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alrededor de diez elementos cnicos: las pirmides renales. Separando estas entre
s hay lengetas de sustancia cortical. El vrtice de cada pirmide medular es una
papila renal, que vierte orina al cliz menor. Algunos de stos, drenan a los
clices mayores, que se continan con la pelvis renal.
La unidad funcional del rin, la nefrona, cyua funcin bsica es limpiar el
plasma sanguineo de sustancias indeseables a su paso por el rin y retener las
sustancias que requiere el cuerpo.
Cada glomrulo se compone de una red de capilares que se ramifican y se
anastomosan encerrados en la cpsula de Bowman. Desde la luz capilar al
espacio urinario pueden distinguirse tres capas en la membrana basal: lmina rara
interna, lmina densa, lmina rara externa. En la parte externa de la pared capilar
estn las clulas epiteliales viscerales o podocitos, que se hallan sujetos a la parte
exterior de la lmina rara externa mediante proyecciones citoplsmicas, los
procesos podlicos; el espacio entre ellos es la hendidura epitelial. Un delicado
diafragma establece la conexin entre dichos procesos. El mesangio est
compuesto de matriz, un material parecido a la membrana basal, y clulas.
Generalmente hay dos o tres clulas por cada rea mesangial y frecuentemente
una o dos clulas endoteliales en una seccin transversal de un asa capilar. Al
menos dos clulas epiteliales envan prolongaciones interdigitadas a una simple
asa capilar. La pared del capilar glomerular es una estructura altamente aninica a
causa de sus glucoprotenas cidas.
La cpsula de Bowman es una membrana en la que permanece el epitelio
parietal. El espacio de Bowman, entre el ovillo glomerular y el epitelio parietal,
se continua con la abertura del tbulo proximal, que se distingue generalmente
por clulas con abundantes microvellosidades. Debajo de la unin
corticomedular, la porcin descendente del tbulo proximal se estrecha y el
epitelio cbico cambia a uno de tipo escamoso. Esto delimita la transicin del
tbulo proximal al asa de Henle. Asas de Henle de glomrulos superficiales y de
la zona media de la corteza penetran en la mdula con diferente grado de
profundidad. Dependiendo de que las asas pertenezcan a una neurona superficial
o yuxtamedular, los tipos de clulas pueden variar a lo largo del asa y las clulas
pueden mostrar interdigitaciones simples o complejas o estar unidas fuertemente,
mostrando varios grados de profundidad.
Urteres
Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que comunican con su
extremo superior con la pelvis renal y su extremo inferior con la vejiga urinaria.
Su longitud aproximada es de 30cm
Su pared est formada por tres capas: una mucosa, que tapiza la luz del tubo, una
capa de msculo liso y una capa externa o adventicia.
Vejiga
Acta como reservorio de orina entre cada dos micciones. Es una especie de
saco membranoso situada detrs de la snfisis del pubis y con forma de pera.
Presenta una base ancha de forma triangular, el trgono de lietaud, en cuyos
vrtices superiores desembocan los urteres. En el vrtice inferior tiene su
comienzo la uretra.
Uretra
En la mujer es muy corta, unos 4 cm, mientras que en el varn mide unos 20
cm aproximadamente. Representa la parte final de las vas urinarias.
En el varn hay que distinguir tres segmentos:
Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los dos conductos
deferentes
Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de fibras musculares que
corresponden al esfnter externo
Uretra cavernosa: termina en el meato urinario
El tbulo distal incluye la rama ascendente gruesa de Henle, la porcin
intermedia y la porcin distal contorneada. En la rama ascendente gruesa de
Henle las clulas se hacen progresivamente cbicas. Este segmento del tbulo
pasa a travs de la mdula externa y asciende a la corteza para contactar con su
propio glomrulo, en el que las clulas tubulares estn estrechamente unidas y
presentan ncleos oscuros. Esta delimita la transicin a la porcin contorneada
distal, en la que las clulas son altas y cuboidales y presentan numerosas
microvellosidades cortas. Las porciones contorneadas cortas de muchas nefronas
drenan a los tbulos colectores, que tienen dos tipos de clulas: clulas claras
predominando a lo largo del tbulo colector, mientras que las clulas oscuras o
intercaladas disminuyen en nmero desde la corteza a la mdula. En la corteza el
intersticio es fino y se compone de sustancia basal, material fibrilar y unas pocas
clulas que parecen fibroblastos. En la mdula interna el intersticio tiene ms
material fibrilar, ms sustancia basal y un gran nmero de clulas intersticiales
que contienen gotitas de grasa, las cuales parecen ser la fuente de prostaglandinas
renales.
