Seminario de Semiologa Urolgica

Embriologa del sistema Urinario

El aparato urinario est formado por las siguientes estructuras:
a)
b)
c)
d)

Riones: excretan la orina

Urteres: transportan la orina desde los riones hasta la vejiga
Vejiga urinaria: almacena temporalmente la orina
Uretra: conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior.

El sistema urinario junto al genital se desarrolla a partir del

Mesodermo intermedio.
El mesodermo es arrastrado ventralmente perdiendo su conexin con los
somitas, se forma una elevacin longitudinal del mesodermo
denominada cresta urogenital a cada lado de la aorta dorsal que da
lugar a parte del sistema urinario y al genital. La parte de la cresta
urogenital que forma el aparato urinario es el cordn o cresta nefrogena.
Mientras que la parte que forma el aparato genital es la cresta gonadal.
El aparato Urinario Inicia su desarrollo antes que el aparato genital.
Desarrollo de los Riones y los Urteres: en los embriones
humanos se forman 3 grupos de rganos excretores o riones
1. Pronefros: es el estadio nefrico ms temprano en el hombre,
constituye a una estructura transitoria, afuncional que constituyen
el principal rgano excretor durante las primeras cuatro semanas
de vida embrionaria. Consiste en estructuras tubulares que forman
el conducto pronefrico que se abre en la cloaca y que degenera
cerca de la 4ta semana de vida embrionaria.
2. Mesonefros: es el segundo estadio del desarrollo nefrico y funciona
como el principal rgano excretor durante la 4ta a 8va semana de
vida embrionaria. Los riones mesonefricos tienen funcin
excretora y la ejercen hasta que se establecen los permanentes.
Cuando los tbulos mesonefricos se conectan al conducto
pronefrico forman el conducto mesonefrico esta estructura es la
que va a dar origen a todo el tracto genitourinario masculino y
tambin al urter el cual esencial en el desarrollo renal normal.
3. Metanefros: comienzan a desarrollarse a la 5ta semana e inician su
funcin alrededor de seis semanas despus. Son los primordios de
los riones permanentes. Ellos se forman a partir de dos fuentes:

a) El divertculo metanefrico o yema ureteral que es una

evaginacin del conducto mesonefrico situada en la
proximidad de su entrada a la cloaca.
b) Masa metanefrica del mesodermo intermedio o blastema
metanefrogenico que es un derivado de la porcin caudal del
cordn nefrogeno.
El divertculo metanefrico o yema ureteral a medida que se alarga el
divertculo penetra en el blastema metanefrogenico, el extremo caudal
se convierte en el urter y el extremo craneal expandido forma la pelvis
renal. Posteriormente sufre unas ramificaciones que se transforman
primero en los clices mayores y luego los menores las ultimas
ramificaciones formar los tbulos colectores en el extremo de estos
tbulos el blastema metanefrogenico produce vesculas metanefricas
que se alargan y se convierten en tbulos metanefricos, en sus extremos
proximales son invaginados por los glomrulos (el corpsculo renal: la
capsula glomerular y el glomrulo) y su tbulo contorneado proximal,
asa de Henle y tbulo contorneado distal que Conforman la Nefrona.
Embriologa de la Vejiga Urinaria y Uretra:
La cloaca forma parte del extremo distal del tracto digestivo. La cloaca
es dividida por el tabique urorrectal en dos estructuras el recto posterior
y el seno urogenital anterior.
Luego de la formacin del seno urogenital en las mujeres se une a este
seno los conductos mullerianos y forma en la porcin ventral la vejiga
urinaria y el la uretra en las mujeres y la vejiga y la uretra prosttica en
el hombre.
El seno urogenital se divide en 3 partes:
1. Parte vesical que constituye la mayora de la vejiga y se
contina con la alantoides.
2. Parte plvica: que se convierte en la porcin prosttica de la
uretra en el hombre y en toda la uretra en la mujer.
3. Parte flica: que es caudal y crece hacia el tubrculo genital.
La vejiga se forma fundamentalmente a partir de la parte vesical de
dicho seno urogenital pero el trgono deriva de los extremos caudales de
los conductos mesonefricos que producen el tejido conjuntivo del trgono
vesical. El epitelio de la vejiga procede del endodermo de la parte

