FACULTAD

CARRERA

Ciencias de la salud
:

Estomatologa

CURSO

Microbiologa

DOCENTE

Carlos Esqueche ngeles

TEMA

Asociacin de Estreptococos Mutans y

Lactobacilos con La Caries Dental de

Nios
CICLO
ALUMNA

III

:
Alvarado Rodrguez Yane

Cajamarca

2012

LO QUE ESTA RESALTADO CON AMARILLO ESTA

DEMAS, LO QUE SE ENCUENTRA RESALTADO CON
VERDE
TIENE
QUE
DARLE
UNA
MEJOR
INTERPRETACION O INTERPRETARLO MEJOR,
ADEMAS TIEN QUE AGREGAR ALGO MAS SOBRE
EL LACTOBACILOS TAL COMO LO HA HECHO CON
S. MUTANS, RELACIONADO CON LA CARIES EN
NIOS

ASOCIACIN DEL
ESTREPTOCOCOS MUTANS Y
LACTOBACILOS CON LA CARIES
DENTAL EN NIOS

RESUMEN

La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo,

por lo que ha sido y sigue siendo la enfermedad ms frecuente del hombre
moderno.
Dada la alta incidencia que presenta esta enfermedad bucal, as como la
gran necesidad de prevenirla, decida realizar esta investigacin, con el objetivo de
evaluar la relacin de los microrganismos cariognicos y algunas variables
demogrficas con la caries dental en nios.
En la mayora de nios el (62 %) de nios de piel blanca esta afectada por
caries, y el 91,3 % y el 40 % de los nios pertenecientes al grupo de casos, tienen
un alto grado de infeccin por Estreptococos mutans y lactobacilos
respectivamente, lo que demuestra una asociacin positiva entre la caries dental y
estas variables.
Palabras clave: caries dental, Estreptococos mutans, lactobacilos.

INTRODUCCIN
En Cuba, el mantenimiento de la salud del hombre es una de las tareas
ms importantes a llevar a cabo por el Sistema Nacional de Salud Pblica.
Nuestro pas es uno de los pocos en el mundo que ha puesto a disposicin
de su poblacin una serie de recursos humanos y materiales para satisfacer las
necesidades de atencin estomatolgica, siempre crecientes.
En los ltimos aos, se ha dado una extraordinaria importancia a la
prevencin de enfermedades, no solo de aquellas causantes de la muerte, sino
tambin de las que representan una amenaza para el bienestar, entre estas, la
caries dental.
La directa relacin que existe entre la presencia de microrganismos y la
prevalencia de caries, la naturaleza infecciosa de esta patologa y su
reconocimiento, aislamiento e identificacin de caractersticas especficas de los
grmenes, han permitido determinar el nivel de riesgo frente a la posibilidad de
desarrollar caries, como tambin la severidad o grado de avance que esta puede
adquirir.
La caries dental es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano, de
carcter multifactorial, que causa la disolucin mineral de los tejidos duros del
diente por los productos finales del metabolismo cido de las bacterias capaces de
fermentar a carbohidratos, puede afectar el esmalte, la dentina y el cemento.

Esta patologa es uno de los padecimientos ms frecuentes de los seres

humanos que prevalece y la padece el hombre moderno tal vez como producto de
la industrializacin, la tecnologa, y la economa de nuestra sociedad.
De los problemas dentales, las caries son los trastornos de salud oral que
ms afectan a los nios; el pediatra, el mdico general, el estomatlogo y todo el
personal de salud que maneja nios, puede ayudar a prevenir las consecuencias
fsicas, psicosociales y econmicas que ocasionan las caries, con una evaluacin
adecuada de la cavidad oral, educacin y la continua recomendacin de asistir a la
consulta estomatolgica, para que el nio reciba a tiempo los cuidados que
requiere.
Es importante hablar de los microorganismos presentes en la cavidad oral
de los pacientes con caries. Cada microambiente dentro de la boca y en
superficies dentarias bien definidas alberga su propia flora nica.
Es impresionante la evidencia en cuanto a que la naturaleza cualitativa de
la flora en la placa determina el metabolismo y el potencial para la produccin de
caries.
Del gran nmero de bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, los
microorganismos pertenecientes al gnero Estreptococo, bsicamente S. mutans
(con sus serotipos c, e y f), sanguis, sobrinus y cricetus, han sido asociados a la
caries, tanto en animales de experimentacin como en humanos Se conoce que
los causantes principales de las caries son los Estreptococos del grupo mutans,
asociados con otras bacterias que pueden modificar el desarrollo de las lesiones.
El Estreptococos mutans, que ha sido el ms aislado en lesiones cariosas
humanas, es el primero en colonizar la superficie del diente despus de la
erupcin. Su nombre lo recibe de su tendencia a cambiar de forma, y se puede
encontrar como coco o de forma ms alargada, como bacilo.
En la niez, las especies facultativas son dominantes en la cavidad oral. Varios
anaerobios se adjuntan con la erupcin dental, apareciendo nuevas condiciones
microbianas favorables y localizables. Las bacterias se incrementan durante la
niez, y en la ltima etapa, se parecen a las del adulto.
Hay tambin cambios en los patrones de la flora normal, incrementando la
enfermedad bacteriana causada por los organismos o por su baja o no
patogenicidad. Los cambios en la flora inducen al cambio tanto de pH
interactuando con los Estreptococos del grupo mitis (sanguis, gordoni y oralis), las
especies acidricas como el grupo de Estreptococos mutans y Lactobacillus spp.
Estos ltimos (Lactobacillus spp) son capaces de producir grandes
cantidades de cidos, en un pH bajo, resultando en una placa altamente cida que
favorece la desmineralizacin dental, debido a la presencia de sacarosa,