Cada arteria renal se divide en cinco segmentos que forman arterias
interlobares. Al nivel de la unin corticomedular, las arterias interlobares se
arquean para formar las arterias arcuatas, de las que se originan arterias
interlobulares casi exactamente en los ngulos. De las arterias interlobulares en
la corteza se originan arteriolas aferentes que forman ovillos glomerulares. Una
arteriola eferente deja el glomrulo para unirse a una red de capilares que riegan
las neuronas cortas (en la corteza) y las neuronas largas (en la mdula). La red
capilar peritubular desciende en manojo de vasos de pared fina (vasa recta),
forma asas en horquilla a varios niveles en la mdula y vuelve a la corteza para
drenar a las venas interlobulares. Estas drenan a las venas arcuatas y luego a las
interlobares, que dan lugar ala vena renal. Finos vasos linfticos drenan el
intersticio y la cpsula renal y pasan a anchos linfticos que acompaan a los
vasos venosos que dejan el rin en el hilio. El aparato yuxtaglomerular en el
hilio del glomrulo se compone de tres partes: clulas lacis, mcula densa y
clulas epiteliales granulares, que se encuentran en las partes terminales de las
arteriolas aferentes y eferentes, en las que reemplazan a las clulas de msculo
liso. Los nervios adrenrgicos y colinrgicos siguen la distribucin de los vasos
arteriales e inervan a stos en la corteza, en la mdula externa y en el aparato
yuxtaglomerular. No se han demostrado terminaciones nerviosas en los
glomrulos o en los tbulos, as como tampoco en la regin de la mcula densa.
Composicin de la orina
Agua (en cantidad variable), urea, cido rico, nitrgeno total, amoniaco,
cloruros, fosfatos, creatinina, 17-cetosteroides.
Densidad especfica: 1,003-1,025
Reaccin: ligeramente cida (ph entre 6 y 6,6)
La miccin
La miccin o vaciado de la vejiga es un acto reflejo regulado por la mdula
espinal y los nervios simpticos y parasimpticos.
El estmulo simptico hace que se relaje la vejiga y se contraiga el esfnter. Se
cierran los orificios uretrales, se contrae el esfnter interno.
La estimulacin parasimptica relaja el esfnter interno, estimula el msculo
detrusor y hace que se vace la vejiga.
Cuando se llena la vejiga, la presin interior que se va formando estimula los
receptores de tensin y provoca contracciones reflejas del msculo detrusor y
surge la necesidad de la miccin.
Los lactantes que no han desarrollado an control voluntario sobre el esfnter
uretral externo, orinan de manera automtica cada vez que se les llena la vejiga
FISIOPATOLOGIA DEL APARTO RENAL Y URINARIO
Genitales ambiguos
El trmino genitales ambiguos se aplica a cualquier aspecto de los genitales
externos que induzca a confusin.
Un recin nacido a trmino masculino debe presentar un pene de, como mnimo
2,5 cm de longitud, los testculos habitualmente descienden hasta el escroto
durante las ltimas 6 semanas de embarazo.
En un recin nacido a trmino de sexo femenino se debe identificar un cltoris
inferior a 1 cm y no debe advertirse una fusin posterior de los labios.
El nio puede nacer con genitales indefinidos, debido a aberraciones
cromosmicas o gonadales. Anomalas de la produccin hormonal, pueden dar
lugar al sndrome adrenogenital (pseudohermafroditismo, aumento del tamao
del cltoris; precocidad isosexual en nios con testculos infantiles, excesivo
crecimiento, posibles trastornos hidroelectrolticos sobre todo en neonatos)
Las aberraciones en el nmero de cromosomas y en su combinacin adoptan la
variedad masculina y femenina.
En los casos en los que existan dudas sobre el sexo del nio hay que realizar
estudios especiales (bioqumicos y cromosmicos) y una laparotoma para
explorar los genitales internos y obtener una biopsia gonadal para su estudio.
Se debe a una lesin del sistema nervioso; afecta a los nios con traumatismos
medulares y malformaciones congnitas (mielomenigocele). Se puede palpar la
vejiga y se produce un goteo constante de orina. El tipo de disfuncin vesical
vara segn est afectada:
La neurona motora superior, en cuyo caso se produce un espasmo esfinteriano (vejiga
espstica) y el nio desarrolla un vaciado vesical reflejo o automtico.
La neurona motora inferior, en cuyo caso la fuga de orina es constante con una vejiga
parcialmente llena (vejiga flcida) y se puede exprimir fcilmente la vejiga por encima del
esfnter relajado, presionando sobre el pubis.