vesical del seno urogenital el resto de las capas se forman a partir del
mesnquima esplcnico adyacente.
Inicialmente la vejiga se contina con la alantoides una estructura
vestigial que enseguida se constrie y se convierte en el Uraco. En el
adulto el uraco est representado por el ligamento umbilical medio.
Debida en parte a la traccin ejercida por los riones durante su ascenso
los orificios ureterales se mueven y entran en sentido oblicuo a travs
de la base de la vejiga. Los orificios de los conductos metanefricos se
acercan entre si y penetran en la porcin prosttica de la uretra y
forman los conductos eyaculadores. Los extremos distales de los
conductos mesonefricos en las mujeres degeneran.
Uretra Masculina: la porcin distal de la uretra en el glande del pene
se origina en un cordn solido de clulas ectodrmicas que crece desde
el vrtice del glande y se une al resto de la uretra esponjosa. Por
consiguiente el, el epitelio de la parte terminal de la uretra proviene del
ectodermo de superficie. El tejido conjuntivo y muscular liso de ambas
uretras proviene del mesodermo esplacnico.
Embriologa Clnica. Keith L. Moore 7ma edicin

Histologa del sistema Urinario

1. Rin: est compuesto por la capsula, corteza y por la medula
renal.
Corteza renal: Consiste en la Nefronas, tbulos colectores organizados
en laberintos corticales y rayos medulares.
El laberinto Cortical consiste en los corpsculos renales (Capsula de
bowman y glomrulos) y cortes transversales de tbulos contorneados
proximales y tbulos contorneados distales estos ltimos incluyen la
macula densa. Los corpsculos estn compuestos por clulas
mensagiales y las hojas parietales (epitelio simple plano) y epitelio
visceral (formada por podocitos). Las arteriolas glomerulares aferente y
eferentes irrigan y drenan el glomrulo. En el polo urinario, el espacio
de bowman drena hacia el tbulo contorneado proximal formado por
epitelio simple de clulas cubicas con ribete en cepillo;
microvellosidades abundantes, el tbulo contorneado distal con un
epitelio de clulas epiteliales cubicas.

Rayos medulares continuaciones dentro del tejido medular que se

extienden dentro de la corteza. Estn compuestas por tbulos
colectores, porciones rectas de tbulos proximales, ramas ascendentes
gruesas de asas de Henle.
Medula Renal: Compuesta por las pirmides renales, que estn
limitadas por las columnas corticales. Las pirmides renales consisten en
a) tbulos colectores b) ramas gruesas descendentes y ascendentes del
asa de Henle c) ramas delgadas del asa de Henle. (Clulas epiteliales
planas)
El vrtice de la medula renal representa la papila renal cuyo extremo
perforado recibe el nombre de regin cribiforme donde desembocan los
conductos colectores grandes (conductos de bellini) para verter la orina
en un cliz menor.
2. Pelvis: constituye clices menores y clices mayores y la propia
pelvis renal. Presentan un epitelio Pseudoestratificado polimrfico
o de transicin, con una tunica muscular compuesta por dos capas
de musculo liso: interna longitudinal y externa circular. La
muscular est rodeada por una adventicia de tejido conjuntivo
laxo.
3. Urteres: presenta una luz de aspecto estrellado y la mucosa
esta tapizada por un epitelio de transicin. Presenta un tejido
conjuntivo fibroelastico subdividido en una lmina propia y una
submucosa. De nuevo la muscular consiste en dos capas de
musculo liso (longitudinal interna y circular externa), pero en el
tercio inferior del urter se aade cerca de la vejiga una tercera
capa longitudinal ms externa. La muscular rodeada por una
adventicia fibroelastica.
4. Vejiga: se parece al urter excepto en que es una estructura
mucho mayor y no tiene una luz de forma estrellada, aunque
cuando esta vaca su mucosa presenta pliegues. La lmina propia
es de carcter fibroelastico. La muscular consiste en tres capas
poco definidas de musculo liso: longitudinal interna, circular media
y longitudinal externa. La cubierta de musculo circular media
forma el esfnter uretral interno a la altura del cuello vesical
(musculo detrusor). La vejiga est tapizada por una adventicia
serosa.

