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CURSO DE FORMAO
EM SADE
Unidade 01
CONTEXTO DE
IMPLANTAO E ASPECTOS
ORGANIZACIONAIS DA
GESTO DO SUS
2016
01
CURSO DE FORMAO
EM SADE
2016
PROJETO DE DESIGN
Fbio Allex
REVISO DE CONTEDO
SUMRIO
p.
1 INTRODUO............................................................................................................... 7
2
DEMOCRACIA E SADE............................................................................................... 8
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REFERNCIAS.............................................................................................................. 55
UNIDADE 1
1 INTRODUO
O objetivo desta unidade compreender o SUS como uma poltica
de Estado em construo e o papel do gestor e da equipe gestora na
qualificao da gesto pblica, que poder ressignificar as prticas de
gesto do SUS.
Voc est comeando a Unidade de Aprendizagem 1 e, durante
seu desenvolvimento, vai perceber que o SUS produto de uma luta
histrica pela democratizao do pas e que seus instrumentos de
gesto foram pensados e implantados para garantir o enfrentamento
dos desafios presentes na realidade brasileira. Tambm vai conhecer
os mecanismos de controle e o escopo de atuao dos servios
prestados pelo SUS.
Nos dias de hoje, compreender esse processo e suas implicaes
para a sociedade de fundamental importncia a fim de podermos
avanar na consolidao do SUS. E, na qualidade de gestor ou equipe
gestora, sua responsabilidade ainda maior, pois muitas decises esto
agora em suas mos. O que voc fizer ou deixar de fazer certamente ter
implicaes futuras para toda uma coletividade. Sabemos que o desafio
grande e desejamos que o contedo aqui apresentado estimule-o em
suas prticas cotidianas de trabalho e conduza-o a querer saber mais
sobre este assunto.
Ementa: Processo de criao do Sistema nico de Sade numa
perspectiva social e histrica. A importncia do Movimento pela Reforma
Sanitria no contexto brasileiro pela democratizao do acesso
sade. A Constituio Federal e a ampliao dos direitos de cidadania.
Arcabouo jurdico legal do SUS. Conceitos ampliados de sade e polticas
intersetoriais.
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2 DEMOCRACIA E SADE
O SUS fruto de muita luta poltica
em nosso pas. Podemos dizer que, at a sua
criao, a maioria da populao brasileira
sofria pela falta de acesso aos servios
de sade. At um passado recente, o pas
apresentava um alto ndice de mortalidade
infantil por doenas diarreicas e parasitrias
e pela transmisso de doenas infectocontagiosas prevenveis por
vacinao, evidenciando um quadro sanitrio de mortalidade por causas
evitveis (RIPSA, 2008).
Acompanhe mais aspectos do SUS:
Abrangncia
Para muitos, esse contexto ficou esquecido no passado.
Entretanto, se analisarmos quantas mortes foram evitadas pelo fato
de os municpios brasileiros terem hoje seus sistemas de sade e pelo
pas priorizar a organizao da Ateno Bsica ou Ateno Primria,
as equipes de Sade da Famlia, as equipes de sade bucal e outras
iniciativas similares, fica evidente a abrangncia e potencialidade do SUS.
Avanos
Muitas so as reflexes sobre os limites e avanos da sociedade
brasileira na construo de um sistema de sade mais justo e equnime.
H pouco mais de 30 anos, lutava-se no pas pela descentralizao
dos servios de sade e pela garantia de acesso, em especial, para a
populao mais desassistida.
Desafios
Muitos foram os avanos, mas precisamos reconhecer que inmeros
so os desafios para a consolidao do SUS e o cumprimento de seus
pressupostos em todos os entes federativos - Municpios, Estados e Unio.
RFLETINDO!
Quais relaes voc identifica entre esse processo de
democratizao e o fato de voc ser gestor ou compor uma equipe
gestora do SUS? O que o levou a ser um gestor ou compor uma equipe
gestora do SUS?
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MUNICPIOS
ESTADOS
E DISTRITO
FEDERAL
UNIO
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REFLETINDO!
A partir do que j vimos at aqui, voc consegue perceber que
o SUS uma poltica de Estado? Alguns autores e estudiosos do tema
questionam a falta de financiamento adequado e assegurado para o SUS,
caracterizando-o mais como poltica pblica. Outros acreditam que o
SUS uma poltica de Estado porque tem seus instrumentos e normas
legais definidos e respaldados pela Constituinte.
