Ginecologia Trabajo.

ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA
DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
DOCENTE:
Dr. Jorge Lara
ESTUDIANTE:
Carina Fernanda Chvez Jaramillo
NIVEL:
Noveno 1
RIOBAMBA-ECUADOR
Ginecologa-Obstetricia
1. INDICE
2.Mision y visin
.3
3.Carta de expectativas
4.Autobiografia
.5
.4
5. Diario Reflexivo.7
6. Trabajos en ejecucin..9
6.1Parto Normal.9
6.2Fisiologia del comienzo del parto.10
6.3Factores que participan en el inicio del parto..13
6.4Movimientos cardinales del parto15
6.5Maniobras de Leopold20
7.Transtornos Hipertensivos en el embarazo..................25
7.1Clasificacion de la Hipertensin en el Embarazo26
7.2Incidencia.28
7.3 Causas.28
7.4Diagnostico.29
7.5Tratamiento.32
8.Infeccin de las vas urinarias en el embarazo.33
8.1Prevalencia.33
8.2Factores de riesgo.33
8.3Microbiologia34
8.4 Tipos de infeccin de vas urinarias35
9. Slabos y Horarios..43
9.1Informacion General..41
9.2Obejtivos de la asignatura44
1
9.3Contenidos......45
10. Planificacin Docente56
10.1Prctica Hospitalaria.56
10.2 Estrategias Metodolgicas..59
10.3Uso de tecnologas60
10.4Resultados o logros de aprendizaje......60
10.5Ambientes de Aprendizaje61
10.6 Sistema de evaluacin de la asignatura.62
11. Anlisis d artculos.63
12. Trabajos Creativos.67
12.1Historia clnica gineco-obsttrica n 1..67
12.2Historia clnica gineco-obsttrica n 2.73
13. Carta de Fortalezas.92
14. Anexos y Hoja de Asistencia..93
15. Bibliografa y Lincografa..95
2.
MISIN Y VISIN
Visin
Art.2. La visin de la ESPOCH es: ser una institucin universitaria lder en la Educacin
Superior y en el soporte cientfico y tecnolgico para el desarrollo socioeconmico y
cultural de la provincia de Chimborazo y del pas, con calidad, pertinencia y
reconocimiento social.
Misin
Art.3. La misin de la ESPOCH es: formar profesionales competitivos, emprendedores,
concientes de su identidad nacional, justicia social, democracia y preservacin del
ambiente sano, a travs de la generacin, transmisin, adaptacin y aplicacin del
conocimiento cientfico y tecnolgico para contribuir el desarrollo sustentable de
nuestro pas
3. CARTA DE EXPECTATIVAS
De la ctedra de Ginecologa espero adquirir los conocimientos necesarios acerca de la misma,
que nos enseen acerca de los temas que son de mayor relevancia dentro de la parte clnica ya
que son amplios, para en un futuro poder intervenir en la sociedad con los conocimientos
aprendidos a todas las personas que necesiten de nuestra atencin.
Como estudiante quiero que la materia llene mis expectativas como estudiante, tener ms clases
prcticas para fortalecer los conocimientos que nos imparten en las clases tericas. Tomar en
cuenta que la ginecologa es como totas una de las materias ms importantes en la formacin de
nosotros como futuros profesionales de la salud.
De nuestro profesor espero que sea un maestro comprometido en su trabajo, que nos imparta
sus conocimientos adquiridos para lograr que nosotros como estudiantes aprendamos acerca de
dicha ctedra, que al mismo tiempo que nos ensee la teora nos ensee en la prctica, que su
mtodo sea interesante y fcil de aprender y sobre todo que sea claro y conciso.
Que el cmo profesor corrija nuestros errores porque como estudiantes que somos en proceso de
formacin tendremos no solo uno sino algunos errores que como tal nos deben corregir para
posteriormente no irlos cometiendo e ir mejorando cada ms para lograr ser mejores.
Una de mis fortalezas es la perseverancia y la responsabilidad ante todo debido a que trato de
esforzarme para que las cosas me salgan de lo mejor , por aprender todo lo que me enseen para
lograr mi objetivo que no solo es pasar el semestre sino tambin aprender y , adquirir nuevos
conocimientos luchar por alcanzar la meta propuesta sin importar los obstculos que se me
presenten durante el trayecto de esta carrera, porque confi en m y en todo lo que pueda lograr
hacer y aprender y estoy segura que si sigo aprendiendo, adquiriendo nuevos conocimientos voy
a lograr llegar a la meta con buenas bases para salir a cumplir con mi deber que es salvar vidas.
4. AUTOBIOGRAFA
Mi nombre es Carina Fernanda Chvez Jaramillo, nac el 26 de Septiembre de 1990
en la ciudad de Riobamba. Mis padres son Mario Chvez (+) y Gladis Jaramillo,
tengo dos hermanos menores Mario y Heily.
El primer ao de educacin bsica lo desarroll en el Jardn de Infantes Fernando Guerrero;
presentando siempre buena conducta y excelencia acadmica.
Mis estudios de la primaria los realic en la escuela San Vicente de Pal hasta quinto ao de
educacin bsica debido a que por cuestiones de salud de mi hermano tuvimos que viajar a
Madrid-Espaa a que se realizara un tratamiento mdico por lo que contine mis estudios en la
primaria Hernn Cortez obteniendo las mejores calificaciones; una vez culminado el
tratamiento de mi hermano retornamos al pas.
Posteriormente ingres a realizar mis estudios secundarios en la Unidad Educativa San Vicente
de Pal; institucin que aport en m adems de conocimientos acadmicos, valores religiosos y
morales. Obtuve las mejores calificaciones, form parte del consejo estudiantil por dos aos y
participe en algunas actividades acadmicas.
Desarroll adems habilidades en el campo del atletismo, forme parte del coro de la institucin
tambin forme parte de la banda de mi querida institucin, recib diplomas por obtener un buen
aprovechamiento, diplomas por parte de la alcalda por participar como miembro de consejo
estudiantil con otras instituciones en la difusin de los derechos humanos.
Realice un curso de primeros auxilios y cuidados al paciente con una duracin de seis meses en
la clnica Vida Sana donde fueron mis primeros pasos para posteriormente orientarme escoger mi
carrera actual.
Nos realizaron varios exmenes de orientacin vocacional en la institucin, lo cual sirvi para
dar un rumbo a mi vida y orientarme al campo de la Medicina, carrera que a pesar de ser extensa
y muchas veces catalogada como difcil para m significa el inicio de lo que visualizo en mi
futuro, el poder servir a los dems y aportar con mis conocimientos para el restablecimiento de la
salud; dicha carrera la curso en la Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, actualmente en
el noveno semestre.
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Escog esta carrera por varios motivos el primero, porque es la carrera ms interesante que
existe ya que estudiamos al ser humano, el segundo motivo, porque es una de las profesiones
ms gratificantes que existen, ya que no hay mayor satisfaccin que poder ayudar a los dems. El
tercero, porque nunca dejas de aprender cosas nuevas y de sorprenderte de lo maravilloso que
puede ser nuestro cuerpo y nuestra mente. El cuarto, porque es un modo de vida diferente, me
refiero a que el mdico no vive sus aos de estudiante igual que el resto, ya que necesita mucho
ms sacrificio, el cual, sin duda, merece la pena.
En este momento en el que me encuentro puedo decir que no me arrepiento ni un solo momento
de haber elegido esta carrera. Me reconforta tanto saber que podr ayudar a otras personas que
los malos ratos de estudios se me olvidan y solo recuerdo los buenos momentos. Parecer
extrao, pero por una parte no quiero acabar la carrera, han sido mis mejores aos y no quiero
que se acaben, cuando termine el curso empezar una nueva etapa y espero que sea tan buena
como la vivida hasta ahora. An me queda muchsimo por aprender ms de lo que yo me
imagino pero estoy dispuesta a afrontar lo que se avecina con la misma ilusin y las mismas
ganas con las que empec esta carrera.
5. DIARIO REFLEXIVO
PRIMERA PRCTICA (02/12/2013): La realice en el Hospital Provincial General Docente
Riobamba, lugar donde haramos las siguientes prcticas. Nos supieron dar indicaciones sobre
las diferentes actividades que realizaramos ese da, realice una historia clnica en la que se
enfatiz los pasos para la elaboracin correcta de la misma, siendo primordial una anamnesis
ordenada, sistemtica y completa; al igual que un examen fsico pertinente. Es relevante destacar
que se realiz mayor nfasis en aspectos gineceo-obsttricos.
Realizamos adems controles en mujeres que se encontraban en labor de parto donde realizamos
maniobras de Leopold, control de actividad uterina, frecuencia cardiaca fetal.
Es muy bueno realizar este tipo de actividades ya que vamos reforzando los conocimientos
adquiridos y corrigiendo los errores que todava tenemos para ya no volverlos a cometer para as
de esta manera irnos preparando de una mejor manera.
SEGUNDA PRCTICA (09/12/2013): Realizamos una historia clnica adecuada con una buena
anamnesis y un buen examen fsico para de esta manera lograr llegar a un diagnstico certero
posteriormente a la realizacin de la misma acudimos con nuestro tutor a la revisin de la
historia clnica donde l nos procedi a corregir ciertos errores que hubieron, luego de esto
empezamos a tratar temas tales como que es un parto, la fisiologa del parto, los mecanismos de
un parto normal, los movimientos cardinales, maniobras de Leopol una vez revisados estos temas
concluimos la clase prctica y procedimos a retirarnos.
TERCERA PRCTICA (16/12/2013): En esta ocasin igualmente realizamos una historia
clnica pero en este caso fue acerca de Pre eclampsia de igual manera realizamos con una
anamnesis adecuada enfatizndonos sobre todo en los signos y sntomas caractersticos de la
pre eclampsia, realizando de igual manera un buen examen fsico y sobre todo una buena toma
de la Presin Arterial para de esta manera con todos los datos obtenidos confirmar el diagnstico;
posteriormente acudimos a la revisin de la historia clnica y luego hablamos acerca de los
Trastornos Hipertensivos e hicimos una revisin del protocolo del ministerio.
CUARTA PRCTICA (23/12/2013): Aprend como realizar un trabajo de parto ya que
entramos a observar uno en centro obsttrico, parece muy sencillo pero detrs de todo se necesita
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un gran conocimiento para poder hacerlo, adems realizamos la revisin del partograma y la
realizacin del mismo. Una experiencia inolvidable, me sent muy alegre por haber tenido esa
oportunidad.
QUINTA PRCTICA (02/01/2014): En esta ocasin igualmente realizamos una historia clnica
pero en este caso fue acerca de Infeccin de Vas Urinarias al igual que las anteriores la
realizamos con una anamnesis, realizando de igual manera un buen examen fsico y sobre todo
para de esta manera con todos los datos obtenidos confirmar el diagnstico; tambin realizamos
controles a la pacientes en labor de parto.
6. TRABAJOS EN EJECUCIN.
6.1 PARTO NORMAL
Expulsin del feto con un peso mayor a 500gr. (20 semanas aproximadamente)
PARTO A TERMINO: 37 a 41 semanas de amenorrea completa
PARTO PRETERMINO O PREMATURO: entre 22 y 36 semanas completas
PARTO INMADURO: subdivisin de parto prematuro entre 22 y 27 semanas completas
ABORTO: antes de las 22 semanas completas
PARTO MEDICO DIRIGIDO O CORREGIDO: se inicia espontneamente pero durante su
evolucin se practica una amniotoma precoz y/o se administran oxitcicos, analgsicos,
anestsicos o tranquilizantes.
PARTO ESPONTANEO: Cuando se inicia sin que hayan intervenido factores externos.
PARTO PROVOCADO O INDUCIDO: Cuando se inicia con la intervencin de factores
externos.
PARTO NORMAL O EUTOCICO: Si en la evolucin no se han producido desviaciones
fisiolgicas (distocias dinmicas por ejemplo)
PARTO DISTOCICO: Si en la evolucin se produce alguna alteracin (contrctil, del
mecanismo, etc.)
PARTO ESPONTANEO O NATURAL: Si termina solo bajo influencias de fuerzas naturales.
PARTO ARTIFICIAL: intervencin manual o artificial en la terminacin.
6.2 FISIOLOGA DEL COMIENZO DEL PARTO.