5. Uretra Masculina: la porcin prosttica tiene un revestimiento de

transicin, mientas que las porciones membranosas y bulbar
poseen epitelio seudoestratificado o estratificado cilndrico. La
uretra peneana o esponjosa con frecuencia muestra un epitelio
estratificado plano. Lamina propia compuesta por tejido conjuntivo
laxo con fibras elsticas y glndulas de littre.
Atlas color de histologa gartner y hiatt 4ta edicin

Anatoma Urolgica
Riones
Se sitan retroperitonealmente en la pared posterior del abdomen, uno a
cada lado de la columna vertebral al nivel de las vrtebras T12-L3.
En el borde medial cncavo de cada rin hay una escotadura vertical,
el Hilio renal es la entrada al seno renal. Las estructuras que entran y
salen del seno renal a travs del hilio de los riones son arteria y vena
renal, nervios y clices y pelvis renal.
Tienen un color marrn rojizo y miden aproximadamente 10 cm de largo,
5 cm de ancho y 2,5 cm de grosor.
Relaciones: Superiormente las caras posteriores de los riones estn
relacionados con el diafragma que los separan de la pleura y del 12 par
de costillas, ms inferiormente la cara posterior se relaciona con el
musculo psoas mayor medialmente y con el musc. Cuadrado lumbar. El
nervio y los vasos subcostales, y los nervios iliohipogastrico e
ilihoinguinal descienden en diagonal y atraviesan las caras posteriores
de los riones.
El rin derecho se encuentra ms abajo que el izquierdo por su relacin
con el hgado el cual se encuentra separado del mismo por el receso
hepatorrenal.
La pelvis renal es una expansin en forma de embudo su vrtice se
continua con el urter. La pelvis renal recibe dos o tres clices mayores
los cuales se dividen en dos o tres clices menores que drenan las
pirmides renales a travs de las papilas renales.
Los riones se desplazan 3cm en direccin vertical durante el
movimiento de la respiracin y durante los cambios de postura.

Irrigacin Renal
Las arterias renales ramas de la aorta abdominal, se dividen
caractersticamente en 5 arterias segmentarias que son arterias
terminales es decir no se anastomosan, de forma que cada rea irrigada
constituye una unidad independiente.

Segmento superior o Apical: arteria segmentaria superior

Segmento anterosuperior y anteroinferior: arterias segm.
Anterosuperiores y anteroinferiores.
Segmento inferior: arteria segmentaria inferior.
Segmento posterior: arteria segmentaria posterior.

Drenaje Venoso: principalmente Venas renales derecha e izquierda.

Inervacin: los nervios renales proceden del plexo renal que se
compone de fibras simpticas y parasimpticas. Este plexo se origina
de fibras de los nervios esplacnicos abdominopelvicos.
Urteres: Tubos musculares, tienen una longitud promedio de 25 cm.
La porcin Ureteral abdominal son retroperitoneales cuando los urteres
atraviesan el inicio de la arteria iliaca externa, posterior a la bifurcacin
de las arterias iliacas comunes abandonan el abdomen y entran a la
pelvis menor. Las porciones plvicas de los urteres discurren sobre las
paredes laterales de la pelvis, entre el peritoneo parietal plvico y las
arterias iliacas internas. Frente a la espina citica se incurvan
anteromedialmente, superiores al elevador del ano para penetrar en la
vejiga urinaria.
Irrigacin: presenta una irrigacin variada las arterias renales,
testiculares u ovricas, aorta abdominal, iliacas comunes e internas y las
vesicales o uterinas.
Drenaje: principalmente por las venas ovricas o testiculares y por las
venas que acompaan a las arterias que lo irrigan.
Inervacin: plexos autnomos adyacentes (renal, testicular u ovrico e
hipogstrico inferior)
Vejiga:
Cuando esta vaca la vejiga en el lactante y en el nio se encuentra en el
abdomen. Esta estructura comienza a introducirse en la pelvis mayor a

