Professional Documents
Culture Documents
Signos y sntomas
Las manifestaciones generales de las neoplasias cerebrales derivan de la elevacin de la
presin intracraneal. Aparecen cefalea, vmitos y cambios en la conducta. En un 25% de
los pacientes con tumores malignos, los sntomas iniciales consisten en somnolencia,
letargia, cambios de personalidad o trastornos de conducta y deterioro de las funciones
cognitivas.
En los nios pequeos, el aumento de la PIC puede producir una macrocefalia. El edema
de papila aparece en el 25% de los pacientes con tumor cerebral; su ausencia no excluye
un tumor o un aumento de la PIC.
Las convulsiones pueden ser parciales o generalizadas; son ms frecuentes en los
meningiomas y en los astrocitomas y oligodendrogliomas de crecimiento lento que en los
gliomas malignos.
Las manifestaciones focales se deben a la destruccin o compresin localizada del
tejido nervioso o a la alteracin de las funciones endocrinas y dependen de la localizacin
del tumor.
Los sndromes de herniacin se desarrollan a medida que la lesin aumenta de tamao
y desplaza el tejido cerebral contra las aperturas intracraneales rgidas. Transtentorial,
uncal, etc.
Los tumores de los hemisferios cerebrales, incluyendo los tumores del lbulo frontal
(sobre todo meningiomas y gliomas) que afectan a la convexidad, suelen producir
hemiparesia progresiva, crisis focales o generalizadas y cambios mentales. Las crisis
convulsivas pueden preceder a otros sntomas por un perodo de meses o incluso aos.
La afasia puede ser un sntoma en los tumores del hemisferio dominante.
Un tumor de la base de los lbulos frontales (fundamentalmente el meningioma del surco
olfatorio) puede producir una anosmia ipsilateral
Los cambios mentales, especialmente inatencin y apata, y la marcha atxica son
frecuentes en tumores que se extienden a travs del cuerpo calloso entre ambos lbulos
frontales.
Los tumores del lbulo parietal pueden producir crisis generalizadas o parciales
sensitivas. La sensibilidad tctil cutnea, la dolorosa y la trmica suelen estar indemnes.
Tambin puede existir hemianopsia homnima contralateral, apraxia y anosognosia
Los tumores del lbulo temporal, particularmente los del hemisferio no dominante,
suelen producir pocos sntomas iniciales, excepto crisis convulsivas.
Los tumores profundos pueden producir hemianopsia contralateral, crisis parciales
complejas.
Los tumores que afectan a la superficie del lbulo temporal dominante producen afasia.
Los tumores del lbulo occipital suelen causar defectos de los campos visuales en
forma de cuadrantanopsia o hemianopsia contralaterales con indemnidad funcional de la
mcula.
Los tumores subcorticales afectan frecuentemente a la cpsula interna y producen
hemipleja contralateral. Pueden invadir cualquier lbulo de un hemisferio, produciendo
los sntomas correspondientes.
Los tumores hipotalmicos pueden originar trastornos de la alimentacin y del sueo, en
los nios, pubertad precoz.
Los tumores de la regin hipofisaria y supraselar son fundamentalmente adenomas
hipofisarios que pueden ser intraselares secretores o no secretores.
Los adenomas secretores producen hormonas que causan endocrinopatas especficas.
Los tumores del tronco enceflico son sobre todo gliomas (generalmente
astrocitomas). Los sntomas ms frecuentes se deben a destruccin de masas nucleares y
son las parlisis unilaterales o bilaterales de los pares craneales V, VI, VII y X y la parlisis
de la mirada lateral
Los tumores de la fosa posterior incluyen los del IV ventrculo y el cerebelo
(generalmente meduloblastomas, gliomas, ependimomas o metstasis), que interfieren
con la circulacin del LCR y causan precozmente sntomas por aumento de la PIC.
Adems, producen marcha atxica, temblor intencional y otros signos de disfuncin
cerebelosa.
Los tumores del ngulo pontocerebeloso, particularmente los neurinomas
(neurinoma del acstico, schwanoma), se caracterizan por acufenos, prdida auditiva
unilateral y en ocasiones vrtigo. Los tumores de gran tamao pueden comprimir los
pares craneales adyacentes.
Diagnstico
En todo paciente con signos lentamente progresivos de disfuncin focal, convulsiones de
comienzo reciente, cefalea persistente de inicio reciente o evidencia de aumento de la
PIC,debe plantearse la posibilidad de un tumor cerebral.
