,QWURGXFFLyQ

Desde el inst ant e en que se produce una lesin sobre el organism o, cualquiera sea
est e el rgano o sist em a afect ado, se gat illar un proceso de r eparacin t isular
llam ado cicat r izacin, el que en la m ay ora de los casos lograr un r esult ado
anat m ico y funcional adecuado ( cicat r izacin norm al) y en un m enor porcent aj e
los result ados sern defect uosos en alguna de sus caract erst icas, dando pie a la
for m acin de cicat rices insuficient es, excesivas o poco est t icas ( cicat r izacin
pat olgica) .
Sin em bargo, en ciert as ocasiones est e proceso ser incapaz de lograr un cierre
prim ario, ya sea por el t am ao de la lesin o su profundidad, o por la exposicin de
t ej ido seo o m at eriales prot sicos. Es en est os casos en los que el cir uj ano deber
ut ilizar m t odos quir r gicos de cobert ura de la lesin con inj ert os o colgaj os, de
acuerdo a las caract er st icas de cada una de ellas.
En est e capt ulo rev isarem os las bases anat m icas, clasificacin de cada uno de
ellos y sus caract er st icas generales.
$QDWRPtD&XWiQHD

Un aspect o fundam ent al para poder ent ender la t ot alidad de los procedim ient os
quir rgicos, y en part icular las caract erst icas generales de los inj ert os y colgaj os,
es conocer la anat om a, en est e caso, cut nea, sus capas, anex os y vascular izacin.
La piel es el rgano m s grande del ser hum ano, con una ext ensin de 1,5 a 2 m 2 .
Cum ple funciones de barr era y prot eccin, regulador de t em perat ur a, pr oduccin de
m elanina, cicat r izacin e ident ificacin, ent re ot ras.
Est com puest a de 3 capas ( Fig. 1) :

(SLGHUPLV: Es el est rat o m s superficial de la piel. Originada del ect oderm o,

carent e de vasos cut neos, se ir riga desde la derm is. Su grosor es v ariable
dependiendo del segm ent o corporal ( m ayor en palm as y plant as) .Const it uye
el 5% del t ot al de la piel. Est div idida en 5 est rat os o capas que desde
profundo a super ficial son: basal, espinoso, granuloso, lcido y cr neo.
'HUPLV: Es la capa inm ediat am ent e baj o la epiderm is, separada de st a por
una m em brana basal de t ej ido conect ivo, derivada del m esoderm o.
Cor r esponde al 95% del gr osor de la piel, incluy e vasos sanguneos y
linft icos, r ecept ores nerv iosos y anex os cut neos.
+LSRGHUPLV: Corr esponde al est rat o celular subcut neo, capa m s int erna
de la piel, com puest a de adipocit os, separados por t abiques fibrosos.

En int im a relacin con la piel se encuent ran div ersas est r uct uras denom inadas
anexos cut neos com o son las glndulas sudor paras y sebceas, uas y pelos.
Para ent ender la confor m acin de los colgaj os es necesario com prender la
vascular izacin de la piel.
$QJLRVRPD Cor r esponde al t er rit orio t ridim ensional que es ir rigado por un vaso
det erm inado. De form a sim ilar a est o se han definido una ser ie de t er rit or ios de
acuerdo a pat r ones de superv iv encia vascular de cada uno:

7HUULWRULR $QDWyPLFR t err it or io de perfusin t er ico norm al en r eposo

irr igado por un vaso det erm inado y sus ram as en form a direct a ( Angiosom a)
Fig. 2.
7HUULWRULR'LQiPLFR es la ext ensin del t er rit orio anat m ico m ediant e un
sist em a de anast om osis. Tiene lm it es m s im precisos. Cor responde a un
t er rit or io anat m ico con su vaso nut r icio seccionado, que logra irr igarse por
anast om osis provenient es de un t er rit or io anat m ico vecino ( Fig. 3) .
7HUULWRULR 3RWHQFLDO es un r ea perfundida en form a aleat oria no
dem ost rable in v ivo y que corr esponde a la zona m s alej ada del colgaj o
que podr a incluirse si la r ed vascular anast om t ica lo perm it iese. Pueden
realizarse t rabaj os de ret ardo , r ealizando int err upcin quirrgica de la
irr igacin del colgaj o en form a parcial, en una ciruga prev ia ( Fig. 4) .