DISURIA
Se denomina disuria a la dificultad o el dolor al miccionar. La causa ms
frecuente es la dermatitis amoniacal, que causa una erosin del meato urinario en
los nios y quemaduras por amoniaco en la vulva de las nias.
El dolor a la miccin suele provocar retencin urinaria, ya que el nio va a
preferir tener la vejiga distendida al dolor durante la miccin.
RETENCION URINARIA
La orina queda retenida en la vejiga. Sus causas son la disuria o el espasmo
causado por la irritacin local de la uretra o la vejiga. Tambin puede deberse a
una obstruccin mecnica causada por la presencia de un clculo o un cristal en
la uretra.
En los casos crnicos llegar a producirse un goteo por rebosamiento.
PIURIA
Es ms frecuente en nias ya que al ser ms corta la uretra las infecciones
ascienden ms fcilmente. Frecuente en nios que presentan dilataciones de
alguna parte de las vas urinarias
HEMATURIA
Es la presencia de sangre en la orina y puede deberse a alguna lesin de las vas
urinarias. En los nios ms pequeos la causa ms frecuente son las hemorragias
por lceras del meato urinario. La hematuria es frecuente en el sndrome
nefrtico, acompaada de una importante hemlisis.
En el sndrome nefrtico los hemates suelen estar intactos.
Otras causas de hematuria pueden ser las neoplasias, las esquistosomiasis, la
sufameracina, la ciclofosfamida y los depresores de la mdula sea.
PROTEINURIA
Es la excrecin anormal de protenas en la orina.
PIELONEFRITIS
Se trata de una infeccin de la pelvis y parnquima renal, ms frecuente en
nios pequeos (de 2 meses a 2 aos). Causada por diversos organismos, que van
a penetrar bien por la uretra, bien por la corriente sanguinea o por los linfticos.
Las anomalas congnitas son factores predisponentes importantes.
El cuadro que se puede presentar puede ser agudo o crnico.
Fisiopatologa:
La inflamacin se extiende por la corteza y la mdula pudiendo afectar a
diferentes zonas. La pelvis renal est congestionada, engrosada y muy inflamada.
Fundamentalmente afecta a los tbulos renales y tambin a los glomrulos.
Clnica:
Puede tener un inicio brusco o gradual, con fiebre moderada o elevada (40) por
ello, los lactantes pueden llegar a sufrir convulsiones, adems de los sntomas
digestivos como anorexia, vmitos y diarrea. Aparece poliuria y disuria.
Diagnstico:
Se debe realizar un estudio de orina:
muestra de orina a la mitad de la miccin
puncin vesical
anlisis de orina para detectar presencia de moles, sangre y protenas
pruebas de funcin renal
Estudios radiogrficos: cistouretrografa.
Tratamiento:
Correccin quirrgica de las anomalas anatmicas si las hubiera.
Corregir el desequilibrio hidroelectroltico que se puede presentar
Reposo en cama sobre todo en perodos febriles y de vmitos
Tratamiento para la fiebre
Aumentar la ingesta de lquidos dando pequeas cantidades y muy
frecuentes para prevenir la deshidratacin. Control de ingesta y de
excrecin de lquidos.
Tratamiento antibacteriano segn la sensibilidad de los microorganismos
causantes: sulfamidas y antibiticos como las tetraciclinas y el
cloranfenicol.
Antispticos urinarios.
Corregir la anemia si aparece
Pesado diario de los lactantes
Apoyo a los padres debiendo mantenerles perfectamente informados
GLOMERULONEFRITIS
Engloba a un conjunto de enfermedades caracterizado por alteraciones
morfolgicas o funcionales del glomrulo.
Frecuentemente son de causa desconocida aunque se piensa en reacciones
antgeno-anticuerpo ante determinadas bacterias responsables de la lesin. Sobre
todo el Estreptococo beta-hemoltico del grupo A, pero tambin pueden
intervenir otros microorganismos como neumococos y existe la posibilidad de
una etiologa vrica.
La lesin glomerular se debe a una reaccin de hipersensibilidad de los riones
que produce una serie de cambios, clasificados en trminos generales como:
Membranosos: Consiste en un engrosamiento de las paredes de los
capilares
Proliferativos: Consiste en una obliteracin de los capilares.