carbohidratos ms cariognicos, junto con la porosidad de la matriz de la placa

dentobacteriana, enriquecida en glucanos insolubles.
Actualmente el recuento de S. mutans se usa como ayuda diagnstica para
seleccionar grupos de pacientes con riesgo de caries. Recuentos superiores a 100
000 UFC/mL de Estreptococos en saliva, se consideran indicadores de riesgo de
caries, y recuentos salivales ms bajos concuerdan con una tendencia mnima a
contraer esta enfermedad. Los altos grados de infeccin por Estreptococo mutans
(>106 UFC >105 mL/saliva), significan elevado riesgo de caries y de transmisin
del microorganismo.
La caries dental ocurre cuando los metabolitos cidos del estreptococo
disuelven la dentina. La disolucin progresa a cavitacin, y si no es tratada, a
invasin de la pulpa dental, y de all las bacterias pueden acceder a la circulacin.
Los lactobacilos se relacionan con la progresin de la lesin cariosa en
corona y/o raz. El alto grado de infeccin por lactobacilos (>10 6 UFC
lactobacilos/mL de saliva), se relaciona con elevada actividad de caries y con la
elevada ingestin de carbohidratos fermentables.
La necesidad de la prevencin estomatolgica integral es cada vez ms
urgente al profundizarse en las causas de los problemas estomatolgicos, y la
comprensin de que por mucho tiempo se ha prestado mayor importancia a la
reparacin de los daos que ha evitar la influencia de factores desencadenantes
de la patognesis.
Prevenir y curar enfermedades en individuos, familias y comunidades
mediante acciones en personas sanas y enfermas, en estos ltimos devolverles el
estado de salud e impedir la posibilidad de recurrencia de problemas, es una de
las acciones fundamentales de la atencin primaria de salud.
La prevencin en Estomatologa General Integral (EGI) tambin debe ser
integral; es una estrategia dirigida a promover salud bucal y prevenir problemas
estomatolgicos.
Especficamente la EGI debe jerarquizar las acciones cob respecto a la
salud bucal, su principal objetivo debe ser el mantener la salud en familias,
comunidades e individuos a travs de acciones de prevencin muy bien dirigida y
planificada.
Entonces, educar para promover y proteger la salud, conociendo los
factores de riesgo de la caries dental, ser la meta a alcanzar mediante un nuevo
modelo de atencin estomatolgica que respondera al concepto de la
Estomatologa General Integral, que coloca al hombre como un ser biosocial sobre
el que influyen diferentes factores de riesgo, como atributos que pueden actuar
negativamente en la aparicin y desarrollo de la enfermedad.

Con nuestra investigacin pensamos contribuir al desarrollo de este

modelo, estudiando y analizando algunos de stos factores de riesgo y as poder
establecer programas educativos de promocin y prevencin para mejorar el
estado de salud bucodental en nuestra poblacin infantil.

ESTREPTOCOCOS MUTANS EN NIOS

Como en otros procesos de caries, las bacterias ms implicadas en las
caries en lactantes y preescolares son los estreptococos mutans.
El trmino estreptococos mutans es un apelativo que denomina en
realidad a un grupo de bacterias con diversidad gentica, antignica y bioqumica,
aunque comparten ciertos rasgos fenotpicos como la fermentacin de manitol y
sorbitol, la produccin de glucanos extracelulares a partir de sacarosa, ciertos
morfotipos coloniales al ser cultivados en agar con sacarosa y la induccin de
caries a partir del consumo de carbohidratos (sobre todo sacarosa) por parte del
husped.
Los estreptococos mutans (MS, siglas en ingls de mutans streptococci),
junto con otros microorganismos como los lactobacilos, presentan un nivel muy
elevado de aciduria y acidogenicidad en medio cido en comparacin con el resto
de microorganismos de la placa; su capacidad de sintetizar glucanos
extracelulares les confiere adems gran virulencia, ya que aglutinan a las
bacterias de la placa, promueven la colonizacin en la superficie dental y cambian
las propiedades de difusin de la matriz de la placa.
El grupo de los MS incluye a las siguientes especies: S. mutans, S.
sobrinus, S.cricetus, S. rattus, S. doea, S. macacae y S. ferus. La primera
diferenciacin de las distintas cepas se efectu a partir de su perfil de produccin
de bacteriocinas; posteriormente se encontr que existan ocho grupos serolgicos
en los MS. Los dos grandes subgrupos de MS presentan respectivamente los
serotipos c,e,f (Correspondiente a S. mutans) y d,g (S. sobrinus).