La epiderm is es una capa avascular que se ir r iga en form a indirect a desde vasos
prov enient es de la der m is. Est os vasos se div iden en dos grandes gr upos, los vasos
cut neos direct os o sept ocut neos, y los indir ect os, form ado por los vasos
perforant es m iocut neos y fasciocut neos ( Fig. 1) .
Los vasos cut neos dir ect os son los vasos dom inant es, pr ov ienen de vasos
subfasciales, son largos, bien delim it ados en zonas m v iles y m s cor t as en zonas
m enos m v iles, circulan en paralelo a la piel en el celular subcut neo.
Los vasos indirect os const it uyen un aport e secundar io de la piel, pequeos,
num erosos em ergen desde las fascias y m sculo.
,QMHUWRV
Podem os definir un inj ert o com o la t ransfer encia ( t rasplant e) de un t ej ido de un
lugar a ot r o desprov ist o de su irr igacin en for m a com plet a, por lo que requieren de
var ias et apas para su prendim ient o ( incorpor acin al lecho r ecept or ) . Hablar em os
bsicam ent e de los inj ert os de piel.
Es posible clasificar los de acuerdo a diversos parm et ros, ent r e ellos:
Segn

donant e:
Aut logos: cuando prov ienen del pr opio pacient e.
Hom logos: cuando provienen de un donant e v ivo.
Aloinj ert os: cuando provienen de un donant e cadver.
Het erlogos o Xenoinj er t o: cuando prov ienen de un anim al ( cerdo, et c.)

Segn espesor:
Piel t ot al ( Wolfe- Krause) : incluy en derm is y epiderm is com plet as. Las zonas
dadoras de eleccin son el hueco supraclav icular, el pliegue inguinal, codo, y
m ueca.
El result ado est t ico de st e t ipo de inj ert o es m ej or que el de piel parcial,
per o deben ser pequeos para poder r ealizar un cierr e pr im ar io del sit io
donant e.

Piel parcial ( Ollier - Tersch) : incluy en a la epiderm is y grosor es variables de

derm is, pudiendo subclasificarlos en delgados, int erm edios y gruesos ( 0,30

a 0,45 m m ) . Las zonas dadoras fr ecuent es son los m uslos, glt eos, y cuero
cabelludo, pudiendo t om arse desde ot ras zonas en caso de necesidad.
Segn

el or igen:
Derm o- epidrm icos
Nerv io
Tendn
Cart lago
Hueso
Com puest os ( t om an varios t ipos de t ej idos)

I ndependient e del gr osor o el or igen del inj ert o, t odos requier en del m ism o proceso
para su prendim ient o o fij acin al lecho r ecept or, lo cual ocur re en una serie de
et apas sucesivas:
i.

ii.

iii.

,PELELFLyQ SODVPiWLFD: proceso inicial durant e el cual el inj ert o absorbe

direct am ent e los nut r ient es desde el lecho r ecept or por sim ple difusin,
for m ndose una capa de fibr ina ent r e am bos. Est o ocur re durant e las
prim eras 48 horas.
,QRVFXODFLyQ:  los vasos que fueron seccionados en el inj ert o durant e su
ext raccin com ienzan a form ar conex iones con los vasos del lecho recept or
( .LVVLQJFDSLOODLUHV. Est o ocurr e alr ededor del t ercer da.
$QJLRJpQHVLV: el inj ert o se vascular iza por el cr ecim ient o de v asos de
neoform acin y anast om osis ent r e vasos del inj ert o y el lecho, alr ededor del
5 da.

Cualquier alt eracin pr oducida durant e el proceso de prendim ient o del inj ert o
puede llevar a su fracaso en form a t ot al o parcial, siendo las causas m s frecuent es
del fracaso del inj ert o:
a. Lecho recept or inadecuado: t ej idos con insuficient e ir rigacin ( t endn,
hueso, t ej idos irradiados, m at er iales prot sicos, et c.)
b. Cont act o insuficient e ent r e
vascular izacin del inj er t o.