los 6 aos de edad, pero no es hasta despus de la pubertad que se

encuentra en la pelvis menor como un rgano intrapelvico.
Es una vscera hueca con fuertes paredes musculares. Se encuentra en
la pelvis menor cuando esta vaca. A medida que la vejiga urinaria se
llena asciende superiormente hacia la pelvis mayor. En algunas
personas, una vejiga urinaria llena puede ascender hasta el nivel del
ombligo.
Cuando la vejiga urinaria esta vaca es algo tetradrica y presenta
cuatro partes: el vrtice que apunta hacia el borde superior de la snfisis
del pubis, el cuerpo se encuentra entre el vrtice y el fondo, el fondo
convexo forma la pared posterior y el cuello donde convergen
inferiormente el fondo y las caras inferolaterales.
El vrtice descansa sobre la snfisis del pubis, las caras inferolaterales se
encuentran en contacto a cada lado con el pubis y el musculo elevador
del ano. La cara superior est recubierta por peritoneo y el fondo en los
hombre est separado del recto solo por el tabique fascial recto vesical y
en las mujeres el fondo est relacionado con la pared anterior de la
vagina.
Las paredes de la vejiga urinaria estn compuestas principalmente por
el musculo detrusor. Hacia el cuello de la vejiga masculina, sus fibras
musculares forman el esfnter interno de la uretra, de contraccin
involuntaria. Los orificios ureterales y el orificio interno de la uretra
forman el trgono vesical.
Irrigacin: las principales arterias son ramas de las iliacas internas. Las
arterias vesicales superiores irrigan las porciones anterosuperiores de la
vejiga. En el varn el fondo estn irrigados por las arterias vesicales
inferiores. En las mujeres las arterias vesicales inferiores son sustituidas
por las arterias vaginales.
Drenaje: se corresponden con las arterias y desembocan en las venas
iliacas internas.
Inervacin: fibras parasimpticas de la vejiga que se originan en S2-S4.
Fibras simpticas procedentes de los nervios T12-L2. Las fibras
somticas se originan en S2-S4 forman parte del nervio pudendo y son
las responsables de la contraccin voluntaria del esfnter externo y del
esfnter anal.

Uretra Masculina: conducto fibromuscular de 14 a 24 dimetros de

longitud. Se inicia en el meato uretral interno, desciende a travs de la
glndula prosttica, entra al pene, atraviesa el cuerpo esponjoso y el
glande y termina en el meato uretral externo.
La uretra se divide en dos porciones: anterior y posterior.
Uretra Prosttica: localizada entre el cuello vesical y la uretra
membranosa. Est formada por fibras de musculo liso provenientes del
esfnter interno o involuntario. Atraviesa la glndula prosttica.
Uretra membranosa: localizada entre la uretra prosttica y la bulbar,
corresponde al trayecto que atraviesa el diafragma genitourinario,
donde se localiza el esfnter externo o voluntario de la miccin.
Uretra anterior:
Uretra Bulbar: localizada entre la uretra membranosa y peneana y
recorre el bulbo del pene.
Uretra peneana: tambin conocida como uretra esponjosa, debido a
que se encuentra dentro del cuerpo esponjoso del pene. Se extiende
desde el final de la uretra bulbar hasta el meato externo en el glande.
Uretra Femenina: Mide aproximadamente 4 cm de longitud. Se inicia
en el meato interno, a nivel de la parte media de la snfisis pbica y
tiene una leve curvatura ventral; est adherida a la pared vaginal
anterior. Atraviesa la membrana perineal y finaliza en el orificio uretral
externo.
Anatoma con Orientacin Clnica Keith L. Moore 6ta Edicin.
Fundamentos de ciruga Urologa Juan F. Uribe Arcila 3ra Edicin.

Seminario de Urologa
Motivos de Consulta
Manifestaciones sistmicas:
Fiebre: Las pielonefritis agudas o las prostatitis suelen causar
fiebre elevadas (hasta 40 grados C) a menudo acompaadas de
fuertes escalofros. Los lactantes y nios que padecen pielonefritis
pueden presentar temperaturas elevadas sin otros sntomas o
signos. Ataques de fiebre recurrentes durante aos se puede