El conocimiento del inicio del parto es actualmente desconocido en gran medida. Existen
elementos y factores bastante convincentes, sin embargo, cada uno de ellos parece ser
insuficiente en alguno de sus aspectos. La importancia clnica del conocimiento de este proceso
fisiolgico complejo reside en la mejor comprensin del inicio del parto en fetos pretrminos, y
por lo tanto, un mejor diagnstico y manejo teraputico de esta situacin clnica con unas
elevadas tasas de morbilidad y mortalidad fetal.
Desde el punto de vista terico podemos diferenciar dos conceptos del inicio del parto:
1. Inicio del parto fisiolgico: Comienza el parto a prepararse ya desde las primeras fases de
la gestacin. Se refieren a todos los cambios que se producen en el organismo y que dan
lugar al parto o a la preparacin del mismo.
2. Inicio del parto desde el punto de vista clnico: Se produce cuando la actividad uterina es
regular (2 contracciones cada 10 minutos) y modificacin del cuello uterino.
La progresin entre la gestacin y el parto no es brusca y es difcil de precisar en los
momentos iniciales, cuando se ha desencadenado el parto. Este proceso se ha dividido
acadmicamente en cuatro fases, que son las siguientes:
FASE 0: Se inicia con la misma gestacin, con los cambios fisiolgicos de la
musculatura uterina, determinados por esta. Se caracteriza por una escasa actividad
contrctil, con muy poca sensibilidad a la oxitocina, y una gran resistencia del crvix
a su dilatacin.
FASE I: Ocurre en las ltimas 3-4 semanas, y es en este perodo cuando se producen
los fenmenos fundamentales de la preparacin para el desencadenamiento del parto.
Se observa un aumento progresivo de la actividad contrctil uterina, un aumento de
la respuesta a la oxitocina y modificaciones en el crvix. Al final de esta fase se
produce la fase de latencia descrita por Friedman, en ella se producen los cambios
finales preparatorios del crvix, en especial su reblandecimiento y borramiento,
mientras que de forma paralela van aumentando las contracciones uterinas, que son
percibidas clnicamente no como dolor sino como presin o endurecimiento uterino.
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FASE II: Es el propio parto, caracterizado por una actividad contrctil uterina
coordinada y eficaz que determina la dilatacin cervical y la expulsin fetal y
placentaria. La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada.
En la Fase II se describen tres estadios o periodos:
Primer periodo o fase de dilatacin: Se produce la dilatacin cervical hasta alcanzar
la dilatacin mxima o completa.
Segundo periodo o fase de expulsin: Se produce la expulsin fetal, finalizando con
su salida completa al exterior del canal del parto.
Tercer periodo o alumbramiento: Abarca el periodo desde la expulsin fetal hasta el
alumbramiento completo de la placenta.
Cuarto periodo: Descrito recientemente, se inicia tras la expulsin de la placenta y
finaliza unas dos horas despus, en el que acontecen los mecanismos de hemostasia
de los vasos que alcanzaban la placenta. Ms que un espacio definido, es el intento
de llamar la atencin sobre un periodo clnico en el que se pueden producir graves
fenmenos hemorrgicos de fracasar estos mecanismos, y as llamar la atencin
sobre su vigilancia y control.
FASE III: Es la fase en la que se produce la recuperacin completa del aparato
genital a su estado pregestacional, se le conoce con el nombre de puerperio y
acontece en un lapso de tiempo de 7 a 10 semanas.
En la actualidad existen mltiples teoras sobre el inicio del parto, pero las que prevalecen desde
una perspectiva superficial consisten en la hiptesis del mantenimiento del embarazo y la teora
de la induccin del parto por una uterotonina. Muchos autores, adems, especulan con la
participacin del feto humano maduro, mediante un mecanismo todava indefinido, como origen
de la seal inicial para el conocimiento del parto.
Actualmente la hiptesis ms completa y ms abalada por los cientficos es la existencia de un
gen reloj placentario, que se activa desde la etapas ms tempranas del embarazo y que
determinara la duracin de la gestacin y el momento del parto. Este reloj controlara una seal
significativa que es el Factor Liberador de Corticotropina Placentaria (CRF).
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La CRF aumenta de forma exponencial en el tejido placentario durante la gestacin tarda, y las
concentraciones de CRF en el plasma materno aumentan de forma similar en el tiempo. La
secrecin de CRF se inhibe con progesterona y xido ntrico, y es estimulada por oxitocina,
prostaglandinas, catecolaminas y por glucocorticoides.
As se ha sugerido que los incrementos en la concentracin de cortisol circulante, en el
compartimento materno en respuesta al estrs o en el compartimento fetal en respuesta a la
activacin del eje Hipotlamo-Hipfisis Adrenal (HHA) o al estrs como la hipoxemia, podran
dar lugar a un estmulo que aumenta la generacin de CRF placentario.
El mecanismo del inicio del parto actualmente ms abalado es el siguiente:
El aumento de la CRF as como la activacin del eje HHA fetal producen un aumento del cortisol
fetal. El cortisol fetal estimula la expresin del gen de Hormona Prostaglandina Sintetasa-2
(PGHS-2) en las clulas trofoblsticas fetales. Estas clulas expresan receptores de
glucocorticoides, que no se encuentran en el compartimento materno placentario. La expresin
placentaria aumentada de PGHS-2 tiene como resultado un incremento progresivo de la
expresin de PGE2, desde la placenta al compartimento fetal. Por lo tanto, esta relacin sugiere
un sistema de retroalimentacin positiva segn el cual la PGE2 placentaria estimula la actividad
del eje HHA fetal, cuyo producto final es el cortisol, y promueve la ulterior produccin de PGE2
por parte de la placenta.
La PGE2 placentaria a su vez aumenta la expresin de del Citocromo P450 C17 hidroxilasa en el
trofoblasto fetal. El incremento de esta enzima permitir la conversin de pregnenolona a
esteroides C19 y, por lo consiguiente a estrgenos.
Por tanto, el incremento en la produccin placentaria de PGHS-2 y Citocromo P450 depende del
cortisol fetal, pero resulta independiente de los cambios de los estrgenos. Los estrgenos
activan la expresin gnica de las Protenas Activadoras de Contractilidad Uterina (CAP) en el
tejido uterino materno. Los estrgenos resultan tambin clave para la activacin de PGHS-2 en el
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endometrio materno. La expresin de la PGHS-2 endometrial produce un incremento de la salida

a la circulacin materna de PGF 2alfa, que acta sobre el miometrio favoreciendo su activacin.
6.3 FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL INICIO DEL PARTO.
Al intentar conocer las causas del parto, se debe de considerar que la preparacin para el proceso
del parto se inicia ya desde primersimas etapas de la gestacin.
Son muchas las causas y todas ellas entrelazadas entre s, que ya estn determinadas desde el
inicio de la gestacin. Es un proceso complejo y posiblemente resultado de la evolucin
humana.
FACTORES MIOMETRIALES:
Activacin de la contractilidad miometrial es el punto crucial para el desencadenamiento del
parto.
ESTRGENOS Y PROGESTERONA:
El embarazo es un estado hiperestrognico. El incremento de la produccin de estrgenos que
se produce ya desde las primeras fases, produce las siguientes modificaciones:
- Hipertrofia de clulas miometriales.
- Sntesis de protenas contrctiles del miometrio (actina, miosina, quinasas)
- Aumento y activacin de los canales de calcio.
- Descenso del umbral de excitacin de la clula miometrial.
- Mejora de la transmisin del impulso contrctil de clula a clula.
Los estrgenos en s, no promueven las contracciones uterinas, sino la capacidad de producir
contracciones enrgicas y coordinadas.
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Sntesis de estrgenos: La placenta es la mxima responsable de la produccin de estrgenos.

Pero la placenta es un rgano incompleto en este sentido, es incapaz de producir estrgenos
directamente del colesterol. La va de sntesis de los estrgenos comienza con la produccin de
C19 esteroides en la glndula suprarrenal y a travs de la activacin del Citocromo P450
placentario, siendo estos los precursores de la formacin de estrgenos.
RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA:
Un fenmeno llamativo que ocurre en el endometrio a lo largo de la gestacin es el importante
incremento de los receptores de membrana de las clulas miometriales para la oxitocina. Este
aumento es mucho ms importante en el ltimo trimestre de la gestacin y explica en parte la
insensibilidad relativa del tero en los primeros meses de gestacin a la administracin de
oxitocina.
El incremento de receptores para oxitocina aparecen gracias a los efectos de los estrgenos, la
distensin miometrial, las prostaglandinas y otros efectos no conocidos y su concentracin
aumenta unas 100 veces durante el embarazo.
Este incremento explica que el tero sea cada vez ms sensible a la accin de las concentraciones
de oxitocina, de tal modo que el tero podra empezar a contraerse sin necesidad de que
aumentan los niveles de oxitocina.
La concentracin de estos receptores es ms elevada en el fondo y partes superiores del tero,
que en el segmento inferior, siguiendo un gradiente descendente. Probablemente la distribucin
de los receptores es la responsable del Triple gradiente descendente de la contraccin uterina,
por lo que esta es ms precoz, ms intensa y ms duradera en el fondo uterino que en el
segmento inferior.
Los receptores de oxitocina tambin se encuentran presentes en amnios, tejidos corinicos y
deciduales y estimulan la produccin de prostaglandinas.
6.4 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO.
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Para que el parto sea normal, es preciso que el feto ofrezca sus menores dimetros a los mayores
de la pelvis materna. Debido a que los dimetros mayores de la pelvis varan de acuerdo a los
diversos planos, el feto debe seguir una serie de movimientos de adaptacin y acomodacin
llamados movimientos cardinales del parto, que son los siguientes:
DESCENSO
Se produce en todos los pasos del mecanismo del parto y es la condicin indispensable para que
suceda. Depende, fundamentalmente de la contraccin uterina que ejerce presin directa sobre el
polo fetal que est en el fondo, de la contraccin de los msculos abdominales y del diafragma y,
en menor grado, de la presin del lquido amnitico y de la extensin y estiramiento del feto. En
las nulparas sucede primero el encajamiento y luego el descenso, mientras que en las multparas
el descenso comienza conjuntamente con el encajamiento.
FLEXIN
Se produce una vez que la cabeza, en su descenso, encuentra alguna resistencia, bien sea del
cuello uterino o de las paredes y piso de la pelvis. El mecanismo por el que ocurre se explica por
las leyes de palanca, debido a la forma en que la cabeza se inserta en el tronco que obliga a la
flexin, de tal manera que el mentn se pone en contacto con la horquilla esternal.
Mediante este movimiento, el feto sustituye el dimetro occpito-frontal de 11,5 cm por el suboccpito-bregmtico de 9,5 cm (fig. 10-7). Durante las contracciones uterinas se produce una
modificacin de la actitud fetal, especialmente despus que la cabeza ha descendido en la pelvis.
El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo. Esto
ocasiona un cambio en la forma fetal de ovoide a cilndrica que produce una disminucin del
dimetro fetal que pasa por la pelvis materna.
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ENCAJAMIENTO
Se considera que la cabeza fetal est encajada, cuando el dimetro biparietal del feto est a nivel
del estrecho superior y la parte ms saliente del ovoide fetal llega escasamente al nivel de las
espinas citicas. El encajamiento sucede en las ltimas semanas del embarazo o puede no ocurrir
hasta una vez iniciado el trabajo de parto. La forma de encajamiento ms frecuente es en OIIA
por ser los dimetros oblicuos los mayores del estrecho superior y por la posicin del recto a la
izquierda (fig. 10-8).
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital est usualmente a mitad de camino del
dimetro pubo-sacro. En este caso la cabeza est sincltica; sin embargo, el asinclitismo es
relativamente frecuente y puede ser de dos formas (fig. 10-9).
Anterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio del sacro y el hueso parietal que
se palpa es el anterior.
Posterior. Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal
posterior.
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Los cambios sucesivos de asinclitismo anterior a posterior durante el descenso, permiten al feto
ofrecer sus menores dimetros a los mayores de la pelvis, facilitando as el parto; sin embargo,
cuando es severa puede originar una distocia, an en presencia de una pelvis normal.
ROTACIN INTERNA
El feto desciende en posicin oblicua o transversa hasta llegar al estrecho medio de la pelvis
donde realiza una rotacin. Esta ocurre porque el dimetro mayor de la pelvis sea a ese nivel es
el antero-posterior y, adems, porque la posicin de los elevadores del ano es en forma de V
invertida y la de los leo-coxgeos en V, lo que le confiere una forma romboidal al canal del parto
en la cual el dimetro mayor es el antero-posterior r (fig. 10-10).
En esta rotacin, la cabeza fetal gira de manera que el occipital se mueve gradualmente hacia la
snfisis del pubis y de su posicin original en variedad anterior o transversa, pasa a una variedad
de posicin occpito-pbica que es la ms frecuente durante la expulsin. Con menor frecuencia,
la rotacin ocurre hacia el promontorio del sacro y es la llamada variedad de posicin occpitosacra que suele ocasionar una expulsin prolongada.
El proceso de rotacin es progresivo a medida que la cabeza desciende y no est completo hasta
que haya alcanzado el cuarto plano de Hodge. La rotacin interna es indispensable para
completar el parto normal a menos que el feto sea pequeo.
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EXTENSIN
Es el producto de dos fuerzas: la de la contraccin uterina, que empuja hacia abajo y afuera, y la
del suelo perineal, hacia arriba y afuera. La bisectriz de ellas, hace que la base del occipucio se
ponga en contacto con el margen inferior de la snfisis pbica y la cabeza se dirija hacia adelante
y un poco hacia arriba y afuera, buscando el orificio vulvar (fig.10-11). Debido a la ubicacin de
la vulva hacia arriba y adelante, la extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el
orificio vulvar.
ROTACIN EXTERNA
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Una vez que la cabeza est afuera, tiende a adoptar la misma posicin que tena antes de la
rotacin interna y, por eso, se llama tambin restitucin (fig. 10-12). Se produce porque, en
esos momentos, el dimetro biacromial se encuentra siguiendo los mismos movimientos que hizo
la cabeza y se completa cuando la cabeza adopta la posicin transversa porque el biacromial se
coloca en el dimetro antero-posterior del estrecho medio .De esta manera, habr un hombro
anterior, que es el que est en contacto con la snfisis y otro posterior en contacto con la
concavidad del sacro. Este movimiento est ocasionado por los mismos factores plvicos que
produjeron la rotacin interna. Si el occipucio se encuentra hacia la izquierda el movimiento de
rotacin ser hacia la tuberosidad isquitica izquierda y lo contrario, cuando est hacia la
derecha.
EXPULSIN
La expulsin de la cabeza es seguida por la expulsin de los hombros, primero el anterior, que
aparece por debajo del pubis y luego el posterior que distiende el perin. A continuacin ocurre
la expulsin del resto del cuerpo (fig. 10-13).
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6.5 MANIOBRAS DE
LEOPOLD.
Antes de entrar a la
revisin de las Maniobras
de Leopold, es necesario conocer los siguientes conceptos:

Situacin (S): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con el eje longitudinal del
feto, y puede ser: longitudinal y transversa.
Posicin (P): Es la relacin que guarda el eje longitudinal de feto con la mitad posicin
izquierda. Es importante precisar, que en el lenguaje cotidiano de los hospitales a la posicin
tambin se le identifica como dorso (D) derecha o izquierda de la madre, y puede ser posicin
derecha o izquierda.
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Presentacin (P): Es la parte del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho
superior de la pelvis materna y es capaz de llevar a cabo el mecanismo del trabajo de parto;
puede ser: ceflica o plvica en sus diferentes variedades.
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Altura de la Presentacin: Es la relacin que guardan los parietales de la cabeza fetal con el
estrecho superior de la pelvis materna; puede ser:
Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.

Abocado: cuando los parietales fetales no han rebasado totalmente el estrecho superior
de la pelvis materna y el feto an no se ha encajado y por exploracin vaginal puede ser
rechazado de la pelvis materna.