am bas

superficies,

lo

que

dificult a

la

c. Hem at om as y serom as del lecho recept or , ya que im piden la aposicin del

inj ert o sobr e el lecho recept or , por lo t ant o, su dr enaj e pr ecoz es
fundam ent al para el x it o del inj ert o.
d. I nfecciones: las bact erias generan enzim as prot eolt icas que degradan la
m at riz ext racelular y las prot enas necesarias para la angiognesis. Es
clnicam ent e significat iv o cuando la concent racin bact er iana es superior a
10 5 .
e. Traum a: alt era el pr oceso al m ov ilizar y det er iorar el inj ert o, el ej em plo m s
fr ecuent e son las curaciones repet idas y pr ecoces que m ovilizan
const ant em ent e el inj er t o.
Todo inj ert o debe t ener cuidados post oper at orios, m nim os para dism inuir las
com plicaciones de la cicat rizacin:

I nm ov ilizacin de la zona r ecept ora, ev it ando curaciones precoces que

puedan rem ov er el inj er t o en for m a accident al. Para est o se pueden r ealizar
curas oclusivas, inm ov ilizacin con fr ulas, et c.

Drenaj e pr ecoz de serom as y hem at om as, que aum ent an el espacio m uert o
ent re lecho r ecept or e inj ert o, dism inuy endo las probabilidades de
neovascular izacin, y con ello la sobrev ida del inj ert o.

Uso de bloqueador es solar es para prot eger de la luz UV, idealm ent e sobre
fact or 50.

Lubricacin.

Masaj es para ev it ar la cont raccin del inj ert o.

Las com plicaciones t ardas t ienen r elacin con las alt eraciones de la cicat rizacin,
cam bios de coloracin de la piel, alt eracin de los anex os cut neos y dficit
sensit iv os.

Cont raccin: puede ser pr im ar ia o secundaria. La pr im ar ia se pr oduce

inm ediat am ent e post er ior a su cort e, y t iene relacin con ret raccin que
producen las fibras elst icas, y es m ayor m ient ras m s grueso es el inj ert o.
La cont raccin secundaria t iene relacin con el t ej ido cicat r icial y ocurre
ent re el 10 da y el sex t o m es.

Coloracin: m ient ras

decoloracin de st e.

Sensibilidad: se produce una r e- inervacin del inj ert o por conex iones
direct as de fibras ner viosas ent re lecho e inj ert o y post er iorm ent e por
inv asin de t erm inales nuevas, r ecuperando inicialm ent e la sensibilidad
t ct il, luego la algsica y finalm ent e la t rm ica, en un per odo de 4 sem anas
a 1 ao.

m enor

es

el

gr osor

del

inj ert o,

m ayor

es

la

&ROJDMRV
Un colgaj o es la t ransferencia de un t ej ido, de un lugar a ot ro, m ant eniendo
indem ne su irr igacin, por lo t ant o m ant ienen un aport e sanguneo desde su lugar
de or igen hast a que se generan vasos de neoform acin en el lecho r ecept or,
m om ent o en el cual pueden ser liberados de su pedculo.
El colgaj o libre es una excepcin a est e concept o, ya que su irr igacin es
int err um pida, y luego rest aurada de m aner a inm ediat a ut ilizando t cnicas de
m icrocir uga en el lecho recept or .
Sus pr incipales indicaciones son:
Cobert uras sobre lecho recept or pobr em ent e v ascular izado ( hueso, cart lago,
t ej ido ir radiado, et c.)

Cobert ura de m at er ial prot sico expuest o.

Reconst r ucciones faciales.

Lesiones que r equieren recuperar volum en adem s de la cobert ura cut nea.

lceras por pr esin.

Reconst r ucciones oncolgicas.

Ex ist en div ersas form as de clasificar los colgaj os:

Segn su com posicin:

Sim ples: cut neos, m usculares, seos, et c.

Mlt iples
o Fasciocut neos ( Bengt Pont en) : irr igados desde la fascia. Clasificados
segn Corm ack - Lam ber t y en:
a. Per forant es m lt iples.
b. Per forant e solit ario.
c. Per forant es segm ent arios.
d. Ost eo- m usculo- fascio- cut neo.
o

Miocut neos: ir r igados desde perforant es. Clasificados segn Mat hesNahai com o:
I.
Pedculo dom inant e nico. ( Gast rocnem io)
II.
Pedculo dom inant e y m enores. ( Sleo, ECM)
III.
Dos pedculos dom inant es. ( Glt eo m ayor, rect o abdom inal)
I V.
Pedculos segm ent ar ios m lt iples. ( Sart or io, Tibial ant er ior )
V.
Pedculo dom inant e y var ios segm ent ar ios. ( Dorsal ancho,
pect oral m ayor )

Oseosept ocut neos, et c.

