Lean Forum Healthcare 2016

Med Lrande ledarskap varje

dag* uppns ett mltillstnd som
ger era checklistor liv!
Magnus Bckstrm, Anestesi ssk, Lean
facilitator, Anestesikliniken, Capio S:t Grans
sjukhus
Jonas Leo, Kirurg/L, Fldesgare akut
kirurgi, Akutkirurgsektionen, Kirurg- och
Urologkliniken, Capio S:t Grans sjukhus
* Frbttrings (VAD) & Coachnings (HUR) KATA

Ml med frelsningen
Lra om frmgan att lra
nytt (to unlearn) i
frbttringsarbete
Wagner, IHI There`s a common belief that
people are resistent to change. We don`t
accept that. Humans are creatures of change.
What people are resistent to is being changed

3 0 J U LY 2 0 1 5 | VO L 5 2 3 | N AT U R E | 5 1 7

variation (ven i Sverige)

Med avstamp i eT ramverk och genom

1llgg av en kontextuell komponent
och komple:ering
med en lrandedimension
belyses svrigheterna och
mjligheterna vid utvrdering
av paOentskerhet.
LkarOdningen nr 2021 2012 volym 109

Varfr r det s svrt?

Kvalitet & patientskerhet =
Datum:

Frberedelse p avdelningen

ID

Published by the World Health Organization in 2008

under the title WHO surgical safety checklist 1st
edition 2008 (TR/08/216). Producerad av Landstingens msesidiga Frskringsbolag mars 2009.
(Journalhandling. Gller fr.o.m 2015-02-01)

................

Fljande ska utfras/kontrolleras

Blodsmitta

Ja

Nej

Multiresistenta bakterier?

Ja

Nej

Om Ja s kr inte ned patienten till

operation utan klartecken (se baksida).

Frberedelse Anestesi

Bedm luftvg/ aspirationsrisk

Kontrollera op-markering
Kontrollera anestesiutrustning p sal
Bedm hypotermirisk
Dokumentera ev. allergi/verknslighet

Time-out
Anestesi-ssk inleder Time-out
Teampresentation och presentation av
patient
Anestesisjukskterska bekrftar:
Frberedelse anestesi utfrd
Anestesiform
Problem eller frvntade
komplikationer
Antibiotika/ bldningsprofylax givits
i rtt tid enligt ordination
Eventuell smitta
Operatr bekrftar:
Planerad operation, sida och lngd
Eventuella kritiska moment
Preparat/ odlingar
Rntgenremiss
Operationsjukskterska bekrftar:
Vilken utrustning/material r
uppdukad eller finns p sal
Positionering och skring av patient
Visas bildinformation?

Check-out
Anestesi-ssk r teamet redo fr Checkout?
Vilket ingrepp har utfrts? r rtt
op.kod och operatr dokumenterad?
Stmmer antal instrument, torkar och
nlar?
Om preparat finns mrkning/ hantering?
Operatr ordinerar postoperativt:
Smrtbehandling
ordineras
Trombosprofylax
i Cosmic
Antibiotika
Mobilisering
Nutrition (endast kirurgiska pat.)
Finns problem med utrustning som
behver uppmrksammas och tgrdas?
Vad kan vi lra och gra bttre?
Frbttringsfrslag r identifierade och
ska rapporteras (se baksida)?

Fasta
Premedicinering given
ID-band
ID-mrkt, ren och renbddad sng
ID-etiketter
Smycken/piercing, nagellack borttaget
Preoperativ dusch utfrd enligt rutin
Patienten har ftt rena klder
Op-markering r synlig
Ej aktuell
Operatr meddelad om saknad
markering
Aktuella prover enl. rutin
Ej aktuell
Blodgrp./BAS enl. rutin
Ej aktuell
EKG enligt rutin
Ej aktuell

Struktur,
standards, evidens och PM.
5

Kultur/klimat inkl. ledarskap,

det som gr att vi ndrar vra
beteenden till det bttre.

DunningKruger-effekten r en kognitiv bias

"Den inkompetente har felaktig uppfattning om
sig sjlv, den kompetente om andra."

Subkulturer

Enklare frklaringar:
Bristande respekt fr
individen
1. Tid
2. Resurser
3. Undervisning
4. Frutsttningar
Deming:
8. Utplna rdsla i
organisationen.
9. Riv murarna mellan
avdelningar.

Ohno (Emiliani):
Kaizen
lrande &
coachnings
KATA


Niklas Modig talar
om Presublimering

Argyris

They haven't had the

opportunities for introspection
that failure affords. Instead of
critically examining their own
behavior, they cast blame
outward.

Capiomodellen: Delarna skapar helheten

Hur delarna i Capio-modellen samverkar till att skapa en helhet
fr patient- och samhllsnytta.