Debe realizarse una exploracin neurolgica completa, una RM o TAC y una radiografa
de trax (para excluir metstasis).
La RM suele detectar astrocitomas de bajo grado ms precozmente que la TAC.
La angiografa puede ser til en el estudio preoperatorio.
Tratamiento
El tratamiento del tumor cerebral depende de la anatoma patolgica y de su
localizacin y suele ser multimodal. El tratamiento quirrgico se utiliza para confirmar
el diagnstico y para mejorar los sntomas; puede ser curativo en los tumores benignos.
Los meningiomas deben ser extirpados quirrgicamente siempre que sea posible.
Generalmente, los de tamao medio a grande pueden ser extirpados de forma segura y
completa, pero los que son muy extensos pueden englobar elementos vasculares,
haciendo difcil su excisin.
En meningiomas:
La radioterapia puede ser til en el meningioma residual o recurrente. La radiociruga
estereotxica utilizando un bistur gamma o un acelerador lineal puede utilizarse en
los meningiomas que son inaccesibles quirrgicamente o en tumores residuales tras la
reseccin.
Los gliomas malignos suelen requerir varios tipos de tratamiento, incluyendo ciruga,
radioterapia y quimioterapia, cuya finalidad es intentar reducir la masa tumoral. En
primer lugar, debe extirparse tanta cantidad de tumor como sea posible y seguro
neurolgicamente.
Posteriormente RT/ QT
Los gliomas de bajo grado (astrocitoma, oligodendroglioma) deben resecarse siempre
que sea posible, administrando a continuacin radioterapia.
En los tumores metastsicos, la radioterapia presenta buenos resultados a corto plazo
y tambin puede utilizarse la radiociruga. Los pacientes con una metstasis solitaria
pueden sobrevivir ms tiempo y regresar a la normalidad neurolgica ms rpidamente si
se extirpa el tumor antes de la radioterapia.
Radiociruga
Factores pronsticos
La supervivencia est ntimamente ligada a la edad, a menor edad peor pronstico,
en los menores de 18 meses slo el 25% est vivo a los cinco aos y en el resto se
reporta un 57%; siendo en el primer grupo ms malignas las lesiones desde el punto de
vista histolgico.
Estn relacionadas directamente con la topografa tumoral, por ejemplo son ms
agresivas las lesiones de tallo cerebral que las cerebelosas.
En los adultos despus de los 60 aos se presentan con mayor frecuencia los
tumores de mayor malignidad, como el glioblastoma multiforme, cuya supervivencia
oscila entre 18 y 24 meses,
La histologa del TC y su localizacin topogrfica son vitales para determinar la
evolucin de un paciente.
Puede existir una lesin de bajo grado de malignidad y estar ubicada en el tronco
cerebral o en el tlamo, o un glioblastoma en una zona donde se puede realizar una
reseccin quirrgica total y sin embargo la histologa ensombrece el pronstico.
Diagnstico
Los tumores espinales deben diferenciarse de otros trastornos de la mdula espinal
(p. ej., malformaciones vasculares, esclerosis mltiple, siringomielia, esclerosis lateral
amiotrfica, anomalas de la columna cervical y la base del crneo, espondilosis cervical y
herniacin del disco intervertebral).
Generalmente existe elevacin de las protenas en el LCR.
La radiografa de la columna vertebral puede mostrar destruccin sea,
ensanchamiento de los pedculos vertebrales o distorsin de los tejidos paraespinales.
La RM es la prueba diagnstica definitiva para los tumores de la mdula espinal, aunque
ocasionalmente puede ser necesaria una mielografa-TAC, especialmente para identificar
los tumores extradurales.
Tratamiento
Los tumores primarios intramedulares y extramedulares en ocasiones pueden ser
extirpados; el pronstico depende del grado de lesin existente y la destreza del
cirujano.
El tratamiento quirrgico revierte las alteraciones clnicas en cerca de la mitad de los
pacientes.
Los corticoides pueden reducir el edema medular y preservar la funcin.
En los tumores no extirpables puede utilizarse la radioterapia, sola o despus de
descompresin quirrgica.
Los tumores metastsicos epidurales generalmente se tratan con radioterapia,
aunque la reseccin quirrgica puede ser necesaria si existe compresin sea o no hay
respuesta a la radiacin.