Tambin son clasificados como:
Difusos: Afectan a todos los glomrulos por igual
Focales: Afectan a algunos glomrulos
Segmentarios: Afectan a algunas partes del glomrulo ms que a otras.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Es la forma ms frecuente en nios, su causa es la infeccin por Estreptococo y
suele aparecer proteinuria y hematuria tras una faringitis estreptoccica asociada
a un grado variable de edema, hipertensin y oliguria.
Fisiopatologa:
Hay una disminucin de la velocidad de filtracin glomerular sin que exista
una disminucin proporcional del flujo sanguneo renal, lo que va a dar lugar a
una reduccin del gasto urinario
Clnica:
Es de clnica variable.
Generalmente comienza con hematuria tras una amigdalitis, escarlatina u otra
infeccin.
Aparecen cefaleas y vmitos. Cursa con oliguria (40-50%), los padres observan
que la orina del nio es escasa, llamndoles la atencin adems que el color es
anormal, y un ligero edema normalmente en la cara y en las zonas de declive.
Tambin aparece hipertensin arterial moderada (50%) y aumento moderado de
la temperatura. En ocasiones va unido a otros sntomas como signos de
afectacin cardiaca. El corazn est aumentado de tamao y tiene disnea.
Alteraciones electrocardiogrficas y signos de edema pulmonar.
Otras veces pueden presentar afectacin del sistema nervioso central como
inquietud, estupor, convulsiones, alteraciones visuales y cefaleas intensas. Es la
denominada encefalopata hipertensiva por la constriccin arteriolar dentro del
vasoespasmo generalizado.
Diagnstico:
Analizar la orina para buscar protenas , ph cido y hemates
Anlisis de sangre para ver si ha aumentado el nitrgeno ureico en sangre
y la creatinina
Velocidad de sedimentacin eritrocitaria. Generalmente aumentada
Titulo de antiestreptolisina O ASLO. Si ha habido infeccin faringea,
est aumentado. El anticuerpo antiestreptolisina O aparece en suero unos
diez das despus de la infeccin inicial y persiste de 4-6 semanas
Exudado faringeo en busca del Estreptococo, aunque es difcil encontrarlo
ya que el nio habr recibido su dosis de antibitico debido a la infeccin
faringea previa.
Pielografa intravenosa ya que en la fase inicial hay aumento de tamao de
los riones
Electrocardiograma
Biopsia renal si el cuadro es atpico
Tratamiento:
Si la tensin arterial es normal y el gasto urinario es bueno, el tratamiento
puede hacerse en su domicilio. Pero si existe hipertensin, edema u oliguria, es
preciso el ingreso hospitalario.
Reposo en cama si hay hipertensin y edemas, especialmente si aparecen
signos de encefalopata e insuficiencia cardiaca
Restringir la ingesta de lquidos si el gasto urinario est reducido. En
algunos casos se limita a 900-1200 ml/da siendo la mitad de la ingesta en
forma de agua y la otra mitad en forma de leche. No se deben dar zumos
de fruta por su alta contenido en potasio.
Dieta hiposdica, mantenindola tanto tiempo como existan la
hipertensin, la oliguria y el edema.
Cuando la tensin arterial se ha normalizado y la diuresis est ms o
menos en niveles normales empezamos a introducir en la dieta alimentos
como el pan, los cereales, la fruta, la patata y hortalizas. Hay que restringir
la sal por la HTA y los edemas. Si el nitrgeno ureico en sangre est
elevado hay que restringir las protenas.
El antibitico de eleccin es la penicilina, y se utiliza durante los primeros
diez das de la infeccin
Hay que realizar anlisis diarios de orina buscando sangre y protenas
Peso diario para controlar los edemas
Control de la tensin arterial, y tratarla cuando sea necesario
Apoyar a los padres para calmar la situacin de ansiedad.
SINDROME NEFROTICO
Se trata de un trastorno clnico y bioqumico por un aumento de la
permeabilidad glomerular, que puede presentarse acompaando a diferentes
nefropatas.
Sus sntomas caractersticos van a ser el edema, la proteinuria superior a 40
mg/m2, la hipoalbuminemia menor de 2,5 g/ 100 ml y la hipoproteinemia menor
de 6 gr/100 ml, y como consecuencia edema; suele asociarse hiperlipidemia e
hipercolesterolemia.
Esta prdida de protenas plasmticas da lugar a una disminucin de la presin
onctica del plasma y por lo tanto la aparicin de edemas.
Tambin puede disminuir el volumen plasmtico pero ello se evita mediante un
mecanismo compensador.