Los MS predominantes en la boca de la mayora de los sujetos

corresponden al S. mutans, mientras que el S. sobrinus aparece en menos
individuos y en cantidades menores, estando en la mayora de los casos asociado
con el S. mutans
.
El serotipo c es el ms frecuente en la colonizacin inicial, la cual se
produce en funcin de caractersticas particulares de la saliva de cada individuo.
El S. mutans es la especie ms estrechamente vinculada con la caries
dental.
La cariogenicidad asociada al S. sobrinus no est todava muy clara: aunque
algunos estudios no hallan mayores valores especialmente elevados para esta
especie otros encuentran incluso mayor asociacin de la prevalencia de caries y
riesgo de futura patologa con el S. sobrinus que con el S. mutans
En general, en una misma persona los serotipos se mantienen a lo largo del
tiempo, aunque tambin se ha informado que los nios pueden modificar su
distribucin de serotipos de MS adquiriendo o perdiendo serotipos.
El recuento de MS puede llegar a ser muy elevado en la placa bacteriana
obtenida en las lesiones de caries de comienzo temprano; sin embargo, este
grupo de microorganismos parece tener una presencia reducida en la placa de los
nios libres de caries. Cuando se realizan recuentos de MS en la saliva de
lactantes y preescolares con caries, los niveles son ms elevados que en nios
sanos, aunque sin llegar a ser tan altos como en nios mayores con alto riesgo de
caries. Por otra parte, los nios con caries de comienzo temprano tienen mayor
diversidad gentica en sus MS.

DETECCIN DE MS EXPLICAR MEJOR DE QUE FORMA

SE DETECTAN
CULTIVOS
Son varios los estudios que hallan que los cultivos de MS en placa del
diente y en saliva estn correlacionados, o al menos explican de manera similar la
variacin en las caries, por lo que la recogida de muestras de saliva, ms sencilla
clnicamente, sera suficiente a estos efectos; algunos autores sugieren incluso
que las muestras salivales son ms homogneas ya que la composicin de la
placa difiere en las diversas localizaciones
.
Otros autores, sin embargo, recomiendan el estudio de los MS en placa
mejor que en saliva. Para el cultivo de MS se suele utilizar el medio MSB (mitis
salivarius bacitracina), selectivo para S. mutans, S. sobrinus y S. rattus.

Se han propuesto diferentes modificaciones para identificar las distintas

especies de MS o para aumentar la selectividad del medio, entre ellas el MSKB,
QUE SIGNIFA ESTAS INICIALES presentado en 1991 por Kimmel yTinanoff, que
contiene agar para Mitis salivarius EXPLIQUELO MEJOR NO SE ENTIENDE,
telurito, bacitracina y adems un alto contenido en sorbitol y el antibitico amino
glucsido kanamicina.
El anlisis del cultivo puede realizarse mediante diversas tcnicas
microscpicas:
EXPLIQUE
ESTO
UNA
COSA
ES
TECNICAS
MICROSCOPICAS Y OTRO SON TIPOS DE MICROSCOPIO
Microscopio ptico convencional,
Microscopio con focal o
Microscopio electrnico.
Tambin en la toma de saliva existen distintas posibilidades, pero en el caso
de los nios ms pequeos la dificultad principal est en la estimulacin de saliva;
por ello se ide el mtodo de la recogida de saliva mediante depresor lingual
estril, presentado por Khler y Brathall en 1979, demostrando buenos resultados
en comparacin con el cultivo directo de saliva tras estimulacin; este mtodo se
ha utilizado en posteriores ocasiones, especialmente en lactantes y preescolares
Aunque la mayor parte de los estudios encuentra resultados reproducibles
en los cultivos para MS, hay que tener en cuenta que se pueden encontrar
variacin es en un mismo individuo a lo largo del tiempo, incluso en un mismo da
en funcin de las ingestas de comida. Identificacin de las cepas COMO EXPLICA
ESTO.
Entre las primeras tcnicas para la identificacin de cepas figuran las
basadas en los diferentes perfiles de produccin de bacteriocinas y en la deteccin
de antgenos de la pared celular. Posteriormente se han utilizado mtodos
genticos, como la tcnica de anlisis con endonucleasa de restriccin (REA), el
mtodo de hibridacin en damero o la reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR).