E voc, o que pensa a respeito disso? O que ser que as pessoas
que trabalham com voc pensam a respeito dessa questo? Voc acha
que faltam recursos ou eles so gerenciados inadequadamente?
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450
NORTE
NORDESTE
CENTRO
OESTE
1794
467
SUDESTE
1668
1191
SUL
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dos cidados aparecem como benesse, sujeitos ao controle de uma burocracia que, por meio de normas, estabelece quem tem ou no direitos.
Cohn (1995) aponta aspectos que tm norteado o debate sobre
a efetividade das polticas sociais no combate s desigualdades. Deixa
evidente a necessidade de se superar a antinomia que prevalece no Brasil
entre polticas econmicas versus polticas sociais na perspectiva de se
viabilizar um projeto de desenvolvimento social, com nfase nas polticas
sociais orientadas pela equidade e no enfrentamento das necessidades
dos diferentes segmentos sociais.
[...] Configura-se (no Brasil) um sistema de proteo social
composto por inmeros programas de polticas setoriais [...] de
baixa eficincia e eficcia, de vida efmera, e impermevel ao
controle pblico. Em resumo, herda-se no presente um enorme
aparato institucional voltado para aes na rea social e que,
tomado em seu conjunto, na prtica acabam por reproduzir as
desigualdades sociais ao invs de se traduzirem em polticas
sociais compensatrias das desigualdades originadas no mercado
(COHN, 1995, p. 14).
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Unio
Estados
Presidente
Ministro
da Sade
Equipe de
conduo
Governador
Secretrio
Estadual
Equipe de
conduo
Municpios
Prefeito
Secretrio
Municipal de
Sade
Equipe de
Conduo
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3 CONTEXTO HISTRICO DE
CRIAO DO SUS
No Brasil, alguns fatos foram fundamentais para a criao do SUS,
entre eles o Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, a 8 Conferncia
Nacional de Sade e a Constituio Federal de 1988.
Voc sabe o que foi o Movimento pela Reforma
Sanitria Brasileira? E o que significou a 8 Conferncia
Nacional de Sade para o pas?
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Objetivos da CNRS:
Analisar as dificuldades para o funcionamento dos servios de sade no
pas e sugerir opes para a nova organizao estrutural do sistema.
Examinar os instrumentos de articulao existentes entre as esferas
de poder (federal, estadual e municipal) que atuam na rea de sade e
assistncia mdica, com vistas ao seu real aperfeioamento.
Indicar os mecanismo de planejamento dessa rea, ajustando-os s
necessidades dos diversos segmentos da populao a ser atendida.
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Subjetivo
Fsico
Equidade
Espiritual
Social
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SUL
SUS
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REFLETINDO!
Faa uma anlise do seu municpio ou estado luz dos princpios
e diretrizes do SUS e reflita:
Por que importante voc, gestor ou membro de uma equipe
gestora, pautar-se na Constituio de 1988 e nos princpios e
diretrizes do SUS?
Quais dos princpios e diretrizes esto mais avanados no seu
municpio e estado?
Como cidado brasileiro, o que voc gostaria que melhorasse?
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4 reunies
02/04/2011; 08/04/2011; 12/04/2011;
05/05/2011
5 de maio de
2011
Rede de Urgncia e
Emergncia (RUE)
3 reunies
09/05/2011; 08/07/2011; 15/08/2011
16 de junho de
2011
Rede de Ateno
Psicossocial (Raps)
10 reunies
08/07/2011; 18/07/2011; 09/11/2011;
21/11/2011; 30/11/2011; 05/12/2011;
07/12/2011; 12/12/2011;
18/01/2012; 14/08/2012
24 de novembro
de 2011
Rede de Cuidado
Pessoa com
Deficincia (RCPD)
4 reunies
18/01/2012; 01/03/2012; 07/03/2012;
12/03/2012
16 de fevereiro
de 2012
Rede de Ateno
Sade das Pessoas
com Doenas
Crnicas (RPDC)
2 reunies
18/09/2012; 06/11/2012
22 de novembro
de 2012
Pactuao CI
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6 INSTNCIAS DE NEGOCIAO,
DECISO E REPRESENTAO DOS
GESTORES DO SUS
Foi dito anteriormente, a gesto do SUS compartilhada. E,
no apenas pela prpria configurao e distribuio do poder poltico,
lembrando que em nosso pas o Estado federativo, como tambm
pelas instncias de negociao e pactuao do SUS entre as trs esferas
de governo. Assim, a definio das polticas, programas e projetos de
relevncia para o SUS discutida e aprovada nesses diferentes espaos
de negociao.