Uno de estos mecanismos es el de la accin de la aldosterona y la hormona
antidiurtica que retienen agua y sodio a nivel renal. Cuando se produce la
hipovolemia a causa de la prdida de lquido del compartimento intravascular, va
a aumentar la concentracin de hemoglobina y la masa eritrocitaria. Si el
mecanismo compensador no funciona, esto puede llegar a producir un colapso
circulatorio e incluso la muerte. La hemoconcentracin causa hiperviscosidad,
que contribuye a la formacin de trombosis venosas que a veces van a complicar
esta enfermedad.
SINDROME NEFROTICO IDIOPATICO
An la causa de esta enfermedad no se conoce con certeza pero se cree que
pudiera deberse a una reaccin inmunolgica.
Clnica:
Suele afectar a los nios pequeos, casi todos los casos se dan en preescolares y
afecta con mayor frecuencia a nios que a nias.
Uno de los primeros sntomas que va a aparecer es el edema, que afecta a la cara,
las piernas y el abdomen. En un principio, este edema slo aparece por las
maanas, inmediatamente despus de levantarse de la cama, desapareciendo
segn va pasando el da. Con el progreso de la enfermedad, el edema va
aumentando y finalmente aparece ascitis.
El gasto urinario disminuye y el nio est anorxico e irritable.
Al principio la presin arterial se mantiene en valores normales pero cuando llega
la insuficiencia glomerular aparece la hipertensin arterial.
Hay proteinuria y en fases terminales aparece la hematuria.
A veces la enfermedad remite espontneamente.
Diagnstico:
Anlisis de sangre: permite detectar los valores de protenas, albmina,
nitrgeno ureico y creatinina
Velocidad de sedimentacin
Tratamiento:
Con el tratamiento se pretende mejorar la funcin renal y eliminar los
productos residuales del metabolismo del paciente. Esto se puede conseguir
mediante la hemodilisis intermitente y el transplante renal.
Control de la presin arterial
Control de las infecciones ya que el nio es muy propenso a las
infecciones y debido a su debilidad no puede combatirlas, por lo que se
dan antibiticos ajustando bien las dosis
Apoyo psicolgico para ayudar al nio y a su familia a adaptarse a la
situacin que conlleva una enfermedad crnica
HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensin arterial infantil suele ser de origen renal, aunque tambin puede
deberse a alteraciones cardiovasculares, endocrinas o neurolgicas.
Fisiopatologa:
Existe un desajuste multifactorial de la regulacin que puede deberse a una
retencin de agua y sal, a su vez secundaria a una actividad excesiva de las
mineralcorticoides o una incapacidad para excretar el sodio de la dieta. Por esta
situacin se produce un aumento del volumen extracelular total y un aumento del
gasto cardiaco. Tambin puede deberse a un exceso de la actividad del sistema
renina angiotensina, que da lugar a la vasoconstriccin y retencin de sodio. Un
factor que puede ser responsable es la configuracin de la pared arteriolar. Estos
vasos sufren cambios, como el engrosamiento parietal y estrechamiento de la luz
vascular, que causan aumento de la resistencia perifrica e incremento de la
presin arterial.
Los nios tambin pueden presentar hipertensin esencial de causa
desconocida, aunque si se piensa que determinados factores genticos pueden ser
responsables.
Clnica:
Las formas ms leves suelen ser asintomticas y descubrirse casualmente en la
consulta. Las formas ms graves causan cefaleas, mareos o vrtigo. La
hipertensin grave da lugar a problemas importantes del sistema nervioso central
como edema papilar o convulsiones, conocindose como encefalopata
hipertensiva. Tambin pueden producirse hemorragias retinianas
Diagnstico:
Es importante mediar la presin arterial en tosas las visitas mdicas para
detectarla cuanto antes y poner su tratamiento ya que puede derivar en problemas
renales.
El diagnstico se confirma si en varias mediciones se registra una tensin
diastlica dos desviaciones estndar por encima de la media. La presin arterial
se debe medir tambin en casa, donde el nio estar ms relajado
Tratamiento:
Pretende reducir las cifras de presin arterial a niveles casi normales y evitar la
hipotensin arterial.
Medicin exacta de la presin arterial mediante el sistema Doppler
Vasodilatadores como la Hidralacina y el diazxido. Ambos frmacos
bajan la presin arterial de manera brusca. El diazxido puede causar
ceguera occipital e hiperglucemia. En las crisis hipertensivas graves es de
utilidad el nitroprusiato sdico
Mantener al nio tumbado y mediar la presin arterial cada 5-15 minutos,
hasta que se estabilice. Posteriormente controlarla cada hora.