Encajado: cuando los parietales fetales han rebasado el estrecho superior de la pelvis
materna y el feto no puede ser rechazado.
PRIMERA MANIOBRA
Su objetivo es identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino, puede ser el
polo ceflico o el polo plvico.
TCNICA: Colcate de preferencia a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y ubica tus
manos en el fondo uterino tratando de abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el borde
cubital. De esta manera palpars el contenido (feto) y el continente (tero).
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) ceflico: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvico: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e Irritable,
porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
De igual manera podrs identificar el tono basal uterino y/o de la contractilidad del mismo.
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SEGUNDA MANIOBRA.
Su objetivo es la Posicin del
feto (izquierda o derecha) y la
situacin (longitudinal o
transversa) fetal.
TCNICA: Colcate en la
misma forma que en la 1.
Maniobra y ubica ambas manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presin sobre uno de
los lados moviendo al beb al lado contrario, y con la otra mano, palpa suavemente para sentir
que parte del cuerpo se encuentra en est zona. Si el dorso es derecho, apreciars una superficie
plana y convexa y del lado izquierdo, percibirs partes irregulares, con una mayor movilidad en
la palpacin (manos y
pies).
TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO.

Su objetivo es identificar la altura de la presentacin (libre, abocado y encajado), y corroborar la
presentacin.
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TCNICA: Ubcate a la derecha de la embarazada y de frente a ella, usa tu mano derecha abierta
como pinza, cuyas ramas seran el pulgar, ndice y medio en forma de arco para poder abarcar el
polo del producto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis materna.
Pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del
pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con t mueca haciendo movimientos de pronosupinacin (peloteo).
a) Si la presentacin pelotea, est libre.
b) Si la presentacin no pelotea esta encajada.
Estos datos los podrs verificar a travs del tacto vaginal.
CUARTA MANIOBRA.
Su objetivo es identificar la presentacin y corroborar la altura de la presentacin (libre, abocado
y encajado).
TCNICA: Ahora es necesario que cambies t posicin y te coloques viendo hacia los pies de la
embarazada, dndole la espalda y dirigindote hacia su pubis. Coloca tus manos con la cara
24
palmar y apoyada en el borde cubital por encima del pubis. De esta manera palpars el contenido
(feto) y el continente (tero).
As, identificars la presentacin:
a) ceflica: palpars las tres R: Redondo, Rgido y Regular.
b) plvica: palpars las tres I: Irregular, Impreciso (en su demarcacin y contorno) e
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
Tambin podrs corroborar la altura de la presentacin.
7. TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) constituyen una de las causas ms importantes
de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, tanto en pases desarrollados como en los
subdesarrollados.
La presin arterial (PA) cae fisiolgicamente en el segundo trimestre de gestacin, alcanza
valores de 15 mmHg ms bajos que las cifras antes del embarazo por una disminucin de la
resistencia perifrica total producto de la vasodilatacin provocada por factores como:
Desviacin arteriovenosa de la circulacin materna impuesta por la placenta.

25
Mayor produccin de prostaglandinas por las clulas endoteliales.

Disminucin de la respuesta presora a la angiotensina II.
Elevacin de los niveles de estrgenos y progesterona.
En el tercer trimestre, la PA retorna o excede a los valores pregestacionales. Estas fluctuaciones,

ms los picos nocturnos de hipertensin se pueden presentar en mujeres previamente
normotensas, en hipertensas previas y en aquellas que desarrollan hipertensin inducida por el
embarazo.
La definicin de hipertensin arterial (HTA) en el embarazo no es uniforme, pero en la
actualidad se prefieren los valores absolutos de presin arterial sistlica (PAS) = 140 mmHg y de
presin arterial diastlica (PAD) = 90 mmHg como criterios de HTA. Es necesario confirmar las
cifras de PA elevadas en ms de 2 lecturas con diferencia de 4 h, como mnimo, entre las mismas
y tener en cuenta la fase V de los ruidos de Korotkoff.
7.1CLASIFICACIN DE LA HTA EN EL EMBARAZO

Seguiremos la clasificacin aceptada por el VII Informe del JNC, por las Guas Europeas de
Hipertensin Arterial.
HTA crnica
Primaria
Secundaria
HTA gestacional
HTA transitoria (normalizacin de la PA < 12 semana del posparto)
HTA posiblemente crnica (HTA continua > 12 semana del posparto)
Preeclampsia - eclampsia
26
Preeclampsia leve
Preeclampsia grave
Eclampsia
Preeclampsia sobreaadida a HTA crnica
La HTA crnica representa un trastorno asociado al embarazo, pero no generado por ste,
mientras que las restantes categoras representan trastornos hipertensivos inducidos por el
embarazo.
Hipertensin Crnica: hipertensin diagnosticada antes del embarazo antes de las 20 semanas
de gestacin, o presin sangunea elevada que se diagnostica por primera vez durante la
gestacin y persiste 6 semanas despus del postparto. La hipertensin se define como mayor
de 140/90.
Preeclampsia: incremento de la presin arterial junto con proteinuria, edema o ambas y que se
presenta despus de las 20 semanas de gestacin (exceptuando la enfermedad trofoblastica y el
embarazo mltiple donde puede aparecer antes de las 20 semanas).Puede ser:
Leve: Presin arterial de 140/90 mm Hg ms despus de las 20 semanas de gestacin, que se
detecta en dos ocasiones separadas de una 6 horas .Proteinuria mayor de 300 mg en una orina de
24 horas o un ndice de 1+ con tirilla reactiva. Edema debe ser generalizado o una ganancia de
peso mayor de 5 libras en una semana.
Grave: Presin arterial en reposo de 160/110 mm Hg medida en dos ocasiones con un intervalo
de 6 horas. Proteinuria mayor de 5 gramos en 24 horas o un ndice 3+ - 4+ en tirilla
reactiva. Oliguria excrecin de orina de 400 ml o menos/24 horas. Alteraciones visuales o
cerebrales, alteracin de la conciencia, cefalea, escotomas y visin borrosa. Dolor epigstrico
cuadrante superior derecho. Funcin heptica alterada elevacin de transaminasas, elevacin
aminotransferasa aspartato en 70U/l, bilirrubina mayor de 1.2mg/dl.
27
Trombocitopenia recuento de plaquetas inferior a 100.000 mm3 , evidencia de anemia

hemoltica microangioptica que junto a enzimas hepticas alteradas constituyen el Sndrome
HELLP.
Eclampsia es la aparicin de convulsiones o coma, sin relacin con otros procesos cerebrales,
con signos y sntomas de una preeclampsia.
Hipertensin crnica complicada con: Preeclampsia superimpuesta, Eclampsia superimpuesta
Hipertensin transitoria: tambin conocida como hipertensin inducida por el embarazo
se define como presin arterial elevada en las ltimas semanas del embarazo o en las primeras 24
horas postparto o puerperio sin otros signos de preclamsia o hipertensin crnica.
7.2 INCIDENCIA.
Se presenta con una frecuencia del 7-10% y se comunican variaciones notables en su aparicin.
La hipertensin junto con la hemorragia e infeccin en el embarazo contribuyen a incrementar la
morbi-mortalidad peri natal y materna. Se constituye en el segundo padecimiento ms frecuente
que complica al embarazo despus de la anemia.
7.3CAUSAS.
En relacin a la preeclampsia se desconoce la etiologa tratndose de una enfermedad
multisistmica, provocando vasoespasmo y dao endotelial. Es indudable la existencia de
factores de riesgo: como mujeres que encuentran en los extremos de la edad reproductiva, raza,
grupos tnicos, predisposicin gentica, factores ambientales, estado socioeconmico, embarazo
mltiple, obesidad, antecedente de hipertensin crnica, incremento de peso exagerado durante
el embarazo, lupus, diabetes, enfermedad renal, historia familiar positiva para preeclampsiaeclampsia e hidrops fetalis. Una hiptesis muy interesante es la falla de la segunda oleada de la
clulas trofoblsticas que debe producirse a las 20 semanas de gestacin y que deben invadir los
vasos espirales situados en el miometrio denudndole la capa muscular para incrementar el flujo
28
sanguneo que va a requerir el feto en su crecimiento futuro y al realizar doppler de arteria

uterina a las 24 a 25 semanas observamos la persistencia del notch protodistolico, este grupo de
gestante tiene riesgo de preeclampsia (sensibilidad de 68-70%, especificidad del 70-80%).
7.4DIAGNSTICO
Solicitamos exmenes de laboratorio: biometra hemtica, perfil renal, perfil heptico factores de
coagulacin, descartar proteinuria.
Conducta a seguir en caso de Preeclampsia Leve:
Se puede realizar en forma ambulatoria en caso de que la gestante acate las recomendaciones y
tenga las facilidades de cumplirlas en caso contrario se hospitaliza.
Reposo en cama decbito lateral el mayor tiempo posible.
Evaluar los movimientos del feto
Evitar tomar medicaciones con sodio
Cumplimiento de la toma de la medicacin prescrita:
Hipotensores: Hidralazina oral: 10mg cada 8 horas
Metildopa oral: 250 mg cada 8 horas
Labetalol oral: 100 mg-400mg cada 12 horas
Sedantes: diazepan oral 5 mg cada 12 horas.
Suplemento de calcio: 2 g diarios.
No se administran diurticos.
Asistir cada semana al control prenatal: determinar presin arterial, peso, diuresis, proteinuria.
29
Ecografa: perfil biofsico

Doppler: arteria umbilical y cerebral media.
Monitorizacin fetal
Exmenes laboratorio reevaluacin.
Debe acudir en forma inmediata al hospital en casos:
Dolor en epigastrio
Dolor en hipocondrio derecho
Cefalea persistente
Alteraciones visuales o auditivas
Agitacin.
Induccin de la madurez pulmonar fetal: de encontrarse por debajo de las 34 semanas podemos
usar Betametasona 12 mg cada 24 horas(por dos ocasiones) y puede ser repetida cada semana
cuando se encuentre la gesta por debajo de las 34 semanas.
En caso de madurez pulmonar fetal positiva procederemos a induccin del parto conociendo la
madurez cervical que sea propicia para el xito de la induccin.
En caso de sufrimiento fetal intraparto procederemos a extraer al feto por cesrea.
Conducta a seguir en caso de Preeclampsia Severa: ingreso hospitalario inmediato para cumplir
los siguientes objetivos: control de la hipertensin severa, evitar las crisis convulsivas, control
del estado fetal y reconocer el momento que debe ser extrado.
Control Materno:
Exmenes de laboratorio:
Hematocrito.
Factores coagulacin
Perfil heptico, renal y orina (consulta a nefrologa)
30
Monitoreo de la PA
Peso
Diuresis: sonda Foley control excrecin urinaria mnima30ml/hora
Fondo de ojo
ECG, simple de trax.
Reposo absoluto en cama decbito lateral
Ambiente tranquilo
Dieta hipocalrica (1.500 cal/da) rica en protenas (65120g/da)
Minerales: calcio, hierro y fsforo.
Nota: la presencia de plaquetopenia, enzimas hepticas elevadas hemlisis (sndrome Hellp) se

planifica extraccin del feto sin importar edad gestacional (consulta hematlogo)
Control fetal:
Monitorizacin fetal
Ecografa: perfil biofsico, doppler.
Ante la presencia de sufrimiento fetal, alteracin hemodinmica
Del feto debe interrumpir el embarazo (ausencia flujo diastlico, centralizacin del flujo
o flujo diastlico reverso.
7.5 TRATAMIENTO:
Hidralazina: Empezar con 5-10 mg IV 10 mg IM si respuesta es limitada repetir a intervalos de
20 minutos.
Si no se obtienen buenos resultados cambiar de medicacin.
Efectos secundarios: cefalea, palpitaciones, sndrome parecido al lupus.
Labetalol : Inicie con 20 mg IV se administra en dos minutos, si efecto es subptimo,
administre 40 mg cada 10 minutos La dosis mxima oral o IV es de 300 mg.
Efectos secundarios: cefalea, bloqueo cardiaca, boca seca, temblores. Evite usar en asma o
insuficiencia cardiaca congestiva y precaucin en diabticas.
31
Nifedipino: Iniciar con 10 mg oral repetir en 30 minutos si es necesario.

Sulfato de Magnesio: Administrar 4-5 g IV en 10 minutos. Luego infusin 1 g /hora. Colocar 4
ampollas en 500ml suero glucosado y pasar 25 gotas/minuto.
Precauciones: frecuencia respiratoria mantenerla por encima de16/min.
Disminucin Reflejo rotuliano disminuir goteo o suspender.
En sobredosis: gluconato de calcio 20 ml, al 10% cada hora. Se administra 1g /hora durante al
menos 3 minutos. No sobrepasar 16g/da.
La prdida de los reflejos rotulianos ocurre con 8 10 mEq/l y los cambios con el estado mental
con niveles superiores a 12 mEq/l. Este tratamiento pude mantenerse despus de 24 horas de
ocurrido el parto como profilaxis de las crisis convulsivas.
8. INFECCIN DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
8.1 PREVALENCIA
El factor de riesgo ms importante en las infecciones de vas urinarias es el embarazo. El 20% de
las embarazadas presentan una infeccin vas urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestacin.
Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vas urinarias. La
bacteriuria asintomtica no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al nacer y
amenaza de parto prematuro.
Durante la gestacin se producen una serie de cambios fisiolgicos que aumentan el riesgo de
presentar infecciones del tracto urinario:
Dilatacin ureteral secundario a la accin de progesterona y a la compresin uterina.

