30/3/2016

DermatologaAcn

DERMATOLOGA

8.1Acn
GUADEPRCTICACLNICA

Diagnsticoytratamientodelacn.

INTRODUCCIN
Elacnesunaenfermedadinflamatoriadelapielquesecaracterizaporlapresenciade
lesiones inflamatorias y no inflamatorias, comedones abiertos y cerrados, ppulas,
pstulas,abscesosyndulos.Apareceenlaadolescencia,cuandoiniciaenlasgnadas
la produccin de andrgenos, y tiende a resolverse en la tercera dcada de la vida,
aunqueenalgunoscasospersistehastalaetapaadulta.
El acn es una enfermedad que afecta la unidad pilosebcea mediante cuatro
mecanismos:
1.Retencindequeratina.
2.Produccinincrementadadelsebo.
3.SobreinfeccinporPropionibacteriumacnes.
4.Inflamacin.
El cambio inicial es la hiperqueratinizacin folicular de la unidad pilosebcea, que se
asocia con proliferacin y disminucin de la descamacin de los queratinocitos
localizados en el orificio folicular. El resultado es la formacin de un tapn de sebo y
queratina (microcomedn) en el canal folicular, lo que provee un ambiente anaerbico
ricoengrasasquepermiteeldesarrollobacteriano.Demanerasecundariaseproduce
inflamacin mediante la liberacin de factores quimiotcticos luego el microcomedn
cerradoevolucionaacomedncerrado,comednabiertoyfinalmenteapstula,ppula
ondulo(Figura8.1.1).

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Figura 8.1.1 Lesiones elementales. A: microcomedn, B: comedn

cerrado,C:comednabierto,D:ppula,E:pstula.

La mayora de los pacientes con acn no producen exceso de andrgenos, sino que al
parecer tienen glndulas sebceas que tienen una respuesta local incrementada a los
andrgenos.
Elacnseclasificadeacuerdoconsugravedaden:
Comednico.Comedonesypequeasppulasopstulasnohaycicatrices.
Vulgar.Comedonesynumerosasppulasypstulas(sobretodoenlacara),con
cicatricesleves.
Qustico. Numerosos comedones, ppulas y pstulas diseminados en espalda,
pechoyhombros,juntoconquistesyndulosseobservancicatricesmoderadas.
Conglobata.Numerososquistesgrandesencara,cuelloytronco,encontrndose
cicatricesimportantes.
Lasvariantesdelacnson:acnneonatal,infantil,conglobata,fulminante,excoriadoy
cosmtico.
Losfactoresderiesgoson:hipersensibilidadlocalaandrgenos,predisposicinfamiliar,
cambioshormonalespropiosdelciclomenstrualyestrspsicolgico.Nohayevidencia
suficientequerelacionelacalidaddeladietaconlaevolucindelacn.

DIAGNSTICO
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Elabordajediagnsticodeacnincluye:tipodelesin,gravedad,extensinyfactores
asociados, como uso de medicamento, hirsutismo y alteraciones menstruales. El
diagnsticosebasaenlahistoriayelexamenclnicos.
Paraevitarlaexacerbacindelacnserecomienda:
1.Mantenerhigieneadecuadadelapiel.
2.Noaplicarcosmticoscomedognicos.
3.No manipular las lesiones de acn (no existe evidencia que apoye la eficacia de
extraccindecomedones).
Antes de iniciar tratamiento se debe clasificar el tipo y la gravedad del acn. De esta
manera,eltratamientosepuedeenfocarenlaresolucindelosfactoresqueparticipan
ensufisiopatogenia.

TRATAMIENTO
El perxido de benzolo es til por su efecto antimicrobiano se utiliza en acn leve a
moderado,ylaformadeaplicarseesa2.5%dosvecespordaenrostroya5%dos
vecespordaenespalda.
Los retinoides tpicos se aplican por las noches 2 a 4 veces por semana (cabe
mencionarquealiniciareltratamientoocurredescamacinsinardornieritema).
Los antibiticos se pueden administrar de forma tpica o sistmica por un tiempo
mnimo de 6 semanas y uno mximo de 12 los de primera eleccin son las
tetraciclinas:limeciclina,doxiciclinaominociclina.
La isotretinona es el estndar de oro en el tratamiento de acn grave los efectos
secundarios

incluyen:

teratogenicidad,

incremento

de

lpidos

sanguneos,

hepatotoxicidadyfotosensibilidad.Enmujeresenedadfrtilsiempresedebendeusar
anticonceptivoshasta3mesesdespusdefinalizadoeltratamiento.
Lainyeccinintralesionaldecorticoidesesefectivaeneltratamientodendulos
individuales.
La principal complicacin del acn es el desarrollo de cicatrices, adems de las
implicacionespsicolgicas.
Eneldiagnsticoytratamientodelacnsedebeconsiderarquesuevolucinescrnica,
conrecurrenciayexacerbacionesadems,sedebenprevenirlascomplicacionescomo
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sobreinfeccinycicatrices.

DIAGNSTICODIFERENCIAL
Se deben tomar en cuenta como parte del diagnstico diferencial los siguientes
padecimientos: roscea, foliculitis, psicosis de la barba, milia, dermatitis perioral,
foliculitispordemodexyporPityrosporum,yerupcionesacneiformes.
LECTURARECOMENDADA
Arenas R. La piel. En: Arenas R (ed). Atlas: dermatologa, diagnstico y tratamiento. 3a ed. Mxico: McGrawHill
Interamericana2005:113.
Arenas R. Acn vulgar. En: Arenas R (ed). Atlas: dermatologa, diagnstico y tratamiento. Mxico: McGrawHill
Interamericana2005:2531.
LugoRiveraO.Acnfulminans.Comunicacindeuncaso.DermatologaRevMex.200953(5):2437.
PolettiVzquezED,MuozSandovalMR.Acn,dietaydebate:unveredictopendiente.MedIntMex.200824(5):34652.
SarmientoLanezM,ArellanoMendozaI,PonceOliveraRM,MercadilloPrezP.Rosceagranulomatosa.Informedeuncasoy
revisindelaliteratura.RevMedHospGenMex.200871(4):2048.

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