el proceso a travs del
cual un/a nio/a se relaciona con los otros, se adapta
y adquiere las conductas, creencias, normas y condiciones apreciadas por su familia y por el grupo
cultural al que pertenecen.
La familia es el primer agente principal de la
socializacin, durante los primeros aos. El/la nio/a alcanza la socializacin a travs de la imitacin y la identificacin a los miembros de su familia, incluidos sus hermanos/as. Las prcticas de
crianza y disciplina, son factores que ejercen algn
potencial para influir en la conducta del nio y de la
nia.
Los hermanos y hermanas.
La relacin con los hermanos y hermanas constituye un importante papel en el aprendizaje social,
aunque es una relacin no exenta de conflictos. Las
peleas o rivalidades entre hermanos son tan
enervantes para los padres como necesarias para
los/as hijos/as, siempre que cuenten con la ayuda
para resolver el conflicto. Mediante la pelea y la
reconciliacin los/as nios/as aprenden a hacerse
respetar, conocer y tolerar otras opiniones, ponerse en el lugar del otro, buscar soluciones y compromisos.
Una situacin especial la constituye la llegada
de un/a hermano/a, por la prdida de atencin
que esto supone para el hijo mayor, quien de golpe
se siente rechazado. Entre los 18 meses y 4 aos
es cuando ms se agudiza la sensibilidad del nio o
la nia ante el nacimiento de un/a hermano/a, dando lugar a sentimientos de hostilidad y celos
ms o menos manifiestos.
La atencin al hermano o hermana mayor
debe estar siempre asegurada porque es quien
ms sufre psicolgicamente con la nueva situacin.
Pueden aparecer regresiones hacia otros estadios
anteriores ("hacer el beb" de varias maneras) como
130
Salud materno-infantil
Notas
ce de salud.
Existen distintos tipos de juegos segn la edad:
espontneos o de movimiento, propios de los nios pequeos, simblicos o dramticos, que aparecen a partir del segundo ao y los de regla, que
alcanzan su plenitud, entre los 6-8 aos.
Sin embargo, para el tema que nos ocupa, los
juegos dramticos o simblicos, merecen una atencin especial porque ayudan al/la nio/a a expresar sus deseos y sentimientos, mientras asume distintos roles e identificaciones: ser el padre, la madre, el/la maestro/a, el/la mdico, el/la polica, etc.
Mediante este tipo de juegos, un/a nio/a puede reproducir una situacin en la que imita a su
madre, haciendo que una mueca o cualquier otro
objeto sobre el que descarga su enfado, por ejemplo, represente su propio papel. Es decir, que el
nio o nia representa, mediante el juego, situaciones vividas; construye escenas en la que l/ella domina la situacin, liquidando as, el efecto doloroso
de alguna experiencia vivida por l/ella.
La observacin de tales juegos es rica en enseanzas para los padres ya que, a veces, es el
nico medio de que disponen para comprender
cmo su hijo o hija vive situaciones que a ellos les
parecen completamente naturales.
ecca
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131
Notas
132
Salud materno-infantil
ecca
Notas
1. La lactancia artificial
Cuando no se da lactancia materna a un beb,
se recurre a la lactancia artificial. Actualmente, existen en el mercado las leches llamadas Frmulas infantiles, que se obtienen industrialmente a partir de
leche de vaca. Puesto que la leche de vaca es la
ideal para su cra, es decir, el ternero, podremos
deducir que no es el alimento ideal para el beb de
la especie humana. Por estos motivos se somete a
la leche de vaca a muchos procesos industriales,
modificndose muchas de sus caractersticas, y teniendo siempre como modelo a imitar la leche de
mujer. Los procesos industriales que se han ido
sucediendo en el tiempo han ido mejorando notablemente las caractersticas de las mismas, y
actualmente, tanto desde el punto de vista
nutricional como por su capacidad de ser digeridas adecuadamente por el aparato digestivo del
recin nacido y del lactante, consiguen un alimento idneo para los bebs, cuando no se va a
dar lactancia materna.
Las leches de frmula, se adaptan a la edad
del nio, y por tanto a sus necesidades nutricionales.
As, hay unas leches de inicio, que se le dan al beb
hasta aproximadamente los cinco meses, y las leches de continuacin, que normalmente se dan hasta el ao de edad.
Las leches de frmula se pueden adquirir en
forma de polvos a los que habra que aadir agua,
o bien en forma lquida, ya preparada para el consumo. Las leches que vienen en forma de polvos,
estn preparadas para que se les aada agua en
una cantidad determinada, ya calculada. Por esto,
ecca
133
Notas
2. La alimentacin complementaria
A medida que se han ido haciendo investigaciones sobre los alimentos adecuados para los bebs, para que crezcan de forma satisfactoria y para
que tengan una buena salud, y a partir de experiencias anteriores con diferentes pautas de alimentacin, se ha llegado a consensos internacionales entre pediatras y especialistas en nutricin, en lo relativo a las recomendaciones de introduccin de nuevos alimentos. Estas pautas pueden ser muy diferentes a las acostumbradas en otras generaciones
u otras culturas. Pero es importante saber que los
consejos de los sanitarios se basan en los conocimientos que hay hasta el momento sobre el tema
de la alimentacin y su repercusin en la salud del
nio, y tambin en la salud del futuro adulto.
Recordemos que lo mejor para el beb es tomar leche materna de forma exclusiva hasta los seis
meses de edad, por lo que la introduccin de otros
alimentos sera a partir de esta edad, dando siempre primero el pecho y despus la toma de alimento complementario.
Son variados los motivos por los que la intro134
Salud materno-infantil
Notas
el/la nio/a se mantiene sentado, a veces con ayuda de almohadas, y se le dar el pur en esta posicin y con cuchara. El pur se hace de la forma
siguiente: se mezclan con agua las verduras habituales: calabaza, calabacines, habichuelas, papas y
zanahorias. Se le puede aadir un chorrito pequeo de aceite. La sal no es imprescindible y si se usa
debe hacerse en poqusima cantidad. Se guisa y se
pasa por el pasapurs o batidora, hacindolo al
principio clarito (no espeso). El pur se puede congelar, en envases pequeos, y se descongelar ponindolo el da anterior en el interior de la nevera.
As se le dar varios das, para posteriormente aadir en el potaje un poco de carne de pollo, de ternera o vaca que se guisar y se moler para darlo
mezclado con el pur. Las cualidades nutricionales
de la carne congelada, siempre que haya seguido
la cadena de congelacin adecuadamente, son las
mismas que la carne fresca. La cantidad de carne
que el nio debe comer es pequea (25-50 gramos al da), con un filete pequeo le da para varios
das. En ocasiones los/as nios/as rechazan el pur,
y un buen truco es ponerle un poco de batata, con
lo que quedar ms dulce.
A los ocho meses se comenzar a dar celerales
con gluten. Esto quiere decir que se podrn dar
galletas molidas en la fruta o un trocito de pan (siempre que vigilemos al nio, para evitar que se
atragante).
Los yogures se pueden comenzar a dar a partir
de los nueves meses. Normalmente se le da uno
natural con algo de azcar, para posteriormente
drselos de sabor a frutas. Se pueden dar a partir
de este momento queso tierno y otros postres lcteos.
El pescado blanco se puede introducir a los
nueve meses. As podr comer lenguado, gallo, merluza, etc. en cantidad pequea, 20-30 gramos al
da. El pescado si se cocina en el potaje, suele dejar un sabor fuerte que en ocasiones los nios rechazan, por lo que se puede hacer frito o a la plancha con poquito aceite, y molerlo para aadirlo al
Salud materno-infantil
135
Notas
pur. Los pescados congelados son igual de nutritivos que los frescos, y mucho ms baratos.
La yema del huevo se puede dar a partir del
ao. Se cuece un huevo, y se coge un cuarto de
yema y se aade al pur. A los dos o tres das se le
da media yema, y posteriormente una yema entera. Cuando se le pone yema de huevo a los purs
no se pondr ni carne ni pescado. La introduccin
de la clara del huevo se har despus de la introduccin de la yema.
La introduccin de los granos (legumbres) se
har primero en forma de lentejas que se pueden
aadir en muy pequea cantidad a los potajes, a
partir de los nueve-diez meses.
La miel no se debe dar antes del ao, porque
facilita las caries, puede producir alergia y puede
contener toxinas que dan lugar a una enfermedad
llamada botulismo.
La cantidad de alimento que tomar cada nio/a depende de su constitucin y no se pueden
dar normas fijas. As un/a nio/a de seis meses se
puede tomar 300 centmetros cbicos de pur con
carne, y otro de la misma edad slo se toma 150
centmetros cbicos. Lo que va a confirmar que la
alimentacin es la adecuada, es la valoracin nutricional del/la nio/a, fundamentalmente la evolucin del peso y de la talla.
Asimismo, las veces que el nio come es variable. En los primeros meses hay nios que toman
leche cada tres horas y otros aguantan cuatro o
cinco horas entre toma y toma. Lo habitual es que
poco a poco el beb vaya pasando ms tiempo sin
comer por la noche, cuatro, seis, ocho horas. A
partir de la introduccin de la fruta es frecuente
que los lactantes hagan cinco tomas.
Es importante tambin que conforme el nio o
la nia va creciendo se vaya acostumbrando a diferentes texturas en los alimentos. La leche la toman sin dificultad, pero cuando se les comienza a
dar papillas de frutas o verduras, algunos/as nios/as, en principio, lo suelen rechazar, pero con
constancia se conseguir que lo vayan aceptando.
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Salud materno-infantil
Alimento
0-6
Frmula de continuacin.
Papilla de frutas.
Pur de verdura.
12
Huevo.
Notas
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Notas
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nos que el primer ao. Esto es normal, y no debemos forzarlo a comer ms de lo que l necesita. Lo
que s es muy importante es que haga las cinco comidas, que se eviten los pizqueos y que las comidas tengan una agradable presentacin (colorines,
platos que entren por los ojos). Cuando haya alimentos que el nio o la nia se niega a comer, debemos dejar pasar unos das sin ofrecrselos, y
despus intentarlo de nuevo, pero en muy poquita
cantidad, y ofrecindole simultneamente otros alimentos que s que le gustan. Al ofrecerles poquito
de lo que no les gusta, se sentirn ms capaces de
tomarlo y eso har que no lo vuelva a rechazar. De
todas formas, con muchos/as nios/as hay que tener mucha paciencia para que poco a poco vayan
aprendiendo a comer adecuadamente.
El momento de la comida debe ser un momento feliz, en el que los miembros de la familia puedan
estar juntos, sin conflictos ni tensiones. Por esto
hay que hacer un esfuerzo de control personal cuando el/la nio/a manifieste su negativa a comer. El
nio o la nia no debe percibir que nos irrita la situacin. Por otro lado, debemos aceptar que su
forma de comer, en las primeras etapas no es la
adecuada, pues se mancha, juega con los cubiertos, etc., pero debemos saber que esa faceta forma parte de su aprendizaje y de su desarrollo.
Entre los hbitos dietticos que el/la nio/a debe
ir adquiriendo, es fundamental, la realizacin de un
buen desayuno. Los/as nios/as, para empezar el
da, y ms an en la edad escolar, tienen que alimentarse bien desde su primera comida. Se ha comprobado que existe gran nmero de nios/as que
acuden al colegio habindose tomado exclusivamente una taza de leche y en algunos casos, ni siquiera eso. Esto es insuficiente, pues para que el/la
nio/a pueda rendir adecuadamente, desde el punto de vista fsico e intelectual, es imprescindible
haber ingerido energa suficiente.
