Proceso de Atencin de Enfermera

1.
-

Antecedentes personales:
Nombre: Angel XX.
Sexo: Masculino.
Fecha de nacimiento: 06/Noviembre/2013.
Edad: 12 dias.
Previsin: FONASA A.
Madre: Thamara Lepe.

2. Anamnesis prxima:
- Fecha de ingreso: 07/10/2013.
- Motivo de ingreso a la unidad: PEG Severo de 37 semanas de gestacin,Lues
congnito materno-fetal.
- Diagnostico: Lues congnito.
- Indicaciones al ingreso:
o Hospitalizacin.
o Reposo: incubadora
o Rgimen: LMELD + NAN 30ML c/3 hrs
o Control de signos vitales: Cada 4 horas.
o Suero Glucosado al 10% a 60ml/hra.
o Ampicilina: 160 mg EV c/12hrs (11-23 horas)
o Amikacina: 30 mg EV cada 6 horas (12-18-24-06 horas).
o Protocolo riesgo de sepsis.
o Va venosa n 24 en antebrazo derecho da cero.
- Indicaciones en servicio de pediatra:
3.
-

Anamnesis remota personal:

Parto: El da 07/octubre/2013.
Tipo de parto: Cesrea.
Oligohidroamnio por ruptura de membrana de una semana.
Hbitos:
o Miccin: 6-7 veces/da.
o Defecacin: 1 vez/da.
o Nmero de comidas al da:
o Aporte liquido diario: LME
o Horas de sueo/vigilia: Permaneca durmiendo la mayor parte del tiempo,sus
horarios de vigilia eran en momentos de alimentarse, pero durante periodos
cortos, no mas de 20 minutos.

Antropometra:
o Peso: 9,5 Kg.

Alimentacin: LMELD o Nan 30 ml c/3 hrs por 8 veces al dia.

Control de nio sano: Acude a Consultorio de Villarrica.
o Calendario de vacunacin al da.

Vacuna
BCG

Edad
RN

Fecha de administracin
16/10/2013.

4. Anamnesis remota familiar:

- Madre: Sin antecedentes mrbidos.
- Padre: Sin antecedentes mrbidos.
5. Frmacos:
Frmacos
Familia
Presentacin

Penicilina Sdica
Antibitico
Betalactmico
Frasco ampolla
1.000.000 UI.

Cloxacilina
Antibitico
Betalactmico
-Frasco ampolla
500 mg y 1 gr.
-Comprimidos 500
mg.
-Jarabe 125 mg/5
ml.
Inhibe las
transpeptidasas y
caboxipeptidasas
impidiendo la
sntesis de la pared
celular bacteriana.

Mecanismo de accin

Inhibe las ltimas

etapas de sntesis de
la pared celular
bacteriana,
unindose a
determinadas
protenas de la
pared celular.

Reacciones adversas

Rush, anafilaxia.

Flebitis, nefritis,
albuminuria, rush.

Hipersensibilidad a
las penicilinas.

Hipersensibilidad a
betalactmicos.

Incompatibilidad
Contraindicaciones

Paracetamol
AINES
-Frasco gotario 125
mg/5 ml.
-Supositorio 100
mg.
-Comprimidos 80 y
500 mg.
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas en
el SNC, bloquea la
generacin del
impulso doloroso a
nivel perifrico y
acta sobre el
centro
hipotalmico
regulador de la
temperatura.
Toxicidad heptica,
neutropenia,
leucopenia.
Hipersensibilidad
al paracetamol y
insuficiencia
heptica.

6. Exmenes:

7.
-

Examen fsico general: Realizado el da 17/10/2013.

Estado de conciencia: Alerta.
Higiene:
Movilidad:
Control de signos vitales:

CSV
Temperatura
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Saturacin de
oxigeno
8.
-

15/10/2013
36,5C
135 lpm

16/10/2013
36,8C
140 lpm

17/10/2013
36,0C
110 lpm

18/10/2013
36,0C
91 lpm

50 rpm

45 rpm

53 rpm

49 rpm

97%

98%

98%

99%

Examen fsico segmentario:

Cabeza: Normocefala, sin alteraciones, sin presencia de ectoparsitos.
Cara: Aumento de volumen en mejilla derecha.
Nariz: Presenta coriza.
Boca: Se observan caries e higiene deficiente.
Trax: Sin alteraciones, columna vertebral alineada.
Abdomen: Simtrico, globuloso, depresible e indoloro.
Genitales: Buena higiene, no presenta secreciones ni alteraciones.
Extremidades superiores: No presenta limitaciones al movimiento, se observa
cicatriz BCG en extremidad izquierda, presenta va venosa en dorso de mano
izquierda, sin aumento de volumen y/o signos de flebitis.
Extremidades inferiores: Sin alteraciones.
Piel y fanereos: Piel suave, de color plida, hidratada, pelo de color castao claro,
uas rosadas y buenas condiciones higinicas.

9. Patologas:
- Flegmon facial de foco dentario: Corresponde a una patologa odontolgica, la
cual es la diseminacin difusa de un proceso inflamatorio de origen pigeno
llamado celulitis, por los espacios de tejido conectivo circundante. Se caracteriza

por un exudado inflamatorio abundante y edema pronunciado que se extiende en

superficie y se aproxima a los planos cutneos. Este cuadro infeccioso destaca por
un aumento de volumen facial de consistencia dura, lmites difusos, adherido a los
planos profundos y superficiales, aumento de la temperatura local, tumefaccin y
alteracin funcional. La piel del paciente se puede presentar de color violceo como
consecuencia de la hiperemia. El paciente presenta dolor intenso a moderado de
tipo espontaneo o provocado, fiebre, adenopatas, hemograma alterado, afeccin del
estado general, de moderado a severo.