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Sexualidad humana
Enrique Oltra Rodrguez
INTRODUCCIN
Qu es la sexualidad?, sencilla pregunta que no
tiene una respuesta fcil. La sexualidad es una
realidad compleja y como tal no tiene una definicin monoltica con unas cuantas palabras, no
puede ser definida desde un solo punto de vista
ni desde un solo paradigma cientfico.
Definir la sexualidad es algo que viene ocupando a pensadores, cientficos, artistas, religiones,
organizaciones humanas desde el principio de
los tiempos. Platn, en su obra El Banquete, pone
en boca del personaje Aristfanes la teora de los
seres cortados para tratar de explicar lo que es la
sexualidad y el amor. Maurice Merleau-Ponty,
filsofo fenomenlogo francs, dijo: Un hombre
sin sistema sexual es tan incomprensible como
un hombre sin pensamiento. Hay smosis entre
sexualidad y existencia, la sexualidad es todo
nuestro ser.
La World Association for Sexology (WAS) y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su
pronunciamiento de 2002, comparten el concepto de salud sexual y lo definen como un estado
de bienestar fsico, emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad; no es meramente
la ausencia de enfermedad, disfuncin o malestar. La salud sexual requiere un acercamiento
positivo y respetuoso hacia la sexualidad y las
relaciones sexuales, as como la posibilidad de
obtener placer y experiencias sexuales seguras,
libres de coercin, discriminacin y violencia.
Para que la salud sexual se logre y se mantenga,
los derechos sexuales de todas las personas deben
ser respetados, protegidos y satisfechos.
Recientemente en Espaa se ha publicado
la ley de salud sexual y reproductiva, donde se
define la salud sexual como el estado de bienestar
fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con
la sexualidad, que requiere un entorno libre de
coercin, discriminacin y violencia.
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INTERVENCIN DE ENFERMERA
COMUNITARIA EN EL REA
DE LA SEXUALIDAD HUMANA
En la actualidad, pocos son los profesionales de la
salud que integren sistemticamente la atencin
sexual en su actividad normalizada, las causas
las podemos encontrar en la falta de formacin
especfica en los currculos tanto bsicos como
de especializacin, en la orientacin biologicista e individual de la atencin sanitaria y en que
tanto pacientes-usuarios como profesionales an
se encuentran imbuidos en el tab sexual que
preside las relaciones formales y profesionales
en la cultura occidental, lo cual provoca una
cierta conspiracin del silencio en las relaciones
teraputicas que se establecen.
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Para afrontar una relacin de ayuda integrando el rea de la sexualidad se debera disponer de:
Capacitacin.
Conocimientos del hecho sexual humano,
de la llamada respuesta sexual, del proceso
evolutivo, de las necesidades sexuales en cada
etapa de la vida, de la influencia de los procesos patolgicos y los diversos tratamientos, etc.
Habilidades fundamentalmente comunicativas.
Actitudes positivas hacia la sexualidad, de
respeto hacia la diversidad sexual y hacia la
individualidad evitando estereotipos, de no
enjuiciamiento ni de proyeccin de las propias
experiencias y posiciones.
Disponibilidad: inters, accesibilidad, cercana
y empata.
Conceptualmente, por ser la sexualidad una
realidad multifactorial y por ser sus alteraciones
y problemas multicausales, mltiples profesiones y diversos mbitos se la van a encontrar en
su trabajo cotidiano, todas ellas deberan abordar
la parte que les corresponde y en ocasiones lo
hacen: urlogos, andrlogos, gineclogos, psiclogos, psiquiatras, endocrinlogos, mdicos
de familia, pedagogos, sexlogos, etc.; tambin
enfermeras graduadas, enfermeras especialistas
y sin ninguna duda especialistas en enfermera
familiar y comunitaria.
Ms all de las competencias genricas de una
profesin o una especialidad, individualmente
cada profesional, como en cualquier faceta de su
quehacer, en la atencin a la sexualidad debe asumir la responsabilidad tica de ser competente
para ello y es exigible el compromiso de que cada
intervencin se ajusta al cdigo deontolgico y
est encaminada exclusivamente a la ayuda del
paciente, respetando el derecho de confidencialidad de una forma especialmente cuidadosa
por estar la sexualidad dentro de la esfera de la
intimidad ms profunda.