Un modelo de men infantil podra ser el siguiente:
ecca
Notas
Desayuno:
Leche con cacao, o caf con leche (clarito).
Bocadillo de jamn cocido y queso, de queso tierno u otro embutido; pan con mantequilla y mermelada o pan con aceite de oliva
y azcar (poquita).
Zumo de naranjas.
Media maana:
Ir variando entre:
Yogur, natillas u otro postre lcteo.
Medio o un bocadillo.
Fruta.
Frutos secos.
Almuerzo:
1 potaje de verduras, potaje de lentejas o
sopa con garbanzos.
2 carne o pescado (frito, en salsa, al horno,
etc.) con ensalada y papas fritas.
Una pieza de fruta.
Merienda:
Postre lcteo.
Galletas o bocadillo.
Cena:
Tortilla de papas, croquetas o filete de pescado.
1 pieza de fruta.
Leche como en el desayuno.
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Notas
1. Accidentes en la infancia
A medida que mejora el nivel socioeconmico
de una poblacin, va disminuyendo la aparicin de
una serie de enfermedades infantiles que, sin embargo, ocupan el primer lugar como causa de enfermedad y muerte en muchos pases an hoy en
da (infecciones, malnutricin, hambre, ...). En la
sociedad en la que afortunadamente nos ha tocado
vivir, la mortalidad infantil es muy baja.
En Canarias en el 2006 murieron 44 nios/as
entre 1 y 14 aos y en todo el Estado Espaol 839.
A pesar de ello, la causa ms frecuente de muerte
en estos/as nios/as, en nuestro medio, es la producida por accidentes, aunque afortunadamente ha
ido disminuyendo en los ltimos aos. De todos
los accidentes, aproximadamente el 50%, se debe
en todas las Comunidades Autnomas de nuestro
pas a accidentes de trfico.En segundo lugar estaran los ahogamientos. Por si fuera poco, se estima
que por cada una de estas muertes se producen
entre 200 y 900 accidentes de diferente importancia, de los cuales un 86,1% reciben atencin sanitaria, y un 7% hospitalizacin, quedando algunos
de ellos con secuelas para toda la vida. (Ver Documento 18.1: Causas de mortalidad de 1 a 14
aos).
Qu es un accidente?
Se define como un suceso independiente de la
voluntad del sujeto que lo sufre, causado por un
agente externo que acta rpidamente produciendo lesiones fsicas y/o psquicas. Con esta definicin parece que los accidentes suceden por azar, y
ecca
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En el vehculo:
Cerrar bien las puertas antes de salir y comprobar que todos llevan puesto su cinturn
de seguridad. Los menores de 3 aos deben
usar sistemas de sujecin (sillitas) adecuadas para su edad y homologadas. Los/as nios/as con estatura menor a 1,5 m. usarn
asientos anclados al bastidor del coche o
usarn cojines o elevadores con sistemas que
regulen la altura del cinturn.
No conducir en situaciones de riesgo, y evitar hacerlo, tambin, con nios/as demasiado excitados a bordo, que puedan distraer a
quien conduce.
Ninguna parte del cuerpo debe salir fuera
del coche, y menos la de un/a nio/a. No
descansar ni dormir en la bandeja posterior,
y no dejar nunca a los/as nios/as solos dentro del coche, aunque se piense que se va a
tardar muy poco. Cada verano hay casos
de nios y nias muertos por calor al dejarlos dentro del vehculo demasiado tiempo.
No hay que olvidar que si se ha bebido no
se debe conducir un vehculo y menos con
nios/as en su interior.
En piscinas:
No dejar nunca a los/as nios/as solos en las
piscinas, sobre todo a los ms pequeos.
Usar slo salvavidas homologados para
flotar.
Ensear a los/as nios/as, precozmente, normas de seguridad para el agua, as como ensearlos a nadar.
Instalar vallas a los cuatro costados de la piscina, con puertas que se cierren de forma
automtica.
En el Colegio:
Los colegios y escuelas infantiles o guarderas
deben reunir una serie de normas de seguridad que
anualmente son inspeccionadas por personal de los
ecca
Notas
ecca
Evitar colchones blandos donde puede hundirse, no abrigarlos excesivamente y no poner en la cuna cojines u almohadones que
puedan acabar cubrindolo.
Salud materno-infantil
145
Notas
3. Vacunaciones en la infancia
El desarrollo socioeconmico, con las consiguientes mejoras de la calidad de vida, como son
el disponer de agua corriente, alimentos, vivienda
digna, trabajo,... han determinado la disminucin
ms importante de la mortalidad infantil. No obstante, y como veremos, las vacunas tambin han
jugado un importante papel, tanto en la disminucin de la mortalidad, como en el nmero de nios
y nias que enferman. Y no slo en los pases pobres, sino tambin en los ricos, aparecen nuevas
vacunas en la lucha contra las enfermedades infecciosas.
Enfermedades infecciosas (o infecto-contagiosas)
Se producen por la entrada en nuestro cuerpo
de organismos vivos, generalmente microscpicos,
es decir, que no pueden verse a simple vista y precisan lentes de mucho aumento (como las de un
microscopio) para poder verlos. Estos microorganismos son los que producen la enfermedad y se
pueden contagiar, es decir, pasar de una persona
(o animal) a otra, produciendo una determinada
enfermedad, si nuestro organismo no logra defenderse de alguna manera.
Los organismos que producen estas enfermedades, son principalmente las bacterias y los virus
(microscpicos), pero tambin hay hongos, o protozoos (como los que producen el paludismo), tambin microscpicos. Sin embargo, los parsitos intestinales ("lombrices"), podemos verlos a simple
vista, lo mismo que a los piojos, Y SE CONTAGIAN, ES DECIR, PUEDEN PASAR DE UNA
PERSONA (O ANIMAL) A OTRA y producir
tambin una enfermedad.
Para que se produzca el contagio, tiene que
haber un lugar donde se encuentre el organismo
productor de la enfermedad (reservorio) a partir
del cual nos podamos infectar (fuente de infeccin).
146
Salud materno-infantil
ste puede ser una persona o un animal, pero tambin el propio suelo. Este contagio puede ser de
forma directa (de persona a persona), como es el
caso de las enfermedades de transmisin sexual,
que se contagian por contacto sexual, o el caso de
la gripe, que se hace a travs de las gotitas de saliva; o de forma indirecta, a travs del agua, los alimentos u objetos contaminados, insectos o roedores. La mayora de estos microorganismos se destruyen por el calor, por lo que hay que hervir los
biberones y las tetinas y chupetes, pues el calor los
destruye. Muchas enfermedades diarreicas, por
ejemplo, se contagian al beber agua no potable
(agua potable es aquella que no lleva microorganismos productores de enfermedad), o por meterse en la boca objetos sucios. En los pases donde
no hay agua potable, las diarreas (gastroenteritis),
son la primera causa de enfermedad y muerte de
los/as nios/as.
Tambin, para que se produzca la enfermedad,
necesitamos un sujeto susceptible, es decir, la persona, que segn su herencia gentica, su estado de
nutricin, e incluso, su estado emocional, responder de mejor o peor manera a la infeccin. Dependiendo de lo anterior, nuestro organismo responde a las infecciones, creando una serie de defensas naturales:
z Inespecficas (es decir, independientes del microorganismo de que se trate), como son el
moco nasal, el cido del estmago, o la inflamacin de una parte de nuestro cuerpo,
que son el primer paso para impedir que los
microorganismos nos infecten.
z Especficas, o sea, especial para cada tipo
de microorganismo, que son los anticuerpos
que tratarn de destruir al germen. Para que
nuestro organismo pueda formar estos
anticuerpos que son especficos para cada
tipo de microorganismo, necesita haber esecca
Notas
147
Notas
puede ser el caso, por ejemplo, de la fiebre amarilla, o de la rabia. Cuando se viaja a pases donde la
enfermedad s existe, hay que vacunarse, por lo
que siempre que se vaya a viajar a pases fuera de
nuestro entorno europeo hay que preguntar en los
Centros de Salud o en Sanidad Exterior si se necesita alguna vacuna.
Del mismo modo, cada vacuna tiene una edad
recomendada para ser administrada, y algunas de
ellas precisan dosis de recuerdo. Este calendario
se modifica segn surgen nuevas enfermedades o
nuevas vacunas. Cuando una zona queda libre de
una enfermedad, se empieza a disminuir el nmero
de dosis que hay que poner de esa vacuna, hasta
retirarla por completo. Esto pas hace aos con la
viruela y est pasando ya con la poliomielitis, cuya
dosis de recuerdo a los 6 y a los 14 aos ya no se
administra, mantenindose, sin embargo, la dosis
de los primeros meses.
Podemos, pues, decir, que las vacunas representan una de las medidas ms eficaces para disminuir la mortalidad y el nmero de personas enfermas por enfermedades infecciosas, y que las
ventajas de su administracin a la poblacin en general superan en mucho a sus muy escasos inconvenientes. Adems, debemos vacunarnos y vacunar a nuestros/as hijos/as segn las indicaciones de
nuestros/as mdicos y pediatras, pues no slo mejoramos nuestra salud, sino que evitamos el contagiar a otras personas.
Durante los primeros meses de la vida del/la
nio/a, se administran la mayor parte de las vacunas, aunque posteriormente se van poniendo dosis
de recuerdo a edades posteriores. La va de administracin de las vacunas puede ser oral, como es el
caso de las nuevas vacunas frente a un virus productor de diarreas en los ms pequeos (el rotavirus,
que no est incluido en el calendario vacunal de
nuestra CCAA) o intramuscular, como la mayora
de ellas, pudindose utilizar diferentes msculos para
administrarla, como los del muslo para los/as nios/as ms pequeos, y los de la parte superior del
148
Salud materno-infantil
brazo para los ms mayorcitos. Tambin hay vacunas que se pueden poner debajo de la piel (subcutneas) en el brazo.
Muchos padres tienen dudas respecto a los
efectos secundarios de las vacunas, pero debemos
saber que estos son mnimos. Asimismo, es frecuente pensar que un pequeo catarro, o unas deposiciones (cacas) algo flojas contraindican el poner una vacuna. Ante cualquier duda al respecto,
lo mejor es consultar abiertamente a su pediatra o
a la enfermera /o de pediatra, sin temor a expresar
nuestras dudas. No obstante, a continuacin detallamos una serie de circunstancias que NO SON
CONTRAINDICACIONES de la vacunacin:
z Enfermedad aguda benigna, como cuadros
catarrales o diarrea en un/a nio/a sano.
z Nios/as que estn tomando antibiticos en
ese momento, y/o se encuentran en fase de
convalecencia de una enfermedad leve.
z La aparicin, en una dosis anterior de dolor
o enrojecimiento en la zona de inyeccin.
z Que la madre del/la nio/a est embarazada
o que el/la nio/a est en contacto con otras
mujeres embarazadas.
z Que se trate de un/a nio/a prematuro. Los
nios y nias prematuros se vacunarn igual
que los otros, a la misma edad, y con las
mismas dosis.
z El haber estado en contacto con alguna persona que padeca una enfermedad infecciosa.
z Nios/as con alergias en su familia o en ellos
mismos. No obstante, en estos casos, el/la
pediatra lo valorar, pues los casos de alergia a algn componente de las vacunas son
muy raros.
z El estar en tratamiento con extractos hiposensibilizantes para la alergia ("Vacunas" para
la alergia).