Control de ingesta y eliminacin de lquidos por la posible aparicin de
edemas secundarios a la retencin hidrosalina causada por los frmacos
Vigilar posibles complicaciones
Administrar dieta segn la patologa subyacente
Apoyo a los padres, ya que la situacin necesita que se les tranquilice y se
les anime a participar en el cuidado del nio
TUMORES RENALES
Los tumores renales malignos ms frecuentes en la infancia son el tumor de
Wilms o nefroblastoma y el neuroblastoma
1. Tumor de Wilms o nefroblastoma: Afecta preferentemente a los menores de 5 aos y es la
neoplasia intraabdominal ms frecuente en la infancia. Es de origen embrionario y se extiende
rpidamente por el parnquima renal, adhirindose a estructuras adyacentes como el colon, el
pncreas o el bazo. Existe el peligro de que invada la vena renal y llegue a otras estructuras por
va hematgena. Aparece habitualmente en el primer ao de vida. Puede producir dolores
abdominales y en algunos casos hematuria por ulceracin del tumor o por rotura de las venas
obstruidas del seno renal. Tambin puede producir febrcula, pero la mayora de las veces los
nios acuden al pediatra porque sus padres notan un crecimiento del tamao del abdomen.
El pronstico depende de la extensin local y suelen ser de mejor
resultados en los nios afectados antes de los dos aos de edad.
2. Neuroblastoma: nace de los ganglios autnomos o de la mdula suprarrenal. Puede aparecer en
cualquier zona cuyo tejido derive del ectodermo de las crestas neurales. Suele aparecer en los 4
primeros aos de vida y puede existir ya en la vida fetal. Su sintomatologa vara segn su
ubicacin y el grado de desarrollo pero siempre aparece palidez (anemia), irritabilidad, anorexia
y letargia.
Diagnstico:
Pielografa intravenosa para demostrar la presencia del tumor y confirmar
la existencia de un segundo rin
Radiografas pulmonares para descartar metstasis
Tratamiento
Ciruga: nefrectoma
Radioterapia
Farmacoterapia: Actinomicina por va intravenosa
Apoyo a los padres: explicarles el tratamiento y sus posibles
consecuencias y ensearles acerca de los cuidados en casa.
FIMOSIS
Consiste en la estrechez del prepucio, que impide descubrir el glande. En los
nios no circuncidados es normal que exista algn grado de fimosis hasta los 6
meses de edad. En algunos nios persiste durante varios aos, produciendo a
veces dificultades para orinar y causando inflamacin del prepucio. La fimosis
impide una limpieza adecuada y esto puede dar lugar a una balanitis (infeccin
del glande y del prepucio). Puede conllevar un mayor riesgo de cncer.
En adolescentes la fimosis puede provocar erecciones doloras y puede aparecer
como complicacin una parafimosis.
La parafimosis se produce cuando se retrae el prepucio fimsico a la fuerza y
este permanece en esta posicin. Se produce edema y el prepucio no puede
volver a su sitio. La inflamacin se extiende interfiriendo en la circulacin
sanguinea de esa zona.
El prepucio tiene una funcin protectora: protege al glande de la orina. Durante
la primera semana de vida, la orina del lactante tiene una concentracin de urea
muy baja; esta concentracin aumenta con el paso del tiempo y puede llegar a
lesionar el glande descubierto y producir lceras en el meato
Tratamiento:
Limpieza adecuada del pene. No dejar al lactante con un paal hmedo
mucho tiempo
Se trata abriendo una incisin dorsal para aliviar la obstruccin al flujo
sanguineo
En caso de parafimosis hay que reducir el edema, aplicando compresas
fras, inyectando hialuronidasa en la zona y practicando una incisin
dorsal a travs de la banda constrictora
Circuncisin: se extirpa el exceso de prepucio. Y sus cuidados
postoperatorios habituales, controlando las posibles hemorragias,
cambiando el vendaje cuando se manche de orina, baos de asiento para
limpiar el pene
Dar instrucciones a los padres para que cuando el nio llegue a casa reciba
una limpieza adecuada de la zona y sepan vigilar las posibles
complicaciones.
HIPOSPADIAS
Malformacin congnita que aparece aproximadamente en uno de cada 300
nios varones, en la que el meato uretral se encuentra debajo del glande o en la
cara posterior del pene. Se asocia a una curvatura de ste hacia abajo y puede ir
acompaado de otras anomalas como rin en herradura, criptorquidia y
anomalas genticas como el sndrome de Klinefelter.