Reflujo vesico-ureteral.
Estasis vesical.
Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevacin del pH
urinario.
8.2 FACTORES DE RIESGO.
32
Constituyen factores de riesgo de desarrollar una infeccin urinaria en la gestacin los siguientes
factores:
1. Bacteriuria asintomtica
2. Historia de ITU de repeticin
3. Litiasis renal
4. Malformaciones uroginecolgicas
5. Enfermedades neurolgicas (vaciado incompleto, vejiga neurgena)
6. Reflujo vesico-ureteral
7. Insuficiencia renal.
8. Diabetes mellitus
9. Infeccin por Chlamydia trachomatis
10. Multiparidad
11. Nivel socioeconmico bajo.
8.3 MICROBIOLOGA.
1.- Entre los diferentes agentes etiolgicos que se conocen como causantes de las infecciones de
vas urinarias, la Escherichia coli, procedente de la flora enterobacteriana es el microorganismo
ms habitual y causante de la mayor parte de estas infecciones (80-90% casos).
2.- Le siguen por orden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella pneumoniae, Enterococcus
spp y Staphylococcus saprophyticus. A mayor edad gestacional, mayor probabilidad de Gram
positivos principalmente SGB
33
8.4 TIPOS DE INFECCIN DE VIAS URINARIAS.

BACTERIRIA ASINTOMTICA
Se denomina bacteriuria asintomtica (B.A.), a la presencia de bacterias en orina cultivada (ms
de 100.000 colonias por ml) sin que existan sntomas clnicos de infeccin del tracto urinario. La
mayora de bacteriurias asintomticas se dan en el primer trimestre de la gestacin.
Prevalencia
Aparece en un 5-6% de los casos. El 25% de las bacteriurias asintomticas no tratadas
desarrollaran una pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas.
Hasta un 30% de las bacteririas asintomticas tratadas presentan una recada a pesar del
correcto tratamiento antibitico. De ah la importancia del cribado gestacional.
Diagnstico: es microbiolgico: cultivo orina 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC).
El diagnstico se establece mediante el urocultivo cuantitativo. La orina usualmente es estril y
la sola presencia de grmenes constituye un hecho patolgico o indica contaminacin de la
muestra. La contaminacin es casi inevitable, pero se reconoce porque el urocultivo, aunque
muestra presencia de grmenes, estos se encuentran en menor cantidad. La muestra de orina
debe ser obtenida bajo determinadas condiciones de asepsia: despus de limpieza de genitales
externos y recogida del chorro medio de la miccin. NO es necesario para realizar un urocultivo
el sondaje vesical. Si el resultado del urinocultivo es de orina contaminada, debe repetirse,
haciendo hincapi en las medidas de asepsia para una correcta toma de la muestra.
Tratamiento: Normalmente se dispone de antibiograma. Utilizar el antibitico de espectro ms
reducido: empezar por amoxicilina, despus amoxicilina-clavulnico....etc.
En caso de NO disponer de antibiograma se propondr como tratamiento emprico de la
bacteriuria asintomtica:
Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h VO x 7 das.
34
En caso de alergia a betalactmicos:

Fosfomicina trometamol 3 g VO (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 das).
Otras alternativas teraputicas de mayor espectro que deben reservarse para casos de resistencias
son: Cefuroxima 250 mg/12 h VO x 7 das o Cefixima 400 mg/24 h VO x 7 das o en caso de
alergia a betalactmicos: Nitrofurantona 50-100 mg/6 h VO x 7 das.
Seguimiento:
Comprobar curacin con urinocultivo a los 15 das despus de tratamiento. En caso de recidiva,
actuar segn antibiograma y si no se dispone de l, ampliar el espectro.
Repetir urinocultivo cada trimestre de gestacin.
CISTITIS AGUDA
Es un sndrome caracterizado por una clnica de urgencia miccional, disuria y dolor suprapbico
en ausencia de sntomas de afectacin sistmica (fiebre) y dolor lumbar.
Prevalencia.
Aparece en un 1.3% de las gestaciones. La mayora de cistitis agudas se presentan en el segundo
trimestre del embarazo.
Diagnstico: clnica sugestiva y cultivo orina positiva (100.000 UFC). Puede aparecer
hematuria macro/microscpica. Recordar normas de recogida de muestra de orina para
urinocultivo: no requiere necesariamente de sondaje vesical, pero debe recogerse en
determinadas condiciones de asepsia: despus de limpieza de genitales externos y recogida del
chorro medio de la miccin.
Tratamiento: idealmente segn antibiograma especfico, pero puede tratarse empricamente si la
clnica es muy sugestiva y no se dispone de resultado de urinocultivo.
35
El tratamiento suele ser emprico porque no solemos disponer de antibiograma

Cefuroxima 250 mg/12 h VO x 7 das
Si alergia a betalactmicos: Fosfomicina trometamol 3 g VO (unidosis o pauta corta dos dosis
separadas por 3 das).
Si disponemos de antibiograma, se debe seguir la misma estrategia teraputica que en el caso de
bacteriuria asintomtica y empezar con el antibitico de menor espectro:
Amoxicilina 500 mg/8 h VO x 7 das

Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h VO x 7 das
Cefixima 400 mg/24 h VO x 7 das
En caso de alergia a betalactmicos: Nitrofurantona 50-100 mg/6 h VO x 7 das.

Seguimiento: Comprobar curacin con urinocultivo a los 15 das despus de tratamiento.
En caso de recidiva, actuar segn antibiograma y si no se dispone de l, ampliar el espectro.
Repetir urinocultivo cada trimestre de gestacin.
PIELONEFRITIS AGUDA
Infeccin del parnquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones y cuya prevalencia
aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha realizado cribado de bacteriuria asintomtica
durante el embarazo. El 80-90% de las pielonefritis aparecen en el 2, 3 trimestre de la
gestacin y en el puerperio.
La va de entrada ms frecuente es la ascendente a travs de la va urinaria aunque en pacientes
inmunodeprimidos la va de diseminacin puede ser la hematgena (principalmente en
diabticos, tratamiento con corticoides, enfermedades sistmicas...).
La localizacin ms frecuente es la afectacin renal derecha (50% de los casos); en un 25% de
casos la localizacin es izquierda y en un 25%, bilateral.
36
Si la paciente tuvo una bacteriuria asintomtica, es posible que el grmen causante de la

pielonefritis sea el mismo.
Clnica
Dolor costovertebral con puopercusin lumbar positiva.

Fiebre.
Nuseas y vmitos
En general, NO cursa con clnica de cistitis aguda.
Exploraciones complementarias
- Historia clnica y exploracin fsica: evaluar resultados de urinocultivo previo, si hubo
bacteriuria asintomtica, el grmen identificado y si fue correctamente tratada.
- Analtica general (incluya hemograma, electrolitos, creatinina) + sedimento urinario.
-Urinocultivo. Recordar normas de recogida de muestra para urinocultivo: NO requiere
necesariamente de sondaje vesical (excepto en el puerperio para evitar contaminacin de la
muestra por sangre, loquios), pero debe recogerse en determinadas condiciones: despus de
limpieza de genitales externos y recogida del chorro medio de la miccin.
- Hemocultivo (bacteriemia presente en hasta 20 % de los pacientes con pielonefritis)
- Rx abdomen si se sospecha coexistencia de litiasis
- Ecografa renal: NO es necesario realizarla de rutina. Indicada en las siguientes situaciones de
riesgo: episodios recurrentes, afectacin estado general, cuadro clnico compatible con absceso,
hematuria, no respuesta a tratamiento mdico.
Tratamiento
Tratamiento ambulatorio
37
Si no cumple criterios de hospitalizacin, es posible el control ambulatorio en dispensario de

curas de enfermera (CENF) cada 24h:
De eleccin ceftriaxona 1 g /24 h IV o IM.
En caso de alergia a betalactmicos, gentamicina 240 mg/24h IV o 80 mg/8h IV. Si mejora
clnica del cuadro febril, a las 48-72 h podr pasarse a terapia oral. Si se dispone de
antibiograma pasar al antibitico de menor espectro: amoxicilina, despus amoxicilinaclavulnico, etc. Si no se dispone de antibiograma, iniciar tratamiento emprico con cefuroxima
250 mg/12 h VO hasta cumplir 14 das de tratamiento. Slo se utilizar como antibitico
alternativo la cefixima 400 mg /24 h va oral x 14 das en caso de sospecha de resistencias a la
cefuroxima (por antibiogramas de urinocultivos anteriores).
En caso de persistencia de sndrome febril y no respuesta clnica tras 72h (3 das) de tratamiento
mdico ambulatorio, indicar ingreso hospitalario.
Tratamiento hospitalario
En general el tratamiento de la pielonefritis ser ambulatorio a excepcin de aquellas pacientes
que cumplan algunos de los criterios de ingreso hospitalario:
Criterios de ingreso hospitalario

Fiebre 38C
Sepsis
Deshidratacin
Edad gestacional 24 semanas
Cuadro clnico de amenaza de parto prematuro
Pielonefritis recurrente
Comorbilidad
Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3 das)
No posibilidad de tratamiento ambulatorio.
1.- Hidratacin agresiva: Primer da: Sueroterapia a una perfusin de 150 ml/h.
Segundo da perfusin de100 ml/h.
38
2.- Tratamiento parenteral antibitico hasta 48 horas afebril:

En gestante:
Primera eleccin: Ceftriaxona 1 g/24 h IV
Alergia a betalactmicos: Gentamicina 80 mg/8 h IV.
En purpera:
Primera eleccin: Ceftriaxona 1 g/24 h IV + ampicilina 1 g/6 h IV (se debe cubrir tambin el
Enterococo faecalis)
Alergia a betalactmicos: Gentamicina 240 mg/24 h IV.
En ambos casos, deben revisarse los resultados de los urinocultivos y sus antibiogramas
anteriores, considerando el germen causante y su espectro de sensibilidad.
En caso de no respuesta, iniciaremos tratamiento con pautas ms complejas como piperacilinatazobactam 4g/8 h IV.
En casos de sepsis y/o pielonefritis con sospecha de grmenes multiresistentes o pacientes con
sondajes o vas con tiempo prolongado:
El tratamiento antibitico deber cubrir Pseudomona aeuroginosa u otros grmenes
multiresistentes: Ceftacidima 1 g/8 h IV
Alergia a betalactmicos: Amikacina 15 mg/kg/24h IV.
En el caso de sospecha de infeccin por Enterococco faecalis aadir ampicilina 1 g/6 h IV o
iniciaremos tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4g/8 h IV.
Seguimiento clnico
39
1.- Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral (segn resultado de antibiograma) hasta
completar 14 das de tratamiento.
2.- Considerar prueba de imagen (ecografa) e incluso pielografa si ecografa no concluyente y
no respuesta a tratamiento.
Seguimiento clnico: urinocultivo a las 2 semanas de finalizar tratamiento antibitico.
Teniendo en cuenta que hasta un 20% de las pielonefritis recidivan, realizar un urinocultivo
mensual si: Pielonefritis recidiva
En estos casos parecera adecuado instaurar un tratamiento supresor desde el episodio de
pielonefritis, durante el resto de la gestacin y hasta 4-6 semanas postparto con: Nitrofurantona
50-100 mg /24 horas (administrar por la noche) o cefalexina 250 mg/24 h VO (administrar por la
noche).
Insistir asimismo en una correcta hidratacin.
40
9. SLABO Y HORARIOS
SLABO INSTITUCIONAL
9.1 INFORMACIN GENERAL
FACULTAD
ESCUELA
CARRERA
SEDE
MODALIDAD
SLABO DE
NIVEL
PERODO
ACADMICO
REA
EJERCICIO
PROFESIONAL
NMERO
DE
HORAS SEMANAL
20
SALUD PUBLICA
MEDICINA
MEDICINA
RIOBAMBA
PRESENCIAL
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
NOVENO
SEPTIEMBRE 2012 FEBRERO 2013
CDIGO
NMERO DE CRDITOS
MFO3029
15
PRERREQUISITOS
CORREQUISITOS
MFO3018
MFO3029
NOMBRE DEL DOCENTE

NMERO TELEFNICO
CORREO ELECTRNICO
TTULOS
ACADMICOS
DE TERCER NIVEL
DR. RAMIRO ESTEVEZ

032947427 032965592 - 097102963
Jrestevez29@yahoo.es - restevez@espoch.edu.ec
DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TTULOS
ACADMICOS
ESPECIALISTA EN INFORMATICA EN DOCENCIA
DE POSGRADO
MAESTRIA NUTRICIN CLNICA
NOMBRE DEL DOCENTE

NMERO TELEFNICO
CORREO ELECTRNICO
DR. IVAN ENRIQUE NARANJO LOGROO

032960552 032941930-084657458
naranjometropolitana@hotmail.com, inaranjo@espoch.edu.ec,
41
TTULOS
ACADMICOS
DE TERCER NIVEL
TTULOS
ACADMICOS
DIPLOMADO
SUPERIOR
EN
DOCENCIA
DE POSGRADO
UNIVERSITARIA
NOMBRE DEL DOCENTE

NMERO TELEFNICO
CORREO ELECTRNICO
TTULOS ACADMICOS
DE TERCER NIVEL
TTULOS ACADMICOS
DE POSGRADO
NOMBRE DEL DOCENTE

NMERO TELEFNICO
CORREO ELECTRNICO
TTULOS ACADMICOS
DE TERCER NIVEL
TTULOS ACADMICOS
DE POSGRADO
DR. LINO ARTURO ROJAS PREZ

03 2944650 - 091898083
linoarojas@hotmail.com
ESPECIALISTA EN GINECO OBSTETRICIA
MAGISTER EN DOCENCIA UNIVERSITARIA E
INVESTIGCIN EDUCATIVA
MAGISTER EN ADMINISTRACIN PARA EL
DESARROLLO EDUCATIVO
DR. JUAN CARLOS YAMBAY LATA
098987678
jcyamla@yahoo.com
9.2 OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA

1
Identificar e interpretar los aspectos tcnicos y cientficos del proceso salud enfermedad y
los socioculturales que afectan la salud de la mujer, reconociendo la magnitud del
problema, la estructura de sus causas y los determinantes del dao reproductivo para la
reduccin de la morbimortalidad femenina, materna y perinatal.
Desarrollar actitudes, habilidades y destrezas de manera que sus competencias estn

definidas para aplicar normas y procedimientos sobre las bases tcnico-cientficas que
42
promuevan condiciones favorables para el mejoramiento de la atencin en la salud

sexual y reproductiva.
3
Promover y fomentar su participacin en equipos de trabajo con profesionales de la salud

de distinta formacin construyendo conocimientos en un ambiente de respeto, tolerancia
y actitud crtica que propicie procesos de comunicacin y de relacin social en los
mbitos institucionales y comunitarios de servicios de salud para la prestacin de una
atencin con calidad y calidez.
9.3 CONTENIDOS
UNIDADES
Unidad1.
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
OBJETIVOS
1. Analizar
los aspectos
cientficos y socioculturales
que intervienen en el estudio
de la salud sexual y
reproductiva
mediante
el
anlisis de los indicadores de
salud para la prevencin del
dao reproductivo.
TEMAS
1 Generalidades. Situacin
general de la salud sexual
y reproductiva
2 Enfoque de Riesgo y
Riesgo
Reproductivo
preconcepcional, obsttrico
y perinatal.
3 Acciones Integrales de
salud para el fomento y
2. Demostrar y aplicar los usos
desarrollo de la salud
del enfoque de riesgo para la
sexual y reproductiva
prevencin e intervencin
sobre los daos y/o factores de
riesgo
reproductivo,
incrementado la efectividad de
las acciones integrales de salud
y su impacto positivo para la
reduccin
de
la
morbimortalidad materna y
perinatal
3. Identificar y aplicar las
acciones de fomento y
proteccin de la salud sexual y
reproductiva, acorde a lo
43
Unidad 2.
2.1 Modificaciones
Fisiolgicas y Anatmicas
durante el embarazo
2.2 Examen de la mujer
grvida.
dispuesto en el manual de
normas y protocolos maternos
establecidos en el sistema
nacional de salud, para mejorar
su
disponibilidad,
accesibilidad,
aceptabilidad,
utilizacin,
eficacia
y
eficiencia de los servicios de
salud.
1. Reconocer los cambios
anatmicos y fisiolgicos que
se manifiestan durante el
estado grvido, haciendo un
examen
amnsico y fsico
completo para la construccin
de la historia clnica que lo
conduzca a realizar
un
diagnstico y control prenatal
adecuado, discriminando de
aquellos cambios anormales
que afectan la evolucin
normal del embarazo, parto y
puerperio.
2. Seleccionar e interpretar los
medios
auxiliares
de
diagnstico y de estudio de la
salud fetal reconociendo los
patrones
anormales
que
identifican riesgo fetal y que
conduzcan
a
la
implementacin
de
intervenciones oportunas de las
complicaciones perinatales.
2.1.1Modificaciones locales y
generales en aparatos y
sistemas.
2.2.1 Generalidades. Historia

clnica obsttrica y perinatal
2.2.2 Semiologa Obsttrica:
Diagnstico del embarazo.
Mvil fetal y canal del parto
2.2.3 Diagnstico de la salud
fetal. Pruebas de bienestar fetal
2.2.3
Control
Prenatal.
Promocin de los servicios y
educacin para la salud durante
el embarazo, parto y puerperio.
44
Unidad 3
Embarazo Patolgico
3.1 Anomalas de la duracin
del embarazo:
Embarazo y parto pretrmino
3.2 Embarazo y parto
Postrmino
2
Embarazo Mltiple
Unidad 4
Embarazo
patolgico:
Anomalas de las Membranas
ovulares
4.1 Rotura prematura de
Membranas y coriamnionitis
4.2
Polihidramnios
Oligohidramnios
1. Identificar los factores de

riesgo
generales,
predisponentes, precipitantes y
desencadenantes del trabajo de
parto pretrmino y postrmino
como
los
asociados
al
embarazo
mltiple;
reconociendo
sntomas
y
signos de riesgo materno y
fetal para la prevencin y
tratamiento oportuno de las
complicaciones obsttricas y
perinatales.
2.
Emplear las normas y
protocolos de atencin del
embarazo de alto riesgo,
elaborando una plan de manejo
teraputico sistematizado para
la resolucin de problemas
1. Identificar los factores de
riesgo
generales,
predisponentes, precipitantes y
desencadenantes de la rotura
prematura y pretrmino de
membrana y los asociados a
los del
polihidramnios y
oligohidramnios; reconociendo
sntomas y signos de riesgo
materno y fetal para la
prevencin
y
tratamiento
oportuno
de
las
complicaciones obsttricas y
perinatales.
2.
Emplear las normas y
protocolos de atencin del
embarazo de alto riesgo,
elaborando una plan de manejo
3.1 Generalidades y
definiciones.
2 Etiopatogenia y
epidemiologia
3 Consecuencias maternas y
perinatales
4 Diagnstico y tratamiento
3.5 Normas y protocolos de
manejo materno MSP.
1
2
3
4
5
Generalidades y
definiciones.
Etiopatogenia y
epidemiologia
Consecuencias maternas y
perinatales
Diagnstico y tratamiento
Normas y protocolos de
manejo materno MSP.
45
Unidad 5
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
teraputico sistematizado para

la resolucin de problemas
1. Describir e identificar los
factores de riesgo asociado a la
neoplasia cervical intraepitelial
como de aquellas lesiones
Cervical precursoras del cncer cervical,
Cncer utilizando ayudas diagnosticas
para su categorizacin y
aplicacin de intervenciones
teraputicas
oportunas y
profilcticas.
2. Emplear e interpretar los
resultados
del
test
de
Papanicolaou como tcnica de
screnning primario para la
deteccin
de
grupos
poblacionales en riesgo de
cncer cervical.
Unidad 6
1. Describir los sntomas y

signos de la incontinencia
Trastornos de la esttica urinaria
y
de
aquellos
plvica
e
Incontinencia trastornos que afectan a la
urinaria
esttica plvica, reconociendo
tipos y variantes clnicas del
prolapso genital para su
adecuado
tratamiento
y
referencia.
5.1Generalidades y
definiciones.
5.2 Etiopatogenia y
epidemiologia
5.3 Clasificacin de la NIC y
del cncer cervical. Historia
natural de la enfermedad e
influencia de la infeccin por
HPV
5.4 Diagnstico: Ayudas
diagnsticas e interpretacin
del Paptest.
5.5 Tratamiento y uso de
vacunas profilcticas
6.1 Generalidades y
definiciones
6.2 Etiopatogenia, clasificacin
y cuadro clnico
6.3 Diagnstico y tratamiento
2. identificar las causas y

mecanismos de produccin de
la incontinencia urinaria y del
prolapso genital en mujeres
con factores de riesgo,
46
haciendo uso de los medios

auxiliares de diagnstico y de
la exploracin ginecolgica
como parte fundamental de su
examen de rutina en la
atencin primaria de salud en
ginecologa.
Unidad 7
1. Reconocer y enlistar los

tipos de trastornos de orden
Infecciones del tracto Genital infeccioso que comprometen al
Superior e Inferior
tracto genital inferior y
superior, identificando las
patologas
infecciosas
originadas por transmisin
sexual para su adecuado
tratamiento y prevencin.
2. Identificar sntomas y signos
para el diagnstico de las
infecciones del tracto genital
inferior y superior utilizando
las tcnicas auxiliares de
diagnstico
para
la
implementacin
de
tratamientos especficos.
3.Promover
conductas
saludables
que
permitan
reducir el riesgo de ETS y sus
secuelas, haciendo uso de la
informacin
veraz
y
significativa para el cambio de
comportamientos de riesgo
para la salud sexual y
reproductiva
Reconocer los cambios
fisiolgicos y procesos que
sufren los gametos hasta la
7.1
Generalidades
y
clasificacin:
Vaginitis
especficas e inespecficas.
Cervicitis.
Enfermedad
Inflamatoria plvica
7.2 Etiologa y cuadro clnico
7.3 Diagnstico y tratamiento
5 Prevencin
1
2
Concepto e importancia de
la Embriognesis.
Gametognesis:
47
fecundacin, nidacin,
Unidad 8
placentacin y desarrollo
embrionario.
Origen y desarrollo del
Comprender de manera
embarazo:
cientfica todos los procesos
embriognesis
que implica desde el transporte
de gametos hasta la formacin
del nuevo ser.
Identificar como suceden los
cambios fisiolgicos y
estructurales en el proceso del
desarrollo del embarazo y
posibles alteraciones del
mismo
Reconocer las estructuras
anatmicas del Aparato Genital
Femenino, desde su aspecto
morfolgico normal
Comprender en aspecto
Unidad 9
funcional integral del Aparato
Genital Femenino y el estudio
9.1 Anatoma y fisiologa del del Eje Hipotlamo Hipfisis
aparato genital femenino.
- Ovario.
Identificar como suceden los
9.2 Interrogatorio y examen cambios Antomo ginecolgico.
fisiolgicos del Aparato
Genital femenino y sus bases
9.3 Exploraciones especiales embriolgicas.
en ginecologa
Enfatizar los pasos para la
elaboracin correcta de una
historia
clnica
ginecoobsttrica.
Estudiar los diferentes mtodos
especiales de diagnstico que
se dispone para un oportuno y
eficiente final en la evaluacin
3
4
5
6
7
8
Ovognesis
Espermatognesis
Transporte de los gametos
Fecundacin
Implantacin del huevo
Placentacin.
La placenta como rgano de
intercambio.
La placenta como rgano
endocrino
Crecimiento y fisiologa del
feto
Liquido amnitico
A Recuerdo anatmico e
histolgico del aparato
genital
A1 Genitales Internos:
1 Ovario
2 tero
3 Trompas uterinas
4 Vagina
A2 Genitales Externos:
1 Monte de Venus
2 Labios mayores
3 Labios menores o ninfas
4 Cltoris
5 Vestbulo
6 Glndulas
vestibulares
mayores
7 Himen
Eje hipotlamo hipfisis ovario
1 Hipotlamo
2 Hipfisis
3 Regulacin
del
ciclo
menstrual
4 Ciclo sexual: ciclo genital
48
de la patologa ginecolgica
Unidad 10
Alteraciones del ciclo
genital
5 Ciclo ovrico
6 Ciclo endometrial
Hormonas esteroideas
1. Biosntesis de las hormonas
esteroideas
2. Metabolismo
3. Acciones biolgicas
Historia clnica
Exploracin fsica,
Colposcopia, biopsia, citologa
exfoliativa.
Exmenes
especiales:
temperatura
basal,
moco
cervical,
laparoscopia,
histerosalpingografa,
ecografa, Histeroscopia
Reconocer las alteraciones del
Hemorragias uterinas
ciclo genital sean estas
anormales
amenorreas, hemorragias
1 Concepto y clasificacin
uterinas, dismenorrea y tensin 2 Hemorragias cclicas y
premenstrual.
acclicas
Comprender la importancia que 3 Causas: locales y generales
tiene el conocimiento de las
4 Hemorragias disfuncionales
alteraciones del ciclo y sus
5 Hemorragias de causa
diversas manifestaciones
orgnica
clnicas causas etiolgicas del
6 Conducta ante una
sangrado.
hemorragia genital.
Identificar como suceden las
7 Tratamiento
alteraciones del ciclo y sus
Amenorreas
manifestaciones clnicas hasta
1 Amenorreas Fisiolgicas
el diagnstico
2 Amenorreas Primarias
3 Amenorreas Secundarias
4 Etiologa
5 Diagnstico
6 Tratamiento
Dismenorrea
1 Incidencia
49
2
3
4
Reconocer el uso racional y

cientfico de los mtodos de
anticoncepcin en general.
Comprender la importancia del
uso de los distintos mtodos
anticonceptivos
y
sus
repercusiones socioeconmicas
y biolgicas.
Identificar
los
principales
mtodos anticonceptivos y su
uso.
Unidad 11
Anticoncepcin
Etiologa
Sintomatologa y
diagnstico
Tratamiento
Tensin premenstrual
1.Concepto Y frecuencia
2.Etiologa
3.Tratamiento
Introduccin
Mtodos de barrera
1 Diafragmas
2 Espermicidas
3 Ducha vaginal
4 Condones
Mtodos naturales
1 Mtodo del ritmo
2 Mtodo de la temperatura
basal
3 Mtodo de ovulacin de
Billings
4 Mela
5 Coito interrumpido
Dispositivos intrauterinos
1 Tipos de DIU
2 Seguridad del mtodo
3 Expulsin y Retiro del DIU
4 Complicaciones y
Contraindicaciones
5 Mecanismos de accin
6 Tcnica general de
aplicacin
Anticoncepcin hormonal
1 Anticoncepcin oral
2 Contraceptivos inyectables
de accin prolongada
50
3
4
Unidad 12
Embarazo patolgico:
12.1 Hemorragias de la
primera y segunda mitad
del embarazo
12.2 Hemorragias posparto
Implantes anticonceptivos0
Anticoncepcin
transdrmica
5 Anticoncepcin vaginal
hormonal
6 Anticoncepcin poscoital
Mtodos quirrgicos
1 Momento de la
esterilizacin
2 Vas de abordaje
3 Tcnicas endoscpicas
4 Esterilizacin masculina
Reconocer las hemorragias
Hemorragias de la primera
mitad del embarazo
obsttricas y el tiempo de
1 Aborto
presentacin de acuerdo a las
2 Sndromeantifosfolipdico
semanas de gestacin y
en el embarazo
posparto.
3 Sndromeicteroazomico de
Comprender la importancia de
Mondor
las hemorragias obsttricas y la 4 Embarazoectpico
5 MolaHidatiforme
relacin de riesgo materno
6 Coriocarcinoma
fetal.
Hemorragias
de la segunda
Identificar los principales
mitad del embarazo
signos y sntomas de las
1 Placenta previa
hemorragias obsttricas de la
2 Desprendimiento de la
primera, segunda mitad del
placenta normoinserta
embarazo y posparto
Rotura uterina
Hemorragias Posparto
1 Desgarro cervical
2 Desgarro Vaginal
3 Desgarro vulvoperineal
4 Retencin placentaria y de
membranas ovulares
5 Inercia uterina
6 Coagulacin intravascular
diseminada
Reconocer
los
beneficios Lactancia materna
fetales y maternos de la 1 Introduccin
51
Unidad 13
Lactancia materna
Unidad 14
Climaterio y menopausia
Unidad 15
Parto normal
Unidad 16
lactancia.
Promover los beneficios de la
lactancia materna: para el nio
como para la madre.
2
3
4
5
6
Definiciones
Anatoma de la mama
Fisiologa de la lactancia
Galactopoyesis
Aspectos semiolgicos
de la lactancia
7 Promocin de la lactancia
Determinar con precisin el
Definiciones.
inicio y desarrollo de los
Epidemiologa.
sntomas y signos del
Cambios endocrinos.
climaterio y menopausia
Cambios ovricos.
Definir sus complicaciones y
Origen extra glandular
tratamiento adecuado para cada
de estrgenos. Otros
paciente
cambios hormonales.
Sntomas y trastornos
cardiovasculares, psiconeuro-endocrinos,
cutneos, urogenitales,
seos.
Evaluacin y examen
mdico.
Tratamiento: Terapia de
Reemplazo Hormonal
Reconocer, comprender
e Definiciones
identificar
los
aspectos Factores desencadenantes
del inicio del parto
que intervienen en el estudio, Etapas del parto
manejo y atencin del parto
Partograma
normal
Atencin del parto
Clampeo oportuno del
cordn umbilical
Manejo activo del tercer
periodo
e Distocias de la
identificar
los
aspectos
contractilidad uterina
52
Parto patolgico
Unidad 17
Compromiso fetal (estado
fetal no satisfactorio) y
asfixia perinatal
Unidad 18
Trastornos hipertensivos
del embarazo
Unidad 19
Complicaciones mdicas
durante el embarazo
Unidad 20
Patologa benigna y
maligna de mama
que intervienen en el estudio,
manejo y atencin de las
principales complicaciones del
parto normal
e
identificar
los
cambios
fisiolgicos que determinan el
aparecimiento de compromiso
fetal y asfixia perinatal y