Con algunas diferencias entre CCAA, en nuestro pas se vacuna en la infancia contra las siguientes enfermedades:
ecca
Notas
ecca
Salud materno-infantil
149
Notas
Otras vacunas:
z Vacuna frente a enfermedad invasiva por
Neumococo: No la recogen los calendarios
vacunales de la mayora de las CCAA. Previene de una infeccin que puede ser muy
grave sobre todo en nios/as menores de 3
aos, fundamentalmente en aquellos/as nios/as que acuden precozmente a guarderas
y en aquellos con procesos que puedan disminuir sus defensas u obligarlos a repetidos
ingresos. Segn la edad de inicio se pondrn
4, 3 2 dosis y ser el/la pediatra quien la
aconseje o indique.
z
Vacuna de la gripe: Esta vacuna se administra cada temporada pues el virus de la gripe
suele variar cada ao y las vacunas de un
ao no sirven para el siguiente. Es una vacuna recomendada sobre todo para aquellos/as nios/as con enfermedades respiratorias como el asma, enfermedades debilitantes, nios/as que estn institucionalizados
o en internados, aunque cualquier persona
puede beneficiarse de su administracin. No
obstante, ser el/la pediatra y el/la mdico/a
de familia los que orienten sobre la necesidad de su administracin.
Vacuna frente al Virus del Papiloma Humano: Este vacuna de reciente incorporacin a
los calendarios, previene la infeccin por al-
150
Salud materno-infantil
Adems de estas vacunas que hemos nombrado, existen otras que hay que administrar a determinadas personas por sufrir enfermedades crnicas que pueden agravarse si padecen otras, o a
personas que viajan al extranjero, sobre todo a pases tropicales. Las vacunas que hemos reseado
aqu, se administran tambin en todos los pases
europeos de una forma bastante similar, por lo
que para viajar a Europa no es necesario tomar
medidas adicionales.
ecca
Notas
Como hemos visto en los temas anteriores, un adecuado estilo de vida favorece un mejor nivel de
Salud. Tambin vimos que sobre nuestro estilo de vida y sobre muchos de los factores que influyen en l
podemos actuar cambindolos y haciendo que sean ms saludables. Necesitamos ir adquiriendo a lo largo
de nuestra vida una serie de hbitos sanos: una adecuada alimentacin, una adecuada higiene corporal y
de la boca y los dientes, hbitos de sueo y descanso, de uso del tiempo libre, etc. La mejor edad para la
adquisicin de hbitos es la edad infantil, pues adems de favorecer un adecuado crecimiento y desarrollo, favorecemos un mejor estado de salud en la edad adulta. Por eso, es en estas edades donde tenemos
que incidir ms para ir creando hbitos sanos y saludables. Adems, no debemos olvidar la importancia
del ejemplo en este aprendizaje, por lo que son las personas adultas de la familia las que tambin deben de
tener un estilo de vida lo ms sano posible.
1. Salud buco-dental
El desarrollo de los dientes comienza ya dentro del tero, y se estima que un feto de 7 meses ya
inicia la calcificacin de sus dientes de leche, que
no saldrn al exterior hasta el 5 6 mes de vida
extrauterina. Incluso, los dientes definitivos, inician
su calcificacin, por orden cronolgico de salida,
antes del final de la gestacin. De ah, que la prevencin comienza ya antes, con una adecuada alimentacin de la embarazada, como se ha visto en
los temas anteriores. En el Documento 19-1 aparece un cuadro en el que se ve de forma aproximada la edad de aparicin de la denticin primaria
(de leche) y de la definitiva. Destacar que el primer
molar definitivo aparece entre los 5 y 7 aos, es en
el que ms se producen caries y el que los padres
confunden con una pieza provisional o de leche.
Los problemas bucodentales ms frecuentes son la caries y la enfermedad periodontal.
ecca
La caries es una enfermedad infecciosa producida por unos microorganismos que forman una
placa alrededor de los dientes (placa bacteriana),
que utilizando los azcares de los restos alimentarios
que quedan entre las piecas dentales, van formando unos cidos que desmineralizan los tejidos duros del diente, produciendo la caries.
La enfermedad periodontal afecta a los tejidos que rodean los dientes, los cuales se inflaman
y se va destruyendo la unin de los dientes a los
huesos en los que estn insertados; suele asociarse a caries, pues est relacionada con la accin de
la placa bacteriana a largo plazo.
Son factores protectores de la caries una alimentacin y nutricin adecuadas, desde la misma
gestacin, una adecuada ingesta de flor y la salivacin. En cambio, son factores que predisponen
a la caries las dietas ricas en azcares y la mala
Salud materno-infantil
151
Notas
Salud materno-infantil
bes son tambin bastante dulces y pueden afectar los dientes si no los lavamos despus de
tomarlos.
En general se consideran alimentos potencialmente productores de caries:
- Azcar.
- Caramelos y otras golosinas similares.
- Chicles azucarados.
- Pasteles y bollos.
- Chocolate.
- Galletas y pastas.
- Frutos secos.
- Patatas fritas (papas chips).
- Cereales endulzados con azcar o miel.
- Bebidas azucaradas (refrescos).
- Frutas azucaradas.
- Quesos cremosos.
Por todo lo anterior, es importante no picotear
entre comidas, sobre todo golosinas, dulces,
"matahambres"... Adems, debemos evitar las
bebidas dulces entre comidas. (Aqu incluimos
tambin los nuevos refrescos con glucosa y los
zumas de fruta industriales).
7. Correcto cepillado de los dientes, para eliminar la placa bacteriana. Debemos empezar enseando a los/as nios/as desde los dos aos,
aunque en principio lo hagamos slo una o dos
veces al da para que se vayan familiarizando
con la tcnica. Debemos usar muy poca cantidad de dentfrico, para los ms pequeos, incluso ninguna, pues acaban tragndose parte
de l. (Incluso para los mayores es suficiente
con una cantidad del tamao de un garbanzo).
La mayora de las pastas vienen ya con flor, y
existen en las farmacias dentfricos adecuados
para los ms pequeos.
En el dibujo vemos un cepillado correcto de
los dientes, indicando que hay que hacerlo por
dentro y por fuera, los superiores hacia abajo
y los inferiores hacia arriba, y las coronas de
los molares deben limpiarse a fondo con movimiento rotatorios. Todo esto debe durar unos
ecca
Notas
153
Notas
2. El sueo
El sueo y el descanso son fundamentales para
el buen crecimiento y desarrollo desde el nacimiento
y durante la infancia. Durante el sueo se producen
importantes reacciones en el/la nio/a, como es el
aumento de secrecin de la hormona de crecimiento, durante las primeras horas del sueo.
El/la nio/a, cuando nace, slo duerme 2 3
horas seguidas, aunque todos esos intervalos juntos supongan de unas 18 a 20 horas de sueo al
da; a medida que avanzan los meses, estos ciclos
se van alargando, hasta conseguir un sueo de 6,
8, 10 o hasta 12 horas seguidas, segn cada nio/a, pues no hay pautas fijas. No obstante, debemos haber conseguido que a los 6-8 meses duerma ya como mnimo 8 horas seguidas (pueden dormir ya 11-12 horas durante la noche).
No todos los/as nios/as nacen con un adecuado hbito de sueo y de vigilia, por lo que a
muchos de ellos hay que enserselo de una forma
progresiva, igual que enseamos a comer o posteriormente a controlar los esfnteres (a hacer sus
necesidades).
Algunos consejos seran:
Diferenciar el da de la noche, haciendo que
por el da, aunque el/la nio/a duerma, no lo
haga en oscuridad total ni en absoluto silen154
Salud materno-infantil
cio, sino que las ventanas estn entreabiertas, que se pueda or una radio o una conversacin de fondo, o que se pueda entrar
en la habitacin y, por la noche en cambio
debemos ser ms cuidadosos con el ruido y
mantener la habitacin ms oscura, intentar
no hablar,...
El bao suele relajar a la mayora de los/as
nios/as, por lo que sera bueno hacerlo por
la noche.
Tambin debemos darle una cena adecuada, para que pueda aguantar ms horas sin
hambre.
Que aprenda a conciliar el sueo por si solo,
primero puede ser en su capazo, y posteriormente en su cunita o su cama. Si es posible, a partir de los 5 6 meses debera estar
en una habitacin distinta a la de sus padres.
Hay que tener en cuenta que no debemos por
sistema dormir al nio en brazos, en un cochecito
pasendolo, o haciendo mil y una cosas, pues nunca lograremos as, conseguir un adecuado hbito
de sueo.
ecca
Notas
durante la infancia, siempre que fomente la relacin y el trabajo en equipo con otros/as nios/as,
evitando el peligro de una competitividad excesiva. Entrenadores y padres deben ensear a valorar al contrario y a respetarlo.
La msica, el dibujo, las manualidades, el teatro, son tambin actividades favorecedoras del desarrollo del/a nio/a. Pero, no debemos olvidar las
excursiones, los paseos con amistades o con los
padres, sin ninguna intencionalidad. Pero, ojo!,
muchos nios y nias presentan unas agendas tan
abultadas que se sienten agobiados, cansados y muchas veces presionados por unos padres que quieren que estudien, hagan deporte, acudan a clase
de msica, de ingls, de folklore...MUCHOS/AS
NIOS/AS NO TIENEN TIEMPO PARA
JUGAR.
Los juguetes
Para muchos juegos se utilizan juguetes, pero
hay que tener en cuenta que los juguetes no son
instrumentos de ocio simplemente, sino que son
herramientas que pueden desarrollar y potenciar
habilidades y caractersticas muy importantes de la
personalidad del/la nio/a. Los juguetes tambin
pueden servir para perpetuar roles sexistas o fomentar actitudes violentas o racistas, por lo que a
la hora de regalar un juguete a un nio o una nia
hay que tener en cuenta todas estas cosas, y sobre
todo, en fechas sealadas como los Reyes, no dejarnos llevar por la publicidad en muchos casos
bastante engaosa que aparece en los medios de
comunicacin o en los folletos de los grandes almacenes.
A continuacin vamos a dar una idea de algunos juguetes adecuados a cada edad, pero, desde
luego, a ttulo orientativo y de una forma general,
pues cada nio/a tendr unas caractersticas propias, que hagan que unos juguetes sean ms adeSalud materno-infantil
155
Notas
Salud materno-infantil
Notas
bre aquellos temas conflictivos que surjan (violencia, sexo, racismo, delitos ecolgicos..). Para los
ms pequeos es mejor que elijamos pelculas adecuadas a su edad, con mensajes positivos y no violentos ni sexistas....
La mejor manera, entonces, es dedicar ms
tiempo a estar con nuestros hijos/as, hablar y jugar
con ellos, salir a pasear, ir de excursin etc. y no
dejar que todas las labores de entretenimiento de
los/as nios/as las realice una mquina, pues al fin y
al cabo, eso es la TV.
Los aspectos que ms deben preocuparnos con
respecto a la televisin seran:
La violencia: como hechos dicho, por imitacin, la violencia engendra actitudes violentas en los nios y las nias, sobre todo si esa
violencia es recompensada, es decir, si "el
bueno", para conseguir solucionar sus problemas, la emplea, siendo alabado por todos/as y convirtindose en un hroe.
El consumismo: la televisin es un escaparate del mercado, con un porcentaje importante de publicidad, que atrae a todos/as
los/as nios/as, sobre todo a los menores de
8 9 aos.