COLONIZACIN INICIAL POR MS

Los factores que pueden intervenir en la adquisicin de MS en la boca de
los nios han sido muy estudiados pero siguen sin estar claramente definidos,
como tambin resulta controvertida la delimitacin del periodo de colonizacin
inicial.
La colonizacin inicial por MS en la cavidad oral de los nios es en general
ms tarda que la de otros estreptococos, como el S. salivarius o el S. sanguis,
probablemente debido a las diferencias en los lugares donde colonizan.

Los MS pueden entrar en contacto con los nios de manera muy precoz
antes de la erupcin dentaria, y de hecho algunos autores detectan estos
microorganismos en la boca de nios predentados, aunque en pequea cantidad,
lo que podra corresponder a una contaminacin ocasional y no a una colonizacin
real. Sin embargo, los MS precisan en principio de superficies dentarias en la boca
Para su colonizacin, y Los niveles de colonizacin aumentan en
correlacin con el nmero de superficies dentarias presentes; en especial, la
erupcin de los molares temporales, con sus fosas y fisuras y sus zonas de
contacto interproximal, parece favorecer su colonizacin.
Por todo ello, los MS no se suelen detectar en nios sin dientes y
normalmente no aparecen antes de que completen su erupcin todos los incisivos
temporales. La implantacin de los MS puede producirse tras una nica
inoculacin, pero cuantas ms inoculaciones se produzcan, mayor ser la
probabilidad de transmisin.
La sacarosa, como se ver, tiende a facilitar la implantacin de las bacterias
porque permite la sntesis de glucanos extracelulares que posibilitan la adherencia
de los MS a superficies colonizables. Sin embargo, en un estudio realizado en
monos no se hall relacin entre el consumo de sacarosa y la implantacin de S.
mutans.
Una vez establecidos los MS en las superficies dentarias, el recuento tiende
a mantenerse o aumentar en el tiempo, mantenindose en general la misma cepa
de MS, aunque esta tendencia no se observa en todos los sujetos.
Tradicionalmente se ha establecido que la primera colonizacin se situaba
alrededor de los dos aos de edad, coincidiendo con la erupcin de los primeros
molares temporales.
Algunos autores defienden la existencia de una ventana de infectividad
para los MS entre los 19 y los 31 meses (media: 26 meses), despus de la cual es
mucho ms difcil que se produzca la colonizacin; pasada esa edad y una vez
completada la erupcin de piezas temporales, los MS tendran que competir en
esa colonizacin con otras bacterias ya establecidas en la superficie de los
dientes.
Sin embargo, en algn estudio han aparecido bastante despus de la
ventana de Infectividad cepas de MS no detectadas anteriormente.
En cualquier caso, cuando la colonizacin por MS se produce ms
adelante, despus de los 5 aos, parecen ser menores tanto los recuentos de este
microorganismo como la cantidad de lesiones de caries a largo plazo en denticin
temporal y permanente que en el grupo de nios infectados ms precozmente.

Adems, hay que tener en cuenta que puede existir una segunda ventana
de infectividad entre los 6 y los 12 aos, aunque otros no encuentran un periodo
tan claramente definido.
Son varios los estudios que sealan que en un porcentaje de nios variable la
colonizacin es ms precoz que lo referido: algunos sitan esa colonizacin en la
boca del nio poco despus de la erupcin de los primeros dientes; un estudio
sueco en nios de 1 ao de edad hall que el 6% de ellos ya tenan MS en saliva,
encontrando relacin de la colonizacin con el origen extranjero de los padres, el
consumo de bebidas azucaradas por la noche y el consumo global de estas
mismas bebidas, y observando que al ao de edad los hbitos dietticos que
pueden favorecer la colonizacin por MS pueden haberse establecido ya.
Otro estudio realizado en Inglaterra encontr en un 4% de nios de 1 ao
presencia de MS en placa bacteriana de los incisivos superiores. Otros estudios
suecos encuentran porcentajes de colonizacin del 24% en nios de 15 meses
cuyas madres tenan alto nivel de MS, y del 30% en un grupo de nios de
18meses.
En otro trabajo se detect presencia de MS en ms de un tercio de los
nios de un grupo de 122 nios estadounidenses de nivel econmico bajo con
edades entre 6 y 24 meses, hallando un 20% de resultados de cultivo positivos
antes de los 14 meses; se encontr adems relacin del resultado de los cultivos
con el nmero de piezas dentarias presentes en el nio y el uso/contenido de los
biberones (especialmente en relacin con las bebidas endulzadas frente al
consumo exclusivo de leche).
Un estudio con nios brasileos de entre 12 y 19 meses con una alta
exposicin a sacarosa hall una prevalencia de colonizacin por MS del 71%.
Otros autores detectaron MS en un 29% de los nios que slo tenan de 6 a 8
incisivos temporales (edad entre 8 y 18 meses, con media a los 13,8) y
encontraron relacin entre el momento de la colonizacin y el nivel de MS en las
madres.
Otro estudio con nios entre 8 y 15 meses que tomaban biberones encontr
que el 25% de los nios de 12 meses o menores tenan ya presencia de MS en su
saliva, porcentaje que ascenda al 60% en los nios de 15 meses. Una
investigacin realizada en las Islas Marianas encontr un porcentaje del 25%
antes de la erupcin dentaria y del 53% en nios de 6 a 12 meses; estos mismos
autores encontraron en nios de 6 a 18 meses un 70% de presencia de SM en
saliva y un 55% en placa.
Por ltimo, se encontraron porcentajes de colonizacin por MS en un grupo
de nios de tres meses del 30%, y de ms del 50 % en nios de 6 meses todava
sin dientes, hallndose relacin entre esta colonizacin y la presencia de ndulos
de Bohn, as como factores maternos como altos niveles de colonizacin por MS,
escasa higiene oral, y baja clase socioeconmica.

