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CardiologaAneurismaventricular
1.9Aneurismaventricular
GUADEPRCTICACLNICA
Diagnsticoytratamientodel
aneurismaventricular.
DEFINICIN
El aneurisma ventricular es una cicatriz o pared fibrtica delgada y bien delimitada,
desprovista de msculo o que tiene msculo necrtico (resultado de un infarto
transmuralcicatrizado).
Unseudoaneurismaeslaroturadelaparedventricularcontenidaporelpericardiocomo
complicacin mecnica de un infarto de miocardio, constituyendo un saco pericrdico
quecomunicaconlacavidadventricularatravsdeuncuellodemenordimetro.
Debidoalosavancesenfibrinlisisyangioplastiacoronaria,hoyendalaincidenciadel
aneurismaventricularizquierdo(AVI)esde8a15%.
ETIOLOGA
La principal causa de un AVI es la cardiopata isqumica, en particular despus de un
infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST (IAMCEST) de localizacin
anteriorporoclusindelaarteriadescendenteanterior.Otrascausasmenos comunes
son: enfermedad de Chagas, miocardiopata, traumatismos torcicos, malformaciones
dearteriascoronariasycuestionesidiopticas.
Las localizaciones ms importantes del AVI son apicales y de pared anterior con 70 a
85%deltotal.
DIAGNSTICOCLNICO
Las formas de presentacin ms usuales son: asintomtico, falla cardiaca,
taquiarritmias ventriculares sostenidas y embolia arterial. A la exploracin fsica se
observa cardiomegalia con choque de la punta desplazado a la izquierda de la lnea
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mediaclavicular,ascomopresenciadetercerycuartoruidocardiaco,ysoplosistlico
mitral.
ESTUDIOSAUXILIARESDEDIAGNSTICODEIMAGEN
El electrocardiograma tiene una sensibilidad y especificidad para detectar AVI de 51 y
84%, respectivamente se recomienda utilizarlo en la evaluacin inicial del aneurisma
cardiaco.
Lamanifestacines:
Elevacin constante del segmento ST de grado y morfolo ga variable, asociada a ondas Q
patolgicas bien desarrolladas en las derivaciones precordiales anteriores y laterales (V1
V6, D1 y aVL), sin los cambios recprocos en las derivaciones contralaterales de una
isquemiaaguda.
Existendostiposdeaneurismas:verdaderosyfalsos.Elecocardiogramaesunatcnica
til de primera eleccin para diferenciarlos la sensibilidad y especificidad del
ecocardiogramatranstorcicobidimensionalparadetectaroexcluirlapresenciadeAVI
esde93y94%,respectivamente(Cuadro1.9.1).
Cuadro1.9.1Diferenciasentreunaneurismayunseudoaneurisma
Localizacinmsfrecuente
Aneurisma
ventricular
pexyparedanterior
Abombamientodela
paredventricular
Adelgazamientodela
paredventricular
Cuelloancho
Relacindimetro
cuellocuerpo0.91.0
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Seudoaneurisma
Posterioroinferior
Roturadelaparedventricular
Discontinuidadmiocrdica
Cuelloangosto
Relacindimetrocuellocuerpo0.250.50
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Ecocardiografa
Comnformacinde
trombos
Dopplerpulsado:visualizacindeflujo
bidireccionalentreelseudoaneurismayel
ventrculo
Dopplercolor:mosaicodecolorentrandoen
sstolealventrculo
Esposiblevervariacinprofundaenla
velocidadmximadelflujodopplercon
aumentosignificativoenlainspiracin
Tenueonulo
Resonanciamagntica
reforzamientodel
Reforzamientotardoeintensodelpericardio
pericardio
Arteriascoronariasse
Angiografacoronaria
extiendensobrela
paredaneurismtica
Ausenciadearteriascoronariascercadel
territorioafectado
TRATAMIENTOMDICOYQUIRRGICO
El tratamiento mdico est indicado en pacientes asintomticos con fraccin de
expulsin del ventrculo izquierdo (FEVI) y dimetros del ventrculo izquierdo
conservados.Laterapiaconsisteen:
La reduccin de la poscarga con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA).
