RESUMEN DE LA GUIA PARA LA ATENCIN MDICA Y ANTIRRABICA PARA

PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS DE LA RABIA

SEGUNDA EDICIN OCTUBRE 2010
Atencin mdica inmediata de persona expuesta
Por contacto:
Lavado de regin con solucin antisptica o jabn y agua a chorro
Por agresin:
Lavar con solucin antisptica o jabn, agua a chorro durante 10
minutos
En mucosas, lavar a chorro por 5 min. Desinfectar heridas, desbridar de
ser necesario y valorar cierre primario
Aplicar toxoide tetnico
Secar y cubrir con gasas estriles
Referir a paciente si presenta herida que ponga en riesgo su vida, en
caso de no contar con el material necesario, o si el paciente tiene
antecedentes de inmunodeficiencia por enfermedad previa o esta bajo
tratamiento oncolgico o con corticoesteroides.
Criterios para aplicacin de los biolgicos
Exposicin sin riesgo: no estn indicados los biolgicos antirrbicos
Sin contacto directo son saliva del animal
Lamedura en piel intacta y no hay lesin
Ataque por roedores pequeos (ratones, cuyos, hmster, conejos,
ardillas).
Exposicin de riesgo leve: vacuna antirrbica 5 dosis (das 0, 3, 7, 14 y 28
30) IM
Lamedura en piel erosionada o herida reciente
Mordedura superficial (hasta tejido subcutneo) o en trax, abdomen o
miembros inferiores
Exposicin de riesgo grave: Inmunoglobulina antirrbica humana +
vacuna antirrbica mismo esquema
Contacto de saliva en mucosas
Mordedura en cabeza, cara, cuello o miembros superiores
Mordeduras profundas o mltiples (2 ms en cualquier parte del
cuerpo)
Paciente inmunocomprometido
Ataque por animales en estado salvaje (murcilago, zorrillo, coyote,
puma y mapache)
Contacto o ataque por ganado bovino, caprino, ovino, porcino y equino
O por contacto con cabeza mdula y vsceras de animales infectados
*Ig AH: dosis nica (an en eventos subsecuentes), la mitad infiltrada
alrededor de la herida si lo permite y el resto IM. Aplicar el mismo da de la

primera dosis de la vacuna o a ms tardar en los 8 das posteriores. Se calcula

a 20 UI / kg
Casos especiales:
Embarazadas o mujeres en periodo de lactancia:
La vacuna y la Ig AH no estn contraindicadas, por no ser teratognicas
ni embriotxicas
Pacientes solicitan el tratamiento despus 15 das o ms de la exposicin:
Aplicar esquema reducido: 4 dosis de vacuna antirrbica: das 0 (doble
dosis en sitios separados), 7 (una dosis) y 21 (una dosis).
Ig AH no aplicar, resulta inadecuada por el tiempo transcurrido
Si presenta datos de la enfermedad la vacuna no lo proteger
Pacientes inmunocomprometidos:
Evaluar riesgo
Interconsultar con mdico especialista tratante para valorar ajuste de
tratamiento de base
Determinar anticuerpos contra rabia en suero 30 das posteriores a la
quinta dosis de vacuna
En caso de que haya recibido Ig AH en ocasin previa, primero estudiar
ttulos de anticuerpos en suero y valorar aplicacin de esquema.
Personas que ya haban recibido tratamiento antirrbico:
< 1 ao, se aplicar una dosis de refuerzo
< 2 aos, se aplicarn 2 refuerzos los das 0 y 3
> 2 aos, se aplicar esquema completo
No aplicar Ig AH
Personas que abandonan su tratamiento:
Si lo interrumpe despus de 2 dosis (das 0 y 3), y no transcurrieron ms
de 10 das posteriores a la ltima aplicacin:
Retomar con la tercera dosis inmediatamente y continuar con la cuarta y
quinta dosis los das 7 y 21 respectivamente, tomando como da 0 el da
que se presenta a reanudarlo.

Si lo interrumpe despus de 2 dosis (das 0 y 3), y acude a reiniciarlo

despus de 10 das posteriores a la ltima aplicacin:
Una dosis los das 0, 2 y 4, tomando como da 0 el da que se presenta a
reanudarlo

Tratamiento pre exposicin:

Slo vacuna antirrbica, va IM los das 0, 7 y 21 28
2 semanas despus de la ltima aplicacin realizar titulacin de
anticuerpos
Si titulacin es <0.5 UI/mL, aplicar a la brevedad refuerzo y repetir
titulacin a las 2 semanas.

Tipos de biolgico
La vacuna antirrbica se encuentra en el cuadro bsico de medicamentos del
sector salud, clave 3817. En sus 2 presentaciones:
Solucin inyectable 1 mL (clulas embrionarias de pollo)
Suspensin inyectable 0.5 mL (clulas de mono verde)
La Ig HA se registra en el cuadro bsico de medicamentos del sector salud, con
la clave 3833.
Solucin inyectable 2 mL (300 UI)