Con todo lo anteriormente expuesto, la llamada ventana de infectividad

quedara en entredicho o podra ser ms amplia de lo que se consideraba. Sin
embargo, la posibilidad de acotar una ventana de infectividad durante la que es
ms probable que ocurra la colonizacin por MS sera muy til para la aplicacin
de medidas preventivas concretas en ese periodo de tiempo; por ejemplo, la
administracin de una posible vacuna anti-MS sera ms razonable antes de que
se produjera la colonizacin, y con efecto durante toda la ventana de infectividad,
con objeto de proporcionar a la cavidad oral anticuerpos IgA que interfieran con el
establecimiento de los MS.
Las estrategias de tratamiento que retrasen la colonizacin por MS
conllevaran as una reduccin en la patologa de caries. Aumentando un poco la
edad de los nios, los estudios encuentran colonizacin por MS en el 83% de un
grupo de nios chinos de tres aos de edad, en el 77% de un grupo de nios
japoneses de tres aos y medio, en un 31% en nios finlandeses de tres aos y
del 33% en nios de cuatro aos de esa misma nacionalidad y en el 74% de un
grupo de nios suecos de cuatro aos.

TRANSMISIN MADRE-HIJO DE MS
Se ha comprobado que los MS suelen ser transmitidos a los nios por sus
madres a travs de contactos que puedan favorecer la llegada de saliva materna
al nio (uso de la misma cuchara, chupar el chupete, besos en la boca); en
muchos estudios se encuentra relacin entre el nivel de colonizacin por MS en
las madres y el de sus hijos, aunque en otros no se halla esta relacin.
Los niveles salivales maternos de MS tambin estn relacionados con el
riesgo de infeccin inicial por MS en los nios. Esta transmisin madre-hijo se ha
relacionado con la lactancia materna, especialmente si es prolongada en el
tiempo.
Por otra parte, se ha observado que la gran mayora de los nios cuyas
madres o cuidadoras presentaban MS en la cavidad oral tenan este
microorganismo en los dientes o lengua; a su vez, la mayora de este grupo de
nios tena descalcificacin sub superficial o clara caries en dentina.
Otro estudio encuentra menor nivel de MS entre los nios atendidos por
otras personas frente a quienes pasaban la mayor parte del tiempo con sus
madres, lo que reforzara la idea generalmente admitida de un papel especial de la
madre en la transmisin de MS, posiblemente debido a que el sistema inmune del
nio es capaz de seleccionar preferentemente las cepas maternas de MS. Por
ltimo, algn estudio destaca la relacin entre niveles altos de MS en las madres y
presencia de caries en sus hijos.

Por todo lo visto, las medidas para reducir el nivel de MS en la madre

podran tener un efecto preventivo en los nios por su probable papel de
transmisora.