En las formas ms extremas de hipospadias el meato uretral se encuentra entre
los genitales y el ano, el escroto es muy pequeo y los testculos no han
descendido. En ciertos casos los genitales son ambiguos y no se puede discernir
el sexo del beb.
Clnica:
Puede detectarse fcilmente tras el nacimiento, el chorro de la orina se dirige
hacia abajo o salpica y gotea a lo largo del cuerpo del pene.
Tratamiento:
En casi todas las correcciones se utiliza el prepucio para obtener piel adicional,
por lo tanto no se puede circuncidar al recin nacido.
Correccin quirrgica: se debe realizar antes de que el nio comience el
colegio para evitar los problemas emocionales. Se pretende formar una
uretra del tamao y calibre adecuado que desemboque en la punta del
glande; conseguir un orificio sin obstrucciones, dirigido hacia delante para
evitar salpicaduras y formar un pene suficientemente enderezado para
permitir unas relaciones sexuales normales. Tras la ciruga el nio deber
guardar reposo en cama hasta que le sea retirada la sonda. Debemos
mantener limpias y secas las heridas del pene y de procedencia del injerto.
Se deben tomar muestras para cultivo si se sospecha la aparicin de una
infeccin. Administrar un aporte adecuado de lquidos y realizar anlisis
de orina seriados para detectar posibles infecciones.
La ciruga se realiza en dos tiempos, por lo que se realizar la primera en
torno a los tres aos de edad y la segunda unos meses despus. Siendo los
cuidados del nio similares en una u otra ciruga
EPISPADIAS
Alteracin congnita poco frecuente (1 de cada 30000 nacidos) en la cual la
uretra no se abre en el glande, sino en la superficie superior del pene, pudiendo ir
acompaada de una curvatura hacia arriba de ste. En los casos ms graves, la
parte inferior de la pared abdominal y los huesos pubianos estn abiertos desde el
ombligo al perin, y tambin est abierta la pared anterior de la vejiga (extrofia
vesical). Puede afectar a nios y nias pero es ms frecuente en varones.
Las anomalas masculinas son: epispadias total, deficiencia de los cuerpos
cavernosos y glande en forma de yema, montado en la unin de ambas crura. A
menudo va acompaado de una hernia inguinal y de falta de descenso testicular.
CRIPTORQUIDIA
Es la falta de uno o varios testculos por haber quedado retenidos en el
abdomen o en el conducto inguinal en el transcurso de su emigracin normal
hacia el escroto
Es un trastorno frecuente. Puede ser unilateral o bilateral, y se clasifica en:
Criptorquidia ectpica: cuando los testculos tienen un tamao normal y un
cordn espermtico de longitud normal, pero se han desviado de la ruta
correcta y no pueden descender al escroto;
Criptorquidia verdadera: cuando los testculos se detienen en la lnea de
descenso normal. Suelen ser testculos pequeos, deformes y relativamente
inmviles, con un cordn espermtico corto.
Un pequeo porcentaje de nios nacidos a trmino y muchos de los prematuros
presentan criptorquidia al nacer. En muchos casos, los testculos descienden al
segundo mes, y han descendido completamente al llegar a la pubertad. Si la
criptorquidia persiste al llegar a la madurez, se produce un fracaso de la
espermatognesis, aunque la produccin andrognica testicular no suele alterarse.
Otras posibles complicaciones son los traumatismos, las torsiones y los tumores
Clnica:
En la mayora de los lactantes afectados los testculos se pueden palpar
fcilmente en el canal inguinal: El escroto del lado afectado es pequeo. Se
miden los niveles de testosterona y, en algunos casos se procede a la
determinacin del sexo gentico y al estudio de posibles anomalas de los
cromosomas sexuales.
Tratamiento:
Pretende conseguir una buena espermatognesis.
Tratamiento hormonal: las hormonas gonotrpicas son ineficaces en la
criptorquidia ectpica y slo se utilizan cuando los testculos se han
detenido en la lnea de descenso normal.
Ciruga: normalmente se practica una orquidopexia cuando el nio cumple
4-5 aos. En caso de ectopia bilateral, se pueden corregir ambos lados en
una misma operacin; en la detencin bilateral del descenso se opera
primero el lado que tenga mayores probabilidades de xito. Se diseca el
cordn espermtico y se espera de las estructuras que lo rodean, de manera
que se pueda alargar lo suficiente para que los testculos lleguen al escroto,
con sutura a la parte inferior del mismo. A veces se fija esta sutura a la cara
superointerna del muslo con cinta adhesiva. Esta traccin se retira a los 57 das. En caso de que tambin exista una herni inguinal indirecta se
realiza una herniotoma simultnea.