Capio S:t Grans Lean-inspirerade

frbttrings transformation 2005-2016

2005

2016
Facilitator/surgeon
Jonas Leo
Central lean team-CStG
(original drawing C Craycraa Whirlpool +
P Hines Staying Lean)

Resurseffektivitet vs Fldeseffektivitet

Verksamhetschef
ansvarig fr sin
verksamhet,
Akuten

Ansvarig:
Enhetschef,

Ansvarig:
Enhetschef,

Ansvarig:
Enhetschef,

Akuten

Avdelning

Ane/op

Fldesledare

Fldesledare

ex. akuten

ex. avdelning

Fldesledare
ex. operation/
anestesi

Ansvarig:
Sektionschef,
Akut kirurgi
Fldesgare
Ex. Akutflde kirurgi

Fldeseffektivitet

Frbttringsteam/PDSA

Resurseffektivitet

Vrdguiden
Geriatriken

Capio

Struktur/organisations-skiss ver hur vi fattar beslut kring

frndringar i vra patientflden

Verksamhetschef

Styrgrupp
(chefer till deltagare
i fldet)
Frbttringsfrslag
frn medarbetarna

Kopplar
fldesarbetet till
verksamhetsplanen
Ansvariga,
stdjande och
godknner ml

Vi vill ven ha patientens perspektiv !

Fldesgare AKUT
KIRURGI enligt
funktionsbeskrivning

Fldesgare

Fldesledare
Fldesledare
Frbttringsteam Fldesledare
Fldesledare
Frbttringsteam
Frbttringsteam

Frbttringsteam
Frbttringsteam

PNR= Patient Nrstende Rdgivare

Daglig styrning/Hoshin Kanri/Catchball lrande och information
10

Capio

Hur leds verksamhet p ett

metodfokuserat stt ?
Nr ledarna leder verksamhetsnra s fljer medarbetarna

5 varfr
11

Capio

Lrande trappan
Metodfokuserat ledarskap

Organisatoriskt lrande Patientskerhet

Capio

Kontext: PerioperaOva det (WHO/TO)

Process
Lrande
mltillstnd=
minskad variation
Uiall

Struktur

Modifiering

Lrande ledarskap varje dag =

Lrande och Coachnings KATA

Coachande och pedagogiskt ledarskap enligt FHS modell UL

(Utvecklande ledarskap)

15

Capio

Nytt mltillstnd som kar det

organisatoriska lrandet &
motverkar dysfunktionella
subkulturer.
Frbttrings KATA

Coachnings KATA

Beskrivning av CStG`s
modifierade Checklista fr sker
kirurgi

Utveckling och lrande av vr

checklista
4.0

Lrandetrappan p CStG,
Checklistan fr sker kirurgi

Organisatoriskt lrande Patientskerhet + kvalitet

Referens:Lkartidningen nr 2021 2012 volym 109, Patientskerhet svrt att uppn, svrt att vrdera .

Vem utvecklar den?

ALLA inblandade!

Hur har vi gtt

tillvga?
Varje vr skickas mail till samtliga berrda
gllande TimeOut checklista
Ca 20-30 frslag brukar komma in
Frbttringsgruppen sammankallas
tillsammans med styrgruppen
Ny frslag av reviderad checklista skickas ut
igen fr remiss
Eventuella ndringar innan implementering p
hsten

Medlemmar i frbttringsgruppen

Operatr kirurgi och ortopedi

Anestesiolog
Operationssjukskterska
Underskterska operation
Anestesisjukskterska
Kontaktperson fr vrdavdelningar

Styrgruppen
Verksamhetschefer fr respektive klinik
1. Anestesikliniken
2. Kirurgiska kliniken
3. Ortopediska kliniken

Vad uppnr vi med detta arbetsstt?

Delaktighet
Respekt
Lrande
Patientskerhet

Checklistan fr sker kirurgi CStG

Checklistan 1.0

Original

Checklistan 4.0

dubbellooplrande
25

Kultur

Lrandeloop

STOPP/
Safety alert

Evidens

Problemet2definieras2av2teamet2under2Time2out.2
Ifylles2av2passet2och2stts2upp2p2frbttringstavla.2
2
Problem2att2ta2tag2i2frekom2i2form2av:2
Beskriv2kort..2
2
..2
2
Trolig2lsningsniv2(ringa2in):2
2
Quick2fix2
2
Ledningsbeslut2krvs2
2
Lmplig2fr2A3Iprojekt,2vg2se2baksida2fr2frbttringsloop.2
2
2
Frbttringsgruppen2anoportkir,2Leo21205022

28

Frbttringstavla

29

Elektronisk frbttringstavla kopplat till

frbttringsarbete

30

2016-03-18

4.0

31

32

33

Resultat
100% genomfrande
med god fljsamhet
dvs lg variation
Vid problem/avvikelse
system fr frbttring
och lrande
34

Frgor?
vi arbetar redan med
5.0
35

magnus.backstrom@capiostgoran.se
jonas.leo@capiostgoran.se
www.capiostgoran.se