INMUNOLOGA Y MS
No es bien conocido el papel que el sistema inmunitario pueda jugar en la
colonizacin inicial por MS. Se sabe que a los 12 meses el nio produce
inmunoglobulinas de los tipos IgG, IgM y IgA, pero en menor cantidad que en el
adulto, y que hasta esa edad tienen alguna funcin todava los anticuerpos
transmitidos por la madre a travs de la placenta pero no se conoce el papel de
todo ello, si es que tiene alguno, en la adquisicin de MS.
Segn algn estudio, hacia los dos aos (edad, como hemos visto, en torno
a la cual parece producirse la colonizacin inicial por MS), los nios presentan una
actividad escasa o nula de anticuerpos salivales anti MS.
Varios estudios han tratado de correlacionar el nivel de anticuerpos sricos
o salivales anti MS y el grado de proteccin contra la caries, pero no se ha llegado
a ninguna conclusin pues se obtienen tanto correlacin positiva como negativa
(por el hecho de que la presencia de estos anticuerpos pueda indicar una alta
carga antignica debido a una frecuente experiencia de caries). Lo que s parece
es que los contactos materno-filiales en el primer ao de vida a travs de los
cuales se transfieren MS salivales de la madre al hijo, pueden inducir una
respuesta inmune tipo IgG en suero contra esa bacteria, permaneciendo esta
respuesta aos ms tarde.
En un estudio se encontr que los nios que tuvieron contactos prximos
frecuentes con sus madres que pudieran favorecer el paso de saliva a los 7 meses
de edad tenan menores niveles de MS que los que no tenan estos contactos y
tambin menor nmero de caries aos ms tarde a pesar de tener una dieta ms
cariognica; esto se deba probablemente a algn mecanismo inmunolgico
protector.
Sin embargo, asumiendo que en las madres con altos niveles de MS su
sistema inmunitario no es muy efectivo contra este tipo de bacterias, y que los
nios en los primeros meses manifiestan el sistema inmunitario de su madre, es
fcil que pueda producirse en estos casos una transmisin de estos
microorganismos.

RELACIN ENTRE EL CONSUMO DE HIDRATOS DE

CARBONO Y LA COLONIZACIN POR MS
Como es sabido, la caries es una enfermedad infecciosa bacteriana
modificada por los carbohidratos de la dieta; el consumo de carbohidratos es

esencial para la induccin de caries, y su nivel muestra una correlacin positiva

con el nivel de actividad de caries.
Existe adems una correlacin entre su consumo y la colonizacin de la
cavidad bucal por determinadas bacterias.
En primer lugar, Se ha evidenciado una relacin entre el consumo de
hidratos de carbono y el descenso de pH en la placa: el consumo de una dieta rica
en sacarosa provoca una respuesta de pH de la placa ms cida que el consumo
de una dieta baja en sacarosa.
En este contexto, la sacarosa parece ser el ms importante de todos los
carbohidratos fermentables (azcares simples y almidones); esto puede deberse
no slo a su elevado y frecuente consumo, sino tal vez tambin a su funcin
especfica como sustrato para la sntesis extracelular de glucanos por los MS.
Las caractersticas de los MS en cuanto a sntesis de glucanos mediada por
sacarosa y en cuanto a tolerancia al cido son importantes a la hora de favorecer
mayores niveles de colonizacin.
La sntesis de glucanos puede promover la adhesin inicial a la superficie
dentaria, facilitando as un aumento en el nmero de zonas de la superficie
dentaria infectadas por MS.
Por otra parte, los cambios en las proporciones de MS y lactobacilos en la
placa inducidos por los hidratos de carbono de la dieta estn relacionados
directamente con la tolerancia al cido relativamente elevada de estos
organismos.
De alguna manera, la aciduria de los MS puede proporcionarles una ventaja
selectiva de crecimiento frente a otros organismos de la placa menos tolerantes al
cido durante los frecuentes episodios acdicos en la placa.
Sobre esta base puede proponerse una hiptesis en la que un aumento de
la frecuencia de acidificacin de la placa relacionada con un mayor consumo de
hidratos de carbono provoca un aumento selectivo de las proporciones de MS y
lactobacilos en la placa. Una caracterstica fundamental de las observaciones
clsicas de Stephan es la franja cada vez ms baja en que se mueve el perfil de
pH a medida que aumenta la actividad de caries. La hiptesis anterior puede por
tanto ampliarse postulando que un desplazamiento gradual hacia proporciones
ms elevadas de organismos tolerantes al cido tales como el MS y los
lactobacilos en la placa llevara a una mayor acidognesis y a valores de pH
progresivamente menores.
Esto llevara a un aumento progresivo en el potencial de la placa para
reducir el pH e inducir caries. Naturalmente, un menor consumo de carbohidratos
tendra el efecto contrario.