presentar en pielonefritis asintomticas. En ocasiones carcinomas

renales tambin causan fiebre. La ausencia de este sntoma no
descarta la infeccin renal porque la pielonefritis crnica no
produce fiebre.
Prdida de peso: se observa en etapas avanzadas de cncer, pero
tambin debe pensarse en obstrucciones renales crnicas, o la
infeccin concomitante a estos cuadros. En nios con retraso en el
crecimiento debe sospecharse obstruccin renal crnica o en
infecciones de vas urinarias o ambas.
Dolor Local y referido:
a) Dolor Renal:
Caracterstica: Sordo
Duracin: Constante
Localizacin: fosa lumbar
Irradiacin: se extiende por el rea subcostal hacia el ombligo o en
el cuadrante abdominal inferior.
Causas: Distencin Aguda de la Capsula Renal
Pielonefritis Aguda
Obstruccin Ureteral Aguda.
Nefropatas urolgicas INDOLORAS: su avance es lento y no
ocurre distencin capsular aguda
Pielonefritis crnica
Hidronefrosis por obstruccin renal crnica
Cncer
Clculos Coraliformes
TBC renal
Rin poliquistico
b) Dolor Ureteral:
Causa Obstruccin Aguda del urter
Duracin: Constante
Intensidad: Severo

Naturaleza: se debe a una hiperperistalsis y espasmo del musculo liso

del urter mientras intenta deshacerse de un cuerpo extrao o
superar la obstruccin.
Localizacin:
Fosa Lumbar: por distencin de la capsula renal
Clico Renal: Se irradia de la fosa lumbar al cuadrante abdominal
anterior inferior siguiendo el recorrido del urter (debido a un
espasmo muscular plvico renal y ureteral)
Dolor referido: En hombres Vejiga, escroto o testculo. Mujeres hacia
la vulva.
Irradiacin: El medico puede conocer la localizacin de la obstruccin
con los antecedentes del dolor.
Calculo en el urter superior: se irradia al testculo (Inervacin del
testculo es similar al rin y urter superior T11-T12).
Calculo en la parte media del Urter:
En el urter derecho: se irradia al punto Mcburney (Dx diferencial:
apendicitis)
En el urter izquierdo: se irradia a fosa iliaca Izquierda (Dx diferencial:
Diverticulosis) T12-L1
Calculo cerca de la Vejiga: Inflamacin y edema del orificio Ureteral,
signos de irritabilidad vesical (Polaquiuria y tenesmo vesical)
c) Dolor Vesical:
Cistitis: es un dolor quemante, por lo general no se siente sobre la
vejiga sino que es irradiado a uretra distal, se presenta durante la
miccin.
Retencin aguda de Orina: distensin en exceso de la vejiga, el
dolor es excruciante, ubicado en la regin suprapubica, calma al
vaciar la vejiga.
Retencin urinaria crnica: por obstruccin del cuello vesical o
vejiga neurogena, suele ser indolora.
d) Dolor prosttico:
No es comn que el dolor se presente directo en la prstata.

Una prstata muy inflamada puede asociarse a incomodidad vagal o

sensacin de plenitud en el rea perineal o rectal (S2 a S4). En
ocasiones puede presentar disuria poliaquiuria y tenesmo vesical.
Puede irradiarse al rea lumbo-sacra.
e) Dolor testicular:
Causas: Traumatismos testiculares, Orquitis y torsin del cordn
espermtico.
Dolor muy Intenso.
Ubicado en el Testculo
Irradiacin: Puede irradiarse hacia la porcin inferior del abdomen
(recorrido del cordn espermtico)
Hidrocele sin infeccin, espermatocele, TU testicular NO causan DOLOR.
Varicocele: puede causar dolor sordo en el testculo que aumenta con el
ejercicio intenso.
Dolores Referidos al testculo:
Hernia Inguinal Indirecta.
Obstruccin del urter superior.
f) Dolor Epididimario:
Epididimitis es la nica causa de dolor de este rgano.
Localizacin: Escroto y tambin en el testculo adyacente.
Puede referirse a la ingle o a fosa iliaca puede simular Apendicitis.

