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Complicaciones pulmonares
postoperatorias: Factores predictivos y
escalas de riesgo.
Yolanda Jimenez Capel
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor,
Hospital Universitario Germans Trias y Pujol, Universidad Autnoma de Barcelona.
yjcapel@gmail.com
RESUMEN
Las complicaciones pulmonares postoperatorias presentan una incidencia igual o superior a las cardiovasculares, asocindose a una alta morbilidad y mortalidad que aumentan tanto el reingreso como la estancia hospitalaria, y por tanto el
coste socio-sanitario. Se dispone de multitud de estudios clnicos, en su mayora retrospectivos, enfocados a establecer los
factores de riesgo de las complicaciones pulmonares postoperatorias y disear escalas de riesgo que ayuden a predecir qu
pacientes son ms susceptibles. El conocimiento de estos factores predictivos nos permite mejorar la asistencia multidisciplinar recibida por estos pacientes para disminuir o evitar aquellos factores de riesgo modificables y ajustar el procedimiento anestsico-quirrgico teniendo en cuenta los no modificables.
Palabras claves: Complicaciones pulmonares postoperatorias, factor predictivo, escalas de riesgo, fallo respiratorio.
Introduccin
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Y. Jimenez Capel
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Definicin de Complicacin
Pulmonar Postoperatoria
Medicinarespiratoria
tes estudios basados en diferentes complicaciones, el ms
Factores preoperatorios
asociados a CPP
Gracias a los diferentes estudios realizados a fin de establecer escalas de riesgo, se conocen diversos factores preope-
Edad
pruebas dbiles como factor de riesgo, estudios posterioprescribir abstencin alcohlica desde al menos 2 sema-
alado
1,13
Obesidad/bajo peso
do su obstruccin, como a la funcin respiratoria, incrementando el trabajo necesario para obtener una buena
mecnica respiratoria14. En un estudio prospectivo de 272
pacientes McAlister y cols. observaron que un ndice de
Masa Corporal (BMI) igual o superior a 30 era factor de
riesgo para padecer CPP12. En estudios posteriores se incluy el BMI como posible factor de riesgo y en todos ellos
qued descartado1,3,7,10. Si bien es cierto que la obesidad
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Y. Jimenez Capel
. El retorno rpido a
3,13
Clasificacin asa
tratamiento.
14
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Medicinarespiratoria
A mayor ASA, mayor morbilidad y mortalidad en el pero-
do perioperatorio.
ferentes estudios.
Anemia properatoria
El estudio ARISCAT7 puso de manifiesto que tanto la anemia (Hemoglobina <10g/dl) como la necesidad de transfusin intraoperatoria eran factores de riesgo independientes
de CPP, aunque tras regresin logstica multivarible slo
se incluy la anemia en la ecuacin predictiva. Otros autores17,18 han asociado la transfusin intraoperatoria de hemoderivados como factor predictor de riesgo de CPP con
cuestiones:
18
fallo renal y la EPOC, pero no as para Diabetes, HTA o cardiopata. Arozullah et al.13 concluyen que tanto la diabetes,
el nivel srico de creatinina, la dilisis por fallo renal, como
la disnea no pueden considerarse predictores de riesgo de
padecer neumona como CPP, pero s los antecedentes de
evalu el ASA. Respecto a la evaluacin del dficit neurolgico como factor de riesgo de neumona ya existan artculos que as lo manifestaban, teniendo en cuenta la dificultad
de estos pacientes para autoprotegerse la va area y el aumento, por tanto, del riesgo de broncoaspiracin.
EPOC tiene un papel significativo en las CPP, pero encuentran incluso ms relevancia en la patologa cardaca congestiva. Las guas clnicas americanas reconocen el dato
Exploracin fsica
despreciables.
17
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12
dores de posibles CPP, con OR de 7.9 y 11.1 respectivamente. El mismo estudio seala tambin a la hipoxemia
(PO2<75mmHg) y la hipercapnia (PCO2>45mmHg) como
factores de riesgo, OR 13.4 y 61.0, y no a la radiografa
de trax anmala. Las pruebas sugieren que, para tener
validez en la prediccin, la radiografa de trax se debe
realizar en pacientes mayores de 50 aos con patologa
Factores Anestesiolgicos y
Quirrgicos
Tipo de ciruga
abordaje abdominal1.
Test de la tos
Pulsioximetra
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Tipo de anestesia
Medicinarespiratoria
en un esfuerzo para prevenir el colapso alveolar y evitar las
2,3
intraoperatoria reduzca el riesgo de CPP, independientemente del paciente y procedimiento quirrgico26. Estudios
ms recientes27,28 concluyen que el uso de ventilacin de
proteccin pulmonar (6-8 ml/kg peso ideal) combinada
con PEEP (6-10cm H2O) y maniobras de reclutamiento
durante el procedimiento quirrgico mejoran la funcin
respiratoria postoperatoria, reduciendo los requerimientos
de ventilacin mecnica no invasiva o reintubacin.
tores independientes de riesgo que no haban sido sustentados hasta la fecha: saturacin preoperatoria de oxgeno
(SpO2), infeccin respiratoria en el ltimo mes y anemia
. Particu-
1,15
quirrgica, lo cual se podra considerar ms preciso teniendo en cuenta las diversas intervenciones con sus diferentes
tcnicas quirrgicas. Hua et al.15 recogen las intubaciones
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Sistema de Puntuacin
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Canet 2010
Gupta 2011
Hua 2012
CPP*
- IOT no prevista
- IOT no prevista
Brueckmann 2013
- ReIOT
- ReIOT
- VM>48h
X
Edad
Estatus funcional
ASA=>3
X
X
EPOC
Infeccin respiratoria en ltimo mes
X
X
Sepsis
X
X
Fallo cardiaco
SatO2
Anemia preoperatoria
Urgencia
Tiempo quirrgico
Tabla I: Comparacin de los Sistemas de Puntuacin recientes de CPP con validacin interna.
*CPP: Infeccin respiratoria, Fallo respiratorio, Derrame pleural, Atelectasia, Neumotrax, Broncoespasmo, Neumonitis por aspiracin.
Las guas clnicas1 recomiendan tcnicas de expansin pulmonar como fisioterapia respiratoria, inspiraciones profun-
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Medicinarespiratoria
hay que destacar que la guas de nutricin de la ASPEN
76: 897-905.
abdominal.
12. McAlister FA, Khan NA, Straus SE, et al. Accuracy of the preope-
eliminables, si es frecuentemente posible mejorar su control previo a la ciruga. En estas circunstancias debemos
estudiar al paciente de forma multidisciplinar para ajustar
la ciruga y la anestesia a las necesidades del paciente, extremando la vigilancia y manejo perioperatorio2.
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