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Asociacin
Latinoamericana
de
Medicina
Social
(ALAMES);
octubre,
2011.
Fue
presentado
en
reunin
del
Movimiento
por
la
Salud
de
los
Pueblos
en
Rio
de
Janeiro
durante
Conferencia
Mundial
sobre
Determinantes
Sociales
de
la
Salud.
1
Jaime
Breilh,
Md.,
MSc.
y
PhD;
director
del
rea
de
Salud
de
la
Universidad
Andina
Simn
Bolvar
Sede
Ecuador;
;
jbreilh@uasb.edu.ec
29
30
integral, pero
A
las
que
constaban
en
la
versin
original
de
esta
conferencia
se
deben
aadir
ahora:
Breilh
J,
Epidemiologa:
economa
poltica
y
salud.
Quito:
Universidad
Andina
Simn
Bolvar,
Sede
Ecuador
y
Corporacin
Editora
Nacional,
Biblioteca
Ecuatoriana
de
Ciencias
num.
4,
7ma
edicin,
agosto
2010;
Breilh
J.
Em
Determinao
social
da
sade
e
reforma
sanitria
R.
Nogueira
editor-.
Rio
de
Janeiro,
CEBES
Coleo
Pensando
em
sade,
agosto
2010,
p.
87-125.:
Breilh
J.
Lo
agrario
y
las
S
de
la
vida
en
Tierra
y
Agua
Quito:
Ediciones
del
SIPAE,
marzo
2010,
p.13-25.
31
Vase
en
esta
misma
obra
Por
una
discusin
acerca
de
los
informes
de
la
CDSS
desde
la
perspectiva
de
la
medicina
social
latinoamericana.
32
sociales de la salud, asumiendo como nuestra esa forma de expresin del modelo
europeo. En la construccin latinoamericana, el cuestionamiento del causalismo
(Breilh, 1976/77; Breilh, 1979; Samaja, 1993; Almeida Filho, 2000; Breilh, 2003)
como reduccin cientfica de la determinacin al principio causal y como distorsin
de la realidad considerada nicamente como mundo de conexiones constantes
(causales) y asociaciones externas entre factores, nos permiti llegar desde 1976 a
la nocin de determinacin como proceso o modo de devenir por medio del cual los
objetos adquieren sus propiedades.5
Aquello marca una distancia conceptual, pero sobre todo prctica. Si bien el
modelo OMS ha contribuido a abrir el horizonte del pensamiento oficial en salud y
el espectro de anlisis, sigue atado a un neocausalismo donde los determinantes
sociales son asumidos como factores externamente conectados. Esto nos preocupa,
ms que por una cuestin terica, por las implicaciones prcticas de repetir el
modus operandi del causalismo: actuar sobre factores y no sobre el cambio de
procesos estructurales, invisibilizando las relaciones de dominacin subyacentes.
En correspondencia con lo anterior, si bien el modelo OMS reconoce
determinantes estructurales e intermediarios, lo hace de tal forma que es imposible
establecer el nexo histrico real entre las dos instancias. Primero porque, como lo
ha sealado el documento base, en los determinantes estructurales estn ausentes
las categoras definitorias del conjunto y su lgica (acumulacin, propiedad,
relaciones sociales), sustituyndolas por un nfasis en lo que se llama gobernanza y
polticas. En segundo lugar, en el nivel de las clases sociales, hay un versin lineal
de sus componentes (educacin-ocupacin-ingreso) y sesgada ms bien hacia la
dimensin del consumo. Finalmente, en el nivel de los determinantes
intermediarios, no queda claro cules son esas circunstancias materiales y si
corresponden al terreno individual o al social.
Cuestionamos el modelo emprico de determinantes por que le hace juego a
la hegemona, pues denuncia sin revelar; informa sin movilizar; identifica factores
aislados de la problemtica, sin mostrar su relacin con los procesos estructurales
que los generan y con los correspondientes sistemas ecosociales con los que entran
en una dinmica determinante.
5
Trabajos
como
los
de
Breilh
(1976,
1979)
y
Almeida
Filho
(1989)
asumieron
crticamente
la
nocin
de
determinacin
de
Mario
Bunge,
con
giros
interpretativos
propios.
33
Y adems,
aos
WHO.
Closing
the
Gap:
Policy
into
Practice
on
sociaL
Determinants
of
Health
|
Discussion
Paper.
World
Conference
on
Social
Determinants
of
Health,
Rio
de
Janeiro,
19
to
21
of
october,
2011
|
34
asemejarse a los nuestros, estn inscritos en una lgica muy diferente y aparecen
vaciados de contenido crtico. As, categoras y nociones que hemos trabajado,
como la multidimensionalidad de la salud, la organizacin jerrquca de la realidad,
procesos intermediarios, clase social-gnero-etnia, aparecen ahora tardamente en
estos documentos, aunque trastrocndo su sentido histrico dialctico por
conexiones lineales empricas y variables vaciadas de contenido crtico. De esa
manera, la asimilacin funcionalista de nuestros escritos termina convirtiendo los
determinantes, en meros recursos de una muy acariciada gobernanza.
La similitud entre esos planteamientos y los nuestros es entonces slo
aparente. En el modelo que cuestionamos, no se percibe el principio definitorio del
orden social y del proceso de determinacin, a diferencia de la visin
latinoamericana que hilvana, a lo largo de todos los dominios, principios de
oposicin
social
totalidad/particularidad).