NACIONAL
Gestor
Gestor
Gestor
MUNICIPAL
ESTADUAL
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CIT
Comisso Intergestores Tripartite apenas uma, no mbito nacional;
CIB
Comisses Intergestores Bipartite uma em cada estado da federao.
importante lembrarmos que o processo de gesto do SUS se encontra em transio, portanto ainda podem se configurar os CGR - Colegiados de Gesto Regional Intraestaduais - nmero varivel em funo
do desenho regional adotado em cada estado. Com o advento do Decreto n 7.508/2011, os CGR esto sendo substitudos pelas Comisses
Intergestores Regionais (CIR), no mbito regional, vinculada Secretaria
Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais, devendo
observar as diretrizes da CIB.
Essas Comisses Intergestores configuram-se como uma
instncia, um espao de articulao, integrao, negociao e pactuao
entre os gestores. Para tanto, os gestores e equipes gestoras organizamse em grupos temticos - cmaras tcnicas - nas quais discutem e
pactuam as polticas, programas e aes de sade antes da reunio geral.
Os representantes das regies, municpios e estados so
escolhidos pelos seus pares para representar os gestores de sua
respectiva esfera de governo.
As comisses intergestores renem-se mensalmente em carter
ordinrio e, sempre que necessrio, em carter extraordinrio para
discutir, aprovar ou reprovar questes especficas pautadas em cada ms.
Como tem sido a sua participao nas instncias
colegiadas das quais participa? Voc e sua equipe gestora
participam da CIB em seu estado? Como voc analisa a sua
participao nessas instncias colegiadas de gesto do SUS?
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7 INSTNCIAS DE CONTROLE
SOCIAL NO SUS
Vimos acima a forma como os gestores se organizam para defender
seus interesses e propsitos no SUS e discutir questes importantes para
superar os desafios do sistema. Assim como os gestores, a populao se
organiza, por meio dos Conselhos de Sade, para realizar o controle social
no SUS.
1983-1984
1985
1986
1988
1990
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Em sntese:
Os conselhos de sade vieram
para ficar: esto garantidos
pela Lei n 8.142/1990.
Integram a gesto do SUS:
suas atividades devem ser
contempladas no oramento
da gesto.
So deliberativos: aprovam
ou reprovam pospostas da
gesto assim como a
prestao de contas.
Tm composio especfica e
definida : os gestores precisam
conhecer a composio e
funcionamento dos Conselhos
de Sade e sua interface com a
gesto do SUS.
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Portanto, para fazer a gesto do SUS, os gestores devem promover, em conjunto com os Conselhos de Sade, as suas respectivas conferncias. As conferncias municipais de sade realizam suas pr-conferncias e delas elegem os representantes que sero delegados, ou seja,
tero direito a voz e voto, na conferncia municipal de sade. Nessa ocasio, sero aprovados os temas prioritrios para serem traduzidos em
aes no Plano Municipal de Sade, um dos principais instrumentos de
gesto do SUS.
Das conferncias municipais saem os delegados para a
Conferncia Estadual de Sade que devero aprovar as prioridades para o
Plano Estadual de Sade. Desta, sairo os delegados para participarem da
Conferncia Nacional de Sade e, da mesma forma, aprovar as prioridades
para o Plano Nacional de Sade.
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OBJETIVO
As Conferncias de Sade tm o objetivo de discutir as aes de sade
a serem priorizadas no Municpio, Estado ou Unio. importante que o
gestor e a equipe gestora conheam os dados e informaes de sade
de seu territrio.
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8 OBJETIVOS E ATRIBUIES
DO SUS
Para uma boa gesto do SUS, necessrio que seus gestores
compreendam que a concepo do processo sade-doena e
cuidado engloba dimenses biolgicas, psicolgicas, socioculturais,
econmicas, ambientais e polticas, e essa concepo varia de acordo
com o contexto scio-histrico.
A Constituio Federal de 1988 amplia o conceito
de sade at ento reduzido aos aspectos biolgicos
do processo sade-doena.
A Lei Orgnica da Sade (LOS) n 8.080, de 19
de setembro de 1990, em seu artigo terceiro, ao definir
o conceito de sade-doena explicita seus fatores
determinantes e condicionantes. Diz a lei:
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes,
entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso a bens e servios essenciais; os
nveis de sade da populao expressam a organizao social
e econmica do pas (BRASIL, 1990).