realizar el manejo oportuno y
adecuado para evitar sus
complicaciones
Distocias del canal plvico

genital
Distocias fetales
Alteraciones del partograma
Hemorragias post parto
Shock Hipovolmico
Etiologa
Fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
e
identificar
los
trastornos
hipertensivos del embarazo,
factores
de
riesgo,
complicaciones, prevencin y
manejo
e
identificar
las
principales
complicaciones
mdicas
durante
el
embarazo,
prevencin y manejo
Clasificacin
Pre eclampsia eclampsia
Hipertensin gestacional
Hipertensin crnica
Hipertensin crnica + pre
eclampsia eclampsia
sobreaadida
Cardiopatas
Patologa respiratoria
Diabetes
Infeccin de vas urinarias
e
identificar
las
principales
enfermedades
benignas
y
malignas de mama, prevencin
y manejo
Factores de riesgo
Prevencin
Diagnstico
Manejo
53
Unidad 21
21.1 Sndrome
premenstrual.
21.2 Sndrome de ovarios
poliqusticos
e
identificar las caractersticas
del sndrome premenstrual,
sndrome
de
ovarios
poliqusticos y dolor plvico
crnico, su diagnstico y
manejo
Etiologa
Fisiopatologa
Diagnstico y manejo
21.3 Dolor plvico crnico
54
10.PLANIFICACIN DOCENTE.
10.1 Prctica Hospitalaria.
UNIDADES
UNIDAD 1
PARTO NORMAL
OBJETIVOS
TEMAS
1. Reconocer y comprender
los diferentes aspectos que
intervienen en el trabajo de
parto y atencin del mismo
Unidad 2
Parto patolgico
definiciones
factores
desencadenantes de
trabajo de parto
etapas del parto
partograma
atencin del parto
clampeo
oportuno del cordn
umbilical
manejo activo de la
tercera etapa del
trabajo de parto
Reconocer y comprender
los diferentes aspectos que
intervienen en el trabajo de
parto patolgico y atencin
del mismo.
generalidades. historia
clnica
obsttrica
y
perinatal
semiologa
obsttrica:
diagnstico
del
embarazo.
diagnstico de la salud
fetal.
pruebas
de
bienestar fetal
control
prenatal.
promocin
de
los
servicios y educacin
para la salud durante el
embarazo,
parto
y
55
puerperio patolgico
Unidad 3.
3.1 Embarazo pretrmino
3.2 Ruptura prematura de
membranas
Reconocer,
comprender
e
identificar
las
principales
complicaciones
obsttricas
Emplear las normas
y protocolos de
atencin
del
embarazo de alto
riesgo, elaborando
una plan de manejo
teraputico
sistematizado para la
resolucin
de
problemas
Identificar
los
factores de riesgo
generales,
predisponentes,
precipitantes
y
desencadenantes de
la rotura prematura
de membranas.
Reconocer
sntomas
y
signos de riesgo
materno y fetal
para
la
prevencin
y
tratamiento
oportuno de las
complicaciones
obsttricas
y
Generalidades y
definiciones.
Etiopatogenia y
epidemiologia
Consecuencias maternas
y perinatales
Diagnstico y
tratamiento
Normas y protocolos de
manejo materno MSP.
Etiopatogenia y
epidemiologia
Consecuencias
maternas y
perinatales
Diagnstico
y
tratamiento
Normas y protocolos
de manejo materno
MSP.
56
perinatales.
Emplear
las
normas
y
protocolos
de
atencin
del
embarazo de alto
riesgo,
elaborando una
plan de manejo
teraputico
sistematizado
para
la
resolucin
de
problemas
Comprender
y
reconocer
los
cambios fisiolgicos
que determinan la
aparicin
de
compromiso fetal y
asfixia perinatal,
Realizar el manejo
oportuno y adecuado
para
evitar
complicaciones.
Unidad 4
Compromiso fetal (estado
no satisfactorio y asfixia
perinatal
Unidad 5
Trastornos hipertensivos
del embarazo
Etiologa
Fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Identificar,
comprender
y
reconocer
los
trastornos
hipertensivos
del
embarazo, factores
de
riesgo,
complicaciones,
prevencin
y
manejo
Generalidades
definiciones y
clasificacin
Pre
eclampsia/eclampsia
Hipertensin
gestacional
Hipertensin crnica
Hipertensin crnica
ms pre eclampsia
/eclampsia sobreaadida
Reconocer,
Etiologa
57
Unidad 6
Hemorragias de la primera
y segunda mitad del
embarazo
comprender
y
manejo
de
las
principales
complicaciones
durante la primera
Y segunda mitad
del embarazo por
sangrado.
Factores de riesgo
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
10.2 ESTRATEGIAS METODOLGICAS

Los contenidos educativos del curso en Ginecologa y Obstetricia se han organizado en 3
mdulos de rotacin con tutores principales y 1 de prcticas hospitalarias; donde las estrategias
metodolgicas se enfocan desde una aproximacin impuesta donde el profesor realizar la
conceptualizacin del tema mediante el uso de herramientas didcticas (exposiciones,
demostraciones) tanto en las actividades tericas y prcticas favoreciendo el aprendizaje
deductivo. As mismo, a travs del aprendizaje inductivo y del aprendizaje basado en problemas
el estudiante construir su propio conocimiento compartiendo en esa experiencia de aprendizaje
(re demostraciones, seminarios, talleres, discusin de casos clnicos problemas, revisiones
bibliogrficas y estudios de medicina basada en evidencias) la posibilidad
de practicar y
desarrollar habilidades, de observar y reflexionar sobre actitudes y valores, integrando los

aspectos afectivos con los aspecto declarativos (cognoscitivos), con la prctica del procedimiento
o aspecto procedimental (habilidades y destrezas psicomotoras) y con los aspectos ticoactitudinal del estudiante en la ejecucin del procedimiento (aspecto valorativo).
58
10.3 USO DE TECNOLOGAS

Como recursos instruccionales se utilizarn principalmente: Data display, videos, enlaces
especficos a Internet, Aula Virtual Institucional, Biblioteca Virtual y complementariamente
pizarra, tiza liquida.
10.4 RESULTADOS O LOGROS DE APRENDIZAJE.
CONTRIBUCIO
RESULTADOS O LOGROS
N (ALTA,MEDIA,
DEL APRENDIZAJE
BAJA)
a Evaluar la utilizacin de los
conocimientos cientficos
bsicos sobre los que se
fundamenta la Carrera de
BAJA
Medicina, con el propsito
de analizar la operacin de
procedimientos y sistemas.
b Identificar y diagnosticar las
causas de un problema,
analizarlo, traducirlo y
ALTA
plantear una propuesta
operativa para su resolucin.
c Plantear cientficamente un
problema y expresar cuales
ALTA
son las variables de mayor
relevancia a ser analizadas
d Demostrar destreza para
aplicar las habilidades,
tcnicas y herramientas de su
ALTA
rea de conocimiento para la
resolucin de problemas
relacionados.
e
Realizar trabajo en equipo

para lograr un fin comn
ALTA
EL ESTUDIANTE SER CAPAZ

DE
N/A
El estudiante ser capaz de formular

los diagnsticos sindromolgicos y
diferenciales
El estudiante ser capaz de
interpretar
los
exmenes
complementarios, de definir los
tratamientos y la prevencin
demostrar el uso del avance
tecnolgico e informtico.
exponer los resultados como: la
elaboracin de casos clnicos,
anlisis crtico de revisiones
bibliogrficas y perfil de proyecto.
59
Comprender el conocimiento
de valores ticos y cdigos
de tica profesional
Comunicar en forma escrita,

oral, y electrnica la
informacin relacionada a su
ejercicio profesional
Evaluar el conocimiento, las
habilidades y aptitudes que
deber desarrollar como
profesional con el
compromiso de su
aprendizaje a lo largo de la
vida.
Desarrollar inters para
mantenerse informado sobre
temas contemporneos
utilizando fuentes adecuadas
de informacin.
ALTA
El estudiante ser capaz de ampliar

el
comportamiento
tico,
solidaridad,
responsabilidad,
honestidad en los diferentes casos.
ALTA

comunicar
efectivamente
la
informacin relacionada con los
contenidos de la asignatura a travs
de
informes,
ponencias,
exposiciones, y medios digitales
ALTA

desarrollar
el
conocimiento
adquirido en el pre-grado con la
autoformacin.
BAJA
N/A
10.5 AMBIENTES DE APRENDIZAJE

Las clases tericas se desarrollarn bajo la forma de Clases Magistrales en las aulas
institucionales de la Escuela de Medicina, considerando siempre que el tutor es un facilitador y
un comunicador del aprendizaje significativo. Las prcticas clnicas se desarrollaran en las
unidades hospitalarias, donde el estudiante debe aprender haciendo con un enfoque humanista.
Con esta metodologa se busca construir el conocimiento, desarrollar habilidades y destrezas con
capacidad de anlisis, comprensin, aplicacin de normas y protocolos de manejo y con las
mejores relaciones interpersonales con el docente, entre estudiantes y las siempre presente
consideraciones de respeto, buen trato y privacidad de las pacientes.
10.6 SISTEMA DE EVALUACIN DE LA ASIGNATURA
60
ACTIVIDADES
EVALUAR
PRIMER
PARCIA
L
5
1
1
Exmenes
Lecciones
Tareas Individuales
Informes
Fichas
de
Observacin
Trabajo en Equipo
1
Trabajo
de
Investigacin
Portafolios
Aula Virtual
Practica hospitalaria
8
TOTAL
PUNTOS
SEGUND
O
PARCIAL
7
1
1
TERCER
PARCIAL
5
1
1
EVALUACI
N
PRINCIPAL
12
SUSPENSI
N
20
10
PUNTOS
3*
10
PUNTOS
12 PUNTOS
20 PUNTOS
OBSERVACION: * la evaluacin de prctica hospitalaria se realiza al final del semestre.
61
11. ANLISIS DE ARTCULOS