Tratamiento antiisqumico (bloqueadores , nitratos, antiagregantes plaquetarios,
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estatinas).
Anticoagulantesorales,cuandohaydisfuncinventricularsistlicaoevidenciadetrombo.
LaterapiafibrinolticaexitosaenunIAMCESTreducesignificativamentelaincidenciade
formacin de AVI en 7.2%. Se recomienda realizar seguimiento clnico y
ecocardiogrficoparavalorarlapresenciadeinsuficienciacardiacaocambiosenlaFEVI
yenlosdimetrosventriculares.
Indicacionesdetratamientoquirrgico:
Pacientessometidosatratamientomdicoquedesarrolleninsuficienciacardiaca.
Aquellos que por ecografa presenten dilatacin ventricular progresiva o disminucin de la
FEVI.
LosquedesarrollanunAVIposinfartoasociadoconarritmiasventricularesintratables.
ComplicacionesdelAVI:anginaeinsuficienciacardiaca,arritmiasventriculares,embolia
sistmicayroturaventricular.
Lamortalidadasociadaacadacomplicacinenpacientesconaneurismaventriculares:
arritmias ventriculares, 44% insuficiencia cardiaca, 33% infarto de miocardio
recurrente,11%,ycausasnocardiacas,22%.
Serecomiendainiciarrehabilitacincardiacaenellapsodela1 a ala3 a semanaluego
dequesteseadadodealta.
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SEUDOANEURISMA
ETIOLOGA
Lacausamscomndelaformacindeunseudoaneurismaventricularizquierdoesla
complicacinmecnicadeuninfartotransmural(55%).Otrascausasson:manipulacin
de cavidades despus de procedimientos quirrgicos, trauma penetrante de trax,
endocarditis, complicacin de una pericarditis supurativa o infiltracin tumoral. Se
localizaconmayorfrecuenciaenlacarainferior(40%deloscasos).
Seclasificanen:
Agudos.DossemanasdespusdelIAMCEST.
Subagudos.Luegode2a3mesesdelIAMCEST.
Crnicos.Despusde3mesesdelIAMCEST.
CUADROCLNICO
La forma de presentacin ms comn es como un sndrome de insuficiencia cardiaca
usualmente refractaria al tratamiento tambin hay casos asintomticos (10%) y
manifestacionesdedisnea, arritmias, anginas o embolia sistmica. El seudoaneurisma
crnico siempre es grande. El seudoaneurisma requiere de diagnstico temprano y
correccinquirrgicasubsecuente.
MTODOSDIAGNSTICOS
Elecocardiogramaeslaherramientadeprimeraeleccin,conunasensibilidadde97%
mientrasquelaventriculografaizquierdasehaconsideradoelestndardeoroparael
diagnstico,conunasensibilidadde54%.Laresonanciamagnticapermitediferenciar
entreunaneurismaverdaderoyunseudoaneurisma.
TRATAMIENTO
Lareparacinquirrgicaesconsideradaeltratamientodeeleccin,conunamortalidad
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LECTURARECOMENDADA
DorV,SabatierM,DiDonatoM,MaioliM,TosoA,MontiglioF.Latehemodynamic results after left ventricular patch repair
associated with coronary grafting in patients with postinfarction akinetic or dyskinetic aneurysm of the left ventricle. The
JournalofThoracicandCardiovascularSurgery.1995110(5):129.
GriffithBP.Surgicaltreatmentofcongestiveheartfailure:evolvingoptions.TheAnnalsofThoracicSurgery.200376,6,S2254.
McConnellPI,MichlerRE.Surgicalventricularrestoration: reshaping the adversely remodeled left ventricle. Coronary Artery
Disease.200415,2,91.
Mickleborough L. Ventricular reconstruction or aneurysm repair using a modified linear repair technique with septal patch
whenindicated.MultimediaManualofCardioThoracicSurgery.2005,0324.
Raja SG, Salehi S, Bahrami TT. Impact of technique of left ventricular aneurysm repair on clinical outcomes: Current best
availableevidence.JournalofCardiacSurgery.200924,3.
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