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9 PROMOO DA SADE NA
GESTO DO SUS
As aes de promoo da sade esto igualmente definidas na Lei n 8.080/90 que define: atuar
na promoo de sade com aes de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, sade do trabalhador,
sade ambiental, vigilncia nutricional, fiscalizao
de produtos, ateno primria e atuar na assistncia
mdica propriamente dita e, ainda, com o uso de recursos tecnolgicos mais apropriados, na poltica de sade e hemoderivados e na poltica de medicamentos.
Em 1986, em Ottawa, no Canad, foi realizada a Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade. Segundo Buss (2010), esta
conferncia estabeleceu uma srie de princpios ticos e polticos,
definindo como promoo da sade o processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade,
incluindo maior participao no controle desse processo.
A Promoo da Sade o campo de
aes que atua sobre os condicionantes e
determinantes sociais da sade com o objetivo
de impactar, favoravelmente, na qualidade de
vida das pessoas e comunidades. Por isso, as
aes caracterizam-se fundamentalmente por
uma composio intra e intersetorial e por aes
de ampliao da conscincia sanitria direitos e deveres da cidadania,
educao para a sade, hbitos e estilos de vida, entre outras (BUSS,
2010).
O Ministrio da Sade vem investindo nessa rea por meio da
Poltica Nacional de Promoo da Sade desde 2006, que foi redefinida
pela Portaria n 2.446/2014. Seus eixos operacionais so:
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10 INTERSETORIALIDADE NA
GESTO DO SUS
De modo geral, as polticas pblicas sociais
(educao, assistncia social, sade, habitao,
cultura, lazer, trabalho), ainda so formuladas e,
em boa parte, implementadas, de formas isoladas,
setorializadas e desarticuladas.
Isso pode resultar em certa centralizao
e hierarquizao das aes, com suas redes prprias de servios que
atuam de forma paralela s demais polticas, muitas vezes atendendo
aos mesmos usurios. Esse paralelismo e duplicidade de aes, alm de
onerar os custos dos parcos recursos destinados s polticas sociais,
geram multiplicidade de aes sobre os indivduos e, muitas vezes,
incidem de forma no equnime (TAVARES et al., 2011).
Os espaos da intersetorialidade so lugares de compartilhamento
de saber e de poder, de construo de novas formas de agir que no se
encontram estabelecidas ou suficientemente experimentadas.
Para enfrentar os determinantes do processo sade-doena e
investir na promoo da sade, importante e fundamental, a ousadia
de buscar projetos intersetoriais que resultem em aes mais efetivas
para a sociedade. No entanto, a cultura da administrao e gesto
pblica vigente no Brasil dificulta (e muitas vezes inibe) a implantao de
iniciativas desse porte. Ainda assim, h gestores que conseguem investir
e alcanar bons resultados com as polticas intersetoriais.
Nesse sentido, a proposta das Redes de Ateno Sade pode
se constituir em oportunidades para o exerccio e reflexo desse novo
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CONSIDERAES FINAIS
Como foi possvel verificar, o arranjo institucional do SUS prev
uma srie de instncias de negociao e estabelecimento de pactos,
envolvendo diferentes nveis de gestores do sistema e diversos
segmentos da sociedade, permitindo que vrios participem do processo
decisrio sobre a poltica de sade. O exerccio da gesto pblica da
sade cada vez mais compartilhado por diversos entes governamentais
e no governamentais e exige a valorizao e o funcionamento adequado
dos espaos de representao e articulao dos interesses da sociedade.
Nesse percurso de aprendizagem voc revisitou e conheceu vrios
fatos histricos e aspectos do processo de construo do SUS no Brasil
que dizem respeito funo gestora do Sistema nico de Sade e seus
principais desafios para constituir-se, de fato, em uma poltica de Estado.
Nas prximas unidades voc vai continuar encontrando informaes que
contribuiro para o exerccio de sua funo, to importante, que a da
gesto do SUS.
Lembre-se! importante resgatar e registrar a histria da
evoluo dos servios de sade de seu territrio, dos servios instalados
e da situao de sade da populao. Um gesto simples como esse pode
resgatar aspectos importantes que valorizam a evoluo dos servios de
sade em sua localidade e evidenciam as mudanas ocorridas, tanto nos
aspectos sanitrios como na capacidade instalada dos servios.
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REFERNCIAS
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