Segn su localizacin:

Locales: en aquellos que son m ov ilizados desde el t ej ido adyacent e al lecho

recept or .
o Avance: V- Y
o Rot acin.
o Transposicin: m ov im ient o lat eral salt ando una porcin de t ej ido
sano. ( Lim berg, Dufour m ent el, Zet oplast as, et c.)
o I nt erpolacin o I sla: m ov im ient o lat eral, por debaj o de un puent e
cut neo.
A dist ancia: m ov ilizados desde sit ios dist ant es, r equieren m uchas veces de
re anast om osis vascular es.
o Direct os: requier en un segundo t iem po para div idir el colgaj o despus
de 1 a 3 sem anas.
o I ndir ect os: se r equieren avances por et apas
o Colgaj os libres: rest it ucin de la vascular izacin por m icrocir uga.

Segn su pat r n vascular

Ax iales y Aleat orios
o Ax ial: se designan de acuerdo a vasos sanguneos especficos que
ent ran en la base del colgaj o y corr en en su ej e m ayor . Tienen aport e
sanguneo dir ect o y drenaj e v enoso, lo que les da m ayor probabilidad
de x it o que uno aleat orio, pueden t am bin ser usados com o colgaj os
libr es o en isla.
o Aleat orio: no t ienen un vaso nut r icio definido, se irr igan en form a
aleat oria desde vasos m enores, lo que lim it a su t am ao. Relacin
Base- Longit ud ideal 1: 1, pero se t olera hast a 1: 3. Pueden div idirse
en dos t ipos.

Av ance: siendo el ej em plo clsico el V- Y.

Rot acin o Transposicin.

Pediculados y Libr es
o Pediculados: se m ant ienen fij os al sit io or iginal por su base, desde
donde se irr igan.
o Libres: com plet am ent e separados desde su ubicacin or iginal,
requir iendo r e anast om osis a vasos sanguneos del sit io r ecept or.

Elem ent os a t om ar en cuent a al m om ent o de elegir la m ej or alt er nat iva de

cobert ura cuando decidim os r ealizar un colgaj o son:
A. Del defect o pr im ario o lecho recept or
a. Ubicacin y t am ao.
b. Calidad y vascular izacin de los t ej idos.
c. Presencia o exposicin de est r uct uras ( hueso, t endn, nerv ios,
cart lagos, m at er iales pr ot sicos) .
d. Est t ica y funcionalidad.
B. Del defect o secundario o sit io donant e
a. Ubicacin.
b. Respet ar el concept o de angiosom a.
c. Tipo de t ej ido r equer ido.
d. Morbilidad funcional y est t ica.
Las fallas en los colgaj os pediculados suele ser t ardas y dist ales, pudindose
m anej ar en for m a conser vadora, en cam bio en los colgaj os libres suelen ser
precoces y t ot ales, r equir iendo un m anej o m s act ivo y m onit or eo exhaust iv o.
Las pr incipales causas de falla se clasifican segn su or igen en:
I nt rnsecas: t ienen r elacin con la anat om a vascular de cada colgaj o.
Ext r nsecas: t ienen r elacin con la t cnica.
Tensin.
Acodam ient o ( k ink ing) .
Com pr esin.
Trom bosis.
I nfeccin.
La m onit or izacin del colgaj o es una ser ie de procesos ut ilizados par a evaluar en
for m a cont inua, pr ecoz y efect iva la v it alidad del colgaj o, en part icular la de los
colgaj os libr es. Est os pr ocesos deben ser confiables, fciles de int erpret ar y reflej ar
la condicin t ot al del inj ert o.
Ex ist en m t odos subj et iv os com o la t em perat ura super ficial, que t iene una
sensibilidad del 98% para det ect ar fallos. Uso de t inciones vit ales com o la
fluorescena ( m ej or pr ueba para falla int r nseca) , la perfusin fluor om t r ica y la
derm ofluorom et ra. Evaluacin fot oelct rica con Doppler ult rasnico o lser , con
rendim ient os cercanos a 100% , y evaluaciones m et ablicas com o la Tensin de O2,
PO2, PCO2, RM, EMPHO, et c., con r esult ados variables.
&RQFOXVLyQ
La piel es un rgano com plej o desde el punt o de v ist a est r uct ural, funcional y
est t ico, que ant e un t raum a t iene la capacidad de cicat rizar la m ayora de las
veces de form a adecuada, per o en un porcent aj e baj o r equer ir algn t ipo de
cobert ura por fallas o ausencia en el proceso de cicat r izacin norm al.