Por otra parte, y teniendo en cuenta el metabolismo de la placa bacteriana,

la sntesis bacteriana de polisacridos intracelulares semejantes al glucgeno en
la placa a partir de diversos azcares resulta importante por el potencial de la
degradacin de los polisacridos para dar lugar a cido con la consiguiente
reduccin del pH en la placa.
En ese sentido, se considera que, en ausencia de fuentes exgenas de
carbohidratos, el metabolismo de esos polisacridos puede contribuir al bajo pH
de reposo de la placa en individuos con actividad de caries.
Por ello, una proporcin elevada de este tipo de microorganismos est
asociada con una mayor actividad de caries. Entre otros aspectos de la sntesis y
degradacin bacteriana de glucgeno figuran su asociacin con una mayor
acidogenicidad bacteriana y una mayor supervivencia de las bacterias.
Por lo tanto, el metabolismo del glucgeno es uno de los determinantes
cariognicos de MS y otros microorganismos de la placa. A su vez, el aumento en
la placa del nmero de MS y lactobacilos eleva el potencial de la placa para
disminuir el pH y provocar caries. Parece pues existir una correlacin positiva
entre el consumo de carbohidratos y las proporciones de MS y lactobacilos en la
placa.
De esta manera, la determinacin de los recuentos de MS y de lactobacilos
puede tener tambin utilidad para identificar altos consumos de carbohidratos: un
alto recuento de MS parece estar relacionado en la mayora de los casos con
niveles altos de ingestin de azcar, si bien hay autores que no encuentran
distintos niveles de MS ante diferentes hbitos dietticos.
Estudios en animales muestran que la sacarosa tiene un papel secundario
en la colonizacin por MS. En los nios pequeos, son varios los estudios que
indican que el consumo de lquidos con sacarosa en los biberones se relaciona
con niveles de MS mucho ms altos que en el caso de los biberones con leche, ya
que parece que los MS no pueden metabolizar la lactosa tan bien como la
sacarosa; sin embargo, tambin hay autores que no encuentran esta correlacin.
Con respecto a la lactancia materna, un estudio encontr mayor prevalencia
de MS en los nios amamantados durante un tiempo prolongado (ms de 9
meses). En un estudio preliminar observamos mayores niveles de MS en nios
que no haban recibido lactancia materna o, por el contrario, la haban recibido
durante ms de 8 meses.
Otros estudios hallan relacin entre el nivel de colonizacin por MS el
consumo diario de azcar; tambin se establece relacin entre la colonizacin
temprana por MS y el consumo general de bebidas azucaradas o, de manera ms
general, con el nmero de episodios de ingestin de alimentos o bebidas a lo largo
del da.

Se ha mencionado que la relacin entre el consumo de alimentos

azucarados y el nivel de colonizacin por MS puede existir en los nios pequeos
pero parece disminuir con la edad.
Es necesario adems profundizar sobre los cambios dietticos que tienen
lugar a la edad en que se observa la colonizacin inicial por MS, cuando la dieta
se hace ms cariognico por el tipo de comidas y su contenido en sacarosa.

OTROS FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR A LA

COLONIZACIN POR MS
Algunos estudios encuentran relacin entre el hbito del cepillado dental y
una menor presencia de MS, aunque otros no hallan esta relacin.
Se ha relacionado tambin con el nivel de MS factores socioeconmicos,
tnicos y culturales, por ejemplo el origen extranjero o el nivel educativo de las
madres, probablemente debido a las diferencias en los hbitos que pueden
favorecer la transmisin madre-hijo; otros autores no hallan sin embargo esta
relacin de la clase social y el nivel educativo de las madres con el nivel de
colonizacin por MS en los nios.
Por ltimo, se ha encontrado relacin entre la presencia de hipoplasia de
esmalte EXPLICACION SOBRE ESTO QUE ES? y el nivel de MS.

COLONIZACIN POR
RIESGO DE CARIES

MS

COMO

INDICADOR

DEL

Son muchos los estudios que sealan el hecho de que, cuanto ms

temprana sea la colonizacin por MS, mayor es la incidencia esperada de caries.
Algunos estudios hallan que si la colonizacin se produce antes de los dos
aos de edad la aparicin de caries es mucho mayor ms tarde; una vez se ha
producido la colonizacin, los recuentos de este microorganismo van aumentando
en los sucesivos cultivos segn avanza el tiempo, probablemente por la difusin
de las bacterias y la colonizacin de los dientes recin erupcionados, adems de
por cambios hacia una dieta con mayor contenido en sacarosa.
La mayor experiencia de caries en los nios colonizados de manera ms
temprana se puede deber a la mayor susceptibilidad de las superficies dentarias
recin erupcionadas y adems suele indicar una exposicin a una dieta rica en
sacarosa, lo que aumenta el riesgo de aparicin de patologa.