La obesidad: el estar sentado horas y horas
vindola, desplaza el tiempo de otras actividades como el deporte o los juegos al aire
libre. Adems, la televisin tambin presenta numerosos anuncios de comidas con alto
valor calrico, como los cereales azucarados, las chocolatinas, los postres, que pueden ir contribuyendo a los cambios en la alimentacin (en muchos hogares, los cereales
azucarados, con miel, con chocolate, etc. han
desplazado al pan, y lo que es ms peligroso
para la salud, muchos postres estn desplazando a la fruta).
La sexualidad: muchos/as nios/as y jvenes no reciben informacin alguna sobre
sexualidad de sus padres ni de sus maestros, por lo que la televisin se puede conSalud materno-infantil
157
Notas
vertir tambin en este tema en un educador, casi nunca adecuado, para los/as nios/as y jvenes. En un estudio realizado en
Estados Unidos, se comprob que de las
15.000 situaciones relacionadas con el sexo
que los/as nios/as ven de promedio al ao
en televisin, slo en menos de 175 se incluan mtodos sobre control de la natalidad,
autocontrol o abstinencia.
En Estados Unidos, que exporta numerosos
programas de televisin a pases como el nuestro,
la Academia Americana de Pediatra, que es una
prestigiosa asociacin de pediatras de todo el pas,
da una serie de recomendaciones que podramos
empezar aqu tambin a tener en cuenta:
Que los padres limiten el tiempo que los/as
nios/as dedican a ver la televisin a no ms
de 1 2 horas al da.
Que los padres controlen los programas que
ven sus hijos e hijas y que se sienten con
4. Internet
Hoy en da el ordenador como herramienta de
estudio est llegando a muchos hogares y, cada vez
nios y nias ms pequeos son capaces de usarlo
con toda facilidad. El usar diversos programas para
elaborar trabajos y tareas se est convirtiendo en
algo habitual, y en los propios centros escolares se
utiliza cada vez ms esta herramienta. Sin embargo
cuando hablamos de INTERNET, una de las muchas aplicaciones que puede tener un ordenador
personal, las cosas no pueden tomarse a la ligera ni
dejar que los/as menores naveguen solos sin una
serie de precauciones por parte de los adultos responsables:
z No permitir que los y las menores naveguen
158
Salud materno-infantil
Notas
ecca
colar donde estudia o cualquier otra informacin que pueda identificarlos. Esta indicacin debe acompaarse de una explicacin clara de los riesgos que pueden derivarse de "chatear" con "personas desconocidas".
El documento 19-2 nos muestra una pequea
hoja informativa editada por el Servicio Canario
de Salud que se entrega a los/as nios/as, entre los
11 y 14 aos en los Centros de Salud y que
recoge recomendaciones para el uso de internet.
Salud materno-infantil
159
Notas
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Salud materno-infantil
ecca
Notas
1. La anomala
La enfermedad, ms o menos grave, las anomalas genticas, la discapacidad fsica o mental, resultan ser acontecimientos dolorosos para un/a
nio/a, y para los padres que esperan siempre la
llegada de un nio sano.
La discapacidad comportar una serie de limitaciones que pueden hacer que un/a nio/a se sienta diferente a los otros. Su desarrollo evolutivo se
ver comprometido, y exigir una atencin especial que adoptar distintas iniciativas teraputicas,
rehabilitadoras e integradoras, dependiendo del
caso: parlisis cerebral, epilepsia, autismo, retraso
mental, malformaciones congnitas, ceguera, sordera, etc.
Adaptarse a una deficiencia es un proceso largo, en el que se tendr que valorar el impacto de la
discapacidad y lo que sta ha significado en la vida
de la pareja. Este aspecto es realmente importante
antes de emprender cualquier iniciativa correctora,
ms an en intervenciones quirrgicas por motivos estticos a nios en edad evolutiva (alargamiento de miembros en casos de enanismo, labio leporino, etc.). La preparacin y el consentimiento del
nio, es esencial y requiere tiempo. El/la nio/a no
puede siempre valorar las consecuencias dolorosas y largas del postoperatorio.
Con el objeto de evitar al nio o la nia una
dolorosa experiencia de marginacin futura, muchos padres cometen el error de someter a sus hijos/as a operaciones de ciruga, para corregir pequeos defectos, sin que el/la nio/a se haya pronunciado primero al respecto. De esta forma se
ecca
161
Notas
versidad y la diferencia, y aunque a estos/as nios/as se les considere como sujetos con plenos
derechos, a la hora de la verdad se encuentran socialmente segregados, con impedimentos y rechazos que dificultan su adaptacin, slo por no cumplir con los ideales o expectativas que la sociedad
determina.
Conviene recordar que una persona que tiene
graves discapacidades por causa de una lesin cerebral, anomala cromosmica, enfermedad o traumatismo, es un sujeto, es alguin que puede decidir, que atraviesa las mismas etapas que otros nios de su edad, y que conserva intactas las capacidades de adaptarse al entorno y de crecer emocionalmente.
2. La enfermedad
A continuacin pasaremos a sealar otra experiencia que hace del nio o de la nia un ser diferente: el encuentro con una enfermedad.
EL NIO CON ENFERMEDAD CRNICA
La reaccin frente a cualquier enfermedad, benigna o grave, depender de distintos factores: la
edad del nio, sus caractersticas psicolgicas, actitudes de las personas del entorno, necesidad de
hospitalizacin, carcter agudo o crnico de la enfermedad, naturaleza de los cuidados y limitaciones impuestas por la enfermedad.
La experiencia del nio con la enfermedad,
cualquiera que sta sea, le remite a una serie de
mecanismos psicoafectivos.
1. La regresin a los primeros estadios de
conducta. La regresin acompaa casi
siempre a la enfermedad e implica un retorno a una relacin de cuidados corporales, de dependencia semejante a la de un
162
Salud materno-infantil
beb.
2. Confusin enfermedad-castigo. La culpabilidad est frecuentemente presente en
la vivencia de la enfermedad, a veces reforzada por la propia familia ("tenas que
haber hecho caso", etc.), pero tambin por
la vida fantasmtica del nio.
3. Por lo general, las frecuentes amenazas de
los padres a sus hijos con llamar al mdico,
las inyecciones, etc., para evitar que continen portndose mal, inducen al nio a
asociar la enfermedad y sus cuidados a un
castigo frente a su mala conducta. El sentimiento de culpa vuelve al nio pasivo
frente al sufrimiento, y termina minando su
energa para combatir la enfermedad.
4. Cambios en la imagen corporal. Algunas
afecciones ms que otras (diabetes, insuficiencia renal crnica), suscitan cambios o
vivencias particulares en la imagen que tieecca
Notas
ne el nio de s mismo.
5. Fantasa de muerte. La muerte aparece insinuada en algunas enfermedades,
aunque nadie hable de ella. La problemtica de la muerte ocupa un primer plano en las enfermedades de larga evolucin o crnicas.
MODALIDADES DEFENSIVAS DEL NIO
ANTE LA ENFERMEDAD CRNICA
Oposicin: el nio rehuye la limitacin impuesta
por la enfermedad o los cuidados. Este rechazo se
puede manifestar a travs de crisis de clera e
impulsividad o bajo el aspecto de una negacin que
se acompaa a veces de actitudes nocivas: no seguir las prescripciones mdicas, rechazar los cuidados, etc.
Retraimiento: caracterizado por la pasividad,
aceptacin de la dependencia, y repliegue sobre s
mismo. La repercusiones escolares pueden ser importantes.
Colaboracin y aceptacin: son las actitudes mas positivas. Se debera ayudarlo a que acepte
las frustraciones inevitables, sin que recurra a una
resignacin excesiva, y ofrecerle alguna facultad
de decisin en el procedimiento teraputico a emplear. De esta manera disminuye la angustia y aumenta su colaboracin. As ocurre en el diabtico
juvenil insulino-dependiente, cuando el nio puede
inyectarse l mismo, o el nio con insuficiencia renal, cuando participa activamente en la prepara-
3. El nio hospitalizado
Cuando un/a nio/a debe ir al hospital, se enfrenta a una situacin nueva y difcil de comprender. Lo primero es la separacin de sus padres y
de todo aquello que le es familiar. La confrontaecca
163
Notas
cin dependen de la edad del/la nio/a, de la organizacin anterior de su vida afectiva, relaciones con
sus padres, informacin sobre el hospital, duracin
de la estancia, actitud del personal hospitalario,
frecuencia de las visitas, etc.
Las hospitalizaciones pueden ocasionar perturbaciones profundas, sobre todo, entre los 6 y 30
meses de edad. Por esta razn, algunos pases han
generalizado la prctica de la hospitalizacin madre o padre-hijo, con el fin de evitar la ansiedad de
separacin y sus secuelas. Existe una carta de Derechos del nio hospitalizado, que reproducimos
en el Documento 13.
Los nios entre 3 y 6 aos, sienten necesidad
de recibir visitas frecuentes. Conviene que stas
presten utilidad real al pequeo, de modo, que la
madre pueda participar en algunos de los cuidados, bao, alimentacin, etc.
En la mayora de los casos, los/as nios/as son
llevados al mdico muy mal preparados para una
posible hospitalizacin. Se ha demostrado que
cuando los padres son los que preparan al/la nio/a, el impacto emocional traumtico disminuye.
Es fundamental en este trabajo, que el/la nio/a confe en sus padres en relacin con los distintos aspectos de la situacin, sin engaos, ni amenazas, ni
creando en l falsas expectativas que luego no puedan ser cumplidas.
De forma muy simple y veraz , se le debe transmitir al nio o a la nia cul es la causa por la que
debe ir al hospital, y qu es lo que significa estar en
l, para que ste no le resulte despus un lugar
tan extrao.
Cuanto mayor es la ansiedad de los padres,
ms difcil resulta la separacin para el/la nio/a.
Los nios que soportan peor la hospitalizacin son
aquellos que perciben los temores de sus padres.
Es importante que el nio lleve al hospital su
juguete ms querido, un "oso de peluche" u otro
objeto que represente para l algo entraable, ya
que el propsito que se persigue es brindarle la
sensacin de seguridad.
164
Salud materno-infantil
INTERVENCIONES QUIRRGICAS
La situacin se agudiza en los casos en que hay
que recurrir a la ciruga. Toda accin ejercida en el
cuerpo del/la nio/a, despertar en l fantasas de
ser atacado, mutilado y privado de partes valiosas.
Por esta razn pueden constituir un factor traumtico importante, si no han sido objeto de preparacin, de explicaciones afines al tema, sobre todo,
en los nios mayores, y en aquellas intervenciones
que por su localizacin fsica puedan despertar intensas angustias neurticas de castracin ( prdida
de una parte del cuerpo).
Por su incidencia directa sobre la sexualidad,
ciertas intervenciones banales para el cirujano,
como una simple seccin del prepucio, pueden
ser el punto de partida de una problemtica
neurtica duradera, si no llevan implcita una preparacin psicolgica respecto al propio acto quirrgico.
La preparacin para la operacin es delicada,
ya que no debe ser objeto de engao, ni aumentar
la inquietud. En la misma deben participar algn
miembro del equipo sanitario y la familia.
Es conveniente decir al/la nio/a que va a ser
intervenido, de manera muy simple y directa, dentro de un plazo previo que no exceda de cuatro
das y que no sea menor de dos. Si se adopta esta
precaucin el nio no tiene tiempo de elaborar fantasas aterradoras, pero, en cambio, dispone de
tiempo necesario para formular preguntas y lograr
que lo tranquilicen.
Se le debe informar que tendr "un sueo especial" y que se despertar despus de un tiempo
muy breve, que al despertarse puede sentirse dolorido, pero que mejorar inmediatamente.