Todas las profesiones citadas y otras ms
tendran o deberan tener alguna competencia
sobre el abordaje de la sexualidad en situaciones concretas, sin embargo la figura profesional
que integra la atencin a las personas sanas o
enfermas en su entorno familiar y comunitario
es la enfermera especialista. La OMS considera que la enfermera especialista en enfermera
familiar y comunitaria ha de contar con conocimientos profundos sobre la complejidad,
tanto de las personas, familias y grupos como
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de las interacciones que se producen entre ellos.
Asimismo, ha de conocer la comunidad en la que
ofrece servicios, los recursos disponibles, las diferentes maneras de interactuar entre sus miembros, etc.. En este marco, la enfermera familiar
y comunitaria debe integrar el abordaje de la
sexualidad de las personas y en las comunidades
como una parte consustancial a la atencin de
las mismas.
En el programa formativo de la especialidad
de enfermera familiar y comunitaria, en su
apartado 5.5, se recoge la atencin a la salud
sexual, reproductiva y de gnero detallndose
las competencias al respecto y los resultados de
aprendizaje esperados.
Hay varias reas especficas donde, de una forma especial, la enfermera familiar y comunitaria
puede y debe intervenir:
Educacin para la salud sexual:
Individual en consulta, aqu cabe destacar
por su importancia aquellas consultas encuadradas dentro del llamado programa
del nio sano, donde la enfermera no solo
responder a las dudas de los padres, sino
que proactivamente orientar las diversas
actitudes que estos deben mantener para
facilitar el desarrollo de una sexualidad
positiva. Tambin existe un gran campo de
actuacin en aquellas consultas en las que
se aborden momentos crticos en la vida
de las personas (adolescencia, embarazo,
puerperio y crianza, climaterio, etc.).
Grupal en las escuelas, en institutos de
enseanza secundaria, en instituciones
comunitarias, en asociaciones juveniles,
de mujeres y de otros tipos, etc.
Cuando las personas presentan dificultades en
el desarrollo o la vivencia sexual.
En situaciones del proceso salud-enfermedad
que afecten a la vivencia sexual o sean afectadas por ella.
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SEXUALIDAD, SALUD
Y ENFERMEDAD
El cmo resuelvan las personas las necesidades
de expresin sexual en cada etapa de la vida incidir decisivamente en la energa y el equilibrio
fsico, emocional y social, as como en el bienestar
percibido; sin duda y consecuentemente tambin
incidir en el nivel de salud atenindonos a cualquiera de las definiciones holsticas y dinmicas
de salud existentes en la actualidad. Por otra
parte, las alteraciones en el estado de salud determinarn decisivamente las necesidades sexuales y
las posibilidades de experimentarlas. Pues ni en
un sentido ni en el otro estos condicionamientos mutuos estn suficientemente clarificados a
travs de investigaciones rigurosas.
La enfermedad implica cambios en los estilos
de vida, y dentro de esta tambin en la sexualidad, que precisar un perodo de afrontamiento,
una aceptacin y por ltimo unas adaptaciones
necesarias para poder seguir viviendo. En todo
este proceso la persona enferma precisa de un
acompaamiento profesional que lo facilite, y
es ah donde el rol de la enfermera es determinante.
Desde la toma de conciencia de la importancia que tiene en un diabtico un buen control para evitar una futura disfuncin erctil,
hasta aceptar los cambios en la propia imagen
personal que provocan algunas cirugas, especialmente de reas con intensa connotacin
ertica (p.ej., mastectomas), desde las dudas e
incertidumbres sobre el cundo y el cmo reiniciar relaciones sexuales tras un infarto o una
cesrea, hasta las sofisticadas tcnicas y recursos
existentes para afrontar la prdida que supone
ciertas lesiones medulares. Son solo algunos
ejemplos en los que la intervencin enfermera
abordando la sexualidad de estas personas es
perentoria.
Algunos datos para la reflexin: ms del 50%
de los postinfartados muestran preocupacin
por el futuro de su sexualidad en el momento
del alta hospitalaria. Est establecido que un
80% de las personas que han sufrido un infarto
podran recuperar su nivel de actividad sexual
previo al infarto, en la realidad esto solo sucede
en un 25% de los hombres y en un 15% de las
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mujeres. Una de cada tres mujeres a las que se les
practica una histerectoma y doble anexectoma
vern disminuida su libido. Hasta un 50% de los
diabticos sufrirn disfuncin erctil y en muchos casos ser el signo que lleve al diagnstico,
hasta un 50% de mujeres mastectomizadas vern
empeorada su vida sexual, un 60% de las mujeres purperas refieren que al alta hospitalaria
no saben cundo ni cmo iniciar sus relaciones
sexuales ni coitales, etc.