Artculo 1. Efecto del uso de partograma en los resultados para las mujeres en trabajo de
parto espontneo a trmino.
Un partograma es una forma pre-impresa, cuyo objetivo es proporcionar una visin pictrica de
la mano de obra para trazar el progreso en el trabajo y para alertar a los profesionales de salud a
los problemas con la madre o el beb. No ha quedado claro si un partograma debe ser utilizado y,
si es as, que el diseo del partograma es mejor para las mujeres y los bebs. Los revisores
identificaron cinco ensayos controlados aleatorios con 6187 mujeres en trabajo de parto
espontneo a trmino. Dos estudios, con 1590 mujeres, evaluaron la introduccin del uso de un
partograma versus atencin habitual sin partograma. Dos estudios que incluyeron 3.601 mujeres
comparan partograma con diferentes colocaciones de la lnea de accin. En general, no hubo
pruebas de esta revisin que el uso de un partograma reduccin o el aumento de las tasas de
cesrea o tena algn efecto sobre otros aspectos de la atencin en el parto. Cuando se
compararon los diferentes tipos de partograma, ningn diseo pareca mejor que otros. Es
posible que el partograma pueden ser tiles en lugares con menor acceso a los recursos
sanitarios, ya que los estudios en Mxico y frica mostraron una reduccin en las tasas de
cesreas con el uso del partograma y la intervencin temprana para el retraso en el progreso en el
trabajo.
Un total de 7.706 mujeres fueron reclutados de seis ensayos que comparaban el uso del
partograma, dos ensayos que compararon partograma versus ningn partograma y cuatro ensayos
que compararon diferentes formatos partograma.
No hubo pruebas de diferencias entre partograma y sin partograma en la tasa de cesrea; parto
vaginal instrumental o puntuacin de Apgar menor de siete a los cinco minutos entre el grupos.
En comparacin con una lnea de accin de cuatro horas, las mujeres en el grupo de lneas de
accin de dos horas eran ms propensas a requerir la oxitocina de aumento. Cuando la lnea de
tres y de accin de cuatro horas los grupos fueron comparados, la tasa de cesrea fue ms baja en
62
el grupo de lneas de accin de cuatro horas y esta diferencia fue estadsticamente significativo.
Cuando un partograma con una fase latente (compuesto) y otro sin (modificado) se compararon,
la cesrea la tasa fue menor en el partograma sin fase latente.
Sobre la base de los resultados de esta revisin, no se puede recomendar el uso sistemtico del
partograma como parte de la gestin del trabajo y la atencin estndar. Nosotros recomendamos
que las pruebas presentadas se debe utilizar como base para el debate entre los mdicos y las
mujeres. Se necesitan ms pruebas de ensayos para determinar la eficacia del uso de partograma.
Se anexa artculo
Artculo 2. Riesgo cardiovascular e hipertensin arterial crnica en embarazadas
Se realiz un estudio analtico y observacional de tipo caso-control no pareado de 90 gestantes
atendidas en los policlnicos universitarios Camilo Torres Restrepo y Municipal de Santiago
de Cuba, desde junio de 2010 hasta igual mes de 2011, con vistas a determinar el grado de
asociacin causal entre algunos factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad hipertensiva
crnica. El grupo de los casos estuvo integrado por 30 embarazadas con hipertensin arterial
crnica y el de los controles por 60; estas ltimas con caractersticas biolgicas similares, sin
hipertensin, pero con el mismo grado de exposicin. Se obtuvo que la malnutricin por exceso,
el estrs mantenido y la dislipidemia fueron los factores de riesgo que mostraron mayor
asociacin causal con la hipertensin arterial crnica.
De alguna manera, aquellas mujeres que han presentado eclampsia e hipertensin arterial
inducida, recurrente en embarazos subsiguientes, tienen mucho ms probabilidad de desarrollar
hipertensin arterial crnica.
Los trastornos hipertensivos que complican el embarazo son frecuentes y forman una trada letal
junto con las hemorragias y las infecciones, que ocasionan un gran nmero de muertes maternas.
En la bibliografa mdica revisada se plantea que las edades extremas (menos de 20 y ms de 35
aos), constituyen el principal factor de riesgo para la enfermedad hipertensiva en el
63
embarazo,1,12 pero en esta serie mostr asociacin no causal, igual a lo obtenido al analizar los
antecedentes patolgicos familiares de HTA.
La malnutricin por exceso, dgase obesidad o sobrepeso, constituy un importante factor de
riesgo a tener en cuenta, aspecto que coincide con lo hallado por otros autores, quienes refirieron
que estaba presente en 45 % de su serie.
Como bien se conoce, hay una estrecha relacin entre obesidad, insulinorresistencia y la gnesis
de los trastornos cardiovasculares, donde la hipertensin es un ejemplo de ello, situacin de la
que no est exenta la embarazada.
Se anexa artculo.
Artculo 3. La bacteriuria sintomtica y obsttrica despus del tratamiento en el embarazo
temprano versus tardo en la mujeres de la India del Norte.
La bacteriuria asintomtica durante el embarazo si no se trata, puede conducir a una pielonefritis
aguda, parto prematuro, feto de bajo peso al nacer, etc. . El tratamiento adecuado y temprano
reduce la incidencia de estas complicaciones obsttricas. El presente estudio se realiz para
determinar la presencia de bacteriuria asintomtica (ASB) y los resultados obsttricos despus
del tratamiento en el embarazo temprano versus tardo.
Un estudio de cohorte prospectivo, realizado en un hospital universitario de tercer nivel de la
India del norte. Las mujeres embarazadas hasta las 20 semanas (n = 371) y entre 32 a 34 de
gestacin semanas (n = 274) fueron incluidos habiendo quejas urinarias. Su mediados muestra de
orina corriente fue enviado por la cultura y la sensibilidad. Las mujeres que tienen>
10 5 unidades formadoras de colonias / ml de un solo organismo fueron diagnosticados positivos
para ASB y tratados. Ellos fueron seguidos hasta la entrega de los resultados obsttricos. El
riesgo relativo con intervalo de confianza del 95% se utiliza para describir la asociacin entre
ASB y el resultado de inters.
64
ASB fue encontrado en el 17 por ciento mujeres embarazadas hasta las 20 semanas y en el 16 por
ciento entre 32 a 34 de semanas de gestacin. Mayor incidencia de toxemia con preeclampsia
(PET) [RR 3,79, IC del 95%: 1,80 a 7,97], ruptura prematura de membranas (RPM) [RR 3,63, IC
del 45% 1,63 a 8,07], trabajo de parto prematuro (PTL) [RR 3,27, 95 % CI 1,38-7,72],
restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) [RR 3,79, IC del 95%: 1,80 a 79], el bajo peso al
nacer (BPN) [RR1.37, IC del 95%: 0,71 a 2,61] se observ a finales detectado mujeres ( 32-34
semanas) en comparacin con las mujeres negativas ASB, mientras que no se observ ninguna
diferencia significativa en la temprana detecta las mujeres (hasta 20 semanas), en comparacin
con las mujeres negativas ASB.
La deteccin temprana y el tratamiento de ASB durante el embarazo evita complicaciones como
PET, RCIU, PTL, rotura prematura de membranas y el bajo peso al nacer. Por lo tanto, la
deteccin y el tratamiento de ASB se pueden incorporar como la atencin prenatal de rutina para
la maternidad sin riesgo y del recin nacido sano.
Se anexa artculo.
65
12. TRABAJOS CREATIVOS.

HISTORIAS CLNICAS.
12.1HISTORIA CLNICA GINECO-OBSTTRICA N 1
ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION
NOMBRE: NN
EDAD: 29 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Casada
OCUPACIN: Secretaria
LUGAR DE NACIMIENTO: Alausi
FECHA DE NACIMIENTO: 28 Junio 1984
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: Alausi
LUGAR DE RESIDENCIA OCASIONAL: Ninguna
DIRECCION: Calle Eloy Alfaro
TELEFONO: 0984537165
INSTRUCCIN: Superior
RELIGION: Catlica
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente secundigesta de 32.5 semanas calculadas por FUM refiere que hace ms o menos 5 das
presenta dolor tipo contraccin localizado a nivel de hipogastrio que se irradia a regin lumbar
,de moderada intensidad por lo que acude a medico particular donde le administran Nifedipino
10mg VO y Betametasona 12mg IM permaneciendo en la clnica ms o menos 6 horas, paciente
66
solicita transferencia a esta casa de salud donde es valorada en el servicio de emergencia en

donde mantienen la misma medicacin y le solicitan exmenes de Biometra,EMO y secrecin
vaginal, se decide su ingreso al servicio de gineco- obstetricia con Diagnostico de Embarazo de
32.5semanas mas amenaza de parto pretrmino.
REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
RGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA

CARDIOCIRCULATORIO: SPA
RESPIRATORIO: SPA
GASTROINTESTINAL: SPA
GENITOURINARIO: SPA
ENDOCRINOMETABLICO: SPA
HEMOLINFTICO:SPA
OSTEOMUSCULAR: SPA
NEUROLOGICO:SPA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
CLNICOS: Ninguno
QUIRURGICOS: Ninguno
TRAUMTICOS: Ninguno
ALERGIAS: Ninguno
TIPO DE SANGRE: ORH positivo
HABITOS
ALIMENTACIN: 3 veces al da
MICCIN: 8 veces al da
DEFECACIN: 1 vez al da
TABACO: No
ALCOHOL: No
DROGAS: No
SUEO: 8 horas
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

67
Abuelo materno muere de Ca de estmago hace 12 aos

Abuela paterna muere de Ca de estmago hace 2 aos
CONDICIN SOCIOECONOMICA
Vive en casa arrendada con su esposo tienen buena relacin familiar, casa de cemento armado
consta de cinco habitaciones, posee todos los servicios bsicos. Ingresos econmicos de 600
mensuales
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
MENARQUIA: 12 aos
CICLO MENSTRUAL: Regulares 28x4 das
CARACTERSTICAS: Sangre roja obscura sin cogulos
SINTOMAS ACOMPAANTES: Ninguno
MEDIDAS ANTICONCEPTIVAS: No
PAP TEST: Si Inflamacin
ITS: No
INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA: 18 aos
PAREJAS SEXUALES: 1
ANTECEDENTES OBSTETRICOS
G= 2
P= 0
C= 2
A= 0
GESTA 1: hace 19 aos, parto por cesrea obteniendo producto femenino vivo de 39
semanas. Motivo de la cesrea Sufrimiento fetal
GESTA 2: Hace 3 aos parto por cesrea obteniendo producto femenino vivo de 39
semanas, sin complicaciones.
GESTA ACTUAL:
FUM: 22-04-2013
EDAD GESTACIONAL: 32.5 semanas
FECHA PROBABLE DE PARTO: 9-01-2013
CONTROLES PRENATALES: 6
68
Realizndose 2 controles en el primer trimestre.

2 en el segundo trimestre
2 en el tercer trimestre.
ECOS: 3
1er eco en el primer trimestre
2do eco en el segundo trimestre
3er eco en el tercer trimestre
Todos Normales
VACUNAS: De la Influenza a los 7 meses.
VITAMINAS: cido flico QD,Hierro QD,Calcio QD.
Peso preconcepcional: 69.1

Ganancia Ponderal de peso: 8.9kg
Gesta que cursa sin patologa aparente durante los tres trimestres del embarazo.
EXMEN FISICO.
Signos Vitales:
TA: 120/90mmHg
FC: 70xmin
FR: 20xmin
T: 36.5C
EXAMEN GENERAL:
Paciente consiente, orientada en tiempo espacio y persona.
Piel caliente hidratada, elasticidad conservada, cabello de implantacin normal
CABEZA: Normoceflica
OJOS: Pupilas isocricas normoreactivas a la luz.
69
ODOS: CAE permeable

NARIZ: Fosas nasales permeables
BOCA: MO hmedas piezas dentales en buen estado general orofaringe no congestiva
CUELLO: Simtrico, no doloroso a la palpacin, tiroides OA, pulsos carotideos presentes
TRAX: Simtrico, expansibilidad conservada
PULMONES: Murmullo Vesicular conservado
CORAZN: R1-R2 rtmicos, normofonticos sincrnicos con el pulso
ABDOMEN: Globoso por tero gestante, fondo uterino a nivel de la mitad del ombligo y la
apfisis xifoides equivalente a 32.5 semanas por FUM.Feto nico longitudinal ceflico derecho
insinuado.
FCF: 138-142con buena variabilidad
MF: Presentes.
AU: Negativa
LUMBAR: Normal
ANOPERINEAL: No valorada
INGUINOGENITAL: Genitales externos normales
TV: Crvix posterior, reblandecido, OCE entreabierto, OCI cerrado, no sangrado, no
escurrimiento.
EXTREMIDADES: Tono y fuerza conservados, no edema
DIAGNSTICO: Embarazo de 32.5 semanas ms Amenaza de parto pretrmino en fase de
resolucin.
70
71
12.2 HISTORIA CLNICA GINECO-OBSTTRICA N 2

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: NN
EDAD: 30 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
OCUPACIN: Ama de casa
LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba
FECHA DE NACIMIENTO: 18 Abril1983
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: Riobamba
LUGAR DE RESIDENCIA OCASIONAL: Ninguna
DIRECCION: Carabobo y 24 de Mayo
RELIGION: Catlica
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente primigesta de 30 aos de edad de 38 semanas de gestacin por eco refiere como fecha
real y aparente dolor abdominal tipo contraccin que se irradia a regin lumbar que se
intensifica por la noche con una duracin de 10 segundos y que calma con la posicin de pie,
adems refiere como sntomas acompaantes cefalea holocraneana de moderada intensidad y
mareo motivo por el cual acude a consulta ginecolgica donde fue valorada por mdico tratante
quien le realiza proteinuria en tirilla con resultado de ++ y toma de presin arterial de 105/55 por
72
lo que es ingresada al servicio de gineco-obstetricia donde nuevamente es valorada obtenindose

una presin arterial de 105/50 y proteinuria en tirilla de +,al momento paciente se encuentra
asintomtica.
REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

RESPIRATORIO: SPA
GENITOURINARIO: SPA
HEMOLINFTICO:SPA
OSTEOMUSCULAR: SPA
NEUROLOGICO:SPA
CLNICOS: Ninguno
TRAUMTICOS: Ninguno
ALERGIAS: Ninguno
HABITOS
MICCIN: 3 veces al da y 3 veces en la noche
TABACO: No
ALCOHOL: No
DROGAS: No
SUEO: 7 horas

Madre padece Diabetes Mellitus desde hace 10 aos
73
Abuelo materno Diabtico

Vive en casa arrendada con su esposo tienen buena relacin familiar, casa de cemento armado
consta de una habitacin, cocina bao, posee todos los servicios bsicos.
MENARQUIA: 13 aos
CICLO MENSTRUAL: Irregulares x 32-35 das duracin una semana
SINTOMAS ACOMPAANTES: Dismenorrea antes de la menstruacin
PAP TEST: 2 veces el ultimo hace 2 aos
ITS: No
PAREJAS SEXUALES: 1
G= 1
P= 0
C= 0
A= 1
GESTA 1: Hace 3 aos embarazo de 4 semanas que concluye en aborto.

GESTA ACTUAL:
FUM: 22-03-2013
EDAD GESTACIONAL: 38 semanas
Realizndose 3 controles en el primer trimestre. Diagnosticada de IVU tratada con
medicamentos que no especifica.
3 en el segundo trimestre al quinto mes se le diagnostica de placenta previa siendo
tratada.
ECOS: 7
Primer trimestre 2 ecos con resultados favorables.
74
Segundo trimestre 3 ecos diagnstico de placenta previa.