En un estudio realizado en preescolares (nios de 2 a 5 aos) se encontr

una relacin significativa entre nivel de caries y grado de MS, que era ms clara
en los grupos de nios negros o hispanos; adems hall diferencias importantes
en el nivel de colonizacin entre tres diferentes grupos tnicos (blancos, negros,
hispanos) de clase socioeconmica similar (baja), indicando que el factor racial es
importante en la prediccin de riesgo de esta patologa.
Las diferencias en cuanto a incidencia y prevalencia de caries entre los
nios con alta y baja colonizacin por MS en saliva se hicieron todava ms
importantes al continuar explorando a los nios durante dos aos, demostrando
que el nivel de MS puede ser til para la prediccin de riesgo de caries en la
denticin temporal en algunas poblaciones.
Adems, estos autores establecen una correlacin del nivel de MS con el
nmero de tipos diferentes de caries (surcos y fisuras, en maxilar anterior,
posterior interproximal y buco-lingual) desarrollados posteriormente, y tambin con
el nmero total de superficies afectadas; al hacer el seguimiento de estos nios
durante 6 aos establecieron con mayor claridad que el anlisis microbiolgico
inicial para determinacin de MS era un buen mtodo para la identificacin del
riesgo de caries a largo plazo tanto en la denticin temporal como mixta.
Otros estudios confirman en nios pequeos esta relacin entre elevada
colonizacin por MS y alta incidencia de caries, relacin que parece ms
predecible en los nios ms pequeos aunque se puede producir un descenso
posterior en los niveles de colonizacin que hace descender la actividad de
caries.
Otros estudios, sin embargo, no encuentran esta prediccin fiable en cuanto
a nivel de MS y riesgo de caries; algunos autores sugieren que ante la
colonizacin por bacterias cariognicas unos nios desarrollan patologa y otros
no debido probablemente a una diferente predisposicin gentica para las caries
de comienzo temprano.
Adems, se ha sealado que el grado de incremento en los niveles de MS
podra resultar ms til en la prediccin de caries que la estimacin de la
colonizacin en u momento dado.
Por ltimo, algunos estudios sealan que la capacidad de las cepas de MS
presentes para sintetizar polisacridos insolubles, que incrementan la adherencia
de los MS y su acumulacin en la placa de los nios, puede ser ms importante
para el desarrollo de lesiones que los niveles de colonizacin, cobrando de nuevo
importancia en la sntesis de estos polisacridos la presencia como sustrato de
carbohidratos fermentables.
La deteccin de grupos de riesgo sera muy valiosa tanto a nivel individual
como comunitario dado que la mayora de las lesiones de caries se encuentran
concentradas en un pequeo porcentaje de la poblacin, y que parece existir

adems relacin entre un alto ndice de caries en denticin temporal, en especial

caries de comienzo temprano, y altos niveles de caries en la denticin definitiva.
Se ha observado que los modelos para la prediccin de la probabilidad de
caries de comienzo temprano que slo tienen en cuenta los valores de MS pueden
tener un alto valor predictivo negativo pero menor valor predictivo positivo: una
parte importante de los nios con un nivel elevado de MS no presenta caries
mientras que por el contrario, entre los pacientes con MS bajo se observan muy
pocas caries.
En general, el valor predictivo negativo de una prueba es elevado cuando la
prevalencia de una patologa es baja, como sucede con la caries entre los nios
de nuestro pas, requirindose en ese caso una especificidad muy alta para
conseguir un adecuado valor predictivo positivo.
Otro criterio que parece mejorar la evaluacin del riesgo de caries en
prescolares es el sumar a los valores de colonizacin por MS la experiencia
anterior de caries, no (ndice cd.), incluyendo lesiones incipientes (manchas
blancas). El estado en que se encuentran las superficies dentarias ms
recientemente expuestas o erupcionadas parece ser uno de los factores que mejor
predicen la caries en las nuevas superficies en erupcin; por ejemplo, en el caso
de los molares temporales, el estado en que se encuentran los incisivos
temporales.
Por otra parte, los modelos que incluyen otros factores, en especial los
riesgos derivados de hbitos de alimentacin como prcticas de uso del bibern o
incorrecto empleo del azcar, mejoran el valor predictivo; por ltimo, segn
algunos autores, sera adems necesario considerar otros factores como pueden
ser pertenencia a una familia inmigrante, bajo nivel educativo de las madres,
comunidades con escaso acceso a recursos sanitarios, baja exposicin a los
fluoruros, consumo de otros alimentos cariognicos, bajo peso al nacer, hermanos
afectados por la caries de comienzo temprano, o escasa higiene oral.
En general se considera que la experiencia previa de patologa cariosa es el
factor con mayor valor predictivo en la evaluacin del riesgo de caries y en los
modelos que se incluye este factor junto con los mayores recuentos de bacterias
stos ltimos parecen no mejorar considerablemente la prediccin de caries, lo
que pudiera ser debido a que estas dos variables estn relacionadas entre s, lo
que anulara en parte el valor predictivo aadido del recuento de bacterias.
Adems, la actividad cariognica de esas bacterias, como se ha visto,
guarda gran relacin con la dieta, una variable difcil de medir correctamente.
No obstante, la experiencia previa de patologa puede no constituir un factor
identificable en nios muy pequeos, que, aunque tienen riesgo elevado de caries,
todava no han tenido tiempo de desarrollar lesiones por lo que en ellos la

estimacin del riesgo se deber basar fundamentalmente en aspectos dietticos y

microbiolgicos.