Sntomas Gastrointestinales
Pielonefritis Aguda:
Dolor en fosa lumbar
Sntomas de irritabilidad vesical
Escalofros y fiebre
DOLOR Y DISTENSION ABDOMINAL
Calculo Ureteral:
Clico Reno-Ureteral
Hematuria
NAUSEAS Y VOMITOS INTENSOS Y DOLOR ABDOMINAL

Los sntomas Urinarios Sobrepasan los sntomas gastrointestinales por lo

tanto suelen ser ignorados estos ltimos
Reflejos Renointestinales: surge debido a las inervaciones
autnomas y sensitivas de los dos sistemas. Los reflejos
renointestinales pueden llevar a confusiones.
Una distencin excesiva de las vas Urinarias (Capsula renal, pelvis,
urter) puede producir: Nauseas, vmitos, Dolor tipo clico y
distensin abdominal.
Las nefropatas silenciosas pueden presentar sntomas
gastrointestinales y producir confusin en el diagnstico.
Estmulos nerviosos en la capsula renal o en la musculatura de la
pelvis por accin refleja puede producir Piloroespasmos y general
sintomatologa de una Ulcera pptica.

Relacin entre rganos:

Las tumoraciones o inflamaciones en el retroperitoneo pueden
extenderse hacia los rganos intraperitoneales o desplazarse hacia
ellos lo que causa sntomas.

Irritacin Peritoneal: las superficies anteriores de los riones estn

cubiertas por el peritoneo. Por tanto la inflamacin renal causa
irritacin peritoneal (rigidez muscular y dolor a la descompresin)
En enfermedades renales crnicas (hidronefrosis sin infeccin,
clculos coraliformes, cncer, pielonefritis crnica) pueden causar
solo manifestaciones gastrointestinales.
Diagnstico Diferencial: Ulcera gastrointestinal, colecistopatas y
apendicitis.

Sntomas Relacionados Con la Miccin

Sntomas relacionados con irritabilidad Vesical: Polaquiuria,
Tenesmo, Nicturia
Generada por un proceso inflamatorio (Infeccin, cuerpos extraos,
litiasis, TU) que afecta las paredes de la vejiga urinaria y que genera
dolor ante la ms mnima distensin de la misma ms la perdida de
distencin por el mismo edema; provocando la urgencia sbita de orinar
ante pequeas cantidades de orina en la vejiga.

Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria diurna con respecto al

patrn normal del individuo. Suelen presentar reducidas cantidades.
Nicturia: aumento de la frecuencia urinaria nocturna con respecto al
patrn normal del individuo (se considera anormal una frecuencia mayor
de 2 episodios). La nicturia puede deberse a neuropatas o puede
producirse en pacientes que toman bebidas diurticas como el caf o el
alcohol antes de dormir.
Poliuria: aumento del volumen urinario.
Poliuria Nocturna: aumento del volumen urinario en la noche. Se
considera poliuria cuando ms del 30% del volumen de orina en 24
horas es luego de dormirse debe de diferenciarse de la nicturia esta se
produce por pacientes que utilizan diurticos, o sufren de enfermedades
cardiacas que llevan a una redistribucin de diuresis en la noche.
Tenesmo Vesical: es un deseo continuo molesto e ineficaz de orinar.
Disuria: emisin dolorosa o difcil de la orina.
Suele estar relacionada con la inflamacin de la vejiga, uretra o prstata.
En ocasiones el dolor al orinar se describe como quemante y suele
localizarse en la Uretra en las mujeres y en la uretra distal en los
hombres. El dolor solo aparece con la miccin y desaparece luego que
ha finalizado.
Enuresis: emisin involuntaria de orina hasta vaciar completamente la
vejiga, puede ser diurna o nocturna. Representa el hecho de Mojar la
cama puede ser fisiolgica hasta los 3 aos de edad luego puede ser
patolgica: Funcional o secundaria a una inmaduracion neuromuscular
del componente uretrovesical. Si es diurna resulta esencial su
investigacin.
Sntomas de Obstruccin Vesical
Goteo Postmiccional: el paciente escurre gotas de Orina sin control
Cuando cree haber terminado la miccin o incluso ms tarde en la ropa
Interior.
Pujo Y chorro Interrumpido: el paciente hace la maniobra de valsalva
para orinar u observa como el chorro de orina se corta en forma
involuntaria una o varias veces durante la miccin.
Vacilacin: se presenta en especial en la maana o cuando la vejiga
est muy llena. Existe duda o retardo involuntarios para el comienzo de
la miccin.

