Gustavo Araneda Gutirrez

Licenciado en Enfermera
Enfermero Especialista en Cuidados Intensivos Adultos
Dpto. Enfermera
UFRO

Marzo del 2016

Temuco

1.

Epidemiologia de la Diabetes en Chile

2.

Clasificacin de las Diabetes

3.

Tipos de Tratamiento

4.

Fisiologa de la Insulina

5.

Tipos de Insulina disponibles

6.

Formas de administracin de la insulina

1. EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES
EN CHILE

2. CLASIFICACIN DE LAS
DIABETES

CLASIFICACIN DE LAS
DIABETES

CLASIFICACIN DE LAS
DIABETES

CLASIFICACIN DE LAS
DIABETES

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA DM

Eliminar manifestaciones / sntomas de la

enfermedad.
Evitar complicaciones agudas.
Mejorar la calidad de vida.
Prevenir o retardar las complicaciones
microvasculares y neuropatas.
Mejora del control de glucemia y PA.

Reducir eventos cardiovasculares.

Mejora del control de glucemia, PA y perfil
lipdico
Reducir la mortalidad.

4. FISIOLOGA DE LA INSULINA

4. FISIOLOGA DE LA INSULINA

INSULINAS DE ACCION PROLONGADA

Incluye la insulina de accin intermedia

(NPH) y los anlogos de accin
prolongada: Glargina y Detemir.

Aportan niveles basales de insulina las 24

horas del da, disminuyendo los picos y
evitando as la hipoglucemia.

Insulinas de accin intermedia: NPH

La insulina NPH alcanza su pico mximo de

forma muy variable entre 4 y 8 horas, y sus
niveles caen rpidamente con una duracin
total de entre 10- 12 horas.

Para sujetos que padecen diabetes mellitus

tipo 2, la administracin de esta ltima
produce una mayor frecuencia de
hipoglucemias nocturnas.

Anlogos de insulinas de accin prolongada: GLARGINA

Una insulina con un perfil de accin estable de 24 horas que

asegura un buen control de las glucemias basales.

La solucin cida de la insulina glargina se neutraliza y forma

microprecipitados lo que retrasa su absorcin pero le otorga
la mayor de sus ventajas: la liberacin gradual durante 24
horas.

El uso de insulina glargina desde el punto de vista prctico es

tremendamente sencillo, pues puede administrarse a
cualquier hora del da, simplificando el tratamiento, o incluso
dividirse en dos dosis si el efecto se reduce a las 24 horas.

Anlogos de insulinas de accin prolongada DETEMIR

La concentracin mxima en suero, tras su absorcin,

se presenta a las 6-8 horas de su administracin,
ejerciendo hasta el 50% de su efecto a las 3-4 horas
con un efecto que dura aproximadamente 14 horas.

Esta pauta se ha comparado con la NPH, con la

ventaja con respecto a sta del menor riesgo de
hipoglucemias nocturnas y un menor aumento de
peso.

Insulina humana regular o CRISTALINA

Su lento ritmo de absorcin subcutnea hace

que requiera del orden de 30-40 minutos para
comenzar su accin, por lo que debe ser
administrada con la misma antelacin antes
de las comidas.

La duracin de la accin de la insulina regular

es de 6-8 horas, y su aclaramiento del
organismo es lenta, por lo que el riesgo de
hipoglucemia entre las comidas est
aumentado.

Anlogos de accin ultra rpida: LISPRO

Se obtiene de la sustitucin del aminocido

prolina por lisina en la posicin 28 y de lisina
por prolina en la posicin 29 de la cadena
beta de la insulina.

Comienza su accin a los 10 minutos de su

inyeccin, alcanza su pico en una hora y su
accin dura unas 4 horas.

Anlogos de accin ultra rpida: ASPART

Se obtiene de la sustitucin de la prolina por cido

asprtico en la posicin 28 de la cadena beta.

Esta modificacin reduce la tendencia de la insulina

humana soluble a formar hexmeros, por lo que
acelera su absorcin.

La accin comienza a los 10-20 minutos de la

inyeccin, alcanza el efecto mximo a las 1-3 horas
y el efecto total dura aproximadamente unas 3-5
horas.

Anlogos de accin ultra rpida: GLULISINA

La insulina glulisina difiere de la insulina regular en

que el aminocido en posicin 23 de la cadena B
ha sido sustituido por una lisina y que la lisina en
posicin B29 ha sido remplazado por cido
glutmico.

La insulina glulisina tiene un comienzo de accin

ms rpido y una duracin de accin ms corta
que la insulina humana regular.

La insulina debe guardarse en la puerta del refrigerador y

nunca en el freezer.

Se conserva bien a temperatura ambiente ( <30grados)

sin exposicin al sol.

Una vez abierto el frasco, la insulina es til slo por 4

semanas (en refrigerador).

Duracin:

Pen/cartuchos : 4 semanas
Frascos: 6 semanas
Marcar fecha inicio uso
Posteriormente disminuye su efecto farmacolgico,
independiente de vigencia y mantencin adecuada.

Los preparados de insulina que se hayan congelado no

deben utilizarse.

Para transportarla, se puede llevar en un bolso que no

est expuesto al calor.

No usar insulina Rpida o lispro si estn turbias.

No usar NPH si se ha cristalizado.

Para la aplicacin de NPH junto a insulina Rpida o lispro

en una nica aplicacin, se carga primero la insulina
corriente o lispro y luego la NPH.

No mezclar insulina Lantus con otras insulinas.

Las velocidades de absorcin varan entre un

20 a 40% de un da a otro en cualquier
diabtico debido a:
Las reacciones hsticas locales.
Variaciones en la sensibilidad de la insulina.

El flujo sanguneo.
La profundidad de la inyeccin.
Las cantidades de insulina inyectada

Para facilitar una absorcin ms

previsible, se debe tener en cuenta lo
siguiente:

Zona de inyeccin
Rotacin de la zona de inyeccin
Volumen de inyeccin
Profundidad de inyeccin
Longitud de la aguja
Flujo sanguneo

Las posibles zonas de inyeccin subcutnea

comprenden el abdomen (evitando la zona de 2.5 a
5 cm alrededor del ombligo), la parte superior del
muslo, las caderas, las nalgas o la parte posterior del
brazo.

Las inyecciones en el abdomen que tienen una

circulacin global ms extensa y una temperatura
corporal ms alta proporcionan la absorcin ms
rpida.

En el caso de las insulinas de accin prolongada, la

zona de inyeccin no tiene gran influencia sobre la
velocidad de absorcin.

ROTACIN DE LA ZONA DE INYECCIN

Una consecuencia de la estimulacin

insulnica en la diferenciacin de los

adipocitos es la lipohipertrofia.

Para evitarla el paciente puede escoger

una zona del cuerpo para las inyecciones y

alternar las inyecciones dentro de esa zona
u otras partes del cuerpo.

VOLUMEN DE INYECCIN
Las insulinas de accin rpida y corta deben

ser utilizadas en dosis bajas.

Las dosis grandes (mayor de 10 unidades) se

absorben de manera muy variable.

PROFUNDIDAD DE INYECCIN
Los pacientes tienen que practicar la

inyecciones a una profundidad uniforme.

LONGITUD DE LA AGUJA
Las agujas cortas, aunque son ms

cmodas, pueden poner en peligro la

absorcin, segn el grosor de los tejidos
subcutneos.