LA CONVALECENCIA
Cuando el/la nio/a vuelve a casa, despus de
haber pasado un periodo ms o menos largo de
hospitalizacin, los padres deben estar preparados
para afrontar las secuelas emocionales. Con frecuencia las experiencias en el hospital contribuecca
Notas
yen a reforzar las tendencias neurticas o psicopatolgicas que ya existan en el/la nio/a.
Pueden aparecer problemas con la alimentacin, con la evacuacin y con el sueo. Son frecuentes los cambios de humor y las perturbaciones somticas diversas. Los/as nios/as peque-
ecca
PADRES
Los sentimientos de abandono y soledad que
frecuentemente experimenta el nio terminal no
siempre son imaginarios, ya que con frecuencia las
personas adultas realizan un proceso anticipado de
duelo (adelanto de la separacin) adoptando una
actitud de distanciamiento frente al/la hijo/a.
La familia vive la muerte del nio como una amenaza para su propio equilibrio. El bloqueo de la
vida imaginaria de los padres, la imposibilidad de
formar un proyecto de porvenir para ellos y para el
nio, son actitudes habituales que corren el riesgo
de desembocar en comportamientos de retirada y
en un empobrecimiento de la vida de relacin.
Conviene sealar que con frecuencia se producen separaciones de los padres durante el periodo terminal, as como embarazos tras la muerte
del nio; no es raro que este/a nio/a sustituto responda en la madre, a un deseo inconsciente de reparacin de una buena imagen maternal.
La respuesta del adulto en el periodo terminal
debera fundarse en un deseo autntico de permanecer con el nio, de compartir con l el momento
de la agona, a pesar de la angustia y de sus posibles efectos desestructurantes.
HERMANOS
Cabra hacer mencin a los efectos que la enSalud materno-infantil
165
Notas
166
Salud materno-infantil
atencin hospitalaria.
Es importante, por tanto, el seguimiento y el
apoyo a las familias, antes y despus del fallecimiento, para evitar los replegamientos y
distanciamientos prolongados, tanto respecto
al nio enfermo como respecto al resto de la
familia.
La presencia de psiclogos y psiquiatras en
el hospital es indispensable, sobre todo, para
favorecer en el personal sanitario una mayor comprensin y acercamiento a los pacientes y sus familias.
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Notas
ecca
su alcance, enfrentndose con un "no" a las exigencias del entorno, a las renuncias y lmites que le
imponen sus padres, siendo muy probable que
cuando se le frustre en sus caprichos o se le frene
en su satisfaccin, reaccione de forma agitada, con
llanto o terquedad. Esta fase de negatividad y de
protesta del infante es la oportunidad que tiene para
reconocerse autnomo e independiente, siendo el
momento en que tambin aprende a regular la
impulsividad y la agresividad.
Desde que nace, el ser humano se rige por criterios de placer y displacer: rechaza todo lo que le
desagrada y exige lo que le resulta placentero. Sin
embargo, a medida que va creciendo y madurando gracias al trabajo psquico que va imponiendo
la educacin, aprende a renunciar de manera irremediable a su satisfaccin y a tolerar lo que no le
resulta tan agradable. Pero no sin malestar. El malestar es inseparable de la vida y tambin del desarrollo. Las rabietas muestran este aspecto, siendo
la manera en que un nio, quien no tiene a su disposicin palabras suficientes para manifestar lo que
le sucede, expresa sus conflictos. De ah que el enfado, la angustia, el cansancio, los celos, la decepcin, la frustracin pueden ser expresados mediante
llantos, gritos o pataleos. Estas reacciones no tienen por qu suponer ninguna patologa. Habr que
ver cada caso y entender lo que ocurre, tratando
de averiguar la lgica que nos explique dichas manifestaciones, por muy habituales que se presenten
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167
Notas
Salud materno-infantil
Notas
todo, tiene la difcil tarea de sostener, cuidar y proteger a un/a nio/a respetando su propia existencia
con amor. Slo as un/a nio/a podr aprender a
hacerse responsable y a renunciar a sus pulsiones.
Es importante interesarse por los/as nios/as y
por sus sntomas, por la forma que tienen de afrontar sus obstculos pero planteando las cosas, no
del lado de las respuestas, recetas o pautas, sino
del lado de las preguntas. Teniendo en cuenta que,
la manera en que respondamos y actuemos con
ellos y ellas, es una eleccin de la que todos somos
responsables.
os/as inatentos e hiperactivos, se les conoce desde siempre, en los colegios y en las consultas de
salud mental. Siempre ha habido nios y nias que
no pueden permanecer sentados en clase, que andan de un lado para otro, cambiando constantemente de actividad, que alborotan y a quienes les
cuesta fijar la atencin.
Hace unas dcadas, el TDAH era denominado disfuncin cerebral mnima. Los casos leves, no
se medicaban, solo merecan la etiqueta de nios
traviesos o torpes. Ahora, en cambio, no es ningn
secreto que los nios a quienes se les diagnostica
de desatentos o hiperactivos, sean medicados con
metilfenidato, un derivado de la anfetamina, que
aumenta, segn las investigaciones mdicas recientes, el nivel de un neurotransmisor cerebral, denominado Dopamina, cuyo dficit parece causar este
trastorno.
Si el diagnstico se realiza slo observando la
conducta, el trastorno puede ser identificado fcilmente por cualquier observador. Otra cosa bien
distinta ser, averiguar, la verdadera naturaleza de
esa inquietud o desatencin, ya que sta puede estar
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169
Notas
Salud materno-infantil
Notas
ecca
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Notas
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ecca
Notas
En este tema vamos a tratar una serie de aspectos relacionados con el cuidado de los/as nios/as por
sus familias. Con ello pretendemos que se adquieran unas nociones bsicas sobre lo que hay que
hacer ante determinados problemas que, pudiendo parecer muy "mdicos" en un principio, muchas
veces pueden ser resueltos en casa por la propia familia. Explicaremos qu hacer ante un caso de
fiebre, las heridas sencillas y botiqun bsico que debe haber en una casa, los vmitos y las diarreas,
el dolor, los catarros, etc.
Tambin forman parte del autocuidado otros aspectos, algunos de los cuales ya hemos tratado en
otros temas:
z La alimentacin
z El cuidado de los dientes.
z La adopcin de medidas para prevenir accidentes.
z La higiene.
z El cuidado de la piel y de las uas.
z El cuidado de los ojos, etc.
1. La fiebre
La temperatura normal vara durante el da: es
ms baja por la maana temprano y algo ms elevada por la tarde. Hasta 37,5C en el recto se
considera temperatura normal. De 37,5C a 38,4C
lo llamamos febrcula, y consideramos fiebre a temperaturas rectales por encima de 38,4C. Por encima de 41C ya son casos ms graves, y se llama
hiperpirexia. A todo esto hay que restarle medio
grado si tomamos la temperatura en la axila.
En el documento 22-1, el folleto no hace distinciones entre fiebre y febrcula, pues efectivamente,
en la prctica vamos a considerar fiebrea temperaecca
173
Notas
rstico pitido. Tambin podemos usar otros termmetros muy parecidos a los de mercurio de cristal, pero que en su interior tienen galio, que es un
producto no txico. Estos se leen exactamente igual
que los de mercurio. La diferencia entre tomar la
temperatura en la axila o en el recto es aproximadamente de medio grado (0,5o) ms alto para el
recto
Tambin podemos usar los termmetros que
toman la temperatura en el odo, pero resultan algo
menos fiables pues vara la lectura si el tmpano
est muy inflamado o hay un importante tapn de
cerumen. Si usamos el termmetro digital o los que
se colocan en el odo, hay que tener en cuenta las
instrucciones de uso y comprobar el buen estado
de la pila o batera. Si se usa todava el de mercurio o usamos los nuevos termmetros de galio,hay
que bajarlo por debajo de 35o antes de colocarlo
y mantenerlo unos 5 minutos en la axila y algo menos en el recto. Tambin es recomendable bajarlo
de nuevo a 35o una vez utilizamos hasta el prximo uso.
La fiebre no es una enfermedad en si misma,
sino un signo de enfermedad, es decir, que existen
muchas enfermedades que nos pueden producir fiebre, la mayora leves y en algunos casos, los menos, algo ms graves. La fiebre, sobre todo en
los/as nios/as, produce una gran angustia en toda
la familia, muchas veces completamente infundada, por lo que tenemos que tener una serie de cosas claras para evitar esa gran ansiedad que produce siempre, sobre todo en aquellas familias que
han tenido o han conocido algn caso de enfermedad grave que se acompa de fiebre.
En condiciones habituales, podemos administrar un medicamento antitrmico, por lo que en los
controles del/la nio/a sano/a debemos siempre pre-
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Salud materno-infantil
ecca
Notas
2. Los mocos
Los lactantes y nios/as pequeos/as, con mucha frecuencia presentan mocos, que en los ms
pequeitos (hasta los 6 u 8 meses), al no saber respirar por la boca, les supone una gran incomodidad.
Se calcula que de promedio, un/a nio/a sano/a en
su primer ao de vida tendr 6 7 catarros.
La gran mayora de las veces, estos mocos son
debidos a un cuadro vrico leve, que desaparecer
a los pocos das. Para que los/as nios/as estn
ms cmodos, lo ms importante es hacerles lavados nasales con suero fisiolgico o similares, sobre
todo antes de las tomas o comidas, para que, con
la nariz despejada, puedan alimentarse mejor. Tambin hay que dar a los/as nios/as ms cantidad de
lquidos, como agua y zumos. Para los/as ms pequeos/as, que an no saben sonarse solos, es til
el uso de aspiradores de moco, que se adquieren
en las farmacias, y de los que hay varios modelos.
3. Diarreas
La diarrea es uno de los procesos ms frecuentes en la infancia. En los pases donde no existe
adecuado sistema de abastecimiento de agua potable, ni de eliminacin de aguas residuales, la diarrea es la causa ms importante de muerte en los/as
nios/as ms pequeos. Esto se debe, como vimos
en temas anteriores, a que en el agua pueden ir
microorganismos capaces de producir enfermedades. Aqu, en nuestro medio, las diarreas son generalmente vricas, y se transmiten de persona a
persona, y no a travs del agua, es decir, se contagian igual que los catarros. En otros casos se producen durante el curso de un tratamiento con
antibiticos, o por comer alimentos que no hayan
ecca
175
Notas
4. Vmitos
Al igual que la fiebre, los vmitos no son una
enfermedad en si mismos, sino que son un signo
de enfermedad.
En los recin nacidos y en los/as nios/as de
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Salud materno-infantil
pocos meses hay que diferenciarlos de las regurgitaciones (buches), y si se repiten, tanto unos como
otros, son motivo de consulta al/la pediatra.
En nios/as ms mayorcitos, y si no se acomecca
Notas
tacin normal, como el comer en exceso en un cumpleaos, el abusar de los frutos secos, de las pipas
o las golosinas.
Desde luego, si los vmitos se acompaan de
otra sintomatologa, son muy abundantes, o an
siendo escasos, no se resuelven en algunas horas,
se debe acudir al/la pediatra.
Un/a nio/a pequeo/a con diarreas, vmitos y
fiebre siempre debe acudir al mdico de forma URGENTE.