Cundo hay que explorar la historia sexual u
ofrecer consejo sexual? La respuesta es siempre,
pero siempre que el profesional est capacitado
y cuando el ambiente, el momento y la relacin
profesional/paciente as lo aconsejen. Habr que
prestar especial atencin cuando:
El paciente de forma directa o indirecta sugiera alguna alteracin o plantee alguna duda.
Sobre todo cuando el paciente padezca algn
problema de salud (diabetes, cardiopata, etc.),
algn cambio vital (embarazo, adolescencia,
climaterio, etc.) o algn tratamiento (psiquitricos, hormonales, etc.) que potencialmente
interfieran en su sexualidad.
Alguna de las claves de intervencin, muy
someramente enunciadas, son:
El respeto debe ser absoluto y explcito, garantizndose el ambiente de libertad de expresin, la intimidad y la confidencialidad. Para
ello es fundamental evitar los enjuiciamientos.
La intervencin debe individualizarse y no
estandarizarse, se debe partir de sus necesidades y no de las que el profesional considera
que debe tener. El respeto a la individualidad
y a la libertad debe extenderse incluso hasta
aquellas personas que rechacen abordar esta
cuestin.
Se debe partir de un concepto amplio y abierto
de la sexualidad y una aceptacin incondicional de las diversas opciones, sin prejuicios ni
rechazos de ninguna posibilidad, incluyendo
aquellas situaciones en que la persona, debido a sus procesos patolgicos, es incapaz de
obtener placer sexual, pero puede facilitrselo a su pareja y obtener a la vez satisfaccin
personal aunque no sea en forma de placer
sexual.
Se evitarn actitudes compasivas y el ofrecimiento de soluciones preformadas. Es la
persona quien debe encontrar sus propias
soluciones y el profesional debe asumir el
papel de acompaante facilitador del proceso.
DIFICULTADES
EN LA VIVENCIA SEXUAL
Otra de las reas de intervencin en salud sexual
en el mbito familiar y comunitario es aquella en
las que las personas sufren dificultades para desarrollar plenamente sus expectativas relacionadas
con los afectos y el placer, individualmente o en
el encuentro de pareja.
Existe una gran diferencia entre el porcentaje de personas que solicitan ayuda a los
profesionales de la salud referentes y las que
aun precisndola e incluso siendo conscientes
de ello, no lo hacen, las razones ya han sido
esbozadas con anterioridad. Existen mltiples
estudios que dimensionan el problema. Dunn
etal. han encontrado que, entre la poblacin de
18 a 78 aos, a lo largo de la vida sufrirn problemas sexuales el 54% de los hombres y el
68% de las mujeres. Herrero dice que entre un
50y un 70% de las parejas sufren disfunciones
sexuales, aunque solo entre un 1 y un 10% lo
consultan en atencin primaria de salud. Otros
autores apuntan que el 53% de los pacientes
que acuden a un centro de salud refieren problemas sexuales, pero s quien los atiende hace
mencin al tema. En cualquier caso la casustica
es verdaderamente preocupante y la deficitaria
respuesta que se le da desde los servicios de
salud an lo es ms.
Se sabe que pocas situaciones suponen ms
desequilibrio en las persona que la existencia
de las llamadas disfunciones sexuales, las cuales
son una importante fuente de estrs; a su vez, el
estrs provocado agrava el problema y dificulta
la bsqueda de soluciones. Si el problema se
presenta en una pareja, sus cimientos se tambalean y es una de las causas ms frecuentes
de ruptura.
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Necesidad
Intervencin
Abordaje
Preocupacin por la
normalidad de sus
comportamientos o fantasas
Sufrimiento por estereotipos,
mitos o desinformacin
sexual
Disfunciones sexuales
Informacin veraz
y permisiva
Educacin
sexual
Sugerencias, modificaciones
de conducta y terapia
breve (terapia de Masters
y Johnson, Kaplan,
Annon, Lo Piccolo, etc.)
Terapia sexual
Asesoramiento
sexual
Terapia sexual
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LECTURAS RECOMENDADAS
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Berdn L. Qu nos pasa en la cama? Dificultades en las
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