Ex ist en dos form as bsicas de cobert ura cut nea quir rgica, los inj ert os y los
colgaj os, que difieren bsicam ent e en la m ant encin del pedculo vascular en los
segundos.
A su v ez, t ant o inj ert os com o colgaj os, pueden ser clasificados de acuerdo a
div ersos parm et r os, com o son el sit io de donant e, el cont enido, el grosor, el
pat rn vascular , et c.
Am bos t ipos de cobert ura r equier en un periodo de prendim ient o o fij acin, donde
se form arn conex iones vascular es ent r e el t ej ido m ov ilizado y el lecho recept or,
durant e est e perodo los inj ert os sobrev iv irn nut rindose m ediant e el cont act o
direct o con el lecho y los colgaj os a t ravs de su pedculo vascular.
Finalm ent e es im port ant e recordar que inj er t os y colgaj os requier en cuidados
m nim os en cuant o a m ov im ient os, curaciones, lubr icacin y prot eccin solar para
ev it ar fallas de prendim ient o y com plicaciones t ardas de la cicat rizacin.

%LEOLRJUDItD
1._ Song D, Henry G, Reid R, Wu L, Wirt h G, Dorafshar A. Graft s and Flaps. En:
Plast ic Surgery, Essent ials for St udent s. 7 th edit ion. Am er ican Societ y of Plast ic
Surgeons ( ASPS) . 2007
2._ Andrades P, Seplveda S. I nj ert os. En: Ciruga plst ica esencial. 1 edicin.
2005. Depart am ent o de Cir uga, Hospit al Clnico Univ ersidad de Chile
3._ Andrades P, Seplv eda S. Colgaj os. En: Ciruga plst ica esencial. 1 edicin.
2005. Depart am ent o de Cir uga, Hospit al Clnico Univ ersidad de Chile
4._ Prez R, Labrador J, Lara F. I nj ert os ( Cut neos, derm ograsos, t endinosos,
nerv iosos, seos, cart ilaginosos y vascular es) . En: Manual de Cir uga Plst ica
online, Sociedad espaola de cir uga plst ica, r eparadora y est t ica ( SECPRE) .
5._ Mart E, Daz A, Mart n M. Vascular izacin cut nea y clasificacin de los
colgaj os. En: Manual de Ciruga Plst ica online, Sociedad espaola de cir uga
plst ica, reparadora y est t ica ( SECPRE) .

3UHJXQWDV
1. El cuidado post - operat or io pr ecoz de un inj ert o requier e:
a) Mov ilizar la zona inj ert ada para evit ar la cont raccin del t ej ido.
E'UHQDUHQIRUPDLQPHGLDWDVHURPDV\KHPDWRPDV
c) Exposicin solar para ev it ar alt eraciones de coloracin.
d) Curaciones para ev it ar infecciones.
e) Ev it ar lubr icar.
Respuest a correct a B.
Los serosas y hem at om as aum ent an el espacio m uert o ent re el inj ert o y el lecho
recept or , dificult ando la im bibicin plasm t ica e inosculacin, dism inuyendo las
posibilidades de x it o del inj ert o.
2. Las pr incipales indicaciones para r ealizar un colgaj o no incluy en a
a) lceras por pr esin.
b) Cobert ura de m at erial prot sico
F4XHPDGXUDVGHHVSHVRUWRWDO
d) Reconst r ucciones oncolgicas
e) Cobert uras sobr e lechos recept ores pobrem ent e ir rigados.
Respuest a correct a C.
Las quem adur as de espesor t ot al ( t ipo b) deben cubr irse con inj ert os, no r equier en
colgaj os.