Tercer trimestre 2 ecos con resultados favorables
VACUNAS: Antitetnica dosis completa
VITAMINAS: cido flico QD, Hierro QD,
Peso preconcepcional: 50
Ganancia Ponderal de peso: 7.9kg
Gesta que cursa sin patologa aparente durante los tres trimestres del embarazo.
EXMEN FISICO.
Signos Vitales:
TA: 100/60mmHg
FC: 80xmin
FR: 24xmin
T: 37C
EXAMEN GENERAL:
ODOS: CAE permeable
75

ABDOMEN: Globoso por tero gestante, fondo uterino a nivel de reborde costal equivalente a
38 semanas de gestacin .Feto nico longitudinal ceflico izquierdo insinuado.
FCF: 152 con buena variabilidad
MF: Presentes.
AU: 1/10/35
LUMBAR: Normal
INGUINOGENITAL: Genitales externos normales de nulpara.
TV: Crvix posterior, dilatacin 2cm, membranas integras, II plano, pelvis til.
DIAGNSTICO: Embarazo de 38 semanas ms labor de parto en fase latente.
76

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: NN
EDAD: 18 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
OCUPACIN: Estudiante
LUGAR DE NACIMIENTO: Riobamba
FECHA DE NACIMIENTO: 20 Marzo 1996
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: Riobamba
LUGAR DE RESIDENCIA OCASIONAL: Cajabamba
DIRECCION: Avenida 11 de Noviembre y Milton Reyes
TELEFONO: 2318250
RELIGION: Catlica
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente primigesta de 29.4 semanas de gestacin refiere que hace ms o menos 72 horas como
fecha real y aparente presenta dolor en hipogastrio tipo contraccin que se irradia hacia regin
lumbar de moderada intensidad sin causa aparente que se acompaa de secrecin vaginal de
color amarilla sanguinolenta de moderada cantidad y de mal olor, adems presenta tenesmo,
polaquiuria y disuria.
77
Por lo que se decide su ingreso a esta casa de salud en donde el la unidad de emergencia inician
maduracin con Betametasona y toclisis con Nifedipino mas antibitico terapia profilctica. Al
momento paciente se encuentra estable con actividad uterina negativa.
REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS:

RESPIRATORIO: SPA
GENITOURINARIO: SPA
HEMOLINFTICO:SPA
OSTEOMUSCULAR: SPA
NEUROLOGICO:SPA
CLNICOS: Ninguno
QUIRURGICOS: Laparotoma por peritonitis hace un ao y medio
TRAUMTICOS: Ninguno
ALERGIAS: Ninguno
HABITOS
TABACO: No
ALCOHOL: No
DROGAS: No
SUEO: 8-9 horas

Ninguno
78
Vive en casa propia de cemento armado con cuatro personas tienen buena relacin, posee cuatro
habitaciones, cuenta con todos los servicios bsicos.
MENARQUIA: 14 aos
CICLO MENSTRUAL: Regulares 28x4
SINTOMAS ACOMPAANTES: Ninguno
PAP TEST: No
ITS: No
PAREJAS SEXUALES: 1
ANTECEDENTES OBSTETRICOS:
G= 0
P= 0
C= 0
A= 0
GESTA ACTUAL:
FUM: 08-05-2013
A partir de los 2 meses, luego cada mes al 5to mes es hospitalizada con diagnstico de
IVU mas Amenaza de parto pretrmino.
ECOS: 3
Primer trimestre 1 eco.
Segundo trimestre 1 eco
Tercer trimestre 1 eco
Todos con resultados normales
VACUNAS: Antitetnica primer trimestre
VITAMINAS: cido flico QD, Hierro QD,
79
Peso preconcepcional: 59.4

Ganancia Ponderal de peso: 6kg
Gestacin que cursa con IVU por la cual fue hospitalizada y recibe tratamiento.
EXMEN FISICO.
Signos Vitales:
TA: 110/60mmHg
FC: 80xmin
FR: 28xmin
T: 36.5C
Medidas Antropomtricas
Peso: 54.9kg
Talla: 1.60
IMC: 23,2
EXAMEN GENERAL:
ODOS: CAE permeable
80

ABDOMEN: Globoso por tero gestante, fondo uterino por encima del ombligo equivalente a
24.9 semanas de gestacin segn FUM .Feto nico longitudinal ceflico izquierdo.
FCF: 135-140 con buena variabilidad
MF: Presentes.
AU: negativa
LUMBAR: Puo Percusin positiva al lado derecho
INGUINOGENITAL: Genitales externos normales de nulpara.
TV: Crvix posterior, cerrado, pelvis til, no sangrado no escurrimiento.
DIAGNSTICO: Embarazo de 24.9semanas de gestacin ms amenaza de parto pretrmino
ms pielonefritis.
81

ANAMNESIS
DATOS DE FILIACION:
NOMBRE: NN
EDAD: 20 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Unin Libre
OCUPACIN: Estudiante
LUGAR DE NACIMIENTO: San Andrs (Sanjapamba)
FECHA DE NACIMIENTO: 15-10-1993
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: Comunidad Sanjapamba
LUGAR DE RESIDENCIA OCASIONAL: Comunidad Sanjapamba
DIRECCION: Barrio centro Comunidad Sanjapamba
INSTRUCCIN: Secundaria
RELIGION: Evanglica
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor Abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente primigesta de 25.6 semanas calculadas por FUM refiere que hace ms o menos 4 das
presenta dolor abdominal tipo contraccin localizado a nivel de hipogastrio que se irradia a
regin lumbar de moderada intensidad, con una frecuencia de 15-20 minutos y una duracin de 5
minutos que no calma con ninguna posicin, teniendo como causa aparente esfuerzo fsico
82
adems presento como sntoma acompaante alza trmica de 38.5C motivo por el cual acude a
esta casa de salud.
REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS:

RESPIRATORIO: SPA
GENITOURINARIO: SPA
HEMOLINFTICO:SPA
OSTEOMUSCULAR: SPA
NEUROLOGICO:SPA
CLNICOS: Ninguno
TRAUMTICOS: Ninguno
ALERGIAS: Ninguno
HABITOS
TABACO: No
ALCOHOL: No
DROGAS: No
SUEO: 8 horas

Ninguno
83
Vive en casa propia de cemento, posee tres habitaciones, 2 baos, tiene animales de granja.
Vive con la familia de su pareja tienen buena relacin familiar.
MENARQUIA: 16 aos
CICLO MENSTRUAL: Regulares30x3
CARACTERSTICAS: Sangre roja obscura sin cogulos, volumen menstrual normal
SINTOMAS ACOMPAANTES: Dismenorrea.
PAP TEST: 1 hace 8 meses presento inflamacin
ITS: No
PAREJAS SEXUALES: 1
G= 0
P= 0
C= 0
A= 0
GESTA ACTUAL:
FUM: 5-07-2013
Realizndose cada mes todos normales
ECOS: 2
1ro a las cinco semanas y el 2do a las 25 semanas.
VACUNAS: Antitetnica dos dosis la primera a la primera semana y la segunda a las
ocho semanas.
VITAMINAS: cido flico QD.
EXMEN FISICO.
Signos Vitales:
84
TA: 91/654mmHg
FC: 100xmin
FR: 19xmin
T: 37.2C
Medidas Antropomtricas.
Talla: No valorada
Peso: 45kg
IMC:
EXAMEN GENERAL:
ODOS: CAE permeable
85

ABDOMEN: Globoso por tero gestante, de 25.6 semanas segn FUM, fondo uterino a la altura
del ombligo equivalente a 25.6 semanas de gestacin por FUM o 24 cm segn Mc Donald .Feto
nico longitudinal ceflico derecho.
FCF: 1146-148 con buena variabilidad
MF: Presentes.
AU: Negativa
LUMBAR: Normal, puo percusin negativa
INGUINOGENITAL: Vulva y vagina normales
TV: No sangrado, no escurrimiento
DIAGNSTICO: Embarazo de 25.6 semanas ms amenaza de parto inmaduro mas
pielonefritis.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Biometra
Leucocitos: 15.4
Neutrfilos: 76.8%
EMO
Aspecto: Turbio
86
Densidad: 1.015
pH: 8
Leucocitos: 500
Nitritos: (-)
Protenas: 1100
Cetonas: (+)
MICROSCOPICO
Clulas: 18-20 u/L
Piocitos: Numerosos u/L
Hemates: 18-20 u/L
Bacterias: ++
Cocos Gram (+) 16-18 x campo y bacilos Gram (-) 8-10 x campo.
87
13. CARTA DE FORTALEZAS

Durante esta rotacin aprend muchas cosas que me servirn de mucho a lo largo de mi carrera
como profesional acerca de esta ctedra, cabe recalcar todo lo que he aprendido durante el
tiempo de prctica que tuve dentro de esto pues aprend todo lo relacionado con el manejo de un
parto normal, una buena realizacin de una historia clnica ginecologa para posteriormente
llegar a un buen diagnstico para realizar el manejo de acuerdo al protocolo del ministerio,
realizar controles a mujeres en labor de parto que es importante ya que de esa manera mientras
ms prctica se realiza se aprende mucho mejor.
Como estudiante pues debo mejorar en organizar de mejor manera mi tiempo para poder leer y
estudiar un poco ms para no dejar vacos dentro de mi formacin acadmica y poder responder
a todas la preguntas que nos realice el docente, mejorar los errores que se cometen durante la
prctica o la elaboracin de las historias clnicas para luego ya no volverlos a cometerlos.
El docente a cargo es un gran profesional que nos supo guiar durante este tiempo de practica tuvo
muchas fortalezas y nos supo impartir de buena manera sus conocimientos, es muy bueno que
nos haya hecho realizar historias clnicas ya que con eso pudimos afianzar todo lo que nos han
enseado en la teora y sobre todo realizarla de una mejor manera, as como tambin fue bueno
que nos revisara y nos corrigiera ciertos errores que tuvimos, es muy grato poder haber
compartido este tiempo de prctica y que nos haya tenido paciencia ya que somos profesionales
en formacin, solo me queda en agradecerle por todo lo impartido y desearle mucho xitos a lo
largo de su profesin.
88
14.ANEXOS Y HOJA DE ASISTENCIA
89
90
15.BIBIOGRAFIA Y LINCOGRAFIA
Schwarcz, R. (2005).Obstetricia. Buenos Aires: El Ateneo.

Pritchard, J., Macdonald, P. y Gant, N. (2006). Williams Obstetricia. Mxico: MacGraw
Hill Interamericana Editores

Gonzlez, M. (2003). Ginecologa. Barcelona: Editorial Masson
Mara Dolores Ruiz Len ,Fisiologa del comienzo del parto, Servicio de Obstetricia y
Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada Disponible en:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiolo
gia_comienzo_parto.pdf.
Juan Aller, Bethania Aller, Mecanismo del parto normal, Disponible en :
http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_10.pdf
GUA CLNICA: Infeccin vas urinarias, Institut Clnic de Ginecologia, Obstetrcia i
Neonatologia,
Hospital
Clnic
de
Barcelona,Disponible
en
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_o
bstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdf.
Dr. Alfredo Vzquez Vigoa,1 Dr. Goliat Reina Gmez,2 Dr. Pedro Romn Rubio,3 Dr.
Roberto Guzmn, Parrado y Dra. Annerys Mndez Rosabal, Trastornos hipertensivos del
embarazo, Hospital Ginecoobsttrico "Ramn Gonzlez Coro, Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000400010.
Dr Roberto Cassis Martnez, Trastornos hipertensivos del embarazo, Disponible en:
http://www.medicosecuador.com/drcassis/protocolos/trastornos.html
91

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ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA

6.2 FISIOLOGA DEL COMIENZO DEL PARTO.

endometrio materno. La expresin de la PGHS-2 endometrial produce un incremento de la salida

Sntesis de estrgenos: La placenta es la mxima responsable de la produccin de estrgenos.

revisin de las Maniobras

de Leopold, es necesario conocer los siguientes conceptos:

Libre: cuando los parietales no sobrepasan el estrecho superior de la pelvis.

rechazado de la pelvis materna.

feto (izquierda o derecha) y la

misma forma que en la 1.

TERCERA MANIOBRA O MANIOBRA DE PELOTEO CEFLICO.

7. TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Desviacin arteriovenosa de la circulacin materna impuesta por la placenta.

Mayor produccin de prostaglandinas por las clulas endoteliales.

En el tercer trimestre, la PA retorna o excede a los valores pregestacionales. Estas fluctuaciones,

7.1CLASIFICACIN DE LA HTA EN EL EMBARAZO

Trombocitopenia recuento de plaquetas inferior a 100.000 mm3 , evidencia de anemia

sanguneo que va a requerir el feto en su crecimiento futuro y al realizar doppler de arteria

Ecografa: perfil biofsico

Nota: la presencia de plaquetopenia, enzimas hepticas elevadas hemlisis (sndrome Hellp) se

Nifedipino: Iniciar con 10 mg oral repetir en 30 minutos si es necesario.

Dilatacin ureteral secundario a la accin de progesterona y a la compresin uterina.

8.4 TIPOS DE INFECCIN DE VIAS URINARIAS.

En caso de alergia a betalactmicos:

El tratamiento suele ser emprico porque no solemos disponer de antibiograma

Amoxicilina 500 mg/8 h VO x 7 das

En caso de alergia a betalactmicos: Nitrofurantona 50-100 mg/6 h VO x 7 das.

Si la paciente tuvo una bacteriuria asintomtica, es posible que el grmen causante de la

Dolor costovertebral con puopercusin lumbar positiva.

Si no cumple criterios de hospitalizacin, es posible el control ambulatorio en dispensario de

Criterios de ingreso hospitalario

2.- Tratamiento parenteral antibitico hasta 48 horas afebril:

NOMBRE DEL DOCENTE

DR. RAMIRO ESTEVEZ

ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

NOMBRE DEL DOCENTE

DR. IVAN ENRIQUE NARANJO LOGROO

NOMBRE DEL DOCENTE

NOMBRE DEL DOCENTE

DR. LINO ARTURO ROJAS PREZ

9.2 OBJETIVOS DE LA ASIGNATURA

Desarrollar actitudes, habilidades y destrezas de manera que sus competencias estn

promuevan condiciones favorables para el mejoramiento de la atencin en la salud

Promover y fomentar su participacin en equipos de trabajo con profesionales de la salud

2.2.1 Generalidades. Historia

1. Identificar los factores de

teraputico sistematizado para

1. Describir los sntomas y

2. identificar las causas y

haciendo uso de los medios

1. Reconocer y enlistar los

Reconocer el uso racional y

fetal y asfixia perinatal y

Distocias del canal plvico

21.3 Dolor plvico crnico

10.2 ESTRATEGIAS METODOLGICAS

desarrollar habilidades, de observar y reflexionar sobre actitudes y valores, integrando los

10.3 USO DE TECNOLOGAS

Realizar trabajo en equipo

EL ESTUDIANTE SER CAPAZ

El estudiante ser capaz de formular

Comunicar en forma escrita,

El estudiante ser capaz de ampliar