5. El estreimiento
Lo primero que hay que tener en cuenta es que
las evacuaciones normales varan de una persona a
otra y que pueden estar entre 2-3 al da y unas 3 a
la semana. Ante cualquier duda lo mejor es consultar con el/la pediatra; sin embargo, muchas veces
sobre todo en el 2 ao cuando los/as nios/as
empiezan a controlar los esfnteres vesical y anal se
producen numerosos casos de estreimiento en nios/as que previamente tenan unas deposiciones
bastante adecuadas, por la tensin que les produce ese control. Tambin cuando hay cambios en la
dieta, cuando se bebe menos lquido o por problemas en la familia o en el colegio, se puede presentar este problema y, en estos casos, podremos hacer algunas cosas:
z Comprobar que en la alimentacin hay una
buena cantidad de verduras y frutas ricas en
fibra (verduras de hoja verde, calabaza, naranjas, peras, papaya, ciruelas, kiwi..). Tambin son adecuados los cereales integrales o
enriquecidos con fibra, las legumbres y los
ecca
frutos secos.
z Evitar el chocolate, la miel, los productos de
bollera y pastelera, sobre todo si son industriales.
z Hacer ejercicio y beber mucha agua. Hay
que tener cuidado que se beba suficiente agua
sobre todo en poca de verano, cuando se
est en la playa, cuando se hace mucho ejercicio, es decir, en todas aquellas situaciones
en las que el/la nio/a sude ms, consuma
ms.
z Crear un hbito para evacuar: intentarlo a
una misma hora aproximadamente cada
da, despus de una comida, colocndose
en una posicin cmoda, que los pies queden apoyados y el/la nio/a se sienta tranquilo.
Muchas veces con cambios en la alimentacin
y en los hbitos logramos el resultado que deseamos, por lo que hay que seguir mantenindolos.
Salud materno-infantil
177
Notas
6. Dolor
El dolor es un sntoma de numerosos problemas de salud, y en los/as nios/as pequeos/as se
expresa de diferentes maneras, como llanto, irritabilidad, prdida de sueo, inquietud, etc. Los/as
nios/as que ya hablan o que aunque an no hablen, nos entienden, son capaces de localizar el
dolor e indicrnoslo.
Ante un dolor cualquiera, sin ningn otro sntoma, podemos tomar alguna medida, como la de
dar un analgsico (los mismos productos que usamos para bajar la fiebre y a las mismas dosis son
buenos analgsicos), o como en el caso de un dolor muscular, dar un pequeo masaje. Si el dolor es
en el abdomen, hay que ser ms cautos, y no dar
analgsicos, pero s hacer un poco de dieta, dando
al/la nio/a alguna infusin tipo manzanilla o hinojo,
y esperar un poco su evolucin. Un dolor muy frecuente en los primeros aos de la vida es el de
odos, que trataremos de aliviar con analgsicos,
acudiendo posteriormente al/la pediatra.
Adems, los padres o las personas que cuidan
de los/as nios/as pueden emplear algunas tcnicas que ayudan a aliviar el dolor o, al menos, a
llevarlo un poco mejor. Estas tcnicas son tiles
tambin para los casos de dolores de ms larga
evolucin, como los producidos por una fractura o
por otras lesiones ms graves.
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Salud materno-infantil
lacin de los sentidos (auditiva, visual, tctil...), junto con el movimiento, pueden ser
de ayuda. Para ello podemos utilizar el chupete, acariciar, cantar y acunar al/la nio/a,
distraerle con imgenes, colores, luces.
Para los/las nios/as pequeos/as y prees-
ecca
Notas
7. Heridas
Aunque lo importante en este punto es la prevencin, como ya vimos en temas anteriores, es
inevitable que los/as nios/as, en ocasiones, acaben presentando traumatismos y heridas que, en la
mayora de los casos, afortunadamente, pueden resolverse en la propia casa. Para eso debemos de
disponer de un botiqun bsico, donde tengamos
alcohol de 70 o agua oxigenada como desinfectante, aunque un buen desinfectante es el agua y
jabn, por lo que antes que nada, hay que lavar
muy bien las heridas. Tambin podemos tener algn antisptico, como la clorhexedina o la povidona
yudada, que permanece ms en la piel. No olvidar
el tener algunas gasas, un rollo de esparadrapo,
algunas tiritas, y una venda de gasa para el caso,
por ejemplo, de una pequea herida en un brazo o
en un dedo, que si no queremos poner esparadrapo, podemos anudarla con este tipo de vendas.
As pues, cuando los/as nios/as presentan pequeas heridas, lo primero es lavarlas bien, y, despus, si slo se trata de escoriaciones (raspones) ,
8. Quemaduras
Siempre hay que lavarlas con abundante agua
fra, y si son algo extensas o profundas o afectan a
pliegues, manos o cara, se debe acudir a un Centro de Salud. Si la ropa que tena el/la nio/a ha
quedado pegada a la piel, no se debe intentar
quitarla, ya se encargarn de ello en el centro
sanitario.
ecca
Salud materno-infantil
179
Notas
9. Traumatismos leves
Aunque la labor fundamental en este campo es
la prevencin, est claro que, a lo largo de la infancia, las cadas y los golpes van a ser frecuentes,
sobre todo en la escuela y durante la prctica deportiva. Una edad tambin importante, sobre todo
para los golpes, es a partir del primer ao, cuando
los/as nios/as estn aprendiendo a caminar y cada
Salud materno-infantil
Notas
do. Tampoco se aconseja el uso de champ especial para piojos, de forma preventiva, si no se tienen en ese momento, pues estropea bastante el pelo.
En el documento 22-2 incluimos un folleto para el
tratamiento y la prevencin de la pediculosis infestacin por piojos).
Dentro de los cuidados que tenemos que tener
con la piel de los/as nios/as, est el protegerla del
sol excesivo. Por eso, cuando vayamos a la playa
debemos evitar las horas de mxima insolacin, es
decir, desde las 11 12 del medioda, hasta las 4
5 de la tarde. Tambin es conveniente, incluso fuera de esas horas, el uso de protectores solares de
factores altos (por encima del 15, sobre todo cuando los/as nios/as son ms pequeos o son de piel
ms blanca). Asimismo, y dado que los/as nios/as
suelen estar dentro del agua mucho tiempo, hay
que reponer de cuando en cuando la crema protectora. Hay que tener en cuenta que en el agua se
queman an ms, pues la gotitas hacen de lupa y
multiplican el efecto de los rayos solares. Si van a
estar fuera del agua, lo mejor es mantenerlos con
una camiseta puesta y un gorrito, pues en ocasiones el protector solar slo no es suficiente y, desde
luego, los/as nios/as pequeitos siempre deben
permanecer debajo de la sombrilla.
Despus de la playa, ya en casa, hay que usar
alguna crema hidratante para evitar que por el sol y
el calor, la piel se reseque. Adems, no hay que
olvidar que tomen abundante cantidad de lquidos.
Tambin hay que tener mucho cuidado con el sol
en la nieve, y hacer lo mismo que hemos indicado
para la playa, pues la cara puede sufrir quemaduras con bastante facilidad.
Con respecto al cuidado de los ojos y de la
vista, es importante la limpieza, que se consigue
con el bao diario o el lavado de la cara al levantarse o despus de estar jugando en lugares con
tierra o polvo. En el caso, bastante frecuente, sobre todo si se est padeciendo un catarro, de que
el/la nio/a presente legaas en los ojos, stas deben ser retiradas con una gasa empapada en agua
ecca
181
Notas
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Salud materno-infantil
ecca
Notas
La adolescencia es un importante periodo del desarrollo del ser humano. No podemos considerarla
slo como un punto de transicin entre la infancia y la edad adulta, pues se trata de una etapa diferente,
donde se producen cambios de forma muy acelerada. Su inicio lo marcan los cambios puberales y la
capacidad biolgica de reproducirse.
La adolescencia abarca desde los 10 u 11 aos, hasta los 18 19, aunque en nuestra sociedad se est
alargando hasta bien entrada la veintena, pues los/as hijos/as tardan mucho ms en abandonar el hogar y
convertirse en seres adultos independientes.
Durante este periodo se van a producir importantes cambios psicolgicos y sociales, as como fsicos.
Todos los cambios fsicos, cuyo hecho ms destacado es la produccin de hormonas (esteroides sexuales), que aceleran el crecimiento longitudinal y modifican las proporciones corporales, a su vez, tienen una
gran repercusin emocional. El/la adolescente ve que, en pocos aos, su cuerpo cambia y comienza a vivir
emociones y sensaciones desconocidas hasta entonces. Estos cambios fsicos pueden ser aceptados o no
por el/la adolescente, lo que puede producir desajustes y conflictos.
Actualmente en Espaa, segn la actualizacin del padrn municipal del 2007, hay 3.143.704 adolescentes entre 12 y 18 aos, lo que supone una importante poblacin que tienen que ser objeto de atencin
especial.
1. Cambios fsicos
En estos aos se produce una aceleracin en el
aumento de talla y peso de los/as nios/as, por aumento de la grasa, y de la masa muscular. Se comienza a adquirir las proporciones corporales del
adulto; se puede crecer una media de 6 a 12 cm
por ao, estando el aumento total de talla en toda
la adolescencia en una media de 25 cm en las chicas y unos 28 cm en los chicos.
Los cambios fsicos de esta etapa del desarrollo vienen marcados, fundamentalmente, por la maduracin sexual, con cambios importantes en los
rganos sexuales primarios (genitales masculinos y
ecca
femeninos), y en los caracteres sexuales secundarios (mamas, vello, tono de voz). Al desarrollo
sexual se le llama tambin pubertad, y es diferente
en nios y en nias.
Desarrollo sexual en la mujer: Desde su
183
Notas
monas que estimulan al ovario para este desarrollo. El haber adquirido un peso adecuado es un factor que influye en el inicio de este proceso. A partir
de ese momento las mamas se empiezan a desarrollar, muy semejante a la forma de adulta hacia
los 14 aos. Lo mismo sucede con el vello pbico.
En las siguientes pginas exponemos a travs de
unos dibujos esquemticos las distintas etapas de
desarrollo de las mamas y del vello pbico en las
nias (Estadios de desarrollo puberal de Tanner).
El vello axilar hace su aparicin ms tardamente, hacia los 12 aos y medio, teniendo ya las caractersticas de adulta hacia los 14 aos. La primera regla suele aparecer entre los 11 y los 12 aos
en nuestro medio, cuando ya hay un desarrollo
sexual avanzado; a esta primera regla se le llama
menarquia, y su aparicin depende de muchos factores, como el ejercicio fsico excesivo (las deportistas tienen su primera regla algo ms tarde, y si
son de alta competicin este tiempo se alarga ms),
la situacin socioeconmica, la nutricin, la herencia, as como las situaciones de estrs psquico. Las
primeras reglas suelen ser bastante irregulares, y
en uno o dos aos se van a ir regularizando. A la
vez que sucede esto, los rganos genitales internos
(ovario, tero y vagina) crecen hasta adquirir las
caractersticas de la mujer adulta.
184
Salud materno-infantil
ecca
Notas
NIAS
DESARROLLO
MAMARIO
Estadio 1 (S1)
Mamas infantiles. Slo
el pezn esta ligeramente sobreelevado.
Estadio 2 (S2)
Brote mamario. Las
areolas y pezones sobresalen como un
cono. Esto indica la
existencia de tejido
glandular subyacente.
Aumento del dimetro
de la areola.
Estadio 3 (S3)
Continuacin del crecimiento con elevacin de mama y areola
en un mismo plano.
Estadio 4 (S4)
La aureola y el pezn
pueden distinguirse
como una segunda elevacin por encima del
contorno de la mama.
