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Luca Gallego1
Susana Vzquez1
Jos C. Pelez1
Juan J. Lpez-Ibor1
Correspondencia:
Luca Gallego
C/ Martin Lagos s/n
28040 Madrid. Spain
Tel: 913303572
Correo electrnico: luc.gallego@gmail.com
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INTRODUCCIN
Los sndromes de falsa identificacin (SFI) incluyen cuatro subtipos bsicos: el sndrome de Capgras (SC), el sndrome de Frgoli, el sndrome de intermetamorfosis y el sndrome de los dobles subjetivos1.
Los SFI se pueden producir en el contexto de diversos
entornos nosolgicos, como la esquizofrenia (sobre todo el
subtipo paranoide)2, 3, los trastornos del estado de nimo y
los trastornos mentales orgnicos. Tambin se han descrito casos asociados a diversas enfermedades somticas, que
siempre deben descartarse4.
El SC, descrito por primera vez en 19235, es el ms frecuente de todos ellos, presentndose en ms de un 4% de
los pacientes con psicosis6, 7. El sujeto que lo padece cree que
una persona, generalmente un familiar, es reemplazado por
un impostor idntico a esa persona.
Son numerosas las hiptesis etiopatognicas que ha generado este sndrome, lo que nos hace vislumbrar la complejidad que subyace a un fenmeno tan cotidiano como es
reconocer a una persona familiar.
Desde las teoras cognitivas, Ellis y Young8 defienden
que los SFI son debidos a errores durante el procesamiento
de la informacin en diferentes puntos a lo largo del proceso de reconocimiento facial. En el SC, el sentimiento de
familiaridad que ayudara al reconocimiento, es un elemento
emocional adicional que est ausente.
El SC, junto a otro trastorno, la prosopagnosia, son los que
nos han permitido profundizar en el modelo neuroanatmico
del reconocimiento facial9, 10. La prosopagnosia es una entidad
caracterizada por la alteracin en el reconocimiento de los rostros, pero pudiendo identificar a las personas al escuchar sus
voces o a travs de las vestimentas, sin que el sujeto se plantee
la posibilidad de enfrentar a un impostor. Este defecto se asocia
a anomalas del hemisferio derecho11. En este sentido, el SC podra ser la imagen especular de la prosopagnosia9, 12.
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En el reconocimiento de un rostro se suceden varias etapas: primero, reconocerlo como objeto, luego sentirlo como
familiar; otra etapa podra ser el acceso a la informacin
biogrfica y semntica evocada por ese rostro, el llamado
nodo de identidad personal, al cual tambin podra accederse escuchando la voz de la persona10. Sin embargo, el
procesamiento de toda esta informacin parece ser en paralelo y no sucesivo.
Existira una va occpito-temporal ventral para reconocer el rostro como tal, y otra occpito-lmbica, ms dorsal,
desde la corteza de asociacin visual a la corteza parietal
postero-inferior y a la circunvolucin cingulada para la sensacin de familiaridad10. As, en la prosopagnosia se alterara
la va ventral del reconocimiento facial explcito y, sin embargo, la va dorsal, encargada del procesamiento emocional
asociado al reconocimiento facial, estara conservada13. Esto
da como resultado que en la prosopagnosia no se identifiquen los rostros pero s se conserve la respuesta emocional
asociada a las caras familiares. En el SC se producira el defecto contrario: la ruta ventral permanece intacta, sin alterarse la percepcin, pero la afectacin de la va dorsal hace
que aparezcan las respuestas emocionales inapropiadas12, 14.
Por ello, en el SC se reconoce el rostro pero no se tiene la vivencia emocional de familiaridad, concluyendo que se trata
de un impostor.
Aproximaciones ms recientes15, implican slo a la va
ventral, que, segn se dae ms o menos, dara lugar a una
clnica de prosopagnosia o de SC. La amgdala sera entonces
la pieza clave, ya que de ella dependera la memoria emocionalmente significativa. Habra un primer reconocimiento
facial al que la amgdala sumara el componente afectivo.
Sin embargo, tal como sealan Donoso et al.10, en el
SC no parece necesaria la percepcin del rostro del familiar
para creer que se le ha suplantado. En efecto, se han descrito
casos como el de una paciente con psicosis paranoide que
reactiv un SC en relacin con su hija, mientras sta viva
en el extranjero y slo mantenan contacto telefnico. Dado
que el contacto visual directo entre ambas no exista, el caso
ilustra que el SC no puede ser explicado slo como una alteracin del procesamiento facial.
Actualmente, por tanto, se rechaza el fallo del procesamiento facial exclusivo, recalcndose la incapacidad para
integrar el reconocimiento de una cara familiar con los recuerdos emocionales vinculados a ella, de modo que la sensacin de familiaridad esperable no llega a producirse.
Algunos autores, basndose en las modernas tcnicas de
imagen, sugieren la existencia en el SC de anomalas del hemisferio derecho16-18 o bilaterales, destacando la afectacin
frontal, temporal y parietal17, 19-21. Bathia22, en este sentido,
recomienda realizar resonancia magntica a todos los pacientes con SC. La investigacin neurofisiolgica ha aporta81
Caso 1
F es un varn de 49 aos que ingresa de forma involuntaria, tras haber protagonizado un episodio de heteroagresividad hacia su madre.