Sensacin de vaciamiento incompleto: relacionado con el residuo

Postmiccional. El paciente siente que an hay orina en la vejiga luego de
orinar.
Retencin urinaria: incapacidad para orinar suelen ser la fase final de
los trastornos Obstructivos y son el signo ms grave de este mismo. Un
signo importante puede ser el globo vesical.
Incontinencia
Perdida involuntaria de Orina
Incontinencia verdadera: el paciente puede perder orina sin aviso;
esto puede ser un sntoma constante o peridico. El paciente siente
deseos de orinar tan urgentes que debe correr al bao, puede mojar la
ropa interior en su esfuerzo por aguantar. Puede deberse a
prostatectomias radicales, extrofia vesical, disfuncin del esfnter por
una vejiga neurogenica.
Incontinencia por estrs o por esfuerzo: se presenta por una ligera
debilidad de los mecanismos esfintericos, puede perderse orina debido a
tensin fsica como toser, rer, levantarse de una silla etc. Est
relacionada en las mujeres multparas que tienen soporte muscular
debilitado (debilidad del piso plvico) y el los hombres por prostectomia.
Incontinencia por Tenesmo Vesical: la incontinencia por tenesmo
vesical ocurre en la cistitis aguda sobre todo en las mujeres por un
esfnter ms deficiente (asociada con el sndrome de motoneurona
superior)
Incontinencia por Rebosamiento: o incontinencia paradjica es la
perdida de orina como consecuencia de una retencin urinaria crnica o
secundaria a vejiga flcida. Ocurre porque la presin intravesical iguala
con el tiempo la presin uretral lo que crea un goteo constante.
Oliguria: disminucin del volumen urinario a menos de 400 ml en 24
horas o 0,5 ml/kg por hora.
Anuria: supresin completa de la diuresis
Relacionadas con insuficiencia renal, desequilibrios hidroelectrolticos,
obstruccin ureteral
Neumaturia: presencia de aire u otros gases en la orina. Causada por
fistulas entre las vas urinarias e intestino. Pueden ser congnitas o
secundarias a CA de colon sigmoides, diverticulitis abscesada, enteritis
regional, traumatismos.

Orina Turbia: debida a orina alcalina que causa precipitacin de

fosfatos. La infeccin causa una Orina Turbia y ftida. Debe de realizarse
un examen de orina para determinar la causa.
Piuria: presencia de pus en la orina.
Quiluria: presencia de linfa o quilo en la orina, orina de color blanco
lechoso. Esto representa fistulas linfourinarias. Causas: obstruccin de
vas linfticas renales, filariasis, traumatismos, TBC, Tumores
retroperitoneales.
Hematuria: presencia de sangre en la Orina. Es un sntoma cardinal del
sistema urinario.
Causas: Infecciones, sndromes obstructivos, CA renal, CA vesical entre
otros.
Se debe conocer si es al principio, al final o durante toda la miccin, si es
dolorosa o no, si es sangre roja, rutilante, con cogulos o negruzca
(sangre vieja). O si est asociado con sntomas y signos de irritabilidad
miccional.
Otras Manifestaciones
Secrecin Uretral: en el hombre producida por N. gonorrohoeae o
Chlamydia trachomatis, secrecin acompaada de ardor al orinar y
prurito uretral.
Lesiones en piel de rganos genitales externos: ulceraciones del
glande o tallo del pene: chancro sifilico, Chancroide, VIH, CA
epidermoide.
Masa visibles o palpables: masas palpables en fosa renal
hidronefrosis, Tu renal, rin poliquistico. Bultos en ingle; dispersin de
tu de pene, linfadenitis cancroides o sifilicos, linfogranuloma venreo. O
masas indoloras en el contenido escrotal; TU testicular, hidrocele,
varicocele, hernia, epididimitis etc.
Transtornos sexuales Masculinos: menor calidad de ereccin,
eyaculacin precoz, prdida de la libido etc.
Aneyaculacion: ausencia de eyaculacin.
Hipospermia: bajo volumen de eyaculado (menor de 2ml)
Hematospermia: presencia de sangre en el semen.
Piospermia: semen purulento.

Dispareuria: dolor durante las relaciones sexuales

Urologia General de Smith y Tanagho 18 edicin.
Fundamentos de ciruga Urologa Juan F. Uribe Arcila 3 Edicin.