Estadio 5 (S5)
Desarrollo mamario total. La areola se encuentra a nivel de la
piel, y slo sobresale
al pezn. (Nota! en
ciertos casos, la mujer
adulta puede mantenerse en estadio 4).
ecca
DESARROLLO
DEL VELLO
PUBIANO
Estadio 1 (P1)
Ligera vellosidad infantil
Estadio 2 (P2)
Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente a lo largo de los labios.
Estadio 3 (P3)
Vello rizado, an escasamente desarrollado, pero
oscuro, claramente pigmentado, sobre los labios.
Estadio 4 (P4)
Vello pubiano de tipo adulto, pero con respecto a la
distribucin (crecimiento
del vello hacia los pliegues
inginales, pero no en la cara
interna de los muslos).
Estadio 5 (P5)
Desarrollo de la vellosidad
adulta con respecto a tipo
y cantidad; el vello se extiende en forma de patrn
horizontal, el llamado femenino (el vello crece tambin
en la interna de los mulos).
En el 10% se extiende por
fuera del tringulo pubiano
(estadio 6).
Salud materno-infantil
185
Notas
NIOS
DESARROLLO
GENITAL
Estadio 1 (G1)
Pene, escroto y testculos infantiles, es decir de
aproximadamente el mismo tamao y forma que
en la infancia.
Estadio 2 (G2)
Agrandamiento de escroto y testculos. La
piel escrotal se vuelve
ms roja, delgada y arrugada. El pene no tiene
ningn agrandamiento o
muy insignificante.
Estadio 3 (G3)
Agrandamiento del
pene, principalmente en
longitud. Continuacin
del desarrollo testicular
y escrotal.
Estadio 4 (G4)
Aumento del tamao del
pene, con crecimiento de
dimetro y desarrollo del
glande. Continuacin de
agrandamiento de testculos y escroto. Aumento de la pigmentacin de
la piel escrotal.
Estadio 5 (G5)
Genitales de tipo y tamao adulto.
186
Salud materno-infantil
DESARROLLO
DEL VELLO
PUBIANO
Estadio 1 (P1)
Ligera vellosidad infantil
Estadio 2 (P2)
Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado, usualmente arraigado al pene.
Estadio 3 (P3)
Vello rizado, an escasamente desarrollado, pero oscuro,
claramente pigmentado, arraigado al pene.
Estadio 4 (P4)
Vello pubiano de tipo adulto,
pero con respecto a la distribucin (crecimiento del vello
hacia los pliegues inginales,
pero no en la cara interna de
los muslos).
Estadio 5 (P5)
Desarrollo de la vellosidad
adulta con respecto a tipo y
cantidad, el vello se extiende
en forma de patrn horizontal, el llamado femenino (el
vello crece tambin en la interna de los muslos).
En el 80% de los casos, el crecimiento del vello contina
hacia arriba, a lo largo de la
lnea alba (estadio 6).
ecca
Notas
2. Cambios psicosociales
En nuestra sociedad, el/la adolescente se enfrenta a sus propios cambios psicosociales, en una
sociedad rpidamente cambiante en sus modelos
familiares y culturales, en sus valores ticos y en su
visin del futuro.
A nivel psquico el/la adolescente comienza a
vivir con un cierto "duelo" el que ya no es un/a nio/a, y que las relaciones infantiles que mantena
con sus padres van cambiando, tenindolas que organizar ya desde una perspectiva ms adulta. Por
esto, en los primeros aos de la adolescencia las
relaciones con los padres son ms conflictivas, regulndose posteriormente, y empieza a concentrarse ms en las relaciones con los de su grupo de
edad. Tambin tiene que vivir sus cambios corporales y la eclosin de su sexualidad, estableciendo
su identidad sexual y avanzando a la vez en la adquisicin de su propia identidad como individuo.
Pero esta identidad, la percepcin de uno mismo
como ser autnomo, nico e irrepetible y diferente
a los dems, que posibilita al/la adolescente la superacin de la niez y una integracin paulatina en
el mundo adulto, cuesta a unos ms que a otros y
supone, tambin, un constante conflicto. En este
aspecto, el cuerpo es muy importante, sintindose
preocupado constantemente por su apariencia fsica, por lo que tanto chicos como chicas, emplean
ms tiempo en arreglarse, intentando desarrollar una
imagen satisfactoria y realista de si mismos. En esa
bsqueda de su propia identidad se siente deslumbrado por hroes, cantantes, actores e ideologas,
en una bsqueda constante de modelos. En esa
bsqueda puede haber al principio bastante indecisin y confusin, por lo que busca a otros/as adolescentes que estn en esa misma bsqueda. Junto
con esto, o debido a esto, la familia es desplazada
como centro exclusivo o predominante de relaciones afectivas y sociales, y se sustituye por grupos
ecca
Salud materno-infantil
187
Notas
3. La sexualidad en la adolescencia
La OMS defini la SEXUALIDAD SANA
como "La aptitud para disfrutar de la actividad
sexual y reproductiva, amoldndose a criterios de
tica social y personal. La ausencia de temores, de
sentimientos de vergenza, de culpabilidad, de
creencias infundadas y de otros factores psicolgicos que inhiban la reactividad sexual o perturben
las relaciones sexuales".
En el cuerpo, rpidamente cambiante del/la
adolescente, se producen una serie de sensaciones
e impulsos sexuales que en muchos casos asustan,
provocando tensin, inseguridad y miedos. La progresiva ruptura de la forma de relacin que se tena
en la infancia con los padres, se traslada hacia otros
vnculos, que el y la joven viven con gran intensidad, aunque sean relaciones muy poco duraderas.
Al mismo tiempo, aparecen amistades apasionadas con otros/as adolescentes del mismo sexo, que
en muchos casos pueden tener un cierto compo-
nente ertico.
Cuando se producen las relaciones sexuales,
lo hacen de forma imprevista, apresurada, sin planificar, con gran sensualidad y sentimientos de afecto y ternura. Sin embargo, no existe consciencia de
riesgo, y los/las adolescentes piensan que lo de las
enfermedades de transmisin sexual y lo del embarazo nunca les va a pasar a ellos. Por eso es
importante una educacin sexual, sobre todo antes
de los 15 aos (posteriormente se expone de forma ms amplia este tema).
La masturbacin es otro camino para liberar la
tensin sexual, aunque suelen vivirla con culpabilidad, por lo que hay que desterrar en los/as jvenes esta culpabilizacin. Sin embargo, no hay que
olvidar el componente de aislamiento que conlleva, por lo que al chico/a debe de servirle como
estmulo para salir fuera y no para encerrarse ms
en si mismo.
4. Alimentacin en la adolescencia
Durante la adolescencia aumentan las necesidades diarias de nutrientes. En las chicas estas
necesidades son ms altas durante la primera
etapa de la adolescencia, mientras que en los
chicos, estas necesidades son mayores en la segunda etapa, que es cuando se produce el mayor desarrollo muscular.
Como en todas las etapas, la dieta debe ser
variada, y de modo orientativo tendremos en
cuenta:
El aporte de leche y derivados lcteos, debe
ser de 4 raciones al da, para que asegure un
aporte adecuado de calcio, protenas y otros
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Notas
Las grasas son necesarias para importantes estructuras, funciones del cuerpo, y existen muchas vitaminas que no pueden absorberse si no hay grasa
en la dieta, por lo que restringirlas mucho tambin
puede ocasionar problemas.
Con todo ello, tenemos que tener presente que
la adolescencia es una poca en la que pueden presentarse importantes alteraciones nutricionales que
hay que tener en cuenta y acudir al/la pediatra o
al/la mdico general en caso de que sospechemos
de alguna de ellas.
Alteraciones por exceso de energa y
nutrientes:
Obesidad.
Aumento de grasa en la sangre (hiperlipidemia).
Caries dental.
Alteraciones por deficiencia de energa y
nutrientes:
Desnutricin.
Anorexia.
Deficiencias de vitaminas, hierro, calcio...
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Notas
las estadsticas, en Espaa la edad media de comienzo es a los 13,3 aos. Los factores que ms
influyen en este problema son:
Que los padres y los/as hermanos/as mayores fumen.
Que los y las profesores/as y los/as mdicos/as fumen, as como sus cantantes o artistas favoritos.
Que los/as amigos/as fumen.
La publicidad del tabaco en todos los medios posibles, relacionada siempre con actividades placenteras, como la playa, los deportes, la vida al aire libre, etc.
La idea de que el tabaco ayuda a vencer timideces y vacilaciones.
La prohibicin familiar dbil e insistente.
Su fcil adquisicin.
Los y las jvenes creen que un cigarrillo les
distrae, les tranquiliza, les hace ms atractivos, dndoles personalidad y madurez, que se concentran
ms en los estudios o trabajan mejor. Por eso es
muy importante equilibrar todo esto y trabajar con
los y las jvenes estrategias y conductas sociales
que contrarresten la presin de los/as amigos/as,
crearles un medio ambiente sano y desanimarlos
para que no comiencen a fumar. Ver documento
23-1.
Alcohol:
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Notas
El consumo de otras drogas como la marihuana, la cocana, la herona, el extsis y otras nuevas
drogas de diseo, etc., sigue en los y las adolescentes patrones similares al consumo del alcohol,
aunque ste suele probarse primero para despus
pasar a otro tipo de consumos. Las drogas se emplean para modificar el estado de nimo, la percepcin o la conducta, y en nuestra sociedad se
estn convirtiendo para la juventud en un "signo de
mayora de edad". As pues, muchas veces influenciados por su propio grupo, muchos adolescentes
experimentan con drogas, incluyendo el alcohol, y
no vuelven a repetir la experiencia. Otros consumen de modo intermitente, pero manteniendo un
cierto control, por lo que apenas tienen efectos adversos. Sin embargo, un grupo acaba consumiendo de forma repetitiva, llegando a un importante
deterioro fsico y psicosocial, adems de poder acabar en muerte o incapacidad debido a accidentes
sufridos bajo los efectos de las drogas. Tambin el
consumo puede reforzarse si el o la adolescente
ecca
Estos trastornos se caracterizan por alteraciones importantes en las conductas relacionadas con
la alimentacin en personas que presentan una serie de conflictos psicosociales, como pueden ser
los que se dan en la adolescencia, y estiman que su
resolucin est inevitablemente condicionada al logro y persistencia de un estado de delgadez. Aunque hay pruebas de su existencia desde hace varios siglos, en los ltimos decenios est aumentando considerablemente, pues socialmente el ideal de
belleza vigente impone cada vez, sobre todo a las
chicas, un cuerpo muy delgado. Esas exigencias
durante esta etapa, en la que se est formando la
identidad como persona de cada uno/a de los/as
jvenes, vienen sustentada por el importante bombardeo que los medios de comunicacin hacen
constantemente y que esconden (algunos ni siquiera lo esconden) importantes intereses econmicos:
dietas, productos para adelgazar, para no engordar, para moldear la figura, etc. Asimismo en pelculas y seriales, en las revistas, etc., las mujeres y
hombres que triunfan son mayoritariamente altos,
delgados, bien parecidos, que cualquier ropa les
sienta perfecta, que todo el mundo se enamora de
ellos...
Estos trastornos se manifiestan de dos formas
diferentes:
Anorexia: prdida del apetito y de peso por
disminucin de la ingesta de alimentos asociados al uso de laxantes y diurticos. Ms
frecuente en adolescentes y jvenes. Se
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Notas
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Responsabilidad.
Sentimientos polarizados (todo o nada).