El paciente no presenta antecedentes mdicos de inters
y nunca haba seguido un tratamiento psiquitrico a pesar
de que la enfermedad parece iniciarse cuando el paciente
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tena 24 aos, tras la muerte de su padre y una ruptura sentimental. En ese momento empez a presentar alteraciones
conductuales: abandon el trabajo y los estudios, se encerr
en su domicilio y comenz a manifestar inters por temas
metafsicos y espirituales, descuidando su aspecto personal.
En los meses previos al ingreso, ha presentado, en varias ocasiones, conductas violentas hacia su madre, por lo que los
hermanos deciden denunciarle, dictando el juez una orden
de alejamiento de su domicilio familiar, que l viola para volver a agredir a su madre, tras lo cual es trado al hospital.
En el ingreso en la Unidad de Agudos F. manifiesta que,
desde hace varios meses, tiene la conviccin de que sus familiares han sido suplantados por dobles idnticos, justificando la agresin a la madre como que era una impostora
que se haba colado en su domicilio y que l slo estaba
pretendiendo echarla.
F es capaz de detectar a los impostores por varias diferencias, fundamentalmente fsicas. Segn l, presentan unos
pmulos ms afilados por las operaciones estticas y llevan
un ndulo implantado en la garganta que les distorsiona la
voz. Adems, refiere haber instalado en su habitacin un sistema de seguridad que detecta, por medio de unas emisiones electromagnticas, cundo son o no actores. Explica el
paciente que existe un complot de la mafia contra l en el
que participan los actores que suplantan a su familia. Niega
alteraciones en la sensopercepcin. No tiene conciencia de
enfermedad.
Al ingresar en planta se comienza tratamiento con risperidona 6 mg/da, que se aumenta hasta 9 mg/da, introduciendo risperidona 50mg en formulacin depot, cada 14
das. La evolucin ha sido favorable haciendo crtica de la
ideacin delirante y volviendo a reconocer adecuadamente
a sus familiares. Se evidencia, sin embargo, importante sintomatologa residual.
Dado que persiste la orden judicial de alejamiento del
domicilio familiar, fue necesario al alta tramitarle un recurso
residencial donde permanece en la actualidad.
CONCLUSIONES
Caso 2
G es un paciente de 53 aos que es ingresado por su
psiquiatra por un episodio psictico con conductas agresivas
en su medio habitual.
G no presenta antecedentes mdicos de inters salvo el
consumo perjudicial de alcohol. Est diagnosticado de esquizofrenia paranoide habiendo tenido varios ingresos en
nuestro centro por descompensacin psictica. Vive en la
calle, no se conoce a ningn familiar. No existe una buena
adherencia al tratamiento o conciencia de enfermedad.
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Tabla 1
Caractersticas
Caso1
Caso 2
Socio-demogrficas Edad
49
53
Sexo
Estudios
Primer ao de Derecho
Licenciado en Sociologa
Trabajo
No
No
Pareja
No
No
Residencia
Domicilio Familiar
Vive en la calle
25 aos
24 aos
Aos de evolucin
24 aos
29 aos
Clnicas
Hbitos txicos
No hbitos txicos
Tabaco
Delirios
Autorreferenciales, de
perjuicio, msticos y de falsa
identificacin
Autorreferenciales, de perjuicio
y de falsa identificacin
Alteraciones en la Senso-Percepcin
No
Heteroagresividad
Fsica/Verbal
Tabla 2
Pruebas complementarias
Caso1
Caso 2
RMN CEREBRAL
SPECT CEREBRAL
EEG
Hormonas tiroideas
Normales
Normales
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Tabla 3
Caso1
Caso 2
M-E-C: Mini-Examen-Cognoscitivo
32/35
32/35
6 Z= 0,007 Medio
5 Z= -0,692 Medio
5 Z= 0,351 Medio
5 Z= 0,351 Medio
6 C= 95 Superior
3 C= 95 Superior
2 C <10 Disfuncin
6 C= 95 Superior
0,54 Z=-2,647
Disfuncin importante
0 errores
0,49 Z=-1,311
De medio a disfuncin leve 0 errores
2,29 Z= -4,623
Disfuncin importante
0 errores
2,31 Z= -3,079
Disfuncin importante
1 error
Correcto
0/6 C 1
Disfuncin importante
Cualitativamente: ejecucin interferida
por distractores internos y externos
0/6 C 1
Disfuncin importante
21 Z=-2,116
Disfuncin importante
7 errores
41 Z= -0,330
Medio
1 error
12 Z=-1,833
Disfuncin leve
1 error
27 Z= 0,944
Medio-alto
3 errores
Reloj- Orden
8,5/10 Adecuado
Cualitativamente: ejecucin peculiar
10/10 Adecuado
Reloj- Copia
9/10 Adecuado
8/10 En el lmite
57 Pe=9/19 Medio
0 errores
5 C 20 Medio-bajo
1/6 errores
14 C 50 Medio
Identificacin de caras/objetos/emociones.
Batera de elaboracin propia
- Caras invertidas
- Caras no invertidas
- Dibujos enmascarados
- Dibujos no enmascarados
- Expresin emocional screening: sorpresa,
alegra, neutra
2/7 errores
1/7 errores
1/28 errores
1/28 errores
1/6 errores
Cualitativamente: no confabula
1/7 errores
2/7 errores
2/28errores
2/28 errores
4/6 errores
Cualitativamente: confabula
Se presenta la puntuacin directa, la puntuacin Z y el nivel de rendimiento correspondiente (en algunos casos se incluye el Centil C o la
Puntuacin Escalar Pe); 2Se presenta el rendimiento cronometrado (la ejecucin es similar sin cronometrar el tiempo)
9412
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