(acumulacin/desposesin;
Cuando
esos
trabajos
dominacin/emancipacin;
se
refieren
elementos
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36
EPIDEMIOLOGIA CRITICA
EPIDEMIOLOGIA
CONVENCIONAL
NOCION DE ESPACIO
ANTROPOCENTRICA;
MICRO, INDIVIDUAL,
ENFASIS BIOLOGICO
INTERDEPENDENCIA de SOCIEDAD
Y NATURALEZA: Dialctica
MULTIDIMENSIONAL de: Procesos
MACRO ESTRUCTURAES (modos
de vida) ! MICRO libre albedro
SUCESION de MOMENTOS
CONECCION de los
PROCESOS
EXPOSICION COMO
ASOCIACION EXTERNA,
FORMAL,
PROBABILISTICA de
FACTORES AISLADOS
NOCION de IDENTIDAD
DIVERSIDAD FRAGMENTADA
OBJETO de ESTUDIO
CONSTRUCCION
MOVEMIENTO HISTORICO
EXPOSICION COMO PATRONES
DETERMINADOS (PROCESOS
CONCATENADOS), [JERARQUIA
! AUTONOMIA RELATIVA]
DIVERSIDAD
UNIDAD,
COMMUNALIDADES
MONOCULTURAL
CONOCIMIENTO
DEL
CONOCIMIENTO
INTERCULTURAL
TRANSDISCIPLINARIO
mbitos
de
trabajo
importantes
de
la
epidemiologa
crtica,
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Espectro de la Accin
(Proteger / Promover la Vida)
OPCIONES / NIVELES DE ACCION
[G] DETERMINACIN
ESTRUCTURAL
[P] DETERMINACIN
MEDIACIONES
[T] PROCESOS
TERMINALES
(Dim. General)
(Dim. Particular)
[+ ]
EFICACIA
ETICA
[-]
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REGIMEN
ECONOMICO
REGIMEN
POLITICO
Productivista, mercantil;
social y ecolgicamente
irresponsable; centrado en
beneficio de empresas y
basado en sist. energtico
inviable
Centrado en la vida;
primaca bien comn y de la
vida sustentable sobre
produccin e inters
privado.
Conduccin privada y
gestin encargada en el
Estado
Uniculturalidad; visin
androcntrica
Interculturalidad
REGIMEN
CULTURAL
REGIMEN
RELACION
CON
NATURALEZA
Antropocentrismo
Centrado en la vida
Derechos de la Naturaleza
( Pachamama )
40
SABER INDIGENA
SUMAK KAWSAY:
Lgica del vivir comunitario; cosmovisin que
coloca la vida y la subsistencia de la comuna
en el centro:
41
Consolidacin
de
mecanismos
de
construccin
intercultural
interdisciplinaria de investigacin(creacin/incidencia; y
5) Contribucin, mediante las vas anteriores, al empoderamiento democrtico
de las colectividades, pueblos y gneros.
El paradigma de la determinacin social implica una concepcin participativa e
intercultural de la gestin acadmica, cuyas principales relaciones se sintetizan en
la figura 5.
42
de la sociedad en su conjunto)
GOBIERNO
UNIVERSIDAD PBLICA
COMUNIDADES
Aparato administrativo y
fuerza pblica
Sistema de produccin de
conocimiento, formacin
acadmica e informacin
Produccin
(proyectos y
actividades econmicos, sociales,
culturales, de salud y ambiente)
43
PERFIL HIBRIDO
ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE
ASOCIADAS CON PRODUCCION
SUBALTERNA Y EXTREMA POBREZA
TRANSMISIBLES
CANCERES DE LA
POBREZA (con precursores
ligados a higiene: crvico
uterino)
Fuente: Breilh y Tillera 2008
acudieron
44
de investigacin /
incidencia en los que
estamos trabajando las
universidades y
organizaciones
involucradas Ver figura
N 7.
.
FIGURA 7. Ejes
de la
determinacin social
para
investigacin e
incidencia
45
Fuente: www.uasb.edu.ec/saludyambiente
Los objetivos consensuados para el trabajo del observatirio son:
Impulsar la consolidacin de una comunidad de prctica nacional e internacional
sobre salud, ambiente y sociedad.
Estimular la construccin de una mirada crtica sobre los problemas de la salud y
el ambiente, y su monitoreo en la regin.
Apoyar desde los instrumentos de la ciencia el enriquecimiento y consolidacin
de las acciones sociales que promueven la salud con un enfoque integral del
derecho a la salud constitucionalmente sustentado, as como de los programas de
posgrado pertinentes.
Implementar una herramienta fundamental de conocimiento histrico para
descubrir nuestra identidad, propiciar la investigacin
y la planificacin
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Referencias
Almeida Filho, N. 2001. For a General Theory of Health: Preliminary
Epistemological and Anthropological Notes en Cad. Sade Pblica,
vol.17, nm. 4, Ro de Janeiro.
. 2000. La ciencia tmida: ensayos de deconstruccin de la epidemiologa.
Buenos Aires: Lugar Editorial.
. 1989. Epidemiologia Sem Nmeros: Uma Introduo Crtica a Cincia
Epidemiolgica. Ro de Janeiro: Editora Campus.
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