En el folleto que aparece en el documento 232 y 23-3 pueden ver una serie de signos de alarma
que padres y profesores/as pueden detectar en los
y las adolescentes que pueden estar iniciando un
trastorno de la alimentacin, pues una vez instaurado tiene graves consecuencias (a nivel cardiovascular, renal, gastrointestinal, neurolgico,
metablico, sistema endocrino, en los huesos, en
la piel, pelos, uas, etc.). Incluso con tratamiento
especfico (mdico y psicolgico), no podemos
hablar de curacin antes de los 4 aos de evolucin. La anorexia es una enfermedad crnica que
suele cursar con mltiples recadas, cronificndose,
es decir, permaneciendo incluso toda la vida, en un
20-25% de los casos.
La mortalidad es de aproximadamente un 5,9%,
de los cuales un 27% se debe al suicidio (200 veces ms frecuente que en la poblacin general). Por
tanto, es necesario realizar programas de prevencin porque:
Existe un incremento sostenido en las ltimas dos dcadas.
Patologa grave y de gran impacto sobre las
familias. Riesgo de cronicidad y mortalidad,
causando daos familiares y elevando el riesgo de desarrollar la enfermedad en otros
miembros de la familia.
Mayor conocimiento de la poblacin de riesgo: "Mujer joven, adolescente, que realiza dietas para adelgazar con otros factores de riesgo y en la que aparecen factores desencadenantes".
Patologa "contagiosa". La enfermedad parece transmitirse entre las nias, actuando
algunas de ellas como vectores y perpetundose por la presin social para adelgazar
y huir de la obesidad.
ecca
Notas
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res, la promocin de una actitud abierta y positiva hacia la sexualidad por parte de la juventud, la capacitacin en la toma de decisiones, el
aprendizaje de habilidades sociales y favorecer
el acceso a servicios de planificacin familiar
para adolescentes y parejas jvenes que han
iniciado o tienen previsto iniciar las relaciones
sexuales. Al trabajar con jvenes, es imprescindible partir de sus necesidades e intereses".
Se han propuesto varios requisitos para que
una pareja adolescente llegue a tener una relacin
coital protegida:
Disponer de informacin correcta.
Reconocer la posibilidad de tener relaciones coitales.
Obtener el anticonceptivo.
Hablar con la pareja sobre anticoncepcin.
Utilizar correctamente el mtodo elegido.
En palabras de Gmez Zapiain: "La actitud
sexual positiva hace posible que una persona tenga
mayor facilidad para incluir el comportamiento
sexual en su proyecto vital, cuestin fundamental
para una futura "planificacin sexual". La actitud
sexual media en el conocimiento sexual y contraceptivo. Muchos proyectos de educacin sexual
se basan fundamentalmente en la divulgacin extensiva de conocimientos. Sin embargo, la literatura sobre el tema demuestra que la adquisicin de
conocimientos sobre sexualidad y anticoncepcin
est mediatizada por la "actitud hacia la sexualidad". La aportacin de conocimientos de contenido sexual y contraceptivo es necesaria pero no
suficiente. As queda planteada para educadores y
educadoras la interesante tarea de abordar el tema
de la sexualidad potenciando actitudes positivas
hacia la misma, al tiempo que dotar de "recursos" a
las personas que se inician en la experiencia sexual,
que ayuden a protegerla evitando riesgos de todo
tipo. Se consideran "recursos": la capacidad de ser
eficaz en los comportamientos sexuales prximos
al riesgo de embarazo (autoeficacia), la capacidad
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Notas
de percibir ntidamente la probabilidad de embarazo respecto a s misma (susceptibilidad) y la capacidad de valorar congruentemente los costes y
los beneficios del uso de los mtodos."
Mtodos anticonceptivos en la adolescencia
El mtodo anticonceptivo ms seguro para los
y las jvenes con relaciones sexuales frecuentes es
la anticoncepcin oral siempre que se use adecuadamente. No interfiere ni en el crecimiento ni
en la fertilidad. Los riesgos asociados y los efectos secundarios ya han sido descritos en el tema
de Planificacin Familiar. A este mtodo, le siguen en seguridad los mtodos de barrera (preservativo con espermicida), siendo tiles, adems de
para evitar el embarazo, para evitar el contagio de
enfermedades de transmisin sexual (ETS). En adolescentes que, por su prctica sexual, tengan riesgos de ETS se aconseja que, adems de anticonceptivos orales, utilicen tambin preservativos. Los
diafragmas o los capuchones cervicales no son adecuados para adolescentes. Asimismo, el dispositi-
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Notas
En el mbito de lo psquico, caractersticas especficas de las experiencias infantiles y de las relaciones familiares son tambin de enorme importancia:
orfandad, carencias afectivas y/o de comunicacin
familiar, abuso sexual en especial con relaciones
incestuosas, actitudes parentales excesivamente
controladoras/represoras, existencia de determinados conflictos con/entre las figuras paterna y materna (a menudo ausencia, distancia afectiva, rigidez... del padre y/o extrema dependencia, rivalidad, necesidad de autoafirmacin/oposicin frente
a la madre).
En el caso de los varones adolescentes los
conflictos estn muy marcados por el modelo de
masculinidad vigente en nuestra sociedad, modelo
que permanece indeleble, o puede incluso acentuarse en algunos varones ms frgiles, a pesar del
cambio de valores y de la publicitada mayor "igualdad" social entre los sexos.
Tal modelo de masculinidad est marcado por
la necesidad del varn de separarse de la madre y
del modelo femenino-materno, para "mostrar" una
identidad que se distancia de todo lo vivido con la
madre (las manifestaciones de afectividad y ternura, las vivencias de dependencia, necesidad y vulnerabilidad...) y de lo que en nuestra cultura se
denomina "femenino". El joven varn se ve forzado, as, a adquirir/demostrar determinados comportamientos acordes al modelo exigido:
z La autoafirmacin/el dominio: la exaltacin de la razn, la individualidad, la autosuficiencia, la separacin.
z El control-dominio-desvalorizacin de la
mujer y la creencia/ostentacin de la propia superioridad: la necesidad consecuente de destacar y demostrar siempre fuerza, dureza, coraje y resistencia, osada ante
el riesgo...
z La consecuente represin de las propias
emociones y de su expresin, en especial las
que denotan vulnerabilidad: temores, dudas,
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angustia...
La negacin de la dependencia, la fragilidad, la atencin a la subjetividad, que deviene
en una gran dificultad para reconocerse necesitado y pedir ayuda, para la empata,
para la vinculacin.
La proyeccin en las mujeres de lo vivido
como "negativo", "peligroso-inferiorizante": debilidad, dependencia, emotividad,
inseguridad, cobarda, pasividad, dulzura...
La agresividad y la culpabilizacin al "otro/
a" como mecanismo de afrontar/responder
a la frustracin y los conflictos.
Notas
padres dimisionarios: ausentes y/o sin firmeza coherente e imposicin de lmites (a menudo comportamientos reactivos al patriarca autoritario que vivieron en la figura del
propio padre). Algunos padres, que fueron
muy a menudo "hijos carenciados" no son
capaces de incorporar el sentido de la responsabilidad paterna a su identidad de varn y descargan en las madres esa tarea.
Otros muchos padres tratan de distanciarse
de la imagen autoritaria tradicional que rechazaron en sus propios padres y expresan
el deseo de "ser amigos" de sus hijos, sin percibir la necesidad del papel disciplinario para
contribuir a hacer adultos a los hijos/as. Se
convierten as en lo que algunos autores definen como "padres terciopelo", afectuosos
pero blandos, permisivos y condescendientes, sin la necesaria firmeza.
z padres con dificultad para hacer un acercamiento emocional a sus hijos e hijas, en los
que domina el autocontrol/represin de los
afectos, propios del modelo masculino, que
son generalmente consecuencia de un vnculo tambin conflictivo y carencial con las
figuras parentales en la propia infancia. El
mecanismo utilizado en la relacin con los
hijos/as es el del autoritarismo defensivo.
Estas diversas variantes en la dificultad de los
hombres para incorporar la identidad/funcin paterna, fruto de una ancestral dificultad y de la tradicional relegacin en la mujer de las responsabilidades de cuidado, educacin..., unida a otros factores psicosociales que pueden debilitar la propia
posicin de hombre/padre (como sucede en el caso
de los emigrantes, que ocupan posiciones de bajo/
nulo poder social), estn agravando las dificultades de los hijos varones para una identificacin con
la imagen masculina representada por el padre. La
angustia frente a los cambios en las relaciones entre los sexos, frente a la prdida de privilegios que
detentaban hasta ahora y el cuestionamiento de los
z
ecca
valores en que se sustentaba la identidad masculina les llevan a adoptar diversos mecanismos de
defensa compensatorios que delatan la frgil identidad que les sustenta:
z La necesidad de hipertrofiar el modelo, siguiendo las propuestas de los hroes mediticos (los Rambos...), lo que les obliga a
una constante exhibicin de bsqueda/osada ante el riesgo, la ostentacin de fuerza,
seguridad, poder, control. Y, en ltimo extremo, la violencia fsica y/o psicolgica, pues
la dominacin del otro se utiliza como recurso de afrontamiento de la propia inseguridad y angustia.
z La adopcin de los "smbolos" de la adultez
y de la masculinidad tradicional: tabaco, alcohol, que, adems con el consumo de otras
sustancias, calman la ansiedad y potencian
la sensacin de seguridad y dominio ("envalentonan").
Los problemas de salud prevalentes en los jvenes adolescentes son una consecuencia evidente
de la adopcin de estos patrones de conducta:
Los comportamientos de riesgo, que persiguen ostentar los emblemas de la masculinidad.
Debemos destacar:
- los accidentes de circulacin, que representan la primera causa de mortalidad en los
jvenes, en una proporcin que cuadruplica
a la de las chicas, y que provocan lesiones
osteo-musculares o de otra ndola, en muchos casos invalidantes de por vida;
- la promiscuidad sexual sin proteccin, en la
que a la necesidad de exhibir la capacidad
de conquista se aade la de ejercitacin del
dominio/imposicin a la mujer de sus propias necesidades y deseos; en esa lnea el
impedimento del uso de preservativo est llevando al aumento de la incidencia de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) y
al cambio de perfil epidemiolgico en las perSalud materno-infantil
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Notas
sonas que enferman de SIDA (que est siendo mayoritariamente de mujeres, mucho ms
vulnerables a la infeccin);
- el abuso de sustancias: alcohol, drogas (en
proporciones que quintuplican o ms el consumo femenino), tabaco... que marcan el comienzo de la adopcin de conductas de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
y el cncer;
- la violencia hacia otros varones, que convierte a estos en vctimas y necesitados de
atencin sanitaria. Pero tambin la violencia
hacia las mujeres (en una precoz manifestacin de violencia de gnero) y, en casos cada
vez ms frecuentes, hacia personas de la propia familia;
el suicidio, manifestacin extrema autolesiva de la angustia (segunda causa de
muerte en jvenes).
Este anlisis de las condiciones socio-culturales y psquicas que rodean la emergencia de la pubertad y los primeros aos de la juventud en ambos sexos pretende poner de manifiesto los problemas que surgen a nivel sanitario.
Como se ha sealado, actualmente existen en
chicas adolescentes cifras llamativas de anorexias,
intentos de suicidio, embarazos y maternidades
precoces o abortos, ETS (que tienen una incidencia enorme y gravsima en el Tercer Mundo). Se
manifiesta tambin a esta edad y en una incidencia
mayor en las jvenes que en los varones, un aumento de las tasas de depresin, mayor ansiedad y
consumo de psicofrmacos.
En el caso de los varones adolescentes, las formas de manifestarse la angustia propia de esta edad
muestran una marcada diferencia en los comporta-
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