Despus de la ciruga conviene que el nio est en cama durante 2 3
das; puede producirse edema escrotal, que se alivia elevando el escroto o
el pie de la cama, o aplicando una bolsa de hielo bien protegida.
producirse a nivel del anillo inguinal interno en nios mayores. Los testculos
pueden resultar afectados si una hernia a tensin comprime los vasos testiculares
Clnica:
El lactante est inquieto y llora de dolor. Hay una tumefaccin tensa y dolorosa
a la palpacin.
El dolor local se trasforma en un dolor abdominal generalizado, tipo clico,
acompaado de vmitos y distensin abdominal; cuando la obstruccin es
completa, cesa la actividad intestinal.
Tratamiento:
Hay que tratar de reducir la hernia estrangulada si no lleva ms de 12
horas. Tras la reduccin se practica una herniotoma, generalmente 48
horas despus, para permitir la disminucin del edema en el saco herniario
y los tejidos atrapados
Cuidados preoperatorios y postoperatorios habituales
Mantener una aspiracin gstrica tras la ciruga hasta que se vuelvan a or
los ruidos intestinales
Introducir gradualmente la alimentacin oral
Animar a los padres a participar en el cuidado del nio
URGENCIAS RENALES Y UROLOGICAS
Se consideran urgencias renales y urolgicas:
1. La insuficiencia renal aguda: vista anteriormente
2. Sndrome hemoltico-urmico
3. Trombosis venosa renal del recin nacido
4. Litiasis renal en la infancia
5. Obstruccin de las vas urinarias
6. Sndrome escrotal agudo
SINDROME HEMOLITICO-UREMICO
Es un sndrome caracterizado por un prdromo diarreico y la triada de anemia
hemoltica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Es una enfermedad de
gran importancia debido a constituir la causa ms frecuente de insuficiencia renal
aguda infantil. Aparece con mayor frecuencia en menores de 3 aos de edad y en
nios de raza blanca.
La mayora de los datos existentes destacan la relacin entre las infecciones
diarreicas por E. Coli enterohemorrgica y la Shigella disenteriae tipo I que
suelen vivir en el intestino del ganado vacuno, y por ello muchos de los brotes de
infeccin se han relacionado con la ingestin de carne contaminada.
El rgano ms afectado es el rin pero suelen aparecer lesiones (microtrombos
ocluyendo pequeos vasos) en pulmn, cerebro, hgado, pncreas y corazn.
Pudiendo incluso llegar a hacer zonas de infarto o hemorragia.
Clnica:
LITIASIS EN LA INFANCIA
Enfermedad constituida por la formacin de clculos fundamentalmente de
sales clcicas. Su principal complicacin son la obstruccin y la infeccin
urinaria
La formacin de litiasis pasa por cuatro etapas:
La sobresaturacin de la orina
La germinacin cristalina
El aumento de tamao de las partculas formadas
La retencin de una o varias partculas formadas en un tbulo renal o en la
pared de una papila o de las cavidades excretorias
Fisiopatologa:
Metablicos: constituyen el 90% de urolitiasis en la infancia
Infecciosos: hay una estrecha relacin con las infecciones del tracto
urinario ya que existen bacterias como proteus, klebsiella, pseudomona,
que producen ureasa, enzima que tiene la propiedad de desdoblar la urea
en la orina produciendo amoniaco, que aumenta el ph urinario
alcalinizndolo. Como la orina es rica en calcio, magnesio, fosfato y
amonio, la precipitacin de estos elementos va a originar clculos
Anatmicos y funcionales: estas alteraciones modifican la dinmica
urinaria, aumentando la frecuencia de ITU
Clnica:
Dolor clico renal que puede ceder y recidivar intermitentemente. Es un
dolor lumbar, ngulo costovertebral que se irradia hacia la fosa ilaca y
regin inguinal.
Sndrome miccional irritable: polaquiuria, disuria, tenesmo y dolor
miccional. Este sndrome aparece cuando el clculo se localiza en el urter
yuxtavesical.
Hematuria: por obstruccin
Diagnstico:
Analizar la orina
Anlisis de sangre
Estudio radiolgico
Estudio-anlisis del clculo
Tratamiento:
Tratar las complicaciones agudas: espasmolticos, analgsicos potentes,
ingesta elevada de lquidos.
Antibiticos si se acompaa de infeccin
Dieta rica en frutas y verduras
Baos calientes
Colar la orina por una gasa para observar la expulsin del clculo
Litotricia extracorprea: en casos necesarios