Supuraciones

pulmonares
Flix Heras Gmez
Universidad de Valladolid
Hospital Clnico Universitario de Valladolid

Absceso de pulmn
Bronquiectasias

Bronquiectasias

Bronquiectasias
Objetivos

Conocer la etiopatogenia de las bronquiectasias

Distinguir los caracteres anatmicos de mayor relieve
Comprender las alteraciones fisiopatolgicas
Valorar las manifestaciones clnicas y los datos
diagnsticos
Reconocer la evolucin y las posibles complicaciones
Conocer los objetivos del tratamiento y el papel de la
ciruga

Bronquiectasias
Definicin

Dilataciones anmalas de los bronquios,

permanentes e irreversibles, localizadas
en bronquios de ms de 2 mm de dimetro,
debidas a la destruccin del componente
elstico y muscular de la pared bronquial

Bronquiectasias
Definicin

Dilatacin bronquial
anormal e irreversible
inflamacin crnica

Espectro clnico amplio

formas graves

hipoxemia, HTAP, IR, muerte

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Procesos patolgicos
predisponentes
Alteracin mucociliar
Contacto prolongado de bacterias
con epitelio bronquial
Respuesta inflamatoria local

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Crculo vicioso de Cole

Carga
bacteriana
Alteracin
mucociliar

Inflamacin
Daos
tisulares

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Migracin de neutrfilos
liberacin enzimas proteolticas y oxidantes
lesin epitelio bronquial
alteracin mecanismos locales de defensa
infeccin sobrepasa capacidad protectora
de antiproteasas pulmonares
Bacterias suman efectos patgenos
liberacin sustancias que daan el
conectivo y la estructura ciliar

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Resultado final de:

Infecciones
Obstrucciones bronquiales
Neumonitis inflamatorias
Enfermedades granulomatosas
Respuestas hiperinmunes
Malformaciones congnitas
Inmunodeficiencias
Alteraciones del sistema mucociliar
Idiopticas

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Factores congnito hereditarios

Sndrome de Kartagener. Fibrosis qustica o
mucoviscidosis. Malformaciones pulmonares

Obstruccin bronquial
Tumores endobronquiales benignos y malignos.
Cuerpos extraos. Adenopatas peribronquiales

Infeccin
Infecciones necrotizantes: Tuberculosis. Neumona
necrotizante. Neumona necrotizante complicando
procesos vricos: sarampin, tosferina, gripe

Bronquiectasias
Etiopatogenia

Fibrosis qustica
hereditaria, autosmica recesiva
mutacin gnica
Discinesia ciliar primaria
acompaa a:
sinusitis, otitis, trastornos fertilidad
en 50 % dextrocardia
Idioptica
45 % de los casos

Bronquiectasias

Anatoma Patolgica

Macroscpica

Cilndricas
las ms frecuentes
3 a 10 subdivisin bronquial

Saculares
grandes dilataciones terminales
4, 5 y 6 subdivisin bronquial

Varicosas
forma intermedia
4 a 8 subdivisin bronquial

Bronquiectasias

Anatoma Patolgica

Microscpica

Infiltracin de clulas inflamatorias / moco

Epitelio ciliar reemplazado por escamoso
Elastina deficiente
Destruccin de msculo y cartlago
Alteraciones vasculares

Bronquiectasias

Neumonitis

Sintomatologa

Tos
Expectoracin
Hemoptisis
Fiebre

Evolucin por brotes

agudizacin de
sntomas
fiebre

Estado general conservado

Si sintomatologa
crnica

Deterioro:
estado general
respiratorio

Bronquiectasias
Diagnstico

Historia clnica
Exploracin fsica
Datos de laboratorio

expectoracin
crepitantes
marcadores de
inflamacin
Funcin respiratoria
OFA
Bacteriologa
flora nasofarngea
patgenos oportunistas
Datos de imagen (TCAR)
Estudio etiolgico

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

Radiologa simple

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

Broncografa

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

Broncografa

Cilndricas
- anillo de sello / rail
Saculares
- en racimo
Varicosas
- cuentas de rosario /
ramas en brote

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

Broncografa

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

TAC de alta resolucin (TACAR)

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

TAC de alta resolucin (TACAR)

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

TAC de alta resolucin (TACAR)

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

TAC de alta resolucin (TACAR)

Bronquiectasias

Diagnstico radiolgico

TAC de alta resolucin (TACAR)

Tos, expectoracin
Infeccin recurrente
Hemoptisis recidivante
Rx evocadora

Bronquiectasias
Diagnstico

TCAR

Rinosinusitis purulenta
Dficit de anticuerpos
Historia clnica y familiar
Aspergilosis BPA
Fibrosis qustica
Malformaciones congnitas
Dficit de A-1-A
Sndrome de Kartagener
Tuberculosis
Sarcoidosis
BQE localizadas BQE difusas Enfermedad conectiva
Asma
VIH
Cuerpo extrao
Discinesia ciliar
Tumor
Reflujo GE
Estenosis inflamatoria
Sndrome de Young
Compresin extrnseca

Bronquiectasias
Tratamiento
Preventivo

evitar su aparicin

Curativo

controlar la clnica
evitar la progresin
eliminar zona afecta

Especfico

Terapia
gnica

Ciruga

inmunodeficiencia primaria
enfisema por dficit de A-1-A
reflujo gastroesofgico
aspergilosis BP alrgica
estenosis / obstruccin bronquial

Bronquiectasias
Tratamiento

No especfico

Tratamiento sintomtico

Inflamacin e hiperreactividad bronquial

broncodilatadores
Adecuado drenaje de las secreciones
fisioterapia respiratoria
Tratamiento de las infecciones asociadas
antibioterapia
Insuficiencia respiratoria
oxigenoterapia

Bronquiectasias
Tratamiento

Tratamiento quirrgico
Resistencia a tratamiento mdico
Bronquiectasias localizadas
Exresis: lobectoma
Bronquiectasias generalizadas o difusas
Trasplante pulmonar